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DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE
DE SO PAULO
Elaborao
Grupo e Subcomisses de Controle de Infeco Hospitalar
do Hospital das Clnicas - FMUSP
Manual aprovado em reunio da
Comisso de Controle de Infeco Hospitalar do Hospital
das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP
So Paulo
2007 - 2008
Tratamento de Infeces
Colaboradores
Tratamento de Infeces
Apoio administrativo
Tratamento de Infeces
Apresentao
Mais uma edio, atualizada para o binio 2007-2008 do nosso Guia de
Utilizao de Anti-Infecciosos e Recomendaes para a Preveno de
Infeces Hospitalares est sendo oferecida para os nossos profissionais da
rea da sade, no s do Complexo HC-FMUSP, mas tambm para outros centros
do Estado de So Paulo e do Brasil.
Ela representa o esforo de um grande grupo de profissionais de diferentes reas
de atuao, mas com o interesse comum em doenas infecciosas e parasitrias e
no controle das infeces hospitalares.
O uso adequado dos anti-infecciosos e a observao de princpios bsicos no
controle das infeces hospitalares interessa a todos os profissionais que militam
nessa rea. A importncia desses parmetros faz com que eles sejam pontos
fundamentais no credenciamento e na categorizao dos diferentes
estabelecimentos que se dedicam aos cuidados com a sade.
Considerando a nossa posio entre os centros de excelncia na assistncia aos
pacientes, na formao de recursos humanos e na produo de novos
conhecimentos, obrigao do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina
da Universidade de So Paulo oferecer a sua experincia para outros centros alm
de manter, sempre atualizados, os conhecimentos e as padronizaes para atuao
na rea to complexa dos antimicrobianos e do controle das infeces hospitalares.
Mais uma vez, acreditamos que este manual ser de extrema utilidade para todos
e que a expectativa de seu lanamento ser amplamente atingida entre os que
dedicam suas vidas aos cuidados de seus semelhantes, em todas as reas da sade.
Tratamento de Infeces
Introduo
O surgimento de resistncia bacteriana aos antimicrobianos tem como um de
seus principais fatores de risco o prprio uso desse medicamento. Os
antimicrobianos so muito importantes, tm contribudo para salvar vidas, porm
no sem ter seu preo ecolgico. Assim, devem ser utilizados somente quando
necessrio e de modo adequado em termos de dose, posologia e durao de
tratamento.
O Complexo Hospital das Clnicas alberga pacientes com condies clnicas
diversas, frequentemente muito grave. O uso de antimicrobianos pode ser
fundamental para a sobrevida desses pacientes.
Atravs do Guia de Utilizao de Anti-infecciosos e Recomendaes para a
Preveno de Infeces Hospitalares esperamos orientar a escolha do tratamento
e a profilaxia em diversas situaes clnicas. A elaborao deste manual envolveu
um grande nmero de profissionais das diversas especialidades mdicas, o que
contribui para melhorar a qualidade das informaes aqui reunidas. As condutas
foram discutidas com as diferentes especialidades e lastreadas em evidncias da
literatura disponvel da melhor qualidade. Em algumas situaes clnicas, sobre
as quais no h registro de estudo, a discusso entre a CCIH e a especialidade
envolvida, com respaldo dos prncipios gerais de uso adequado de
antimicrobianos, orientou a conduta aqui sugerida.
A primeira parte do manual contm as recomendaes para tratamento, seguida
das orientaes para profilaxia antimicrobiana. A ltima parte apresenta
recomendaes para a preveno de infeces hospitalares, que so de interesse
mdico geral. Ao final encontram-se as orientaes de como encaminhar
propostas de insero ou modificao das condutas.
Para esta segunda edio, foram revisados e atualizados alguns tpicos, devido
s mudanas no conhecimento mdico. Tambm se incluram vrias novas sees,
como pneumonias hospitalar e aspirativa, tratamento de parasitoses intestinais,
correo de drogas para funo renal alterada, etc.
No interesse do pequeno espao disponvel as fontes de informao e a bibliografia
no foram citadas no texto, mas esto disposio no GCIH.
Tratamento de Infeces
Sumrio
TRATAMENTO DE INFECES
Abdome Agudo Inflamatrio .............................................................................. 11
Aspergilose Invasiva ............................................................................................ 12
Candida spp. - Infeces Invasivas .................................................................... 14
Infeces Cutneo-mucosas ...................................................... 15
Cateter Venoso Central - stio ........................................................................... 18
Tnel ........................................................................... 19
Bacteremia primria ..................................................... 20
Coleta de Hemocultura ................................................ 22
Clostridium difficile ............................................................................................. 24
Criptococose ...................................................................................................... 25
Diarria Aguda ................................................................................................... 28
Endocardite em valva prottica ........................................................................... 30
Endocardite em valva nativa ............................................................................... 31
Ginecologia (DIP) ............................................................................................... 35
Grande Queimados ............................................................................................ 36
Hemodilise ....................................................................................................... 39
Herpes simples ................................................................................................... 42
Meningites em Pediatria ..................................................................................... 43
Meningites em Adultos ....................................................................................... 45
Neutropenia Febril em Adulto ............................................................................. 46
Neutropenia Febril em Pediatria .......................................................................... 48
Obstetrcia - Infeco do Stio Cirrgico ............................................................. 52
M. ovular ....................................................................................... 53
I. Puerperal .................................................................................... 53
Abortamento ................................................................................. 53
Mastite .......................................................................................... 54
Ortopedia ........................................................................................................... 55
Otorrinolaringologia (Amigdalite, Otite, Sinusite) ................................................ 56
Parasitoses Intestinais ......................................................................................... 57
Pncreas e Vias Biliares ....................................................................................... 63
Partes moles: Infeces de Pele ........................................................................... 64
Infeces Necrotizantes ................................................................. 65
P diabtico .................................................................................. 68
Peritonite Bacteriana Espontnea (PBE) ............................................................... 71
Pneumonia Comunitria do Adulto ..................................................................... 72
Pneumonia Comunitria em Pediatria ................................................................. 76
Pneumonia Hospitalar do Adulto ........................................................................ 78
Pneumopatia por Aspirao (adulto) ................................................................... 79
8
Tratamento de Infeces
Tratamento de Infeces
10
Tratamento de Infeces
TRATAMENTO DE INFECES
Abdome Agudo Inflamatrio
TIPO
Apendicite
edematosa ou
lcero
flegmonosa
Apendicite
perfurada,
abscesso local ou
peritonite
Diverticulite
ANTIMICROBIANO
DOSE AO
DIAGNSTICO
INTERVALO
Cefoxitina ou
2g
1 g 6/6h
Cloranfenicol ou
2g
1 g 6/6h
Metronidazol +
Gentamicina*
0,5g +
240 mg
0,5 g 8/8 h +
3-5 mg/Kg IV
d.u. diria
Metronidazol ou
Cloranfenicol
0,5 g
2g
0,5 g 8/8h
1 g 6/6h
+
Gentamicina*
240 mg
3-5 mg/Kg
IV d.u. diria
Ampicilina
2g
2 g IV 6/6h
DURAO
24h
> 5 dias e 72 h
sem sinais de
infeco
Fazer cobertura
para,
Enterococcus se
houver:
Gram da coleo
ou bacteremia por
cocos Gram
positivos
M resposta ao
tratamento clnico
de diverticulite
At o
esclarecimento do
diagnstico
microbiolgico
Desenvolvimento
de coleo intraabdominal
Peritonite
terciria
* Usar ceftriaxone (2 g seguido de 1 g 12/12h) se insuficincia renal ou alto risco de insuficincia renal
para suspenso do antimicrobiano: leucograma normal e apirexia > 72h
d.u. - dose nica
11
Tratamento de Infeces
Aspergilose Invasiva
A abordagem diagnstica e teraputica da aspergilose complexa e dever ser
acompanhada por um infectologista experiente.
Critrios Clnico-Radiolgicos
Trato Respiratrio Inferior
Maiores qualquer dos seguintes sinais na tomografia de trax: sinal do
halo, sinal do ar crescente, cavitao
Menores sintomas de infeco do trato respiratrio inferior (tosse, dor
torcica, hemoptise, dispnia), atrito pleural, derrame pleural, infiltrado pulmonar
que no preencha critrios maiores.
Sinusite
Maiores sinais radiolgicos de infeco invasiva nos seios (p. ex. eroses da
parede dos seios, extenso da infeco para estruturas vizinhas, destruio da
base do crnio).
Menores sinais de infeco do trato respiratrio superior (coriza), lcera da
mucosa nasal, epistaxe, edema periorbital, leses necrticas ou perfurao do
palato duro.
Sistema Nervoso Central
Maiores evidncia radiolgica de infeco do sistema nervoso central
(mastoidite ou outro foco paramenngeo, empiema extradural, leso de massa
no parnquima cerebral ou na medula espinhal).
Menores sintomas e sinais neurolgicos focais (p. ex. convulses, hemiparesia,
paralisia dos pares cranianos), alterao do nvel de conscincia, alteraes
liquricas.
Critrios do Hospedeiro
Neutropenia (N<500) por tempo >10 dias.
Febre persistente por >96 h em paciente de alto risco (transplante de medula
ssea, induo de leucemia mielide aguda, mieloma mltiplo, transplante de
rgos slidos) com ATM de largo espectro.
Temperatura >38 ou <36 e uma destas condies predisponentes: neutropenia
prolongada (>10 dias) nos 60 dias prvios, uso atual ou nos 30 dias anteriores
de imunossupressores, infeco provvel ou comprovada em episdio anterior
de neutropenia, Aids.
12
Tratamento de Infeces
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Tratamento de Infeces
ANTIFNGICO
Anfotericina B
Fluconazol
Caspofungina
Formulaes
lipdicas
DOSE
0,6 - 1 mg/kg/dia
400 mg/dia ou
6 mg/kg/dia
70 mg IV no
primeiro dia seguida
por 50 mg/dia IV
3 mg/kg/dia
OBSERVAO
- Pr medicar com SF 500 ml e 2 ml de
dipirona
- Diluir em SG 5% 500 ml e infundir
em 4-24h
- No usar em Candida guilliermondii e
C. lusitaniae
- IV nos primeiros 7 dias seguido de
VO ou IV
- No usar em C. krusei ou C. glabrata
- Experincia limitada em neutropnico
- Custo elevado
- Experincia limitada em
neutropnico*
- Custo elevado *
* Indicao
- Intolerncia aguda no-controlvel formulao clssica da anfotericina, esgotadas
as medidas de controle com utilizao de dipirona, acetaminofem, hidrocortisona,
prometazina e meperidina
- Toxicidade renal com aumento de creatinina srica acima de 2 vezes o limite superior
ao valor normal para a idade.
- Para infeces nas quais a formulao clssica parece ter falhado, incluindo dose
acumulada acima de 500 mg.
14
Tratamento de Infeces
Sem resposta
Fluconazol 200 mg no D1 e
100 mg/diapor 14 dias 7-14 dias (aps
melhora clnica)
Itraconazol 200 mg/dia por 14 dias ou
Cetoconazol 200 mg/dia por 14 dias
Tratamento de Infeces
Miconazol
ou
Tioconazol creme 6,5% aplicao nica
Tratamento Oral:
Fluconazol 150 mg V.O. 2 doses com intervalo de 3 dias (casos graves) ou
Cetoconazol 200 mg 12/12h por 5 dias ou
Itraconazol 200 mg 1x/dia por 3 dias
Obs.: A nistatina no deve ser utilizada no tratamento da candidase vaginal.
No necessrio tratar o marido assintomtico.
2.3. Candidase vaginal grave e recorrente
Clotrimazol tpico 1 vez por semana ou
Cetoconazol 100 mg/dia VO ou
Cetoconazol 400 mg/dia VO nos 5 primeiros dias do ciclo menstrual (se
menstruao fator de risco).
Fluconazol 150 mg V.O. 1x/semana por 6 meses
3. Candidase Esofgica
Diagnstico clnico - realiza tratamento emprico. Se no houver melhora clnica
em 72 horas ou suspeitar de candidase refratria, realizar endoscopia digestiva
alta. Cultura e teste de sensibilidade devem ser realizados em caso de candidase
refratria.
Fluconazol 200 mg/dia VO por 21 dias ou
Itraconazol 200 400 mg VO por 14 dias
Anfotericina B 0,3 - 0,5 mg/kg/dia por 14 - 21 dias
Caspofungina 50 mg/dia por 14 - 21 dias
Obs:
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Tratamento de Infeces
4. Onicomicose
Terbinafina 250mg/dia, uso contnuo por 4 a 6 meses
ou
Itraconazol 400mg/dia durante 1 semana a cada 4 semanas (pulsoterapia)
ou
Itraconazol 200mg/dia, uso contnuo
- Ps: at 6 meses
- Mos: at 4 meses
5. Dermatofitoses
Utilizar preferencialmente o tratamento tpico.
Indicaes de tratamento sistmico:
Doena extensa
Falha da terapia tpica
Intolerncia ao uso tpico
Tinea capitis
Comprometimento palmar ou plantar extenso
Imunossupresso
5.1. Tinea pedis
Itraconazol
Fluconazol
Cetoconazol
Terbinafina
Terbinafina
Terbinafina
Fluconazol
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Tratamento de Infeces
Tratamento de Infeces
Doena grave
(hipotenso, hipoperfuso, falncia de rgos)
Considerar
ATM
Hemocultura (-) e
CVC no-cultivado
Iniciar
ATM
Hemocultura (-) e
cultura ponta CVC (-)
Febre mantida e
sem outro foco:
remover e cultivar
CVC
ATM - Antimicrobiano
Investigar
outros focos
Hemocultura (-) e
cultura ponta CVC
> 15 ufc
Hemocultura (+) e
cultura ponta CVC
> 15 ufc
Ver abaixo
tratamento de
bacteremia
relacionada a CVC
de curta
permanncia
19
Tratamento de Infeces
3a.
Paciente com bacteremia relacionada a
CVC de curta permanncia
Complicada
Trombose sptica,
endocardite,
osteomielite, etc
Remover CVC e
tratar com ATM
sistmico por 4-6
semanas; 6-8
semanas para
osteomielite
No-complicada
Staphylococcus
coagulasenegativo
Excluir
contaminao
Remover CVC e
tratar com ATM
sistmico por
5-7 dias
Se CVC mantido,
tratar com ATM
sistmico + selo
de ATM no CVC
por 10-14 dias
Staphylococcus
aureus
Remover CVC e
tratar com ATM
sistmico at
paciente afebril
por 7 dias
Eco transesofgico (+),
prolongar ATM
sistmico por 4-6
semanas
Bacilos Gramnegativos
Remover CVC
e tratar com
ATM sistmico
at paciente
afebril por 7
dias
Candida spp.
Remover CVC
e tratar com
antifngicos*
at paciente
afebril por 7
dias
Remover CVC e
tratar com ATM IV
por 4-6 semanas;
6-8 semanas para
osteomielite
Trombose sptica,
endocardite,
osteomielite etc
Remover CVC e
tratar com ATM
por 10-14 dias
Infeco do
tnel ou bolsa
Complicada
Excluir contaminao
Manter CVC e
tratar com ATM IV
por 7 dias + selo
de ATM no CVC
por 10- 14 dias
Remover CVC se
houver piora
clnica, bacteremia
persistente ou
recidiva
Staphylococcus
aureus
Remover CVC e
tratar com ATM IV
por 14 dias se eco
transesofgico (-)
Para tentar salvar
CVC, se eco transesofgico (-), tratar
com ATM IV +
selo de ATM no
CVC por 14 dias
Remover CVC se
piora clnica,
bacteremia
persistente ou
recidiva
Staphylococcus
coagulase
negativo
Remover CVC e
tratar com ATM
IV at paciente
afebril por 7 dias
Para tentar
salvar CVC, tratar
com ATM IV +
selo de ATM no
CVC por 14 dias
Se no houver
resposta,
remover CVC e
tratar com ATM
IV at paciente
afebril por 7 dias
Bacilos Gram
negativos
No complicada
Remover CVC
e tratar com
antifngicos*
at paciente
afebril por 7
dias
Candida spp.
Tratamento de Infeces
3b.
21
Tratamento de Infeces
Coleta de Hemocultura
A contaminao da hemocultura, devido coleta inadequada freqente,
levando ao diagnstico incorreto e uso desnecessrio de antibitico. Portanto a
padronizao da tcnica de coleta fundamental.
Indicaes e momento da coleta:
Para sepse ou bacteremia de origem indeterminada obter 2 punes venosas de
locais diferentes.
Para suspeita de endocardite e febre de origem indeterminada colher de 2 a 3
pares de frascos com intervalos de 20 a 30 minutos.
Para pacientes em uso de antibitico e com indicao de coleta de hemocultura,
esta deve ser colhida antes da prxima dose de antibitico.
Nota: Se mais de uma hemocultura j tiver sido coletada antes da introduo de
antibioticoterapia, coleta de mltiplas amostras aps incio de teraputica para
investigao do mesmo episdio febril deve ser desencorajada.
Para diagnstico de infeco relacionada a cateter atravs de hemoculturas
pareadas so os 2 mtodos mais estudados so:
Diferena do tempo de positivao: Este mtodo compara os registros do
tempo de crescimento de microorganismos isolados em hemocultura perifrica e
colhida atravs do cateter. Por esta tcnica considerada infeco relacionada a
cateter quando a hemocultura colhida atravs do cateter positiva duas horas ou
mais antes da amostra perifrica. A desvantagem desse mtodo que a maioria
dos pacientes tem resultado indeterminado, pois somente um dos pares positivo.
Quando o exame conclusivo, a sensibilidade chega a 85% e a especificidade a
81%.
Culturas Quantitativas: Por esta tcnica, considera-se infeco relacionada
a cateter quando a quantidade de microorganismos isolados na via do acesso
for de trs a cinco vezes maior que a isolada na amostra perifrica. Esta
tcnica no disponvel no Hospital das Clnicas.
Ainda no existem estudos que corroborem o uso destas tcnicas para cateter
venoso central de curta permanncia.
Tcnica de coleta de hemocultura perifrica:
1. Higienizar as mos;
2. Colocar as luvas de procedimento;
3. Garrotear o membro do paciente e localizar a veia;
4. Realizar a anti-sepsia local com soluo de clorexidina alcolica a 0,5%;
5. Aplicar o anti-sptico em um nico sentido;
22
Tratamento de Infeces
6. Esperar secar;
7. Aps a anti-sepsia, realizar a puno sem colocar a mo no local. Caso seja
necessrio, usar luvas estreis;
8. Volume de sangue a ser aspirado:
Adultos:10-20 ml, divididos em dois frascos, respeitando o volume mximo
de cada frasco.
Neonatos at 1 ano : 0,5 a 1,5 ml, preferencialmente > 1 ml.
Crianas:: 1 ml/ano, divididos em 2 frascos, respeitando o volume mximo de
cada frasco (por exemplo: 6 anos: coletar 6 ml e distribuir 3ml em cada frasco
peditrico)
Acima de 8ml, utilizar frasco aerbio (8 a 10 ml)
9. No necessrio trocar de agulha para inoculao nos frascos;
10. Inocular primeiro o sangue no frasco aerbio;
11. Misturar o contedo dos frascos por inverso.
Tcnica de coleta de hemocultura por cateter venoso central:
1. Identificar no frasco a coleta realizada pelo cateter e a coleta pelo acesso perifrico;
2. Higienizar as mos;
3. Colocar as luvas de procedimento;
4. Limpar com lcool 70% a conexo e extremidade distal do cateter. Esperar
secar 30 a 60s;
5. Aspirar e desprezar 3ml de sangue do cateter em adultos ou 0,2 ml em crianas;
6. Colher amostra de todos os lmens do cateter, contendo mesmo volume de
sangue;
7. Utilizando nova seringa, coletar volume de sangue desejado;
8. Inocular o sangue no frasco de hemocultura, respeitando o volume mximo
de cada frasco;
9. Misturar o contedo dos frascos por inverso.
Observaes:
Evitar coleta de sangue 1 hora aps trmino de infuso de antibitico;
Para suspeita de infeco por fungos filamentosos,Histoplasma e micobactrias
utilizar o frasco especifico Myco F. Coletar apenas 1 amostra, em volume
mximo de 5 ml.
Para amostras pareadas, o volume coletado por via central dever ser o mesmo
do coletado por via perifrica;
A coleta atravs do cateter deve ser sempre pareada com a hemocultura perifrica;
O intervalo de tempo entre a coleta pelo cateter e perifrica no deve ultrapassar
15 minutos;
23
Tratamento de Infeces
Clostridium difficile
Episdio inicial:
Parar antimicrobianos, se possvel.
Metronidazol 250 mg VO 6/6h ou 500 mg VO 8/8h (pode ser IV).
Em casos graves, confirmados por colonoscopia e no responsivos a metronidazol,
usar vancomicina 125 a 500 mg VO 6/6h (no pode ser IV).
Durao 10 - 14 dias ou at 7 dias aps a suspenso dos antimicrobianos.
No usar antiperistlticos, devido ao risco de megaclon txico.
Recorrncia:
Metronidazol 250 mg VO 6/6h ou 500 mg VO 8/8h por 10 - 14 dias.
Aps o 3 ou o 4 episdio, vancomicina 125 mg VO 6/6h por 10 - 14 dias.
24
MANUTENO
Fluconazol 200 mg/dia indefinidamente
ou at CD4 > 100-200 por 6 meses
CONSOLIDAO
Fluconazol 400-800 mg/dia por 8 - 10 semanas
No necessria a
CONSOLIDAO. Fazer
MANUTENO com
fluconazol
Paciente em REG ou
culturas +
Paciente em BEG
(melhora clnica) e
culturas negativas
ATAQUE:
1 opo: Anfotericina B (0,7 - 1mg/kg/dia) + 5-flucitosina (100-150 mg/Kg/dia) por 2 semanas
1) Doena no SNC:
Criptococose em HIV-Positivos
Tratamento de Infeces
Criptococose
25
26
Criptococoma pulmonar
< 3 cm
> 3 cm
Sintomas graves/progressivos
Anfotericina B (0,7 - 1mg/kg/dia) at a
melhora dos sintomas, seguido de fluconazol
Criptococose em HIV-Positivos
Tratamento de Infeces
1 opo: Anfotericina B (0,7 - 1mg/kg/dia) associado a 5-flucitosina (100-150 mg/kg/dia) por 2 semanas
< 3cm
> 3cm
Considerar apenas
tratamento clnico (acima)
Criptococoma pulmonar
Ataque:
1) Doena em SNC:
Criptococose em HIV-Negativos
Tratamento de Infeces
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Tratamento de Infeces
Diarria Aguda
Sem febre
Hidratao
Evitar antidiarricos
Observar
Adulto hgido
Sem indicao
de internao
Extremos idade
imunossuprimido
Com indicao
de internao:
Colher coprocultura
Evitar antidiarricos
Iniciar*:
Ciprofloxacino 400 mg
IV 12/12h ou
Ceftriaxona 2 g
por dia
Sem indicao
de internao:
Hidratao
Evitar antidiarricos
norfloxacino 400 mg
VO 12/12h
28
Tratamento de Infeces
Diarria Aguda
Patgeno
Shigella spp.
Tratamento
Durao
3-5 dias
5-7 dias
Campylobacter
5 dias
3 dias
Salmonella no-typhi*
Yersinia spp.***
10 dias
Giardia
7-10 dias
* Tratar somente casos graves ou pacientes com menos de 6 anos ou mais de 50 anos, doena
valvar, aterosclerose grave, neoplasia ou uremia.
** No tratar E. coli ntero-hemorrgica.
*** Tratar somente casos graves ou associados a bacteremia.
29
Tratamento de Infeces
30
Tratamento de Infeces
ANTIMICROBIANO
DOSE
DURAO
COMENTRIOS
Streptococcus
viridans
sensvel a
penicilina e
ou
Ceftriaxone
Streptococcus
bovis
Penicilina cristalina
ou
Ceftriaxone
associados
Gentamicina
2 g /24 h EV/IM
3 mg/kg IM/EV
dividido 3x/dia
2 sem.
2 sem.
Vancomicina
30 mg/kg 24h EV
dividido 2x/dia
(mx 2g/dia, a
no ser que
concentrao
srica baixa)
4 sem.
Penicilina cristalina
Streptococcus
viridans e
Streptococcus
bovis
relativamnete
resistentes
penicilina
(0,12mcg/ml<
MIC <
0,5 mcg/ml)
Penicilina cristalina
ou
Ceftriaxone
associados a
Gentamicina
Vancomicina
12-18 milhes
U 24h EV
4 sem.
2 g /24 h EV/IM
4 sem.
12-18 milhes
U 24h EV
2 sem.
2 g /24 h EV/IM
3 mg/kg IM/EV
dividido 3x/dia
4 sem.
2 sem.
30 mg/kg 24h EV
dividido 2x/dia
(mx 2g/dia,
a no ser que
concentrao
srica baixa)
4 sem.
Prefervel em pacientes
>65 anos ou pacientes
com leso renal ou
auditiva
Durao de 2 sem. no
se aplica a pacientes
com abscessos
cardacos ou extracardacos ou pacientes
com ClCr<20ml/min,
prejuzo do 8 par
31
Tratamento de Infeces
ETIOLOGIA
Enterococcus spp.
sensvel
penicilina,
gentamicina e
vancomicina
ANTIMICROBIANO
Ampicilina
ou
Penicilina
associados
Gentamicina
Vancomicina
associada a
Gentamicina
Enterococcus spp.
sensvel a
penicilina,
estreptomicina
e vancomicina
e resistente a
gentamicina
Ampicilina
ou
Penicilina
associados a
Estreptomicina
Vancomicina
associada a
Estreptomicina
32
DOSE
DURAO
COMENTRIOS
12 g/24h
em 6 doses EV
18-30 milhes
U 24 h contnuo
ou em 6 doses
3 mg/kg/24 h EV
em 3 doses
4-6 sem.
30 mg/kg 24h EV
dividido 2x/dia
(mx 2g/dia, a
no ser que
[srica] baixa)
3 mg/kg/24 h EV
em 3 doses
6 sem.
6 sem.
6 sem de vanco
recomendadas por sua
atividade menor
contra enterococcus
4-6 sem.
6 sem. em pacientes
com sintomas >
3 meses
4-6 sem.
12 g/24h em
4-6 sem.
6 doses EV
24 milhes
4-6 sem.
U/24 h contnuo
ou em 6 doses EV
15 mg/kg/24 h
4-6 sem.
IM/EV em 2 doses
6 sem em pacientes
com sintomas >
3 meses
Tratamento de Infeces
ETIOLOGIA
Enterococcus spp.
resistente a
penicilina e
susceptvel
a aminoglicosdeo
e vancomicina
ANTIMICROBIANO
DOSE
DURAO
6 sem.
6 sem .
6 sem.
COMENTRIOS
Se cepa R agenta, usar
> 6 sem de
ampi-sulbactam
Apenas nos intolerantes
a ampicilina-sulbactam
6 sem.
6 sem.
Consulta a
infectologista
recomendada
3 mg/kg/24 h
6 sem.
EV/IM em 3 doses
Enterococcus
Linezolida
faecium R a peni,
aminoglicosdeos
e vanco
1200 mg/24 h
> 8 sem.
EV/VO em 2 doses
Enterococcus
Imipenem
faecalis R a peni, associado
aminoglicosdeos Ampicilina
e vanco
Ceftriaxone
associado
Ampicilina
2 g/24 h EV
em 4 doses
12 g/24 h
em 6 doses EV
4 g /24 h
em 2 doses EV/IM
12 g/24 h
em 6 doses EV
> 8 sem.
HACEK
Ceftriaxone ou
(H. influenzae,
H. aphrophilis,
Actnobacillus,
Ampicilina ou
Cardiobacterium,
Eikenella e
Ciprofloxacino
Kingella)
2g/24h EV/IM
em 1 dose
4 sem.
12 g/24 h
em 4 doses EV
1 g/24 h VO
ou 800 mg/24 h
EV em 2 doses
4 sem.
Ateno a
palquetopenia aps
2 semanas
> 8 sem.
> 8 sem.
> 8 sem.
4 sem.
Cefotaxime ou outra
cefalo 3/4 podem
ser usados
Fluoroquinolonas
apenas para pacientes
no tolerantes a
cefalosporina ou
ampicilina
33
Tratamento de Infeces
ETIOLOGIA
Staphylococcus spp
Sensvel a
oxacilina
ANTIMICROBIANO
Oxacilina
opcionalmente
associada
Gentamicina ou
Cefazolina
opcionalmente
associada
Gentamicina ou
Vancomicina
Resistente
oxacilina
Vancomicina
Streptococcus
Penicilina ou
pneumoniae,
Streptococcus
dos grupos A, B, Ceftriaxone ou
CeG
Vancomicina
34
DOSE
12g/24h em
6 doses EV
DURAO
COMENTRIOS
6 sem.
3 mg/kg/24 h
3-5 dias
EV/IM em 3 doses
6g/24h em
6 sem.
3 doses EV
3 mg/kg/24 h
3-5 dias
EV/IM em 3 doses
30 mg/kg/24 h
6 sem.
em 2 doses EV
30 mg/kg/24 h
em 2 doses EV
Dose pediatrica:
40mg/kg em
2 ou 3 doses EV
6 sem.
12-18 milhes
UI /24h EV
4 sem.
2 g /24 h EV/IM
4 sem.
30 mg/kg/24 h
em 2 doses EV
4 sem.
Alguns especialistas
recomendam a adio
de gentamicina (a
penicilina e ceftriaxone)
por 2 a 6 semanas
para tratamento de
endocardite causada
por Streptococcus do
grupo B, C e G
Apenas em intolerantes
a -lactmicos
AGENTES MAIS
COMUNS
Bacterides spp
Peptostreptococcus spp
Peptococcus spp;
Haemophilus influenzae
Streptococcus agalactiae
Mycoplasma hominis
Ureaplasma urealyticum
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
DIP
DOENA
GINECOLOGIA
2) Penicilina cristalina
4milhes UI IV 4/4h +
Gentamicina 3-5 mg/
kg d.u. diria IM ou IV
(continuar at 48h aps
melhora clnica) seguida
de Doxiciclina 100 mg
VO 12/12h (por 14 dias;
e associar cobertura
para anaerbios durante
14 dias se houver
abscesso tubo ovariano)
1) Cefoxitina
2 g IV 6/6h
(continuar por 24 a 48h
aps melhora clnica)
seguidos de Doxiciclina
100 mg VO 12/12h
(continuar por 14 dias e
associar cobertura para
anaerbios por 14 dias
se houver abscesso tubo
ovariano)
VO 12/12h +
Metronidazol
400 mg VO 8/8h
Doxiciclina 100 mg
VO 12/12h +
AMBULATORIAL
14 dias
IV ou VO 8/8h durante
Metronidazol 500 mg
VO 12/12h - 14 dias +
Doxiciclina 100 mg
dose nica +
250 mg IV ou IM
Ceftriaxona
ou
Ofloxacino 400 mg
200 mg IV 12/12h +
TRATAMENTO
AMBULATORIAL
1) Ciprofloxacino
ambulatorial.
AIDS, falha no
tratamento
abscesso plvico ,
adolescente, HIV/
apendicite ou
gravidez ectpica,
diagnstico incerto e
diferencial com
Critrios de
internao:
se necessria.
Considerar a
abordagem cirrgica
COMENTRIOS
Tratamento de Infeces
35
Tratamento de Infeces
Grande Queimado
INTERNAO
CULTURA DE LESO
CULTURA DE NASOFARINGE
*
(pesquisa de Streptococcus do Grupo A)*
repetir cultura semanalmente
AOS CURATIVOS
OBSERVAR*
Rediscutir
tratamento
(+)
Antimicrobiano de acordo
com antibiograma
Tratamento de Infeces
Grande Queimado
Critrios para Teraputica Emprica Sistmica
Iniciar antimicrobiano sistmico quando se observarem dois dos critrios abaixo:
1. Leucopenia (< 2500/mm3)
2. Aprofundamento do grau da queimadura (exceto em queimadura eltrica)
ou febre (> 38,5o C) ou hipotermia (<36 oC)
3. Instabilidade hemodinmica aps correo hidroeletroltica
4. Celulite
5. Confuso mental (sem outra causa) ou hiperglicemia (>150 mg/dl sem diabetes
prvia)
37
Tratamento de Infeces
Grande Queimado
Esquema Teraputico Emprico para Infeces
AT 72 HORAS DE INTERNAO E
SEM USO PRVIO DE ANTIMICROBIANO
Oxacilina
+
Ciprofloxacina
Vancomicina + Ciprofloxacina
Vancomicina + Imipenem
Associar anfotericina B ou
fluconazol IV
38
Tratamento de Infeces
Hemodilise
Infeco de Via de Acesso Venoso
Pacientes com infeco no acesso
(excludos outros focos)
Bacteremia
Cefalosporina 1 Gerao*
Vancomicina*/**
1 g cada 4 a 7 dias
(checar nvel srico)
por 1 a 2 semanas
Infeco resolvida
Observar
Infeco
no-resolvida
Medidas cirrgicas
Troca de cateter
Antimicrobiano*
Infeco resolvida
Infeco
no-resolvida
Pesquisar outros
focos
Observar
Presente
Tratamento
Especfico
Ausente
Medidas cirrgicas
Troca de cateter
Antimicrobiano*/**
Tratamento de Infeces
Hemodilise
Infeces Relacionadas a Cateter Venoso Central (CVC)
1. CVC de longa permanncia:
a) Suspeita: presena de secreo purulenta no stio do CVC ou celulite.
b) Como proceder: no remover o CVC. Colher 2 pares de hemoculturas de
sangue perifrico e cultura da secreo pericateter. Iniciar vancomicina
empiricamente.
c) Interpretao dos resultados:
Hemoculturas negativas e cultura da secreo pericateter positiva: completar
7 dias de ATM sistmico com base no antibiograma.
Hemoculturas positivas: ver tratamento de bacteremias.
Obs: no recomendamos colher hemoculturas pelo CVC de rotina, principalmente
se houver secreo purulenta ou celulite do stio.
2. Infeco do tnel ou bolso
a) Suspeita: presena de eritema, edema e dor que se estende por mais de 2cm
no trajeto do tnel a partir do stio do CVC.
b) Como proceder: retirar CVC, se houver coleo drenvel, colher material para
cultura e colher 2 pares de hemoculturas de sangue perifrico. Iniciar tratamento
emprico com vancomicina.
c) Interpretao dos resultados:
Hemoculturas negativas: completar 7 dias de ATM sistmico com base no
antibiograma.
Hemoculturas positivas: ver tratamento de bacteremia.
3. Bacteremias
a) Suspeita:
Presena de febre ou sndrome sptica sem outro foco.
Sinais de spsis se instalam abruptamente aps a infuso de fluidos ou
medicao IV pelo CVC.
b) Como proceder: no remover o CVC e colher 2 pares de hemoculturas; d-se
preferncia a coleta de sangue perifrico.
c) Interpretao dos resultados:
Hemoculturas positivas: iniciar tratamento com antimicrobiano sistmico pelo
CVC e fazer selo do CVC com ATM com base no antibiograma.
40
Tratamento de Infeces
ATM - Antimicrobiano
CVC - Cateter Venoso Central
41
Tratamento de Infeces
Droga/dose
Durao
Imunocompetente
Primeiro episdio
7-10 dias
Imunocompetente
Episdios recorrentes
5 dias
Supresso
Indicaes:
- recorrncias freqentes
(>6 episdios/ano)
- recorrncias graves
- prdromos graves
- L transmisso
- L problemas psicossexuais
Imunossuprimido
Primeiro episdio
Imunossuprimido
Supresso
Herpes oral
Recorrncia
Diminui a durao dos sintomas
Profilaxia
Pode ser considerada em:
- recorrncias freqentes
(>6 episdios/ano)
- HSV associado a eritema
multiforme
- Cirurgia em gnglio trigeminal
- Cirurgia peroral ou intra-oral
- Estresse: exposio ao sol ou
compromissos profissionais
- Profissionais de sade
selecionados (L transmisso)
- Imunocomprometidos
42
Droga/dose
Podem ser usados a partir do prdromo:
Aciclovir em creme a 5% 3/3 h ou
Aciclovir 400 mg VO 4/4 h 5x/dia ou
Valaciclovir 2 g 12/12 h
Aciclovir 400 mg 12/12 h,
iniciar 12 h pr-exposio
6-12 m
7-10 dias
Durao
4 dias
5 dias
1 dia
7 dias
(ou
enquanto
durar a
exposio ao
fator de
risco)
Tratamento de Infeces
Meningites em Pediatria
Etiologia da meningite de acordo com a faixa etria
De 3 meses a 3 anos
Meningococo
Pneumococo
Haemophilus influenzae
Meningococo
Pneumococo
S. aureus
S. pneumoniae
Bacilos Gram-negativos no fermentadores
Trauma Cranioenceflico
aberto e aps Neurocirurgia
Derivao ventrculo peritoneal
Antibioticoterapia emprica
Faixa etria
Antimicrobiano (1 escolha)
Antimicrobiano (2 escolha)
< 2 meses
Cefalosporina de 3 gerao
(cefotaxima ou ceftriaxona)
+ ampicilina
Ampicilina +
aminoglicosdeo
(gentamicina ou amicacina)
2 meses a
5 anos
Ceftriaxona
Cloranfenicol
>5 anos
Ceftriaxona
Penicilina ou
cloranfenicol
Vancomicina + cefalosporina
antipseudomonas
Vancomicina + meropenem
Trauma ou
neurocirurgia
43
Tratamento de Infeces
Antibioticoterapia especfica
Agentes
Antibiticos
Neisseria
meningitidis
Penicilina
G. cristalina *
ou Ampicilina
Doses
Intervalos Durao do
Tratamento
7 dias
75-100 mg/Kg/dia
at 6 g/dia
80-100 mg/kg/dia
at 4 g/dia
7 a 10 dias
Pneumococo**
Penicilina G
cristalina*
Estafilococo
Oxacilina ou
Vancomicina
200 mg/kg/dia
at 12 g/dia
40-60 mg/kg/dia
at 2-4 g/dia
Ceftriaxona ou
80 - 100 mg/kg/dia
at 4 g/dia
200 mg/kg/dia
at 12 g/dia
Enterobactrias
Cefotaxima
6/6h
12/12h ou
24/24h
8/8h
6/6h
12/12h ou
24/24h
6/6h
10 a 14 dias
21 dias
14 a
21 dias
44
Tratamento de Infeces
Meningites em Adultos
Etiologia da meningite de acordo com a circunstncia clnica
Circunstncia clnica
Etiologia usual
Tratamento emprico
inicial*
Pneumococo (>80%)
Meningococo
Trauma cranioenceflico
penetrante, neurocirurgia
ou vlvula de derivao
Staphylococcus aureus
ou coagulase-negativo
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter baumannii
Fstula liqurica
Pneumococo
Gestantes
Adultos > 50 anos
Portadores de HIV
Obs: Alguns estudos sugerem que o uso de corticide (dexametasona 0,15 mg/kg/dose
de 6/6h por 4 dias) possa melhorar o prognstico da meningite por S. pneumoniae. Se
o corticide for utilizado, a vancomicina dever ser evitada, pois sua penetrao no
lquor estar diminuda.
*Ajustar teraputica de acordo com o agente isolado.
45
Tratamento de Infeces
Tratamento de Infeces
CEFEPIMA*
CEFFEPIMA*
Hemocultura (+) ou
Foco clinicamente definido
Reajustar de acordo com antibiograma
Tratar pelo tempo recomendado
para o stio em questo
No caso do uso de anfotericina B
interromper se forem observadas:
recuperao de granulcitos
resoluo dos sintomas e sinais
clnicos
resoluo radiolgica
negativao das culturas
Cobertura para anaerbio se
abscesso perianal, intra-abdominal
ou gengivite
Hemocultura (-)
Afebril
Febril
Estvel
Aguardar +24h
Instvel**
VANCOMICINA+
IMIPENEM/
MEROPENEM
Persistncia de febre**
IMIPENEM/MEROPENEM*
Persistncia da febre
aps 24h**
VANCOMICINA
Baixo-risco
Alta com ATM VO
Neutrfilos>500/mm3
por > 2dias
Parar aps 5 dias
de tratamento
Neutrfilos <500/mm 3
Completar 2 semanas
ATM - antimicrobiano
47
Tratamento de Infeces
Tratamento de Infeces
Tratamento de Infeces
e sem resultados de culturas positivas, desde que mantendo bom estado geral e
com perspectiva de recuperao medular breve, devem ter a
antibioticoterapia suspensa aps um perodo afebril de 24 horas. Essa
conduta no se aplica a pacientes portadores de cateter venoso central e queles
com comprometimento medular (em fase de induo ou recidivas).
b) Pacientes que estejam sendo tratados com o esquema 1 e que se mantenham
febris e neutropnicos sem que haja evidncia de localizao do foco infeccioso,
sem culturas positivas e com estado geral preservado devem continuar
recebendo o mesmo esquema (1), que ser reavaliado em 48 horas.
Caso se mantenham tais condies clnicas, devem iniciar o esquema 3.
c) Pacientes que estejam recebendo o esquema 1 e que se mantenham febris e
neutropnicos sem que haja evidncia de localizao do foco infeccioso e sem
resultados de culturas positivas mas apresentando deteriorao clnica evidente
devem iniciar o esquema 3.
d) Pacientes que desenvolverem quadro diarrico e outros sinais de infeco
intestinal devero receber Metronidazol (30 mg/kg/dia de 6/6h) em
associao ao esquema em uso.
e) Pacientes tratados com o esquema 1 que se mantenham febris e neutropnicos,
sem resultados de culturas positivas, e apresentarem evidncias de infeco por
bactrias Gram-positivas, devem iniciar o esquema 2.
f) Pacientes que estejam recebendo os esquemas 1 ou o 2 que apresentem
indcios de infeco de pele causada por Pseudomonas spp. devem iniciar o
esquema 3.
g) Pacientes em tratamento com qualquer dos esquemas anteriores e que se
mantenham febris e neutropnicos, sem sinais de localizao da infeco e sem
culturas positivas entre o 5o e o 7 o dia de tratamento, devem receber
anfotericina B (1 mg/kg/dia) em associao ao esquema utilizado. Caso seja
diagnosticada uma infeco fngica, o tratamento deve ser orientado de acordo
com o agente causal, a localizao e extenso da doena. Caso no seja
diagnosticada nenhuma infeco fngica, a anfotericina B poder ser suspensa
aps o perodo de administrao de duas semanas, assim como os demais
antimicrobianos.
h) Caso o esquema teraputico inclua a vancomicina, o paciente se mantenha
febril aps 72 horas de tratamento e as culturas colhidas admisso no revelem
crescimento de bactrias Gram-positivas, dever ser considerada a retirada
deste antimicrobiano, a fim de minimizar o surgimento de cepas de
bactrias resistentes a eles.
50
Tratamento de Infeces
51
Tratamento de Infeces
Obstetrcia
Infeco do Stio Cirrgico
Avaliao Inicial:
Ultra-sonografia de partes moles.
Coleta de material para bacterioscopia e cultura (nos casos exsudativos).
Avaliao sistmica clnica e laboratorial.
DOENA
QUADRO CLNICO
TRATAMENTO
CONDUTAS
Forma leve
Hiperemia e
No est indicado
hipertermia local
Ausncia de comprometimento sistmico
Acompanhamento
ambulatorial
Tratamento
conservador da ferida
Celulite
Acometimento
do tecido celular
difuso e extenso
subcutneo
Ausncia de
comprometimento
sistmico
Acompanhamento
ambulatorial
Tratamento
conservador da ferida.
Presena de
comprometimento
sistmico
Amoxicilina / clavulanato
(500 + 250 mg) 1cp VO
de 8/8h ou
Clindamicina 300 mg
1cp VO 6/6h ou
2cp VO 8/8h
Clindamicina 600 mg IV
6/6h+gentamicina
3-5 mg/kg d.u.
diria IM ou IV
(correr em 1hora)
Internao.
Abordagem cirrgica
com remoo de tecido
necrtico (envio para
cultura)
Clindamicina 600 mg IV
6/6h + gentamicina
3-5 mg/kg d.u. diria IM
ou IV (correr em 1hora)
Internao
Abordagem cirrgica
para drenagem de
colees
Celulite e
Fascite
necrotizante:
Acometimento difuso
de subcutneo e fscia
muscular, acompanhado
de crepitao e necrose
de extensa rea tecidual
Penicilina cristalina
2.000.000 UI IV
de 4/4h+clindamicina
600 mg IV 6/6h
Internao
Abordagem cirrgica
para drenagem de
colees e
desbridamento extenso.
Considerar uso de
cmara hiperbrica
Associar gentamicina
3-5 mg/kg d.u. diria
IM ou IV ou
ceftriaxona 1 g IV 12/12h
Tratamento de Infeces
Obstetrcia
Infeco da Membrana Ovular, Abortamento e Infeco
Puerperal
TIPO
ANTIMICROBIANO
DOSE
OPO
AMBULATORIAL
Amoxacilina/
clavulanato
500/125 mg VO
8/8h
Abortamento
clandestino
Ampicilina ou
penicilina+
Gentamicina +
metronidazol*
ou
Clindamicina +
gentamicina**
1-2 g IV 4/4h
3 milhes U IV 4/4h
3-5 mg/kg IV d.u. diria
0,5 g IV 8/8h 600 mg IV 6/6h
3-5mg/kg IV d.u. diria
at paciente afebril por 48h
Infeco de
membrana ovular corioamnionite
Conduta obsttrica
resolutiva por
via vaginal
Ampicilina/sulbactam
ou
Ampicilina+
Gentamicina
3 g IV de 6/6h
Infeco de
membrana ovular corioamnionite
Conduta obsttrica
resolutiva por
cesrea
Ampicilina+
gentamicina +
metronidazol na
indicao da cesrea
ou
Clindamicina +
gentamicina**
Infeco Puerperal
Ampicilina ou
Penicilina+
Gentamicina +
Metronidazol*
ou
Clindamicina +
Gentamicina**
1-2 g IV de 4/4h
3 milhes U IV de 4/4h
3-5 mg/kg IV em d.u. diria
0,5 g IV de 8/8h
2 g IV de 6/6h
3-5 mg/kg IV em d.u. diria
7 dias
600 mg IV de 6/6h
3-5 mg/kg IV em d.u. diria
Amoxacilina/
clavulanato
500/125 mg VO
de 8/8h
600mg EV 6/6h
3-5mg/Kg EV d.u. diria
at paciente afebril por 48h
53
Tratamento de Infeces
Obstetrcia - Mastites
DOENA
MASTITE
54
TRATAMENTO
HOSPITALAR
TRATAMENTO
AMBULATORIAL
1 Opo:
Oxacilina 2 g IV de 4/4h +
metronidazol 500 mg IV de
8/8h durante 7 a 10 dias
1 Opo:
Cefalexina 1 g VO de 6/6h
VO durante 7 dias.
2 Opo:
Clindamicina 600 mg IV de
6/6h durante 7 a 10 dias.
2 Opo:
Clindamicina 600 mg VO de
6/6h durante 7 dias para
pacientes alrgicos a
betalactmicos
Reviso de
Artroplastia
cultura
Infeces
ps-operatrias
Tipo II e III
(MMSS e MMII)
Fratura exposta
Tipo I (MMSS e
MMII)
Osteomielite crnica
cultura
Osteomielite aguda
hematognica
Pioartrite aguda
DIAGNSTICO
internao,
VO aps alta)
Cefuroxime 3 g/dia
At resultado
de cultura
Conform
e evoluo
14 dias
14 dias
6 meses
(EV durante
Cefazolina 3g/dia
2 semanas EV
+
4 semanas VO
2 semanas EV
+
2 semanas VO
DURAO
DROGAS E DOSES
Osso +
Partes moles+
Exsudato profundo
Osso (preferencial)
+
Partes moles
+
Exsudato profundo
Osso
(na admisso e em
todas as limpezas
cirrgicas)
Osso
Osso
+
Hemoculturas
Lquido sinovial
+
Hemoculturas
CULTURAS A
SEREM COLHIDAS
Se alta, tratamento VO
com cefalexina 2 a 4g/dia
Tratamento VO com
cefalexina 2 a 4 g/dia
OBSERVAES
Tratamento de Infeces
Ortopedia
55
Tratamento de Infeces
Otorrinolaringologia
INFECO
ANTIMICROBIANO
OBS
Amigdalite
Tratar somente com os
4 critrios de Centor:
Febre
Exsudato tonsilar
Ausncia de tosse
Adenopatia cervical
dolorosa
Penicilina Benzatina
1.200.000U IM em d.u.
Amoxicilina 500 mg VO
8/8h por 10 dias
Penicilina V 500 mg VO
12/12h por 10dias
Claritromicina 250 mg VO
12/12h por 10 dias
Eritromicina 500 mg VO
6/6h por 10dias
Azitromicina 500 mg VO no
1o dia e 250 mg por mais 4 dias
Os objetivos do tratamento
so: a preveno da febre
reumtica (penicilina),
preveno de complicaes
supurativas locais, reduo
da transmisso e melhora
dos sintomas
(controverso).
Amoxicilina 500 mg VO
8/8h por 5-7 dias
Amoxicilina clavulanato
500/125 mg VO 8/8h por 5-7dias
Claritromicina 500 mg
12/12h por 10 dias
Azitromicina 500 mg VO no
1o dia e 250 mg por mais 4 dias
Tratamento de pacientes
por mais de 2 anos
controverso
Amoxicilina 500 mg VO
8/8h por 10 dias
Claritromicina 500 mg
12/12h por 10 dias
Quinolona respiratria
a critrio mdico
No recomendado o RX
de seios da face no
diagnstico.
Considerar TC de seios
da face apenas em
situaes especiais.
56
Tratamento de Infeces
Parasitoses Intestinais
Princpios gerais:
Tratamento de parasitoses associadas:
a) tratar inicialmente a parasitose potencialmente mais grave
b) observar anti-parasitrios polivalentes
c) a eficcia das drogas menor quando utilizadas na vigncia de multi-parasitoses
d) no tratar: I. bstschlii; E. coli; E. nana; C. mesnili; T. hominis
Tratamento de entero-parasitoses na gestao:
a) evitar o uso de anti-parasitrios na gestao, sobretudo durante o primeiro
trimestre e principalmente os imidazlicos
b) cogitar o tratamento quando a parasitose for suficientemente sintomtica
para colocar em risco a gestao; nesse caso, protelar para depois do primeiro
trimestre. Exceo: infeco por Taenia solium.
PARASITOSE
Amebase
(Entamoeba
histolytica)
ALTERNATIVAS DE
TRATAMENTO
APRESENTAO
COMERCIAL
CONTROLE
DE CURA
7, 14 e
21 dias
Metronidazol genrico
250 mg/cp ou 400 mg/cp
ou susp. oral - 40 mg/ml
genrico 250 mg ou
400 mg/cp ou susp. oral
40 mg/ml
Pletil / Amplium
500 mg/cp
7, 14, 21
Naxogim 500 mg/cp ou e 28 dias
susp. oral 250 mg/10ml
OU
Tinidazol, 2 g ou 50 mg/kg,
dose nica OU
Nimorazol, 2 g ou 50 mg/kg,
dose nica OU
Ornidazol, 2 g ou 50 mg/kg
dose nica OU
Secnidazol
Secnidal ou Secnidazol
2 g ou 50 mg/kg, dose nica
genrico 500 mg ou 1 g/cp
ASSOCIADO A: (ministrar ao final
Etofamida OU
Kitnos 500 mg/cp
Teclosan
Falmonox 100mg/cp
57
Tratamento de Infeces
PARASITOSE
Giardase
(Giardia
lamblia/
intestinalis)
Isosporase
(Isospora
belli)
ALTERNATIVAS DE
TRATAMENTO
Metronidazol
250 mg, 3 vezes ao dia
OU
15 mg/kg/dia em 3 doses por
7 a 10 dias OU
Tinidazol
2 g ou 50 mg/kg,
dose nica OU
Nimorazol,
2 g ou 50 mg/kg,
dose nica OU
Ornidazol,
2 g ou 50 mg/kg,
dose nica
Secnidazol
2 g ou 50 mg/kg,
dose nica OU
Albendazol
400 mg/dia, 5 dias
OU
Nitazoxanida
500 mg 2x/dia,
Crianas: 7,5 mg/kg 2x/dia
por 3 dias
Sulfametoxazol+trimetoprim*
50 mg/kg/dia (S) e
10 mg/kg/dia (T), 15 dias
25 mg/kg/dia (S) e
5 mg/kg/dia (T), 28 dias
por 6 a 8 semanas
*recadas em 45% dos casos
OU
Sulfadiazina
100 mg/kg/dia +
Pirimetamina 25 mg/dia
por 6 a 8 semanas
APRESENTAO
COMERCIAL
CONTROLE
DE CURA
Metronidazol genrico
250 mg/cp ou 400 mg/cp
ou susp. oral - 40 mg/ml
Pletil/Amplium
500 mg/cp
7, 14, 21 dias
Naxogim
500 mg/cp ou
susp. oral 250 mg/10 ml
Secnidal ou Secnidazol
genrico 500 mg ou
1 g/cp
Albendazol genrico ou
Zentel 400 mg/cp ou
susp. oral 40 mg/ml
Annita 500 mg/cp
Bactrim, Infectrim,
genrico 400 mg (S)
+ 80 mg (T) / cp
ou susp. oral
200 mg(S)/5ml+
40 mg(T)/5 ml
7, 14 e
21 dias
Tratamento de Infeces
PARASITOSE
ALTERNATIVAS DE
TRATAMENTO
Criptosporidase Espiramicina
(Cryptospo1 g, 3 x ao dia
ridium sp)
durao indefinida OU
Paromomicina
500 mg, 4 x ao dia
durao indefinida OU
Nitazoxanida
500 mg 2x/dia, 3 dias
APRESENTAO
COMERCIAL
CONTROLE
DE CURA
Baixos ndices
de cura parasitolgica. Melhora clnica
transitria em
alguns casos
Boa eficcia
em pacientes
com CD4>
200/mm3
Ciclosporase
Imunocompetente
(Cyclospora
Sulfametoxazol
cayetanensis) +trimetoprim
800 mg (S) + 160 mg (T),
2 x ao dia, 7 dias
Imunodeprimido
Sulfametoxazol +trimetoprim
(Ataque) 800 mg (S) +
160 mg (T), 4 x ao dia, 10 dias
(Manuteno) 800 mg (S) +
160 mg (T), 3 x/semana
Bactrim, Infectrim,
genrico 400 mg (S) +
80 mg (T)/cp ou susp.
oral 200 mg(S)/5ml
+40 mg(T)/5 ml
Bactrim, Infectrim,
genrico 400 mg (S) +
80 mg (T)/cp ou susp.
oral 200 mg(S)/5ml
Zentel ou Albendazol
genricoou 400 mg/cp
ou susp. oral 40 mg/ml
Balantidase
(Balantidium
coli)
Dientamebase Metronidazol
(Dientamoeba 250 mg, 3 x ao dia,
fragilis)
7 a 10 dias
15 mg/kg/dia, em 3 tomadas,
7 a 10 dias
Metronidazol genrico
250 mg ou 400 mg/cp
ou susp. oral - 40 mg/ml
(gen) 250 mg ou
400 mg/cp ou susp. oral
40 mg/ml
Eficaz para
E. intestinalis;
eficcia
duvidosa
para E.
bieneusi
7, 14 e
21 dias
7, 14 e
21 dias
59
Tratamento de Infeces
PARASITOSE
ALTERNATIVAS DE
TRATAMENTO
Blastocistose
(Blastocystis
hominis)
Metronidazol
500 a 750 mg, 3 x ao dia,
10 dias OU
Nitazoxanida
500 mg 2 x/dia, 3 dias
Ancilostomase
(Ancylostoma
duodenale
Necator
americanus)
Albendazol
400 mg, dose nica,
repetida aps 7 dias OU
Mebendazol
100 mg 2 x ao dia,
durante 3 dias
60
APRESENTAO
COMERCIAL
CONTROLE
DE CURA
Metronidazol genrico
250 mg/cp ou 400 mg/cp 7, 14 e
ou susp. oral - 40 mg/ml 21 dias
(gen) 250 mg ou
400 mg/cp ou susp. oral
40 mg/ml
Annita 500 mg/cp
Zentel ou Alendazol
genrico 400 mg/cp
Pantelmim ou
Mebendazole (genrico)
100 mg/cp
7, 14 e
21 dias
Revectina 6 mg/cp
Cambem 180 mg/cp
6 mg/ml susp. oral
Thiabem ou
Tiabendazol genrico
500 mg/cp ou
250 mg/5 ml susp. oral
8, 9 e 10 dias
(ou)
7, 14 e
21 dias
Revectina 6 mg/cp
Thiabem ou
Tiabendazol genrico
500 mg/cp ou
250 mg/5 ml susp. oral
Cambem
180 mg/cp
6 mg/ml susp. oral
At negativao do
exame de
fezes
Tratamento de Infeces
PARASITOSE
ALTERNATIVAS DE
TRATAMENTO
Ascaridase
Forma habitual
(Ascaris
Levamizol
lumbricoides) adultos: 150 mg, dose nica
crianas: 80 mg, dose nica
OU
Albendazol
400 mg, dose nica
Ocluso/sub-ocluso intestinal
Hexa-hidrato de piperazina
100 mg/kg + 50 ml de
leo mineral por SNG
aps 24h: 50 mg/kg +
50 ml de leo mineral
dose mxima diria de
piperazina: 6 g
APRESENTAO
COMERCIAL
Ascaridil 80 mg ou
150 mg/cp ou
Albendazol (gen) ou
Zentel 400 mg/cp ou
susp.oral 40 mg/ml
Diante de
insucesso do
tratamento
clnico,
abordagem
cirrgica com
remoo
manual dos
vermes
Tamizao
das fezes de
24h aps o
tratamento
(escolex) ou
idem 90 dias
aps o
tratamento
(proglotes)
Praziquantel
10 mg/kg, dose nica
Clorossalicilamida
adultos: 2 g
crianas: 1 g, dose nica
Cestox
150 mg/cp
Atenase
500 mg/cp
Himenolepase
(H. nana,
H. diminuta)
Praziquantel
25 mg/kg, dose nica
Repetir aps 10 dias. OU
Clorossalicilamida
adultos: 2 g; crianas: 1 g,
1 x/dia, durante 6 dias
consecutivos
Cestox
150 mg/cp
Albendazol
400 mg em dose nica OU
Mebendazol
100 mg, 2 x ao dia, 3 dias
7, 14 e
21 dias
Soluo de piperazina
com licor de ameixa
(Laborsil 500 mg/5 ml) ou
Vermifran 500 mg/5 ml
Tenases
(T. solium,
T. saginata)
Tricurase
(Trichuris
trichiura)
CONTROLE
DE CURA
Atenase
500 mg/cp
Zentel ou Albendazol
genrico ou 400 mg/cp
ou susp. oral 40 mg/ml
Pantelmim
Mebendazol genrico
100mg/cp ou susp.
oral 20 mg/ml
7, 14 e
21 dias .
7, 14 e
21 dias
61
Tratamento de Infeces
PARASITOSE
Enterobase
(Enterobius
vermicularis)
ALTERNATIVAS DE
TRATAMENTO
Mebendazol
100 mg, dose nica OU
Albendazol
400 mg, dose nica OU
Pamoato de pirvnio
10 mg/kg, dose nica
(no absorvido; pode ser
utilizado durante a gestao
Esquistossomose Oxamniquina
(Schistosoma adultos: 12,5 a 15 mg/kg,
mansoni)
dose nica;
crianas: 20 mg/kg, dose nica
OU
Praziquantel
40 a 60 mg/kg, dose nica
62
APRESENTAO
COMERCIAL
CONTROLE
DE CURA
Pantelmim ou
Mebendazol genrico
100mg/cp e
susp. oral 20 mg/ml
Zentel ou Albendazol
genrico 400 mg/cp e
susp. oral 40 mg/ml
Pyr-pam 100 mg/cp e
susp. oral 50 mg/5 ml
swab anal
a partir do
dia 8 ps
tratamento,
durante 7
dias
6 coproscopias mensais,
a partir do
45 dia pstratamento
Tratamento de Infeces
ANTIMICROBIANO
PROVVEIS
PATGENOS
Colecistite
aguda ou
colangite
Ceftriaxona 1 g IV 12/12h +
Enterobactrias +
metronidazol 500mg IV de 8/8h enterococcus +
ou
anaerbios
Ampicilina 6-8 g/dia IV +
gentamicina 3-5 mg/kg IV d.u. +
metronidazol 500 mg IV 8/8h
At 72h aps o controle do
quadro infeccioso (afebril e
leucograma normal)
Colangite
Pancreatite
aguda
leve
No h indicao
Pancreatite
aguda
grave
Ciprofloxacina 400 mg IV
de 12/12h
+ metronidazol 500 mg IV 8/8h
durante 14 a 21 dias
ou
Imipenem 0,5 -1 g IV 8/8h
COMENTRIOS
Pseudomonas
aeruginosa
Gram-negativos
multirresistentes
Aps manipulao
endoscpica da
via biliar ou
prteses biliares
Enterobactrias
Quando houver
sinais de necrose
visualizada em
tomografia
computadorizada
de abdme ou
diagnstico de
infeco por
aspirado guiado
por tomografia
computadorizada
63
64
Streptococcus
do Grupo A
S. aureus
Streptococcus
do grupo A,
s vezes grupos G,
C, B e mais
raramente
S. aureus
Streptococcus
do grupo A
S. aureus
IMPETIGO
ERISIPELA
CELULITE
Ambulatorialmente:
Cefalosporinas de 1 gerao
(cefalexina 1 g 6/6h por 7 dias)
Se internado oxacilina
(2 g IV 4/4h por 7 dias)
Ambulatorialmente:
Penicilina procana 400.000 IM
12/12h
Internado:penicilina cristalina
2.000.000 IV de 4/4h
Cefalosporinas de 1 gerao
(cefalexina 1 g 6/6h por 7 dias)
TRATAMENTO
INICIAL DE ESCOLHA
Risco de GNDA
Difcil diferenciar
impetigo
estreptocccico de
estafilocccico
COMENTRIOS
Eritromicina
500 mg 6/6h por 7 dias
Aplicao tpica de
mupirocina ou cido fusdico
TRATAMENTO
ALTERNATIVO
Observaes:
a) Tanto a erisipela quanto a celulite apresentam sinais flogsticos; o paciente pode ter febre e leucocitose, mas a erisipela
mais superficial e bem delimitada.
b) As doses foram calculadas para adulto com peso de 60 a 70Kg e com funo renal normal.
AGENTES
MAIS COMUNS
DOENA
Tratamento de Infeces
Gs nos tecidos
Destruio de gordura e fscia;
envolvimento da rea perineal na
Sndrome de Fournier
Toxicidade sistmica, dor local
intensa, gangrena, choque,
falncia de mltiplos rgos
C. perfringens
C. histolyticum
C. septicum
Flora mista aerbia e anaerbia
Flora mista anaerbia,
Cirurgia, diabetes,
Gram-negativos e Enterococcos doena vascular perifrica
Streptococcus do grupo A
Gangrena Gasosa
Celulite Anaerbia
no Clostrdica
Fascite Necrotizante
do Tipo 1
Fascite Necrotizante
do Tipo 2
Feridas penetrantes,
procedimentos cirrgicos,
Clostridium perfringens
Celulite Clostrdica
Gangrena
Sinergstica de
Melaney
QUADRO CLNICO
CAUSAS PREDISPONENTES
Cirurgia
TIPO
Tratamento de Infeces
65
Tratamento de Infeces
Coleta material
por puno ou 2 swabs + hemocultura (2 locais)
+
antibioticoterapia
Infeco no-controlada
Reavaliar desbridamento /
antibioticoterapia
66
Tratamento de Infeces
ORIGEM COMUNITRIA
Clostridium (gangrena
gasosa extremidades)
Streptococcus
beta-hemoltico,
S.aureus (idioptico,
ps trauma, inj. drogas,
animais peonhentos)
Flora mista
intestinal (Fournier,
p diabtico)
CLINDAMICINA
900 mg 8/8h
+
GENTAMICINA*
240 mg/dia
(dose nica)
ORIGEM HOSPITALAR
S.aureus Streptococcus
beta-hemoltico (ps cirurgias limpas
ou potencialmente contaminadas)
67
Tratamento de Infeces
Tratamento de Infeces
Descrio Clnica
Leve
Moderado
Grave
Patgeno
*Geralmente polimicrobiana
**Geralmente polimicrobiana e com bactrias multi-resistentes (S. aureus OXA-R, Enterococcus
Vanco - R, Enterobactrias produtoras ESBL)
69
Tratamento de Infeces
Antibioticoterapia
emprica inicial
Durao e via
de adm.
Leve
Cefalexina ou
AmoxicilinaClavulanato ou
Clindamicina ou
Sulfametoxazol +
Trimetoprim
Clindamicina +
Ciprofloxacino ou
Levofloxacino+
Metronidazol
1g 6/6h
625 mg 8/8h
VO
1 a 2 semanas
(at 4 semanas
se a resoluo
for lenta)
AmoxicilinaClavulanato ou
Clindamicina +
Ciprofloxacino ou
625 mg 8/8h
Comunitria
Relacionada a
Servios de Sade
ou uso de antibitico nos ltimos
30 dias
Moderada Comunitria
Relacionada a
Servios de Sade
ou uso de antibitico nos ltimos
30 dias
Grave
Comunitria
Relacionada a
Servios de Sade
ou uso de antibitico nos ltimos
30 dias
Ceftriaxone +
Metronidazol ou
Ertapenem*
Piperacilina/
Tazobactam ou
Ertapenem*
Associado a:
Vancomicina ou
Teicoplanina
Clindamicina +
Ciprofloxacino ou
Cefepime +
Metronidazol ou
Ertapenem*
Imipenem ou
Meropenem ou
Piperacilina/
Tazobactam
Associado a:
Vancomicina ou
Teicoplanina
900 mg 8/8h
800/160 mg
8/8h
900 mg 8/8h
500 mg 12/12h
500 mg 1x/dia
500mg 8/8h
Inicialmente EV,
podendo ser VO
aps melhora
clnica
900 mg 8/8h
500 mg 12/12h VO
ou 400 mg 12/12 EV
1 g 12/12h
2 a 4 semanas
500 mg 8/8h
1g 1x/ dia
4,75 g 8/8h
1g 1x/ dia
1g 12/12h
400 mg 12/12h
900 mg 8/8h
400 mg 12/12h
2g 12/12h
500 mg 8/8h
1g 1x/ dia
500 mg 6/6h
1g 8/8h
4,75 g 8/8h
EV
2 a 4 semanas
1g 12/12h
400 mg 12/12h
* No Hospital das Clnicas, a prescrio do ertapenem controlada pela CCIH e pode ser utilizado
no tratamento de infeces causadas por enterobactrias produtoras ESBL ou sensveis apenas a
carbapenem.
70
Tratamento de Infeces
Diagnstico e Tratamento de
Peritonite Bacteriana Espontnea (PBE)
DEFINIES/ DIAGNSTICO:
PBE clssica: PMNs > 250 cels/mm 3 e cultura positiva
PBE com cultura negativa: PMNs > 250 cels/mm3 e cultura negativa
Bacteriascite: PMNs < 250 cels/mm3 e cultura positiva
Para aumentar positividade da cultura de lquido asctico (LA): inocular
10 ml do lquido asctico no frasco de hemocultura.
Tratamento de PBE:
PBE
PBE complicada * ?
NO
SIM
Cefotaxima 2g 8/8h
EV por 5 a 14 dias +
Albumina&
Paciente em uso
de profilaxia com
Norfloxacino?
SIM
AmoxicilinaClavulanato VO
ou
Ceftriaxone IM/EV
por 10-14 dias
NO
AmoxicilinaClavulanato VO
ou
Ciprofloxacino VO
por 10 a 14 dias
72
NO
SIM
Co-morbidades ?
Neoplasias
ICC
Insuf. Renal
Hepatopatia, alcoolismo
Sequela neurolgica
DPOC
Diabetes
Doena vascular cerebral
Idade >65 anos
NO
71-90 pontos
GRUPO III - Internao por 24h-48h
Fluorquinolona respiratria IV ou
Macroldeo IV
10 dias
91-130 pontos
GRUPO V - Terapia
Intensiva
Ceftriaxona +
macroldeo IV ou
Fluorquinolona IV
10-14 dias
>130 pontos
GRUPO I
Baixo risco ambulatorial
Amoxacilina ou
Macroldeos ou
Doxiciclina
7-10 dias
GRUPO IV - Internao em
Enfermaria
Fluorquinolona
respiratria IV ou
Ceftriaxone + macroldeo
IV
10-14 dias
GRUPO II - Ambulatorial
Macroldeo ou
Amoxacilina + clavulanato ou
Fluorquinolona respiratoria
7-10 dias
<70 pontos
SIM
Sinais de alerta ?
Confuso mental
PAS <90 mmHg
TAX >40C ou <35 0C
Taquicardia >125 bpm
Taquipnia >30 ipm
Oximetria <90%
Doena multilobar
Tratamento de Infeces
CO-MORBIDADES
Etilismo,dentes precrios,disfagia, aspirao
CONSIDERAR
Anaerbio
Amoxacilina clavulanato,
clindamicina ou metronidazol
PONTOS
Idade
anos
Sexo feminino
- 10
Asilo
+10
Neoplasia
+30
Hepatopatia
+20
ICC
+10
Doena cerebrovascular
+10
Insuficincia Renal
+10
Confuso mental
+20
Taquipnia: FR >30
+20
+20
+15
+10
pH arterial <7.35
+30
+20
+10
+20
+10
Derrame pleural
+10
+10
TOTAL
73
Tratamento de Infeces
GRUPO
CARACTERSTICAS
Streptococcus pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Haemophilus influenzae
Vrus respiratrios
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Vrus respiratrios
Bacilos Gram-negativos
Staphylococcus aureus
Necessidade de internao
(sem terapia intensiva)
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Bacilos Gram-negativos
Legionella spp.
Chlamydia pneumoniae
Necessidade de internao
em unidade de terapia intensiva
Streptococcus pneumoniae
Legionella spp.
Bacilos Gram-negativos
Chlamydia pneumoniae
Vrus respiratrios
74
Tratamento de Infeces
PESQUISAS DIRETAS
Bacterioscopia*
P carinii
Micobactria
CULTURAS
Geral*
Legionella pneumoniae
Fungos (filamentosos)**
Micobactria
BIOLOGIA MOLECULAR
PCR
Legionella pneumoniae
Mycoplasma pneumoiae
Chlamydia
Mycobacterium turbeculosis
LIM 54
SOROLOGIA
Legionella pneumoniae#
Mycoplasma pneumoiae#
Observaes:
* lavado bronco-alveolar
#
sangue
As demais pesquisas podem ser realizadas em qualquer secreo respiratria.
Tratamento de Infeces
ETIOLOGIA
RN 21 dias
Estreptococos do grupo B
Bactrias Gram-negativas entricas
Citomegalovrus
Listeria monocytogenes
21 dias 3 meses
Chlamydia trachomatis
Vrus sincicial respiratrio
Parainfluenza-vrus tipo 3
Streptococcus pneumoniae
S. aureus
4 meses 4 anos
5 anos 15 anos
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
S. pneumoniae
M. tuberculosis
2. Indicaes de internao:
Hipoxemia: SatO2 <92%.
Famlia sem condies de cuidar apropriadamente da criana em casa.
Em lactentes, FR >70 irpm, dispnia, apnia, gemncia ou dificuldade de
alimentao.
Em crianas maiores, FR >50 irpm, dispnia, gemncia ou sinais de desidratao.
76
Tratamento de Infeces
INTERNAO
(criana sem imagem
lobar nem derrame pleural)
INTERNAO
(criana COM SEPSE,
e/ou com infiltrado alveolar,
e/ou com derrame pleural
RN-21
dias
de
Pac. afebril:
3 sem. a eritromicina 30-40
3 meses mg/kg/d VO 6/6h ou
azitromicina 10 mg/kg/d
no 1o dia e 5 mg/kg/d
por mais 4 dias em
1 tomada diria
Cefalosporina de 3a gerao
de
Amoxicilina 50
4 meses 100 mg/kg/dia
a 5 anos 8/8h
Suspeita de pneumonia
viral: no dar ATB, apenas
suporte (O 2, hidratao,
fisioterapia respiratria)
Suspeita de etiologia
bacteriana: penicilina
cristalina 100.000 UI/kg/d
IV de 4/4h ou ampicilina
200 mg/kg/d IV de 6/6h
Cefalosporina de 2 a
(cefuroxima 150 mg/kg/d IV
8/8h) ou 3 a gerao, ou
penicilina cristalina ou
ampicilina
Claritromicina 15 mg/Kg/d
IV 12/12h ou, em crianas >
8 anos, doxiciclina 4 mg/Kg/d
IV 12/12 h. Se forte suspeita
de infeco por bactria
Gram-positiva, associar
penicilina cristalina ou
ampicilina
Cefalosporina de 2 a
(cefuroxima 150 mg/kg/d IV
8/8h) ou 3 a gerao, ou
penicilina cristalina ou
ampicilina. Se no evoluir
bem, associar macroldeo.
Internar
77
Tratamento de Infeces
Pneumonia Hospitalar
No associada Ventilao Mecnica
Sem Uso Prvio ATM
Pneumonia Hospitalar
Associada Ventilao Mecnica
Momento do
Sem uso prvio ATM
diagnstico
Piora
clnicoEstvel
hemodinmica
radiolgico
e/ou respiratria
Precoce
(<5 dias
ventilao
mecnica)
Ceftriaxona ou Cefalosporina de
quinolona
3/4 gerao antirespiratria
pseudomonas*ou
piperacilinatazobactam*
+ MRSA
Cefepima ou
piperacilinatazobactam
Cefalosporina 3/4
ger. ou
anti-pseudomonas*
+ MRSA
tardio
(>5 dias
ventilao
mecnica)
Cefalosporina
3/4 gerao
anti-pseudomonas ou
piperacilinatazobactam
Cefalosporina 3/4
ger. anti-pseudomonas*ou carbapenem* + MRSA?
Cefalosporina 3/4
ger. anti-pseudomonas* ou carbapenem* + MRSA
Cefalosporina 3/4
gerao anti-pseudomonas* ou carbapenem* + MRSA
78
Tratamento de Infeces
Condio
Antimicrobiano
Durao do
tratamento
Pneumonite
aspirativa
BCP + aspirao do
contedo gstrico testemunhada com febre,
leucocitose e imagem incio nas primeiras
24h da aspirao
Clindamicina ou
Ampicilina ou
Penicilina
7-14 dias
conforme
gravidade e
evoluo
Quinolona
respiratria ou
Cefalosporina 3
gerao+macroldeo*
Considerar adio
de clindamicina ou
metronidazol
Abscesso ou
pneumonia
necrotizante
Quinolona
respiratria ou
Amoxacilinaclavulanato
Quinolona
respiratria ou
Cefalosporina 3
gerao + macroldeo
Considerar adio
de clindamicina ou
metronidazol
Tratamento ambulatorial
Amoxacilinaclavulanato ou
Clindamicina
Tratamento internado
Quinolona
respiratria ou
Cefalosporina
3 gerao
Adicionar
clindaminica ou
metronidazol
7-14 dias
conforme
gravidade e
evoluo
Prolongada
(>3 semanas)
conforme
gravidade e
evoluo
79
Tratamento de Infeces
80
Tratamento de Infeces
(+)
Agente resistente
droga utilizada
Novo tratamento por 3
dias, de acordo com
antibiograma
Melhora clnica
(+)
Agente sensvel
droga utilizada
(-)
Repetir cultura em 48h
Reavaliar o caso
(-)
Chlamydia trachomatis
Ureaplasma urealitycum
Gardnerella vaginalis
Mycoplasma hominis
Doxiciclina
100 mg VO 12/12h por 7 dias ou
azitromicina
1 g VO em dose nica
81
Tratamento de Infeces
2.3. Homem
A ITU nos pacientes do sexo masculino est frequentemente associada a
hiperplasia prosttica.
Realizar:
urina tipo 1
urocultura
exame clnico da prstata
Tratamento de acordo com antibiograma por 7 dias
3. Infeco do trato urinrio alto (pielonefrite aguda)
Na presena de sintomas clnicos sugestivos de Infeco do trato urinrio alto,
solicitar:
urina tipo 1
urocultura
hemocultura
Iniciar antibioticoterapia VO, IV ou IM, de acordo com o estado geral do
paciente, e reavaliar em 72 horas para passar teraputica oral.
Investigar alteraes do trato urinrio: obstruo/clculos.
Opes de tratamento:
Aminoglicosdeos (IV ou IM)
(gentamicina 5 mg/kg ou amicacina 15 mg/kg por dia) tratar por 14 dias
Ciprofloxacino 400 mg IV ou 500 mg VO 12/12h
Ceftriaxona 1 g IV de 12/12h *
* Para gestantes, pacientes com insuficincia renal ou maior risco de adquiri-la, ou ainda com idade
>65 anos, usar somente cefalosporina.
Tratamento de Infeces
83
Tratamento de Infeces
Candidria
1. Candidria assintomtica
a) Ausncia de sintomas clnicos, ausncia de piria e
presena de urocultura (+) com >10.000 UFC/ml
Pacientes de alto risco:
Pr-operatrio de cirurgia urolgica
Neutropnicos
Transplantados
Se sondado, trocar a sonda. Para todos,
repetir urocultura aps 48h
Pacientes no-pertencentes
ao grupo de risco
Tratamento no indicado
2. Candidria sintomtica
Caracterizada pela presena de sintomas clnicos e piria
Trocar ou retirar a sonda (parar ATM, se possvel)
Indicar tratamento
PROPOSTAS DE TRATAMENTO
a) Fluconazol 200 mg no 1 dia e 100 mg/dia nos 5 dias subsequentes
b) Anfotericina B 0,3 mg/kg IV em dose nica
42 ml/h em sonda
c) Anfotericina B, irrigao vesical: Anfo B 50 mg
de tripla via por 1
Diludo em 1 litro de
a 2 dias
gua destilada estril
ATM: Antimicrobiano
84
Enterobactrias,
S. saprophyticus, E. faecalis
Idem ao anterior + considerar
C. trachomatis, Ureaplasma
3. Prostatite
bacteriana
aguda
4. Prostatite
bacteriana
crnica**
5. Prostatite
crnica /
Sndrome da
algia plvica
crnica
TRATAMENTO ALTERNATIVO
85
DST: Doenas Sexualmente Transmissveis / VO: Via Oral / IM: Intra muscular / IV: Intravenoso
** Profilaxia nas recorrncias: baixas doses de nitrofurantona (100 mg 1x/d), cotrimoxazol (400 mg/80 mg 1x/d) ou quinolonas
(ciprofloxacino 250 mg 1x/d ou ofloxacino 200 mg 1x/d). Resseco prosttica pode ser necessria para resolver a infeco.
No complicada: cefalosporina de 3
gerao (ceftriaxone 1g IV ou IM 12/12h) OU
cotrimoxazol (800mg/160mg) 12/12h VO por
4 semanas
Complicada: inicialmente cefalosporina de 3
gerao (ceftriaxona 1 g IV ou IM 12/12h) +
aminoglicosdeo (gentamicina 80 mg IV 8/8h)
completando com quinolona VO
(ciprofloxacino 500 mg ou ofloxacino 200 mg
12/12h) Total: 4 semanas
2. Orquite
bacteriana
TRATAMENTO PROPOSTO
1. Epididimite
>35 anos: ciprofloxacino
500 mg ou ofloxacino 200 mg VO
12/12h por 10 dias
<35 anos: ceftriaxona 500 mg
IM dose nica + doxiciclina 100 mg
12/12h por 10 dias
INFECO
UROLOGIA
Tratamento de Infeces
86
Positivo
Negativo
* Enviar 3 ml lavado nasofarngeo e/ou broncoalveolar ao LIM-52 (Virologia-IMT) em recipiente com gelo em at 3 horas
Considerar tratamento com ribavirina apenas para crianas com doena cardaca congnita, pneumopatias, doena ou terapia
imunossupresiva e com infeco grave pelo VSR (necessidade de ventilao mecnica).
2) Crianas:
No tratar
Profilaxia
ANTIBIOTICOPROFILAXIA
Princpios Gerais da antibioticoprofilaxia em cirurgia:
Indicao apropriada
Determinar flora provvel numa infeco ps-operatria
Administrar dose efetiva na INDUO ANESTSICA (exceto parto)
Administrar por via endovenosa (exceto alguns procedimentos urolgicos)
Usar antibiticos por curto perodo (em geral dose nica, no ultrapassar 48 h)
Mudar o antibitico em caso de suspeita de infeco
Evitar drogas teis no tratamento de infeces graves
Quando indicadas cefazolina/cefoxitina usar 1 g em pacientes com peso<70
kg e 2g em > 70 kg.
Em pacientes com alergia grave a cefalosporinas, consultar CCIH
87
88
Oncolgica
infectada
600 mg 6/6 h
1g 12/12 h
600 mg EV
1g EV
600 mg EV 6/6h
600 mg EV
Clindamicina
+
Ceftriaxone
Clindamicina isolada
1g 4/4h
500 mg 6/6 h
1-2g EV
500 mg EV
Oncolgica
potencialmente
contaminada
No indicada
1g 4/4h
Cefazolina
Oncolgica Limpa
1-2g EV
1g 12/12 h
600 mg 6/6 h
600 mg 6/6h
500 mg 8/8 h
1g 8/8h
No indicado
No indicada
INTERVALO
INTRA-OPERATRIO
PS-OPERATRIO
1-2g EV
Cefazolina
Cirurgia com
leso de mucosa
DOSE NA
INDUO
Cefazolina
+
Metronidazol ou
No indicado
ANTIBITICO
Cirurgia limpa
sem leso de
mucosa
PROCEDIMENTO
10 dias (tratamento)
24 horas
Intra-operatrio
Intra-operatrio
DURAO
Profilaxia
Profilaxia
Cirurgia Cardiovascular
PROCEDIMENTO ANTIBITICO
Cirurgia Cardaca
com uso de
Circulao
extra-corprea
(CEC)
Cirurgia Cardaca
com CEC em
crianas at
30 Kg
Cefuroxima
Cefuroxima
DOSE NA
INDUO
1,5g EV
INTERVALO
INTRAPSDURAO
OPERATRIO
OPERATRIO
750 mg aps
trmino da CEC
ou aps 6h de
durao da
cirurgia
50 m/kg aps
50 m/kg EV trmico da CEC
ou aps 6h de
durao da
cirurgia
750 mg 6/6h
(4 doses)
Total
5 doses
Cirurgia Cardaca
sem CEC
Cefuroxima
1,5g EV
750 mg 6/6h
750 mg 6/6h
(3 doses)
Total
4 doses
Instalao de
marca-passo
Cefazolina
1-2 g EV
1 g aps 4h de
durao da
cirurgia
No
indicada
1a2
doses
89
90
CLON
GASTRODUODENAL
ESFAGO
Baixo Risco
Alto risco:
- Obstruo
- hipocloridria,
- sangramento,
- obesidade,
- idade> 70 anos
Preparo mecnico:
opcional
Descontaminao
oral: neomicina +
eritromicina ou
metronidazol VO
s 13h, 14h e 23h
da vspera da cirurgia
Inciso na mucosa
Cncer
PROCEDIMENTO
Cefoxitina
Cefazolina
ou
Cefoxitina
Cefoxitina
Ceftriaxone ou
Gentamicina
+
Clindamicina ou
metronidazol
ANTIBITICO
1-2g EV
1-2g EV
1g 2/2h
1g 2/2h
1g 4/4h
600 mg 6/6h
500 mg 6/6h
No indicada
600 mg EV
500 mg EV
1-2g EV
1 g 2/2 h
1g 12/12h
INTERVALO
INTRAOPERATRIO
1- 2 g EV
1 g EV
240 mg
DOSE NA
INDUO
1g 6/6h
1g 6/6h
1g 8/8h
600 mg 6/6h
500 mg 8/8h
1g 6/6h
1g 12/12h
240 mg 1x/dia
PSOPERATRIO
24 horas
24 horas
24 horas
24 horas
DURAO
Profilaxia
HRNIA
PNCREAS
COLECISTECTOMIA
BAIXO RISCO
ALTO RISCO:
- Hrnia volumosa
- Durao
prevista> 2h
- Idade > 65 anos
- Diabetes, neoplasia,
imunossupresso,
- Obesidade (IMC> 30)
- Desnutrio
BAIXO RISCO
ALTO RISCO:
- pacientes >60 anos
- inflamao aguda;
- coledocolitase;
- cirurgia ou manipulao endoscpica
prvias de tato biliar
Sem abertura do
trato gastrointestinal
Com abertura do
trato gastrointestinal
PROCEDIMENTO
Cefazolina
Cefazolina
Cefazolina
ANTIBITICO
1- 2g EV
1-2 g EV
1-2 g Ev
1g 4/4 h
No indicada
DOSE NA
INTRAOPERATRIO
1g 4/4h
Opcional
1g 4/4h
No indicado
INDUO
No indicada
No indicada
No indicada
INTERVALO
PSOPERATRIO
Intraoperatrio
Intraoperatrio
Intraoperatrio
DURAO
Profilaxia
91
Profilaxia
Cirurgia Ginecolgica
PROCEDIMENTO
DOSE NA
ANTIBITICO INDUO
Cirurgia de Mama:
- Nodulectomia
- Quadrantectomia
Cefazolina
- Mastectomia
- Cirurgia Esttica
com Prtese
Cirurgia
ginecolgica:
- Histerectomia
abdominal/vaginal
- Ooforectomia
- Miomectomia
- Panhisterectomia
- Perineoplastia
- Cistocele
- Retocele
- Uretrocistopexia
92
Cefazolina
INTERVALO
INTRAPSDURAO
OPERATRIO OPERATRIO
1-2g
1 g 4/4h
No indicada
Intraoperatrio
1-2g
1 g 4/4h
No indicada
Intraoperatrio
Profilaxia
Cirurgia Neurolgica
PROCEDIMENTO
ANTIBITICO
DOSE NA
INDUO
INTERVALO
INTRAPSOPERATRIO OPERATRIO
Craniotomia sem
implantao de
corpo estranho
Cefuroxima
1,5 g EV
750 mg 4/4h
No indicada
Intraoperatrio
Cefuroxima
1,5 g EV
750 mg 4/4h
750 mg 8/8h
48 horas
Clindamicina
900 mg EV
dose nica
No indicada
dose nica
Cefuroxima
1,5g EV
750 mg 4/4h
No indicada
Intraoperatrio
Cefuroxima
1,5g EV
750 mg 4/4h
1,5 g 12/12h
5 dias
Craniotomia com
implantao de
corpo estranho
(Ex. vlvula)
Cirurgias com
acesso
trans-esfenoidal
Laminectomia e
demais cirurgias
Fstula liqurica* e
pneumoencfalo
ps-trauma:
Eficcia no
estabelecida
DURAO
* Em fstulas > 5-7 dias est contra indicado o uso continuado de antibitico.
93
Profilaxia
Cirurgia Obsttrica
PROCEDIMENTO ANTIBITICO
DOSE
APS CAMPLEAMENTO
DO CORDO
Parto Vaginal
Parto Cesrea
1- 2 g EV
Dose
nica aps
clampeamento
do cordo
DURAO
No
indicada
Dose
nica
Dose
nica aps
clampeamento
do cordo
No
indicada
Dose
nica
Dose
nica aps
clampeamento
do cordo
No
indicada
Dose
nica
600 mg EV
Cefazolina
ou
Clindamicina
600 mg EV
1-2 g EV
Cefazolina
ou
Clindamicina
600 mg EV
1 - 2 g EV
Abortamento
espontneo
No indicada
Abortamento
eletivo
No indicada
Abortamento
clandestino
Ver Tratamento
94
PSOPERATRIO
No indicada
Parto Vaginal
Cefazolina
com dequitao
manual de
ou
placenta e/ou
manipulao
Clindamicina
intra-uterina
Parto Frcipe
INTERVALO
INTRAOPERATRIO
Profilaxia
Cirurgia em Oftalmologia
PROCEDIEMENTO
- Facectomia
- Facoemulsificao
- Vitrectomia
- Introflexo escleral
- Trabeculectomia
- Trabeculotomia
- Implante de Tubo
- Correo de
Estrabismo
- Sutura de
perfurantes
- Eviscerao
- Enucleao
Dacriocistorinostomia
ANTIBITICO
DOSE NA
INDUO
INTERVALO
INTRAPSDURAO
OPERATRIO OPERATRIO
No indicada
95
Profilaxia
Cirurgia em Ortopedia
PROCEDIMENTO
ANTIBITICO
DOSE NA
INDUO
INTERVALO
INTRAPSOPERATRIO OPERATRIO
Artroplastias
primrias
Cefazolina
1 g EV
1 g 4/4h
DURAO
1 g 8/8h
(checar urocultura
no pr-operatrio)
ou
Cirurgias com
Snteses
Cirurgias em
pacientes:
- Imunodeprimidos
- DPOC
Cefuroxima
- Diabticos
- Prostticos
Reviso de
artroplastia
96
Cefuroxima
24 horas
1,5 g EV
750 mg 6/6h
1,5 g 12/12h
1,5 g EV
750 mg 6/6h
1,5 g 12/12h
5 dias
Reavaliao
das drogas
aps resultado da
cultura
Timpanomastoidectomia
Mastoidectomia
Timpanomastoidectomia
Resseco de tumores de
ngulo ponto-cerebelar
Descompresso de saco
endolinftico
Neurectomia vestibular
Implante coclear
Resseco de tumores
glmicos
Cirurgias endoscpicas de
seios paranasais (sinusites
crnicas, poliposes nasais,
papilomas nasais)
Resseco externa
de tumores naso-sinusais
Ligadura de artria
esfenopalatina
Septoplastia/ rinoplastia
Realizar quando houver
tampo > 48h
Amigdalectomia
Adenoamigdalectomia
Microcirurgias de laringe
(plipos, cistos e ndulos)
Hemilaringectomia
Laringectomia total
Tireoplastias / cirurgias de
arcabouo larngeo
Submandibulectomia/
parotidectomia
PROCEDMENTO
1 g EV
1 g EV
500 mg
500 mg
1 g EV
1 g EV
1 g EV
1 g EV
1 g EV
Ceftriaxone
Cloranfenicol
Cloranfenicol
cefazolina
Cefazolina
Cefazolina
Cefazolina
Cefazolina
No indicada
1 g 4/4 h
1 g 4/4h
1 g 4/4h
1 g 4/4h
No indicada
1 g 4/4h
1 g 4/4h
No indicada
500 mg 4/4h
500 mg 4/4h
No indicada
No indicada
No indicada
No indicada
No indicada
No indicada
No indicada
No indicada
No indicada
INTERVALO
INTRAPSOPERATRIO
OPERATRIO
No indicada
DOSE NA
INDUO
Cefazolina
ANTIBITICO
Intra-operatrio
Intra-operatrio
Intra-operatrio
Intra-operatrio
Intra-operatrio
Intra-operatrio
Intra-operatrio
Intra-operatrio
Intra-operatrio
DURAO
Profilaxia
Cirurgia em Otorrinolaringologia
97
Profilaxia
Cirurgia Plstica
PROCEDIMENTO
Estticas:
Abdominoplastia
Blefaroplastia
Dermolipectomia
Lipoaspirao
Mamoplastia redutora
Otoplastia
Ritidoplastia
DOSE NA
ANTIBITICO INDUO
INTERVALO
INTRAPSOPERATRIO OPERATRIO
DURAO
Opcional:
Cefazolina
1-2g EV
1g 4/4h
No indicada
Intraoperatrio
Cefazolina
1-2g EV
1 g 4/4h
No indicada
Intraoperatrio
Cirurgia de mo:
Bridas
Sindactilia
Opcional:
Cefazolina
1-2g EV
1 g 4/4h
No indicada
Intraoperatrio
Queimados:
Enxerto
Retalho
Reparadora;
Craniofacial
(congnitas, trauma) Cefazolina
Microcirurgia
Reconstruo de mama
98
1-2g EV
1 g 4/4h
No indicada
Manter por
24h
Intraoperatrio
ANTIBITICO
PROCEDIMENTO
1-2 g EV
DOSE NA
INDUO
1 g 4/4h
1 g 6/6h
INTERVALO
INTRAPSOPERATRIO
OPERATRIO
Intraoperatrio
ou no
mximo
24h
DURAO
Profilaxia
Cirurgia de Trax
99
100
ANTIBITICO
DOSE NA
INDUO
No indicado
INTERVALO
INTRAPSOPERATRIO
OPERATRIO
DURAO
Nota: Quando houver necessidade de realizar procedimentos fora do centro cirrgico, usar paramentao
cirrgica completa, campos cirrgicos ampliados e fazer degermao das mos seguido de degermao e
anti-sepsia da pele do paciente.
Obs: cirurgias vdeo-assistidas seguem a mesma recomendao.
Alrgicos a beta-lactmicos: vancomicina 1 g 12/12h ou clindamicina 600 mg EV 6/6h para cobertura de Gram-positivos.
Bipsia de Gnglio
Bipsia de pleura
Bipsia de pulmo a cu aberto
Bipsia de tumores de parede
Bipsia Transtorcica
Bronscoscopia rgida e flexvel
Costectomia segmentar
Drenagem pleural (no empiema)
Laringoscopia de suspenso
Mediastinoscopia
Mediastinotomia
Pleuroscopia diagnstica
Toracocentese diagnstica
Traqueostomia
PROCEDIEMNTO
Profilaxia
Norfloxacino
Norfloxacino
Estudos urodinmicos
Cistoscopia e
Pielografia
retrgrada
simples
Cirurgia endourolgica
ambulatorial
(colocao/troca stent,
ureteroscopia diag/
teraputica)
alto risco
Ciprofloxacino
Ceftriaxone
Litotripsia
(recomendado se no houver
certeza ou possibilidade de
urina estril)
baixo risco
Ceftriaxona ou
Gentamicina
Ciprofloxacina
ANTIBITICO
Extrao endoscpica ou
manipulao percutnea de
clculos
Braquiterapia prosttica
transperineal
Bipsia de prstata
transretal
PROCEDIMENTO
_
500mgVO
400 mg VO
400 mg VO
1 g EV
1 g EV
80mg IM/EV
No indicada
No indicada
--
No indicada
400 mg 12/12h
400 mg 12/12h
No indicada
Norfloxacino
400mg VO
12/12h
500 mg
12/12h
INTERVALO
INTRAPSOPERATRIO
OPERATRIO
No indicada
500mg 12h
e 1 hora antes
DOSE NA
INDUO
Dose nica
24h
24h
At a retirada da
sonda vesical.
Nos clculos de estruvita manter com
norfloxacino 400 mg
VO 12/12h at haver
mais clculos renais
24h
(5 doses)
DURAO
Profilaxia
101
102
Ciprofloxacino
Ciprofloxacino
Opcional:
ceftriaxona
Cefazolina ou
ciprofloxacino
ou ceftriaxona
Preparo
intestinal +
Cefoxitina
Prteses penianas
Nefrectomia
Prostatectomia aberta
Resseco transuretral
de prstata / bexiga
Cirurgias com
manipulao intestinal
ANTIBITICO
Esfncter Artificial
Cirurgias limpas
(orquiectomia, postectomia,
vasectomia, varicoceletomia
PROCEDIMENTO
2 g EV
1 - 2 g EV
400 mg EV
1 g EV
1 g EV
400 mg EV
400 mg EV
DOSE NA
INDUO
1 g 2/2h
1 g 4/4h
400 mg 12/12h
1 g 12/12h
No indicada
1 g 6/6h
Norfloxacino
400 mg VO
12/12h
500 mg VO
12/12h
500 mg VO
12/12h
INTERVALO
INTRAPSOPERATRIO
OPERATRIO
At suspenso jejum.
Manter norfloxacino
400 mg VO 12/12h
at retirada de SVD
At retirada da
SVD
dose nica
48h
48h
DURAO
Profilaxia
Profilaxia
Cirurgia Vascular
PROCEDIMENTO
DOSE NA
ANTIBITICO INDUO
INTERVALO
INTRAPSOPERATRIO OPERATRIO
DURAO
1-2g EV
No recomendada
1 g 4/4h
1 g 8/8h
24 horas
Cefazolina
1-2g
No recomendada
1 g 4/4h
1 g 8/8h
24 horas
Cefazolina
1-2g
1 g 4/4h
1 g 8/8h
24 horas
Cefazolina
1-2g
1 g 4/4h
Implante de catter
de longa
permanncia
No indicada
Fstula arteriovenosa
sem prteses
No indicada
1-2g
1-2 g 4/4h
Amputaes por
gangrena seca
Cefoxitina
2g
1 g 2/2h
Amputaes por
gangrena mida
dose nica
1 g 6/6h
24h
Adequar
conforme
culturas e
manter conforme a evoluo clnica
103
Profilaxia
PROCEDIMENTO
GASTROINTESTINAL
GINECOLGICA
convencionais
ORTOPDICA
TORCICA
104
ANTIMICROBIANO
Profilaxia
Transplante de rgos
PROCEDIMENTO
DOSE NA
ANTIBITICO INDUO
INTERVALO
INTRAPSOPERATRIO OPERATRIO
DURAO
At retirada da
sonda vesical.
Profilaxia P.carinii:
SMX-TMP 800/
160 mg 1cp 3X /
semana
Transplante
renal*
Cefazolina
1-2g EV
1 g 6/6 h
1g 8/8h
Transplante
de pncreas
ou
rimpncreas*
Fluconazol
+Ampicilina
+Ceftriaxona
+Metronidazol
30 minutos
antes da
cirurgia
200mg
1g
2g
500mg EV
200mg 12/12h
1g 6/6h
1g 12/12h
500mg 8/8h
200mg 12/12h
1g 6/6h
1g 12/12h
500mg 8/8h
Por 10 dias.
Profilaxia P.carinii:
SMX-TMP 800/
160 mg 1cp 3X /
semana
Transplante
rim ou rim
Vancomicina
+pncreas +Ceftriaxona
reoperao*
1g
1 g EV
12/12 h
12/12 h
12/12 h
12/12 h
At retirada de SVD
Transplante
corao
(adulto)
Cefuroxima
1,5 g EV
750 mg 6/6 h
750 mg 6/6h
48h
Transplante
corao
(criana)
Cefuroxima
50 mg/kg
EV
50 mg/kg
6/6 h
Transplante
de fgado
(adulto)
Ampicilina
+cefotaxima
2g
1g EV
1g 6/6 h
1 g 6/6 h
1g 6/6 h
1 g 6/6 h
Transplante
de fgado
(criana)
Ampicilina
200 mg/
kg/dia
50 mg/kg
+cefotaxima
Pulmo
(doena no Cefuroxima
supurativa)
Pulmo
(doena
supurativa)
Pele
1,5 g EV
48h
4 dias
50 mg/kg 8/8h
EV
50 mg/kg 8/8h
1,5 g 8/8 h
1,5 g 8/8 h
48h, at resultado
da cultura do coto
brnquico do
doador
Profilaxia
Trauma
PROCEDIMENTO
Trauma abdominal
penetrante*
Trauma abdominal
fechado com
indicao cirrgica*
Trauma traco abdominal
penetrante*
DOSE NA
ANTIBITICO INDUO
INTERVALO
INTRAPSDURAO
OPERATRIO OPERATRIO
Cefoxitina
1 g 2/2h
2 g EV
Lavagem peritonial
ou Laparoscopia
diagnstica
Trauma torcico
penetrante
Trauma torcico
fechado com dreno
1 g 6/6h
24h
1 g 8/8h
24h
No est indicado
Cefazolina
1 g EV
1 g 4/4h
Trauma torcico
penetrante em
esfago + contaminao grosseira
Clindamicina
900 mg EV 600 mg 6/6 h
+
Gentamicina** 240 mg/dia _
EV
Fratura exposta
(Tipo 1)
Cefazolina
1 g 8/8 h
Fratura exposta
(Tipos 2 e 3)
Clindamicina
600 mg EV 600 mg 6/6 h 600 mg 6/6 h
+
2 semanas
Gentamicina** 240 mg
_
3-5 mg/g
d.u. IM ou EV
Leso vascular
Trauma cirrgico
cabea / pescoo
Trauma de crnio
fechado, cirrgico
Trauma de crnio
penetrante
Trauma de crnio
com fstula liqurica*
e pneumoencfalo
ps-trauma: eficcia
no estabelecida
1 g EV
1 g 4/4 h
2 semanas
Cefazolina
1-2 g EV
1 g 4/4 h
1 g 8/8 h
24h
Cefazolina
1-2 g EV
1 g 4/4 h
1 g 8/8 h
24h
Cefuroxima
1,5 g EV
750 mg
4/4h
1,5g
12/12h
5 dias
Profilaxia
PROFILAXIA
No cirrgica
Exposio Ocupacional a material biolgico
Cuidados imediatos com o local da exposio:
1. Lavar ferimentos e a pele imediatamente com gua e sabo (no h vantagem
em utilizar solues anti-spticas)
2. Se houve exposio de mucosa, lavar abundantemente com gua corrente
3. No realizar expresso do local ferido, pois esse procedimento pode aumentar
a rea lesada e, conseqentemente, a exposio ao material infectante
4. O funcionrio acidentado dever entrar em contato com sua chefia imediata
ou superviso de enfermagem para comunicar o acidente e receber as orientaes
quanto ao fluxograma de atendimento de acidentes com material biolgico no
Complexo Hospital das Clinicas que o seguinte:
Enfermagem
do setor
Superviso
Enfermagem
(5 andar ICHC)
Abre ficha de
Acidente com
material biolgico
Consulta no
PA - MI*
Avaliao
do acidente
Sorologias
(HIV,VHC, VHB
e Chagas) do
acidentado e do
paciente fonte
Prescrio de
drogas, vacina,
imunoglobulina,
de acordo com
o caso.
Ambulatrio de
Acidentes da MI
Acompanhamento
por no mnimo
6 meses (0,1,3,6 meses)
Acompanhar por
12 meses quando a
fonte for HIV e
VHC positiva
108
AZT + 3TC
Considerar uso de
anti-retrovirais somente
em locais com alta
prevalncia de
pacientes HIV +
ou com histria
epidemiolgica para
DST/HIV
Profilaxia no
recomendada
AZT + 3TC
Profilaxia no
recomendada
HIV negativo
Medicamentos anti-retrovirais diferentes do esquema padro podem estar indicados quando h suspeita de exposio a
cepas virais resistentes. Nestes casos, uma avaliao criteriosa deve ser feita por mdicos especialistas na
rea de infeco pelo HIV/aids
Doses:
Considerar uso de
anti-retrovirais somente
em locais com alta
prevalncia de
pacientes HIV+
ou com histria
epidemiolgica para
DST/HIV
AZT + 3TC
Contato prolongado ou
grande quantidade de
material biolgico
de risco
Poucas gotas de
material biolgico
de risco
Agulha de grosso
calibre e grande lmen ou
Leso profunda ou
Sangue visvel no objeto
contaminante ou
Agulha usada
recentemente em veia ou
artria do paciente-fonte
Leso superficial ou
Agulha sem lmen
HIV+ assintomtico ou
carga viral <1500 cpias/ml
Paciente fonte
Tipo de acidente
EXPOSIO PERCUTNEA
Profilaxia
AgHBS negativo
AgHBs desconhecido
ou no testado
No Vacinado
IGHHB +
iniciar vacinao
Iniciar vacinao
Iniciar vacinao e
IGHHB*
Com Vacinao
Incompleta
IGHHB + iniciar
vacinao
Completar vacinao
Completar vacinao
eIGHHB*
Nenhuma medida
especfica
Nenhuma medida
especfica
Nenhuma medida
especfica
IGHHB + iniciar 2
esquema de
vacinao
Iniciar 2 esquema
de vacinao
Iniciar 2 esquema de
vacinao
IGHHB (2x)
Nenhuma medida
especfica
IGHHB*
Testar o profissional
de sade e proceder
de acordo com a
sorologia
Testar o profissional
de sade e proceder
de acordo com a
sorologia
Testar o profissional de
sade e proceder de
acordo com a sorologia
Profilaxia
110
Profilaxia
PROCEDIMENTO DENTRIO
Extrao dentria
Procedimentos periodontais incluindo cirurgias, raspagem e aplainamento radicular, sondagens e controles
Implantes dentrios ou reimplante
de dentes avulsionados
Tratamentos endodnticos ou
cirurgias periapicais
Colocao de bandas ortodnticas
(exceto se apenas brackets)
Anestesia injetvel intraligamentar
(periodontal)
Limpeza profiltica quando
sangramento provvel
Dentstica restauradora com ou
sem retrao gengival
Anestesia injetvel local
(no intraligamentar)
Manipulao intracanal aps a
obturao (ncleos)
Colocao de isolamento absoluto
Remoo de suturas
Instalao de aparelhos protticos
ou ortodnticos removveis
Moldagens
Aplicao de flor
Radiografias
Ajustes de aparelhos ortodnticos
Extrao de dentes decduos
Esfoliao de dentes decduos
ANTIBIOTICO
PROFILAXIA
Recomendada
(Ver esquemas
na tabela 3)
No
recomendada
No
recomendada
111
Profilaxia
PROCEDIMENTOS
INVASIVOS
ANTIBIOTICO
PROFILAXIA
Recomendada
nas tabelas
(Ver esquemas
3 e 4)
112
Recomendada
(Ver esquemas
nas tabelas
3 e 4)
No
recomendada
No
recomendada
Profilaxia
ADULTO
CRIANA
Profilaxia padro
Amoxicilina 50 mg/Kg VO 1h
antes do procedimento
Sem condies de
ingesto oral
Ampicilina 2g EV/IM
30 antes do procedimento
Alergia a penicilina
Clindamicina 600 mg ou
Cefalexina 2 g ou
Azitro/claritromicina 500 mg
VO, 1h antes do procedimento
Clindamicina 20 mg/kg ou
Cefalexina 50 mg/kg ou
Azitro/claritro 15 mg/kg
VO, 1 h antes do procedimento
Clindamicina 600mg ou
Cefazolina 1g IV/IM,
30antes procedimento
Clindamicina 20mg/kg ou
Cefazolina 25 mg/kg IV/IM,
30antes procedimento
ADULTO
CRIANA
Ampicilina 2g +
Gentamicina 1,5 mg/Kg IM/EV
30 antes e 6 h aps
Vancomicina 1g +
Gentamicina 1,5mg/kg
(mx 120mg) IM/EV; terminar
a infuso dentro de 30 antes
do incio do procedimento
Vancomicina 20mg/kg em
1- 2 horas +Gentamicina 1,5mg/kg
(mx 120mg)IM/EV; terminar a
infuso dentro de 30 antes do
incio do procedimento
Categoria de risco
moderado
Profilaxia padro
Categoria de risco
moderado
Pacientes alrgicos
a ampicilina
Vancomicina 1g em 1h;
terminar a infuso dentro
de 30 antes do incio do
procedimento
Vancomicina 20mg/kg em 1- 2 h;
terminar a infuso dentro de 30
antes do incio do procedimento
113
Profilaxia
Internado
ATB 1 Escolha
Ambulatorial
Caractersticas da mordedura
e do paciente
Amoxacilina+
clavulanato
(500/125mg)
VO 8/8h
Clindamicina
600-900 mg
IV 8/8h +
Ciprofloxacino,
200-400 mg IV q
12h ou
Clindamicina
600-900 mg IV
8/8h +
Ceftriaxone 2 g IV
24/24h
Opes
Clindamicina 600 mg
VO 6/6h +
Ciprofloxacina 500mg
VO 12/12h
Clindamicina 600 mg
VO 6/6h +
TMP-SMZ 160mg
/800 mg VO 12/12h
Doxiciclina 100 mg
VO 12/12h
PiperacillinaTazobactan
4,5 g IV 8/8h
ou
Clindamicina
600-900 mg IV 8/8h
+
TMP-SMZ
8-10mg/kg/dia
IV 6-12h
Durao
5 dias
5 dias
5 dias
5 dias
Para mordeduras por porco (Flavobacterium 2B resistente a amoxacilinaclavulanato) e animais marinhos (predomnio de Vibrio, Aeromonas e
Pseudomonas spp.) est indicada a associao com ciprofloxacina.
114
Profilaxia
CONDIO DO PACIENTE
ANTIBIOTICOPROFILAXIA
CPRE
Ultrassonografia endoscpica
para aspirao por agulha fina
Adultos:Ciprofloxacino 1g VO
2h antes do procedimento
Crianas: Cefoxitina ou
Ceftriaxona 30 mg/kg
(1 dose EV)
Todos os pacientes
Gastrostomia endoscpica
percutnea
Paciente cirrtico com
hemorragia digestiva alta
(com ou sem procedimento
endoscpico)
Dilatao de estenose
Escleroterapia de varizes
Paciente cirrtico
Ascite
Paciente Imunocomprometido
Outros procedimentos
endoscpicos incluindo EDA
e colonoscopia (com ou sem
bipsia/ polipectomia),
ligadura de varizes
Ascite
Paciente Imunocomprometido
Artroscopia
Prteses articulares
Outros procedimentos
endoscpicos
No recomendado
Cefazolina 1 g EV
No h consenso
115
Profilaxia
FLUCONAZOL 400 mg IV ou VO
Incio
TMO: incio do condicionamento
Neoplasia hematolgica aguda: incio da neutropenia
Manuteno: at 1 semana aps o fim da neutropenia
FLUCONAZOL 400 mg IV ou VO
Incio: quando indicada reoperao ou cirurgia na pancreatite
Manuteno: at a suspenso da antibioticoterapia
Profilaxia
Profilaxia do Ttano
Histria de Imunizao
contra ttano
Menos de 3 doses
ou ignorado
Sim
No
Sim
Sim
No
No
No
No
No
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
117
118
Alergia a penicilina Clindamicina
Ampicilina
Alternativa
900 mg EV 8/8h at o
nascimento
2g EV no incio do trabalho de
parto, seguido de 1g EV 4/4 h,
at o nascimento
No realizar profilaxia
NEGATIVA
Droga de Escolha
POSITIVA
NO
SIM
Fatores de Risco?
- RN prvio com infeco por GBS
- Bacteriria por GBS na gestao atual
- Parto Prematuro (<37 semanas)
Profilaxia
Adultos
AZT + 3TC + NELFINAVIR OU
AZT + 3TC + INDINAVIR + RITONAVIR
AZT 300 +3TC 150 1 compr. 12/12h
NELFINAVIR 250 mg 5 compr. 12/12h
INDINAVIR 400 mg 2 compr. 12/12h
RITONAVIR 100 mg 1compr. 12/12h
Crianas
AZT + 3TC + NELFINAVIR OU
AZT + 3TC + RITONAVIR
AZT 90 a 180 mg/m2 de 8/8h;
3TC 4 mg/kg de 12/12h;
NELFINAVIR 30 mg/kg de 8/8 h
RITONAVIR 350-400mg/m2 12/12h; iniciar
com 200 mg/m2 e aumentar 50 mg/m2
de 3 em 3 dias at atingir a dose usual.
SUP. CORPORAL em M2: (peso kg X 4 ) +7
peso kg + 90
Imunoglobulina p/ hepatite B-0,06 mg/kg
Vacina hepatite B 1 ml IM ( 3 doses)
A depender do estado
vacinal prvio
S 2 doses
Remedicar se vmitos at 2h
aps dose
DURAO
Dose nica para todos os
medicamentos
OBS: Sorologia do agressor sob consentimento informado do mesmo: HIV (teste rpido, HCV, HBsAg, VDRL)
Tempo de seguimento da vtima 6 meses (no doar sangue/rgos, no engravidar, no amamentar neste perodo)
TTANO
HEPATITE B
HIV
PROFILAXIAS
Infeces
sexualmente
transmissveis
Anticoncepo
COLETA DE
MATERIAL
Profilaxia
119
Instituto Central
Pseudomonas spp, Acinetobacter spp e enterobactrias resistentes ou com
sensibilidade intermediria a carbapenem
Enterococcus spp resistente a vancomicina
CONDIO /
MICROORGANISMO
COLONIZADO / INFECTADO
CONTACTANTES
QUANDO DEFINIDO PELA
SCCIH
Pseudomonas spp.
Acinetobacter spp.
Enterobacter spp.
Enterococcus spp.
VIGILNCIA SEMANAL E
TRANSFERIDOS DE OUTROS
HOSPITAIS OU PRONTO
SOCORRO DO HC
(internao > 24 horas)
Enterococcus spp.
120
UTI
Isolar at a alta
Colher culturas
de dispositivos invasivos
e leses abertas
ENFERMARIAS
Isolar se dispositivos invasivos,
sinais de infeco e leses abertas
No colher culturas
Instituto do Corao
Enterococcus spp. resistentes vancomicina em qualquer stio;
S. aureus resistente oxacilina;
Enterobactrias produtoras de -lactamase de espectro extendido (ESBL) e/ou
resistentes a carbapenem;
Pseudomonas spp. e Acinetobacter spp. resistentes a carbapenem
Isolados nos seguintes stios:
Feridas abertas, com drenagem de secreo purulenta (no contida no curativo)
independe do agente;
Vias areas de pacientes intubados ou traqueostomizados;
Urina de pacientes com incontinncia urinria.
UTI
ENFERMARIAS
COLONIZADO / INFECTADO
S. Aureus
Enterobactrias
Pseudomonas spp. e
Acinetobacter spp.
Enterococcus spp.
Isolar at a alta
Isolar at a alta
CONTACTANTES
(PACIENTES DO MESMO
QUARTO/ESPAO FSICO
DO CASO)
Manter em precauo de
contato e solicitar
orientao da UCIH
Manter em precauo de
contato e solicitar
orientao da UCIH
TRANSFERIDOS
DE OUTROS HOSPITAIS
Manter o paciente
em precaues de contato
Manter o paciente
em precaues de contato
121
Instituto da Criana
Pseudomonas spp, Acinetobacter spp resistente a carbapenem
Enterococcus spp resistente a vancomicina
UTI
ENFERMARIAS
COLONIZADO / INFECTADO
Isolar at a alta
Isolar at a alta
CONTACTANTES
(PACIENTES DO MESMO
QUARTO/ESPAO FSICO
DO CASO)
TRANSFERIDOS
DE OUTROS HOSPITAIS OU
PRONTO SOCCORRO DO HC
(internao >24 horas)
CONTACTANTES
(PACIENTES DO MESMO QUARTO/ESPAO
FSICO DO CASO)
No colher cultura
No colher cultura
122
ENFERMARIAS
COLONIZADO / INFECTADO
Isolar at a alta
CONTACTANTES
(PACIENTES DO MESMO QUARTO/ESPAO
FSICO DO CASO)
123
Instituto de Ortopedia
Pseudomonas spp.e Acinetobacter spp. resistentes a carbapenem
Enterococcus spp. resistentes a vancomicina
Isolados nos seguintes stios:
Ferida aberta;
Vias areas de paciente entubado;
Urina com incontinncia.
ENFERMARIAS
COLONIZADO / INFECTADO
Isolar at a alta
Isolar se dispositivos
invasivos, sinais de
infeces e leses abertas
CONTACTANTES
(Pacientes do mesmo
quarto/espao fsico do caso)
Colher culturas de
dispositivos invasivos e
leses abertas
No colher culturas
TRANSFERIDOS DE OUTROS
HOSPITAIS OU
PRONTO SOCORRO DO HC
(internao > 24 horas)
Colher culturas de
dispositivos invasivos e
leses abertas e
Swab retal
No colher culturas
124
Instituto de Psiquiatria
Pacientes colonizados ou infectados pelos seguintes agentes:
Enterococcus spp. resistentes vancomicina;
S. aureus resistente oxacilina;
Enterobactrias produtoras de -lactamase de espectro extendido (ESBL) e/ou
resistentes a carbapenem;
Pseudomonas spp. e Acinetobacter spp. resistentes a carbapenem.
UTI
ENFERMARIAS
COLONIZADO / INFECTADO
Isolar at a alta
Isolar at final do
tratamento nos casos de
infeco
e
Isolar enquanto mantiver
dispositivos invasivos,
ostomias e leses abertas
CONTACTANTES
(PACIENTES DO MESMO
QUARTO/ESPAO FSICO
DO CASO)
Manter em precauo de
contato e solicitar
orientao da SCIH
Manter em precauo de
contato e solicitar
orientao da SCIH
TRANSFERIDOS DE OUTROS
HOSPITAIS OU
PRONTO SOCORRO DO HC
(internao > 24 horas)
Manter o paciente em
precauo de contato
Colher culturas de
dispositivo invasivo,
leses abertas e swab retal
A liberao da precauo
ser a cargo da SCIH
Manter o paciente em
precauo de contato
Colher culturas de
dispositivo invasivo,
leses abertas e swab retal
A liberao da precauo
ser a cargo da SCIH
125
126
ARTIGOS
COMO
Aparelhos de presso
Circuitos respiratrios/
Artigos de Inaloterapia
Comadre, papagaios,
medidores de urina
Estetoscpio
Monitores Cardacos
Termmetros
127
128
129
130
Precaues adicionais
As precaues para isolamento, baseados no modo de transmisso dos
microorganismos; podem ser classificados em 3 tipos:
1. Precaues de Contato
2. Precaues Respiratrias para Aerossis
3. Precaues Respiratrias para Gotculas
Para maioria das doenas suficiente a aplicao de um tipo de precauo
porm para outras, que podem ser transmitidas por vrias vias, h necessidade
da combinao de 2 tipos de precaues.
A aplicao de qualquer uma destas precaues implica no uso
associado das Precaues Padro.
Precaues de contato
Est indicada para situaes em que exista possibilidade de transmisso de agente
infeccioso por contato direto ou indireto. Isto , contato entre pacientes, contato
atravs do profissional de sade (mos) ou contato por meio de artigos.
1. Quarto:
Privativo ou compartilhado com pacientes infectados com o mesmo
microorganismo
2. Luvas:
Dever ser utilizada ao contato com o paciente ou material infectante
Descartar as luvas imediatamente aps o uso e higienizar as mos
3. Avental de manga longa:
Usar sempre que contato da roupa do profissional com o paciente, leito,
mobilirio ou material infectante
Em caso de diarria, colostomia, ileostomia ou ferida no contida no curativo,
o uso do avental torna-se obrigatrio
4. Transporte do paciente:
Dever ser evitado. Quando necessrio o material infectante dever estar contido
com curativo, avental ou lenol, para evitar contaminao de superfcies. Se paciente
realizar exame e/ou procedimento fazer a desinfeco com lcool 70% da maca ou
cadeira de transporte e proteger com lenol e desprez-lo logo em seguida
5. Artigos e equipamentos:
Devero ser exclusivos para cada paciente
Devem ser limpos, desinfetados ou esterilizados aps alta do paciente ou sempre
que sujo.
131
132
6. Suspenso do procedimento
O mdico ou enfermeiro da unidade poder suspender o procedimento seguindo
as orientaes tcnicas de precaues para isolamento
Recomendao de
Precaues
Tipo
ABSCESSO
Drenando: sem curativo ou com curativo no contido
Drenando com curativo oclusivo contido
Perodo
C
P
DS
P
Rg+C
DD
ANGINA DE VINCENT
ASCARIDASE
ASPERGILOSE
BOTULISMO
P
P
CAXUMBA
Rg
TU 9 dias
DD
134
Infeco/Condio/Microrganismo
Recomendao de
Precaues
Tipo
Perodo
CISTICERCOSE
Clostridium botulinum
Clostridium difficile
DD
Clostridium perfringens:
Intoxicao alimentar e gangrena gasosa
CLERA
CONJUNTIVITE:
Bacteriana aguda e gonoccica
Viral aguda (hemorrgica aguda)
P
C
DD
COQUELUCHE
Rg
TE 5 dias
CREUTZFELDT-JACOB, doena
CRIPTOCOCOSE
CITOMEGALOVIROSE:
Neonatal ou em imunossuprimido
DENGUE
DERMATOFITOSE
DD
C
Rg
TA+2CN**
TA+2CN**
ENTEROBASE
ENTEROCOLITE NECROTIZANTE
DD
135
Infeco/Condio/Microrganismo
Recomendao de
Precaues
Tipo
Perodo
P
C
DD
EPIGLOTITE
Rg
TE 24 h
ESCABIOSE
TE 24 h
ESPOROTRICOSE
ESQUISTOSSOMOSE
ESTAFILOCOCCIA - S.aureus:
Pele, ferida e queimadura:
- com secreo no contida
- com secreo contida
Enterocolite
Multi-resistente: ver bactrias multi-resistentes
Pneumonia
Sndrome da pele escaldada
Sndrome do choque txico
C
P
P1
P
P
P
C
P
P
Rg
Rg
Rg
EXANTEMA SBITO
FEBRE AMARELA
136
TE 24 h
TE 24 h
TE 24 h
Infeco/Condio/Microrganismo
Recomendao de
Precaues
Tipo
Perodo
FEBRE RECORRENTE
FEBRE REUMTICA
GANGRENA GASOSA
GASTROENTERITE
Campylobacter spp, Cholera spp,Criptosporidium spp
C
Clostridium difficile
C
Escherichia coli: Enterohemorrgica 0157:4H e outras espcies:
-diarria no contida
C
-diarria contida
P
Giardia lamblia
P
Rotavirus
C
Salmonella spp (inclusive S.typhi)
P1
Shigella spp
P1
Vibrio parahaemolyticus
P
Viral: outros vrus
- diarria no contida
C
- diarria contida
P
Yersinia enterocolitica
P
DD
DD
GUILLAIN-BARR, sndrome de
HANSENASE
HANTAVRUS PULMONAR
Helicobacter pylori
137
Infeco/Condio/Microrganismo
Recomendao de
Precaues
Tipo
HEPATITE VIRAL:
Vrus A:
- Uso de fralda ou incontinente
Vrus B (HBs Ag positivo), vrus C e outros:
- sem sangramento
- com sangramento, no contido
Vrus E
Perodo
P
C2
P
C
P
P
C3
C
P
Ra+C***
Ra+C***
C***
HIDATIDOSE
HISTOPLASMOSE
P
C
IMPETIGO
INFLUENZA: A,B,C
Rg
KAWASAKI, sndrome de
LEGIONELOSE
LEPTOSPIROSE
138
DD
DD
DD(LC)
DD(LC)
TE 24 h
DD
Infeco/Condio/Microrganismo
Recomendao de
Precaues
Tipo
LISTERIOSE
LYME, doena de
LINFOGRANULOMA VENREO
MALRIA
MELIOIDOSE
MENINGITE:
Assptica (no bacteriana e no viral)
Bacteriana gram negativos entricos, em neonatos
Fngica
Haemophilus influenzae (suspeita ou confirmada)
Listeria monocytogenes
Neisseria meningitidis (suspeita ou confirmada)
Pneumoccica
Tuberculosa
Outra bactria no citada acima
P
P
P
Rg
P
Rg
P
P4
P
MENINGOCOCCEMIA
Rg
Perodo
TE 24 h
TE 24 h
TE 24 h
MONONUCLEOSE INFECCIOSA
MUCORMICOSE
NOCARDIOSE
PARACOCCIDIOIDOMICOSE (P.brasiliensis):
Pulmonar ou cutneo
PARVOVRUS B19:
Doena crnica em imunossuprimido
Crise aplstica transitria ou de clulas vermelhas
Rg
Rg
DI
7 dias
PEDICULOSE
TE 24 h
PERTUSSIS (COQUELUCHE)
Rg
TE 5dias
139
Infeco/Condio/Microrganismo
Recomendao de
Precaues
Tipo
PESTE:
Bubnica
Pneumnica
Perodo
P
Rg
TE 3dias
RAIVA
REYE, sndrome de
RUBOLA:
- congnita
140
TE 24
TE 24
DD
TE 24 h
PSITACOSE (ORNITOSE)
RIQUETSIOSE
DD
P
Rg
C7
IR 7 dias
Infeco/Condio/Microrganismo
Recomendao de
Precaues
Tipo
Perodo
Ra
DD
P
P
TENASE
TTANO
TINEA
TOXOPLASMOSE
TRACOMA AGUDO
TRICOMONASE
TRICURASE
TRIQUINOSE
TUBERCULOSE:
Extra-pulmonar com leso drenando
Extra pulmonar,meningite e outras sem drenagem
Pulmonar (suspeita ou confirmada)
Larngea (suspeita ou confirmada)
Mantoux: reator (> 5mm) sem evidncia de doena
Pulmonar ou larngea atual
P+Ra
P
Ra
Ra
P
VARICELA
ZIGOMICOSE (ficomicose / mucormicose)
TE+MC
TE+MC
Ra+C
LC 100%
DOENAS EMERGENTES:
ANTRAX
Ra+C
INFLUENZA AVIRIA
Ra+C
141
Infeco/Condio/Microrganismo
Recomendao de
Precaues
Tipo
SARS
VARIOLA
P= Padro
Rg= Respiratria para gotculas
DD= Durante a doena
PN= Pesquisa negativas
LC= At todas as leses ficarem crostosas
MC= Melhora clnica
TE= Teraputica eficaz
Perodo
Ra+C
Ra+ C***
C= Contato
Ra= Respiratria para aerossis
DS= Durao da secreo
DI= Durante a internao
IR= Inicio do rash
TA= Teraputica antibacteriana
TU= Tumefao
142
procedimento;
3. Abrir o clamp do tubo de drenagem;
4. Acompanhar o esvaziamento espontneo da urina do saco coletor no clice
de uso individualizado. Se o clice for de uso coletivo, lav-lo com gua e sabo
entre pacientes;
5. Fechar o clamp do tubo de drenagem;
6. Colocar o tubo de drenagem no seu protetor;
7. Desprezar a urina no vaso sanitrio;
8. Retirar e desprezar a luva de procedimentos no lixo;
9. Higienizar as mos.
OBS.: Todos os passos desta tcnica devem ser repetidos no esvaziamento de
urina para cada paciente. No recomendado o esvaziamento simultneo de
urina de vrios sacos coletores.O frasco para coleta de urina deve ser
individualizado ou lavado entre pacientes.
C - Indicaes de troca do cateter vesical de demora
Trocar todo o sistema (cateter vesical e saco coletor) se:
obstruo da luz.
suspeita ou evidncias de incrustaes na superfcie interna do cateter vesical.
contaminao do cateter vesical na instalao ou manuseio.
a urina no saco coletor estiver com aspecto purulento.
D - Recomendaes para coleta de urina em pacientes com cateter
vesical de demora
1. Higienizar as mos;
2. Clampear o tubo de extenso logo abaixo do adaptador prprio para coleta
de material;
3. Desinfetar o local de coleta ou ltex com lcool etlico a 70%;
4. Aspirar a urina usando agulha e seringa estreis;
5. Passar a amostra de urina da seringa para o frasco estril;
6. Encaminhar rapidamente ao laboratrio. Caso isto no seja possvel, manter
a urina sob refrigerao at 1 hora aps sua coleta.
OBS.: No encaminhar ponta de cateter vesical para cultura, pois no h utilidade.
E - Indicaes de urocultura em paciente com cateter vesical de demora
Suspeita de infeco do trato urinrio
No indicada a coleta de urina para realizao peridica de urocultura, mesmo
para pacientes que utilizam cateter vesical de demora por perodos prolongados.
144
F - RECOMENDAES ESPECIAIS
O uso de germicidas/antibacterianos por irrigao vesical ou aplicados
diretamente no saco coletor contra-indicado. Apenas aceito o uso de
Anfotericina B quando se opta por tratar topicamente Infeco do Trato Urinrio
por Candida spp;.
O cateter vesical deve ser de uso nico.
No recomendada a tcnica de exerccio vesical para retirada do cateter
vesical.
145
146
147
Troca de curativo
1. Trocar o curativo sempre que estiver mido, sujo ou solto
2. Se o curativo for realizado com gaze: trocar a cada 48 horas, aps o banho,
se for utilizado o curativo transparente, trocar a cada 7 dias
3. Higienizar as mos (gua e sabo ou lcool gel) antes e depois do procedimento
4. Realizar anti-sepsia da pele com soluo alcolica (PVPI ou clorexidina) do
stio para a periferia a cada troca do curativo, utilizando luvas estreis.
5. Na troca de curativo, realizar inspeo do local de insero, atentando para
sinais de infeco local
6. Em pacientes peditricos a troca do curativo varivel devido ao risco de
deslocamento do cateter. Porm deve estar sempre atento para sinais flogsticos
e troc-lo sempre que mido,sujo ou solto
Manipulao de curativo
1. Higienizar as mos ou utilizar lcool-gel;
2. Utilizar luvas de procedimento;
3. Fazer a desinfeco da conexo do cateter + extremidade distal com lcool
70% antes de qualquer procedimento (por exemplo, administrar medicao);
4. Proteger a ponta do equipo com tampinha prpria ou agulha;
5. Lavar o cateter com 3ml de gua destilada ou SF0,9%, reconectar o equipo
ou fechar a torneirinha;
6. Retirar as luvas e lavar as mos ou usar lcool-gel.
Rotina de troca do cateter
No h rotina de troca rotineira pr-programada de cateteres. Utilizar pelo
menor tempo possvel
Exceo:
SWAN-GANZ: no deve permanecer por tempo superior a 5 dias. O introdutor
o local mais freqentemente colonizado, no deve ser mantido como acesso.
Evitar coleta de sangue atravs do sistema
CATETER UMBILICAL ARTERIAL: no deve ser permanecer por tempo superior
a 5 dias
CATETER UMBILICAL VENOSO: no deve permanecer por tempo superior a 14
dias
Indicao de troca do cateter com fio guia
Suspeita de infeco associada ao cateter
Mau funcionamento
Indicao de troca do stio de insero do cateter
Presena de secreo purulenta no local de insero
CVC retirado por fio guia com cultura da ponta positiva
Suspeita de infeco associada a cateter com repercusses clnicas graves,
149
153
154
TRATAMENTO
TIPO
Ressucitador
manual (Ambu):
- mscara
- reservatrio
Desinfeco
ou
Esterilizao
BIPAP:
circuito (USO
PERMANENTE)
Desinfeco
ou
Esterilizao
Termodesinfeco ou
xido de etileno ou
VBTF ou vapor saturado
sob presso
BIPAP: mscara
com bojo
insuflvel,
Esterilizao
xido de etileno
Entre pacientes e
sempre que sujo
BIPAP: mscara
com membrana
de silicone, (USO
PERMANENTE)
Desinfeco
ou
Esterilizao
Termodesinfeco ou
VBTF, xido de etileno ou
vapor saturado sob presso
Entre pacientes e
sempre que sujo
BIPAP: touca
de pano
Limpeza
Encaminhar a lavanderia
Entre pacientes e
sempre que sujo
Esterilizao
VBTF ou
xido de etileno
Entre pacientes e
sempre que sujo
Cabo de
laringoscpio
Desinfeco
Entre pacientes e
quando sujo
Cnula de
Guedel
Desinfeco ou
Esterilizao
Termodesinfeco ou
VBTF ou xido de Etileno
ou Vapor sob presso
Entre pacientes e
sempre que sujo
Capngrafo
(adaptador com
sensor)
Desinfeco
ou Esterilizao
Termodesinfeco ou
xido de Etileno ou
Formaldedo a baixa
temperatura
Entre pacientes e
sempre que sujo
Ao trocar o circuito
Respirador
(Circuito)
Desinfeco ou
Esterilizao
Termodesinfeco ou
VBTF ou
xido de etileno
Entre pacientes e
sempre que sujo
Circuito
Respirador
(Centro Cirrgico/
anestesia)
Desinfeco ou
Esterilizao
Termodesinfeco ou
VBTF ou xido de etileno
ou Vapor saturado
sob presso
Descartvel
NO SE APLICA
Entre pacientes
ou quando sujo
BIPAP e CPAP:
- Sensores de
presso
- Conectores
- Vlvula exalatria
Extenso de
aspirador
Termodesinfeco
ou Formaldedo a baixa
temperatura (VBTF) ou
xido de Etileno ou
Vapor Saturado sob presso
FREQUENCIA DE TROCA
e OBSERVAES
- Entre pacientes
- Sempre que sujo
Manter protegido em saco
plstico quando em uso
intermintente
Entre pacientes e
sempre que sujo
155
TRATAMENTO
Desinfeco ou
Esterilizao
Termodesinfeco ou
xido de etileno
Frasco de vidro
para aspirao
(secreo
respiratria)
Desinfeco
ou
Esterilizao
Termodesinfeco ou
VBTF ou xido de etileno
ou vapor saturado sob
presso
Descartvel
NO SE APLICA
Entre pacientes ou
quando cheio
Inalador:
- copo
- mscara
- extenso
Desinfeco
ou
Esterilizao
Termodesinfeco ou
VBTF ou xido de etileno
ou Vapor saturado
sob presso
Entre pacientes e
sempre que sujo
Lmina de
laringoscpio
Desinfeco
Frasco para
aspirao de
plstico (secreo
respiratria)
TIPO
FREQUENCIA DE TROCA
e OBSERVAES
Aps cada uso
Entre pacientes
ou quando cheio
Mscara
total face
Esterilizao
Perxido de hidrognio ou
VBTF ou xido de etileno
Entre pacientes ou
sempre que sujo
Mscara de
venturi
Esterilizao
Termodesinfeco
VBTF ou xido de etileno
Entre pacientes ou
sempre que sujo
Mscara para
traqueostomia
(USO
PERMANENTE)
Desinfeco
ou
Esterilizao
Termodesinfeco ou
VBTF ou vapor saturado
sob presso ou xido de
etileno
Entre pacientes ou
sempre que sujo
Medidor de
presso do
Cuff
Desinfeco
Entre pacientes e
sempre que sujo
Monitores e seus
Acessrios
Desinfeco
Entre pacientes e
sempre que sujo
Nebulizador:
- copo
- mscara
- extenso
Desinfeco
ou
Esterilizao
Termodesinfeco ou
VBTF ou Vapor saturado
sob presso ou
xido de etileno
Entre pacientes e
sempre que sujo
Trocar a gua diariamente,
desprezar resduo antes
Oxmetro e
acessrios
Desinfeco
Entre pacientes e
sempre que sujo
156
Umificador
(de parede)
Tenda
de oxignio
TRATAMENTO
TIPO
FREQUENCIA DE TROCA
e OBSERVAES
Descartvel
(bocal e filtro)
No se aplica
Esterilizao
(equipamento)
Entre pacientes e
e sempre que sujo
Desinfeco ou
Esterilizao
Termodesinfeco ou
Formaldedo a baixa
temperatura ou xido
de Etileno
- Entre pacientes
semrpre que sujo
Desinfeco
Entre pacientes e
sempre que sujo
Capacete de
oxignio
Esterilizao
Touca de tecido
(CPAP ou BIPAP)
Limpeza
Encaminhar a lavanderia
Entre pacientes e
sempre que sujo
Trocador de
umidade e calor
Desinfeco ou
Esterilizao
Termodesinfeco ou VBTF
ou xido de etileno
Entre pacientes e
sempre que sujo
Vlvula
unidirecional
Desinfeco ou
Esterilizao
Termodesinfeco ou VBTF
ou xido de etileno
- Entre pacientes
- Na troca do circuito
respiratrio
- Sempre que sujo
Ventilmetro
Desinfeco
lcool 70%
Entre pacientes
157
161
162
Observaes
No usar para preparo de pele do paciente cirrgico.
No usar para degermao/anti-sepsia das mos de profissionais de sade.
No usar para curativo da ferida cirrgica ou de leses de pele e mucosa.
Consideraes Gerais:
Em recm-nascidos, utilizar soluo de clorexidina para procedimentos invasivos,
incluindo cirurgia.
Em cirurgias oftlmicas o PVPI tpico 10% pode ser utilizado.
Em cirurgias plsticas de face e ginecolgicas recomenda-se o uso de clorexidina
tpica
ANTI-SPTICO DE ESCOLHA
ALTERNATIVA
Clorexidina degermante 2%
Clorexidina degermante 2%
No recomendado
gua e sabo ou
lcool gel a 70%
Clorexidina
alcolica 0,5%
Clorexidina aquosa 2%
No indicado uso de
anti-sptico
CIRURGIA
Banho
pr-operatrio
Escovao
cirrgica das
mos
Degermao da
pele do paciente
Clorexidina
degermante 2%
gua e sabo
Clorexidina degermante 2%
Clorexidina degermante 2%
Anti-sepsia da
pele do paciente
Curativo de
ferida cirrgica
No indicado uso de
anti-sptico
No indicado uso de
anti-sptico
HIGIENIZAO
DAS MOS
Procedimentos
invasivos
Cuidados com
pacientes em
isolamento
Cuidados com
pacientes em
geral
163
Exaustores podem ser utilizados desde que a porta seja mantida fechada.
Transporte de paciente
O paciente deve utilizar mscara cirrgica
Minimizar nmero de transportes
Agendar exames preferencialmente ao final do turno
O paciente no deve ficar na sala de espera antes ou aps a realizao do
exame.
165
Vacina
Esquema bsico
Reforo
1 dose a cada
10 anos
1 dose
No
No
Influenza 2, 6
1 dose
anual
Hepatite B 6, 7
No 8
Varicela
2, 4, 5
166
Sim
Encerrar.
No h necessidade
de vacinao, nem de
comprovao sorolgica
168
No ou desconhecida
positivo
negativo
Encerrar. No h
necessidade de
vacinao
> 10 mUI/ml
encerrar
no
sim
> 10 mUI/ml
encerrar
Administrar 2 esquema
(3 doses de 40 g)
< 10 mUI/ml
Completar 2
esquema
< 10 mUI/ml
Verdadeiro no respondedor
> 10 mUI/ml
encerrar
169
Recomendaes
para Preveno de Infeco Hospitalar
Doses
de Antimicrobianos
DOSES DE ANTIMICROBIANOS
Funo renal normal
DOSES
Antimicrobiano
cido Nalidxico
Amicacina
Amoxacilina +
cido Clavulnico
Ampicilina IV
Ampicilina VO
Ampicilina +
Sulbactam
Anfotericina B
Anfotericina B
Coloidal
Anfotericina B
Lipossomal
Azitromicina
Aztreonam
Cefaclor
Cefadroxila
Cefalexina
Cefalotina
Cefazolina
Cefepima
Cefixima
Cefoperazona
Cefotaxima
Cefotetana
Cefoxitina
Cefpodoxima proxetila
Cefprozila
Ceftazidima
Ceftriaxona
Cefuroxima IV
Cefuroxima VO
Cetoconazol
Ciprofloxacino IV
Ciprofloxacino VO
Claritromicina
170
Peditrica (dose/kg/dia)
33-55 mg
15 mg
20-50 mg de
Amoxacilina
100-400 mg
50-100 mg
100-400 mg de
Ampicilina
0,5-1,5 mg
3-5 mg
Adulto (dose/dia)
2-4 g
15 mg/kg/dia
0,75-1,5 g
Intervalo
6h
d.u. diria
8-12h
2-12 g
1-2 g
6-12 g
6h
6h
6h
idem
idem
24h
24h
3-5 mg
idem
24h
5-10 mg
75-150 mg
40 mg
30 mg
25-100 mg
50-125 mg
50-100 mg
100-150 mg
8 mg
50-200 mg
100-200 mg
40-80 mg
100-150 mg
10 mg
15-30 mg
100-150 mg
50-100 mg
75-150 mg
20-30 mg
5-10 mg
10-20 mg
20-30 mg
15 mg
250-500 mg
3-8 g
0,75-1,5 g
1-2 g
1-4 g
2-12 g
2-6 g
2-4 g
400 mg
2-4 g
2-12 g
2-6 g
4-12 g
200-800 mg
0,5-1 g
2-6 g
1-4 g
2,25-4,5 g
0,5-1 g
200-400 mg
400 - 800 mg
1 1,5 g
0,5-1 g
24h
6-8h
8h
12h
6h
6h
8h
8-12h
12-24h
8-12h
6h
12h
6h
12-24h
12h
8h
12-24h
8-12h
8-12h
12-24h
12h
12h
12h
Doses
Antimicrobianos
Recomendaes para Preveno
dede
Infeco
Hospitalar
DOSES
Antimicrobiano
Clindamicina IV
Clindamicina VO
Cloranfenicol
Colistina
Peditrica (dose/kg/dia)
20-40 mg
20-30 mg
50-100 mg
2,5 mg
Doxiciclina
Eritromicina
Fluconazol
Gentamicina
Griseofulvina
Imipenem +
Cilastatina
Itraconazol
Meropenem
Metronidazol
Nitrofurantona
Oxacilina
Penicilina G benzatina
Penicilina G cristalina
Penicilina G procana
Penicilina V
Piperacilina +
Tazobactam
Sulfametoxazol +
Trimetoprim
Teicoplanina
Tetraciclina
2,5-5 mg
30-50 mg
3-10 mg
7,5 mg
10-15 mg
50-100 mg
Terbinafina
Ticarcilina +
cido Clavulnico
Vancomicina
3-6 mg
60-120 mg
30-50 mg
5-7 mg
100-300 mg
25.000-50.000 UI
100.000-400.000 UI
50.000 UI
25-50 mg
150-400 mg de
Piperacilina
20-40 mg de
Sulfametoxazol
10-20 mg
25-50 mg
<20 Kg : 125 mg
20-40 Kg : 250 mg
>40 Kg : 500 mg
200-400 mg de
Ticarcilina
40-60 mg
Adulto (dose/dia)
1,8 - 2,7 g
0,6 -1,8 g
2-4 g
4-6 milhes UI ou
3 a 5 mg/kg/dia
atinox 300mg*
100-300 mg
1-4g
100-400 mg
3-5 mg/Kg/dia
0,5-1 g
2-3 g
Intervalo
6-8h
6h
6h
8-12h
12-24h
6h
24h
d.u. diria
12h
6-8h
200-400 mg
1,5-6 g
1,5 - 2 g
400 mg
6-12 g
1.200.000 UI
4-30 milhes UI
0,6-4,8 milhes UI
0,75-2 g
12 g
12-24h
8h
6-8h
6h
4-6h
dose nica
4-6h
12-24h
6-8h
6h
400-800 mg
12h
400 a 800mg
1-2 g
12-24h
6h
500 mg
24h
4-16 g
6h
2g
6 - 12h
171
Doses de Antimicrobianos
Recomendaes
para Preveno de Infeco Hospitalar
Clearance
(ml/min)
120
100
80
60
40
30
20
10
5
0
Intervalo
(dias)
0,5
0,6
0,75
1
1,5
2
2,5
4
6
12
Imipenem
No nefrotxico mas considerar o risco de convulso quando FG diminuda.
Anfotericina B
Maior risco: dose acumulada > 3g (at 80%), disfuno renal prvia
O risco de nefrotoxicidade diminui quando: hidratao com salina antes da
infuso, infuso lenta em 4-6h ou contnua em 24h
Indicaes de formulaes lipdicas: Cr > 2x o limite superior do normal para
a idade
Distrbios eletrolticos que podem preceder ou acompanhar a queda da FG:
hipomagnesemia, hipocalemia e acidose metablica (renal).
Sulfas
Risco de precipitao de cristais
Trimetoprim
Risco de hipercalemia
Cefepime
Risco de alteraes de conscincia e crise convulsivas parciais em pacientes
com FG diminuda.
Aciclovir
Maior risco: disfuno renal prvia, altas doses, infuso rpida
Nefrite Intersticial Alrgica (NIA)
Drogas classicamente associadas com a NIA: rifampicina (principalmente com
uso intermitente), oxacilina, ampicilina, cefalosporinas, sulfametoxazoltrimetoprim, vancomicina e quinolonas.
Suspeita: rash cutneo, febre e eosinofilia acompanhando a diminuio da
FG, (somente em 30% dos casos todos esses aspectos clnicos esto presentes)
Drogas que no precisam de correo
Abacavir, azitromicina, caspofungina, ceftriaxone, cloranfenicol, clindamicina,
doxiciclina, efavirenz, indinavir, nelfinavir, nevirapina, pirimetamina
173
174
6/6h
2 g/1 g 6/6h
1x/d
2 g 8/8h
1 g 8/8h
2 g 12/12h
2 g 8/8h
2 g 8/8h
2 g 12/12h
750-1500 mg
8/8h
400 mg 12/12h
500 mg 12/12h
1x/d
2 g 8/8h
1 g 8/8h
2 g 12/12h
2 g 8/8h
2 g 8/8h
2 g 8/8h
750-1500 mg 8/8h
400 mg 12/12h
500 mg 12/12h
200 mg 12/12h
500 mg 6/6h
1x/d
250-500 mg 12/12h
500 mg 8/8h
Ciprofloxacino
Claritromicina
Didanosina
Eritromicina
Etambutol
Etionamida
Fanciclovir
Clearance
10-50
12/12h ou 1x/d
100 mg 48h
7,5 mg/kg 48h
200 mg 12/12h
500 mg 6/6h
1x/d
100%
500 mg 8/8h
200 mg 1x/d
500 mg 6/6h
36h
100%
500 mg 12/12h
1x/d
1 g 8/8h
1 g 12/12h
2 g 1x/d
2 g 12/12h
2 g 12/12h
2 g 1x/d
750-1500 mg
12/12h
200 mg 12/12h
250 mg 8/8h
12/12h
2 g/1 g 12/12h
500 mg 8/8h
500 mg 12/12h
500 mg/125 8/8h 12/12h
6/6h
2 g/1 g 6/6h
Aciclovir
Amantadina
Amicacina
(e Estreptomicina)
Amoxicilina
500 mg 8/8h
Amoxicilina
500 mg/125 8/8h
+ c. Clavulnico
Ampicilina
Ampicilina +
Sulbactam
Anfotericina B
Aztreonam
Cefazolina
Cefepima
Cefotaxima
Cefoxitina
Ceftazidima
Cefuroxima
Clearance
50-90
8/8h
100 mg 1x/d
10 mg/kg 1x/d
Dose
normal
5-12,4 mg/kg - 8/8h
100 mg 12/12h
15 mg/kg 1x/d
Droga
100 mg /d
500 mg 12/12h
48h
50%
250 mg 1x/d
48h
500 mg 8/8h
1 g 1x/d
1 g 1x/d
2 g 1x/d
2 g 1x/d
2 g 48h
750-1500 mg
1x/d
200 mg 12/12h
250 mg 12/12h
1x/d
2 g/1 g 1x/d
500 mg 1x/d
1x/d
Clearance
< 10
2,5 mg/kg 1x/d
100 mg 7dias
3 mg/kg 48h
200 mg/amp
250 mg/cp ou
500 mg/amp
25 e 100 mg/cp
250 mg/cp
400 mg/cp
250 mg/cp
250 mg/cp
1 g/amp
1 g/amp
1 g/amp
1 g/amp
1 g/amp
1 g/amp
750 mg/amp
1 g/amp
2 g/1 g/amp
250mg/ amp
100 mg/cp
50 mg/ml ou
250 mg/ml
500 mg/cp
500 mg/125 mg /cp
Apresentao HC
ver texto
reduzir intervalo
da dose de
amoxicilina
Observaes
Doses de Antimicrobianos
Recomendaes
para Preveno de Infeco Hospitalar
4 mg/kg 1x/d
500 mg 8/8h
100%
100%
150 mg 12/12h
100%
75%
1x/d
1x/d
4 g/500 mg 6/6h 2 g/500 mg 8/8h
100%
600 mg/d
5 mg/kg 1x/d
500 mg 6/6h
400 mg/d
100-400mg/d
150 mg 12/12h
500 mg 1x/d
600 mg 12/12h
1000 mg 8/8h
500 mg 8/8h
100 mg
400 mg 12/12h
4-24 milhoes/d
1x/d
4 g/500 mg 6/6h
1,5-2g/d
600 mg/d
Levofloxacino
Linezolida
Meropenem
Metronidazol
Nitrofurantona
Ofloxacino
Penicilina
Pentamidina
Piperacilina +
Tazobactam
Pirazinamida
Rifampicina
1000 mg 8/8h
500 mg 8/8h
100 mg
400 mg 12/12h
600 mg 12/12h
500 mg 1x/d
400 mg 1x/d
400 mg 1x/d
100%
300-600 mg/d
1000 mg 12/12h
500 mg 8/8h
evitar
200 mg 12/12h
600 mg 12/12h
250 mg 1x/d
250 mg 6/6h
100%
100%
50-150 mg 1x/d
4 mg/kg 48h
200 mg 1x/dh
5 mg/kg 1x/d
Fluconazol
Ganciclovir
(induo)
Ganciclovir
(manuteno)
Gatifloxacino
(e Moxifloxacino)
Gentamicina
(e Tobramicina)
Imipenem
Isoniazida
Itraconazol
Lamivudina
Clearance
10-50
100 mg/d
2,5 mg/kg 1x/d
Clearance
50-90
200 mg/d
5 mg/kg 12/12h
Dose
normal
200 mg/d
5 mg/kg 12/12h
Droga
500 mg/ampola
500 mg/ampola
Apresentao HC
50%
300-600 mg/d
500 mg/d
300 mg/cp
500 mg 1x/d
250 mg 8/8h
evitar
200 mg 1x/d
600 mg 12/12h
10 mg/ml ou
40 mg/ml
250 mg 12/12h 500 mg/ampola
100%
100 mg/cp
50%
100mg/cp
25-50 mg 1x/d 150 mg/cp ou
10 mg/ml(vo)
250 mg cada 48h 500 mg/cp ou amp
2 mg/kg 48h
Clearance
< 10
100 mg/d
1,25 mg/kg
3x/semana
0,625 mg/kg
3x/semana
200 mg 1x/d
1a dose =
500 mg
em ClCr<10 dar
aps dialise
Observaes
Doses
de Antimicrobianos
Recomendaes para Preveno
de Infeco
Hospitalar
175
176
Tetraciclina
Ticarcilina +
c. clavulnico
Vancomicina
Zalcitabina
Zidovudina
1 g 12/12h
0,75 mg 8/8h
200 mg 8/8h ou
300 mg 12/12h
6/6h
3 g/100 mg 6/6h
Dose
normal
Sulfametoxazol + 8/8h
Trimetoprim
Teicoplanina
400 mg 12/12h
Terbinafina
250-500 mg/d
Droga
400 mg 48h
250-500 mg/d
400 mg 1x/d
250-500 mg/d
8/8h
12/12h
3 g/100 mg 6/6h 1500 mg/50 mg
6/6h
1 g 12/12h
1 g 24-96h
0,75 mg 8/8h
0,75 mg 12/12h
200 mg 8/8h ou 200 mg 8/8h ou
300 mg 12/12h
300 mg 12/12h
Clearance
10-50
18/18 h
Clearance
50-90
12/12h
400 mg 72h
no se sabe evitar
1x/d
1500 mg/50 mg
12/12h
1 g 4-7d
0,75 mg 1x/d
100 mg 8/8h
Clearance
< 10
1x/d
500 mg/amp
0,75 mg / cp
100 mg/cp ou
10 mg/ml
250 mg/cp
3 g/100 mg/amp
400 mg + 80 mg
/cp ou amp
200 ou 400 mg/amp
125-250 mg/cp
Apresentao HC
ver texto
Observaes
Recomendaes
Doses de Antimicrobianos
para Preveno de Infeco Hospitalar
Dose
35 mg/dia na doena heptica moderada
Sem dados na doena grave
Diminuir 30%
Atingir nvel srico 5-20ug/ml
Diminuir 50%
6mg/kg12/12hs 2 dias
2mg/Kg 12/12hs
Sem dados na doena grave
Doses de Antimicrobianos
Recomendaes
para Preveno de Infeco Hospitalar
Aminoglicosdeos
Amicacina, Gentamicina,
Netilmicina,Tobramicina,
Estreptomicina
USO NA
GESTAO
(CATEGORIA
FDA*)
USO NA
LACTAO
(OMS)**
-lactmicos
Penicilinas, penicilina com B
inibidor de -lactamase,
cefalosporinas, aztreonam
Imipenem-cilastatina
ND
Meropenem
Cloranfenicol
178
COMENTRIOS
USO NA
GESTAO
(CATEGORIA
FDA*)
USO NA
LACTAO
(OMS)**
Clindamicina
Linezolida
Macroldeos
Eritromicina, Azitromicina
COMENTRIOS
Eritomicicina:
- No utilizar a formulao estolato
devido ao riso de hepatotoxicidade
- Compatvel com amamentao
Espiramicina
Espiramicina:
Difuso pela placenta incomum,
entretanto se concentra na placenta e
alcana concentraes suficientes
para diminuir a transmisso de
toxoplasmose
No trata o feto infectado
Ausncia de relatos de alteraes
fetais
Excretado no leite materno em
concentraes bacteriostticas
Claritromicina
Claritromicina
Poucos estudos e resultados
contraditrios:
Passagem pela placenta em grandes
quantidades
Base fraca, com concentrao no
leite materno podendo ter efeitos no
TGI do RN
Metronidazol
Nitrofurantona
Polimixinas
179
Doses
Recomendaes
de Antimicrobianos
para Preveno de Infeco Hospitalar
ANTIBITICOS
Quinolonas
Ciprofloxacino,
Ofloxacino,Levofloxacino,
Moxifloxacino,
Norfloxacino
USO NA
GESTAO
(CATEGORIA
FDA*)
USO NA
LACTAO
(OMS)**
cido nalidxico
Sulfonamidas/Trimetropin
Tetraciclinas
Teicoplanina
180
COMENTRIOS
cido Nalidixico:
No passa a placenta
Sem efeitos teratognicos (animais/
humanos)
Ao sobre cidos nucleicos: evitar
1 trimestre da gestao
No recomendado na lactao
Induo de anemia hemoltica e
depresso medular
Evitar em RN com deficincia de
G6PD
Ver
comentrios
USO NA
GESTAO
(CATEGORIA
FDA*)
USO NA
LACTAO
(OMS)**
COMENTRIOS
Vancomicina
ND
181
Recomendaes
Doses de Antimicrobianos
para Preveno de Infeco Hospitalar
USO NA
GESTAO
(CATEGORIA
FDA*)
USO NA
LACTAO
(OMS)**
COMENTRIOS
Anfotericina B
deoxicolato e
formulaes lipdicas
ND
No h relato de toxicidade
durante a gravidez
Poucos dados sobre uso na
lactao
As formulaes lipdicas tem menor
tamanho e altas maiores concentraes sangneas so detectadas,
podem ser fatores de passagem para
o leite materno e para o feto.
Caspofungina
Fluconazol,
Itraconazol,
Cetoconazol
Voriconazol
ANTI-FNGICOS
Flucitosina
Terbinafina
182
No h estudos adequados em
mulheres grvidas
Evidncias de embriotoxicidade em
animais (ossificao incompleta do
crnio, aumento da reabsoro
ssea)
Apresenta difuso placentria em
animais
Excreo pelo leite
Fluconazol
compatvel
ND
Doses
Antimicrobianos
Recomendaes para Preveno
dede
Infeco
Hospitalar
USO NA
GESTAO
(CATEGORIA
FDA*)
USO NA
LACTAO
(OMS)**
Albendazol
Atovaquone
Cloroquina
Ivermectina
ANTIPARASITRIOS
COMENTRIOS
Mebendazol
Mefloquina
Pentamidina
ND
Pirimetamina
Praziquantel
Quinidina
Quinino
S
S
183
Doses de Antimicrobianos
Recomendaes
para Preveno de Infeco Hospitalar
USO NA
GESTAO
(CATEGORIA
FDA*)
USO NA
LACTAO
(OMS)**
COMENTRIOS
Aciclovir, Fanciclovir,
Valaciclovir
Aciclovir
compatvel
Amantadina e
Rimantadina
Cidofovir
Foscarnet
Ganciclovir
Interferon
Oseltamivir
ANTIVRAIS
Zanamivir
Ribavirina
* Categoria A: Estudos controlados em gestantes no apresentaram risco fetal; portanto uso seguro;
Categoria B: Estudos feitos em animais no demonstraram risco, porm no h estudos em humanos
ou animaisreprodutivos controlados demonstrando efeitos adversos; usar com cautela;
Categoria C: Estudos em animais mostrando efeitos adversos (teratognico, embriocida, etc.) e no
h estudos em humanos ou no h estudos controlados em humanos e animais; s usar se o benefcio
justificar o risco;
Categoria D: H evidencia de risco fetal em humanos; s usar se o benefcio eventualmente justifica o risco;
Categoria X: H demonstrao em estudos animais e humanos de elevado risco de anormalidades
fetais; droga contra-indicada
** S: compatvel com amamentao
E: evitar durante amamentao
ND: sem dados disponveis
184
Doses
Antimicrobianos
Recomendaes para Preveno
dede
Infeco
Hospitalar
FICHA CATALOGRFICA
Guia de utilizao de anti-infecciosos e recomendaes
para a preveno de infeces hospitalares /
coordenadores: Anna Sara S. Levin, M. Beatriz Souza Dias,
Maura S. Oliveira, Renata Desordi Lobo. So Paulo :
Hospital das Clnicas FMUSP, 2007-2008.
184 p.
1. Agentes anti-infecciosos. 2.Infeco Hospitalar/
quimioterapia. 3. Infeco Hospitalar/ preveno e
controle. 4.Antibiticos/ uso teraputico. 5. Antibiticos/
administrao e dosagem. I. Ttulo. II. Levin, Anna Sara
S. III. Souza Dias, M. Beatriz. IV Oliveira, Maura S. V. Lobo,
Renata Desordi.
NLM QV 350
186
NDICE REMISSIVO
A
Abdome Agudo Inflamatrio, 2
Abortamento, 53
Abscesso, 79
Amebase, 57
Amigdalite, 56
Ancilostomase, 60
Antibioticoprofilaxia, 87
Anti-infecciosos na gestao, 178
Anti-spticos, 162
Apendicite, 11
Ascaridase, 61
Aspergilose, 12
B
Bacteriria assintomtica, 80
Balantidase, 59
Blastocistose, 60
C
Campylobacter, 29
Candida, 14
Candidase esofgica, 16
Candidase oral, 15
Candidase vaginal, 15
Candidria, 84
Cateter Venoso Central (CVC), 18
Cateterismo vesical intermitente domiciliar, 146
Cateterismo vesical intermitente hospitalar, 145
Celulite, 64
Ciclosporase, 59
Clostridium difficile, 24, 128
Colangite, 63
Colecistite aguda, 63
Criptococose, 25
187
Criptosporidase, 59
D
Dermatofitoses, 17
Diarria aguda, 28
Dientamebase, 59
Diverticulite, 11
Doena Inflamatria Plvica, 35
Doses de antimicrobianos, 170
E
Endocardite em valva nativa, 31
Endocardite em valva prottica, 30
Enterobase, 62
Epididimite, 85
Erisipela, 64
Escherichia coli spp., 29
Esquistossomose, 62
Estrongiloidase, 60
Exposio Ocupacional a material biolgico, 107
F
Fascite Necrotizante, 65
Fratura exposta, 55
G
Gangrena Gasosa, 65
Gangrena, 65
Giardia, spp., 29
Giardase, 58
H
Hemocultura, 22
Hemodilise, 39
188
I
Impetigo, 64
Infeco da corrente sangunea, 19
Infeco da membrana ovular, 53
Infeco do stio do CVC, 18
Infeco do trato urinrio, 80
Infeco do tnel ou bolso, 19
Infeco puerperal, 53
Isolamento, 129
Isosporase, 58
M
Mastites, 54
Meningites, 43
Microsporase, 59
Mordeduras Humanas e de Animais domsticos, 114
Multirresistentes, 120
N
Neutropenia febril, 46
O
Obstetrcia, 52
Onicomicose, 17
Orquite bacteriana, 85
Ortopedia, 55
Osteomielite aguda hematognica, 55
Osteomielite crnica, 55
Otite mdia aguda, 56
Otorrinolaringologia, 56
189
P
Pncreas e vias biliares, 63
Pancreatite aguda, 63
Parasitoses Intestinais, 57
Partes moles infeces de pele, 64
Partes moles infeces necrotizantes, 65
P Diabtico, 68
Peritonite Bacteriana Espontnea (PBE), 71
Pielonefrite aguda, 82
Pioartrite aguda, 55
Pneumonia aspirativa, 79
Pneumonia Comunitria do Adulto, 72
Pneumonia Hospitalar, 78
Pneumonia necrotizante, 79
Pneumonia por Aspirao, 79
Precaues de contato, 131
Precaues padro, 129
Precaues respiratrias com aerossis, 132
Precaues respiratrias com gotculas, 133
Preveno de infeco associada a cateteres vasculares, 147
Preveno de infeco do stio cirrgico, 158
Preveno de infeco respiratria, 152
Preveno de infeces do trato urinrio, 143
Profilaxia de complicaes relacionadas aos procedimentos endoscpicos, 115
Profilaxia de doena de chagas aps exposio ocupacional a material biolgico, 110
Profilaxia de Endocardite Bacteriana, 111
Profilaxia de fungos em pacientes crticos, 116
Profilaxia de fungos em pacientes neutropnicos, 116
Profilaxia de hepatite B aps exposio ocupacional a material biolgico, 109
Profilaxia de hepatite C aps exposio ocupacional a material biolgico, 110
Profilaxia de HIV aps exposio ocupacional a material biolgico, 108
Profilaxia de infeco por Streptococcus do grupo B (GBS) no RN, 118
Profilaxia do ttano, 117
Prostatite bacteriana aguda, 85
Prostatite bacteriana crnica, 85
Q
Queimado, 36
190
S
Salmonella no-typhi, 29
Shigella spp., 29
Sndrome da algia plvica crnica, 85
Sinergstica de Melaney, 65
Sinusite aguda, 56
T
Tenase, 61
Tricurase, 61
Tuberculose, 164
U
Urologia, 85
V
Vacinao de profissionais de sade, 166
Violncia Sexual, 119
Vrus Sincicial respiratrio, 86
Y
Yersinia spp., 29
191