Medicina de

Emergência USP

Drogas Vasoativas no Pronto-Socorro

Victor Paro da Cunha

Potenciais conflitos de interesse

Categorias de Potencial Conflito de Interesse Indústria(s)

Patrocínio de transporte e/ou hospedagem em Congressos Não há conflitos de interesse

Patrocínio em estudos clínicos e/ou experimentais Não há conflitos de interesse

subvencionados pela indústria
Ser conferencista/palestrante em eventos patrocinados pela Não há conflitos de interesse
indústria
Participar de comitês normativos de estudos científicos Não há conflitos de interesse
patrocinados pela indústria
Receber apoio institucional da indústria Não há conflitos de interesse

Preparo de textos científicos em periódicos patrocinados pela Não há conflitos de interesse

indústria
Ter ações da indústria Não há conflitos de interesse
Drogas Vasopressoras e
Inotrópicas
 Choque
Hemodinâmico
Bradicardia Choques
Instável Distributivos

Choques Choques
Cardiogênicos Hipovolêmicos

Choques
Obstrutivos
 Vasopressoras
Noradrenalina
Taquicardizantes Adrenalina
Adrenalina Vasopressina
Dopamina Dopamina

Inotrópicas Reposição
Dobutamina Volêmica
Milrinone
 Drogas Vasopressoras Drogas Inotrópicas

Choque Distributivo Choque Cardiogênico

Choque Indeterminado Choque Obstrutivo

Curto tempo de meia-vida Curto tempo de meia-vida

Bomba de Infusão Contínua
Dopamina

Dose Efeito
Receptores Dopaminérgicos 5-15mcg/kg/min Crono + e Ino+
>15mcg/kg/min +RVS
Bradicardia Instável

Choque Séptico – SOAP II Ampola Utilizada Diluente Concentr Constant

ação e
5mg/ml 50mg SG5% 0,2mg/ml 3.3
250ml
Adrenalina

Receptores Adrenérgicos Alfa e

Beta Dose Indicação
1mg EV 3-5minutos PCR
Crono e inotrópico + e Aumenta 0,5mg IM 5-5minutos Anafilaxia
RVS 0,05-0,5 EV mcg/kg/min Choque e Bradicardia

Parada cardiorrespiratória Ampola Utilizada Diluente Concent Constant

ração e
Bradicardia Instável 1mg/ml 1mg SG 5% 0.01 0.16
100ml mg/ml
Choque Refratário, Anafilaxia e 1mg/ml 6mg SG5% 0.06 1
Neurogênico 100ml mg/ml
Adrenalina - Dirty Drip

Indisponibilidade de BIC

Casos graves que necessitam de

conduta imediata

Ampola Utilizada Diluente Concentr Infusão

ação máxima
1mg/ml 1mg SF 0,9% 1mcg/ml 30
1000ml mcg/min
Adrenalina - Push Dose

Indisponibilidade de BIC - APH

Iminência de PCR ou Choque Profundo

Ampola Utilizada Diluente Aspirar Concent Infusão

ração
1mg/ml 1mg SF 0.9% 10ml 10 0.5 - 2ml
100ml mcg/ml 5-5min
5-20mcg
Noradrenalina

Receptores Adrenérgicos Alfa Dose Padrão

0.2 – 0.5mcg/kg/min Baixa Dose
Aumenta RVS > 1mcg/kg/min Alta Dose

Choque Séptico Ampola Utilizada Diluente Concentr Constant

ação e
Choque Indeterminado 1mg/ml 16mg SG 5% 0.06 1
234ml mg/ml
1mg/ml 32mg SG 5% 0.12 2
234ml mg/ml
Vasopressina

Receptores de Vasopressina
Dose Indicação
0.01 UI – 0.04 UI/min Choque Refratário
Aumenta RVS

Efeito Antidiurético
Ampola Utilizad Diluente Concent Constan
Choque Refratário a ração te
20UI/ml 20UI SG 5% 0,2UI/ml 0,3
Choque na Morte Encefálica 100ml
Dobutamina

Receptores de Beta1 e Beta2

Dose Indicação
Inotrópico Positivo 2 – 20 mcg/kg/min Choque Cardiogênico
20 – 40 mcg/kg/min Sobredose
Efeito Vasodilatador Alfa
Ampola Utilizad Diluente Concent Constan
Choque Cardiogênico
a ração te
12,5 250mg SG 5% 1 mg/ml 16.6
Choque Refratário mg/ml 250ml

Desmame Lento
Milrinone

Inibidor Seletivo de Dose Posologia

Fosfodiesterase III 50 mcg/kg em 10 Ataque
minutos
Vasodilata mm Lisa e Inotrópico 0.25 – 0.75 mcg/kg/min Manutenção
Direto - Inodilatador
Ampola Utilizada Diluente Concent Constan
Choque Cardiogênico ração te
1mg/ml 10mg SG 5% 0.1 2
Desmame Lento 100ml mg/ml
Drogas Vasodilatadoras e
Hipotensoras
Emergências
Hipertensivas
 Bradicardizantes Vasodilatadores
Beta-bloqueadores Nitratos

Inotrópicas -
Beta-bloqueadores
Betabloqueadores - Esmolol

Bloqueadores dos Receptores Beta

Esmolol Padrão
Meia-vida Curta 500-1000 mcg/kg Ataque (30-60seg)
50 mcg/kg/min Manutenção (Aumentar
50 em 4-4min)
Ino, Crono e Dromo -
300 mcg/kg/min Dose Máxima
Taquiarritmias Ampola Utilizada Diluente Concent Constant
ração e
Emergências Hipertensivas 250 2500mg SG 5% 10 166,6
mg/ml 250ml mg/ml
Tempestade Elétrica
Betabloqueadores - Metoprolol

Meia-vida Longa

Ino, Crono e Dromo -

Taquiarritmias

Tempestade Tireotóxica (Propranolol?)

Ampola Dose Padrão

1mg/ml Bolus 5 mg em 1-5min A cada 15min até 3
5ml vezes
Nitratos - Nitroglicerina

Vasodilatadores Diretos Dose Padrão

5 mcg/min Inicial
Venodilatador 200 mcg/min Máxima

Taquicardia Reflexa
Ampola Utilizada Diluente Concent Constan
IC descompensada
ração te
5 mg/ml 50mg SG 5% 0.2 3.33
Síndrome Coronariana Aguda 250ml mg/ml

Cefaleia
Nitratos - Nitroprussiato

Venodilatador e Dose Padrão

Arteriolodilatador 0.5 mcg/kg/min Inicial
2 mcg/kg/min Máxima segura
Taquicardia Reflexa >4 mcg/kg/min Intoxicação Cianeto

Emergências Hipertensivas Ampola Utilizad Diluente Concent Constan

a ração te
Roubo Coronariano 50mg + 50mg SG 5% 0.2 3.33
2ml Dil. 250ml mg/ml
Intoxicação por Cianeto
Hidralazina

Vasodilatadores Diretos Ampola Dose Padrão Dose

Máxima
Taquicardia Reflexa 20mg/ml 5 mg A cada 15- 20 mg
30 minutos
HAS de Rebote

Pré-eclâmpsia Grave

SULFATO DE MAGNÉSIO
 Patologia Primeira Escolha Segunda Escolha Alvo
Síndrome Aórtica Esmolol Metoprolol + FC<60 e
Aguda Nitroprussiato PAS<120mmHg
 Patologia Primeira Escolha Segunda Escolha Alvo
EAP Hipertensivo Nitroprussiato Nitroglicerina Reduzir PAM em 30%
 Patologia Primeira Escolha Segunda Escolha Alvo
IAM com Hipertensão Nitroglicerina Nitroprussiato Reduzir PAM em
associada menos de 25% na fase
aguda
 Patologia Primeira Escolha Segunda Escolha Alvo
Síndromes Tóxicas Benzodiazepínicos Nitratos com muita Até controle dos
Simpaticomiméticas cautela sintomas
 Patologia Primeira Escolha Segunda Escolha Alvo
Nefrosclerose Maligna Betabloqueadores Nitratos tem risco de Reduzir PAM cerca de
Intoxicação por 20%
Cianeto
 Patologia Primeira Escolha Segunda Escolha Alvo
Pré-Eclâmpsia Grave Sulfato de Mg Hidralazina <160 mmHg
 Patologia Primeira Escolha Segunda Escolha Alvo
Encefalopatia Betabloqueadores Evitar Nitratos Reduzir PAM cerca de
Hipertensiva 25%
 Patologia Primeira Escolha Segunda Escolha Alvo
HSA não-traumática Nimodipino + Nitratos PAS < 160mmHg
Betabloqueadores
 Patologia Primeira Escolha Segunda Escolha Alvo
AVE Isquêmico Nitroprussiato Nitroglicerina T: <185/110mmHg
Não-T: <220/120 mmHg
 Patologia Primeira Escolha Segunda Escolha Alvo
AVC Hemorrágico Nitroprussiato Nitroglicerina < 160x90 e PPC>60