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HOSPITAL DAS CLNICAS DA FACULDADE

DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE
DE SO PAULO

Guia de Utilizao de Anti-infecciosos


e
Recomendaes para a Preveno de
Infeces Hospitalares

Elaborao
Grupo e Subcomisses de Controle de Infeco Hospitalar
do Hospital das Clnicas - FMUSP
Manual aprovado em reunio da
Comisso de Controle de Infeco Hospitalar do Hospital
das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP

So Paulo
2007 - 2008

GOVERNO DO ESTADO DE SO PAULO


Governador
Dr. Jos Serra
SECRETARIA DE ESTADO DA SADE
Secretrio
Dr. Luiz Roberto Barradas Barata
HOSPITAL DAS CLNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DA
UNIVERSIDADE DE SO PAULO - 2007
Presidente do Conselho Deliberativo
Prof.Dr. Marcos Boulos
Diretor Clnico
Prof.Dr. Jos Otvio Costa Auler
Superintendente
Dr. Jos Manuel Camargo Teixeira
Chefe de Gabinete
Dr. Haino Burmester

COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR


Gesto 2007 - 2010
Prof. Dr. Antonio Alci Barone
Presidente
Enfa. Adriana Pereira de Paula
Dr. Alfio Rossi Junior
Dra. Ana Lucia L. M. Lima
Dra. Anna Sara Shafferman Levin
Dra. Aurora Rosria P. Waetge
Enfa. Carla Renata Couto
Dra. Denise Schout
Dr. Erasmo Simo da Silva
Dra. Flvia Rossi
Dr. Haino Burmester
Dr. Jos Ulysses Amigo Filho
Enfa. Maria Emlia Ferraz de Campos
Profa. Maria Aparecida Shikanai Yasuda
Dra. Maria Paula Siqueira de Melo Peres
Dra. Maristela Pinheiro Freire
Dr. Pedro Takanori Sakane
Dra. Silvia Figueiredo Costa
Dra. Snia Lucena Cipriano
Dra. Tnia Mara V. Strabelli
Dr. Wladimir Alves Pereira

Tratamento de Infeces

EQUIPE TCNICA DE TRABALHO


Coordenao

Profa. Dra. Anna Sara S. Levin


Dra. M. Beatriz G. Souza Dias

Dra. Maura Salaroli de Oliveira


Enfa. Renata Desordi Lobo

Colaboradores

Dr. Adriano Rotger Armelin


Enf. Adriana Pereira Paula
Ft. Adriana Sayuri Hirota
Dra. Alia Faustina Campos
Dra. Alessandra Carvalho Goulart
Dra. Alessandra Saito Regatieri
Dr. Alexandre Suzuki Horie
Dr. Alfio Rossi Jnior
Dra. Alice Tung Wan Song
Enfa. Amanda Maciel
Dra. Ana Carolina Posada
Dra. Ana Lcia Munhoz
Dra. Ana Marli Christovan Sartori
Dra. Ana Paola Castagnari
Dra. Ana Paula Volpato
Dra. Ana Paula Matos Porto
Dra. Ana Silvia de Andrade
Dra. Ana Paula da Silva Herbella
Dra. Andra Remgio Oliveira Leite
Dra. ngela Carvalho Freitas
Dr. Brenno A. A. Falo
Enfa. Carla Renata Couto
Dr. Carlos Alberto Maganha
Dr. Carlos Digoli
Dra. Christiane Takeda
Dra Christina T. Gallafrio
Dra. Cinthia Yukie Kuga
Dra. Claudia Mangini
Aux.Enf. Cleide Roque dos Santos
Dr. Cleyton Gregory
Dra. Cilmara Polido Garcia
Dr. Cornelius Mitteldorf
Dra Daniela Mayumi Matsuoka
Enf. Daiane Cais
Dr. Danilo Duarte
Prof. Dr. David Everson Uip
Enfa. Doris Aoshima
Dr. Edison Manrique
Dr. Edson Abdalla
Dr. Edson Carvalho de Melo
Prof. Dr. Eduardo Alexandrino S. de Medeiros
4

Dr. Eduardo Moreira


Dra. Eliana Battaggia Gutierrez
Dra. Emy Akiyama Gouvea
Dra. rika Ferrari
Dra. Evelyne Santana Giro
Prof. Dr. Evandro Baldacci
Dr. Fabiano R. Maximino
Dr.Francisco Torgller Filho
Dra. Fernanda Maffei
Dr. Fernando de Paula Machado
Dr. Frederico Leon Fernandes
Dra. Gisele Duboc
Dra. Gladys Villas-Boas de Prado
Dra. Glucia F. Varkulja
Dr. Gustavo L. Guimares
Dra. Heloise M. Camilotti Codo
Dr. caro Bszczowski
Dr. Joo Carlos Pereira Gomes
Dr. Joo Nbrega de Almeida Jr.
Dr. Jos Jukemura
Dr. Jos Mauro Vieira Jnior
Dra. Josefina Eugnia Xavier de Lucena
Dr. Julio Croda
Dra. Karina T. Miyagi
Dr. Karim Yakub Ibrahim
Dra. Lara Gurgel Tvora
Enfa. Laura Maria B. Gomes
Dra. Ligia Pierrotti
Dr. Luciano Bello Costa
Dra. Luciana Moura Gori
Dr. Marcelo Magri
Dr. Marcos Cyrilo de Brito
Dra. Maria Aparecida S. Teixeira
Dra. Maria Ivete Boulos
Enfa. Maria Rosa Cursino
Dra. Maria Silvia Biagioni Santos
Dra. Mariana Garcia Croda
Enfa. Marion Elke S. Araya
Dra. Marlia Miranda Franco
Dra. Marisol M. M. Santos

Tratamento de Infeces

Enfa. Mariusa Basso


Enfa. Marlene Seiko I. Oshiro
Profa. Dra. Marta Heloisa Lopes
Dra. Melissa Mascheretti
Dra. Mnica Velhote
Enfa. Nilza Martins Ravazoli Brito
Dra. Patrcia Bonazi
Dra. Paula Resende Marques da Silva
Dr. Paulo Afonso Martins Abati
Dr. Pedro Paulo Pereira
Dr. Pedro Takanori
Dra. Priscila R. D. Oliveira
Dra. Rachel Russo Leite
Dr. Rafael Said dos Reis
Dr. Rafael da Silva

Dra. Regina C.R.M. Abdulkader


Dra. Renata Maronna Praa
Dr. Ronaldo C. B. Gryschek
Prof. Dr. Roberto Eduardo Bittar
Dr. Rogrio Zeigler
Dra. Rosana Richtman
Dra. Rosilene de Mata Elios
Enfa. Satiko Gobara
Dra. Slvia Figueiredo Costa
Dra. Slvia Vidal Campos
Dra. Tnia Mara V. Strabelli
Dr. Tlib M. Moussallem
Dra. Tatiana S. Goldbaum
Enfa. Viviane Resende
Enfa. Walquria Barcelos de Figueiredo

Grupo de Interconsulta do Departamento de Molstias Infecciosas e Parasitrias da FMUSP

Apoio administrativo

Sueli Ferreira Sena - e-mail: gcih@hcnet.usp.br - Fone/Fax:(11) 3069-7066

Tratamento de Infeces

Apresentao
Mais uma edio, atualizada para o binio 2007-2008 do nosso Guia de
Utilizao de Anti-Infecciosos e Recomendaes para a Preveno de
Infeces Hospitalares est sendo oferecida para os nossos profissionais da
rea da sade, no s do Complexo HC-FMUSP, mas tambm para outros centros
do Estado de So Paulo e do Brasil.
Ela representa o esforo de um grande grupo de profissionais de diferentes reas
de atuao, mas com o interesse comum em doenas infecciosas e parasitrias e
no controle das infeces hospitalares.
O uso adequado dos anti-infecciosos e a observao de princpios bsicos no
controle das infeces hospitalares interessa a todos os profissionais que militam
nessa rea. A importncia desses parmetros faz com que eles sejam pontos
fundamentais no credenciamento e na categorizao dos diferentes
estabelecimentos que se dedicam aos cuidados com a sade.
Considerando a nossa posio entre os centros de excelncia na assistncia aos
pacientes, na formao de recursos humanos e na produo de novos
conhecimentos, obrigao do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina
da Universidade de So Paulo oferecer a sua experincia para outros centros alm
de manter, sempre atualizados, os conhecimentos e as padronizaes para atuao
na rea to complexa dos antimicrobianos e do controle das infeces hospitalares.
Mais uma vez, acreditamos que este manual ser de extrema utilidade para todos
e que a expectativa de seu lanamento ser amplamente atingida entre os que
dedicam suas vidas aos cuidados de seus semelhantes, em todas as reas da sade.

Antonio Alci Barone

Presidente da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar do HC-FMUSP


Professor Titular - Departamento de Molstias Infecciosas e Parasitrias da Faculdade
de Medicina da USP

Tratamento de Infeces

Introduo
O surgimento de resistncia bacteriana aos antimicrobianos tem como um de
seus principais fatores de risco o prprio uso desse medicamento. Os
antimicrobianos so muito importantes, tm contribudo para salvar vidas, porm
no sem ter seu preo ecolgico. Assim, devem ser utilizados somente quando
necessrio e de modo adequado em termos de dose, posologia e durao de
tratamento.
O Complexo Hospital das Clnicas alberga pacientes com condies clnicas
diversas, frequentemente muito grave. O uso de antimicrobianos pode ser
fundamental para a sobrevida desses pacientes.
Atravs do Guia de Utilizao de Anti-infecciosos e Recomendaes para a
Preveno de Infeces Hospitalares esperamos orientar a escolha do tratamento
e a profilaxia em diversas situaes clnicas. A elaborao deste manual envolveu
um grande nmero de profissionais das diversas especialidades mdicas, o que
contribui para melhorar a qualidade das informaes aqui reunidas. As condutas
foram discutidas com as diferentes especialidades e lastreadas em evidncias da
literatura disponvel da melhor qualidade. Em algumas situaes clnicas, sobre
as quais no h registro de estudo, a discusso entre a CCIH e a especialidade
envolvida, com respaldo dos prncipios gerais de uso adequado de
antimicrobianos, orientou a conduta aqui sugerida.
A primeira parte do manual contm as recomendaes para tratamento, seguida
das orientaes para profilaxia antimicrobiana. A ltima parte apresenta
recomendaes para a preveno de infeces hospitalares, que so de interesse
mdico geral. Ao final encontram-se as orientaes de como encaminhar
propostas de insero ou modificao das condutas.
Para esta segunda edio, foram revisados e atualizados alguns tpicos, devido
s mudanas no conhecimento mdico. Tambm se incluram vrias novas sees,
como pneumonias hospitalar e aspirativa, tratamento de parasitoses intestinais,
correo de drogas para funo renal alterada, etc.
No interesse do pequeno espao disponvel as fontes de informao e a bibliografia
no foram citadas no texto, mas esto disposio no GCIH.

Tratamento de Infeces

Sumrio
TRATAMENTO DE INFECES
Abdome Agudo Inflamatrio .............................................................................. 11
Aspergilose Invasiva ............................................................................................ 12
Candida spp. - Infeces Invasivas .................................................................... 14
Infeces Cutneo-mucosas ...................................................... 15
Cateter Venoso Central - stio ........................................................................... 18
Tnel ........................................................................... 19
Bacteremia primria ..................................................... 20
Coleta de Hemocultura ................................................ 22
Clostridium difficile ............................................................................................. 24
Criptococose ...................................................................................................... 25
Diarria Aguda ................................................................................................... 28
Endocardite em valva prottica ........................................................................... 30
Endocardite em valva nativa ............................................................................... 31
Ginecologia (DIP) ............................................................................................... 35
Grande Queimados ............................................................................................ 36
Hemodilise ....................................................................................................... 39
Herpes simples ................................................................................................... 42
Meningites em Pediatria ..................................................................................... 43
Meningites em Adultos ....................................................................................... 45
Neutropenia Febril em Adulto ............................................................................. 46
Neutropenia Febril em Pediatria .......................................................................... 48
Obstetrcia - Infeco do Stio Cirrgico ............................................................. 52
M. ovular ....................................................................................... 53
I. Puerperal .................................................................................... 53
Abortamento ................................................................................. 53
Mastite .......................................................................................... 54
Ortopedia ........................................................................................................... 55
Otorrinolaringologia (Amigdalite, Otite, Sinusite) ................................................ 56
Parasitoses Intestinais ......................................................................................... 57
Pncreas e Vias Biliares ....................................................................................... 63
Partes moles: Infeces de Pele ........................................................................... 64
Infeces Necrotizantes ................................................................. 65
P diabtico .................................................................................. 68
Peritonite Bacteriana Espontnea (PBE) ............................................................... 71
Pneumonia Comunitria do Adulto ..................................................................... 72
Pneumonia Comunitria em Pediatria ................................................................. 76
Pneumonia Hospitalar do Adulto ........................................................................ 78
Pneumopatia por Aspirao (adulto) ................................................................... 79
8

Tratamento de Infeces

Trato Urinrio: .................................................................................................... 80


Candidria .................................................................................... 84
Urologia ............................................................................................................. 85
Vrus Sincicial Respiratrio .................................................................................. 86
PROFILAXIA
Cirrgica
Antibioticoprofilaxia - Princpios Gerais ............................................................... 87
C. Cabea e Pescoo ........................................................................................... 88
C. Cardiovascular ................................................................................................ 89
C. Gastrointestinal e Hrnia ................................................................................ 90
C. Ginecolgica .................................................................................................. 92
C. Neurolgica ................................................................................................... 93
C. Obsttrica ...................................................................................................... 94
C. Oftalmolgicas ............................................................................................... 95
C. Ortopdica ..................................................................................................... 96
C. Otorrinolaringolgica ..................................................................................... 97
C. Plstica ........................................................................................................... 98
C. de Trax ......................................................................................................... 99
C. em Urologia e procedimentos ......................................................................... 101
C. Vascular ......................................................................................................... 103
Cirurgias por vdeo ............................................................................................. 104
Transplante de rgos Slidos ............................................................................ 105
Trauma ............................................................................................................... 106
No Cirrgica
Acidente Ocupacional com Risco Biolgico (Infeco por HIV/HBV) ..................... 107
Endocardite Bacteriana ....................................................................................... 111
Mordedura Humana e de Animais ...................................................................... 114
Procedimentos Endoscpicos .............................................................................. 115
Profilaxia de Fungos em Pacientes Neutropnicos ................................................ 116
Profilaxia de Fungos em Pacientes Crticos ........................................................... 116
Ttano ................................................................................................................ 117
Streptococcus Grupo B em RN ............................................................................ 118
Vtimas de violncia sexual .................................................................................. 119
RECOMENDAES PARA PREVENO DE INFECO HOSPITALAR
Microorganismos Multirresistentes:
Critrios para incio e retirada de isolamento de contato e investigaode contactantes ... 120
Precauo para Clostridium difficile .................................................................... 128

Tratamento de Infeces

Precauo para isolamento


Precauo padro ......................................................................................... 129
Precauo de contato ................................................................................... 131
Precauo respiratria com aerossis ............................................................ 132
Precauo respiratria com gotcula .............................................................. 133
Tabela de infeces/microorganismos e tipo de isolamento ........................... 134
Preveno de Infeces do Trato Urinrio associado a
Cateter Vesical de Demora ............................................................................ 143
Cateterismo Vesical Intermitente Hospitalar ................................................... 145
Cateterismo Vesical Intermitente Domiciliar ................................................... 146
Preveno de infeco associada a cateteres intravasculares ................................ 147
Preveno de infeco respiratria ...................................................................... 152
Cuidados com equipamentos de assistncia respiratria ................................ 154
Preveno de infeco do stio cirrgico .............................................................. 158
Uso de anti-spticos ........................................................................................... 162
Tuberculose - Biossegurana e Precauo Respiratria ......................................... 164
Vacinao de profissionais de sade ................................................................... 166
DOSES DE ANTIMICROBIANOS
Funo Renal Normal (Adultos e Pediatria) .......................................................... 170
Funo Renal Alterada ........................................................................................ 172
Funo Heptica Alterada ................................................................................... 177
Uso de Anti-infecciosos na gestao ................................................................... 178
PROPOSTA DE MODIFICAO / INSERO DE CONDUTAS ......................... 185
FICHA CATALOGRFICA ............................................................................... 186
NDICE REMISSIVO ...................................................................................... 187

10

Tratamento de Infeces

TRATAMENTO DE INFECES
Abdome Agudo Inflamatrio
TIPO

Apendicite
edematosa ou
lcero
flegmonosa
Apendicite
perfurada,
abscesso local ou
peritonite
Diverticulite

ANTIMICROBIANO

DOSE AO
DIAGNSTICO

INTERVALO

Cefoxitina ou

2g

1 g 6/6h

Cloranfenicol ou

2g

1 g 6/6h

Metronidazol +
Gentamicina*

0,5g +
240 mg

0,5 g 8/8 h +
3-5 mg/Kg IV
d.u. diria

Metronidazol ou
Cloranfenicol

0,5 g
2g

0,5 g 8/8h
1 g 6/6h

+
Gentamicina*

240 mg

3-5 mg/Kg
IV d.u. diria

Ampicilina

2g

2 g IV 6/6h

DURAO

24h

> 5 dias e 72 h
sem sinais de
infeco

Fazer cobertura
para,
Enterococcus se
houver:
Gram da coleo
ou bacteremia por
cocos Gram
positivos
M resposta ao
tratamento clnico
de diverticulite

At o
esclarecimento do
diagnstico
microbiolgico

Desenvolvimento
de coleo intraabdominal
Peritonite
terciria
* Usar ceftriaxone (2 g seguido de 1 g 12/12h) se insuficincia renal ou alto risco de insuficincia renal
para suspenso do antimicrobiano: leucograma normal e apirexia > 72h
d.u. - dose nica

11

Tratamento de Infeces

Aspergilose Invasiva
A abordagem diagnstica e teraputica da aspergilose complexa e dever ser
acompanhada por um infectologista experiente.
Critrios Clnico-Radiolgicos
Trato Respiratrio Inferior
Maiores qualquer dos seguintes sinais na tomografia de trax: sinal do
halo, sinal do ar crescente, cavitao
Menores sintomas de infeco do trato respiratrio inferior (tosse, dor
torcica, hemoptise, dispnia), atrito pleural, derrame pleural, infiltrado pulmonar
que no preencha critrios maiores.
Sinusite
Maiores sinais radiolgicos de infeco invasiva nos seios (p. ex. eroses da
parede dos seios, extenso da infeco para estruturas vizinhas, destruio da
base do crnio).
Menores sinais de infeco do trato respiratrio superior (coriza), lcera da
mucosa nasal, epistaxe, edema periorbital, leses necrticas ou perfurao do
palato duro.
Sistema Nervoso Central
Maiores evidncia radiolgica de infeco do sistema nervoso central
(mastoidite ou outro foco paramenngeo, empiema extradural, leso de massa
no parnquima cerebral ou na medula espinhal).
Menores sintomas e sinais neurolgicos focais (p. ex. convulses, hemiparesia,
paralisia dos pares cranianos), alterao do nvel de conscincia, alteraes
liquricas.
Critrios do Hospedeiro
Neutropenia (N<500) por tempo >10 dias.
Febre persistente por >96 h em paciente de alto risco (transplante de medula
ssea, induo de leucemia mielide aguda, mieloma mltiplo, transplante de
rgos slidos) com ATM de largo espectro.
Temperatura >38 ou <36 e uma destas condies predisponentes: neutropenia
prolongada (>10 dias) nos 60 dias prvios, uso atual ou nos 30 dias anteriores
de imunossupressores, infeco provvel ou comprovada em episdio anterior
de neutropenia, Aids.
12

Tratamento de Infeces

Doena do enxerto versus hospedeiro.


Uso de corticides por >3 semanas nos 60 dias prvios.
Iniciar teraputica na:
Aspergilose possvel: pelo menos 1 critrio do hospedeiro +
- Cultura ou micolgico direto positivo, ou um critrio clnico-radiolgico maior
ou 2 critrios menores.
Aspergilose provvel: pelo menos 1 critrio do hospedeiro + cultura ou
micolgico direto positivo +
- Um critrio clnico-radiolgico maior ou 2 critrios clnicos menores.
Aspergilose confirmada: evidncia histolgica de dano tecidual, com ou sem
cultura positiva.
Tratamento de eleio
Anfotericina B deoxicolato: 1-1,5 mg/kg/dia
Se houver intolerncia incontornvel, o caso dever ser discutido com o
especialista, devido existncia de outras opes teraputicas: formulaes
lipdicas da anfotericina, voriconazol e caspofungina.
Aps resoluo de sinais radiolgicos ou estabilizao da doena, manter o
tratamento VO:
- Voriconazol 200mg 12/12 h ou
- Itraconazol 10 mg/kg/dia
Durao do tratamento
incerta. Depende da extenso da doena, da resposta teraputica e da situao
da doena de base. Sugere-se continuar o tratamento por, no mnimo, 3 a 6
meses.
Conduta diante de nova Quimioterapia ou
Transplante de Medula ssea
Deve-se considerar continuao do tratamento antifngico ou reincio do mesmo
para pacientes cuja infeco esteja aparentemente resolvida.

13

Tratamento de Infeces

Candida spp. - Infeces Invasivas

ANTIFNGICO

Anfotericina B

Fluconazol

Caspofungina
Formulaes
lipdicas

DOSE

0,6 - 1 mg/kg/dia

400 mg/dia ou
6 mg/kg/dia
70 mg IV no
primeiro dia seguida
por 50 mg/dia IV
3 mg/kg/dia

OBSERVAO
- Pr medicar com SF 500 ml e 2 ml de
dipirona
- Diluir em SG 5% 500 ml e infundir
em 4-24h
- No usar em Candida guilliermondii e
C. lusitaniae
- IV nos primeiros 7 dias seguido de
VO ou IV
- No usar em C. krusei ou C. glabrata
- Experincia limitada em neutropnico
- Custo elevado
- Experincia limitada em
neutropnico*
- Custo elevado *

* Indicao
- Intolerncia aguda no-controlvel formulao clssica da anfotericina, esgotadas
as medidas de controle com utilizao de dipirona, acetaminofem, hidrocortisona,
prometazina e meperidina
- Toxicidade renal com aumento de creatinina srica acima de 2 vezes o limite superior
ao valor normal para a idade.
- Para infeces nas quais a formulao clssica parece ter falhado, incluindo dose
acumulada acima de 500 mg.

14

Tratamento de Infeces

Candida spp. - Infeces cutneo-mucosas


1. Candidase oral
1.1. Pacientes com infeco por HIV ou com outras patologias (exceto
neutropnicos)
Nistatina (pastilhas) ou 1 a 4 ml
4x/dia por 14 dias
tempo contato >2 minutos
Recidiva
Repetir tratamento
Se recuperao
imunolgica prevista

Sem resposta
Fluconazol 200 mg no D1 e
100 mg/diapor 14 dias 7-14 dias (aps
melhora clnica)
Itraconazol 200 mg/dia por 14 dias ou
Cetoconazol 200 mg/dia por 14 dias

1.2. Quadro extenso de candidase oral:


Fluconazol 200 mg no primeiro dia seguido de 100 mg/dia 7-14 dias (aps
melhora clnica)
Itraconazol 200 mg/dia (14 dias) ou
Refratria ou fluconazol ou intolerncia ao fluconazol:
- Anfotericina B EV 0,3 - 0,5 mg/kg por 7-14 dias
- Caspofungina 50 mg/dia EV por 14 dias
2. Candidase vaginal
2.1. Gestante tratamento tpico
2.2. Mulheres no-gestantes
Tratamento Tpico:
Clotrimazol - 500 mg 1x/dia em dose nica ou
- 200 mg 1x/dia por 3 dias ou
- 100 mg 1x/dia por 6 a 14 dias
ou
15

Tratamento de Infeces

Miconazol

- 5 g creme 1x/dia por 7 dias ou


- 200 mg em susp. vaginal por 3 dias

ou
Tioconazol creme 6,5% aplicao nica
Tratamento Oral:
Fluconazol 150 mg V.O. 2 doses com intervalo de 3 dias (casos graves) ou
Cetoconazol 200 mg 12/12h por 5 dias ou
Itraconazol 200 mg 1x/dia por 3 dias
Obs.: A nistatina no deve ser utilizada no tratamento da candidase vaginal.
No necessrio tratar o marido assintomtico.
2.3. Candidase vaginal grave e recorrente
Clotrimazol tpico 1 vez por semana ou
Cetoconazol 100 mg/dia VO ou
Cetoconazol 400 mg/dia VO nos 5 primeiros dias do ciclo menstrual (se
menstruao fator de risco).
Fluconazol 150 mg V.O. 1x/semana por 6 meses
3. Candidase Esofgica
Diagnstico clnico - realiza tratamento emprico. Se no houver melhora clnica
em 72 horas ou suspeitar de candidase refratria, realizar endoscopia digestiva
alta. Cultura e teste de sensibilidade devem ser realizados em caso de candidase
refratria.
Fluconazol 200 mg/dia VO por 21 dias ou
Itraconazol 200 400 mg VO por 14 dias
Anfotericina B 0,3 - 0,5 mg/kg/dia por 14 - 21 dias
Caspofungina 50 mg/dia por 14 - 21 dias
Obs:

16

Pacientes com Aids antes do uso de anti-retrovirais apresentam 90%


de recidiva.
A profilaxia controversa e no deve ser indicada como rotina.
O uso de itraconazol em soluo oral diminui os problemas de absoro
com hipocloridria e ingesto de alimentos (no-disponvel no Brasil).

Tratamento de Infeces

4. Onicomicose
Terbinafina 250mg/dia, uso contnuo por 4 a 6 meses
ou
Itraconazol 400mg/dia durante 1 semana a cada 4 semanas (pulsoterapia)
ou
Itraconazol 200mg/dia, uso contnuo
- Ps: at 6 meses
- Mos: at 4 meses
5. Dermatofitoses
Utilizar preferencialmente o tratamento tpico.
Indicaes de tratamento sistmico:
Doena extensa
Falha da terapia tpica
Intolerncia ao uso tpico
Tinea capitis
Comprometimento palmar ou plantar extenso
Imunossupresso
5.1. Tinea pedis
Itraconazol
Fluconazol
Cetoconazol
Terbinafina

5.2. Tinea capitis


Griseofulvina
Itraconazol

Terbinafina

5.3. Tinea corporis


Itraconazol

Terbinafina

Fluconazol

400 mg/dia por 7 dias


150 mg/semana por 4 semanas
200 mg/dia por 2 a 6 semanas alternadas
250 mg/dia por 3 semanas
500 mg/dia por 6-12 semanas
100 mg/dia por 6 semanas
Peso<20Kg - 125 mg/dia
Peso 20-40Kg - 250 mg/dia
Peso>40Kg - 500 mg/dia
At cura clnica e micolgica
100 mg/dia por 14 dias
250 mg/dia por 3 semanas
150 mg/semana por 4 a 6 semanas

17

Tratamento de Infeces

Cateter Venoso Central (CVC)


As complicaes infecciosas relacionadas a CVC podem ser tanto locais (infeces
do stio ou do tnel) como sistmicas (bacteremias).
1. Infeco do stio do CVC:
1.1. CVC de curta permanncia:
a) Suspeita: presena de secreo purulenta no stio do CVC ou celulite.
b) Como proceder: retirar o CVC, mandar ponta para cultura e providenciar dois
pares de hemoculturas de sangue perifrico. Caso o paciente ainda necessite de
acesso venoso, instalar novo CVC em outro local.
c) Interpretao dos resultados:
Se ponta de cateter positiva* e hemoculturas negativas em paciente sem
sinais sistmicos de infeco: no tratar, apenas observar evoluo. Em
pacientes com doena valvar ou neutropenia e colonizao do CVC por
Staphylococus aureus ou Candida spp.: monitorizar para sinais de infeco e
repetir hemoculturas se necessrio.
Se ponta de cateter positiva* e hemoculturas negativas em paciente com
sinais sistmicos de infeco e sem outro foco: completar sete dias de
antimicrobiano sistmico baseado no antibiograma
Se ponta de cateter positiva* e hemoculturas positivas: ver tratamento de
bacteremia.
1.2. CVC de longa permanncia:
a) Suspeita: presena de secreo purulenta no stio do CVC ou celulite.
b) Como proceder: no remover o CVC. Colher dois pares de hemoculturas de
sangue perifrico e cultura de secreo pericateter. Iniciar tratamento emprico
com vancomicina.
c) Interpretao dos resultados:
Hemoculturas negativas e cultura de secreo pericateter positiva: completar
sete dias de ATB sistmico baseado no antibiograma.
Hemoculturas positivas: ver tratamento de bacteremias.
OBS: no recomendamos colher de rotina hemoculturas pelo CVC, principalmente
se houver secreo purulenta ou celulite do stio.
*Somente considerar positivas as culturas de ponta de catter semi-quantitativas com
crescimento de microorganismo nico e acima de 15 ufc.
18

Tratamento de Infeces

2. Infeco do tnel ou bolso


a) Suspeita: presena de eritema, edema e dor que se estende por mais de 2 cm
no trajeto do tnel a partir do stio do CVC.
b) Como proceder: retirar CVC; se houver coleo drenvel, colher material para
cultura e colher dois pares de hemoculturas de sangue perifrico. Iniciar
tratamento emprico com vancomicina.
c) Interpretao dos resultados:
Hemoculturas negativas: completar sete dias de antimicrobiano sistmico
com base no resultado do antibiograma.
Hemoculturas positivas: ver tratamento de bacteremia.
3. Infeco da corrente sangunea
Paciente com CVC de curta
permanncia e episdio febril agudo
Hemoculturas, 2 pares (perifricos)
Foco da febre no identificado: remover
CVC e inserir por outra puno ou troclo sobre fio-guia se no houver sinais de
infeco local
Cultivar ponta do CVC

Doena pouco ou no grave


(sem hipotenso ou falncia de rgos)

Doena grave
(hipotenso, hipoperfuso, falncia de rgos)

Considerar
ATM

Hemocultura (-) e
CVC no-cultivado

Iniciar
ATM

Hemocultura (-) e
cultura ponta CVC (-)

Febre mantida e
sem outro foco:
remover e cultivar
CVC

ATM - Antimicrobiano

Investigar
outros focos

Hemocultura (-) e
cultura ponta CVC
> 15 ufc

Em pacientes com doena


valvar ou neutropenia e
colonizao do CVC por S.
aureus ou levedura
monitorizar para sinais de
infeco e repetir
hemoculturas se necessrio

Hemocultura (+) e
cultura ponta CVC
> 15 ufc

Ver abaixo
tratamento de
bacteremia
relacionada a CVC
de curta
permanncia
19

Tratamento de Infeces

3a.
Paciente com bacteremia relacionada a
CVC de curta permanncia

Complicada

Trombose sptica,
endocardite,
osteomielite, etc

Remover CVC e
tratar com ATM
sistmico por 4-6
semanas; 6-8
semanas para
osteomielite

No-complicada

Staphylococcus
coagulasenegativo

Excluir
contaminao
Remover CVC e
tratar com ATM
sistmico por
5-7 dias
Se CVC mantido,
tratar com ATM
sistmico + selo
de ATM no CVC
por 10-14 dias

Staphylococcus
aureus

Remover CVC e
tratar com ATM
sistmico at
paciente afebril
por 7 dias
Eco transesofgico (+),
prolongar ATM
sistmico por 4-6
semanas

* Ver Tratamento de infeco invasiva Candida spp.


ATM - Antimicrobianos
CVC - Cateter Venoso Central
20

Bacilos Gramnegativos

Remover CVC
e tratar com
ATM sistmico
at paciente
afebril por 7
dias

Candida spp.

Remover CVC
e tratar com
antifngicos*
at paciente
afebril por 7
dias

Remover CVC e
tratar com ATM IV
por 4-6 semanas;
6-8 semanas para
osteomielite

Trombose sptica,
endocardite,
osteomielite etc

* Ver Tratramento de Infeco invasiva por Candida spp.


ATM - Antimicrobianos
CVC - Cateter Venoso Central
IV - Intravenoso

Remover CVC e
tratar com ATM
por 10-14 dias

Infeco do
tnel ou bolsa

Complicada

Excluir contaminao
Manter CVC e
tratar com ATM IV
por 7 dias + selo
de ATM no CVC
por 10- 14 dias
Remover CVC se
houver piora
clnica, bacteremia
persistente ou
recidiva

Staphylococcus
aureus

Remover CVC e
tratar com ATM IV
por 14 dias se eco
transesofgico (-)
Para tentar salvar
CVC, se eco transesofgico (-), tratar
com ATM IV +
selo de ATM no
CVC por 14 dias
Remover CVC se
piora clnica,
bacteremia
persistente ou
recidiva

Staphylococcus
coagulase
negativo

Paciente com bacteremia relacionada a


CVC tunelizado ou implantvel (port)

Remover CVC e
tratar com ATM
IV at paciente
afebril por 7 dias
Para tentar
salvar CVC, tratar
com ATM IV +
selo de ATM no
CVC por 14 dias
Se no houver
resposta,
remover CVC e
tratar com ATM
IV at paciente
afebril por 7 dias

Bacilos Gram
negativos

No complicada

Remover CVC
e tratar com
antifngicos*
at paciente
afebril por 7
dias

Candida spp.

Tratamento de Infeces

3b.

21

Tratamento de Infeces

Coleta de Hemocultura
A contaminao da hemocultura, devido coleta inadequada freqente,
levando ao diagnstico incorreto e uso desnecessrio de antibitico. Portanto a
padronizao da tcnica de coleta fundamental.
Indicaes e momento da coleta:
Para sepse ou bacteremia de origem indeterminada obter 2 punes venosas de
locais diferentes.
Para suspeita de endocardite e febre de origem indeterminada colher de 2 a 3
pares de frascos com intervalos de 20 a 30 minutos.
Para pacientes em uso de antibitico e com indicao de coleta de hemocultura,
esta deve ser colhida antes da prxima dose de antibitico.
Nota: Se mais de uma hemocultura j tiver sido coletada antes da introduo de
antibioticoterapia, coleta de mltiplas amostras aps incio de teraputica para
investigao do mesmo episdio febril deve ser desencorajada.
Para diagnstico de infeco relacionada a cateter atravs de hemoculturas
pareadas so os 2 mtodos mais estudados so:
Diferena do tempo de positivao: Este mtodo compara os registros do
tempo de crescimento de microorganismos isolados em hemocultura perifrica e
colhida atravs do cateter. Por esta tcnica considerada infeco relacionada a
cateter quando a hemocultura colhida atravs do cateter positiva duas horas ou
mais antes da amostra perifrica. A desvantagem desse mtodo que a maioria
dos pacientes tem resultado indeterminado, pois somente um dos pares positivo.
Quando o exame conclusivo, a sensibilidade chega a 85% e a especificidade a
81%.
Culturas Quantitativas: Por esta tcnica, considera-se infeco relacionada
a cateter quando a quantidade de microorganismos isolados na via do acesso
for de trs a cinco vezes maior que a isolada na amostra perifrica. Esta
tcnica no disponvel no Hospital das Clnicas.
Ainda no existem estudos que corroborem o uso destas tcnicas para cateter
venoso central de curta permanncia.
Tcnica de coleta de hemocultura perifrica:
1. Higienizar as mos;
2. Colocar as luvas de procedimento;
3. Garrotear o membro do paciente e localizar a veia;
4. Realizar a anti-sepsia local com soluo de clorexidina alcolica a 0,5%;
5. Aplicar o anti-sptico em um nico sentido;
22

Tratamento de Infeces

6. Esperar secar;
7. Aps a anti-sepsia, realizar a puno sem colocar a mo no local. Caso seja
necessrio, usar luvas estreis;
8. Volume de sangue a ser aspirado:
Adultos:10-20 ml, divididos em dois frascos, respeitando o volume mximo
de cada frasco.
Neonatos at 1 ano : 0,5 a 1,5 ml, preferencialmente > 1 ml.
Crianas:: 1 ml/ano, divididos em 2 frascos, respeitando o volume mximo de
cada frasco (por exemplo: 6 anos: coletar 6 ml e distribuir 3ml em cada frasco
peditrico)
Acima de 8ml, utilizar frasco aerbio (8 a 10 ml)
9. No necessrio trocar de agulha para inoculao nos frascos;
10. Inocular primeiro o sangue no frasco aerbio;
11. Misturar o contedo dos frascos por inverso.
Tcnica de coleta de hemocultura por cateter venoso central:
1. Identificar no frasco a coleta realizada pelo cateter e a coleta pelo acesso perifrico;
2. Higienizar as mos;
3. Colocar as luvas de procedimento;
4. Limpar com lcool 70% a conexo e extremidade distal do cateter. Esperar
secar 30 a 60s;
5. Aspirar e desprezar 3ml de sangue do cateter em adultos ou 0,2 ml em crianas;
6. Colher amostra de todos os lmens do cateter, contendo mesmo volume de
sangue;
7. Utilizando nova seringa, coletar volume de sangue desejado;
8. Inocular o sangue no frasco de hemocultura, respeitando o volume mximo
de cada frasco;
9. Misturar o contedo dos frascos por inverso.
Observaes:
Evitar coleta de sangue 1 hora aps trmino de infuso de antibitico;
Para suspeita de infeco por fungos filamentosos,Histoplasma e micobactrias
utilizar o frasco especifico Myco F. Coletar apenas 1 amostra, em volume
mximo de 5 ml.
Para amostras pareadas, o volume coletado por via central dever ser o mesmo
do coletado por via perifrica;
A coleta atravs do cateter deve ser sempre pareada com a hemocultura perifrica;
O intervalo de tempo entre a coleta pelo cateter e perifrica no deve ultrapassar
15 minutos;

23

Tratamento de Infeces

Clostridium difficile
Episdio inicial:
Parar antimicrobianos, se possvel.
Metronidazol 250 mg VO 6/6h ou 500 mg VO 8/8h (pode ser IV).
Em casos graves, confirmados por colonoscopia e no responsivos a metronidazol,
usar vancomicina 125 a 500 mg VO 6/6h (no pode ser IV).
Durao 10 - 14 dias ou at 7 dias aps a suspenso dos antimicrobianos.
No usar antiperistlticos, devido ao risco de megaclon txico.
Recorrncia:
Metronidazol 250 mg VO 6/6h ou 500 mg VO 8/8h por 10 - 14 dias.
Aps o 3 ou o 4 episdio, vancomicina 125 mg VO 6/6h por 10 - 14 dias.

24

MANUTENO
Fluconazol 200 mg/dia indefinidamente
ou at CD4 > 100-200 por 6 meses

CONSOLIDAO
Fluconazol 400-800 mg/dia por 8 - 10 semanas

No necessria a
CONSOLIDAO. Fazer
MANUTENO com
fluconazol

* Para casos refratrios


considerar anfotericina
intratecal

Manter dose de ataque at


cultura negativa no lquor*

Paciente em REG ou
culturas +

Outras opes de ATAQUE:


Anfotericina B 0,7-1mg/kg/dia + 5-flucitosina 100-150 mg/kg/dia por 6-10 sem.
Fluconazol 400-800 mg/dia + 5-flucitosina 100-150 mg/kg/dia por 10 sem.
Fluconazol 400-800 mg/dia por 10 sem.
Formulao lipdica (Ambisome) 4 mg/kg/d por 6-10 sem.

Paciente em BEG
(melhora clnica) e
culturas negativas

Colher lquor de controle com cultura para fungos

2 opo: Anfotericina B (0,7 - 1mg/kg/dia) por 3-4 semanas

ATAQUE:
1 opo: Anfotericina B (0,7 - 1mg/kg/dia) + 5-flucitosina (100-150 mg/Kg/dia) por 2 semanas

1) Doena no SNC:

Criptococose em HIV-Positivos

Tratamento de Infeces

Criptococose

25

26
Criptococoma pulmonar

< 3 cm

> 3 cm

2) Doena pulmonar e outros stios:

Sintomas graves/progressivos
Anfotericina B (0,7 - 1mg/kg/dia) at a
melhora dos sintomas, seguido de fluconazol

Assintomticos/Sintomas leves ou moderados:


Fluconazol 200-400 mg/dia por 6 a 12 meses

Considerar somente tratamento clnico:

Abordagem cirrgica apenas

Criptococose em HIV-Positivos

Tratamento de Infeces

1 opo: Anfotericina B (0,7 - 1mg/kg/dia) associado a 5-flucitosina (100-150 mg/kg/dia) por 2 semanas

< 3cm

> 3cm

Considerar apenas
tratamento clnico (acima)

Abordagem cirrgica apenas


(nos imunocomprometidos, associar tratamento clnico)

Fluconazol 200-400 mg/dia por 6 - 12 meses


Tratar todos os imunocomprometidos

* Para casos refratrios considerar o uso de anfotericina intra-tecal

Criptococoma pulmonar

2) Doena pulmonar e outros stios:

Fluconazol 400 mg/dia por 8 - 10 semanas

Manter ataque at cultura negativa no lquor*

Paciente em REG ou imunocomprometido

Colher lquor de controle com cultura para fungos

2 opo: Anfotericina B (0,7 - 1mg/Kg/dia) por 3 semanas

Paciente em BEG (melhora clnica)

Ataque:

1) Doena em SNC:

Criptococose em HIV-Negativos

Tratamento de Infeces

27

Tratamento de Infeces

Diarria Aguda

Sem febre

Hidratao
Evitar antidiarricos
Observar

Com febre > 38C

Durao <72 horas

Durao >72 horas

Adulto hgido

Sem indicao
de internao

Extremos idade
imunossuprimido

Com indicao
de internao:
Colher coprocultura
Evitar antidiarricos
Iniciar*:
Ciprofloxacino 400 mg
IV 12/12h ou
Ceftriaxona 2 g
por dia

Sem indicao
de internao:
Hidratao
Evitar antidiarricos
norfloxacino 400 mg
VO 12/12h

* A diarria provocada por E. coli ntero-hemorrgica no deve ser tratada com


antimicrobianos devido ao risco de sndrome hemoltico-urmica.

28

Tratamento de Infeces

Diarria Aguda
Patgeno
Shigella spp.

Tratamento

Durao

TMP-SMZ 160-800 mg VO 12/12 h


Ciprofloxacino 500 mg VO 12/12 h
Ceftriaxona 2 g por dia IV

3-5 dias

TMP-SMZ 160-800 mg VO 12/12 h


Ciprofloxacino 500 mg VO 12/12 h
Ceftriaxona 2 g por dia IV

5-7 dias

Campylobacter

Eritromicina 500 mg 12/12 h

5 dias

Escherichia coli spp.**

TMP-SMZ 160-800 mg VO 12/12 h


Ciprofloxacino 500 mg VO 12/12 h
Ceftriaxona 2 g por dia IV

3 dias

Salmonella no-typhi*

Yersinia spp.***

TMP-SMZ 160-800 mg VO 12/12 h


Ciprofloxacino 500 mg VO 12/12 h

Clostridium difficile toxignico

Metronidazol 500 mg VO ou IV 8/8 h

10 dias

Giardia

Metronidazol 250-750 mg VO ou IV 8/8 h

7-10 dias

* Tratar somente casos graves ou pacientes com menos de 6 anos ou mais de 50 anos, doena
valvar, aterosclerose grave, neoplasia ou uremia.
** No tratar E. coli ntero-hemorrgica.
*** Tratar somente casos graves ou associados a bacteremia.

29

Tratamento de Infeces

Endocardite em valva prottica


Suspeita de endocardite em prtese valvar (ocorre at um ano aps a troca
valvar):
Aps coleta de trs pares de hemocultura com intervalo de pelo menos 20
minutos iniciar:
- vancomicina (40 a 60 mg/kg/dia) e
- amicacina (15 mg/kg/dia) ou cefalosporina (cefepima) em pacientes com
insuficincia renal (Cr>2,5 mg/dl).
Aps isolamento do agente etiolgico, ajustar a antibioticoterapia, que dever
ser mantida por 6 a 8 semanas. Quando h indicao de trocar a prtese valvar,
manter pelo menos 4 semanas de teraputica aps a troca valvar.

30

Tratamento de Infeces

Endocartite em valva nativa


ETIOLOGIA

ANTIMICROBIANO

DOSE

DURAO

COMENTRIOS

Streptococcus
viridans
sensvel a
penicilina e

ou
Ceftriaxone

Streptococcus
bovis

Penicilina cristalina
ou
Ceftriaxone
associados
Gentamicina

2 g /24 h EV/IM
3 mg/kg IM/EV
dividido 3x/dia

2 sem.
2 sem.

Vancomicina

30 mg/kg 24h EV
dividido 2x/dia
(mx 2g/dia, a
no ser que
concentrao
srica baixa)

4 sem.

Apenas nos intolerantes


penicilina ou
ceftriaxone (nveis
indicados: pico 3045 mcg/ml e vale
10-15 mcg/ml

Penicilina cristalina

24 milhes U 24h 4 sem.


EV contnuo ou
em 4-6 doses

Pac. com cepas


resistentes penicilina
(MIC> 0,5 mcg/ml)
devem ser tratados
com o esquema
recomendado para
Enterococcus spp.

Streptococcus
viridans e
Streptococcus
bovis
relativamnete
resistentes
penicilina
(0,12mcg/ml<
MIC <
0,5 mcg/ml)

Penicilina cristalina

ou
Ceftriaxone
associados a
Gentamicina
Vancomicina

12-18 milhes
U 24h EV

4 sem.

2 g /24 h EV/IM

4 sem.

12-18 milhes
U 24h EV

2 sem.

2 g /24 h EV/IM
3 mg/kg IM/EV
dividido 3x/dia

4 sem.
2 sem.

30 mg/kg 24h EV
dividido 2x/dia
(mx 2g/dia,
a no ser que
concentrao
srica baixa)

4 sem.

Prefervel em pacientes
>65 anos ou pacientes
com leso renal ou
auditiva
Durao de 2 sem. no
se aplica a pacientes
com abscessos
cardacos ou extracardacos ou pacientes
com ClCr<20ml/min,
prejuzo do 8 par

Apenas nos intolerantes


penicilina ou
ceftriaxone (nveis
indicados: pico 30-45
mcg/ml e vale
10-15 mcg/ml

31

Tratamento de Infeces

ETIOLOGIA
Enterococcus spp.
sensvel
penicilina,
gentamicina e
vancomicina

ANTIMICROBIANO
Ampicilina
ou
Penicilina
associados
Gentamicina
Vancomicina
associada a
Gentamicina

Enterococcus spp.
sensvel a
penicilina,
estreptomicina
e vancomicina
e resistente a
gentamicina

Ampicilina
ou
Penicilina
associados a
Estreptomicina
Vancomicina

associada a
Estreptomicina

32

DOSE

DURAO

COMENTRIOS

12 g/24h
em 6 doses EV
18-30 milhes
U 24 h contnuo
ou em 6 doses
3 mg/kg/24 h EV
em 3 doses

4-6 sem.

30 mg/kg 24h EV
dividido 2x/dia
(mx 2g/dia, a
no ser que
[srica] baixa)
3 mg/kg/24 h EV
em 3 doses

6 sem.

Apenas nos intolerantes


a penicilina ou
ampicilina

6 sem.

6 sem de vanco
recomendadas por sua
atividade menor
contra enterococcus

4-6 sem.

6 sem. em pacientes
com sintomas >
3 meses

4-6 sem.

12 g/24h em
4-6 sem.
6 doses EV
24 milhes
4-6 sem.
U/24 h contnuo
ou em 6 doses EV
15 mg/kg/24 h
4-6 sem.
IM/EV em 2 doses

6 sem em pacientes
com sintomas >
3 meses

30 mg/kg 24h EV 6 sem.


dividido 2x/dia
(mx 2g/dia, a
no ser que
[srica] baixa)
15 mg/kg/24 h
6 sem.
IM/EV em 2 doses

Apenas nos intolerantes


a penicilina ou
ampicilina

Tratamento de Infeces

ETIOLOGIA
Enterococcus spp.
resistente a
penicilina e
susceptvel
a aminoglicosdeo
e vancomicina

ANTIMICROBIANO

DOSE

Cepa produtora de - lactamase


Ampicilina12 g/24h EV
sulbactam
em 4 doses
associada a
3 mg/kg/24 h
Gentamicina
IV/IM em 3 doses
Vancomicina
30 mg/kg/24 h
em 2 doses
associada a
3 mg/kg/24 h
Gentamicina
IV/IM em 3 doses
Resistncia intrnseca a penicilina
Vancomicina
30 mg/kg 24h EV
dividido 2x/dia
associada a
Gentamicina

DURAO
6 sem.
6 sem .
6 sem.

COMENTRIOS
Se cepa R agenta, usar
> 6 sem de
ampi-sulbactam
Apenas nos intolerantes
a ampicilina-sulbactam

6 sem.

6 sem.

Consulta a
infectologista
recomendada

3 mg/kg/24 h
6 sem.
EV/IM em 3 doses

Enterococcus
Linezolida
faecium R a peni,
aminoglicosdeos
e vanco

1200 mg/24 h
> 8 sem.
EV/VO em 2 doses

Enterococcus
Imipenem
faecalis R a peni, associado
aminoglicosdeos Ampicilina
e vanco
Ceftriaxone
associado
Ampicilina

2 g/24 h EV
em 4 doses
12 g/24 h
em 6 doses EV
4 g /24 h
em 2 doses EV/IM
12 g/24 h
em 6 doses EV

> 8 sem.

HACEK
Ceftriaxone ou
(H. influenzae,
H. aphrophilis,
Actnobacillus,
Ampicilina ou
Cardiobacterium,
Eikenella e
Ciprofloxacino
Kingella)

2g/24h EV/IM
em 1 dose

4 sem.

12 g/24 h
em 4 doses EV
1 g/24 h VO
ou 800 mg/24 h
EV em 2 doses

4 sem.

Ateno a
palquetopenia aps
2 semanas

> 8 sem.
> 8 sem.
> 8 sem.

4 sem.

Cefotaxime ou outra
cefalo 3/4 podem
ser usados
Fluoroquinolonas
apenas para pacientes
no tolerantes a
cefalosporina ou
ampicilina

33

Tratamento de Infeces

ETIOLOGIA
Staphylococcus spp
Sensvel a
oxacilina

ANTIMICROBIANO
Oxacilina
opcionalmente
associada
Gentamicina ou
Cefazolina
opcionalmente
associada
Gentamicina ou
Vancomicina

Resistente
oxacilina

Vancomicina

Streptococcus
Penicilina ou
pneumoniae,
Streptococcus
dos grupos A, B, Ceftriaxone ou
CeG

Vancomicina

34

DOSE
12g/24h em
6 doses EV

DURAO

COMENTRIOS

6 sem.

3 mg/kg/24 h
3-5 dias
EV/IM em 3 doses
6g/24h em
6 sem.
3 doses EV
3 mg/kg/24 h
3-5 dias
EV/IM em 3 doses
30 mg/kg/24 h
6 sem.
em 2 doses EV
30 mg/kg/24 h
em 2 doses EV
Dose pediatrica:
40mg/kg em
2 ou 3 doses EV

6 sem.

12-18 milhes
UI /24h EV

4 sem.

2 g /24 h EV/IM

4 sem.

30 mg/kg/24 h
em 2 doses EV

4 sem.

Para pacientes com


reaes alrgicas no
graves a penicilina

Para pacientes com


reaes alrgicas
graves a penicilina

Alguns especialistas
recomendam a adio
de gentamicina (a
penicilina e ceftriaxone)
por 2 a 6 semanas
para tratamento de
endocardite causada
por Streptococcus do
grupo B, C e G
Apenas em intolerantes
a -lactmicos

AGENTES MAIS
COMUNS

Bacterides spp

Peptostreptococcus spp

Peptococcus spp;

Haemophilus influenzae

Streptococcus agalactiae

Mycoplasma hominis

Ureaplasma urealyticum

Chlamydia trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

d.u. - dose nica

DIP

DOENA

GINECOLOGIA

2) Penicilina cristalina
4milhes UI IV 4/4h +
Gentamicina 3-5 mg/
kg d.u. diria IM ou IV
(continuar at 48h aps
melhora clnica) seguida
de Doxiciclina 100 mg
VO 12/12h (por 14 dias;
e associar cobertura
para anaerbios durante
14 dias se houver
abscesso tubo ovariano)

1) Cefoxitina
2 g IV 6/6h
(continuar por 24 a 48h
aps melhora clnica)
seguidos de Doxiciclina
100 mg VO 12/12h
(continuar por 14 dias e
associar cobertura para
anaerbios por 14 dias
se houver abscesso tubo
ovariano)
VO 12/12h +
Metronidazol
400 mg VO 8/8h

Doxiciclina 100 mg
VO 12/12h +

AMBULATORIAL

14 dias

IV ou VO 8/8h durante

Metronidazol 500 mg

VO 12/12h - 14 dias +

Doxiciclina 100 mg

dose nica +

250 mg IV ou IM

Ceftriaxona

ou

IV 8/8h durante 14 dias

Metronidazol 500 mg durante 14 dias

Ofloxacino 400 mg

200 mg IV 12/12h +

TRATAMENTO
AMBULATORIAL

1) Ciprofloxacino

TRATAMENTO INICIAL TRATAMENTO INICIAL


DE ESCOLHA
ALTERNATIVO

DOENA INFLAMATRIA PLVICA DIP

ambulatorial.

AIDS, falha no
tratamento

abscesso plvico ,
adolescente, HIV/

apendicite ou
gravidez ectpica,

diagnstico incerto e
diferencial com

Critrios de
internao:

se necessria.

Considerar a
abordagem cirrgica

COMENTRIOS

Tratamento de Infeces

35

Tratamento de Infeces

Grande Queimado
INTERNAO

CULTURA DE LESO

CULTURA DE NASOFARINGE
*
(pesquisa de Streptococcus do Grupo A)*
repetir cultura semanalmente
AOS CURATIVOS

SEM SINAIS DE INFECO

COM SINAIS DE INFECO


Celulite ou
Aprofundamento do grau da
queimadura ou
Febre ou hipotermia ou
Instabilidade hemodinmica ou
Leucopenia

cultura de swabs de ferida


cultura (+)
colonizao

Colher hemocultura e ver critrios para teraputica emprica


(-)

OBSERVAR*

Rediscutir
tratamento

(+)
Antimicrobiano de acordo
com antibiograma

* Pacientes com culturas de vigilncia positivas para S. pyogenes:


Iniciar penicilina G cristalina 200.000 - 300.000 unidades/kg divididas com intervalo de
4 horas por 4 dias. Manter o paciente em isolamento durante esse perodo.
Recomendamos adiar a enxertia at trmino do curso de penicilina.
Pacientes com infeco por S. pyogenes:
Primeira escolha: penicilina G cristalina 200.000 - 300.000 unidades/kg divididas com
intervalo de 4 horas por 10 a 14 dias. Manter o paciente em isolamento de contato
durante esse perodo. Recomendamos adiar a enxertia at trmino do curso de penicilina.
36

Tratamento de Infeces

Grande Queimado
Critrios para Teraputica Emprica Sistmica
Iniciar antimicrobiano sistmico quando se observarem dois dos critrios abaixo:
1. Leucopenia (< 2500/mm3)
2. Aprofundamento do grau da queimadura (exceto em queimadura eltrica)
ou febre (> 38,5o C) ou hipotermia (<36 oC)
3. Instabilidade hemodinmica aps correo hidroeletroltica
4. Celulite
5. Confuso mental (sem outra causa) ou hiperglicemia (>150 mg/dl sem diabetes
prvia)

Indicaes de uso tpico de antimicrobianos


1. PROFILTICO em paciente proveniente de outro hospital.
2. PROFILTICO aps escarotomia ou fasciotomia.
3. PROFILTICO em queimaduras extensas (criana >10% e adulto >20% de
superfcie corprea).
4. ASSOCIADO a antibioticoterapia sistmica, quando houver indicao de
tratamento de infeco.

37

Tratamento de Infeces

Grande Queimado
Esquema Teraputico Emprico para Infeces

AT 72 HORAS DE INTERNAO E
SEM USO PRVIO DE ANTIMICROBIANO

Oxacilina
+
Ciprofloxacina

APS 72 HORAS DE INTERNAO OU


USO PRVIO DE ANTIMICROBIANO

Reavaliao aps 72h


ou
piora importante

Vancomicina + Ciprofloxacina

Reavaliao aps 48h ou


piora importante

Vancomicina + Imipenem

Reavaliao aps 48h ou


piora importante

Associar anfotericina B ou
fluconazol IV

38

Tratamento de Infeces

Hemodilise
Infeco de Via de Acesso Venoso
Pacientes com infeco no acesso
(excludos outros focos)

Sinais de infeco local

Bacteremia

Colher 2 pares de hemoculturas


de sangue perifrico e cultura da
secreo pericateter

Colher 2 pares de hemoculturas


de sangue perifrico e cultura da
secreo pericateter (se houver)

Cefalosporina 1 Gerao*

Vancomicina*/**

1-2 g cada 24-48h


(suplemento 0,5 g - 1 g ps-dilise)

1 g cada 4 a 7 dias
(checar nvel srico)

por 1 a 2 semanas

Infeco resolvida

Observar

Infeco
no-resolvida
Medidas cirrgicas
Troca de cateter
Antimicrobiano*

Infeco resolvida

Infeco
no-resolvida
Pesquisar outros
focos

Observar

Presente
Tratamento
Especfico

Ausente

Medidas cirrgicas
Troca de cateter
Antimicrobiano*/**

* Ajustar o tratamento de acordo com o agente isolado. Se S. aureus fazer ECO


transesofgico: se endocardite, tratar por 4 a 6 semanas.
**Manter antimicrobiano at o paciente permanecer 7 dias afebril .
39

Tratamento de Infeces

Hemodilise
Infeces Relacionadas a Cateter Venoso Central (CVC)
1. CVC de longa permanncia:
a) Suspeita: presena de secreo purulenta no stio do CVC ou celulite.
b) Como proceder: no remover o CVC. Colher 2 pares de hemoculturas de
sangue perifrico e cultura da secreo pericateter. Iniciar vancomicina
empiricamente.
c) Interpretao dos resultados:
Hemoculturas negativas e cultura da secreo pericateter positiva: completar
7 dias de ATM sistmico com base no antibiograma.
Hemoculturas positivas: ver tratamento de bacteremias.
Obs: no recomendamos colher hemoculturas pelo CVC de rotina, principalmente
se houver secreo purulenta ou celulite do stio.
2. Infeco do tnel ou bolso
a) Suspeita: presena de eritema, edema e dor que se estende por mais de 2cm
no trajeto do tnel a partir do stio do CVC.
b) Como proceder: retirar CVC, se houver coleo drenvel, colher material para
cultura e colher 2 pares de hemoculturas de sangue perifrico. Iniciar tratamento
emprico com vancomicina.
c) Interpretao dos resultados:
Hemoculturas negativas: completar 7 dias de ATM sistmico com base no
antibiograma.
Hemoculturas positivas: ver tratamento de bacteremia.
3. Bacteremias
a) Suspeita:
Presena de febre ou sndrome sptica sem outro foco.
Sinais de spsis se instalam abruptamente aps a infuso de fluidos ou
medicao IV pelo CVC.
b) Como proceder: no remover o CVC e colher 2 pares de hemoculturas; d-se
preferncia a coleta de sangue perifrico.
c) Interpretao dos resultados:
Hemoculturas positivas: iniciar tratamento com antimicrobiano sistmico pelo
CVC e fazer selo do CVC com ATM com base no antibiograma.
40

Tratamento de Infeces

Obs: Para organismos potencialmente contaminantes da pele (p. ex:


Staphylococcus no-aureus) so necessrias 2 amostras de hemocultura positivas
para o mesmo organismo; para patognicos (p. ex: S. aureus) uma amostra de
de hemocultura positiva suficiente para iniciar tratamento.
Hemoculturas positivas para fungos: retirar CVC e iniciar tratamento com
antifngicos (anfotericina B).
Durao do tratamento:
Tratar por at 7 dias aps o paciente ficar afebril.
*Obs: realizar acompanhamento do paciente para o diagnstico de possveis
complicaes como endocardite infecciosa, osteomielite e abscessos metastticos.

ATM - Antimicrobiano
CVC - Cateter Venoso Central
41

Tratamento de Infeces

Herpes Simples (genital e oral) - Tratamento


Herpes genital

Droga/dose

Durao

Imunocompetente
Primeiro episdio

Aciclovir 400 mg VO 8/8 h ou


Fanciclovir 250 mg VO 8/8 h ou
Valaciclovir 1 g VO 12/12 h

7-10 dias

Imunocompetente
Episdios recorrentes

Aciclovir 400 mg VO 8/8 h ou


Fanciclovir 125 mg VO 12/12 h ou
Valaciclovir 500 mg VO 12/12 h

5 dias

Supresso
Indicaes:
- recorrncias freqentes
(>6 episdios/ano)
- recorrncias graves
- prdromos graves
- L transmisso
- L problemas psicossexuais

Aciclovir 400 mg VO 12/12 h ou


Fanciclovir 250 mg VO 12/12 h ou
Valaciclovir 0,51 g VO 1 x/dia

Imunossuprimido
Primeiro episdio

Aciclovir 400 mg VO 8/8 h ou


Fanciclovir 500 mg VO 8/8 h ou
Valaciclovir 1 g VO 12/12 h

Imunossuprimido
Supresso

Aciclovir 400-800 mg VO 8/8 h ou


Fanciclovir 500 mg VO 12/12 h ou
Valaciclovir 500 mg VO 12/12 h

Herpes oral
Recorrncia
Diminui a durao dos sintomas

Profilaxia
Pode ser considerada em:
- recorrncias freqentes
(>6 episdios/ano)
- HSV associado a eritema
multiforme
- Cirurgia em gnglio trigeminal
- Cirurgia peroral ou intra-oral
- Estresse: exposio ao sol ou
compromissos profissionais
- Profissionais de sade
selecionados (L transmisso)
- Imunocomprometidos

42

Droga/dose
Podem ser usados a partir do prdromo:
Aciclovir em creme a 5% 3/3 h ou
Aciclovir 400 mg VO 4/4 h 5x/dia ou
Valaciclovir 2 g 12/12 h
Aciclovir 400 mg 12/12 h,
iniciar 12 h pr-exposio

6-12 m

7-10 dias

Durao
4 dias
5 dias
1 dia
7 dias
(ou
enquanto
durar a
exposio ao
fator de
risco)

Tratamento de Infeces

Meningites em Pediatria
Etiologia da meningite de acordo com a faixa etria

Menores que 2 meses

Bacilos entricos Gram-negativos


(principalmente Escherichia coli)
Estreptococo do grupo B
Listeria monocitogenes
Estafilococos

De 3 meses a 3 anos

Meningococo
Pneumococo
Haemophilus influenzae

Maiores que 3 anos

Meningococo
Pneumococo
S. aureus
S. pneumoniae
Bacilos Gram-negativos no fermentadores

Trauma Cranioenceflico
aberto e aps Neurocirurgia
Derivao ventrculo peritoneal

Estafilococo coagulase negativo

Antibioticoterapia emprica
Faixa etria

Antimicrobiano (1 escolha)

Antimicrobiano (2 escolha)

< 2 meses

Cefalosporina de 3 gerao
(cefotaxima ou ceftriaxona)
+ ampicilina

Ampicilina +
aminoglicosdeo
(gentamicina ou amicacina)

2 meses a
5 anos

Ceftriaxona

Cloranfenicol

>5 anos

Ceftriaxona

Penicilina ou
cloranfenicol

Vancomicina + cefalosporina
antipseudomonas

Vancomicina + meropenem

Trauma ou
neurocirurgia

Obs: Corticide (dexametasona 0,4 mg/kg/dose 20 minutos antes do ATM, de12/12h


por 2 dias se H. influenzae)

43

Tratamento de Infeces

Antibioticoterapia especfica
Agentes

Antibiticos

Neisseria
meningitidis

Penicilina
G. cristalina *
ou Ampicilina

Doses

Intervalos Durao do
Tratamento

250-400.000 UI/kg/dia 4/4h


at 24.000.000UI/dia
200-400 mg/Kg/dia
6/6h
at 12 g/dia

7 dias

Haemophilus spp. Cloranfenicol


ou
Ceftriaxona

75-100 mg/Kg/dia
at 6 g/dia
80-100 mg/kg/dia
at 4 g/dia

7 a 10 dias

Pneumococo**

Penicilina G
cristalina*

250-400.000 UI/kg/dia 4/4h


at 24.000.000UI/dia

Estafilococo

Oxacilina ou
Vancomicina

200 mg/kg/dia
at 12 g/dia
40-60 mg/kg/dia
at 2-4 g/dia

Ceftriaxona ou

80 - 100 mg/kg/dia
at 4 g/dia
200 mg/kg/dia
at 12 g/dia

Enterobactrias

Cefotaxima

6/6h
12/12h ou
24/24h

8/8h
6/6h
12/12h ou
24/24h
6/6h

10 a 14 dias

21 dias

14 a
21 dias

* Em caso de alergia penicilina, usar cloranfenicol.


** Se isolado pneumococo parcialmente sensvel usar ceftriaxona ou vancomicina.
Se pneumococo R (MIC > 2 mcg/ml) usar ceftriaxona + vancomicina
Obs: O uso de corticide na criana no altera a penetrao da vancomicina.

44

Tratamento de Infeces

Meningites em Adultos
Etiologia da meningite de acordo com a circunstncia clnica

Circunstncia clnica

Etiologia usual

Tratamento emprico
inicial*

Adultos sem fator de risco

Pneumococo (>80%)
Meningococo

Ceftriaxona 1-2 g IV 12/


12h por 10-14 dias

Trauma cranioenceflico
penetrante, neurocirurgia
ou vlvula de derivao

Staphylococcus aureus
ou coagulase-negativo
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter baumannii

Vancomicina 1-2 g IV 12/


12h + Cefepime 2g IV
8/8h por 10-14 dias*

Fstula liqurica

Pneumococo

Ceftriaxona 1-2 g IV 12/


12h por 10-14 dias*

Gestantes
Adultos > 50 anos
Portadores de HIV

Acrescentar ampicilina ao esquema, devido


possibilidade de infeco por Listeria.

Obs: Alguns estudos sugerem que o uso de corticide (dexametasona 0,15 mg/kg/dose
de 6/6h por 4 dias) possa melhorar o prognstico da meningite por S. pneumoniae. Se
o corticide for utilizado, a vancomicina dever ser evitada, pois sua penetrao no
lquor estar diminuda.
*Ajustar teraputica de acordo com o agente isolado.

45

Tratamento de Infeces

Neutropenia Febril em Adulto


1. Definies
A neutropenia febril definida como a presena de :
Febre: temperatura axilar> 38,0C em uma medio ou > 37,8C mantida
por uma hora, no relacionada a infuso de hemoderivados;
Neutropenia: nmero de granulcitos < 500/mm3 ou entre 500 e 1000/mm 3
com tendncia a queda.
Classificao de acordo com o risco de infeco:
Baixo Risco:
Neutrfilos >100/mm3 ou <100/mm3 com plaquetas >75.000/mm3
Doena de base em remisso
Intervalo entre quimioterapia e neutropenia maior que 10 dias
Paciente em bom estado geral
Ausncia de hipotenso ou disfuno de orgos
Ausncia de co-morbidade: mucosite grave, diarria, infeco perianal, celulite
ou pneumonia
Alto Risco:
Paciente que no preencha os critrios descritos acima
2. Exames iniciais
Hemograma
Uria /creatinina
Radiografia de trax
Hemocultura (2 pares)
Urocultura
Cultura de qualquer outro stio potencialmente envolvido na infeco
3. Princpios bsicos da teraputica emprica para neutropenia febril
Iniciar prontamente antimicrobiano de amplo espectro
Levar em conta na escolha, a epidemiologia local (agentes mais frequentes e
perfil de sensibilidade desses agentes) e observar a somatria dos efeitos colaterais
Avaliao diria cuidadosa, com ateno aos detalhes da evoluo
Insistir no diagnstico etiolgico
Qualquer que seja o esquema empregado, deve-se usar por 3 dias consecutivos
para avaliao dos resultados
46

Tratamento de Infeces

Esquema Emprico para neutropenia Febril para Adultos


Paciente proveniente da comunidade
Baixo-risco

Paciente com >48h de hospitalizao


Alto-risco

CEFEPIMA*

CEFFEPIMA*

Aps 48h, reavaliar

Hemocultura (+) ou
Foco clinicamente definido
Reajustar de acordo com antibiograma
Tratar pelo tempo recomendado
para o stio em questo
No caso do uso de anfotericina B
interromper se forem observadas:
recuperao de granulcitos
resoluo dos sintomas e sinais
clnicos
resoluo radiolgica
negativao das culturas
Cobertura para anaerbio se
abscesso perianal, intra-abdominal
ou gengivite

Hemocultura (-)
Afebril

Febril
Estvel
Aguardar +24h

Instvel**

VANCOMICINA+
IMIPENEM/
MEROPENEM

Persistncia de febre**
IMIPENEM/MEROPENEM*
Persistncia da febre
aps 24h**
VANCOMICINA

Baixo-risco
Alta com ATM VO

Completar 3-5 dias


de ATM IV

* Indicaes para utilizao precoce


de Vancomicina:
- Mucosite grave
- Evidente infeco relacionada a
cateter venoso central
- Colonizao por S.aureus resistente
a oxacilina ou S.pneumoniae
resistente a penicilina
- Instabilidade hemodinmica

** Reavaliao clnica e laboratorial

Persistncia da febre aps 24 horas**


Alto-risco

Suspeita ou colonizao Aspergillus?


Risco de Candida glabrata/krusei?
Uso recente de fluconazol?
TMO alognico?
SIM
NO
Anfo B
0,5-1 mg/kg

Neutrfilos>500/mm3
por > 2dias
Parar aps 5 dias
de tratamento

Fluconazol 400-800 mg/dia


ou anfo B 0,5 -1 mg/kg

Neutrfilos <500/mm 3
Completar 2 semanas
ATM - antimicrobiano
47

Tratamento de Infeces

Neutropenia Febril em Pediatria


As orientaes contidas na parte inicial desta norma se referem a pacientes
neutropnicos que desenvolverem febre sem que seja identificado o foco do
processo infeccioso na avaliao inicial.
As normas relativas aos antimicrobianos indicados nas diferentes situaes foram
elaboradas com base na anlise da sensibilidade dos principais agentes causadores
de infeces em neutropnicos do Instituto da Criana. Estas normas sero
periodicamente revistas.
Definies:
Neutropenia: Contagem total de neutrfilos perifricos <1000 / mm3 com
perspectiva de queda em 72 horas.
Febre:: Dois ou mais episdios de t >37,8oC em 24 horas ou um episdio de
t >38,5oC.
Avaliao laboratorial inicial: Hemograma, hemoculturas (veia perifrica
+/- cateter), RX Torax, urina tipo 1 + urocultura, protena C reativa.
Antibioticoterapia inicial
Esquema 1- monoterapia
Cefepima (50 mg/kg/dose de 8/8h)
Deve ser introduzido para todas as crianas neutropnicas febris admisso,
exceto quando houver indicao dos Esquemas 2 ou 3.
Esquema 2 - esquema duplo
Cefepima (50 mg/kg/dose de 8/8h)
MAIS
Vancomicina (1200 mg/m2/dia de 6/6h)
Deve ser utilizado sempre que houver evidncia de infeco por germes Grampositivos:
presena de hiperemia ou secreo purulenta em tnel de cateter vascular
implantado
hemocultura exibindo crescimento de cocos Gram-positivos, ainda sem
identificao e testes de sensibilidade
evidncia clnica e/ou radiolgica de pneumonia
presena de flebite, celulite ou erisipela
48

Tratamento de Infeces

Esquema 3 - esquema triplo


Cefepima (50 mg/kg/dose de 8/8h)
MAIS
Vancomicina (1200 mg/m2/dia de 6/6h)
MAIS
Amicacina (15 mg/kg/dia 1 vez)
Deve ser utilizado para crianas que admisso estiverem em mau estado geral,
apresentando sinais de sepse franca, instabilidade hemodinmica, hipotenso
e/ou choque.

Reavaliao da teraputica emprica inicial


Sempre que os resultados de culturas indicarem o agente responsvel pelo
processo infeccioso atual, a antibioticoterapia deve ser adequada ao perfil de
sensibilidade desse agente.
Enquanto o paciente se mantiver febril, neutropnico, com culturas negativas,
sem foco aparente de infeco, devero ser colhidas hemoculturas diariamente,
preferencialmente durante o pico febril.
A reavaliao do paciente a fim de definir a resposta teraputica instituda
deve incluir, alm do exame fsico completo, a verificao da situao dos locais
de insero de cateter; dos resultados de culturas coletadas admisso, a coleta
de novas culturas e a realizao de outros exames de investigao, como
radiografias do trax e dos seios da face. Quando possvel, deve-se mensurar os
nveis sricos dos antimicrobianos utilizados, em especial da vancomicina e
aminoglicosdeos. Caso os achados clnicos sejam sugestivos, devem ser coletados
exames para diagnstico de infeces pouco frequentes, como as causadas por
Toxoplasma gondii, herpes simples, citomegalovrus, EBV, Mycobacterium
tuberculosis, outras micobactrias e Chlamydia pneumoniae. Quando houver
suspeita de infeco fngica, complementar a investigao diagnstica com
exames tomogrficos.
A resposta clnica ao tratamento emprico inicial (esquemas 1, 2 ou 3) deve ser
avaliada aps 72 horas:
a) Pacientes que estejam recebendo o esquema 1 e que se tornarem afebris,
embora neutropnicos, sem que haja evidncia de localizao do foco infeccioso
49

Tratamento de Infeces

e sem resultados de culturas positivas, desde que mantendo bom estado geral e
com perspectiva de recuperao medular breve, devem ter a
antibioticoterapia suspensa aps um perodo afebril de 24 horas. Essa
conduta no se aplica a pacientes portadores de cateter venoso central e queles
com comprometimento medular (em fase de induo ou recidivas).
b) Pacientes que estejam sendo tratados com o esquema 1 e que se mantenham
febris e neutropnicos sem que haja evidncia de localizao do foco infeccioso,
sem culturas positivas e com estado geral preservado devem continuar
recebendo o mesmo esquema (1), que ser reavaliado em 48 horas.
Caso se mantenham tais condies clnicas, devem iniciar o esquema 3.
c) Pacientes que estejam recebendo o esquema 1 e que se mantenham febris e
neutropnicos sem que haja evidncia de localizao do foco infeccioso e sem
resultados de culturas positivas mas apresentando deteriorao clnica evidente
devem iniciar o esquema 3.
d) Pacientes que desenvolverem quadro diarrico e outros sinais de infeco
intestinal devero receber Metronidazol (30 mg/kg/dia de 6/6h) em
associao ao esquema em uso.
e) Pacientes tratados com o esquema 1 que se mantenham febris e neutropnicos,
sem resultados de culturas positivas, e apresentarem evidncias de infeco por
bactrias Gram-positivas, devem iniciar o esquema 2.
f) Pacientes que estejam recebendo os esquemas 1 ou o 2 que apresentem
indcios de infeco de pele causada por Pseudomonas spp. devem iniciar o
esquema 3.
g) Pacientes em tratamento com qualquer dos esquemas anteriores e que se
mantenham febris e neutropnicos, sem sinais de localizao da infeco e sem
culturas positivas entre o 5o e o 7 o dia de tratamento, devem receber
anfotericina B (1 mg/kg/dia) em associao ao esquema utilizado. Caso seja
diagnosticada uma infeco fngica, o tratamento deve ser orientado de acordo
com o agente causal, a localizao e extenso da doena. Caso no seja
diagnosticada nenhuma infeco fngica, a anfotericina B poder ser suspensa
aps o perodo de administrao de duas semanas, assim como os demais
antimicrobianos.
h) Caso o esquema teraputico inclua a vancomicina, o paciente se mantenha
febril aps 72 horas de tratamento e as culturas colhidas admisso no revelem
crescimento de bactrias Gram-positivas, dever ser considerada a retirada
deste antimicrobiano, a fim de minimizar o surgimento de cepas de
bactrias resistentes a eles.
50

Tratamento de Infeces

i) Justifica-se o uso de drogas antivirais nos pacientes que apresentam infeces


clinicamente aparentes pelos vrus herpes simples, varicella-zoster ou
citomegalovrus (esta apenas quando laboratorialmente documentada atravs
de antigenemia e/ou PCR). O uso emprico de drogas antivirais no deve ser
indicado. O uso profiltico de antivirais deve ser reservado a situaes especficas,
como por exemplo, nos protocolos de transplante de medula.
Observaes:
1. Pacientes que, a qualquer tempo durante a internao, deixem de estar
neutropnicos (neutrfilos perifricos >1.000/mm3) mas se mantenham febris
devem ser reavaliados e ter sua antibioticoterapia revista e adequada nova
condio. Dessa forma, caso no haja localizao da infeco, os antimicrobianos
podem ser suspensos 4 a 5 dias aps o trmino da neutropenia.
2. Em pacientes que estejam recebendo o esquema 3 e se mantenham febris
aps um perodo de 72 horas de tratamento, ou que apresentem queda evidente
do estado geral na vigncia desse esquema, pode ser considerada a ampliao
do espectro de ao em relao as bactrias Gram-negativas. Substitui-se a
cefepima por carbapenmicos (IMIPENEM 100 mg/kg/dia de 6/6h) ou quinolonas
(CIPROFLOXACINO 20 mg/kg/dia de 12/12h), mesmo que no se disponha de
resultados de culturas indicando infeco por germes resistentes.

51

Tratamento de Infeces

Obstetrcia
Infeco do Stio Cirrgico
Avaliao Inicial:
Ultra-sonografia de partes moles.
Coleta de material para bacterioscopia e cultura (nos casos exsudativos).
Avaliao sistmica clnica e laboratorial.
DOENA

QUADRO CLNICO

TRATAMENTO

CONDUTAS

Forma leve

Hiperemia e
No est indicado
hipertermia local
Ausncia de comprometimento sistmico

Acompanhamento
ambulatorial
Tratamento
conservador da ferida

Celulite
Acometimento
do tecido celular
difuso e extenso
subcutneo

Ausncia de
comprometimento
sistmico

Acompanhamento
ambulatorial
Tratamento
conservador da ferida.

Presena de
comprometimento
sistmico

Amoxicilina / clavulanato
(500 + 250 mg) 1cp VO
de 8/8h ou
Clindamicina 300 mg
1cp VO 6/6h ou
2cp VO 8/8h
Clindamicina 600 mg IV
6/6h+gentamicina
3-5 mg/kg d.u.
diria IM ou IV
(correr em 1hora)

Internao.
Abordagem cirrgica
com remoo de tecido
necrtico (envio para
cultura)

Forma purulenta / Hiperemia e calor local


exsudativa
Colees teciduais

Clindamicina 600 mg IV
6/6h + gentamicina
3-5 mg/kg d.u. diria IM
ou IV (correr em 1hora)

Internao
Abordagem cirrgica
para drenagem de
colees

Celulite e
Fascite
necrotizante:

Acometimento difuso
de subcutneo e fscia
muscular, acompanhado
de crepitao e necrose
de extensa rea tecidual

Penicilina cristalina
2.000.000 UI IV
de 4/4h+clindamicina
600 mg IV 6/6h

Internao
Abordagem cirrgica
para drenagem de
colees e
desbridamento extenso.
Considerar uso de
cmara hiperbrica

Nos quadros graves ou


de m evoluo clnica

Associar gentamicina
3-5 mg/kg d.u. diria
IM ou IV ou
ceftriaxona 1 g IV 12/12h

Obs.: Fazer reorientao da teraputica aps resultados de bacterioscopia e culturas.


52

Tratamento de Infeces

Obstetrcia
Infeco da Membrana Ovular, Abortamento e Infeco
Puerperal
TIPO

ANTIMICROBIANO

DOSE

OPO
AMBULATORIAL
Amoxacilina/
clavulanato
500/125 mg VO
8/8h

Abortamento
clandestino

Ampicilina ou
penicilina+
Gentamicina +
metronidazol*
ou
Clindamicina +
gentamicina**

1-2 g IV 4/4h
3 milhes U IV 4/4h
3-5 mg/kg IV d.u. diria
0,5 g IV 8/8h 600 mg IV 6/6h
3-5mg/kg IV d.u. diria
at paciente afebril por 48h

Infeco de
membrana ovular corioamnionite
Conduta obsttrica
resolutiva por
via vaginal

Ampicilina/sulbactam
ou
Ampicilina+
Gentamicina

3 g IV de 6/6h

Infeco de
membrana ovular corioamnionite
Conduta obsttrica
resolutiva por
cesrea

Ampicilina+
gentamicina +
metronidazol na
indicao da cesrea
ou
Clindamicina +
gentamicina**

Por 7 dias 2 g IV de 6/6h


3-5 mg/kg IV d.u. diria
0,5 g IV de 8/8h

Infeco Puerperal

Ampicilina ou
Penicilina+
Gentamicina +
Metronidazol*
ou
Clindamicina +
Gentamicina**

1-2 g IV de 4/4h
3 milhes U IV de 4/4h
3-5 mg/kg IV em d.u. diria
0,5 g IV de 8/8h

2 g IV de 6/6h
3-5 mg/kg IV em d.u. diria
7 dias

600 mg IV de 6/6h
3-5 mg/kg IV em d.u. diria
Amoxacilina/
clavulanato
500/125 mg VO
de 8/8h

600mg EV 6/6h
3-5mg/Kg EV d.u. diria
at paciente afebril por 48h

* No eficaz contra estafilococos produtores de penicilinase; em pacientes com suspeita de infeco


por esse agente dever ser utilizada oxacilina, clindamicina ou vancomicina, na dependncia do
antibiograma e da gravidade do quadro.
** No eficaz contra enterococo na falha desse esquema dever ser associado ampicilina ou penicilina.
Comprometimento da funo renal: substituir gentamicina por ceftriaxone.
A manuteno de febre aps 48 horas do incio do tratamento, sem evidncia de foco extragenital,
dever ser interpretada como falha teraputica: considerar abordagem cirrgica.

53

Tratamento de Infeces

Obstetrcia - Mastites

DOENA

MASTITE

54

TRATAMENTO
HOSPITALAR

TRATAMENTO
AMBULATORIAL

1 Opo:
Oxacilina 2 g IV de 4/4h +
metronidazol 500 mg IV de
8/8h durante 7 a 10 dias

1 Opo:
Cefalexina 1 g VO de 6/6h
VO durante 7 dias.

2 Opo:
Clindamicina 600 mg IV de
6/6h durante 7 a 10 dias.

2 Opo:
Clindamicina 600 mg VO de
6/6h durante 7 dias para
pacientes alrgicos a
betalactmicos

Reviso de
Artroplastia

cultura

Infeces
ps-operatrias

Tipo II e III
(MMSS e MMII)

Fratura exposta
Tipo I (MMSS e
MMII)

Osteomielite crnica
cultura

Osteomielite aguda
hematognica

Pioartrite aguda

DIAGNSTICO

internao,
VO aps alta)

Ciprofloxacino 800 mg/dia

Cefuroxime 3 g/dia

Teicoplanina 400 mg/dia


+
Amicacina

Clindamicina 2,4 g/dia


+
Gentamicina 240 mg/dia
(dose nica diria)

At resultado
de cultura

Conform
e evoluo

14 dias

14 dias

6 meses
(EV durante

Clindamicina 2,4 g/dia


+

Cefazolina 3g/dia

2 semanas EV
+
4 semanas VO

2 semanas EV
+
2 semanas VO

Oxacilina 8 a12 g/dia


+
Gentamicina 240 mg/dia
(dose nica diria)
Oxacilina 8 a 12 g/dia
+
Gentamicina 240 mg/dia
(dose nica diria)

DURAO

DROGAS E DOSES

Osso +
Partes moles+
Exsudato profundo

Osso (preferencial)
+
Partes moles
+
Exsudato profundo

Osso
(na admisso e em
todas as limpezas
cirrgicas)

Osso

Osso
+
Hemoculturas

Lquido sinovial
+
Hemoculturas

CULTURAS A
SEREM COLHIDAS

Reavaliao do tratamento deve ser


guiada pelo resultado de cultura e
pelo aspecto intraoperatrio

Dose da Teicoplanina deve ser de


400mg 12/12h nos 2 primeiros dias
Considerar retirada de
material de sntese
Reavaliao do tratamento deve
ser guiada pelo resultado de

Se alta, tratamento VO
com cefalexina 2 a 4g/dia

Se alta, tratamento VO com


cefalexina 2 a 4 g/dia

Reavaliao do tratamento deve


ser guiada pelo resultado de

Considerar puno e/ou drenagem

Tratamento VO com
cefalexina 2 a 4 g/dia

OBSERVAES

Tratamento de Infeces

Ortopedia

55

Tratamento de Infeces

Otorrinolaringologia
INFECO

ANTIMICROBIANO

OBS

Amigdalite
Tratar somente com os
4 critrios de Centor:
Febre
Exsudato tonsilar
Ausncia de tosse
Adenopatia cervical
dolorosa

Penicilina Benzatina
1.200.000U IM em d.u.
Amoxicilina 500 mg VO
8/8h por 10 dias
Penicilina V 500 mg VO
12/12h por 10dias
Claritromicina 250 mg VO
12/12h por 10 dias
Eritromicina 500 mg VO
6/6h por 10dias
Azitromicina 500 mg VO no
1o dia e 250 mg por mais 4 dias

Os objetivos do tratamento
so: a preveno da febre
reumtica (penicilina),
preveno de complicaes
supurativas locais, reduo
da transmisso e melhora
dos sintomas
(controverso).

Amoxicilina 500 mg VO
8/8h por 5-7 dias
Amoxicilina clavulanato
500/125 mg VO 8/8h por 5-7dias
Claritromicina 500 mg
12/12h por 10 dias
Azitromicina 500 mg VO no
1o dia e 250 mg por mais 4 dias

Tratamento de pacientes
por mais de 2 anos
controverso

Amoxicilina 500 mg VO
8/8h por 10 dias
Claritromicina 500 mg
12/12h por 10 dias
Quinolona respiratria
a critrio mdico

No recomendado o RX
de seios da face no
diagnstico.
Considerar TC de seios
da face apenas em
situaes especiais.

Otite mdia aguda


Na indicao de
antibioticoterapia
fundamental a
diferenciao de OMA
com Otite mdia com
efuso quadro para
o qual no
recomendamos ATM.
Sinusite aguda
Recomendado ATM
em caso de:
Sintomas por
mais de 7dias
Dor facial/dentria
Secreo nasal
purulenta

56

Tratamento de Infeces

Parasitoses Intestinais
Princpios gerais:
Tratamento de parasitoses associadas:
a) tratar inicialmente a parasitose potencialmente mais grave
b) observar anti-parasitrios polivalentes
c) a eficcia das drogas menor quando utilizadas na vigncia de multi-parasitoses
d) no tratar: I. bstschlii; E. coli; E. nana; C. mesnili; T. hominis
Tratamento de entero-parasitoses na gestao:
a) evitar o uso de anti-parasitrios na gestao, sobretudo durante o primeiro
trimestre e principalmente os imidazlicos
b) cogitar o tratamento quando a parasitose for suficientemente sintomtica
para colocar em risco a gestao; nesse caso, protelar para depois do primeiro
trimestre. Exceo: infeco por Taenia solium.
PARASITOSE
Amebase
(Entamoeba
histolytica)

ALTERNATIVAS DE
TRATAMENTO

APRESENTAO
COMERCIAL

Forma intestinal assintomtica


Etofamida
Kitnos 500 mg/cp
500 mg, 2 x ao dia, 3 dias
OU
Teclosan
Falmonox 100 mg/cp
100 mg, 3 x ao dia, 5 dias

CONTROLE
DE CURA
7, 14 e
21 dias

Intestinal sintomtica / extra-intestinal


Metronidazol 500 a 750 mg,
3 x ao dia, 10 dias ou
20 a 40 mg/kg/dia, em 3 doses,
10 dias

Metronidazol genrico
250 mg/cp ou 400 mg/cp
ou susp. oral - 40 mg/ml
genrico 250 mg ou
400 mg/cp ou susp. oral
40 mg/ml
Pletil / Amplium
500 mg/cp
7, 14, 21
Naxogim 500 mg/cp ou e 28 dias
susp. oral 250 mg/10ml

OU
Tinidazol, 2 g ou 50 mg/kg,
dose nica OU
Nimorazol, 2 g ou 50 mg/kg,
dose nica OU
Ornidazol, 2 g ou 50 mg/kg
dose nica OU
Secnidazol
Secnidal ou Secnidazol
2 g ou 50 mg/kg, dose nica
genrico 500 mg ou 1 g/cp
ASSOCIADO A: (ministrar ao final
Etofamida OU
Kitnos 500 mg/cp
Teclosan
Falmonox 100mg/cp

57

Tratamento de Infeces

PARASITOSE
Giardase
(Giardia
lamblia/
intestinalis)

Isosporase
(Isospora
belli)

ALTERNATIVAS DE
TRATAMENTO
Metronidazol
250 mg, 3 vezes ao dia
OU
15 mg/kg/dia em 3 doses por
7 a 10 dias OU
Tinidazol
2 g ou 50 mg/kg,
dose nica OU
Nimorazol,
2 g ou 50 mg/kg,
dose nica OU
Ornidazol,
2 g ou 50 mg/kg,
dose nica
Secnidazol
2 g ou 50 mg/kg,
dose nica OU
Albendazol
400 mg/dia, 5 dias
OU
Nitazoxanida
500 mg 2x/dia,
Crianas: 7,5 mg/kg 2x/dia
por 3 dias
Sulfametoxazol+trimetoprim*
50 mg/kg/dia (S) e
10 mg/kg/dia (T), 15 dias
25 mg/kg/dia (S) e
5 mg/kg/dia (T), 28 dias
por 6 a 8 semanas
*recadas em 45% dos casos
OU
Sulfadiazina
100 mg/kg/dia +
Pirimetamina 25 mg/dia
por 6 a 8 semanas

(S) sulfametoxazol / (T) trimetoprim


58

APRESENTAO
COMERCIAL

CONTROLE
DE CURA

Metronidazol genrico
250 mg/cp ou 400 mg/cp
ou susp. oral - 40 mg/ml

Pletil/Amplium
500 mg/cp

7, 14, 21 dias

Naxogim
500 mg/cp ou
susp. oral 250 mg/10 ml

Secnidal ou Secnidazol
genrico 500 mg ou
1 g/cp
Albendazol genrico ou
Zentel 400 mg/cp ou
susp. oral 40 mg/ml
Annita 500 mg/cp

Bactrim, Infectrim,
genrico 400 mg (S)
+ 80 mg (T) / cp
ou susp. oral
200 mg(S)/5ml+
40 mg(T)/5 ml

Sulfadiazina 500 mg/cp


Daraprim 25 mg/cp

7, 14 e
21 dias

Tratamento de Infeces

PARASITOSE

ALTERNATIVAS DE
TRATAMENTO

Criptosporidase Espiramicina
(Cryptospo1 g, 3 x ao dia
ridium sp)
durao indefinida OU
Paromomicina
500 mg, 4 x ao dia
durao indefinida OU
Nitazoxanida
500 mg 2x/dia, 3 dias

APRESENTAO
COMERCIAL

CONTROLE
DE CURA

Rovamicina 500 mg/cp

Baixos ndices
de cura parasitolgica. Melhora clnica
transitria em
alguns casos
Boa eficcia
em pacientes
com CD4>
200/mm3

Humatim 500 mg/cp


(no disponvel no
mercado nacional)
Annita 500 mg/cp

Ciclosporase
Imunocompetente
(Cyclospora
Sulfametoxazol
cayetanensis) +trimetoprim
800 mg (S) + 160 mg (T),
2 x ao dia, 7 dias
Imunodeprimido
Sulfametoxazol +trimetoprim
(Ataque) 800 mg (S) +
160 mg (T), 4 x ao dia, 10 dias
(Manuteno) 800 mg (S) +
160 mg (T), 3 x/semana

Bactrim, Infectrim,
genrico 400 mg (S) +
80 mg (T)/cp ou susp.
oral 200 mg(S)/5ml
+40 mg(T)/5 ml
Bactrim, Infectrim,
genrico 400 mg (S) +
80 mg (T)/cp ou susp.
oral 200 mg(S)/5ml

Microsporase Albendazol 400 mg,


(Enterocyto3x/dia por 2 - 4 semanas
zoon bieneusi,
Encephalitozoon
intestinalis)

Zentel ou Albendazol
genricoou 400 mg/cp
ou susp. oral 40 mg/ml

Balantidase
(Balantidium
coli)

Tetraciclina 30 a 50 mg/kg/dia, Tetrex 500 mg/cp


durante 10 dias
Evitar em crianas OU
Metronidazol
Metronidazol genrico
20 mg/kg/dia durante 7 dias
250 mg ou 400 mg/cp
ou susp. oral - 40 mg/ml

Dientamebase Metronidazol
(Dientamoeba 250 mg, 3 x ao dia,
fragilis)
7 a 10 dias
15 mg/kg/dia, em 3 tomadas,
7 a 10 dias

Metronidazol genrico
250 mg ou 400 mg/cp
ou susp. oral - 40 mg/ml
(gen) 250 mg ou
400 mg/cp ou susp. oral
40 mg/ml

Eficaz para
E. intestinalis;
eficcia
duvidosa
para E.
bieneusi

7, 14 e
21 dias

7, 14 e
21 dias

59

Tratamento de Infeces

PARASITOSE

ALTERNATIVAS DE
TRATAMENTO

Blastocistose
(Blastocystis
hominis)

Metronidazol
500 a 750 mg, 3 x ao dia,
10 dias OU

Nitazoxanida
500 mg 2 x/dia, 3 dias
Ancilostomase
(Ancylostoma
duodenale
Necator
americanus)

Albendazol
400 mg, dose nica,
repetida aps 7 dias OU
Mebendazol
100 mg 2 x ao dia,
durante 3 dias

Estrongiloidase Formas habituais


(Strongyloides Ivermectina
stercoralis)
200 mcg/kg, dose nica OU
Cambendazol
5 mg/kg, dose nica OU
Tiabendazol
25 mg/kg/dose, 2 x ao dia,
2 dias (mximo de 3,0 g/dia)
Repetir aps 10 a 15 dias.
Hiper-infeco
Ivermectina
200 mg/kg dia, 2 dias OU
Tiabendazol
25 mg/kg/dose, 2 x ao dia,
5 a 7 dias ou
500 mg/dia durante 30 dias OU
Cambendazol
5 mg/kg, dose nica
semanal, 3 a 5 semanas,
dependendo da evoluo clnica

60

APRESENTAO
COMERCIAL

CONTROLE
DE CURA

Metronidazol genrico
250 mg/cp ou 400 mg/cp 7, 14 e
ou susp. oral - 40 mg/ml 21 dias
(gen) 250 mg ou
400 mg/cp ou susp. oral
40 mg/ml
Annita 500 mg/cp
Zentel ou Alendazol
genrico 400 mg/cp
Pantelmim ou
Mebendazole (genrico)
100 mg/cp

7, 14 e
21 dias

Revectina 6 mg/cp
Cambem 180 mg/cp
6 mg/ml susp. oral
Thiabem ou
Tiabendazol genrico
500 mg/cp ou
250 mg/5 ml susp. oral

8, 9 e 10 dias
(ou)
7, 14 e
21 dias

Revectina 6 mg/cp
Thiabem ou
Tiabendazol genrico
500 mg/cp ou
250 mg/5 ml susp. oral
Cambem
180 mg/cp
6 mg/ml susp. oral

At negativao do
exame de
fezes

Tratamento de Infeces

PARASITOSE

ALTERNATIVAS DE
TRATAMENTO

Ascaridase
Forma habitual
(Ascaris
Levamizol
lumbricoides) adultos: 150 mg, dose nica
crianas: 80 mg, dose nica
OU
Albendazol
400 mg, dose nica
Ocluso/sub-ocluso intestinal
Hexa-hidrato de piperazina
100 mg/kg + 50 ml de
leo mineral por SNG
aps 24h: 50 mg/kg +
50 ml de leo mineral
dose mxima diria de
piperazina: 6 g

APRESENTAO
COMERCIAL
Ascaridil 80 mg ou
150 mg/cp ou

Albendazol (gen) ou
Zentel 400 mg/cp ou
susp.oral 40 mg/ml

Diante de
insucesso do
tratamento
clnico,
abordagem
cirrgica com
remoo
manual dos
vermes
Tamizao
das fezes de
24h aps o
tratamento
(escolex) ou
idem 90 dias
aps o
tratamento
(proglotes)

Praziquantel
10 mg/kg, dose nica
Clorossalicilamida
adultos: 2 g
crianas: 1 g, dose nica

Cestox
150 mg/cp
Atenase
500 mg/cp

Himenolepase
(H. nana,
H. diminuta)

Praziquantel
25 mg/kg, dose nica
Repetir aps 10 dias. OU
Clorossalicilamida
adultos: 2 g; crianas: 1 g,
1 x/dia, durante 6 dias
consecutivos

Cestox
150 mg/cp

Albendazol
400 mg em dose nica OU
Mebendazol
100 mg, 2 x ao dia, 3 dias

7, 14 e
21 dias

Soluo de piperazina
com licor de ameixa
(Laborsil 500 mg/5 ml) ou
Vermifran 500 mg/5 ml

Tenases
(T. solium,
T. saginata)

Tricurase
(Trichuris
trichiura)

CONTROLE
DE CURA

Atenase
500 mg/cp

Zentel ou Albendazol
genrico ou 400 mg/cp
ou susp. oral 40 mg/ml
Pantelmim
Mebendazol genrico
100mg/cp ou susp.
oral 20 mg/ml

7, 14 e
21 dias .

7, 14 e
21 dias

61

Tratamento de Infeces

PARASITOSE
Enterobase
(Enterobius
vermicularis)

ALTERNATIVAS DE
TRATAMENTO
Mebendazol
100 mg, dose nica OU

Albendazol
400 mg, dose nica OU
Pamoato de pirvnio
10 mg/kg, dose nica
(no absorvido; pode ser
utilizado durante a gestao
Esquistossomose Oxamniquina
(Schistosoma adultos: 12,5 a 15 mg/kg,
mansoni)
dose nica;
crianas: 20 mg/kg, dose nica
OU
Praziquantel
40 a 60 mg/kg, dose nica

62

APRESENTAO
COMERCIAL

CONTROLE
DE CURA

Pantelmim ou
Mebendazol genrico
100mg/cp e
susp. oral 20 mg/ml
Zentel ou Albendazol
genrico 400 mg/cp e
susp. oral 40 mg/ml
Pyr-pam 100 mg/cp e
susp. oral 50 mg/5 ml

swab anal
a partir do
dia 8 ps
tratamento,
durante 7
dias

Mansil 250 mg/cp e


susp. oral 50 mg/ml

6 coproscopias mensais,
a partir do
45 dia pstratamento

Cisticid 500 mg/cp


(uso hospitalar)
Cestox 150 mg/cp

Tratamento de Infeces

Pncreas e Vias Biliares


DOENA

ANTIMICROBIANO

PROVVEIS
PATGENOS

Colecistite
aguda ou
colangite

Ceftriaxona 1 g IV 12/12h +
Enterobactrias +
metronidazol 500mg IV de 8/8h enterococcus +
ou
anaerbios
Ampicilina 6-8 g/dia IV +
gentamicina 3-5 mg/kg IV d.u. +
metronidazol 500 mg IV 8/8h
At 72h aps o controle do
quadro infeccioso (afebril e
leucograma normal)

Colangite

Ceftazidima 1-2 g IV 8/8h


ou
Cefepime 2 g IV 12/12h
At 72h aps o controle do
quadro infeccioso (afebril e
leucograma normal) e
desobstruo da via biliar

Pancreatite
aguda
leve

No h indicao

Pancreatite
aguda
grave

Ciprofloxacina 400 mg IV
de 12/12h
+ metronidazol 500 mg IV 8/8h
durante 14 a 21 dias
ou
Imipenem 0,5 -1 g IV 8/8h

COMENTRIOS

Pseudomonas
aeruginosa
Gram-negativos
multirresistentes

Aps manipulao
endoscpica da
via biliar ou
prteses biliares

Enterobactrias

Quando houver
sinais de necrose
visualizada em
tomografia
computadorizada
de abdme ou
diagnstico de
infeco por
aspirado guiado
por tomografia
computadorizada

63

64

Streptococcus
do Grupo A
S. aureus

Streptococcus
do grupo A,
s vezes grupos G,
C, B e mais
raramente
S. aureus
Streptococcus
do grupo A
S. aureus

IMPETIGO

ERISIPELA

CELULITE
Ambulatorialmente:
Cefalosporinas de 1 gerao
(cefalexina 1 g 6/6h por 7 dias)
Se internado oxacilina
(2 g IV 4/4h por 7 dias)

Ambulatorialmente:
Penicilina procana 400.000 IM
12/12h
Internado:penicilina cristalina
2.000.000 IV de 4/4h

Cefalosporinas de 1 gerao
(cefalexina 1 g 6/6h por 7 dias)

TRATAMENTO
INICIAL DE ESCOLHA
Risco de GNDA
Difcil diferenciar
impetigo
estreptocccico de
estafilocccico

COMENTRIOS

Clindamicina 300-450mg 6/6h VO Tentar obter GRAM e


por 7 dias) ou 600 mg 6/6h ou
cultura em caso de
900 mg 8/8h IV por 7 dias
secreo purulenta.
Maior positividade em
hemocultura.

Clindamicina 300-450mg 6/6h VO Culturas positivas em


por 7dias ou 600 mg 6/6h
apenas 5% dos casos
ou 900 mg 8/8h IV por 7 dias

Eritromicina
500 mg 6/6h por 7 dias
Aplicao tpica de
mupirocina ou cido fusdico

TRATAMENTO
ALTERNATIVO

Observaes:
a) Tanto a erisipela quanto a celulite apresentam sinais flogsticos; o paciente pode ter febre e leucocitose, mas a erisipela
mais superficial e bem delimitada.
b) As doses foram calculadas para adulto com peso de 60 a 70Kg e com funo renal normal.

AGENTES
MAIS COMUNS

DOENA

Partes Moles - Infeces de Pele

Tratamento de Infeces

Gs nos tecidos
Destruio de gordura e fscia;
envolvimento da rea perineal na
Sndrome de Fournier
Toxicidade sistmica, dor local
intensa, gangrena, choque,
falncia de mltiplos rgos

Trauma, injeces de epinefrina,


neutropenia
Diabetes mellitus

C. perfringens
C. histolyticum
C. septicum
Flora mista aerbia e anaerbia
Flora mista anaerbia,
Cirurgia, diabetes,
Gram-negativos e Enterococcos doena vascular perifrica
Streptococcus do grupo A

Gangrena Gasosa

Celulite Anaerbia
no Clostrdica

Fascite Necrotizante
do Tipo 1

Fascite Necrotizante
do Tipo 2

Feridas penetrantes,
procedimentos cirrgicos,

Mionecrose, formao de gs,


toxicidade sistmica, choque

Trauma local ou cirurgia

Clostridium perfringens

Celulite Clostrdica

Gs na pele, fscia poupada,


pouca repercusso sistmica

Ulcerao de progresso lenta


restrita fscia superficial

Gangrena
Sinergstica de
Melaney

QUADRO CLNICO

CAUSAS PREDISPONENTES
Cirurgia

AGENTE CAUSAL USUAL


S. aureus
Streptococos microaerfilos

TIPO

Partes Moles - Infeces Necrotizantes

Tratamento de Infeces

65

Tratamento de Infeces

Partes Moles - Infeces Necrotizantes


Evidncia de infeco grave ou no controlada (dor, aumento de hiperemia,
febre, taquicardia, agitao, instabilidade hemodinmica).

Coleta material
por puno ou 2 swabs + hemocultura (2 locais)
+
antibioticoterapia

Drenagem ampla atravs de incises para


exposio da fscia e/ou msculos
Considerar
oxigenoterapia
hiperbrica
Infeco controlada

Infeco no-controlada

Reavaliar desbridamento /
antibioticoterapia

66

Tratamento de Infeces

ORIGEM COMUNITRIA

Clostridium (gangrena
gasosa extremidades)

Streptococcus
beta-hemoltico,
S.aureus (idioptico,
ps trauma, inj. drogas,
animais peonhentos)

Flora mista oral


(gangrena
Ludwig )

Flora mista
intestinal (Fournier,
p diabtico)

CLINDAMICINA 900 mg 8/8h IV


+
PENICILINA CRISTALINA 3 mi 4/4h IV

CLINDAMICINA
900 mg 8/8h
+
GENTAMICINA*
240 mg/dia
(dose nica)

Reavaliar antibioticoterapia de acordo com cultura/antibiograma


* Ceftriaxona 1 g IV de 12/12h em caso de insuficincia renal ou alto risco

ORIGEM HOSPITALAR

Flora mista (ps-drenagem


de abcessos, cirurgias pot.
contaminadas /sujas / infectadas)

S.aureus Streptococcus
beta-hemoltico (ps cirurgias limpas
ou potencialmente contaminadas)

VANCOMICINA + AMICACINA# + METRONIDAZOL#


1 g 12/12h
1 g 24/24h
0,5 g 8/8h

Reavaliar antibioticoterapia de acordo com cultura/antibiograma


Imipenem/meropenem em caso de insuficincia renal ou alto risco

67

Tratamento de Infeces

Partes Moles - P Diabtico


Tratamento do P Diabtico
Princpios gerais para tratamento do p diabtico infectado
1.Determinar gravidade da leso (tabela 1)
2. COLHER CULTURAS antes de iniciar a antibioticoterapia para diagnstico
etiolgico:
Cultura do local:
Limpar e desbridar a leso (gaze e soro fisiolgico);
Obter espcime da base da ferida desbridada, por curetagem (raspando com
a lmina do bisturi ou cureta) ou por bipsia;
Evitar realizar swab da base da leso desbridada. Se for a nica opo disponvel,
usar um swab com meio de transporte para aerbio e anaerbio e encaminhar
rapidamente ao laboratrio;
A aspirao por agulha pode ser usada para obter material de coleo purulenta,
e deve ser feita atravs da pele ntegra ao redor da ferida aps antissepsia;
A aspirao sub-periostal por agulha de reas com suspeita de osteomielite
pode ser usada para obteno de espcimes;
Identificar adequadamente o material e seu local de coleta e encaminhar
rapidamente ao laboratrio de microbiologia em meio estril ou meio de
transporte para aerbios e anaerbios.
Colher hemocultura se sinais de infeco sistmica
3. Iniciar TERAPIA EMPRICA baseado nos agentes etiolgicos mais freqentes
(tabelas 2 e 3).
A terapia emprica deve sempre cobrir S. aureus e Streptococcus beta-hemoltico.
Enterococcus usualmente apenas colonizante. Considerar o momento ideal
de cobrir gram-negativos: usualmente em infeces crnicas, com uso de
antibiotico prvio. Pseudomonas aeruginosa deve ser tratada apenas se for o
patgeno predominante em cultura de tecido profundo.Cobrir anaerbios
quando houver isquemia com necrose ou gangrena (o clssico odor ftido)
4. ADEQUAR antibioticoterapia aps isolamento do agente
5. DESBRIDAMENTO essencial
6. ATENO PARA ALTERAO DA FUNO RENAL, muito comum neste
pacientes
7. Checar VACINAO PARA TTANO
8. O tratamento do p diabtico deve ser sempre multi-profissional
68

Tratamento de Infeces

Tabela 1. Classificao de p diabtico infectado (segundo Sociedade Americana de


Doenas Infecciosas )
Classificao

Descrio Clnica

Leve

> 2 Manifestaes inflamatrias (secreo purulenta ou eritema, dor, calor,


aumento de sensibilidade, empastamento); qualquer celulite ou eritema se
estendendo at 2 cm ao redor da lcera, e infeco limitada pele ou
tecido subcutneo superficial; sem complicaes locais ou acometimento
sistmico

Moderado

Infeco em paciente sistemicamente bem e metabolicamente estvel, com >


1 dos seguintes: celulite se estendendo > 2 cm; linfangite; extenso fscia;
abscesso planos profundos; gangrena; envolvimento de msculos, tendes,
articulaes e/ou osso.

Grave

Infeco em paciente toxemiado, com instabilidade metablica (febre,


calafrios, taquicardia, hipotenso, confuso, vmitos, leucocitose,acidose,
hiperglicemia, insuficincia renal)

Tabela 2. Etiologia de infeco e p diabtico em diferentes apresentaes clnicas do


p diabtico
Quadro clnico

Patgeno

Celulite sem ferida aberta

Streptococcus -hemoltico (grupos A,B,C,G) e


Staphylococcus aureus

lcera infectada, sem ATM prvio

Staphylococcus aureus e Streptococcus -hemoltico

lcera infectada, crnica ou com


uso prvio de antimicrobiano

Staphylococcus aureus e Streptococcus -hemoltico e


Enterobactrias

lcera macerada, mida*

Pseudomonas aeruginosa, freqentemente com outros


microorganismos

Feridas no cicatrizadas, crnicas,


com uso prvio prolongado
de ATM de amplo espectro**

Staphylococcus aureus, Staphylococcus coagulase-negativo,


difteroides, Enterococcus, Enterobactrias, Pseudomonas
spp. , Bacilos Gram-negativos no-fermentadores e fungos
(raro).

P ftido: necrose ou gangrena


extensa, ftido*

Cocos gram-positivos aerbios, incluindo Enterococcus,


Enterobactrias, Bacilos Gram-negativos no-fermentadores
e anaerbios.

*Geralmente polimicrobiana
**Geralmente polimicrobiana e com bactrias multi-resistentes (S. aureus OXA-R, Enterococcus
Vanco - R, Enterobactrias produtoras ESBL)

69

Tratamento de Infeces

Tabela 3. Tratamento emprico inicial para infeces em p diabtico


Classificao

Antibioticoterapia
emprica inicial

Dose para funo


renal normal

Durao e via
de adm.

Leve

Cefalexina ou
AmoxicilinaClavulanato ou
Clindamicina ou
Sulfametoxazol +
Trimetoprim
Clindamicina +
Ciprofloxacino ou
Levofloxacino+
Metronidazol

1g 6/6h
625 mg 8/8h

VO
1 a 2 semanas
(at 4 semanas
se a resoluo
for lenta)

AmoxicilinaClavulanato ou
Clindamicina +
Ciprofloxacino ou

625 mg 8/8h

Comunitria

Relacionada a
Servios de Sade
ou uso de antibitico nos ltimos
30 dias
Moderada Comunitria

Relacionada a
Servios de Sade
ou uso de antibitico nos ltimos
30 dias
Grave

Comunitria

Relacionada a
Servios de Sade
ou uso de antibitico nos ltimos
30 dias

Ceftriaxone +
Metronidazol ou
Ertapenem*
Piperacilina/
Tazobactam ou
Ertapenem*
Associado a:
Vancomicina ou
Teicoplanina
Clindamicina +
Ciprofloxacino ou
Cefepime +
Metronidazol ou
Ertapenem*
Imipenem ou
Meropenem ou
Piperacilina/
Tazobactam
Associado a:
Vancomicina ou
Teicoplanina

900 mg 8/8h
800/160 mg
8/8h
900 mg 8/8h
500 mg 12/12h
500 mg 1x/dia
500mg 8/8h

Inicialmente EV,
podendo ser VO
aps melhora
clnica

900 mg 8/8h
500 mg 12/12h VO
ou 400 mg 12/12 EV
1 g 12/12h
2 a 4 semanas
500 mg 8/8h
1g 1x/ dia
4,75 g 8/8h
1g 1x/ dia
1g 12/12h
400 mg 12/12h
900 mg 8/8h
400 mg 12/12h
2g 12/12h
500 mg 8/8h
1g 1x/ dia
500 mg 6/6h
1g 8/8h
4,75 g 8/8h

EV
2 a 4 semanas

1g 12/12h
400 mg 12/12h

* No Hospital das Clnicas, a prescrio do ertapenem controlada pela CCIH e pode ser utilizado
no tratamento de infeces causadas por enterobactrias produtoras ESBL ou sensveis apenas a
carbapenem.
70

Tratamento de Infeces

Diagnstico e Tratamento de
Peritonite Bacteriana Espontnea (PBE)
DEFINIES/ DIAGNSTICO:
PBE clssica: PMNs > 250 cels/mm 3 e cultura positiva
PBE com cultura negativa: PMNs > 250 cels/mm3 e cultura negativa
Bacteriascite: PMNs < 250 cels/mm3 e cultura positiva
Para aumentar positividade da cultura de lquido asctico (LA): inocular
10 ml do lquido asctico no frasco de hemocultura.
Tratamento de PBE:

PBE

PBE complicada * ?
NO

SIM

Cefotaxima 2g 8/8h
EV por 5 a 14 dias +
Albumina&

Paciente em uso
de profilaxia com
Norfloxacino?

SIM

AmoxicilinaClavulanato VO
ou
Ceftriaxone IM/EV
por 10-14 dias

NO

AmoxicilinaClavulanato VO
ou
Ciprofloxacino VO
por 10 a 14 dias

* PBE Complicada: presena de qualquer dos seguintes: encefalopatia grau II a IV,


choque, HDA , leo paraltico ou alterao da funo renal
&
Albumina 1,5g/ Kg no primeiro dia e 1,0g/ Kg no terceiro dia.
SEGUIMENTO: Se no houver melhora clnica em 48h: considerar nova puno de LA
71

72
NO

SIM

Co-morbidades ?
Neoplasias
ICC
Insuf. Renal
Hepatopatia, alcoolismo
Sequela neurolgica
DPOC
Diabetes
Doena vascular cerebral
Idade >65 anos
NO

71-90 pontos
GRUPO III - Internao por 24h-48h
Fluorquinolona respiratria IV ou
Macroldeo IV
10 dias

91-130 pontos

GRUPO V - Terapia
Intensiva
Ceftriaxona +
macroldeo IV ou
Fluorquinolona IV
10-14 dias

>130 pontos

GRUPO I
Baixo risco ambulatorial
Amoxacilina ou
Macroldeos ou
Doxiciclina
7-10 dias

GRUPO IV - Internao em
Enfermaria
Fluorquinolona
respiratria IV ou
Ceftriaxone + macroldeo
IV
10-14 dias

Amoxacilina 500 mg 8/8h VO


Amoxacilina clavulanato 500 mg 8/8h ou 875 mg 12/12h IV/VO
Azitromicina 500 mg/ dia, claritromicina 500 mg 12/12h ou eritromicina 500 mg 6/6h IV ou VO
Ceftriaxona 1 g IV de 12/12h
Doxiciclina 100 mg 12/12h VO
Levofloxacino 500 mg/dia ou moxifloxacino 400 mg/dia IV/VO

GRUPO II - Ambulatorial
Macroldeo ou
Amoxacilina + clavulanato ou
Fluorquinolona respiratoria
7-10 dias

<70 pontos

Utilize o escore de gravidade de PAC para determinar o risco e avalie co-morbidades

Solicitar hemograma, glicemia, eletrlitos, funo heptica e renal.


HIV consentido e hemoculturas para pacientes internados

SIM

Sinais de alerta ?
Confuso mental
PAS <90 mmHg
TAX >40C ou <35 0C
Taquicardia >125 bpm
Taquipnia >30 ipm
Oximetria <90%
Doena multilobar

Pneumonia Comunitria do Adulto


Tratamento de Infeces

Tratamento de Infeces

CO-MORBIDADES
Etilismo,dentes precrios,disfagia, aspirao

CONSIDERAR
Anaerbio
Amoxacilina clavulanato,
clindamicina ou metronidazol

Etilismo, insuficincia heptica, neoplasias, idoso Bacilos Gram-negativos


No prescrever macroldeo
isoladamente
Influenza com superinfeco bacteriana
Bronquiectasia, fibrose cstica ou internao
prvia ou uso recente antibitico

S. aureus, H.influenzae, S.pnemoniae


P. aeruginosa

ESCORE DE GRAVIDADE DE PAC

PONTOS

Idade

anos

Sexo feminino

- 10

Asilo

+10

Neoplasia

+30

Hepatopatia

+20

ICC

+10

Doena cerebrovascular

+10

Insuficincia Renal

+10

Confuso mental

+20

Taquipnia: FR >30

+20

PAS <90 mmhg

+20

Temperatura axilar <35C ou >40 C

+15

Pulso >125 bpm

+10

pH arterial <7.35

+30

Uria >40 mg/dl

+20

Glicose >250 mg/dl

+10

Sdio <130 mEq/dl

+20

Hemoglobina <9 g/dl

+10

Derrame pleural

+10

PO2 <60 mmHg ou Sat AA <90%

+10

TOTAL
73

Tratamento de Infeces

Caractersticas e patgenos mais frequentes nos diferentes grupos


conforme classificao da Sociedade Americana do Trax (ATS)

GRUPO

CARACTERSTICAS

PATGENOS MAIS COMUNS

Sem necessidade de internao


Pneumonia leve ou moderada
Idade superior a 65 anos
Ausncia de doena associada*

Streptococcus pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Haemophilus influenzae
Vrus respiratrios

Sem necessidade de internao


Pneumonia leve ou moderada
Idade inferior a 60 anos e/ou doena
de base com morbidade associada*

Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Vrus respiratrios
Bacilos Gram-negativos
Staphylococcus aureus

Necessidade de internao
(sem terapia intensiva)

Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Bacilos Gram-negativos
Legionella spp.
Chlamydia pneumoniae

Necessidade de internao
em unidade de terapia intensiva

Streptococcus pneumoniae
Legionella spp.
Bacilos Gram-negativos
Chlamydia pneumoniae
Vrus respiratrios

*Insuficincia cardaca congestiva, diabetes mellitus, doena pulmonar obstrutiva crnica,


insuficincia heptica ou renal e alcoolismo

74

Tratamento de Infeces

Investigao Pneumonia Comunidade


MICROBIOLOGIA

enviar 5 ml em tubo seco estril e


pedido nico para a mibrobiologia

PESQUISAS DIRETAS

Bacterioscopia*
P carinii
Micobactria

CULTURAS

Geral*
Legionella pneumoniae
Fungos (filamentosos)**
Micobactria

BIOLOGIA MOLECULAR

PCR

enviar 3 ml em tubo seco estril e


pedido nico para o setor de
biologia molecular
P. carinii

Legionella pneumoniae
Mycoplasma pneumoiae
Chlamydia
Mycobacterium turbeculosis
LIM 54

Enviar 7 ml em tubo seco estril e


para LIM 54
prof. Dahir - fone: 3066-7029

SOROLOGIA

Legionella pneumoniae#
Mycoplasma pneumoiae#

Observaes:
* lavado bronco-alveolar
#
sangue
As demais pesquisas podem ser realizadas em qualquer secreo respiratria.

Infeco pelo HIV / outras imunodepresses


** Apenas em imunossuprimidos hematolgicos e transplantados.
75

Tratamento de Infeces

Pneumonia Comunitria em Pediatria


1. Diagnstico clnico e etiolgico:
Se os sinais clnicos de ausculta esto presentes, no necessria a realizao
de radiografia para o diagnstico.
Pneumonia bacteriana se associa a febre, dispnia e taquipnia; em crianas
menores de 3 anos, pneumonia bacteriana deve ser considerada em crianas
com t >38,5oC, FR >50 e tiragem.
Realizar hemoculturas em todas as crianas com suspeita de pneumonia, ainda
que se saiba que <10% delas sero positivas.
Aspirados de nasofaringe para pesquisa viral devem ser realizados em todas as
crianas menores de 18 meses.
Colher lquido pleural para diagnstico sempre que possvel.
IDADE

ETIOLOGIA

RN 21 dias

Estreptococos do grupo B
Bactrias Gram-negativas entricas
Citomegalovrus
Listeria monocytogenes

21 dias 3 meses

Chlamydia trachomatis
Vrus sincicial respiratrio
Parainfluenza-vrus tipo 3
Streptococcus pneumoniae
S. aureus

4 meses 4 anos

Vrus sincicial respiratrio, parainfluenza-vrus,


influenzavirus, adenovirus, rinovirus
S. pneumoniae
H. influenzae
Mycoplasma pneumoniae
Mycobacterium tuberculosis

5 anos 15 anos

Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
S. pneumoniae
M. tuberculosis

2. Indicaes de internao:
Hipoxemia: SatO2 <92%.
Famlia sem condies de cuidar apropriadamente da criana em casa.
Em lactentes, FR >70 irpm, dispnia, apnia, gemncia ou dificuldade de
alimentao.
Em crianas maiores, FR >50 irpm, dispnia, gemncia ou sinais de desidratao.
76

Tratamento de Infeces

3. Indicaes de Internao em UTI:


SatO2 <92% com FiO 2 >60%.
Sinais de choque.
Desconforto respiratrio progressivo com sinais de falncia respiratria, com
ou sem hipercapnia.
Apnia ou respirao irregular.
4. Tratamento:
FAIXA TRATAMENTO
ETRIA AMBULATORIAL

INTERNAO
(criana sem imagem
lobar nem derrame pleural)

INTERNAO
(criana COM SEPSE,
e/ou com infiltrado alveolar,
e/ou com derrame pleural

RN-21
dias

Ampicilina (ou penicilina


cristalina) e gentamicina,
com ou sem cefalosporina
de 3 a gerao (IV)

Ampicilina (ou penicilina


cristalina) e gentamicina,
com ou sem cefalosporina
de 3 a gerao (IV)

de
Pac. afebril:
3 sem. a eritromicina 30-40
3 meses mg/kg/d VO 6/6h ou
azitromicina 10 mg/kg/d
no 1o dia e 5 mg/kg/d
por mais 4 dias em
1 tomada diria

Pac. Afebril: eritromicina


30-40 mg/kg/d IV de 6/6h
Pac. febril: associar
eritromicina uma
cefalosporina
de 3 a gerao

Cefalosporina de 3a gerao

de
Amoxicilina 50
4 meses 100 mg/kg/dia
a 5 anos 8/8h

Suspeita de pneumonia
viral: no dar ATB, apenas
suporte (O 2, hidratao,
fisioterapia respiratria)
Suspeita de etiologia
bacteriana: penicilina
cristalina 100.000 UI/kg/d
IV de 4/4h ou ampicilina
200 mg/kg/d IV de 6/6h

Cefalosporina de 2 a
(cefuroxima 150 mg/kg/d IV
8/8h) ou 3 a gerao, ou
penicilina cristalina ou
ampicilina

5 anos- Eritromicina 30-40 mg/


Adultos Kg/d VO 6/6h ou
jovens
azitromicina 10 mg/Kg/d
no 1o dia e 5 mg/Kg/d
por mais 4 dias em
1 tomada VO diria ou
claritromicina15 mg/Kg/d
VO 12/12h ou, em
crianas > 8 anos,
doxiciclina 4 mg/Kg/d
VO 12/12h

Claritromicina 15 mg/Kg/d
IV 12/12h ou, em crianas >
8 anos, doxiciclina 4 mg/Kg/d
IV 12/12 h. Se forte suspeita
de infeco por bactria
Gram-positiva, associar
penicilina cristalina ou
ampicilina

Cefalosporina de 2 a
(cefuroxima 150 mg/kg/d IV
8/8h) ou 3 a gerao, ou
penicilina cristalina ou
ampicilina. Se no evoluir
bem, associar macroldeo.

Internar

77

Tratamento de Infeces

Pneumonia Hospitalar do Adulto

Pneumonia Hospitalar
No associada Ventilao Mecnica
Sem Uso Prvio ATM

Com Uso Prvio ATM*

Cefalosporina 3 ger. ou quinolona


Cefalosporina 3 /4 ger.
respiratria
anti-pseudomonas*
Obs: Se aspirao, considerar associao + MRSA? (Casos Graves)
com clindamicina ou metronidazol

Pneumonia Hospitalar
Associada Ventilao Mecnica
Momento do
Sem uso prvio ATM
diagnstico
Piora
clnicoEstvel
hemodinmica
radiolgico
e/ou respiratria

Com uso prvio ATM*


Piora
Estvel
hemodinmica
e/ou respiratria

Precoce
(<5 dias
ventilao
mecnica)

Ceftriaxona ou Cefalosporina de
quinolona
3/4 gerao antirespiratria
pseudomonas*ou
piperacilinatazobactam*
+ MRSA

Cefepima ou
piperacilinatazobactam

Cefalosporina 3/4
ger. ou
anti-pseudomonas*
+ MRSA

tardio
(>5 dias
ventilao
mecnica)

Cefalosporina
3/4 gerao
anti-pseudomonas ou
piperacilinatazobactam

Cefalosporina 3/4
ger. anti-pseudomonas*ou carbapenem* + MRSA?

Cefalosporina 3/4
ger. anti-pseudomonas* ou carbapenem* + MRSA

Cefalosporina 3/4
gerao anti-pseudomonas* ou carbapenem* + MRSA

*Discutir a cada caso a associao com aminoglicosdeos


MRSA cobertura para S.aureus resistente a OXACILIINA

78

Tratamento de Infeces

Pneumopatia por Aspirao (adulto)


Situao clnica

Condio

Antimicrobiano

Durao do
tratamento

Pneumonite
aspirativa
BCP + aspirao do
contedo gstrico testemunhada com febre,
leucocitose e imagem incio nas primeiras
24h da aspirao

Hgido sem fatores de risco


para colonizao gstrica*
(p. ex: crise convulsiva,
intoxicao exgena aguda,
ps-anestesia eletiva)

Clindamicina ou
Ampicilina ou
Penicilina

7-14 dias
conforme
gravidade e
evoluo

Fatores de risco para colonizao gstrica por Gram-neg.


Institucionalizados e
hospitalizados
Disfagia neurolgica,
obstruo intestinal, sonda
gstrica ou enteral e
bloqueadores H2

Quinolona
respiratria ou
Cefalosporina 3
gerao+macroldeo*
Considerar adio
de clindamicina ou
metronidazol

Pneumonia adquirida Tratamento ambulatorial


na comunidade com
risco para aspirao
Rebaixamento do nvel
de conscincia, disfagia
ou obstruo digestiva Tratamento internado

Abscesso ou
pneumonia
necrotizante

Quinolona
respiratria ou
Amoxacilinaclavulanato
Quinolona
respiratria ou
Cefalosporina 3
gerao + macroldeo
Considerar adio
de clindamicina ou
metronidazol

Tratamento ambulatorial

Amoxacilinaclavulanato ou
Clindamicina

Tratamento internado

Quinolona
respiratria ou
Cefalosporina
3 gerao
Adicionar
clindaminica ou
metronidazol

7-14 dias
conforme
gravidade e
evoluo

Prolongada
(>3 semanas)
conforme
gravidade e
evoluo

79

Tratamento de Infeces

Infeco do Trato Urinrio (ITU)


1. Bacteriria assintomtica
Caracterizada pela presena de bactrias na urocultura (>100.000 UFC/ml) e
ausncia de sinais e sintomas clnicos de infeco.
Indicao de tratamento: apenas naqueles pacientes com alto risco de
desenvolvimento de bacteremia:
transplante de rgos slidos;
granulocitopenia;
gravidez;
pr-operatrio de cirurgias urolgicas;
pr-operatrio de colocao de prteses.
Tratamento: de acordo com o antibiograma por 5 dias.
2. Infeco do trato urinrio baixo (cistite)
2.1. Mulher grvida, purpera ou nutriz
Realizar urina tipo 1 e urocultura
Tratamento: de acordo com antibiograma, levar em conta os potenciais efeitos
colaterais fetais na escolha do antimicrobiano
Durao: 7 dias
Urina tipo 1 alterada
Urocultura

Iniciar antibioticoterapia emprica


Cefalosporina de 1a gerao (cefadroxila ou cefalexina)
Amoxicilina

Reavaliar com resultado da cultura e antibiograma e


adequar esquema de tratamento se necessrio

Exames de controle: urina tipo 1 e urocultura aps 2 a 4 semanas

80

Tratamento de Infeces

2.2. Mulher no-grvida


A infeco de trato urinrio no complicada em mulheres no-grvidas no
requer a realizao de exames laboratoriais.
Iniciar antibioticoterapia emprica VO:
SMX TMP (800 mg/160 mg) 12/12h ou
Norfloxacino 400 mg 12/12h ou
cido nalidxico 500 mg 6/6h ou
Nitrofurantona 100 mg 6/6h

tratar por 3 dias


Ausncia de melhora clnica
realizar urina tipo 1 e urocultura

(+)
Agente resistente
droga utilizada
Novo tratamento por 3
dias, de acordo com
antibiograma

Melhora clnica

(+)
Agente sensvel
droga utilizada

(-)
Repetir cultura em 48h

Reavaliar o caso

(-)

Chlamydia trachomatis
Ureaplasma urealitycum
Gardnerella vaginalis
Mycoplasma hominis

Doxiciclina
100 mg VO 12/12h por 7 dias ou
azitromicina
1 g VO em dose nica

81

Tratamento de Infeces

2.3. Homem
A ITU nos pacientes do sexo masculino est frequentemente associada a
hiperplasia prosttica.
Realizar:
urina tipo 1
urocultura
exame clnico da prstata
Tratamento de acordo com antibiograma por 7 dias
3. Infeco do trato urinrio alto (pielonefrite aguda)
Na presena de sintomas clnicos sugestivos de Infeco do trato urinrio alto,
solicitar:
urina tipo 1
urocultura
hemocultura
Iniciar antibioticoterapia VO, IV ou IM, de acordo com o estado geral do
paciente, e reavaliar em 72 horas para passar teraputica oral.
Investigar alteraes do trato urinrio: obstruo/clculos.
Opes de tratamento:
Aminoglicosdeos (IV ou IM)
(gentamicina 5 mg/kg ou amicacina 15 mg/kg por dia) tratar por 14 dias
Ciprofloxacino 400 mg IV ou 500 mg VO 12/12h
Ceftriaxona 1 g IV de 12/12h *
* Para gestantes, pacientes com insuficincia renal ou maior risco de adquiri-la, ou ainda com idade
>65 anos, usar somente cefalosporina.

4. Infeco em pacientes com cateter urinrio


O principal fator de risco para infeco do trato urinrio hospitalar a presena
da sonda vesical.
Ausncia de sintomas
clnicos de infeco
Urocultura (+)
Tratamento no indicado
Exceo: pacientes de alto risco
Transplante de orgos slidos
Granulocitopnicos
Gravidez
Pr-operatrio de cirurgias urolgicas
Pr-operatrio de colocao de prteses
82

Suspeita clnica de ITU


Alterao da urina tipo 1 e Urocultura (+)
reavaliar a necessidade da sonda
retirar a sonda assim que possvel
Piria franca
Trocar o cateter vesical
Iniciar antibioticoterapia, de
acordo com antibiograma

Tratamento de Infeces

5. Tratamento de infeco do trato urinrio recorrente


Mais de trs ITUs por ano relacionadas ao coito:
Realizar profilaxia ps-coito
Opes de Tratamento:
SMX-TMP (800 mg/160 mg) - 1 compr. em dose nica
Cefalosporina de 1 a gerao - 0,5 g VO em dose nica
Mais de trs ITUs por ano no relacionada com coito:
Realizar profilaxia contnua com dose nica diria por perodo
de 6 meses a 1 ano
Opes de Tratamento:
SMX-TMP (400 mg/80 mg)
Nitrofurantona (100 mg)
Norfloxacino (200 mg)

83

Tratamento de Infeces

Candidria
1. Candidria assintomtica
a) Ausncia de sintomas clnicos, ausncia de piria e
presena de urocultura (+) com >10.000 UFC/ml
Pacientes de alto risco:
Pr-operatrio de cirurgia urolgica
Neutropnicos
Transplantados
Se sondado, trocar a sonda. Para todos,
repetir urocultura aps 48h

Pacientes no-pertencentes
ao grupo de risco

Tratamento no indicado

Cultura (+) >10.000 UFC/ml


Indicado tratamento
b) Ausncia de sintomas clnicos porm com piria
Pacientes de alto risco
Ps-transplante renal
Pr-operatrio de cirurgia urolgica
Neutropnicos
Trocar sonda e iniciar tratamento

Pacientes no pertencentes ao grupo de risco


Se sondado, tirar a sonda
Discutir caso a caso a
necessidade de tratamento

2. Candidria sintomtica
Caracterizada pela presena de sintomas clnicos e piria
Trocar ou retirar a sonda (parar ATM, se possvel)
Indicar tratamento
PROPOSTAS DE TRATAMENTO
a) Fluconazol 200 mg no 1 dia e 100 mg/dia nos 5 dias subsequentes
b) Anfotericina B 0,3 mg/kg IV em dose nica
42 ml/h em sonda
c) Anfotericina B, irrigao vesical: Anfo B 50 mg
de tripla via por 1
Diludo em 1 litro de
a 2 dias
gua destilada estril
ATM: Antimicrobiano
84

E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, Ciprofloxacino 500 mg ou ofloxacino Cefalosporina de 3 gerao (ceftriaxona 1 g


Staphylococcus, Streptococcus
200 mg VO 12/12h por 10dias
IV ou IM de 12/12h) por 10 dias
Enterobactrias, Staphylococcus, No complicada: ciprofloxacino
Haemophilus
500 mg ou ofloxacino 200 mg de
12/12h VO por 4 semanas
Complicada: iniciar ciprofloxacino
200 mg ou ofloxacino 200 mg IV
12/12h, trocando para VO quando
melhora do quadro.
Total: 4 semanas

Enterobactrias,
S. saprophyticus, E. faecalis
Idem ao anterior + considerar
C. trachomatis, Ureaplasma

3. Prostatite
bacteriana
aguda

4. Prostatite
bacteriana
crnica**

5. Prostatite
crnica /
Sndrome da
algia plvica
crnica

TRATAMENTO ALTERNATIVO

Se no houver resposta, considerar


ceftriaxona 125 mg IM em dose nica +
doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 7 dias

85

DST: Doenas Sexualmente Transmissveis / VO: Via Oral / IM: Intra muscular / IV: Intravenoso

** Profilaxia nas recorrncias: baixas doses de nitrofurantona (100 mg 1x/d), cotrimoxazol (400 mg/80 mg 1x/d) ou quinolonas
(ciprofloxacino 250 mg 1x/d ou ofloxacino 200 mg 1x/d). Resseco prosttica pode ser necessria para resolver a infeco.

Ofloxacino 200 mg VO de 12-12 h,


por 6 semanas

Ciprofloxacino 500 mg ou ofloxacino Cotrimoxazol (800mg/160mg) VO 12/12h


200 mg VO 12/12h por 6 semanas
por 6 semanas

No complicada: cefalosporina de 3
gerao (ceftriaxone 1g IV ou IM 12/12h) OU
cotrimoxazol (800mg/160mg) 12/12h VO por
4 semanas
Complicada: inicialmente cefalosporina de 3
gerao (ceftriaxona 1 g IV ou IM 12/12h) +
aminoglicosdeo (gentamicina 80 mg IV 8/8h)
completando com quinolona VO
(ciprofloxacino 500 mg ou ofloxacino 200 mg
12/12h) Total: 4 semanas

>35 anos: ceftriaxona 1 g IV ou IM 12/12h


ou cotrimoxazol (800 mg/160 mg) 12/12h
VO por 10 dias
<35 anos: ofloxacino 200 mg VO 12/12h
por 10 dias

2. Orquite
bacteriana

TRATAMENTO PROPOSTO

1. Epididimite
>35 anos: ciprofloxacino
500 mg ou ofloxacino 200 mg VO
12/12h por 10 dias
<35 anos: ceftriaxona 500 mg
IM dose nica + doxiciclina 100 mg
12/12h por 10 dias

GERMES MAIS FREQUENTES


>35 anos: E. coli,
Pseudomonas, Haemophilus
eventualmente Gram-positivos
<35 anos: considerar germes
de DST, como C. trachomatis,
N. gonorrhoeae

INFECO

UROLOGIA

Tratamento de Infeces

86
Positivo

Ribavirina inalatria 6g/dia (20mg/ml por 18h/dia) 3 a 7 dias


Precaues de contato

Negativo

Pneumonia (RX de trax com infiltrado,


hipoxemia, creptos ou sibilos)

Colher PCR para VSR no LNF e/ou LBA*

IVAS (dispnia, baixa SatO2)

* Enviar 3 ml lavado nasofarngeo e/ou broncoalveolar ao LIM-52 (Virologia-IMT) em recipiente com gelo em at 3 horas

Considerar tratamento com ribavirina apenas para crianas com doena cardaca congnita, pneumopatias, doena ou terapia
imunossupresiva e com infeco grave pelo VSR (necessidade de ventilao mecnica).

2) Crianas:

No tratar

IVAS (tosse, coriza, + febre)

Paciente com sintomas respiratrios (principalmente outono-inverno)

1) Transplantados de medula ssea:

Vrus Sincicial Respiratrio


Tratamento de Infeces

Profilaxia

ANTIBIOTICOPROFILAXIA
Princpios Gerais da antibioticoprofilaxia em cirurgia:
Indicao apropriada
Determinar flora provvel numa infeco ps-operatria
Administrar dose efetiva na INDUO ANESTSICA (exceto parto)
Administrar por via endovenosa (exceto alguns procedimentos urolgicos)
Usar antibiticos por curto perodo (em geral dose nica, no ultrapassar 48 h)
Mudar o antibitico em caso de suspeita de infeco
Evitar drogas teis no tratamento de infeces graves
Quando indicadas cefazolina/cefoxitina usar 1 g em pacientes com peso<70
kg e 2g em > 70 kg.
Em pacientes com alergia grave a cefalosporinas, consultar CCIH

87

88
Oncolgica
infectada

600 mg 6/6 h
1g 12/12 h

600 mg EV
1g EV

600 mg EV 6/6h

600 mg EV

Clindamicina
+
Ceftriaxone

Clindamicina isolada

1g 4/4h

500 mg 6/6 h

1-2g EV

500 mg EV

Oncolgica
potencialmente
contaminada

No indicada

1g 4/4h

Cefazolina

Oncolgica Limpa

1-2g EV

1g 12/12 h

600 mg 6/6 h

600 mg 6/6h

500 mg 8/8 h

1g 8/8h

No indicado

No indicada

INTERVALO
INTRA-OPERATRIO
PS-OPERATRIO

1-2g EV

Cefazolina

Cirurgia com
leso de mucosa

DOSE NA
INDUO

Cefazolina
+
Metronidazol ou

No indicado

ANTIBITICO

Cirurgia limpa
sem leso de
mucosa

PROCEDIMENTO

10 dias (tratamento)

24 horas

Intra-operatrio

Intra-operatrio

DURAO

Profilaxia

Cirurgia de Cabea e Pescoo

Profilaxia

Cirurgia Cardiovascular

PROCEDIMENTO ANTIBITICO
Cirurgia Cardaca
com uso de
Circulao
extra-corprea
(CEC)
Cirurgia Cardaca
com CEC em
crianas at
30 Kg

Cefuroxima

Cefuroxima

DOSE NA
INDUO

1,5g EV

INTERVALO
INTRAPSDURAO
OPERATRIO
OPERATRIO
750 mg aps
trmino da CEC
ou aps 6h de
durao da
cirurgia

50 m/kg aps
50 m/kg EV trmico da CEC
ou aps 6h de
durao da
cirurgia

750 mg 6/6h
(4 doses)

Total
5 doses

50 mg/Kg 6/6h Total


(4 doses)
5 doses

Cirurgia Cardaca
sem CEC

Cefuroxima

1,5g EV

750 mg 6/6h

750 mg 6/6h
(3 doses)

Total
4 doses

Instalao de
marca-passo

Cefazolina

1-2 g EV

1 g aps 4h de
durao da
cirurgia

No
indicada

1a2
doses

89

90
CLON

GASTRODUODENAL

ESFAGO

Baixo Risco
Alto risco:
- Obstruo
- hipocloridria,
- sangramento,
- obesidade,
- idade> 70 anos
Preparo mecnico:
opcional
Descontaminao
oral: neomicina +
eritromicina ou
metronidazol VO
s 13h, 14h e 23h
da vspera da cirurgia

Inciso na mucosa
Cncer

PROCEDIMENTO

Cefoxitina

Cefazolina
ou
Cefoxitina

Cefoxitina
Ceftriaxone ou
Gentamicina
+
Clindamicina ou
metronidazol

ANTIBITICO

1-2g EV

1-2g EV

1g 2/2h

1g 2/2h

1g 4/4h

600 mg 6/6h
500 mg 6/6h
No indicada

600 mg EV
500 mg EV

1-2g EV

1 g 2/2 h
1g 12/12h

INTERVALO
INTRAOPERATRIO

1- 2 g EV
1 g EV
240 mg

DOSE NA
INDUO

1g 6/6h

1g 6/6h

1g 8/8h

600 mg 6/6h
500 mg 8/8h

1g 6/6h
1g 12/12h
240 mg 1x/dia

PSOPERATRIO

24 horas

24 horas

24 horas

24 horas

DURAO

Profilaxia

Cirurgia no Trato Gastrointestinal

HRNIA

PNCREAS

COLECISTECTOMIA

BAIXO RISCO
ALTO RISCO:
- Hrnia volumosa
- Durao
prevista> 2h
- Idade > 65 anos
- Diabetes, neoplasia,
imunossupresso,
- Obesidade (IMC> 30)
- Desnutrio

BAIXO RISCO
ALTO RISCO:
- pacientes >60 anos
- inflamao aguda;
- coledocolitase;
- cirurgia ou manipulao endoscpica
prvias de tato biliar
Sem abertura do
trato gastrointestinal
Com abertura do
trato gastrointestinal

PROCEDIMENTO

Cefazolina

Cefazolina

Cefazolina

ANTIBITICO

1- 2g EV

1-2 g EV

1-2 g Ev

1g 4/4 h

No indicada

DOSE NA
INTRAOPERATRIO

1g 4/4h

Opcional

1g 4/4h

No indicado

INDUO

No indicada

No indicada

No indicada

INTERVALO
PSOPERATRIO

Intraoperatrio

Intraoperatrio

Intraoperatrio

DURAO

Profilaxia

91

Profilaxia

Cirurgia Ginecolgica

PROCEDIMENTO

DOSE NA
ANTIBITICO INDUO

Cirurgia de Mama:
- Nodulectomia
- Quadrantectomia
Cefazolina
- Mastectomia
- Cirurgia Esttica
com Prtese
Cirurgia
ginecolgica:
- Histerectomia
abdominal/vaginal
- Ooforectomia
- Miomectomia
- Panhisterectomia
- Perineoplastia
- Cistocele
- Retocele
- Uretrocistopexia

92

Cefazolina

INTERVALO
INTRAPSDURAO
OPERATRIO OPERATRIO

1-2g

1 g 4/4h

No indicada

Intraoperatrio

1-2g

1 g 4/4h

No indicada

Intraoperatrio

Profilaxia

Cirurgia Neurolgica

PROCEDIMENTO

ANTIBITICO

DOSE NA
INDUO

INTERVALO
INTRAPSOPERATRIO OPERATRIO

Craniotomia sem
implantao de
corpo estranho

Cefuroxima

1,5 g EV

750 mg 4/4h

No indicada

Intraoperatrio

Cefuroxima

1,5 g EV

750 mg 4/4h

750 mg 8/8h

48 horas

Clindamicina

900 mg EV

dose nica

No indicada

dose nica

Cefuroxima

1,5g EV

750 mg 4/4h

No indicada

Intraoperatrio

Cefuroxima

1,5g EV

750 mg 4/4h

1,5 g 12/12h

5 dias

Craniotomia com
implantao de
corpo estranho
(Ex. vlvula)
Cirurgias com
acesso
trans-esfenoidal
Laminectomia e
demais cirurgias
Fstula liqurica* e
pneumoencfalo
ps-trauma:
Eficcia no
estabelecida

DURAO

* Em fstulas > 5-7 dias est contra indicado o uso continuado de antibitico.

93

Profilaxia

Cirurgia Obsttrica

PROCEDIMENTO ANTIBITICO

DOSE
APS CAMPLEAMENTO
DO CORDO

Parto Vaginal

Parto Cesrea

1- 2 g EV

Dose
nica aps
clampeamento
do cordo

DURAO

No
indicada

Dose
nica

Dose
nica aps
clampeamento
do cordo

No
indicada

Dose
nica

Dose
nica aps
clampeamento
do cordo

No
indicada

Dose
nica

600 mg EV

Cefazolina
ou
Clindamicina

600 mg EV

1-2 g EV

Cefazolina
ou
Clindamicina

600 mg EV

1 - 2 g EV

Abortamento
espontneo

No indicada

Abortamento
eletivo

No indicada

Abortamento
clandestino

Ver Tratamento

94

PSOPERATRIO

No indicada

Parto Vaginal
Cefazolina
com dequitao
manual de
ou
placenta e/ou
manipulao
Clindamicina
intra-uterina
Parto Frcipe

INTERVALO
INTRAOPERATRIO

Profilaxia

Cirurgia em Oftalmologia

PROCEDIEMENTO
- Facectomia
- Facoemulsificao
- Vitrectomia
- Introflexo escleral
- Trabeculectomia
- Trabeculotomia
- Implante de Tubo
- Correo de
Estrabismo
- Sutura de
perfurantes
- Eviscerao
- Enucleao
Dacriocistorinostomia

ANTIBITICO

DOSE NA
INDUO

INTERVALO
INTRAPSDURAO
OPERATRIO OPERATRIO

No indicada

95

Profilaxia

Cirurgia em Ortopedia

PROCEDIMENTO

ANTIBITICO

DOSE NA
INDUO

INTERVALO
INTRAPSOPERATRIO OPERATRIO

Artroplastias
primrias

Cefazolina

1 g EV

1 g 4/4h

DURAO

1 g 8/8h

(checar urocultura
no pr-operatrio)

ou
Cirurgias com
Snteses
Cirurgias em
pacientes:
- Imunodeprimidos
- DPOC
Cefuroxima
- Diabticos
- Prostticos

Reviso de
artroplastia

96

Cefuroxima

24 horas

1,5 g EV

750 mg 6/6h

1,5 g 12/12h

1,5 g EV

750 mg 6/6h

1,5 g 12/12h

5 dias
Reavaliao
das drogas
aps resultado da
cultura

Timpanomastoidectomia
Mastoidectomia
Timpanomastoidectomia
Resseco de tumores de
ngulo ponto-cerebelar
Descompresso de saco
endolinftico
Neurectomia vestibular
Implante coclear
Resseco de tumores
glmicos
Cirurgias endoscpicas de
seios paranasais (sinusites
crnicas, poliposes nasais,
papilomas nasais)
Resseco externa
de tumores naso-sinusais
Ligadura de artria
esfenopalatina
Septoplastia/ rinoplastia
Realizar quando houver
tampo > 48h
Amigdalectomia
Adenoamigdalectomia
Microcirurgias de laringe
(plipos, cistos e ndulos)
Hemilaringectomia
Laringectomia total
Tireoplastias / cirurgias de
arcabouo larngeo
Submandibulectomia/
parotidectomia

PROCEDMENTO

1 g EV

1 g EV

500 mg

500 mg

1 g EV
1 g EV

1 g EV
1 g EV
1 g EV

Ceftriaxone

Cloranfenicol

Cloranfenicol

cefazolina
Cefazolina

Cefazolina
Cefazolina
Cefazolina

No indicada

1 g 4/4 h

1 g 4/4h

1 g 4/4h

1 g 4/4h

No indicada

1 g 4/4h

1 g 4/4h

No indicada

500 mg 4/4h

500 mg 4/4h

No indicada

No indicada

No indicada

No indicada

No indicada

No indicada

No indicada

No indicada

No indicada

INTERVALO
INTRAPSOPERATRIO
OPERATRIO

No indicada

DOSE NA
INDUO

Cefazolina

ANTIBITICO

Intra-operatrio

Intra-operatrio

Intra-operatrio

Intra-operatrio

Intra-operatrio

Intra-operatrio

Intra-operatrio

Intra-operatrio

Intra-operatrio

DURAO

Profilaxia

Cirurgia em Otorrinolaringologia

97

Profilaxia

Cirurgia Plstica

PROCEDIMENTO
Estticas:
Abdominoplastia
Blefaroplastia
Dermolipectomia
Lipoaspirao
Mamoplastia redutora
Otoplastia
Ritidoplastia

DOSE NA
ANTIBITICO INDUO

INTERVALO
INTRAPSOPERATRIO OPERATRIO

DURAO

Opcional:
Cefazolina

1-2g EV

1g 4/4h

No indicada

Intraoperatrio

Cefazolina

1-2g EV

1 g 4/4h

No indicada

Intraoperatrio

Cirurgia de mo:
Bridas
Sindactilia

Opcional:
Cefazolina

1-2g EV

1 g 4/4h

No indicada

Intraoperatrio

Queimados:
Enxerto
Retalho

Colher swab no planejamento operatrio.


A antibioticoprofilaxia dever ser feita de acordo com
os resultados de cultura e antibiograma.

Esttica com prtese:


Mamoplastia com
colocao de prtese

Reparadora;
Craniofacial
(congnitas, trauma) Cefazolina
Microcirurgia
Reconstruo de mama

98

1-2g EV

1 g 4/4h

No indicada

Manter por
24h

Intraoperatrio

ANTIBITICO

Cirurgia redutora de enfisema


Correo de hrnia/
eventrao diafragmtica
Correo de pectus
Decorticao pulmonar
Pericardiectomia
Pleuroscopia teraputica
Resseco de condrite/osteomielite
Cefazolina
Resseco de estenose de traquia
Resseco de tumor pleural
Resseco pulmonar: nodulectomia,
segmentectomia, lobectomia
Toracectomia (tumor de parede)
Toracoplastia
Toracotomia para acesso coluna
Transplante pulmonar (seguir protocolo)
Tromboendarterectomia pulmonar

PROCEDIMENTO

1-2 g EV

DOSE NA
INDUO

1 g 4/4h

1 g 6/6h

INTERVALO
INTRAPSOPERATRIO
OPERATRIO

Intraoperatrio
ou no
mximo
24h

DURAO

Profilaxia

Cirurgia de Trax

99

100
ANTIBITICO

DOSE NA
INDUO

No indicado

INTERVALO
INTRAPSOPERATRIO
OPERATRIO
DURAO

Nota: Quando houver necessidade de realizar procedimentos fora do centro cirrgico, usar paramentao
cirrgica completa, campos cirrgicos ampliados e fazer degermao das mos seguido de degermao e
anti-sepsia da pele do paciente.
Obs: cirurgias vdeo-assistidas seguem a mesma recomendao.

Alrgicos a beta-lactmicos: vancomicina 1 g 12/12h ou clindamicina 600 mg EV 6/6h para cobertura de Gram-positivos.

Bipsia de Gnglio
Bipsia de pleura
Bipsia de pulmo a cu aberto
Bipsia de tumores de parede
Bipsia Transtorcica
Bronscoscopia rgida e flexvel
Costectomia segmentar
Drenagem pleural (no empiema)
Laringoscopia de suspenso
Mediastinoscopia
Mediastinotomia
Pleuroscopia diagnstica
Toracocentese diagnstica
Traqueostomia

PROCEDIEMNTO

Profilaxia

Norfloxacino
Norfloxacino

Estudos urodinmicos
Cistoscopia e
Pielografia
retrgrada
simples
Cirurgia endourolgica
ambulatorial
(colocao/troca stent,
ureteroscopia diag/
teraputica)

alto risco
Ciprofloxacino

Ceftriaxone

Litotripsia
(recomendado se no houver
certeza ou possibilidade de
urina estril)
baixo risco

Ceftriaxona ou
Gentamicina

Ciprofloxacina

ANTIBITICO

Extrao endoscpica ou
manipulao percutnea de
clculos

Braquiterapia prosttica
transperineal

Bipsia de prstata
transretal

PROCEDIMENTO
_

500mgVO

400 mg VO

400 mg VO

1 g EV

1 g EV
80mg IM/EV

No indicada

No indicada

--

No indicada

400 mg 12/12h

400 mg 12/12h

No indicada

Norfloxacino
400mg VO
12/12h

500 mg
12/12h

INTERVALO
INTRAPSOPERATRIO
OPERATRIO

No indicada

500mg 12h
e 1 hora antes

DOSE NA
INDUO

Dose nica

24h

24h

At a retirada da
sonda vesical.
Nos clculos de estruvita manter com
norfloxacino 400 mg
VO 12/12h at haver
mais clculos renais

24h
(5 doses)

DURAO

Profilaxia

Cirurgia e procedimentos em urologia

101

102
Ciprofloxacino
Ciprofloxacino
Opcional:
ceftriaxona
Cefazolina ou
ciprofloxacino
ou ceftriaxona
Preparo
intestinal +
Cefoxitina

Prteses penianas
Nefrectomia
Prostatectomia aberta
Resseco transuretral
de prstata / bexiga
Cirurgias com
manipulao intestinal

ANTIBITICO

Esfncter Artificial

Cirurgias limpas
(orquiectomia, postectomia,
vasectomia, varicoceletomia

PROCEDIMENTO

2 g EV

1 - 2 g EV
400 mg EV
1 g EV

1 g EV

400 mg EV

400 mg EV

DOSE NA
INDUO

1 g 2/2h

1 g 4/4h
400 mg 12/12h
1 g 12/12h

No indicada

1 g 6/6h

Norfloxacino
400 mg VO
12/12h

500 mg VO
12/12h

500 mg VO
12/12h

INTERVALO
INTRAPSOPERATRIO
OPERATRIO

At suspenso jejum.
Manter norfloxacino
400 mg VO 12/12h
at retirada de SVD

At retirada da
SVD

dose nica

48h

48h

DURAO

Profilaxia

Profilaxia

Cirurgia Vascular

PROCEDIMENTO

DOSE NA
ANTIBITICO INDUO

Varizes* Baixo risco


Alto risco Cefazolina
Embo- Baixo risco
lectomia Alto risco
Enxertos com
prtese vascular
(sem LTI)
Enxertos com Veia
Autloga (sem LTI)

INTERVALO
INTRAPSOPERATRIO OPERATRIO

DURAO

1-2g EV

No recomendada
1 g 4/4h
1 g 8/8h

24 horas

Cefazolina

1-2g

No recomendada
1 g 4/4h
1 g 8/8h

24 horas

Cefazolina

1-2g

1 g 4/4h

1 g 8/8h

24 horas

Cefazolina

1-2g

1 g 4/4h

Implante de catter
de longa
permanncia

No indicada

Fstula arteriovenosa
sem prteses

No indicada

Fstula arteriovenosa Cefazolina


com prteses

1-2g

1-2 g 4/4h

Amputaes por
gangrena seca

Cefoxitina

2g

1 g 2/2h

Amputaes por
gangrena mida

Clindamicina + 600 mg EV 6/6h


Ciprofloxacino 400 mg EV 12/12h

dose nica
1 g 6/6h

24h
Adequar
conforme
culturas e
manter conforme a evoluo clnica

LTI= leso trfica infectada


*varizes de baixo risco: ligaduras de perfurantes e colaterais
varizes de alto risco: safenectomias, tromboflebite, dermatofibrose, lceras de estase, fibredema,
dermatofitose, distrbio de imunidade, varizes exuberantes
** embolectomia de alto risco: extensas, em membros inferiores, com alterao neurolgica

103

Profilaxia

Cirurgias por Vdeo


INICIAR ANTIBIOTICOPROFILAXIA SEMPRE NA INDUO ANESTSICA.

PROCEDIMENTO
GASTROINTESTINAL

Indicao semelhante das cirurgias

GINECOLGICA

convencionais

ORTOPDICA
TORCICA

104

ANTIMICROBIANO

Profilaxia

Transplante de rgos
PROCEDIMENTO

DOSE NA
ANTIBITICO INDUO

INTERVALO
INTRAPSOPERATRIO OPERATRIO

DURAO
At retirada da
sonda vesical.
Profilaxia P.carinii:
SMX-TMP 800/
160 mg 1cp 3X /
semana

Transplante
renal*

Cefazolina

1-2g EV

1 g 6/6 h

1g 8/8h

Transplante
de pncreas
ou
rimpncreas*

Fluconazol
+Ampicilina
+Ceftriaxona
+Metronidazol
30 minutos
antes da
cirurgia

200mg
1g
2g
500mg EV

200mg 12/12h
1g 6/6h
1g 12/12h
500mg 8/8h

200mg 12/12h
1g 6/6h
1g 12/12h
500mg 8/8h

Por 10 dias.
Profilaxia P.carinii:
SMX-TMP 800/
160 mg 1cp 3X /
semana

Transplante
rim ou rim
Vancomicina
+pncreas +Ceftriaxona
reoperao*

1g
1 g EV

12/12 h
12/12 h

12/12 h
12/12 h

At retirada de SVD

Transplante
corao
(adulto)

Cefuroxima

1,5 g EV

750 mg 6/6 h

750 mg 6/6h

48h

Transplante
corao
(criana)

Cefuroxima

50 mg/kg
EV

50 mg/kg
6/6 h

50 mg/kg 6/6h 48h

Transplante
de fgado
(adulto)

Ampicilina
+cefotaxima

2g
1g EV

1g 6/6 h
1 g 6/6 h

1g 6/6 h
1 g 6/6 h

Transplante
de fgado
(criana)

Ampicilina

200 mg/
kg/dia
50 mg/kg

200 mg/kg/dia 200 mg/kg/dia

+cefotaxima

Pulmo
(doena no Cefuroxima
supurativa)
Pulmo
(doena
supurativa)
Pele

1,5 g EV

48h

4 dias
50 mg/kg 8/8h
EV

50 mg/kg 8/8h

1,5 g 8/8 h

1,5 g 8/8 h

48h, at resultado
da cultura do coto
brnquico do
doador

Teraputica antimicrobiana orientada por culturas


Profilaxia antimicrobiana orientada por culturas de swab do leito da pele

* corrigir doses de acordo com funo renal


105

Profilaxia

Trauma
PROCEDIMENTO
Trauma abdominal
penetrante*
Trauma abdominal
fechado com
indicao cirrgica*
Trauma traco abdominal
penetrante*

DOSE NA
ANTIBITICO INDUO

INTERVALO
INTRAPSDURAO
OPERATRIO OPERATRIO

Cefoxitina

1 g 2/2h

2 g EV

Lavagem peritonial
ou Laparoscopia
diagnstica
Trauma torcico
penetrante
Trauma torcico
fechado com dreno

1 g 6/6h

24h

1 g 8/8h

24h

No est indicado

Cefazolina

1 g EV

1 g 4/4h

Trauma torcico
penetrante em
esfago + contaminao grosseira

Clindamicina
900 mg EV 600 mg 6/6 h
+
Gentamicina** 240 mg/dia _
EV

600 mg 6/6 h Reavaliao


em 7 dias
3-5 mg/kg
d.u. diria
IM ou EV

Fratura exposta
(Tipo 1)

Cefazolina

1 g 8/8 h

Fratura exposta
(Tipos 2 e 3)

Clindamicina
600 mg EV 600 mg 6/6 h 600 mg 6/6 h
+
2 semanas
Gentamicina** 240 mg
_
3-5 mg/g
d.u. IM ou EV

Leso vascular
Trauma cirrgico
cabea / pescoo
Trauma de crnio
fechado, cirrgico
Trauma de crnio
penetrante
Trauma de crnio
com fstula liqurica*
e pneumoencfalo
ps-trauma: eficcia
no estabelecida

1 g EV

1 g 4/4 h

2 semanas

Cefazolina

1-2 g EV

1 g 4/4 h

1 g 8/8 h

24h

Cefazolina

1-2 g EV

1 g 4/4 h

1 g 8/8 h

24h

Cefuroxima

1,5 g EV

750 mg
4/4h

1,5g
12/12h

5 dias

d.u. - dose nica


* Com ou sem leso de vscera oca, inclusive clon
** Se o paciente tiver mais de 60 anos ou apresentar choque ou mioglobinria, dever ser utilizada
clindamicina e ceftriaxona (2 g seguidos de 1g a cada 12 horas)
106

Profilaxia

PROFILAXIA
No cirrgica
Exposio Ocupacional a material biolgico
Cuidados imediatos com o local da exposio:
1. Lavar ferimentos e a pele imediatamente com gua e sabo (no h vantagem
em utilizar solues anti-spticas)
2. Se houve exposio de mucosa, lavar abundantemente com gua corrente
3. No realizar expresso do local ferido, pois esse procedimento pode aumentar
a rea lesada e, conseqentemente, a exposio ao material infectante
4. O funcionrio acidentado dever entrar em contato com sua chefia imediata
ou superviso de enfermagem para comunicar o acidente e receber as orientaes
quanto ao fluxograma de atendimento de acidentes com material biolgico no
Complexo Hospital das Clinicas que o seguinte:
Enfermagem
do setor

Superviso
Enfermagem
(5 andar ICHC)

Abre ficha de
Acidente com
material biolgico

Consulta no
PA - MI*

Avaliao
do acidente
Sorologias
(HIV,VHC, VHB
e Chagas) do
acidentado e do
paciente fonte
Prescrio de
drogas, vacina,
imunoglobulina,
de acordo com
o caso.

Ambulatrio de
Acidentes da MI

Acompanhamento
por no mnimo
6 meses (0,1,3,6 meses)
Acompanhar por
12 meses quando a
fonte for HIV e
VHC positiva

*Funcionamento do PA-MI: 24h/dia, ininterruptamente (Segunda sexta, das 8h s


16h no ambulatrio de Molstias Infecciosas, PAMB 5 andar, bloco 2A. Finais de semana,
feriados e dias de semana das 16h s 8h, na Enfermaria de Molstias Infecciosas, Instituto
Central, 4 andar)
107

108
AZT + 3TC

Considerar AZT + 3TC

Considerar uso de
anti-retrovirais somente
em locais com alta
prevalncia de
pacientes HIV +
ou com histria
epidemiolgica para
DST/HIV

Profilaxia no
recomendada

AZT 300 mg + 3TC 150 mg (1 comprimido) VO 12/12h


Nelfinavir 1250 mg (5 comprimidos de 250 mg) VO 12/12h
Indinavir 800 mg (2 comprimidos de 400 mg) + Ritonavir 100 mg (1 comprimido de 100 mg) VO 12/12h (1h antes ou 2h aps refeio)

AZT + 3TC + Nelfinavir ou


Indinavir +Ritonavir
(este como adjuvante
farmacolgico do Indinavir)

AZT + 3TC

Profilaxia no
recomendada

HIV negativo

Medicamentos anti-retrovirais diferentes do esquema padro podem estar indicados quando h suspeita de exposio a
cepas virais resistentes. Nestes casos, uma avaliao criteriosa deve ser feita por mdicos especialistas na
rea de infeco pelo HIV/aids

Doses:

Considerar uso de
anti-retrovirais somente
em locais com alta
prevalncia de
pacientes HIV+
ou com histria
epidemiolgica para
DST/HIV

EXPOSIO DE MUCOSA OU PELE NO INTACTA

AZT + 3TC + Nelfinavir ou


Indinavir + Ritonavir
(este como adjuvante
farmacolgico do Indinavir)

AZT + 3TC

Contato prolongado ou
grande quantidade de
material biolgico
de risco
Poucas gotas de
material biolgico
de risco

AZT + 3TC + Nelfinavir ou


Indinavir + Ritonavir
(este como adjuvante
farmacolgico do Indinavir)

AZT + 3TC + Nelfinavir ou


Indinavir + Ritonavir
(este como adjuvante
farmacolgico do Indinavir)

Agulha de grosso
calibre e grande lmen ou
Leso profunda ou
Sangue visvel no objeto
contaminante ou
Agulha usada
recentemente em veia ou
artria do paciente-fonte
Leso superficial ou
Agulha sem lmen

HIV+ sintomtico, AIDS ou


Fonte ou sorologia
Carga Viral >1500 cpias/ml anti-HIV desconhecidas

HIV+ assintomtico ou
carga viral <1500 cpias/ml

Paciente fonte
Tipo de acidente

EXPOSIO PERCUTNEA

1. Recomendaes para profilaxia de HIV aps exposio ocupacional a material biolgico


Profilaxia

Profilaxia

2. Recomendaes para profilaxia de hepatite B aps exposio


ocupacional a material biolgico
Vacinao prvia
e resposta sorolgica
do profissional de
sade exposto

Caracterizao Sorolgica do paciente-fonte


AgHBS positivo

AgHBS negativo

AgHBs desconhecido
ou no testado

No Vacinado

IGHHB +
iniciar vacinao

Iniciar vacinao

Iniciar vacinao e
IGHHB*

Com Vacinao
Incompleta

IGHHB + iniciar
vacinao

Completar vacinao

Completar vacinao
eIGHHB*

Com vacinao completa


Com resposta vacinal
conhecida e adequada
(Anti-HBs>10UI/mL)

Nenhuma medida
especfica

Nenhuma medida
especfica

Nenhuma medida
especfica

Sem resposta vacinal


(Anti-HBs<10UI/mL)
aps 1 srie de 3 doses

IGHHB + iniciar 2
esquema de
vacinao

Iniciar 2 esquema
de vacinao

Iniciar 2 esquema de
vacinao

Sem resposta vacinal


( Anti-HBs<10UI/mL)
aps 2 srie (6 doses)

IGHHB (2x)

Nenhuma medida
especfica

IGHHB*

Testar o profissional
de sade e proceder
de acordo com a
sorologia

Testar o profissional
de sade e proceder
de acordo com a
sorologia

Com resposta vacinal


desconhecida

Testar o profissional de
sade e proceder de
acordo com a sorologia

Tanto a vacina como a imunoglobulina devem ser aplicadas o mais


precocemente possvel aps a exposio, porm idealmente a vacina deve ser
aplicada nas primeiras 12 horas.
*Uso associado de IGHHB est indicado se o paciente fonte tiver alto risco para
infeco pelo HBV como: usurios de drogas injetveis, pacientes em programa
de dilise,contatos domiciliares e sexuais de portadores de AgHBs, homens que
fazem sexo com homens, pessoas com vrios parceiros sexuais e relaes
desprotegidas, histria prvia recente de doenas sexualmente transmissveis,
pacientes provenientes de reas geogrficas de alta endemicidade para hepatite
B, pacientes provenientes de prises, instituies de atendimento a pacientes
com deficincia mental. Fora destas situaes no est indicado o uso de
imunoglobulina.
IGHHB (2x): duas doses de imunoglobulina hiperimune para Hepatite B com
intervalo de 1 ms entre as 2 doses. Esta opo deve ser indicada para aqueles
que j fizeram duas sries de trs doses da vacina, mas no apresentarem resposta
vacinal, ou que apresentaram efeito adverso grave que contra-indique a vacina.
109

Profilaxia

3. Recomendaes para profilaxia de hepatite C aps exposio


ocupacional a material biolgico
Fonte com sorologia positiva para hepatite C:
No recomendado o uso de imunoglobulina comum ou interferon.
Recomenda-se acompanhamento clnico e sorolgico do indivduo exposto
ao sangue e/ou fluidos contaminados pelo vrus da hepatite C, para se fazer o
diagnstico e tratamento precoces dessa patologia.

4. Recomendaes para profilaxia de Doena de Chagas aps


exposio ocupacional a material biolgico
Fonte com sorologia positiva para doena de Chagas:
A infeco acidental ocorre principalmente nos profissionais de sade que
exercem atividades laboratoriais.
Recomenda-se benzonidazol na dose de 7-10 mg/kg/dia, de 8/8 horas, por via
oral, durante 10 dias (1 cp = 100 mg).

110

Profilaxia

Profilaxia de Endocardite Bacteriana


Tabela 1. Profilaxia de ENDOCARDITE em pacientes que sero
submetidos a PROCEDIMENTOS DENTRIOS
CONDIO DO PACIENTE

PROCEDIMENTO DENTRIO

Categoria de alto risco


Prtese valvar cardaca
Endocardite prvia
Cardiopatia congnita ciantica
complexa (ex: transposio das
grandes artrias, tetralogia de
Fallot, ventrculo nico)
Shunt pulmonar sistmico
construdo cirurgicamente
Prtese vascular sinttica
(h <1 ano)
Ou
Categoria de risco moderado
Maioria das malformaes
congnitas (exceto anteriores e
citadas abaixo)
Disfuno valvar reumtica
Cardiomiopatia hipertrfica
Prolapso de valva mitral com
regurgitao e/ou folheto espessado

Extrao dentria
Procedimentos periodontais incluindo cirurgias, raspagem e aplainamento radicular, sondagens e controles
Implantes dentrios ou reimplante
de dentes avulsionados
Tratamentos endodnticos ou
cirurgias periapicais
Colocao de bandas ortodnticas
(exceto se apenas brackets)
Anestesia injetvel intraligamentar
(periodontal)
Limpeza profiltica quando
sangramento provvel
Dentstica restauradora com ou
sem retrao gengival
Anestesia injetvel local
(no intraligamentar)
Manipulao intracanal aps a
obturao (ncleos)
Colocao de isolamento absoluto
Remoo de suturas
Instalao de aparelhos protticos
ou ortodnticos removveis
Moldagens
Aplicao de flor
Radiografias
Ajustes de aparelhos ortodnticos
Extrao de dentes decduos
Esfoliao de dentes decduos

Categoria de baixo Risco:


Bypass de artria coronria, defeito
septal corrigido ou ducto patente
Prolapso de valva mitral sem
regurgitao
Defeito atrial septal isolado
secundum
Sopro cardacos fisiolgicos/
funcionais/inocentes
Febre reumtica sem disfuno valvular
Marcapassos
Desfibriladores implantveis.

Qualquer procedimento dentrio

ANTIBIOTICO
PROFILAXIA

Recomendada
(Ver esquemas
na tabela 3)

No
recomendada

No
recomendada

111

Profilaxia

Tabela 2. Profilaxia de ENDOCARDITE em pacientes que sero


submetidos a PROCEDIMENTOS INVASIVOS
CONDIO DO PACIENTE

PROCEDIMENTOS
INVASIVOS

ANTIBIOTICO
PROFILAXIA

Categoria de alto risco


Prtese valvar cardaca
Endocardite prvia
Cardiopatia congnita ciantica complexa (ex: transposio das grandes artrias, tetralogia de Fallot, ventrculo nico)
Shunt pulmonar sistmico construdo
cirurgicamente
Prtese vascular sinttica ( h <1 ano)

Dilatao de estenose esofgica


Escleroterapia de varizes, ligadura
de varizes
CPRE/obstruo de via biliar,
cirurgia do trato biliar
Outros procedimentos endoscpicos incluindo EDA e colonoscopia
(com ou sem bipsia/polipectomia)
Cirurgia do TGI
Cistoscopia, dilatao uretral,
cirurgia prosttica
Broncoscopia com aparelho rgido
Amigdalectomia, cirurgia
envolvendo mucosa respiratria

Recomendada
nas tabelas
(Ver esquemas
3 e 4)

Categoria de risco moderado


Maioria das malformaes congnitas
(exceto anteriores e citadas abaixo)
Disfuno valvar reumtica
Cardiomiopatia hipertrfica
Prolapso de valva mitral com
regurgitao e/ou folheto espessado

Dilatao de estenose esofgica


Escleroterapia de varizes
CPRE/obstruo de via biliar,
cirurgia do trato biliar
Cirurgia do TGI
Cistoscopia, dilatao uretral,
cirurgia prosttica
Broncoscopia com aparelho rgido
Amigdalectomia, cirurgia
envolvendo mucosa respiratria
Outros procedimentos endoscpicos incluindo EDA e colonoscopia
(com ou sem bipsia/ polipectomia)
Ligadura de varizes

Categoria de baixo risco:


Bypass de artria coronria, defeito
septal corrigido ou ducto patente
Prolapso de valva mitral sem
regurgitao
Defeito atrial septal isolado
Todos os procedimentos
secundum
endoscpicos
Sopro cardacos fisiolgicos/
funcionais/inocentes
Febre reumtica sem disfuno valvular
Marcapassos
Desfibriladores implantveis
CPRE: Colangiopancreatografia Retrgrada Endoscpica
EDA: Endoscopia Digestiva Alta
TGI: Trato Gastrointestinal

112

Recomendada
(Ver esquemas
nas tabelas
3 e 4)

No
recomendada

No
recomendada

Profilaxia

Tabela 3. Antibiticos para Profilaxia de ENDOCARDITE em


Procedimentos Dentrios, Orais, do Trato Respiratrio e Esfago
SITUAO

ADULTO

CRIANA

Profilaxia padro

Amoxicilina 2g VO, 1h antes


do procedimento

Amoxicilina 50 mg/Kg VO 1h
antes do procedimento

Sem condies de
ingesto oral

Ampicilina 2g EV/IM
30 antes do procedimento

Ampicilina 50 mg/Kg EV/IM


30 antes do procedimento

Alergia a penicilina

Clindamicina 600 mg ou
Cefalexina 2 g ou
Azitro/claritromicina 500 mg
VO, 1h antes do procedimento

Clindamicina 20 mg/kg ou
Cefalexina 50 mg/kg ou
Azitro/claritro 15 mg/kg
VO, 1 h antes do procedimento

Alergia a penicilina e sem


condies de ingesto oral

Clindamicina 600mg ou
Cefazolina 1g IV/IM,
30antes procedimento

Clindamicina 20mg/kg ou
Cefazolina 25 mg/kg IV/IM,
30antes procedimento

VO: Via Oral / IM: Intramuscular / EV: Endovenoso

Tabela 4. Antibiticos para Profilaxia de ENDOCARDITE em


Procedimentos invasivos de vias biliares, intestino e trato geniturinrio
SITUAO

ADULTO

CRIANA

Categoria de alto risco


Profilaxia padro

Ampicilina 2g +
Gentamicina 1,5 mg/Kg IM/EV
30 antes e 6 h aps

Ampicilina 50 mg/kg (mx 2g/d) +


Gentamicina 1,5 mg/kg (mx
120 mg)IM/EV 30 antes e 6 h aps

Categoria de alto risco


Pacientes alrgicos
a ampicilina

Vancomicina 1g +
Gentamicina 1,5mg/kg
(mx 120mg) IM/EV; terminar
a infuso dentro de 30 antes
do incio do procedimento

Vancomicina 20mg/kg em
1- 2 horas +Gentamicina 1,5mg/kg
(mx 120mg)IM/EV; terminar a
infuso dentro de 30 antes do
incio do procedimento

Categoria de risco
moderado
Profilaxia padro

Ampicilina 2 g IM/EV 30 antes Ampicilina 50 mg/kg (mx 2g/d)


ou Amoxacilina 2 g 1h antes
IM/EV 30 antes ou
do procedimento
Amoxacilcina 50mg/kg 1h antes
do procedimento

Categoria de risco
moderado
Pacientes alrgicos
a ampicilina

Vancomicina 1g em 1h;
terminar a infuso dentro
de 30 antes do incio do
procedimento

Vancomicina 20mg/kg em 1- 2 h;
terminar a infuso dentro de 30
antes do incio do procedimento

VO: Via Oral / IM: Intramuscular / EV: Endovenoso

113

Profilaxia

Mordeduras Humanas e de Animais Domsticos


(Ces e Gatos)
Cuidados locais:
Realizar limpeza vigorosa (com degermante ou sabo), irrigao com SF (500ml)
ou gua limpa imediatamente
No hospital, repetir a limpeza e fazer desbridamento com retirada de tecido
desvitalizado
Leses puntiformes profundas devem ser abertas cirurgicamente com
cicatrizao por segunda inteno
As demais leses devem ser desbridadas, lavadas e suas bordas aproximadas.
Ateno: ver profilaxia do ttano (pgina 117) e da raiva.

Internado

Mordedura humana ou animal


(co ou gato) com envolvimento
de cartilagem, mos, ps, e
articulaes, ou leses profundas
Qualquer mordedura em
pacientes imunocomprometidos,
esplenectomizados, etilistas,
cirrticos ou diabticos

ATB 1 Escolha

Ambulatorial

Caractersticas da mordedura
e do paciente

Amoxacilina+
clavulanato
(500/125mg)
VO 8/8h

Clindamicina
600-900 mg
IV 8/8h +
Ciprofloxacino,
200-400 mg IV q
12h ou
Clindamicina
600-900 mg IV
8/8h +
Ceftriaxone 2 g IV
24/24h

Opes
Clindamicina 600 mg
VO 6/6h +
Ciprofloxacina 500mg
VO 12/12h
Clindamicina 600 mg
VO 6/6h +
TMP-SMZ 160mg
/800 mg VO 12/12h
Doxiciclina 100 mg
VO 12/12h
PiperacillinaTazobactan
4,5 g IV 8/8h
ou
Clindamicina
600-900 mg IV 8/8h
+
TMP-SMZ
8-10mg/kg/dia
IV 6-12h

Durao

5 dias

5 dias
5 dias

5 dias

Para mordeduras por porco (Flavobacterium 2B resistente a amoxacilinaclavulanato) e animais marinhos (predomnio de Vibrio, Aeromonas e
Pseudomonas spp.) est indicada a associao com ciprofloxacina.

114

Profilaxia

Profilaxia de complicaes relacionadas aos


Procedimentos Endoscpicos
PROCEDIMENTO

CONDIO DO PACIENTE

ANTIBIOTICOPROFILAXIA

CPRE
Ultrassonografia endoscpica
para aspirao por agulha fina

Obstruo biliar (clculos,


doena benigna/maligna)
Leso cstica pancretica
Colangite esclerosante
Imunossuprimidos

Adultos:Ciprofloxacino 1g VO
2h antes do procedimento
Crianas: Cefoxitina ou
Ceftriaxona 30 mg/kg
(1 dose EV)

Todos os pacientes

Cefazolina 1g EV dose nica


imediatamente antes do
procedimento

Gastrostomia endoscpica
percutnea
Paciente cirrtico com
hemorragia digestiva alta
(com ou sem procedimento
endoscpico)

Dilatao de estenose
Escleroterapia de varizes

Paciente cirrtico

Ascite
Paciente Imunocomprometido

Outros procedimentos
endoscpicos incluindo EDA
e colonoscopia (com ou sem
bipsia/ polipectomia),
ligadura de varizes

Ascite
Paciente Imunocomprometido

Artroscopia

Prteses articulares
Outros procedimentos
endoscpicos

Norfloxacina 400 mg VO 12/12


horas por 7 dias ou
Ciprofloxacina 400 mg EV 12/12
horas por 7 dias
Crianas: Cefotaxima 100 mg/
kg/dia por 7 dias
Ciprofloxacina 1g VO 2h antes
do procedimento
Crianas Ceftriaxona 30 mg/kg
(1 dose EV)

No recomendado

Cefazolina 1 g EV
No h consenso

ATENO: para profilaxia de endocardite bacteriana em pacientes submetidos a endoscopia ver


PROFILAXIA DE ENDOCARDITE BACTERIANA (pg 108)

115

Profilaxia

Profilaxia de Fungos em Pacientes Neutropnicos


Indicao: Pacientes com previso de neutropenia (neutrfilos <500) por tempo
superior a 2 semanas devido a:
Neoplasia hematolgica aguda em uso de quimioterapia
Receptor de TMO

FLUCONAZOL 400 mg IV ou VO
Incio
TMO: incio do condicionamento
Neoplasia hematolgica aguda: incio da neutropenia
Manuteno: at 1 semana aps o fim da neutropenia

Profilaxia de Fungos em Pacientes Crticos


Considerar* nos pacientes com:
Mltiplas cirurgias abdominais por deiscncias, perfuraes, etc.
Pancreatite aguda necrotizante de tratamento cirrgico

FLUCONAZOL 400 mg IV ou VO
Incio: quando indicada reoperao ou cirurgia na pancreatite
Manuteno: at a suspenso da antibioticoterapia

*No foi demonstrada reduo de mortalidade


116

Profilaxia

Profilaxia do Ttano
Histria de Imunizao
contra ttano

Ferimento limpo ou superficial


Vacina
Imunoglobulina
humana
antitetnica

Todos os outros ferimentos*


Vacina
Imunoglobulina
humana
antitetnica

Menos de 3 doses
ou ignorado

Sim

No

Sim

Sim

Vacinao primria comleta (> 3 doses):


ltima dose h
menos de 5 anos

No

No

No

No

ltima dose entre


5 e 10 anos

No

No

Sim

No

ltima dose h mais


de 10 anos

Sim

No

Sim

No

*Consideram-se outros ferimentos: fraturas expostas, ferimentos por arma branca


ou de fogo, queimaduras extensas, ferimentos com reteno de corpos estranhos,
ferimentos profundos e puntiformes (provocados por agulhas, pregos ou outros
objetos pontiagudos).
Vacina:
para menores de 7 anos: utilizar a triplice (DPT), dupla infantil (DT) ou a trplice
acelular.
para maiores de 7 anos: utilizar a dupla tipo adulto (dT)
Imunoglobulina humana antitetnica: 250 UI IM.
Observao:
No administrar imunoglobulina e vacina no mesmo grupo muscular.

117

118
Alergia a penicilina Clindamicina

Ampicilina

Alternativa

900 mg EV 8/8h at o
nascimento

2g EV no incio do trabalho de
parto, seguido de 1g EV 4/4 h,
at o nascimento

Penicilina Cristalina 5 milhes UI EV no incio do


trabalho de parto, seguido de
2,5 milhes UI EV 4/4 h, at o
nascimento

No realizar profilaxia

NEGATIVA

Droga de Escolha

POSITIVA

Colher cultura (swab retal e vaginal para


GBS na 35-37 semana de gestao*

NO

Profilaxia de infeco por Streptococcus


do grupo B (GBS) no RN:

Cesrea eletiva: no est indicada profilaxia

* Quando no houver resultado de cultura, dever ser


indicada profilaxia intraparto quando existirem os
seguintes fatores de risco:
- RN prvio com infeco por GBS,
- Bacteriria por GBS nesta gestao,
- Parto prematuro (<37 semanas)
- Bolsa rota h mais de 18 horas
- Temperatura materna >38 no intraparto

Realizar profilaxia intraparto

SIM

Fatores de Risco?
- RN prvio com infeco por GBS
- Bacteriria por GBS na gestao atual
- Parto Prematuro (<37 semanas)

Profilaxia

Penetrao anal, vaginal ou oral;


Pacientes no vacinadas ou
esquema incompleto
Ferimento ou traumas associados e a
depender do estado vacinal prvio

Penetrao anal e/ou vaginal


Penetrao oral com ejaculao
At 72h do ocorrido

Anatox tetnico 1 amp ou 0,5 ml IM +


imunoglobulina humana antitetnica
250 UI-500 UI IM

Adultos
AZT + 3TC + NELFINAVIR OU
AZT + 3TC + INDINAVIR + RITONAVIR
AZT 300 +3TC 150 1 compr. 12/12h
NELFINAVIR 250 mg 5 compr. 12/12h
INDINAVIR 400 mg 2 compr. 12/12h
RITONAVIR 100 mg 1compr. 12/12h
Crianas
AZT + 3TC + NELFINAVIR OU
AZT + 3TC + RITONAVIR
AZT 90 a 180 mg/m2 de 8/8h;
3TC 4 mg/kg de 12/12h;
NELFINAVIR 30 mg/kg de 8/8 h
RITONAVIR 350-400mg/m2 12/12h; iniciar
com 200 mg/m2 e aumentar 50 mg/m2
de 3 em 3 dias at atingir a dose usual.
SUP. CORPORAL em M2: (peso kg X 4 ) +7
peso kg + 90
Imunoglobulina p/ hepatite B-0,06 mg/kg
Vacina hepatite B 1 ml IM ( 3 doses)

A depender do estado
vacinal prvio

I g - dose nica at 14o dia


Vacina dia 0, 1 ms, 6 meses

Em crianas que conseguem


engolir cpsulas pode-se usar
INDINAVIR 500 mg/m 2 8/8h
como opo de IP do
esquema

Fornecer kit inicial para


7 dias
Manter 4 semanas

S 2 doses
Remedicar se vmitos at 2h
aps dose

DURAO
Dose nica para todos os
medicamentos

Teste de gravidez - HCG

Vtimas de violncia sexual - Atendimento inicial


Secreo vaginal, uretral, faringe, anal, de Sorologias:
acordo com o local da violncia:
HIV
Gram
HBV
Bacterioscpico de secreo vaginal
HCV
Imunofluorecncia direta para Chlamydia HTLV I e II
Cultura Geral
Herpes simples 1 e 2
Cultura para gonococo (Thayer-Martin)
Sfilis
Cultura para fungos
IF indireta Chlamydia
INDICAO
MEDICAO e DOSE
Ceftriaxona 1 g IM
Azitromicina 1 g VO
Metronidazol 2 g VO
Levonorgestrel 0,75 mg
VO de 12/12h

OBS: Sorologia do agressor sob consentimento informado do mesmo: HIV (teste rpido, HCV, HBsAg, VDRL)
Tempo de seguimento da vtima 6 meses (no doar sangue/rgos, no engravidar, no amamentar neste perodo)

TTANO

HEPATITE B

HIV

PROFILAXIAS
Infeces
sexualmente
transmissveis
Anticoncepo

COLETA DE
MATERIAL

Profilaxia

119

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

RECOMENDAES PARA PREVENO DE INFECO HOSPITALAR


Microorganismos Multiresistentes
Critrios para incio e retirada de isolamento de contato e
investigao de contactantes
Paciente com colonizao ou infeco por microorganismos multiresistentes
passveis de transmisso por contato direto ou indireto

Instituto Central
Pseudomonas spp, Acinetobacter spp e enterobactrias resistentes ou com
sensibilidade intermediria a carbapenem
Enterococcus spp resistente a vancomicina

CONDIO /
MICROORGANISMO
COLONIZADO / INFECTADO
CONTACTANTES
QUANDO DEFINIDO PELA
SCCIH
Pseudomonas spp.
Acinetobacter spp.
Enterobacter spp.
Enterococcus spp.
VIGILNCIA SEMANAL E
TRANSFERIDOS DE OUTROS
HOSPITAIS OU PRONTO
SOCORRO DO HC
(internao > 24 horas)
Enterococcus spp.

120

UTI
Isolar at a alta

Colher culturas
de dispositivos invasivos
e leses abertas

ENFERMARIAS
Isolar se dispositivos invasivos,
sinais de infeco e leses abertas

No colher culturas

Colher swab retal


Somente para cirurgia
geral e gstrica,
transplante de fgado e
nefrologia

Somente para hematologia,


transplante renal e de fgado

Colher swab retal

Colher swab retal

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

Instituto do Corao
Enterococcus spp. resistentes vancomicina em qualquer stio;
S. aureus resistente oxacilina;
Enterobactrias produtoras de -lactamase de espectro extendido (ESBL) e/ou
resistentes a carbapenem;
Pseudomonas spp. e Acinetobacter spp. resistentes a carbapenem
Isolados nos seguintes stios:
Feridas abertas, com drenagem de secreo purulenta (no contida no curativo)
independe do agente;
Vias areas de pacientes intubados ou traqueostomizados;
Urina de pacientes com incontinncia urinria.

UTI

ENFERMARIAS

COLONIZADO / INFECTADO
S. Aureus
Enterobactrias
Pseudomonas spp. e
Acinetobacter spp.

A liberao fica a cargo


da UCIH

A liberao fica a cargo


da UCIH

Enterococcus spp.

Isolar at a alta

Isolar at a alta

CONTACTANTES
(PACIENTES DO MESMO
QUARTO/ESPAO FSICO
DO CASO)

Manter em precauo de
contato e solicitar
orientao da UCIH

Manter em precauo de
contato e solicitar
orientao da UCIH

TRANSFERIDOS
DE OUTROS HOSPITAIS

Manter o paciente
em precaues de contato

Manter o paciente
em precaues de contato

Colher culturas de dispositivos


invasivos, leses abertas
e Swab retal

Colher culturas de dispositivos


invasivos, leses abertas
e Swab retal

Realizar a troca dos dispositivos


invasivos o mais breve
possvel. A liberao das
precaues dever ser realizada
pela UCIH

Realizar a troca dos dispositivos


invasivos em 24h ou assim que
a segurana do paciente
permitir. A liberao das
precaues dever ser realizada
pela UCIH

121

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

Instituto da Criana
Pseudomonas spp, Acinetobacter spp resistente a carbapenem
Enterococcus spp resistente a vancomicina
UTI

ENFERMARIAS

COLONIZADO / INFECTADO

Isolar at a alta

Isolar at a alta

CONTACTANTES
(PACIENTES DO MESMO
QUARTO/ESPAO FSICO
DO CASO)

Colher culturas de dispositivos


invasivos e leses abertas
e Swab retal (3) de todos os
pacientes

Colher culturas de dispositivos


invasivos e leses abertas
e Swab retal (3) de todos os
pacientes

TRANSFERIDOS
DE OUTROS HOSPITAIS OU
PRONTO SOCCORRO DO HC
(internao >24 horas)

Colher culturas de dispositivos


invasivos, leses abertas
e Swab retal

Colher culturas de dispositivos


invasivos, leses abertas
e Swab retal

Hospital Auxiliar de Suzano


S. aureus resistente Oxacilina;
Enterococcus spp. resistente Vancomicina
Enterobactrias produtoras de beta lactamase de espectro extendido e/ou
resistente a Carbapenem;
Pseudomonas ssp; Acinetobacter ssp resistentes a Carbapenem.
CRITRIO PARA RETIRADA DE ISOLAMENTO: pacientes com leses fechadas e
sem dispositivos invasivos (traqueostomia, sonda vesical, cateter venoso central)
ENFERMARIAS
COLONIZADO / INFECTADO

Isolar enquanto permanecer com dispositivos


invasivos, sinais de infeco ou leses abertas

CONTACTANTES
(PACIENTES DO MESMO QUARTO/ESPAO
FSICO DO CASO)

No colher cultura

TRANSFERIDOS DE OUTROS HOSPITAIS


OU PRONTO SOCCORRO DO HC
(internao >24 horas)

No colher cultura

122

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

Hospital Auxiliar de Cotox


S. aureus resistente a Oxacilina;
Enterobactrias produtoras de beta lactamases e resistentes a carbapenem;
Pseudomonas spp e Acinetobacter spp resistentes a carbapenem;
Enterococcus spp. resistente ou intermedirio a vancomicina

ENFERMARIAS
COLONIZADO / INFECTADO

Isolar at a alta

CONTACTANTES
(PACIENTES DO MESMO QUARTO/ESPAO
FSICO DO CASO)

Colher culturas de dispositivos invasivos, e


feridas abertas e swab retal (3) de todos os
pacientes

TRANSFERIDOS DE OUTROS HOSPITAIS


OU PRONTO SOCCORRO DO HC
(internao >24 horas)

Colher culturas de dispositivos invasivos, e


feridas abertas e swab retal (3) de todos os
pacientes

123

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

Instituto de Ortopedia
Pseudomonas spp.e Acinetobacter spp. resistentes a carbapenem
Enterococcus spp. resistentes a vancomicina
Isolados nos seguintes stios:
Ferida aberta;
Vias areas de paciente entubado;
Urina com incontinncia.

Isolamento para pacientes com microorganismos multi-resistentes


(Pseudomonas spp., Acinetobacter spp. e Enterococcus spp.)
UTI

ENFERMARIAS

COLONIZADO / INFECTADO

Isolar at a alta

Isolar se dispositivos
invasivos, sinais de
infeces e leses abertas

CONTACTANTES
(Pacientes do mesmo
quarto/espao fsico do caso)

Colher culturas de
dispositivos invasivos e
leses abertas

No colher culturas

TRANSFERIDOS DE OUTROS
HOSPITAIS OU
PRONTO SOCORRO DO HC
(internao > 24 horas)

Colher culturas de
dispositivos invasivos e
leses abertas e
Swab retal

No colher culturas

124

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

Instituto de Psiquiatria
Pacientes colonizados ou infectados pelos seguintes agentes:
Enterococcus spp. resistentes vancomicina;
S. aureus resistente oxacilina;
Enterobactrias produtoras de -lactamase de espectro extendido (ESBL) e/ou
resistentes a carbapenem;
Pseudomonas spp. e Acinetobacter spp. resistentes a carbapenem.

UTI

ENFERMARIAS

COLONIZADO / INFECTADO

Isolar at a alta

Isolar at final do
tratamento nos casos de
infeco
e
Isolar enquanto mantiver
dispositivos invasivos,
ostomias e leses abertas

CONTACTANTES
(PACIENTES DO MESMO
QUARTO/ESPAO FSICO
DO CASO)

Manter em precauo de
contato e solicitar
orientao da SCIH

Manter em precauo de
contato e solicitar
orientao da SCIH

TRANSFERIDOS DE OUTROS
HOSPITAIS OU
PRONTO SOCORRO DO HC
(internao > 24 horas)

Manter o paciente em
precauo de contato
Colher culturas de
dispositivo invasivo,
leses abertas e swab retal
A liberao da precauo
ser a cargo da SCIH

Manter o paciente em
precauo de contato
Colher culturas de
dispositivo invasivo,
leses abertas e swab retal
A liberao da precauo
ser a cargo da SCIH

125

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

Tipo de precauo: precaues de contato


Quarto privativo sempre que possvel.
Coorte de pacientes portadores do mesmo microorganismo.
Manter um profissional exclusivo para os cuidados do paciente, quando possvel.
Avental de manga longa e luvas descartveis, antes de entrar em contato com
o paciente ou material infectante (descartar luvas e aventais aps cuidado do
paciente).
Higienizar as mos com sabo anti-sptico (clorexidina) ou lcool gel, antes e
aps contato com paciente ou material infectante e aps a retirada das luvas.
Uso de artigos (estetoscpios, aparelho de presso, termmetros, oxmetro,
aspirador de secrees, etc.), individualizado para o paciente
Processar os materiais e superfcies conforme quadro a seguir.

126

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

Limpeza e Desinfeco de Artigos e Ambiente de Pacientes


Colonizados ou Infectados com microorganismos multiresistentes

ARTIGOS

COMO

Aparelhos de presso

Tecido: enviar lavanderia


Restante: frico com lcool a 70%

Circuitos respiratrios/
Artigos de Inaloterapia

Manter procedimento de rotina

Comadre, papagaios,
medidores de urina

Limpeza mecnica com gua e sabo seguido de


desinfeco com glutaraldedo ou lcool 70% ou
termodesinfetadores

Estetoscpio

Frico com lcool a 70%

Mobilirio: Cama, colches, mesas,


criados, suporte de soro, poltronas, etc.

Limpeza mecnica com gua e sabo seguido de


frico com lcool a 70%

Monitores Cardacos

Limpeza mecnica com gua e sabo seguido de


frico com lcool a 70%

Pisos, paredes, maanetas

Seguir as normas padronizadas pelo Servio de


Higiene e Limpeza Hospitalar em conjunto com
a CCIH

Termmetros

Limpeza mecnica com gua e sabo seguido de


frico com lcool a 70%

127

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

Precauo para Clostridium difficile


Se um paciente apresentar diarria associada a Clostridium difficile, deve-se
instituir:
1. Precaues de Contato:
Quarto privativo com banheiro individual para pacientes incontinentes ou com
hbitos de higiene precrios. Se outros pacientes apresentarem doena associada
a Clostridium difficile, estes podero ser colocados no mesmo quarto;
Uso de luvas e aventais de manga longa ao entrar em contato com pacientes
ou materiais infectantes;
Higiene das mos obrigatria com sabo anti-sptico imediatamente aps a
retirada das luvas. lcool-gel no efetivo nesta situao;
Individualizar artigos de uso prprio do paciente: termmetros, aparelhos de
presso, comadres, papagaios, medidores de urina, etc.
2 . Contactantes:
Somente investigar C. difficile em pacientes com diarria.
3 . Critrios para suspenso das Precaues de Contato
Paciente sem diarria por 48h
4 . Cuidados com artigos e superfcies
A limpeza concorrente diria e a limpeza terminal devem ser feitas em todas as
superfcies, utilizando hipoclorito de sdio 1% j que os esporos do C.difficile
no so inativados com lcool a 70%.
A limpeza e desinfeco de artigos deve ser a mesma da rotina de microrganismos
multiresistentes, lembrando que a limpeza mecnica o passo mais importante
para prevenir a disseminao de C. difficile.

128

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

Precaues para Isolamento


Precaues padro
So precaues aplicadas ao cuidado de todos os pacientes independente de
seu diagnstico infeccioso, com o objetivo de diminuir a transmisso de
microorganismos.
Aplicadas quando se antecipa o contato com sangue, fluidos corpreos, secrees
e excrees, pele no integra e membrana mucosa.
Os equipamentos de proteo sero utilizados de acordo com a natureza da
exposio.
A aplicao das precaues padro inclui as seguintes medidas:
1. Higienizao das mos
Higienizar as mos nas seguintes circunstncias:
- Antes e aps contato com paciente;
- Aps contato com sangue, secrees, pele no ntegra, membrana mucosa,
curativos de feridas e objetos inanimados;
- Entre procedimentos realizados para o mesmo paciente;
- Aps retirada das luvas.
Se as mos estiverem visivelmente sujas ou contaminadas com sangue ou
secrees, realizar higiene das mos com gua e sabo ou anti-sptico.
Se as mos estiverem sem sujidade visvel, pode ser utilizada soluo alcolica
(lcool-gel).
2. Uso de Equipamentos de Proteo Individual (EPIs)
Observar os seguintes princpios:
Quando o contato com paciente envolver sangue e/ou fluidos corpreos
Para proteo contra respingos ou contato com pele no ntegra e mucosa
2.1. Uso de luvas
Utilizar sempre que for antecipado o contato com sangue e lquidos corporais,
secrees e excrees, membranas mucosas, pele lesada, artigos/superfcies sujos
com material biolgico.
Utilizar luvas devidamente ajustadas.
Trocar as luvas entre procedimentos no mesmo paciente se contato com material
infectado.
Desprezar imediatamente aps uso.

129

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

2.2. Uso de avental


Utilizar como barreira fsica, quando existir a possibilidade de sujar/contaminar
com material biolgico, as roupas ou pele do profissional da sade.
Utilizar avental de manga longa.
Desprezar imediatamente aps uso, antes de sair do quarto
2.3. Uso de mscara, culos e protetor facial
Utilizar quando houver a possibilidade da ocorrncia de respingos de material
biolgico sobre as membranas mucosas da boca e olho, durante a realizao de
procedimentos no paciente, ou manuseio com artigos/materiais contaminados.
Limpar com gua e sabo e desinfetar os culos ou protetor facial com lcool
etlico 70% aps uso.
3. Limpeza de superfcies
Realizar limpeza concorrente diria e sempre que houver sujidade visvel
incluindo cama e mobilirio do paciente.
Realizar limpeza terminal quando o paciente for de alta, bito ou transferncia.
Manusear roupas o mnimo possvel para evitar disseminao de partculas no
ambiente.
4. Artigos e equipamentos
Realizar limpeza seguida de desinfeco ou esterilizao entre pacientes ou
sempre que sujo ou com mau funcionamento.
5. Cuidados com material prfuro-cortante
Manusear material prfuro-cortante com extremo cuidado.
No reencapar e no dobrar agulha.
Descartar todo material prfuro-cortante utilizado no cuidado do paciente em
recipiente apropriado.
Desprezar o conjunto agulha + seringa sem desconectar.
Manter caixa de perfuro-cortante sobre suporte.
Encher a caixa at no mximo 2/3 da capacidade total (linha pontilhada).

130

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

Precaues adicionais
As precaues para isolamento, baseados no modo de transmisso dos
microorganismos; podem ser classificados em 3 tipos:
1. Precaues de Contato
2. Precaues Respiratrias para Aerossis
3. Precaues Respiratrias para Gotculas
Para maioria das doenas suficiente a aplicao de um tipo de precauo
porm para outras, que podem ser transmitidas por vrias vias, h necessidade
da combinao de 2 tipos de precaues.
A aplicao de qualquer uma destas precaues implica no uso
associado das Precaues Padro.
Precaues de contato
Est indicada para situaes em que exista possibilidade de transmisso de agente
infeccioso por contato direto ou indireto. Isto , contato entre pacientes, contato
atravs do profissional de sade (mos) ou contato por meio de artigos.
1. Quarto:
Privativo ou compartilhado com pacientes infectados com o mesmo
microorganismo
2. Luvas:
Dever ser utilizada ao contato com o paciente ou material infectante
Descartar as luvas imediatamente aps o uso e higienizar as mos
3. Avental de manga longa:
Usar sempre que contato da roupa do profissional com o paciente, leito,
mobilirio ou material infectante
Em caso de diarria, colostomia, ileostomia ou ferida no contida no curativo,
o uso do avental torna-se obrigatrio
4. Transporte do paciente:
Dever ser evitado. Quando necessrio o material infectante dever estar contido
com curativo, avental ou lenol, para evitar contaminao de superfcies. Se paciente
realizar exame e/ou procedimento fazer a desinfeco com lcool 70% da maca ou
cadeira de transporte e proteger com lenol e desprez-lo logo em seguida
5. Artigos e equipamentos:
Devero ser exclusivos para cada paciente
Devem ser limpos, desinfetados ou esterilizados aps alta do paciente ou sempre
que sujo.
131

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

Precaues Respiratrias com Aerossis


Destinam-se s situaes de suspeita ou confirmao de:
tuberculose pulmonar ou larngea
sarampo
varicela
herpes zoster disseminado ou em imunossuprimido
situaes especiais como influenza aviria
A aplicao das precaues com aerossis inclui as seguintes medidas:
1. Quarto privativo:
Obrigatrio, com porta fechada
Dever dispor de sistema de ventilao com presso negativa e 6 trocas de ar
por hora
A exausto do ar deve ser feita para ambiente externo (longe de caladas,
janelas que podem ser abertas, pessoas, animais e correntes de ar). Se o ar for
recirculado dever ser filtrado atravs de filtro HEPA
2. Mscara:
obrigatrio o uso de mscara especfica (tipo N95 ou PFF2) com capacidade
de filtrar partculas < 3 micrometros de dimetro, por todo o profissional que
prestar assistncia a pacientes com suspeita ou confirmao das doenas citadas
acima. A mscara dever ser colocada antes de entrar no quarto e retirada
somente aps sada do mesmo .
CUIDADOS COM A MSCARA: A mscara no tem uma vida til prestabelecida e pode ser usada vrias vezes pelo mesmo profissional. Descartar
quando estiver suja, mida ou com defeito, por exemplo, quebra da haste
3. Transporte do paciente:
Evitar. Quando necessrio o paciente dever sair do quarto utilizando mscara
comum (cirrgica)

132

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

Precaues Respiratrias com Gotculas


Destina-se para pacientes com suspeita ou confirmao de doenas com
transmisso por via respiratria.
A aplicao das precaues respiratrias para gotculas inclui as seguintes
medidas:
1.Quarto privativo:
Obrigatrio, podendo ser compartilhado com pacientes infectados pelo mesmo
microorganismo.
Manter porta fechada
2. Mscara:
obrigatrio o uso de mscara comum, durante o perodo de transmissibilidade
de cada doena, para todas as pessoas que entrarem no quarto
A mscara dever ser desprezada sada do quarto
3.Transporte do paciente:
Evitar. Quando necessrio o paciente dever sair do quarto utilizando mscara
comum (cirrgica)
Responsabilidade e rotina na Instituio e manuteno das precaues
para isolamento
1. Quando instituir o procedimento
Sempre que houver suspeita ou confirmao de doena infecciosa ou
colonizao/infeco por um microorganismo passvel de ser disseminado para
outros pacientes ou profissionais de sade
2. Quem deve instituir o procedimento
Mdico ou enfermeiro da unidade onde o paciente se encontra internado
3. Notificao para a CCIH
O mdico ou enfermeiro que instituiu o procedimento inicial dever notificar a CCIH
4. Avaliao da indicao do procedimento
O mdico ou enfermeiro da CCIH dever realizar a avaliao da indicao do
procedimento imediatamente aps receber a notificao. O objetivo desta
avaliao ratificar ou no a indicao de precaues para isolamento e realizar
orientaes adicionais pertinentes
5. Superviso da aplicao do procedimento
Dever ser realizado pelo mdico ou enfermeiro da unidade. A CCIH poder
supervisionar a qualidade da efetivao do procedimento indicado e reorientar
se necessrio
133

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

6. Suspenso do procedimento
O mdico ou enfermeiro da unidade poder suspender o procedimento seguindo
as orientaes tcnicas de precaues para isolamento

Relao das infeces, condies e microorganismos que exigem a


aplicao de precaues para isolamento
Infeco/Condio/Microrganismo

Recomendao de
Precaues
Tipo

ABSCESSO
Drenando: sem curativo ou com curativo no contido
Drenando com curativo oclusivo contido

Perodo

C
P

DS

AIDS (ver HIV):


ACTINOMICOSE
ADENOVRUS, infeco por:
Lactante e pr-escolar
AMEBASE

P
Rg+C

DD

ANGINA DE VINCENT

ANTRAX: cutneo e pulmonar

ASCARIDASE

ASPERGILOSE

BACTRIAS MULTI-RESISTENTES (ver tabela a partir da pgina 120)


Colonizao/infeco: solicitar avaliao da CCIH
C*
BABESIOSE

BOTULISMO

BRONQUIOLITE: ver infeces respiratrias em lactentes e pr-escolares


BRUCELOSE
CANDIDASE : todas as formas

P
P

CAXUMBA

Rg

TU 9 dias

CELULITE: drenagem no controlada

DD

134

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

Infeco/Condio/Microrganismo

Recomendao de
Precaues
Tipo

CANCRO MOLE (Chlamydia trachomatis):


Conjuntivite, genital e respiratria

Perodo

CISTICERCOSE

Clostridium botulinum

Clostridium difficile

DD

Clostridium perfringens:
Intoxicao alimentar e gangrena gasosa

CLERA

COLITE ASSOCIADA A ANTIBITICO

CONJUNTIVITE:
Bacteriana aguda e gonoccica
Viral aguda (hemorrgica aguda)

P
C

DD

COQUELUCHE

Rg

TE 5 dias

CREUTZFELDT-JACOB, doena

CRIPTOCOCOSE

CITOMEGALOVIROSE:
Neonatal ou em imunossuprimido

DENGUE

DERMATOFITOSE

DD

DIARRIA: ver gastroenterite


DIFTERIA:
Cutnea
Farngea

C
Rg

TA+2CN**
TA+2CN**

DOENA DE MO, P E BOCA: ver enterovirose


DONOVANOSE (granuloma inguinal)

ENCEFALITE: ver agente especfico


ENDOMETRITE

ENTEROBASE

ENTEROCOLITE -Clostridium difficile

ENTEROCOLITE NECROTIZANTE

DD

135

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

Infeco/Condio/Microrganismo

Recomendao de
Precaues
Tipo

Perodo

ENTEROVIROSE (Coxackie e Echovirus)


Adulto
Lactante e pr-escolar

P
C

DD

EPIGLOTITE

Rg

TE 24 h

ESCABIOSE

TE 24 h

ESPOROTRICOSE

ESQUISTOSSOMOSE

ERITEMA INFECCIOSO: ver parvovrus B19

ESTAFILOCOCCIA - S.aureus:
Pele, ferida e queimadura:
- com secreo no contida
- com secreo contida
Enterocolite
Multi-resistente: ver bactrias multi-resistentes
Pneumonia
Sndrome da pele escaldada
Sndrome do choque txico

C
P
P1
P
P
P

ESTREPTOCOCCIA - Streptococcus Grupo A


Pele, ferida e queimadura:
- com secreo no contida
- com secreo contida
Endometrite (sepsis puerperal)
Faringite: lactante e pr-escolar
Pneumonia: lactante e pr-escolar
Escarlatina: lactante e pr-escolar

C
P
P
Rg
Rg
Rg

ESTREPTOCOCCIA - Streptococcus Grupo B


Neonatal

ESTREPTOCOCCIA- Streptococcus Grupo no A no B

ESTREPTOCOCOS MULTI-RESISTENTES (pneumococo e enterococo):


ver bactrias multi-resistentes.
ESTRONGILOIDASE

EXANTEMA SBITO

FEBRE AMARELA

136

TE 24 h
TE 24 h
TE 24 h

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

Infeco/Condio/Microrganismo

Recomendao de
Precaues
Tipo

Perodo

FEBRE POR ARRANHADURA DO GATO


P
FEBRE POR MORDEDURA DO RATO
(Streptobacillus moniliformis ou Spirilum minus)

FEBRE RECORRENTE

FEBRE REUMTICA

FEBRE TIFIDE: ver gastroenterite


FURUNCULOSE ESTAFILOCCCICA:
Lactantes e pr-escolares

GANGRENA GASOSA

GASTROENTERITE
Campylobacter spp, Cholera spp,Criptosporidium spp
C
Clostridium difficile
C
Escherichia coli: Enterohemorrgica 0157:4H e outras espcies:
-diarria no contida
C
-diarria contida
P
Giardia lamblia
P
Rotavirus
C
Salmonella spp (inclusive S.typhi)
P1
Shigella spp
P1
Vibrio parahaemolyticus
P
Viral: outros vrus
- diarria no contida
C
- diarria contida
P
Yersinia enterocolitica
P

DD

DD

GIARDASE: ver gastroenterite


GONORRIA

GUILLAIN-BARR, sndrome de

HANSENASE

HANTAVRUS PULMONAR

Helicobacter pylori

137

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

Infeco/Condio/Microrganismo

Recomendao de
Precaues
Tipo

HEPATITE VIRAL:
Vrus A:
- Uso de fralda ou incontinente
Vrus B (HBs Ag positivo), vrus C e outros:
- sem sangramento
- com sangramento, no contido
Vrus E

Perodo

P
C2
P
C
P

HERPANGINA: ver enterovirose


HERPES SIMPLES:
Encefalite
Neonatal
Mucocutnea, disseminada ou primria e grave
Mucocutnea, recorrente (pele,oral e genital)
HERPES ZOSTER
Localizado em imussuprimido
Disseminado(mais de 1 dermtomo)
Localizado em imunocompetente

P
C3
C
P
Ra+C***
Ra+C***
C***

HIDATIDOSE

HISTOPLASMOSE

HIV , infeco por:


Sem sangramento
Com sangramento no contido

P
C

IMPETIGO

INFECO DE CAVIDADE FECHADA

INFECO DO TRATO URINRIO

INFECO DO TRATO RESPIRATRIO EM LACTANTES


E PR ESCOLARES OU BRONQUIOLITE
Vrus Sincial Respiratrio e Vrus Parainfluenzae

INFLUENZA: A,B,C

Rg

INTOXICAO ALIMENTAR POR:


C.botulium,C.perfringens, C.welchii e estafilocccica

KAWASAKI, sndrome de

LEGIONELOSE

LEPTOSPIROSE

138

DD
DD

DD(LC)
DD(LC)

TE 24 h

DD

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

Infeco/Condio/Microrganismo

Recomendao de
Precaues
Tipo

LISTERIOSE

LYME, doena de

LINFOGRANULOMA VENREO

MALRIA

MELIOIDOSE

INFECO DE FERIDA CIRRGICA

MENINGITE:
Assptica (no bacteriana e no viral)
Bacteriana gram negativos entricos, em neonatos
Fngica
Haemophilus influenzae (suspeita ou confirmada)
Listeria monocytogenes
Neisseria meningitidis (suspeita ou confirmada)
Pneumoccica
Tuberculosa
Outra bactria no citada acima

P
P
P
Rg
P
Rg
P
P4
P

MENINGOCOCCEMIA

Rg

Perodo

TE 24 h
TE 24 h

TE 24 h

MICROORGANISMOS MULTI-RESISTENTE (ver bactrias multi-resistentes)


MOLUSCO CONTAGIOSO

MONONUCLEOSE INFECCIOSA

MUCORMICOSE

MICOBACTERIOSE ATPICA (no M. tuberculosis ):


Pulmonar e cutnea

NOCARDIOSE

OXIUROS, infeco por

PARACOCCIDIOIDOMICOSE (P.brasiliensis):
Pulmonar ou cutneo

PARVOVRUS B19:
Doena crnica em imunossuprimido
Crise aplstica transitria ou de clulas vermelhas

Rg
Rg

DI
7 dias

PEDICULOSE

TE 24 h

PERTUSSIS (COQUELUCHE)

Rg

TE 5dias
139

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

Infeco/Condio/Microrganismo

Recomendao de
Precaues
Tipo

PESTE:
Bubnica
Pneumnica

Perodo

P
Rg

TE 3dias

PLEURODNEA: ver enterovirose


PNEUMONIA:
Adenovrus
Rg+C
Burkholderia cepacia em fibrose cstica incluindo
colonizao do trato respiratrio
P5
Chlamydia
P
Fngica
P
Haemophilus influenzae
- adultos
P
- lactantes e crianas de qualquer idade
Rg
Legionella spp
P
Meningocccica
Rg
Mycoplasma (pneumonia atpica primria)
Rg
Outras bactrias no listadas (incluindo gram-negativos)
P
Pneumoccica
P
Pneumocystis carinii
P6
Pseudomonas cepacia: ver pneumonia por Burkholderia cepacia
Staphylococcus aureus
P
Streptococcus, grupo A
- adultos
P
- lactantes e pr-escolares
Rg
Viral
- Adultos
P
- Lactantes e pr escolar
C
POLIOMIELITE

RAIVA

REYE, sndrome de

RITTER (sndrome da pele escaldada estafiloccica)

RUBOLA:
- congnita
140

TE 24
TE 24
DD

TE 24 h

PSITACOSE (ORNITOSE)

RIQUETSIOSE

DD

P
Rg
C7

IR 7 dias

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

Infeco/Condio/Microrganismo

Recomendao de
Precaues
Tipo

Perodo

SALMONELOSE: ver gastroenterite


SARAMPO

Ra

DD

SHIGELOSE: ver gastroenterite


SFILIS:
Pele e membrana mucosa (incluindo congnita,
primriasecundria).
Lactante ( terciria) e soro positivo sem leses

P
P

SINDROME DA PELE ESCALDADA

TENASE

TTANO

TINEA

TOXOPLASMOSE

TRACOMA AGUDO

TRICOMONASE

TRICURASE

TRIQUINOSE

TUBERCULOSE:
Extra-pulmonar com leso drenando
Extra pulmonar,meningite e outras sem drenagem
Pulmonar (suspeita ou confirmada)
Larngea (suspeita ou confirmada)
Mantoux: reator (> 5mm) sem evidncia de doena
Pulmonar ou larngea atual

P+Ra
P
Ra
Ra
P

TULAREMIA: leso drenando ou pulmonar

TIFO: endmico e epidmico (no por Salmonella spp)

VARICELA
ZIGOMICOSE (ficomicose / mucormicose)

TE+MC
TE+MC

Ra+C

LC 100%

DOENAS EMERGENTES:
ANTRAX

Ra+C

INFLUENZA AVIRIA

Ra+C
141

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

Infeco/Condio/Microrganismo

Recomendao de
Precaues
Tipo

SARS
VARIOLA
P= Padro
Rg= Respiratria para gotculas
DD= Durante a doena
PN= Pesquisa negativas
LC= At todas as leses ficarem crostosas
MC= Melhora clnica
TE= Teraputica eficaz

Perodo

Ra+C
Ra+ C***
C= Contato
Ra= Respiratria para aerossis
DS= Durao da secreo
DI= Durante a internao
IR= Inicio do rash
TA= Teraputica antibacteriana
TU= Tumefao

* A definir por CCIH de cada Instituto.


** At 2 culturas negativas em dias diferentes.
*** Evitar ingresso no quarto de susceptveis.
1= Usar precaues de contato para criana em uso de fraldas ou incontinente < 6 anos
durante a doena
2= Manter precaues em < 3 anos durante toda a hospitalizao e em > 3 anos at 2
semanas do incio dos sintomas.
3= Para recm-nascido via vaginal ou cesariana de me com infeco ativa e ruptura de
membranas por mais de 4 a 6 horas.
4= Investigar tuberculose pulmonar ativa.
5= Evitar contato de pacientes com fibrose cstica no colonizados ou infectados com B.
cepacia com este paciente.
6= Evitar colocar no mesmo quarto com paciente imunossuprimido
7=-Manter precaues at 1 ano de idade (a menos que cultura viral de urina e nasofaringe
sejam negativos aps 3 meses de idade).

142

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

Preveno de infeces do trato urinrio associado a


Cateter Vesical de Demora
A - Cuidados na Instalao
1. Higienizar as mos com gua e sabo ou lcool- gel;
2. Lavar minuciosamente a rea perineal e genital do paciente, com gua e
sabo, utilizando luvas de procedimento;
3. Realizar a higiene das mos com soluo degermante anti-sptica
4. Calar luvas estreis;
5. Usar campo estril grande, de pelo menos 0,75m x 0,75m;
6. Insuflar o balo para verificao de seu bom funcionamento;
7. Realizar a anti-sepsia do meato urinrio e rea adjacente com PVPI tpico ou
clorexidina degermante ou clorexidina aquosa a 2%. Se utilizar clorexidina
degermante retirar o excesso com SF 0,9%
8. Aplicar vaselina lquida estril ou gel anestsico estril de uso nico, sobre a
superfcie da cateter vesical, lubrificando-o amplamente;
9. Proceder a instalao da cateter vesical com tcnica assptica utilizando sistema
de drenagem fechado estril. O cateter vesical deve estar conectado ao sistema
coletor antes da insero. Observar o adequado posicionamento do cateter vesical
na bexiga (aps sada da urina introduzir aproximadamente mais trs
centmetros);
10. Fixar o cateter vesical no hipogstrio para o sexo masculino e na face anterior
da raiz da coxa para o sexo feminino;
11. Fixar o saco coletor no extremo oposto cabeceira, mantendo-o sempre
abaixo do nvel da pelve.
B - Cuidados na manuteno
Durante o banho higienizar a regio perineal, com gua e sabo, incluindo a
juno do cateter-meato uretral.
Higienizar as mos antes e aps o manuseio do cateter vesical, do tubo e do
saco coletor.
Manter o fluxo da urina, favorecendo a drenagem contnua por gravidade.
Esvaziar o saco coletor quando necessrio, no permitindo que ultrapasse o
limite de segurana recomendado, evitando manipulaes desnecessrias. Utilizar
a seguinte rotina tcnica:
1. Higienizar as mos e calar luvas de procedimento;
2. Retirar o tubo de drenagem do seu protetor posicionando-o para o recipiente
que ir receber a urina, evitando o contato entre as superfcies durante todo o
143

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

procedimento;
3. Abrir o clamp do tubo de drenagem;
4. Acompanhar o esvaziamento espontneo da urina do saco coletor no clice
de uso individualizado. Se o clice for de uso coletivo, lav-lo com gua e sabo
entre pacientes;
5. Fechar o clamp do tubo de drenagem;
6. Colocar o tubo de drenagem no seu protetor;
7. Desprezar a urina no vaso sanitrio;
8. Retirar e desprezar a luva de procedimentos no lixo;
9. Higienizar as mos.
OBS.: Todos os passos desta tcnica devem ser repetidos no esvaziamento de
urina para cada paciente. No recomendado o esvaziamento simultneo de
urina de vrios sacos coletores.O frasco para coleta de urina deve ser
individualizado ou lavado entre pacientes.
C - Indicaes de troca do cateter vesical de demora
Trocar todo o sistema (cateter vesical e saco coletor) se:
obstruo da luz.
suspeita ou evidncias de incrustaes na superfcie interna do cateter vesical.
contaminao do cateter vesical na instalao ou manuseio.
a urina no saco coletor estiver com aspecto purulento.
D - Recomendaes para coleta de urina em pacientes com cateter
vesical de demora
1. Higienizar as mos;
2. Clampear o tubo de extenso logo abaixo do adaptador prprio para coleta
de material;
3. Desinfetar o local de coleta ou ltex com lcool etlico a 70%;
4. Aspirar a urina usando agulha e seringa estreis;
5. Passar a amostra de urina da seringa para o frasco estril;
6. Encaminhar rapidamente ao laboratrio. Caso isto no seja possvel, manter
a urina sob refrigerao at 1 hora aps sua coleta.
OBS.: No encaminhar ponta de cateter vesical para cultura, pois no h utilidade.
E - Indicaes de urocultura em paciente com cateter vesical de demora
Suspeita de infeco do trato urinrio
No indicada a coleta de urina para realizao peridica de urocultura, mesmo
para pacientes que utilizam cateter vesical de demora por perodos prolongados.
144

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

F - RECOMENDAES ESPECIAIS
O uso de germicidas/antibacterianos por irrigao vesical ou aplicados
diretamente no saco coletor contra-indicado. Apenas aceito o uso de
Anfotericina B quando se opta por tratar topicamente Infeco do Trato Urinrio
por Candida spp;.
O cateter vesical deve ser de uso nico.
No recomendada a tcnica de exerccio vesical para retirada do cateter
vesical.

Cateterismo Vesical Intermitente Hospitalar


A tcnica para a realizao do cateterismo vesical compreende a seguinte
seqncia:
1. Separar o material para o cateterismo vesical intermitente;
2. Higienizar as mos com gua e sabo (Operador);
3. Lavar a regio perineal e genital com gua e sabo;
4. Abrir o Kit de cateterismo e umedecer as bolas de algodo com PVPI tpico
ou clorexidina degermante ou clorexidina aquosa a 2%.
5. Colocar o lubrificante na gaze;
6. Abrir o pacote contendo o cateter vesical estril;
7. Calar as luvas de procedimento estril;
8. Fazer anti-sepsia da glande e meato uretral com a pina e as bolas de algodo,
aps remover o excesso da soluo. Se utilizar clorexidina degermante retirar o
excesso com SF 0,9%.
9. Posicionar o cateter e aplicar o lubrificante no cateter vesical;
10. Introduzir o cateter no meato uretral, aproximadamente 30 cm em homens
e 20 cm em mulheres;
11. Posicionar o saco coletor de urina na sada do cateter;
12. Abrir o dispositivo do cateter, permitindo a drenagem do contedo urinrio
no saco coletor por aproximadamente 10 a 15 minutos ou at cessar a drenagem;
13. Retirar o cateter lentamente quando cessar a sada de urina.

145

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

Cateterismo Vesical Intermitente Domiciliar


A tcnica para a realizao do autocateterismo vesical compreende a seguinte
seqncia:
Separar o material para o autocateterismo vesical intermitente: sabo, lubrificante
estril, cateter vesical e recipiente para depositar a urina.
Tcnica de passagem:
Orientar o paciente ou cuidador quanto :
1. Higienizar as mos com gua e sabo;
2. Lavar a regio perineal e genital com gua e sabo;
3. Verificar se o cateter vesical encontra-se fechado;
4. Passar gel lubrificante na ponta do cateter;
5. Introduzir o cateter no meato uretral, aproximadamente 30cm em homens e
20cm em mulheres;
6. Posicionar o recipiente coletor prximo sada de urina;
7. Abrir o dispositivo do cateter e observar a sada da urina por aproximadamente
10 a 15 minutos ou at cessar a drenagem;
8. Retirar o cateter lentamente quando cessar a sada de urina;
Freqncia da cateterizao:
A freqncia da cateterizao no dever ultrapassar o intervalo de 6 horas,
recomenda-se a cada 4horas. Se em uma drenagem o volume ultrapassar 600
ml necessrio aumentar a freqncia da cateterizao.
Cuidados com o cateter:
Lavar o cateter com gua e sabo aps cada uso
Aplicar jatos de gua na parte interna do cateter com auxlio de uma seringa
de 20 ml
Injetar 20 ml de ar para remover o excesso de gua
Armazenar o cateter em recipiente limpo e fechado
Trocar de cateter quando o atual perder o aspecto de novo, ou seja, quando
houver alterao da cor e/ou da flexibilidade e/ou se estiver spero e/ou quando
a ponta estiver pontiaguda.

146

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

Preveno de infeco associada a cateteres vasculares


Atualmente, o uso de cateter vascular essencial assistncia ao paciente, sendo
a infeco de corrente sangunea uma de suas complicaes mais temidas.
O cateter venoso central (CVC) o maior responsvel por esse tipo de infeco
porm o cateter venoso perifrico pode ocasionar infeces locais (flebites) como
tambm ICS. Medidas simples podem ser seguidas para prevenir a ocorrncia
das infeces, entre elas:
Reduzir o uso de CVC
Preferir cateter venoso perifrico e mant-lo somente quando uso de medicao
endovenosa
Retirar o cateter o mais precocemente possvel
Realizar treinamento para os profissionais que inserem e manipulam cateteres
ACESSO PERIFRICO
Cateter venoso perifrico
Muito utilizado, possui baixo risco de infeco sendo que a complicao mais
comum a flebite qumica ou mecnica, que pode atingir at 30% dos casos.
Abaixo segue recomendaes para evitar o surgimento das flebites e outras
complicaes:
O cateter deve ser preferencialmente de teflon, ao ou poliuretano
Preferir puncionar o cateter em veia localizada nos membros superiores
membros inferiores
Realizar anti-sepsia da pele com lcool 70%, antes de inserir o cateter
Fixar cateter com fita adesiva ou filme transparente
Observar diariamente local e o trajeto da veia quanto a presena de sinais
flogsticos
Em adultos, trocar o local de insero a cada 96 h, para reduzir o risco de
flebites ou nas seguintes situaes:
Se suspeita de febre associada ao cateter venoso
Presena de sinais de infeco local
Obstruo do cateter
Presena de cogulos de sangue na luz do cateter.
Em situaes especiais com dificuldade de um novo acesso e o acesso atual sem
evidncias de flebite ou infeco, o cateter venoso perifrico pode ser deixado
por perodos maiores, desde que o paciente e o stio de insero sejam
monitorados cuidadosa e freqentemente

147

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

Cateter arterial perifrico


Preferir puncionar o cateter em artria localizada nos membros superiores
membros inferiores. Utilizar (em adultos) artria femoral somente quando
inevitvel
Realizar a mesma recomendao em relao passagem do cateter venoso
central
Manter por no mximo 4 dias
ACESSO CENTRAL
Cateteres de curta permanncia:
Entre os mais utilizados no Complexo HCFMUSP destacam-se o Cateter Venoso
Central (CVC), cateter central de insero perifrica (PICC), cateter de
hemodinmica (Swan Ganz) e cateter de hemodilise
Indicao
Utilizar somente quando o cateter perifrico no for possvel ou insuficiente
Inserir o cateter com o menor nmero de lmens, contemplando as necessidades
do paciente
Passagem
1. A escolha do local de insero do cateter dever seguir a seguinte ordem:
a) Subclvia
b) Jugular
c) Femoral
d) Umbilical (para recm-nascido)
e) Flebotomia como ltima opo e preferir membros superiores. Evitar instalar
cateter prximo a leses de pele e/ou traqueostomia
2. Fazer a degermao da pele com clorexidina ou PVPI degermante em
uma rea ampliada e remover o excesso com gaze para retirar oleosidade e/ou
sujeira;
3. Higienizar as mos com soluo degermante (clorexidina ou PVPI). No
necessrio realizar escovao cirrgica;
4. Usar paramentao com gorro, mscara, luva e avental de manga longa
estreis. Caso participe mais de um mdico na insero do cateter, necessrio
paramentar-se;
5. A seguir fazer a anti-sepsia da pele em uma rea ampla e com movimentos
nicos. Utilizar soluo alcolica com clorexidina ou PVPI alcolico
alcolico;
6. Utilizar campos estreis que cubram todo o paciente;
7. Aps passagem do cateter, manter curativo oclusivo com gaze seca no local
de insero.
OBS: Troca por fio guia: seguir as mesmas recomendaes descritas acima
148

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

Troca de curativo
1. Trocar o curativo sempre que estiver mido, sujo ou solto
2. Se o curativo for realizado com gaze: trocar a cada 48 horas, aps o banho,
se for utilizado o curativo transparente, trocar a cada 7 dias
3. Higienizar as mos (gua e sabo ou lcool gel) antes e depois do procedimento
4. Realizar anti-sepsia da pele com soluo alcolica (PVPI ou clorexidina) do
stio para a periferia a cada troca do curativo, utilizando luvas estreis.
5. Na troca de curativo, realizar inspeo do local de insero, atentando para
sinais de infeco local
6. Em pacientes peditricos a troca do curativo varivel devido ao risco de
deslocamento do cateter. Porm deve estar sempre atento para sinais flogsticos
e troc-lo sempre que mido,sujo ou solto
Manipulao de curativo
1. Higienizar as mos ou utilizar lcool-gel;
2. Utilizar luvas de procedimento;
3. Fazer a desinfeco da conexo do cateter + extremidade distal com lcool
70% antes de qualquer procedimento (por exemplo, administrar medicao);
4. Proteger a ponta do equipo com tampinha prpria ou agulha;
5. Lavar o cateter com 3ml de gua destilada ou SF0,9%, reconectar o equipo
ou fechar a torneirinha;
6. Retirar as luvas e lavar as mos ou usar lcool-gel.
Rotina de troca do cateter
No h rotina de troca rotineira pr-programada de cateteres. Utilizar pelo
menor tempo possvel
Exceo:
SWAN-GANZ: no deve permanecer por tempo superior a 5 dias. O introdutor
o local mais freqentemente colonizado, no deve ser mantido como acesso.
Evitar coleta de sangue atravs do sistema
CATETER UMBILICAL ARTERIAL: no deve ser permanecer por tempo superior
a 5 dias
CATETER UMBILICAL VENOSO: no deve permanecer por tempo superior a 14
dias
Indicao de troca do cateter com fio guia
Suspeita de infeco associada ao cateter
Mau funcionamento
Indicao de troca do stio de insero do cateter
Presena de secreo purulenta no local de insero
CVC retirado por fio guia com cultura da ponta positiva
Suspeita de infeco associada a cateter com repercusses clnicas graves,
149

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

como deteriorao hemodinmica, ventilao mecnica ou bacteremia clnica


CVC passado na urgncia, sem preparo adequado (trocar no mximo em 48
horas)
Obstruo do cateter
Trombose ou Infiltrao
Mau posicionamento
Flebotomia deve permanecer por no mximo 96 horas
Rotina de troca de equipo e outros cuidados
Administrar NPP pelo cateter de um nico lmen. Se cateter de vrios lumens,
separar uma via para administrao de NPP
Trocar a cada 72 horas equipos de macrogotas, microgotas, PVC, equipo para
bomba de no lpides
Trocar torneirinhas e polifix a cada 24 horas
Utilizar equipo prprio para lpides e hemoderivados e trocar aps cada infuso
Infundir emulses lipdicas a cada 12 horas e NPP a cada 24 horas, a partir da
data da instalao
Indicaes de envio da ponta de cateter
Suspeita de infeco associada a cateter
Colher 5 cm da ponta e colocar em tubo estril e colher 2 frascos de hemocultura
perifrica (vide instrues de coleta na pgina 22)
CATETER DE LONGA PERMANNCIA
O cateter venoso central de longa permanncia utilizado em doenas crnicas
como na insuficincia renal e no tratamento de doenas oncolgicas, em que o
tratamento longo podendo alcanar at trs anos de durao e requer repetidas
transfuses e internaes.
A escolha do tipo de cateter (cateter totalmente implantado , ex Port-a-cath
ou cateter tunelizado, ex Hickman, Broviac, Permicath dever ser feita de
acordo com a indicao do uso e tempo estimado da durao do cateter
Passagem
Deve ser realizada no centro cirrgico e com equipe especializada para esse
tipo de cateter
Preferencialmente com mtodos de radiodiagnstico
- No CC, utilizar assepsia cirrgica:
Escovao das mos do mdico com clorexidina degermante
Degermao da rea a ser puncionada com clorexidina ou PVPI
degermante
Paramentao completa do mdico (avental de manga longa estril,
luvas estreis, gorro e mascara)
150

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

Anti-sepsia com clorexidina ou PVPI alcolica. Esperar secar antes de


realizar o procedimento
Utilizar campos estreis que cubram todo o paciente
Fazer curativo da ferida cirrgica e no ponto de insero com gaze e
micropore
Curativo:
Seguir a mesma recomendao do cateter de curta permanncia
Inspecionar diariamente o local de puno, o reservatrio e o trajeto do cateter
quanto a presena de sinais flogsticos
Rotina para puno do cateter de longa permanncia
Higienizar as mos;
Calar luvas estreis;
Realizar a anti-sepsia em movimentos circulares e dentro para fora com
clorexidina alcolica a 0,5%
Localizar o cateter por palpao;
Puncionar com agulha Huber ou escalp de bisel lateral. Evitar puncionar com
agulhas normais pois a durabilidade do cateter ser comprometida;
Aps puncionar o cateter, aspirar a soluo anticoagulante antes de instalar as
solues a serem infundidas, avaliando o funcionamento do cateter
(permeabilidade - bom fluxo e refluxo);
Desprezar o material aspirado;
Instalar os equipos, extensores e infundir a medicao;
Aps o procedimento, lavar o cateter com 20 ml de SF 0,9%;
Com uma seringa de 10 ml, aspirar 1 ml de heparina 5000UI/ml+9ml de gua
destilada e injetar 6ml dessa soluo
Indicao de retirada de cateter de longa permanncia
1. Final de indicao de uso;
2. Complicaes tcnicas. No se deve tentar desobstruir cateteres de longa
permanncia.
3. Complicaes infecciosas: As complicaes infecciosas relacionadas aos
cateteres de longa permanncia so: infeco de stio (apenas nos cateteres
semi-implantveis), infeco de tnel ou bolsa subcutnea ou infeco de corrente
sangunea primria (ou bacteremia primria).
No caso de infeco de tnel ou bolsa sub-cutnea deve ser retirado o cateter e
feito tratamento antimicrobiano sistmico
OBS: O tratamento antimicrobiano, embora inicialmente possa ser emprico,
deve ser dirigido sempre que possvel, por resultados de culturas (hemoculturas
colhidas de via perifrica ou artria).
151

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

Preveno de infeco respiratria


A pneumonia est entre as infeces hospitalares mais freqentes principalmente
em pacientes internados em unidades de terapia intensiva. A aplicao de normas
bem estabelecidas para a preveno das infeces respiratrias fundamental
para modificar esta realidade.
MEDIDAS PREVENTIVAS
Condutas gerais
Higienizar as mos antes e aps contato com o paciente intubado ou
traqueostomizado; e com secrees respiratrias mesmo que tenham sido usadas
luvas
Elevar a cabeceira da cama do paciente de 30 a 45 para evitar aspirao do
contedo gstrico, caso no exista contra-indicao
Verificar a posio da sonda enteral antes de infundir a dieta.
Aspirar adequadamente s secrees acima da regio gltica antes de manipular
o cuff da cnula endotraqueal
Ajustar volume da dieta enteral, baseado no volume gstrico residual
No ps-operatrio, estimular a respirao profunda e a deambulao o mais
precoce possvel
No realizar rotineiramente culturas de vigilncia (secreo traqueal,
equipamentos, etc)
No administrar antimicrobianos rotineiramente para preveno de pneumonia
Entubao
Usar luvas estreis, mscara, culos de proteo e avental
Evitar a contaminao da cnula antes da introduo na orofaringe
Traqueostomia
Traqueostomia convencional deve ser realizada em sala de cirurgia, exceto nos
casos de urgncia
Traqueostomia percutnea pode ser realizada a beira do leito. Para este
procedimento, o operador deve utilizar paramentao completa, colocar campos
estreis cobrindo todo o paciente e preparar a pele do paciente com PVPI ou
clorexidina degermante seguido de PVPI ou clorexidina alcolico.
Utilizar luvas estreis para trocar a cnula de traqueostomia
O curativo da traqueostomia deve ser trocado diariamente e/ou quando mido
e/ou sujo
Aspirao orotraqueal
Usar luvas estreis, mscara cirrgica e culos de proteo
152

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

Aspirar sempre que houver necessidade e no em intervalos pr-fixados.


Aspirar os pacientes entubados na seguinte ordem: traquia, nariz e por ltimo
a boca
Trocar sistema fechado de aspirao (trachecare) quando visivelmente sujo ou
com mau funcionamento
O calibre da sonda de aspirao no deve ser superior metade do dimetro
do calibre da cnula endotraqueal. O cuff deve ser testado antes do
procedimento.
Utilizar sonda de aspirao estril de uso nico para a aspirao orotraqueal.
Quando houver necessidade de aspirar a boca do paciente entubado, realizar
este procedimento aps a aspirao traqueal e nariz.
Usar soro fisiolgico estril para fluidificar a secreo espessa (1 a 2 ml criana
e 3 a 5 ml adulto).
Os sistemas fechados de aspirao no demonstraram, at o momento,
diminuio na incidncia de pneumonia hospitalar
RESPIRADORES
As peas de extenso, conectores avulsos e circuitos devem ser trocados entre
pacientes e devem ser submetidas desinfeco de alto nvel ou esterilizao
Os circuitos respiratrios no devem ser trocados rotineiramente. Trocar somente
quando visivelmente sujo ou com mau funcionamento
At o momento, o uso de filtros no mostrou reduo na incidncia de
pneumonias hospitalares, portanto no esto recomendados para este fim. Se
forem utilizados, no h necessidade de troca rotineira
O condensado que acumula no circuito deve ser desprezado, a fim de evitar
que retorne ao paciente ou ao umidificador
A mquina interna dos ventiladores e respiradores no devem se esterilizados
ou desinfetados rotineiramente entre pacientes

153

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

Cuidados com equipamentos respiratrios e acessrios


Definio
Procedimentos realizados que asseguram o bom funcionamento dos
equipamentos assistncia respiratria, acessrios e materiais
Objetivo
Realizar a limpeza adequada dos equipamentos.
Realizar a desinfeco ou esterilizao adequada dos equipamentos de assistncia
respiratria e seus acessrios
Medidas gerais
Higienizar as mos antes e depois do contato com os equipamentos e seus
acessrios;
Realizar limpeza mecnica do equipamento com tecido macio e gua e sabo;
Realizar limpeza e desinfeco ou esterilizao dos acessrios de assistncia
respiratria conforme recomendao na tabela a seguir;
Desprezar periodicamente o lquido condensado no circuito, com cuidado
para no refluir para o paciente e/ou para o umidificador;
Trocar todos os circuitos e/ou material de assistncia ventilatria entre os
pacientes e sempre que visivelmente sujo ou danificado. Quando em uso
intermitente, no mesmo paciente, guardar seco e protegido em saco plstico;
Usar gua estril, de uso individual, nos umidificadores e nebulizadores. Trocar
pelo menos uma vez ao dia, desprezando o resduo;
Usar EPIs para manipular secrees respiratrias ou objetos contaminados
com secrees respiratrias de qualquer paciente
Antes de submeter ao reprocessamento, consultar as recomendaes do
fabricante.

154

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar


MATERIAL

TRATAMENTO

TIPO

Ressucitador
manual (Ambu):
- mscara
- reservatrio

Desinfeco
ou
Esterilizao

BIPAP:
circuito (USO
PERMANENTE)

Desinfeco
ou
Esterilizao

Termodesinfeco ou
xido de etileno ou
VBTF ou vapor saturado
sob presso

BIPAP: mscara
com bojo
insuflvel,

Esterilizao

xido de etileno

Entre pacientes e
sempre que sujo

BIPAP: mscara
com membrana
de silicone, (USO
PERMANENTE)

Desinfeco
ou
Esterilizao

Termodesinfeco ou
VBTF, xido de etileno ou
vapor saturado sob presso

Entre pacientes e
sempre que sujo

BIPAP: touca
de pano

Limpeza

Encaminhar a lavanderia

Entre pacientes e
sempre que sujo

Esterilizao

VBTF ou
xido de etileno

Entre pacientes e
sempre que sujo

Cabo de
laringoscpio

Desinfeco

Limpeza com gua e sabo seguido de frico com lcool 70%

Entre pacientes e
quando sujo

Cnula de
Guedel

Desinfeco ou
Esterilizao

Termodesinfeco ou
VBTF ou xido de Etileno
ou Vapor sob presso

Entre pacientes e
sempre que sujo

Capngrafo
(adaptador com
sensor)

Desinfeco
ou Esterilizao

Termodesinfeco ou
xido de Etileno ou
Formaldedo a baixa
temperatura

Entre pacientes e
sempre que sujo
Ao trocar o circuito

Respirador
(Circuito)

Desinfeco ou
Esterilizao

Termodesinfeco ou
VBTF ou
xido de etileno

Entre pacientes e
sempre que sujo

Circuito
Respirador
(Centro Cirrgico/
anestesia)

Desinfeco ou
Esterilizao

Termodesinfeco ou
VBTF ou xido de etileno
ou Vapor saturado
sob presso

Entre pacientes trocar o


filtro antibacteriano e viral
Trocar todo o circuito a
cada 24 horas

Descartvel

NO SE APLICA

Entre pacientes
ou quando sujo

BIPAP e CPAP:
- Sensores de
presso
- Conectores
- Vlvula exalatria

Extenso de
aspirador

Termodesinfeco
ou Formaldedo a baixa
temperatura (VBTF) ou
xido de Etileno ou
Vapor Saturado sob presso

FREQUENCIA DE TROCA
e OBSERVAES
- Entre pacientes
- Sempre que sujo
Manter protegido em saco
plstico quando em uso
intermintente
Entre pacientes e
sempre que sujo

155

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar


MATERIAL

TRATAMENTO

Fio guia (mandril)

Desinfeco ou
Esterilizao

Termodesinfeco ou
xido de etileno

Frasco de vidro
para aspirao
(secreo
respiratria)

Desinfeco
ou
Esterilizao

Termodesinfeco ou
VBTF ou xido de etileno
ou vapor saturado sob
presso

Descartvel

NO SE APLICA

Entre pacientes ou
quando cheio

Inalador:
- copo
- mscara
- extenso

Desinfeco
ou
Esterilizao

Termodesinfeco ou
VBTF ou xido de etileno
ou Vapor saturado
sob presso

Entre pacientes e
sempre que sujo

Lmina de
laringoscpio

Desinfeco

Limpeza com gua e sabo


seguido de frico com
lcool 70%

Aps cada uso


Manter protegido em
saco plstico

Frasco para
aspirao de
plstico (secreo
respiratria)

TIPO

FREQUENCIA DE TROCA
e OBSERVAES
Aps cada uso

Entre pacientes
ou quando cheio

Aps cada uso, secar e


guardar em saco plstico
limpo

Mscara
total face

Esterilizao

Perxido de hidrognio ou
VBTF ou xido de etileno

Entre pacientes ou
sempre que sujo

Mscara de
venturi

Esterilizao

Termodesinfeco
VBTF ou xido de etileno

Entre pacientes ou
sempre que sujo

Mscara para
traqueostomia
(USO
PERMANENTE)

Desinfeco
ou
Esterilizao

Termodesinfeco ou
VBTF ou vapor saturado
sob presso ou xido de
etileno

Entre pacientes ou
sempre que sujo

Medidor de
presso do
Cuff

Desinfeco

Limpeza com gua e sabo


seguido de frico
com lcool 70%

Entre pacientes e
sempre que sujo

Monitores e seus
Acessrios

Desinfeco

Frico com lcool 70% ou


conforme recomendao
do fabricante

Entre pacientes e
sempre que sujo

Nebulizador:
- copo
- mscara
- extenso

Desinfeco
ou
Esterilizao

Termodesinfeco ou
VBTF ou Vapor saturado
sob presso ou
xido de etileno

Entre pacientes e
sempre que sujo
Trocar a gua diariamente,
desprezar resduo antes

Oxmetro e
acessrios

Desinfeco

Frico com lcool 70% ou


conforme recomendao
do fabricante

Entre pacientes e
sempre que sujo

156

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar


MATERIAL
Peak flow

Umificador
(de parede)

Tenda
de oxignio

TRATAMENTO

TIPO

FREQUENCIA DE TROCA
e OBSERVAES

Descartvel
(bocal e filtro)

No se aplica

Trocar bocal e filtro


entre pacientes

Esterilizao
(equipamento)

VBTF ou xido de etileno

Entre pacientes e
e sempre que sujo

Desinfeco ou
Esterilizao

Termodesinfeco ou
Formaldedo a baixa
temperatura ou xido
de Etileno

- Entre pacientes
semrpre que sujo

Desinfeco

Limpeza com gua e sabo


seguido de frico com
lcool 70%

Trocar a gua diariamente,


desprezar resduo antes

Entre pacientes e
sempre que sujo

Capacete de
oxignio

Esterilizao

Formaldedo a baixa temperatura ou xido de etileno

Touca de tecido
(CPAP ou BIPAP)

Limpeza

Encaminhar a lavanderia

Entre pacientes e
sempre que sujo

Trocador de
umidade e calor

Desinfeco ou
Esterilizao

Termodesinfeco ou VBTF
ou xido de etileno

Entre pacientes e
sempre que sujo

Vlvula
unidirecional

Desinfeco ou
Esterilizao

Termodesinfeco ou VBTF
ou xido de etileno

- Entre pacientes
- Na troca do circuito
respiratrio
- Sempre que sujo

Ventilmetro

Desinfeco

lcool 70%

Entre pacientes

157

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

Preveno de infeco de stio cirrgico


A infeco de stio cirrgico a causa mais comum das infeces em pacientes
cirrgicos. A infeco leva a considervel elevao dos custos no cuidado do
paciente, alm de aumentar o tempo de internao, a morbidade e mortalidade.
MEDIDAS PREVENTIVAS
Tratar qualquer infeco que o paciente manifeste antes do procedimento
cirrgico, a no ser que a cirurgia seja parte integrante do tratamento
Instruir o paciente a parar de fumar 1 ms antes da cirurgia
Compensar as doenas de base (p.ex., diabetes)
Reduzir o excesso de peso
Descontinuar o uso ou reduzir a dose de esteride
Melhorar o estado nutricional do paciente
Diminuir ao mximo o tempo de internao pr-operatria
Examinar minuciosamente o paciente no pr-operatrio, atentando para leses
de pele que inviabilizem a cirugia
PR-OPERATRIO
Tricotomia
Realizar apenas se houver interferncia do plo com o procedimento cirrgico
e/ou cuidado da ferida no ps-operatrio
A rea de remoo dever ser determinada pelo mdico cirurgio e ter a menor
extenso possvel
Realizar imediatamente antes do encaminhamento do paciente ao centro
cirrgico
Cortar os plos sem lesar a pele e sem umedec-lo. A remoo dos resduos
dever ser realizada com soluo fisiolgica recentemente aberta
Utilizar tricotomizador eltrico
Banho pr-operatrio
Nas cirurgias eletivas, o banho dever ser realizada com anti-sptico degermante
antes do encaminhamento para o centro cirrgico, mesmo que a rea cirrgica
seja pequena p.ex., blefaroplastia, ritidoplastia, etc.
CENTRO CIRRGICO
Degermao da pele do paciente
Utilizar soluo anti-sptica degermante
O excesso de degermante poder ser removido com soluo fisiolgica e
compressa estril
158

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

A seguir utilizar soluo anti-sptica* alcolica com o mesmo princpio ativo


do degermante utilizado (PVPI ou clorexidina)
A aplicao dever ser do centro para a periferia, com secagem espontnea.
OBS:
Em cirurgias oftlmicas, o PVPI (tpico) ou soluo aquosa (clorexidina) pode
ser utilizado. Em cirurgias plsticas de face e ginecolgica recomenda-se
clorexidina (tpica)
Em cirurgias laparoscpicas a mesma recomendao quanto tricotomia,
degermao e anti-sepsia deve ser seguida.
*A clorexidina alcolica mais eficiente na reduo da microbiota da pele do
que o PVPI, possui maior ao residual e no inativada por sangue ou protenas.
PREPARO DA EQUIPE CIRRGICA
Degermao das mos
Manter as unhas curtas e retirar jias das mos e antebraos;
Utilizar soluo anti-sptica degermante, escova estril com cerdas macias e
de uso individualizado;
Escovar meticulosamente as mos e antebraos, com nfase nos espaos
interdigitais e leitos sub-ungueais por 5 minutos. Em cirurgias consecutivas,
aceitvel o tempo de escovao de 3 minutos;
Aps a escovao, manter os braos em flexo com as mos para cima;
Enxugar as mos e antebraos com compressas esterilizadas.
Paramentao da equipe cirrgica
Utilizar gorro cobrindo todo o cabelo;
Utilizar mscara cobrindo totalmente a boca, o nariz e os plos da face ao
entrar na sala, desde o incio da cirurgia ou se instrumentais estreis estiverem
expostos;
Usar avental e luvas estreis;
Utilizar sapatos fechados e limpos. Apesar de no haver evidncia de que o
uso do prop reduza os ndices de infeco do stio cirrgico, dever ser mantido
com a finalidade de proteger o calado de respingos com sangue, secrees e
excrees.
Outras informaes:
Utilizar culos ou similares para a proteo individual da mucosa ocular;
O avental e as luvas devero ser trocados se ocorrer contaminao durante o
ato operatrio;
Se ocorrer dano s luvas, estas devero ser trocadas;
Realizar troca de luvas antes do implante de prteses ou enxertos, antes do
159

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

fechamento da pele e subcutneo em cirurgias infectadas e antes do 2 tempo


de cirurgias artroscpicas e urolgicas;
O uso de dois pares de luvas (luva dupla) pode ser uma opo para reduzir o
risco ocupacional por acidentes com sangue e fluidos corpreos;
A paramentao bsica de outros profissionais na sala operatria dever incluir
o uso de gorro, mscara, roupa privativa e equipamento de proteo individual
quando necessrio;
O anestesista que for inserir cateteres venosos centrais dever vestir
paramentao completa, realizar a degermao e antisepsia da pele do paciente
e cobri-lo com campos cirrgicos estreis antes da puno;
A roupa privativa de uso exclusivo e interno ao centro cirrgico;
Utilizar aventais impermeveis quando a cirurgia oferecer risco de exposio a
grande quantidade de sangue e fluidos corporais.
Cuidados com material utilizado no Centro Cirrgico
Todo instrumental utilizado na cirurgia deve ser esterilizado;
Atentar para o prazo de validade de esterilizao do produto e as condies
das embalagens e artigos cirrgicos.
Preparo e manuteno da sala de cirurgia
Realizar a limpeza concorrente e terminal diria seguindo as recomendaes
do Servio de Higiene e Limpeza deste Hospital;
A sala operatria dever ficar fechada durante a cirurgia, com o objetivo de
manter:
- as condies de ventilao e trocas de ar dentro das normas estipuladas;
- a umidade e temperatura adequadas;
- a presso positiva dentro da sala em relao aos corredores;
- o nmero mnimo de pessoas dentro da sala;
- apenas o material necessrio para cada cirurgia dentro da sala operatria.
No fechar a sala ou realizar limpeza especial aps cirurgias contaminadas ou
infectadas.
Princpios bsicos de profilaxia antimicrobiana
Nos procedimentos cirrgicos em que estiver indicado profilaxia antimicrobiana,
esta dever ser realizada da seguinte forma:
Escolha da droga: especfica para cada procedimento, evitando utilizar drogas
reservadas para o tratamento de infeces hospitalares ou com grande toxicidade.
Via: sempre endovenosa.
Momento de incio: durante a induo anestsica (exceto em obstetrcia em
que a profilaxia indicada aps o clampeamento do cordo umbilical).
160

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

Doses suplementares: sero administradas quando necessrias, durante a


cirurgia ou aps o fechamento da inciso.
Durao: no superior a 24 horas (a concentrao tecidual do antimicrobiano
durante o ato cirrgico considerada suficiente).
Responsabilidade da administrao: Anestesista.
Ver Padronizao de Antibioticoprofilaxia (pags 87 a 106)
Cuidados com a ferida operatria - recomendaes gerais:
Manter curativo fechado nas primeiras 24 horas (gaze com micropore ou filme
absorvente);
Para retirar o curativo: higienizar as mos e calar luvas de procedimento;
Retirar o curativo umedecendo com soluo fisiolgica *;
Realizar o curativo com tcnica assptica;
Se a ferida apresentar-se limpa e seca, deix-la descoberta (no h necessidade
de realizar curativo);
Se a ferida apresentar secreo hemtica ou sero-hemtica, realizar limpeza
do local com soluo fisiolgica* realizando movimentos delicados do centro
da ferida para a periferia, utilizando luvas estreis ou pinas estreis e cobrir a
ferida;
No utilizar anti-sptico para a realizao dos curativos;
Trocar o curativo quando sujo e/ou mido;
Proteger o curativo no momento do banho;
Higienizar as mos aps a realizao do curativo;
Em feridas infectadas consultar o especialista pois h opes de curativos
especiais;
A retirada dos pontos dever seguir a orientao do cirurgio;
No h consenso quanto necessidade do curativo permanecer ocludo aps
as 24h.
* A soluo fisiolgica dever ser aberta no momento de realizar o curativo e
desprezada logo aps o uso

161

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

Recomendaes para o uso de anti-spticos


Soluo Degermante (clorexidina 2% ou PVPI 10%)
Preparo das mos do profissional de sade, antes da realizao de
procedimentos invasivos, p.ex., cirurgias, instalao de cateteres vasculares e
urinrios.
Degermao das mos do profissional de sade aps cuidado do paciente
colonizado ou infectado por patgenos multiresistentes, ex. Acinetobacter
baumannii e Pseudomonas aeruginosa resistentes a imipenen, cefalosporinas e
quinolonas, Staphylococus aureus sensvel somente a vancomicina.
Degermao da pele do paciente, antes de procedimentos invasivos (p.ex,
cirurgia, cateter venoso central). Aps a degermao realizar anti-sepsia com
soluo alcolica.
Observaes
No usar para curativos.
No usar em mucosas.
Soluo Alcolica (clorexidina 0,5% ou PVPI 10%)
Preparo pr-operatrio da pele do paciente aps degermao.
Preparo da pele do paciente para realizao de procedimentos invasivos
percutneos, ex. bipsias, instalao de cateteres vasculares, dilise, etc.
Preparo da pele do paciente antes da coleta de material biolgico para a
realizao de exames microbiolgicos.
Realizao de curativo de local de insero de cateteres vasculares.
Observaes
No usar em mucosas.
No usar para a degermao/anti-sepsia das mos do profissional de sade.
No usar para curativos de ferida cirrgica, lceras de decbito e outras leses
na pele, etc.
Soluo de clorexidina tpica ou aquosa 2%
Preparo de mucosas para realizao de procedimentos cirrgicos (adequar
diluio necessria ao tipo de procedimento).
Preparo de regio genital antes da instalao de cateter urinrio.
Em procedimentos odontolgicos.

162

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

Observaes
No usar para preparo de pele do paciente cirrgico.
No usar para degermao/anti-sepsia das mos de profissionais de sade.
No usar para curativo da ferida cirrgica ou de leses de pele e mucosa.
Consideraes Gerais:
Em recm-nascidos, utilizar soluo de clorexidina para procedimentos invasivos,
incluindo cirurgia.
Em cirurgias oftlmicas o PVPI tpico 10% pode ser utilizado.
Em cirurgias plsticas de face e ginecolgicas recomenda-se o uso de clorexidina
tpica

Recomendaes para o uso de anti-spticos


PROCEDIMENTO

ANTI-SPTICO DE ESCOLHA

ALTERNATIVA

Clorexidina degermante 2%

PVPI degermante 10%

Clorexidina degermante 2%

lcool gel a 70%

No recomendado

gua e sabo ou
lcool gel a 70%

Clorexidina alcolica 0,5%

PVPI alcolico 10%

lcool etlico a 70%

Clorexidina
alcolica 0,5%

CATETER VESICAL Insero


Manipulao

Clorexidina aquosa 2%
No indicado uso de
anti-sptico

PVPI tpico 10%


No indicado uso de
anti-sptico

CIRURGIA

Banho
pr-operatrio
Escovao
cirrgica das
mos
Degermao da
pele do paciente

Clorexidina
degermante 2%

gua e sabo

Clorexidina degermante 2%

PVPI degermante 10%

Clorexidina degermante 2%

PVPI degermante 10%

Anti-sepsia da
pele do paciente
Curativo de
ferida cirrgica

Clorexidina alcolica 0,5%

PVPI alcolico 10%

No indicado uso de
anti-sptico

No indicado uso de
anti-sptico

HIGIENIZAO
DAS MOS

Procedimentos
invasivos
Cuidados com
pacientes em
isolamento
Cuidados com
pacientes em
geral

CATETER VENOSO Insero e


CENTRAL E
Curativo
PERIFRICO
Manipulao

163

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

Tuberculose Biossegurana e Precauo Respiratria


Proteo respiratria:
Profissionais de Sade devem utilizar mscara N95 (equivalente PFF2) ao
entrar em contato com pacientes com suspeita ou confirmao de Tuberculose
bacilfera, ou em ambientes com alto risco de gerar aerossis (Exemplo: salas de
broncoscopia, inalao com pentamidina, salas de autpsia, manipulao de
material biolgico potencialmente contaminado).
As mscaras N95 (PFF2) podem ser reutilizadas por perodos longos pelo mesmo
profissional enquanto apresentar-se ntegra, seca, limpa e com boa vedao.
As mscaras cirrgicas comuns no oferecem proteo adequada quando
utilizadas pelos profissionais, ficando seu uso restrito na conteno das partculas
no momento em que so geradas. Assim, so indicadas para os pacientes
bacilferos fora dos locais de isolamento.
Pacientes internados - mant-los em PRECAUO RESPIRATRIA PARA
AEROSSIS:
Quarto individual.
Presso negativa em relao s reas adjacentes.
A exausto do ar deve ser feita para ambiente externo (longe de caladas,
janelas que podem ser abertas, pessoas, animais e correntes de ar). Se o ar for
recirculado deve ser filtrado atravs de filtro HEPA.
No caso do paciente necessitar ser transportado, este deve utilizar mscara
cirrgica cobrindo boca e nariz.
No havendo a disponibilidade de quarto com presso negativa, colocar em
quarto individual com portas fechadas e desligar o ar condicionado.
Pacientes ambulatoriais:
Agendar as consultas ao longo do turno, priorizando o atendimento de
pacientes bacilferos e suspeitos.
Agendar as consultas de pacientes bacilferos em horas de menor fluxo.
Oferecer mscara cirrgica para pacientes bacilferos ou suspeitos.
Somente utilizar ar condicionado desde que instalados exaustores ou filtros
HEPA.
Durante a consulta:
Manter as janelas abertas para ambiente externo quando possvel.
Direcionar o fluxo de ar para a janela (ou porta) da sala de atendimento
utilizando ventilador de p, de modo que o ar forme uma barreira entre o
mdico e o paciente.
164

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

Exaustores podem ser utilizados desde que a porta seja mantida fechada.
Transporte de paciente
O paciente deve utilizar mscara cirrgica
Minimizar nmero de transportes
Agendar exames preferencialmente ao final do turno
O paciente no deve ficar na sala de espera antes ou aps a realizao do
exame.

165

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

Vacinao de profissionais de sade


Todos os adultos devem receber as vacinas recomendadas para sua faixa etria.
A imunizao dos profissionais de sade tem como objetivo a proteo individual
do trabalhador contra doenas s quais esses indivduos esto mais expostos,
em decorrncia de sua profisso. A imunizao dos trabalhadores de instituies
de sade visa, tambm, a preveno da transmisso nosocomial dessas doenas,
particularmente para pacientes com risco aumentado de doenas graves e/ ou
suas complicaes.
Tabela 1. Esquema bsico de vacinao para profissionais de sade:

Vacina

Esquema bsico

Reforo

dT (dupla adulto, (contra


difteria e ttano) 1

3 doses, com intervalos


de 2 meses

1 dose a cada
10 anos

SCR (trplice viral, contra


sarampo, caxumba e
rubola) 2, 3, 4

1 dose

No

2 doses, com intervalo


de 2 meses

No

Influenza 2, 6

1 dose

anual

Hepatite B 6, 7

3 doses (0, 1 e 6 meses)

No 8

Varicela

2, 4, 5

1. Esquema completo de 3 doses da vacina dupla adulto (dT) necessrio para


alcanar nvel adequado de proteo contra ttano e difteria em pessoas
presumivelmente no vacinadas no passado. Indivduos vacinados na infncia e
que receberam ltima dose h e10 anos, uma dose da vacina suficiente para
alcanar ttulos de anticorpos protetores contra ambas as doenas. Indivduos
com esquema inicial incompleto devem receber nmero de doses necessrias
para completar o esquema bsico, no havendo necessidade de re-iniciar o
esquema. O uso de doses adicionais pode aumentar a reatogenicidade, sem
acrescentar qualquer vantagem.
2. Recomendada para todos os trabalhadores de uma instituio de sade,
independente de sua ocupao e de terem ou no contacto direto com pacientes.

166

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

3. So consideradas evidncias aceitveis de imunidade contra sarampo, caxumba


e rubola: teste sorolgico positivo para anticorpos especficos, documentao
de vacinao prvia adequada e histria de doena diagnosticada por mdico.
Relato de vacinao prvia sem documento comprobatrio e histria auto-referida
de doena no so critrios confiveis para predizer imunidade. No h
necessidade de triagem sorolgica pr-vacinao. Pelo contrrio, triagem
sorolgica pode constituir uma barreira imunizao adequada. Da mesma
forma, no h necessidade de comprovao sorolgica para aqueles que
apresentarem outra evidncia de imunidade (vacinao adequada ou doena
passada adequadamente diagnosticada). O esquema recomendado de dose
nica no momento de admisso ao trabalho, ou durante o curso, no caso de
estudantes.
4. A vacina contra indicada para imunodeprimidos e gestantes, por ser de
vrus vivos atenuados.
5. Todos os profissionais de sade suscetveis devem ser vacinados contra varicela.
Ao contrrio do que ocorre com o sarampo, a histria clnica positiva de varicela
(ou herpes zoster) prvia confivel na avaliao de imunidade contra a doena.
Entretanto, a maioria dos adultos com histria negativa ou incerta tambm so
soropositivos para o vrus da varicela-zoster (VVZ). recomendada a triagem
sorolgica dos profissionais com histria clnica de varicela negativa ou incerta,
exceto se houver contra-indicao vacina. A realizao de teste sorolgico
ps-vacinao no necessria (Figura 1).
6. Gestao e lactao no constituem contra-indicaes vacinao.
7. Todos os profissionais cujas atividades envolvam contacto regular com pacientes
ou com sangue e outros fluidos devem ser vacinados contra hepatite B. Estudantes
da rea da sade devem ser vacinados antes do incio de seu treinamento.
Os profissionais de sade podem ser vacinados sem serem submetidos triagem
sorolgica prvia. Mas, por conta de seu risco ocupacional e considerando que
condutas clnicas subseqentes, em caso de exposio a sangue ou outros fluidos,
sero dependentes do conhecimento de seu status sorolgico, profissionais
de sade devem realizar teste sorolgico - pesquisa de anticorpos contra o AgHBs
(anti-HBs), 30 a 60 dias aps a ltima dose da vacina. Ttulos de anticorpos antiHBs iguais ou maiores que 10 mUI/ml so considerados protetores.
Re-vacinao, com trs doses adicionais da vacina, recomendada para os que
no responderam ao esquema bsico. No h evidncias de que doses adicionais
da vacina sejam capazes de induzir resposta humoral em pessoas saudveis que
167

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

no responderam aps o segundo esquema vacinal completo (seis doses).


Profissionais da sade que no apresentaram resposta humoral aps o segundo
esquema vacinal devem ser considerados suscetveis hepatite B, devendo receber
profilaxia especfica em caso de acidente ocupacional com exposio a sangue
de pacientes AgHBs positivo (Figura 2).
8. O desenvolvimento de resposta humoral protetora aps a vacinao (antiHBs e 10 mUI/ml) associado imunidade de memria de longa durao, que
persiste mesmo quando os ttulos de anticorpos caem para nveis indetectveis,
no havendo, portanto, necessidade de doses de reforo da vacina para pessoas
saudveis.
Figura 1. Fluxograma para imunizao de profissionais de sade contra varicela.
Histria prvia de varicela
(ou herpes zoster)

Sim

Encerrar.
No h necessidade
de vacinao, nem de
comprovao sorolgica

168

No ou desconhecida

Teste sorolgico (pesquisa


de anticorpos anti-VVZ)

positivo

negativo

Encerrar. No h
necessidade de
vacinao

Vacinar: 2 doses com


intervalo 2 meses.
No h necessidade de
teste sorolgico psvacinao

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

Figura 2. Fluxograma de imunizao contra hepatite B para profissionais de


sade. Modificado de Poland [1998].
Vacina contra hepatite B
3 doses (20 g)

Teste sorolgico (anti-HBs)


< 10 mUI/ml

> 10 mUI/ml

O teste foi realizado


1 a 6 meses aps a
ltima dose?

encerrar

no

sim

Aplicar 1 dose da vacina


(20 g) e repetir o anti-HBs
4 a 12 semanas aps

> 10 mUI/ml

encerrar

Administrar 2 esquema
(3 doses de 40 g)

< 10 mUI/ml

Completar 2
esquema

Repetir o anti-HBs aps 4


a 12 semanas

< 10 mUI/ml

Verdadeiro no respondedor

> 10 mUI/ml

encerrar
169

Recomendaes
para Preveno de Infeco Hospitalar
Doses
de Antimicrobianos

DOSES DE ANTIMICROBIANOS
Funo renal normal
DOSES
Antimicrobiano
cido Nalidxico
Amicacina
Amoxacilina +
cido Clavulnico
Ampicilina IV
Ampicilina VO
Ampicilina +
Sulbactam
Anfotericina B
Anfotericina B
Coloidal
Anfotericina B
Lipossomal
Azitromicina
Aztreonam
Cefaclor
Cefadroxila
Cefalexina
Cefalotina
Cefazolina
Cefepima
Cefixima
Cefoperazona
Cefotaxima
Cefotetana
Cefoxitina
Cefpodoxima proxetila
Cefprozila
Ceftazidima
Ceftriaxona
Cefuroxima IV
Cefuroxima VO
Cetoconazol
Ciprofloxacino IV
Ciprofloxacino VO
Claritromicina
170

Peditrica (dose/kg/dia)
33-55 mg
15 mg
20-50 mg de
Amoxacilina
100-400 mg
50-100 mg
100-400 mg de
Ampicilina
0,5-1,5 mg
3-5 mg

Adulto (dose/dia)
2-4 g
15 mg/kg/dia
0,75-1,5 g

Intervalo
6h
d.u. diria
8-12h

2-12 g
1-2 g
6-12 g

6h
6h
6h

idem
idem

24h
24h

3-5 mg

idem

24h

5-10 mg
75-150 mg
40 mg
30 mg
25-100 mg
50-125 mg
50-100 mg
100-150 mg
8 mg
50-200 mg
100-200 mg
40-80 mg
100-150 mg
10 mg
15-30 mg
100-150 mg
50-100 mg
75-150 mg
20-30 mg
5-10 mg
10-20 mg
20-30 mg
15 mg

250-500 mg
3-8 g
0,75-1,5 g
1-2 g
1-4 g
2-12 g
2-6 g
2-4 g
400 mg
2-4 g
2-12 g
2-6 g
4-12 g
200-800 mg
0,5-1 g
2-6 g
1-4 g
2,25-4,5 g
0,5-1 g
200-400 mg
400 - 800 mg
1 1,5 g
0,5-1 g

24h
6-8h
8h
12h
6h
6h
8h
8-12h
12-24h
8-12h
6h
12h
6h
12-24h
12h
8h
12-24h
8-12h
8-12h
12-24h
12h
12h
12h

Doses
Antimicrobianos
Recomendaes para Preveno
dede
Infeco
Hospitalar
DOSES
Antimicrobiano
Clindamicina IV
Clindamicina VO
Cloranfenicol
Colistina

Peditrica (dose/kg/dia)
20-40 mg
20-30 mg
50-100 mg
2,5 mg

Doxiciclina
Eritromicina
Fluconazol
Gentamicina
Griseofulvina
Imipenem +
Cilastatina
Itraconazol
Meropenem
Metronidazol
Nitrofurantona
Oxacilina
Penicilina G benzatina
Penicilina G cristalina
Penicilina G procana
Penicilina V
Piperacilina +
Tazobactam
Sulfametoxazol +
Trimetoprim
Teicoplanina
Tetraciclina

2,5-5 mg
30-50 mg
3-10 mg
7,5 mg
10-15 mg
50-100 mg

Terbinafina
Ticarcilina +
cido Clavulnico
Vancomicina

3-6 mg
60-120 mg
30-50 mg
5-7 mg
100-300 mg
25.000-50.000 UI
100.000-400.000 UI
50.000 UI
25-50 mg
150-400 mg de
Piperacilina
20-40 mg de
Sulfametoxazol
10-20 mg
25-50 mg
<20 Kg : 125 mg
20-40 Kg : 250 mg
>40 Kg : 500 mg
200-400 mg de
Ticarcilina
40-60 mg

Adulto (dose/dia)
1,8 - 2,7 g
0,6 -1,8 g
2-4 g
4-6 milhes UI ou
3 a 5 mg/kg/dia
atinox 300mg*
100-300 mg
1-4g
100-400 mg
3-5 mg/Kg/dia
0,5-1 g
2-3 g

Intervalo
6-8h
6h
6h
8-12h

12-24h
6h
24h
d.u. diria
12h
6-8h

200-400 mg
1,5-6 g
1,5 - 2 g
400 mg
6-12 g
1.200.000 UI
4-30 milhes UI
0,6-4,8 milhes UI
0,75-2 g
12 g

12-24h
8h
6-8h
6h
4-6h
dose nica
4-6h
12-24h
6-8h
6h

400-800 mg

12h

400 a 800mg
1-2 g

12-24h
6h

500 mg

24h

4-16 g

6h

2g

6 - 12h

* checar apresentaes pois h grande variedade entre marcas.

171

Doses de Antimicrobianos
Recomendaes
para Preveno de Infeco Hospitalar

Funo renal alterada


Consideraes sobre antimicrobianos e funo renal
A creatinina plasmtica (Cr) um mau marcador da filtrao glomerular (FG).
Geralmente a Cr eleva-se quando a FG j est comprometida em pelo menos 50%.
Utilizar frmulas de estimativa da FG, como a Equao de Cockroft, que leva
em considerao sexo, peso e idade.

Cl Cr (ml/min)= (140 idade) x peso/creatinina srica (mg/dl) x 72


Mulheres = multiplicar por 0,85
Existem grupos de risco para nefrotoxicidade para os quais a monitorizao
criteriosa da funo renal, a correo de doses e a aplicao de medidas
preventivas esto indicadas.
Grupos de risco:
- idade > 65 anos
- desnutridos
- pacientes hipovolmicos ou hemodinamicamente instveis
- disfuno renal prvia: Cr basal maior que 1,4 mg/dl ou FG calculada < 60 ml/min.
- diabticos, hepatopatas, nefrticos, cardiopatas, oncolgicos
- associao com drogas nefrotxicas
Consideraes especiais sobre nefrotoxicidade
Aminoglicosdeos
Nefrotoxicidade: neomicina > genta = tobra > amicacina > estreptomicina
Maior risco: associao com diurticos e outras drogas nefrotxicas
Diminui o risco de nefrotoxicidade: dose nica diria (no indicado para
neutropnicos, nem endocardite)
Vancomicina
Nefrotoxicidade questionvel, mas provvel,
principalmente quando combinada a outros agentes
nefrotxicos, em particular aos aminoglicosdeos
Clculo de intervalo conforme tabela
Colher vancocinemia no vale (imediatamente antes da
prxima dose) e aplicar nova dose se estiver na faixa
teraputica (5-10)
Nefrotoxicidade associada a nvel srico > 20 mg/ml
172

Clearance
(ml/min)
120
100
80
60
40
30
20
10
5
0

Intervalo
(dias)
0,5
0,6
0,75
1
1,5
2
2,5
4
6
12

Recomendaes para Preveno


Doses de Antimicrobianos
de Infeco Hospitalar

Imipenem
No nefrotxico mas considerar o risco de convulso quando FG diminuda.
Anfotericina B
Maior risco: dose acumulada > 3g (at 80%), disfuno renal prvia
O risco de nefrotoxicidade diminui quando: hidratao com salina antes da
infuso, infuso lenta em 4-6h ou contnua em 24h
Indicaes de formulaes lipdicas: Cr > 2x o limite superior do normal para
a idade
Distrbios eletrolticos que podem preceder ou acompanhar a queda da FG:
hipomagnesemia, hipocalemia e acidose metablica (renal).
Sulfas
Risco de precipitao de cristais
Trimetoprim
Risco de hipercalemia
Cefepime
Risco de alteraes de conscincia e crise convulsivas parciais em pacientes
com FG diminuda.
Aciclovir
Maior risco: disfuno renal prvia, altas doses, infuso rpida
Nefrite Intersticial Alrgica (NIA)
Drogas classicamente associadas com a NIA: rifampicina (principalmente com
uso intermitente), oxacilina, ampicilina, cefalosporinas, sulfametoxazoltrimetoprim, vancomicina e quinolonas.
Suspeita: rash cutneo, febre e eosinofilia acompanhando a diminuio da
FG, (somente em 30% dos casos todos esses aspectos clnicos esto presentes)
Drogas que no precisam de correo
Abacavir, azitromicina, caspofungina, ceftriaxone, cloranfenicol, clindamicina,
doxiciclina, efavirenz, indinavir, nelfinavir, nevirapina, pirimetamina

173

174
6/6h
2 g/1 g 6/6h
1x/d
2 g 8/8h
1 g 8/8h
2 g 12/12h
2 g 8/8h
2 g 8/8h
2 g 12/12h
750-1500 mg
8/8h
400 mg 12/12h
500 mg 12/12h

1x/d
2 g 8/8h
1 g 8/8h
2 g 12/12h
2 g 8/8h
2 g 8/8h
2 g 8/8h
750-1500 mg 8/8h
400 mg 12/12h
500 mg 12/12h
200 mg 12/12h
500 mg 6/6h
1x/d
250-500 mg 12/12h
500 mg 8/8h

Ciprofloxacino
Claritromicina

Didanosina
Eritromicina
Etambutol
Etionamida
Fanciclovir

Clearance
10-50
12/12h ou 1x/d
100 mg 48h
7,5 mg/kg 48h

200 mg 12/12h
500 mg 6/6h
1x/d
100%
500 mg 8/8h

200 mg 1x/d
500 mg 6/6h
36h
100%
500 mg 12/12h

1x/d
1 g 8/8h
1 g 12/12h
2 g 1x/d
2 g 12/12h
2 g 12/12h
2 g 1x/d
750-1500 mg
12/12h
200 mg 12/12h
250 mg 8/8h

12/12h
2 g/1 g 12/12h

500 mg 8/8h
500 mg 12/12h
500 mg/125 8/8h 12/12h

6/6h
2 g/1 g 6/6h

Aciclovir
Amantadina
Amicacina
(e Estreptomicina)
Amoxicilina
500 mg 8/8h
Amoxicilina
500 mg/125 8/8h
+ c. Clavulnico

Ampicilina
Ampicilina +
Sulbactam
Anfotericina B
Aztreonam
Cefazolina
Cefepima
Cefotaxima
Cefoxitina
Ceftazidima
Cefuroxima

Clearance
50-90
8/8h
100 mg 1x/d
10 mg/kg 1x/d

Dose
normal
5-12,4 mg/kg - 8/8h
100 mg 12/12h
15 mg/kg 1x/d

Droga

100 mg /d
500 mg 12/12h
48h
50%
250 mg 1x/d

48h
500 mg 8/8h
1 g 1x/d
1 g 1x/d
2 g 1x/d
2 g 1x/d
2 g 48h
750-1500 mg
1x/d
200 mg 12/12h
250 mg 12/12h

1x/d
2 g/1 g 1x/d

500 mg 1x/d
1x/d

Clearance
< 10
2,5 mg/kg 1x/d
100 mg 7dias
3 mg/kg 48h

200 mg/amp
250 mg/cp ou
500 mg/amp
25 e 100 mg/cp
250 mg/cp
400 mg/cp
250 mg/cp
250 mg/cp

1 g/amp
1 g/amp
1 g/amp
1 g/amp
1 g/amp
1 g/amp
750 mg/amp

1 g/amp
2 g/1 g/amp

250mg/ amp
100 mg/cp
50 mg/ml ou
250 mg/ml
500 mg/cp
500 mg/125 mg /cp

Apresentao HC

ver texto

reduzir intervalo
da dose de
amoxicilina

Observaes

Doses de Antimicrobianos
Recomendaes
para Preveno de Infeco Hospitalar

4 mg/kg 1x/d
500 mg 8/8h
100%
100%
150 mg 12/12h

100%
75%
1x/d
1x/d
4 g/500 mg 6/6h 2 g/500 mg 8/8h
100%
600 mg/d

5 mg/kg 1x/d
500 mg 6/6h
400 mg/d
100-400mg/d
150 mg 12/12h
500 mg 1x/d
600 mg 12/12h
1000 mg 8/8h
500 mg 8/8h
100 mg
400 mg 12/12h
4-24 milhoes/d
1x/d
4 g/500 mg 6/6h
1,5-2g/d
600 mg/d

Levofloxacino

Linezolida

Meropenem
Metronidazol
Nitrofurantona
Ofloxacino

Penicilina
Pentamidina
Piperacilina +
Tazobactam
Pirazinamida
Rifampicina

1000 mg 8/8h
500 mg 8/8h
100 mg
400 mg 12/12h

600 mg 12/12h

500 mg 1x/d

400 mg 1x/d

400 mg 1x/d

100%
300-600 mg/d

1000 mg 12/12h
500 mg 8/8h
evitar
200 mg 12/12h

600 mg 12/12h

250 mg 1x/d

250 mg 6/6h
100%
100%
50-150 mg 1x/d

4 mg/kg 48h

200 mg 1x/dh

1,25 mg/kg 1x/d

2,5 mg/kg 1x/d

5 mg/kg 1x/d

Fluconazol
Ganciclovir
(induo)
Ganciclovir
(manuteno)
Gatifloxacino
(e Moxifloxacino)
Gentamicina
(e Tobramicina)
Imipenem
Isoniazida
Itraconazol
Lamivudina

Clearance
10-50
100 mg/d
2,5 mg/kg 1x/d

Clearance
50-90
200 mg/d
5 mg/kg 12/12h

Dose
normal
200 mg/d
5 mg/kg 12/12h

Droga

400 mg/cp ou amp

500 mg/ampola

500 mg/ampola

Apresentao HC

600 mg/cp ou amp

50%
300-600 mg/d

500 mg/d
300 mg/cp

500 ou 1000 mg/amp


500 mg/amp
100 mg/cp
200 mg/cp ou
400 mg/amp
25%
varivel
36h
300 mg/amp
2 g/250 mg 6/6h 4 g/500 mg/amp

500 mg 1x/d
250 mg 8/8h
evitar
200 mg 1x/d

600 mg 12/12h

10 mg/ml ou
40 mg/ml
250 mg 12/12h 500 mg/ampola
100%
100 mg/cp
50%
100mg/cp
25-50 mg 1x/d 150 mg/cp ou
10 mg/ml(vo)
250 mg cada 48h 500 mg/cp ou amp

2 mg/kg 48h

Clearance
< 10
100 mg/d
1,25 mg/kg
3x/semana
0,625 mg/kg
3x/semana
200 mg 1x/d

dar aps dilise

1a dose =
500 mg
em ClCr<10 dar
aps dialise

dar aps dilise

Observaes

Doses
de Antimicrobianos
Recomendaes para Preveno
de Infeco
Hospitalar

175

176

Tetraciclina
Ticarcilina +
c. clavulnico
Vancomicina
Zalcitabina
Zidovudina
1 g 12/12h
0,75 mg 8/8h
200 mg 8/8h ou
300 mg 12/12h

6/6h
3 g/100 mg 6/6h

Dose
normal
Sulfametoxazol + 8/8h
Trimetoprim
Teicoplanina
400 mg 12/12h
Terbinafina
250-500 mg/d

Droga

400 mg 48h
250-500 mg/d

400 mg 1x/d
250-500 mg/d
8/8h
12/12h
3 g/100 mg 6/6h 1500 mg/50 mg
6/6h
1 g 12/12h
1 g 24-96h
0,75 mg 8/8h
0,75 mg 12/12h
200 mg 8/8h ou 200 mg 8/8h ou
300 mg 12/12h
300 mg 12/12h

Clearance
10-50
18/18 h

Clearance
50-90
12/12h
400 mg 72h
no se sabe evitar
1x/d
1500 mg/50 mg
12/12h
1 g 4-7d
0,75 mg 1x/d
100 mg 8/8h

Clearance
< 10
1x/d

500 mg/amp
0,75 mg / cp
100 mg/cp ou
10 mg/ml

250 mg/cp
3 g/100 mg/amp

400 mg + 80 mg
/cp ou amp
200 ou 400 mg/amp
125-250 mg/cp

Apresentao HC

ver texto

Observaes

Recomendaes
Doses de Antimicrobianos
para Preveno de Infeco Hospitalar

Recomendaes para Preveno


de de
Infeco
Hospitalar
Doses
Antimicrobianos

Funo heptica alterada


Antibiticos metabolizados no fgado, sem necessidade de ajuste no
hepatopata grave
Amoxacilina-clavulanato
Azitromicina
Aztreonan
Cefalotina
Cefotaxima
Ceftriaxone
Claritromicina
Fluconazol
Levofloxacino
Moxifloxacino
Oxacilina
Telitromicina
Antibiticos metabolizados no fgado, com necessidade de ajuste no
hepatopata grave
ANTIBITICO
Caspofungina
Clindamicina
Cloranfenicol
Itraconazol
Metronidazol
Quinupristina/dalfopristina
Voriconazol

Dose
35 mg/dia na doena heptica moderada
Sem dados na doena grave
Diminuir 30%
Atingir nvel srico 5-20ug/ml
Diminuir 50%
6mg/kg12/12hs 2 dias
2mg/Kg 12/12hs
Sem dados na doena grave

Antibiticos metabolizados no fgado com contra-indicao relativa


no hepatopata grave
Cefotetan
Cetoconazol
Eritromicina
Sulfonamidas
Tetraciclinas
177

Doses de Antimicrobianos
Recomendaes
para Preveno de Infeco Hospitalar

Uso de Anti-Infecciosos na Gestao


ANTIBITICOS

Aminoglicosdeos
Amicacina, Gentamicina,
Netilmicina,Tobramicina,
Estreptomicina

USO NA
GESTAO
(CATEGORIA
FDA*)

USO NA
LACTAO
(OMS)**

-lactmicos
Penicilinas, penicilina com B
inibidor de -lactamase,
cefalosporinas, aztreonam

Imipenem-cilastatina

ND

Meropenem

Cloranfenicol

178

COMENTRIOS

Se uso inevitvel preferencial


gentamicina, pois h mais estudos
de seu uso durante a gestao,
sem relatos de teratogenicidade
Compatvel com aleitamento
materno
Reao alrgica o principal problema: induo de parto prematuro
por liberao de histamina
Pequena excreo no leite materno:
possveis efeitos para o neonato
como modificao na flora intestinal
e reaes alrgicas
Ticarcilina: pode ser teratognica
para roedores, devendo ser evitadas
em gestantes
Piperacilina: usada entre 24 e 35
semanas em ruptura prematura de
membranas: no foram observados
efeitos adversos maternos ou fetais.
Pouco excretada no leite e considerada compatvel com amamentao
Em estudo com grande nmero de
pacientes, o uso de amoxacilinaclavulato foi associado com uma taxa
significativamente alta de enterocolite
necrotizante neonatal
Aztreonam: estudos inconclusivos
no 1 trimestre da gestao: potencial teratognico no estabelecido
Carbapenens: estudos animais no
demonstraram teratogenicidade, mas
aumento de abortos espontneos
No encontramos na literatura estudos que expliquem a diferena na
categorizao entre meropenem e
imipenem
Sd do beb cinzento:
Fgado do RN no faz a conjugao
da droga: altas concentraes de
droga livre

Recomendaes para Preveno


Doses
dede
Infeco
Antimicrobianos
Hospitalar
ANTIBITICOS

USO NA
GESTAO
(CATEGORIA
FDA*)

USO NA
LACTAO
(OMS)**

Clindamicina

Linezolida

Macroldeos
Eritromicina, Azitromicina

COMENTRIOS

Eritomicicina:
- No utilizar a formulao estolato
devido ao riso de hepatotoxicidade
- Compatvel com amamentao

Espiramicina

Espiramicina:
Difuso pela placenta incomum,
entretanto se concentra na placenta e
alcana concentraes suficientes
para diminuir a transmisso de
toxoplasmose
No trata o feto infectado
Ausncia de relatos de alteraes
fetais
Excretado no leite materno em
concentraes bacteriostticas

Claritromicina

Claritromicina
Poucos estudos e resultados
contraditrios:
Passagem pela placenta em grandes
quantidades
Base fraca, com concentrao no
leite materno podendo ter efeitos no
TGI do RN

Metronidazol

Incompatvel com aleitamento


materno

Nitrofurantona

Ausncia de relatos de efeitos


teratognicos
Seguro mesmo no 1 trimestre
Evitar uso prximo ao parto (risco
de anemia hemoltica em RN com
deficincia de G6PD)
Compatvel com a lactao, mas a
OMS recomenda evitar uso no 1
ms de lactao, em prematuros,
deficincia de G6PD e ictercia

Polimixinas

179

Doses
Recomendaes
de Antimicrobianos
para Preveno de Infeco Hospitalar
ANTIBITICOS

Quinolonas
Ciprofloxacino,
Ofloxacino,Levofloxacino,
Moxifloxacino,
Norfloxacino

USO NA
GESTAO
(CATEGORIA
FDA*)

USO NA
LACTAO
(OMS)**

cido nalidxico

Sulfonamidas/Trimetropin

Tetraciclinas

Teicoplanina

180

COMENTRIOS

Alta concentrao em lquido


amnitico e sangue do cordo
umbilical
Segurana do uso na gravidez
controverso: Estudos em animais:
desenvolvimento de artropatias e
alteraes sseas e de peso em roedoresEstudos em humanos: no houve demonstrao de alteraes articulares e estudos incluindo RN de
mulheres expostas no 1 trimestre
no mostraram aumento no risco de
mal-formaes
Concentraes menores passam
para o leite materno. Ofloxacino e
norfloxacino: menor concentrao no
leite materno

cido Nalidixico:
No passa a placenta
Sem efeitos teratognicos (animais/
humanos)
Ao sobre cidos nucleicos: evitar
1 trimestre da gestao
No recomendado na lactao
Induo de anemia hemoltica e
depresso medular
Evitar em RN com deficincia de
G6PD

Ver
comentrios

Pode competir com a bilirrubina


nos stios de ligao de albumina,
quando administrado no final da
gestao: aumenta o risco de
kernicterus
Pode causar anemia no RN devido
deficincia de G6PD
Sulfadiazina: evitar na amamentao, especialmente em <1ms
Cotrimoxazol: Compatvel, evitar
em prematuros e em <1 ms e
deficincia de G6PD
Droga no aprovada pelo FDA

Recomendaes para Preveno


de Infeco
Hospitalar
Doses
de Antimicrobianos
ANTIBITICOS

USO NA
GESTAO
(CATEGORIA
FDA*)

USO NA
LACTAO
(OMS)**

COMENTRIOS

Vancomicina

ND

Potencial risco para ototoxicidade e


nefrotoxicidade fetal
Sd do homem vermelho: grande
liberao de histamina pode levar a
contrao uterina intensa podendo
levar a parto prematuro

181

Recomendaes
Doses de Antimicrobianos
para Preveno de Infeco Hospitalar
USO NA
GESTAO
(CATEGORIA
FDA*)

USO NA
LACTAO
(OMS)**

COMENTRIOS

Anfotericina B
deoxicolato e
formulaes lipdicas

ND

No h relato de toxicidade
durante a gravidez
Poucos dados sobre uso na
lactao
As formulaes lipdicas tem menor
tamanho e altas maiores concentraes sangneas so detectadas,
podem ser fatores de passagem para
o leite materno e para o feto.

Caspofungina

Fluconazol,
Itraconazol,
Cetoconazol

Voriconazol

ANTI-FNGICOS

Flucitosina

Terbinafina

182

No h estudos adequados em
mulheres grvidas
Evidncias de embriotoxicidade em
animais (ossificao incompleta do
crnio, aumento da reabsoro
ssea)
Apresenta difuso placentria em
animais
Excreo pelo leite
Fluconazol
compatvel

ND

No devem ser usados na gestao:


evidncias de teratogenicidade.
Srios riscos de mal formaes com
Voriconazol e Cetoconazol

Doses
Antimicrobianos
Recomendaes para Preveno
dede
Infeco
Hospitalar
USO NA
GESTAO
(CATEGORIA
FDA*)

USO NA
LACTAO
(OMS)**

Albendazol

Atovaquone

Cloroquina

Ivermectina

ANTIPARASITRIOS

COMENTRIOS

Mebendazol

Mefloquina

Pentamidina

ND

Pirimetamina

Praziquantel

Quinidina

Quinino

S
S

Monitorar hemlise, ictercia


especialmente em prematuros e em
<1 ms

183

Doses de Antimicrobianos
Recomendaes
para Preveno de Infeco Hospitalar
USO NA
GESTAO
(CATEGORIA
FDA*)

USO NA
LACTAO
(OMS)**

COMENTRIOS

Aciclovir, Fanciclovir,
Valaciclovir

Aciclovir
compatvel

Uso de aciclovir preferido, pois


h mais estudos quanto a sua
segurana na gestao.

Amantadina e
Rimantadina

Cidofovir

Foscarnet

Ganciclovir

Interferon

H poucos relatos com relao a


gestaes de sucesso em mulheres
que foram tratadas com IFN no
tratamento de LMC e HCV durante a
gestao

Oseltamivir

Estudos animais demonstram


alteraes esquelticas mnimas em
roedores de ambas as medicaes
Nenhum estudo humano
adequado foi realizado

ANTIVRAIS

Zanamivir

Ribavirina

Nenhum estudo humano


adequado foi realizado
Crianas expostas apresentaram
alteraes cardio-vasculares
Apenas 1 relato de caso do uso de
foscarnet como tratamento em uma
gestante na 32 semana de gestao
no resultou em alteraes para o
RN
Uso na gestao deve ser reservado
para infeces com ameaa vida
materna, onde o foscarnet a nica
opo

* Categoria A: Estudos controlados em gestantes no apresentaram risco fetal; portanto uso seguro;
Categoria B: Estudos feitos em animais no demonstraram risco, porm no h estudos em humanos
ou animaisreprodutivos controlados demonstrando efeitos adversos; usar com cautela;
Categoria C: Estudos em animais mostrando efeitos adversos (teratognico, embriocida, etc.) e no
h estudos em humanos ou no h estudos controlados em humanos e animais; s usar se o benefcio
justificar o risco;
Categoria D: H evidencia de risco fetal em humanos; s usar se o benefcio eventualmente justifica o risco;
Categoria X: H demonstrao em estudos animais e humanos de elevado risco de anormalidades
fetais; droga contra-indicada
** S: compatvel com amamentao
E: evitar durante amamentao
ND: sem dados disponveis
184

Doses
Antimicrobianos
Recomendaes para Preveno
dede
Infeco
Hospitalar

Proposta de insero / modificao de condutas


1. Proponente
Nome: _______________________________________________________
rea/clnica: ___________________________________________________
Telefone: ________________________ Bip: _________________________
Celular: _________________________ e-mail: ______________________
2. Proposta
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
3. Referncias literatura (anexar textos) _________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
4. Outras justificativas para a proposta: _________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
5. Encaminhar esta folha ao GCIH do HC (6 andar - Prdio da
administrao) das 7h-16h ou por fax: (11) 3069-7066 ou por e-mail
(gcih@hcnet.usp.br)
185

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

FICHA CATALOGRFICA
Guia de utilizao de anti-infecciosos e recomendaes
para a preveno de infeces hospitalares /
coordenadores: Anna Sara S. Levin, M. Beatriz Souza Dias,
Maura S. Oliveira, Renata Desordi Lobo. So Paulo :
Hospital das Clnicas FMUSP, 2007-2008.
184 p.
1. Agentes anti-infecciosos. 2.Infeco Hospitalar/
quimioterapia. 3. Infeco Hospitalar/ preveno e
controle. 4.Antibiticos/ uso teraputico. 5. Antibiticos/
administrao e dosagem. I. Ttulo. II. Levin, Anna Sara
S. III. Souza Dias, M. Beatriz. IV Oliveira, Maura S. V. Lobo,
Renata Desordi.
NLM QV 350

186

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

NDICE REMISSIVO
A
Abdome Agudo Inflamatrio, 2
Abortamento, 53
Abscesso, 79
Amebase, 57
Amigdalite, 56
Ancilostomase, 60
Antibioticoprofilaxia, 87
Anti-infecciosos na gestao, 178
Anti-spticos, 162
Apendicite, 11
Ascaridase, 61
Aspergilose, 12

B
Bacteriria assintomtica, 80
Balantidase, 59
Blastocistose, 60

C
Campylobacter, 29
Candida, 14
Candidase esofgica, 16
Candidase oral, 15
Candidase vaginal, 15
Candidria, 84
Cateter Venoso Central (CVC), 18
Cateterismo vesical intermitente domiciliar, 146
Cateterismo vesical intermitente hospitalar, 145
Celulite, 64
Ciclosporase, 59
Clostridium difficile, 24, 128
Colangite, 63
Colecistite aguda, 63
Criptococose, 25
187

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

Criptosporidase, 59

D
Dermatofitoses, 17
Diarria aguda, 28
Dientamebase, 59
Diverticulite, 11
Doena Inflamatria Plvica, 35
Doses de antimicrobianos, 170

E
Endocardite em valva nativa, 31
Endocardite em valva prottica, 30
Enterobase, 62
Epididimite, 85
Erisipela, 64
Escherichia coli spp., 29
Esquistossomose, 62
Estrongiloidase, 60
Exposio Ocupacional a material biolgico, 107

F
Fascite Necrotizante, 65
Fratura exposta, 55

G
Gangrena Gasosa, 65
Gangrena, 65
Giardia, spp., 29
Giardase, 58

H
Hemocultura, 22
Hemodilise, 39
188

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

Herpes simples genital, 42


Herpes simples oral, 42
Himenolepase, 61

I
Impetigo, 64
Infeco da corrente sangunea, 19
Infeco da membrana ovular, 53
Infeco do stio do CVC, 18
Infeco do trato urinrio, 80
Infeco do tnel ou bolso, 19
Infeco puerperal, 53
Isolamento, 129
Isosporase, 58

M
Mastites, 54
Meningites, 43
Microsporase, 59
Mordeduras Humanas e de Animais domsticos, 114
Multirresistentes, 120

N
Neutropenia febril, 46

O
Obstetrcia, 52
Onicomicose, 17
Orquite bacteriana, 85
Ortopedia, 55
Osteomielite aguda hematognica, 55
Osteomielite crnica, 55
Otite mdia aguda, 56
Otorrinolaringologia, 56

189

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

P
Pncreas e vias biliares, 63
Pancreatite aguda, 63
Parasitoses Intestinais, 57
Partes moles infeces de pele, 64
Partes moles infeces necrotizantes, 65
P Diabtico, 68
Peritonite Bacteriana Espontnea (PBE), 71
Pielonefrite aguda, 82
Pioartrite aguda, 55
Pneumonia aspirativa, 79
Pneumonia Comunitria do Adulto, 72
Pneumonia Hospitalar, 78
Pneumonia necrotizante, 79
Pneumonia por Aspirao, 79
Precaues de contato, 131
Precaues padro, 129
Precaues respiratrias com aerossis, 132
Precaues respiratrias com gotculas, 133
Preveno de infeco associada a cateteres vasculares, 147
Preveno de infeco do stio cirrgico, 158
Preveno de infeco respiratria, 152
Preveno de infeces do trato urinrio, 143
Profilaxia de complicaes relacionadas aos procedimentos endoscpicos, 115
Profilaxia de doena de chagas aps exposio ocupacional a material biolgico, 110
Profilaxia de Endocardite Bacteriana, 111
Profilaxia de fungos em pacientes crticos, 116
Profilaxia de fungos em pacientes neutropnicos, 116
Profilaxia de hepatite B aps exposio ocupacional a material biolgico, 109
Profilaxia de hepatite C aps exposio ocupacional a material biolgico, 110
Profilaxia de HIV aps exposio ocupacional a material biolgico, 108
Profilaxia de infeco por Streptococcus do grupo B (GBS) no RN, 118
Profilaxia do ttano, 117
Prostatite bacteriana aguda, 85
Prostatite bacteriana crnica, 85

Q
Queimado, 36
190

Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar

S
Salmonella no-typhi, 29
Shigella spp., 29
Sndrome da algia plvica crnica, 85
Sinergstica de Melaney, 65
Sinusite aguda, 56

T
Tenase, 61
Tricurase, 61
Tuberculose, 164

U
Urologia, 85

V
Vacinao de profissionais de sade, 166
Violncia Sexual, 119
Vrus Sincicial respiratrio, 86

Y
Yersinia spp., 29

191