DROGAS VASOATIVAS E Prof.

Rafael Arruda
Médico Emergencista

IONOTRÓPICAS Especializado em Terapia Intensiva

CATECOLAMINAS
DOBUTAMINA

Agonista b1, com atividade fraca em receptores b2

A estimulação do receptor b1 produz aumento da FC e no volume de

ejeção, enquanto a estimulação de b2 produz vasodilatação periférica.

* O estimulo cardíaco produzido pela dobutamina frequentemente

acompanha aumento de trabalho e consumo miocárdico de O2, o que
pode ser deletério para pacientes com IC.
DOBUTAMINA

Apesar de amplamente utilizada para aumentar DC em pacientes com

IC descompensada em virtude da disfunção sistólica.

A Dobutamina é o agente preferido para tratamento de depressão

miocárdica associada ao choque séptico, geralmente associada com
agente vasoconstritor para elevar a PA
DOBUTAMINA

SG5% 210ml + 40ml DOBUTA ( 2000mcg/ml)

SG5% 60ml + 40ml DOBUTA (5000mcg/ml)

Velocidade de infusão 3-20mcg/kg/min

Taxa de infusão de 4 a 45ml/h

A terapia deve ser orientada por objetivos hemodinâmicos e não pela

velocidade de infusão
DOPAMINA

Em baixas doses afeta diretamente células tubulares renais causando natriurese e aumento
de debito urinário.
Em velocidade intermediaria a dopamina estimula os receptores b no coração e circulação,
promovendo aumento de FC e de contratilidade miocárdica, e vasodilatação periférica
Em velocidade de infusão alta produz ativação dose dependente de receptores a na
circulação sistêmica e pulmonar (por aumentar pós carga ventricular, pode reduzir o
aumento no volume de ejeção produzido por baixas doses de dopamina).

* O estimulo cardíaco produzido pela dobutamina frequentemente acompanha aumento

de trabalho e consumo miocárdico de O2, o que pode ser deletério para pacientes com IC.
DOPAMINA

Pode ser usada para pacientes com choque cardiogenico e choque

séptico, embora outras medidas sejam preferidas nessas situações.
DOPAMINA

SG5% 200ml + 50ml DOPA ( 1mg/ml)

Velocidade de infusão 3-20mcg/kg/min

20 a 60ml/h – ação beta
61 a 85ml/h – ação alfa
DOPAMINA

CONTRA INDICADA PARA MIOCARDIOPATIA HIPERTRÓFICA

DOPAMINA CONTRA INDICADA

Pode causar taquicardia sinusal e fibrilação atrial, aumento de pressão
intraocular, hipoperfusão esplâncnica e retardo de esvaziamento
gástrico e predisposição de pneumonia por aspiração.
ADRENALINA

Estimula os receptores a adrenérgicos e b adrenérgicos produzindo

aumento dose dependente na FC, no volume de ejeção e na PA.
ADRENALINA

Amplamente utilizada em ressuscitação cardíaca, medicamento de

escolha em choque anafilático e POI de cirurgia de derivação
cardiopulmonar.

Não utilizada com frequência no choque séptico devido os efeitos colaterais

ADRENALINA

SG5% 246ml + 4ml EPINEF. (16mcg/ml)

0,02 a 2 mcg/kg/min
5-15 mcg/min é a faixa de dose que promove aumento de DC
ADRENALINA

Cria risco de estimulação cardíaca indesejada

Vários efeitos metabólicos: (lipólise, aumento de glicose, aumento de

lactato e inibição de secreção de insulina).
NORADRENALINA

Vasoconstritor periférico mediado por receptor a, não apresenta

atividade em receptor b1, mas os efeitos sobre volume de ejeção e FC
são comparáveis com a dopamina.

Resposta adrenérgica alterada em paciente com choque séptico.

NORADRENALINA

Catecolamina de escolha no suporte circulatório em pacientes com

choque séptico devido a minimização dos efeitos colaterais.
Com boas indicações em choque hipovolêmico até reposição de
volume com hemoderivado.
NORADRENALINA

SG5% 234ml + 16ml NOR (64mcg/ml)

SG5% 218ml + 32ml NOR (128mcg/ml)

0,02 a 2 mcg/kg/min
Velocidade de 8-10mcg/min com objetivo de manter PAM em 65mmHg pelo
menos.

Pode causar hipotensão refratária o que indica a adição de vasopressina ou

dopamina.
FENILEFRINA

Agonista de recptor a, produz vasoconstrição disseminada, as

consequências dessa vasoconstrição podem incluir bradicardia,
redução de volume de ejeção e hipoperfusão renal e intestinal.
FENILEFRINA

Principal indicação é a reversão de hipotensão grave produzida por

anestesia espinal.
FENILEFRINA

SF0,9% 100ml + 1amp 10mg ( 100mcg/ml)

Pode ser usada como doses IV intermitentes inicial

Velocidade de infusão de 0,1-0,2mg/min reduzida progressivamente

após estabilização da PA.
VASOPRESSINA

Efeitos mediados por receptores especializados da vasopressina V1, a

sua ação ocorre em pacientes hipotensos por vasodilatação periférica
(presente em choque séptico, choque anafilático, insuficiência
autonômica e hipotensão associada a anestesia espinal e geral).
VASOPRESSINA

Importante em choque refratário, porém seu uso em demasia pode

causar isquemia miocárdica, devendo ser utilizada com cuidado
principalmente em portadores de cardiopatia isquêmica.
VASOPRESSINA

SF0,9% 99ml + 1ml vasopressina ( 0,2UI/ml)

Velocidade de infusão de 0,01-0,02u/h reduzida progressivamente após

estabilização da PA.

Rodar entre 3 a 12ml/h

TERLEPRESSINA

Um análogo da vasopressina com duas vantagens:

Agonista seletivo de V1, não produzindo efeitos adversos
Ação mais prolongada, assim 1-2mg IV pode elevar a PA por até 5h
LEVOSIMENDANA

Inodilatador com melhora da contratilidade cardíaca, por sensibilização

da troponina C ao íon de cálcio.
LEVOSIMENDANA

Principal utilização é na insuficiência cardíaca grave, especialmente na

insuficiência ventricular direita.

Alguns autores sugerem sua capacidade em reverter disfunção

microcirculatória.
LEVOSIMENDANA

SG5% 490ml + 10ml Levosimendan (50mcg/ml)

Dose inicial de 12 a 24mcg/kg ( em 10min) seguida de infusão continua
de 0,1g/kg/min, em 24h.

Rodar entre 4 a 17ml/h

Não deve ser utilizada em pacientes com insuficiência renal ou

hepática.
NITROGLICERINA

Um nitrato orgânico que produz uma dilatação dose dependente de

artérias e veias.
NITROGLICERINA

Os efeitos venodilatadores são predominantes em baixa dose (<50mcg/min)

Doses intermediária, 40 a 200mg/min, promove dilatação venosa e arterial
NITROGLICERINA

SG5% 240ml + 10ml Nitroglicerina (200mcg/ml)

Velocidade de infusão inicial de 5 a 10mcg/min podendo ser aumentada a

cada 5 minutos até a dose desejada.

Roda entre 10 a 126ml/h

Dose eficaz 5 – 100mcg/min

NITROGLICERINA

Efeitos adversos:
Metemoglobina
Toxicidade
Tolerância ao nitrato
NITROPRUSSIATO

Preterido em emergências hipertensivas, devida sua ação

vasodialtadora rápida.

Também tem uma boa ação em manejo de insuficiência cardíaca aguda

e descompensada.
NITROPRUSSIATO

SG5% 248ml + 2ml Nitroprussiato ( 200mcg/ml)

Rodar entre 6 a 42ml/h

O controle da hipertensão geralmente requer velocidade de infusão

entre 2-5mcg/kg/min.
NITROGLICERINA

Efeitos adversos:
Intoxicação por cianeto

Intoxicação por tiocianato

(ansiedade, confusão, alucinações, convulsão, miose)
 “ Na ressuscitação bem
sucedida de um paciente
em choque, o médico
alcança sua maior vitória.”
Evan Geller

Dr. Rafael Arruda

rafaelarruda@usp.br
rafaelarrudamd

Bons Estudos!