UNIVERSIDADE FEDERAL DO MATO GROSSO DO SUL

HOSPITAL UNIVERSITÁRIO MARIA APARECIDA

PEDROSSIAN

Tipo do Documento: MANUAL MA.UNIFD.001 – Página 1/ 7

Título do Documento: MANUAL DE ANTÍDOTOS Emissão: 06/11/2020 Versão: 1
Próxima revisão: 01/11/2022

1. APRESENTAÇÃO
O Manual de Antídotos foi elaborado pela Unidade de Farmácia Clínica e Dispensação do Hospital
Universitário Maria Aparecida Pedrossian (HUMAP). As informações contidas nesse manual foram
compiladas de fontes seguras e de bulas de medicamentos e dessa forma, este documento é uma
fonte de consulta para auxiliar a decisão clínica. Ressalta-se que o tratamento de cada paciente
deve ser individualizado de acordo com seu quadro clínico.

2. OBJETIVO

O objetivo deste manual é oferecer informações de consulta rápida para os colaboradores da área
assistencial do HUMAP, a fim de auxiliar na correta prescrição de antídotos e no tratamento de
intoxicações.

3. DESCRIÇÃO

No presente documento, estão listados os agentes e/ou incidentes tóxicos, seus respectivos
antídotos, a dose, além de informações complementares para cada medicamento.

4. LISTA DE ABREVIATURAS

EV Endovenoso

HUMAP Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian

IM Intramuscular

SF 0,9% Solução fisiológica a 0,9%

SC Subcutâneo

S/N Se necessário

SG 5% Solução glicosada a 5%

VO Via oral
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5. TABELA DE ANTÍDOTOS

Agente e/ou Antídoto Dose Observações

incidente tóxico
Dose usual: 0,2 mg EV, por 15 segundos.
Doses subsequentes de 0,1 mg podem ser repetidas a
Adultos
intervalos de 60 segundos, se necessário, até a dose total
de 1 mg. - Estabilidade após diluído: 24h a temperatura
Dose de 0,01 mg/kg (até 0,2 mg) EV em 15 segundos. Se o ambiente.
Benzodiazepínicos Flumazenil1
grau de consciência desejado não for obtido após 45 - Compatível com SF 0,9%, SG 5% ou ringer
segundos, nova dose de 0,01 mg/kg (até 0,2 mg) pode ser lactato.
Crianças
administrada e repetida em intervalos de 60 segundos (até
no máximo 4 vezes mais) ou até dose total máxima de 0,05
mg/kg, ou 1 mg, aquela que for menor.
- Diluir 20 a 30g de carvão ativado em 240 mL
Adultos 50 a 100g VO em dose única ou a cada 4 a 6 h. de água.
- NÃO repetir na ausência de sons no instestino.
Contaminação Maiores de 12 anos: 50 a 100g VO em dose única ou a - Contraindicado para pacientes que ingeriram
Carvão ativado2 cada 4 a 6 h.
gastrointestinal cáusticos/ solventes.
Crianças 1 a 12 anos: 25 a 50 g VO em dose única ou a cada 4 a 6 h. - Contraindicado para pacientes que estão com
Menores de 1 ano: 1g/kg VO em dose única ou a cada 4 a obstrução intestinal, perfuração gastrointestinal
6 h. ou com risco de hemorragia gastrointestinal.

Inicialmente 2 a 4 mg (via intravenosa) seguidos de 2

Adultos mg repetidos a intervalos de 5 a 10 minutos até que
desapareçam os sintomas muscarínicos. - Monitorar sinais de toxicidade de atropina.
- Recomenda-se não ultrapassar a dose de
Carbamatos Atropina injetável3
aproximadamente 10 mg, que pode ser letal em
1 mg (via intravenosa ou intramuscular), seguidos de 0,5 a crianças.
Crianças 1 mg a cada 5 ou 10 min, até que desapareçam os
sintomas muscarínicos.
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Agente e/ou Antídoto Dose Observações

incidente tóxico
Dose inicial: 5g em 15 min.
Se necessária uma segunda perfusão, administrar durante
Adultos
15 min a 2h, dependendo da gravidade da intoxicação.
Dose máxima total: 10g
Kit com antídoto de
Dose inicial: 70 mg/kg (até dose máxima de 5g) em 15
Cianeto cianeto - Reconstituir com 200 mL de SF 0,9%.
min.
(Cyanokit)4
Se necessária uma segunda perfusão, administrar durante
Crianças
15 min a 2h, dependendo da gravidade da intoxicação.
Dose máxima total: 140 mg/kg (até doxe máxima total de
10g)
- O excesso de protamina pode apresentar
Cada 1 mL inativa 1000 unidades internacionais de heparina. efeito anticoagulante.
Dose usual: 10 mg (1000 unidades internacionais ou 1 mL) EV direto, - Interromper a administração de protamina
Heparina Protamina5
em 1 a 3 min. quando o tempo de protrombina for
Dose máxima: 50 mg (5000 unidades internacionais) EV em 10 min. normalizado para evitar um excesso de
protamina.
- Reconstituição: cada frasco-ampola (20 mg)
deve ser reconstituído com 60 mL de água para
injetáveis, sem conservante, estéril e
apirogênica, e o frasco-ampola deve ser agitado
Dose: 1 mg/kg EV em bolus, com doses repetidas até que os sintomas até que a solução esteja límpida.
Hipertermina maligna Dantroleno2 sejam controlados. - Estabilidade de 6h após reconstituição a
Dose máxima: 10 mg/kg. temperatura ambiente.
- Não transferir o reconstituído para frascos de
grande volume de vidro, devido à possibilidade
de formação de precipitado.
- Incompatível com SG 5% e SF 0,9%.
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Agente e/ou Antídoto Dose Observações

incidente tóxico

Metemoglobinemia
Adultos e crianças: 1 a 2 mg/kg (0,1 a 0,2 mL/kg de uma solução a 1%)
induzida pelo uso de Azul de metileno2 - Pode ser diluído em SG 5%
EV bem lento (5 a 30 min).
drogas
EV ou IM: 15 mg a cada 6 horas até que os níveis séricos de
6
- Compatível com SF 0,9% ou SG 5%.
Ácido folínico metotrexato estejam abaixo de 10-8M. - Estabilidade após diluído: 24h armazenado
Metotrexato Administrar EV direto lento, ou por infusão de 15 min a 2h. entre 2 e 8°C.
- A infusão endovenosa não deve exceder a 160
Ácido folínico7 Via oral (comprimido): 15 mg a cada 6h, durante 48h.
mg/min.
Dose: 0,4 a 2 mg EV, IM, SC. Repetir a cada 2-3 min S/N. - Compatível com SF 0,9% e SG 5%. Para infusão
Adultos Dose máxima: 10 mg; se não houver resposta, outras contínua, diluir 2 mg em 500 mL (0,004 mg/mL).
causas de depressão respiratória devem ser consideradas. Taxa de infusão ajustada de acordo com
Opioides resposta do paciente.
(ex.: morfina, Até 20 kg ou menores de 5 anos: 0,1 mg/kg EV, IM. - Estabilidade de 24h a temperatura ambiente
metadona, nalbufina, Naloxona8 após diluição.
tramadol, buprenorfina - Proteger da luz.
Crianças
e sufentanila) - Não misturar com preparados contendo
Mais de 20 kg de peso ou maiores de 5 anos: 2 mg EV, IM. bissulfito, ânions de cadeia longa ou alto peso
molecular, ou qualquer solução contendo pH
alcalino.
2 a 4 mg EV a cada 5 a 10 min até completa atropinização
ou o aparecimento de sinais de toxicidade. Manter a
Adultos - Monitorar sinais de toxicidade de atropina.
atropinização por pelo menos 48h ou até que a atividade
da acetilcolinesterase seja recuperada. - Recomenda-se não ultrapassar a dose de
Organofosforados Atropina2
1 mg (via intravenosa ou intramuscular), seguidos de 0,5 a aproximadamente 10 mg, que pode ser letal em
1 mg a cada 5 ou 10 min, até que desapareçam os crianças.
Crianças
sintomas muscarínicos.
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Agente e/ou Antídoto Dose Observações

incidente tóxico
Paciente Dose de ataque: 150 mg/kg em 200 mL de solução por 60 - Diluição: compatível com SF 0,9% e SG 5%.
com peso min. - Não é recomendada a administração
maior Segunda dose: 50 mg/kg em 500 mL por 4 h. concomitante com nitroglicerina, pois pode
que 40 kg Terceira dose: 100 mg/kg em 1000 mL por 16 h ocorrer hipotensão grave.
Dose de ataque: 150 mg/kg em 100 mL de solução por 60 - A acetilcisteína é dialisável.
Peso
9 min.
Acetilcisteína EV entre 20
Segunda dose: 50 mg/kg em 250 mL por 4 h.
e 40 kg
Terceira dose: 100 mg/kg em 500 mL por 16 h.
Paracetamol Dose de ataque: 150 mg/kg em 3 mL/kg de solução por 60
Peso
min.
abaixo de
Segunda dose: 50 mg/kg em 7 mL/kg por 4 h. Terceira
20 kg
dose: 100 mg/kg em 14 mL/kg por 16 h.

Dose inicial: 140 mg/ kg de peso corpóreo, o mais rápido possível,

Acetilcisteína
dentro de 10 h após o uso do agente tóxico.
xarope10
Doses seguintes: 70 mg/ kg a cada 4 h, por 1 a 3 dias.

Reversão de rotina
Bloqueio profundo (TOF = 0 e contagem pós-tetânica em
1-2 respostas). - Compatível com SF 0,9%, SG 5% e ringer
Dose: 4 mg/kg. lactato.
Adultos
Bloqueio moderado (quando reaparece T2). - Em pacientes pediátricos, pode ser diluído
Rocurônio Sugamadex11 Dose: 2 mg/kg. para 10 mg/mL.
Reversão imediata - A injeção em bolus deve ser rápida, dentro de
Dose: 16 mg/kg. 10 segundos.
*Os dados para a população pediátrica são limitados. - Estabilidade após diluído: 48h 2-8°C.
Crianças Reversão de rotina
Dose: 2 mg/kg (quando reaparece T2).
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Agente e/ou Antídoto Dose Observações

incidente tóxico
Reversão da ação do anticoagulante
Via oral: 2,5 mg a 25 mg. Se o tempo de protrombina não estiver
satisfatório dentro de 12-48h, repetir dose.
Vias IM, SC: 2,5 a 10 mg, em dose única. Se o RNI não estiver - A administração EV é contraindicada devido à
Vitamina K2
satisfatório dentro de 6-8h, modificar a dose conforme RNI ou condição possibilidade de ocorrer choque anafilático.
IM, SC clínica e administrar novamente. - Quando a adminstração EV é inevitável, ela
deve ser realizada de forma lenta (velocidade
Varfarina
Hemorragias graves máxima de 1 mg/min).
Dose usual: 10 a 20 mg IM, em dose única. - Diluição: 1 mL de fitomenadiona em 199 mL de
Reversão da ação do anticoagulante SF 0,9% ou SG 5% (concentração final 0,05
Vitamina K2 EV: 2,5 a 10 mg, em dose única. Se o RNI não estiver satisfatório dentro mg/mL).
de 6-8h, modificar a dose conforme RNI ou condição clínica e
EV
administrar novamente.
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6. REFERÊNCIAS
1. Flumazenil. [Bula de medicamento]. Cristália.
2. Micromedex solutions. [página na Internet]. Disponível em: <http://www-micromedexsolutions-
com.ez51.periodicos.capes.gov.br/micromedex2/librarian/CS/7FAD20/ND_PR/evidencexpert/ND_P/evidenc
expert/DUPLICATIONSHIELDSYNC/457DDA/ND_PG/evidencexpert/ND_B/evidencexpert/ND_AppProduct/ev
idencexpert/ND_T/evidencexpert/PFActionId/pf.HomePage?navitem=Logo#>.
3. Atropina. [Bula de medicamento]. Farmace.
4. Cyanokit. [Bula de medicamento]. SERB.
5. Protamina. [Bula de medicamento]. Valeant Farmacêutica.
6. Ácido folínico. [Bula de medicamento]. Eurofarma.
7. Folinac®. [Bula de medicamento]. Hipolabor.
8. Narcan®. [Bula de medicamento]. Cristália.
9. Acetilcisteína EV. [Bula de medicamento]. União Química.
10. Acetilcisteína xarope. [Bula de medicamento]. Prati Donaduzzi.
11. Bridion®. [Bula de medicamento]. Shering-Plough.

7. HISTÓRICO DE REVISÃO

VERSÃO DATA DESCRIÇÃO DA ALTERAÇÃO

1 06/11/2020 Elaboração do documento.

Elaboração Data: 06/11/2020

Nome: Carolina Henriques Cavalcante
Função: farmacêutica

Análise (Nome, Função) Data: ____/____/________

Validação (Nome, Função) Data: ____/____/________

Aprovação (Nome, Função, Assinatura) Data: ____/____/________

Permitida a reprodução parcial ou total, desde que indicada a fonte