 Carrinho de emergência;

 Drogas vasoativas;

 Fármacos utilizados para sequência rápida de intubação.

VICTOR RODRIGUES FARMACÊUTICO BIOQUIMICO

ESP. FARMACOLOGIA GERAL E CLINICA

ESP. FARMACIA CLINICA E SERVIÇOS FARMACÊUTICOS AVANÇADOS
CURSANDO ESPECIALIZAÇAO EM URGÊNCIA E EMERGÊNCIA PRÉ - HOSPITALAR
O carro de emergência é uma estrutura móvel
constituída por gavetas providas com materiais,
medicamentos e equipamentos necessários para
situações de emergência como: intubação
orotraqueal, parada cardiorrespiratória, dentre
outras situações que exigem socorro imediato.
O principal objetivo do carrinho de emergência
é facilitar o acesso da equipe médica e de
enfermagem a drogas, equipamentos e
materiais de emergência mais rápido e
dinâmico.

Setores disponíveis (Exemplos):

Unidade de Internação;
Pronto Socorro;
Unidade de Terapia Intensiva;
Unidade Coronariana;
Centro Cirúrgico;
Unidade Ambulatorial;
Hemodinâmica
1°Gaveta: Medicamentos
2°Gaveta: Punção venosa
3°Gaveta: Vias aéreas
4°Gaveta: Soluções e materiais complementares
  Função básica equilibrar a oferta e o consumo de oxigênio
aos tecidos, normalizar a pré e pós carga e a contratilidade
do miocárdio.

PA = RVP X DC
VASOCONSTRIÇÃO VASODILATAÇÃO
Adrenalina

Noradrenalina

Dobutamina

Dopamina
APRESENTAÇÃO:
 1mg/mL ampola de 1 mL.
VIAS DE ADM:
 IM, IV, SC
INDICAÇÕES:
 PCR, broncoespasmos, choque séptico e anafilático.
MECANISMO DE AÇÃO:
 Agonista alfa 1, beta e beta 2 adrenérgicos.
EFEITO:
 Ação direta no miocárdio, com aumento da contração ventricular
(inotropismo positivo), aumento da frequência cardíaca
(cronotropismo positivo) e vasoconstrição em muitos leitos vasculares
(arteríolas da pele, rins e vênulas).
 Broncodilatação.
REAÇÕES ADVERSAS:
 Angina de peito, arritmia cardíaca, hipertensão, hiperglicemia, náusea,
vômito, Insuficiência renal, edema pulmonar, ansiedade, tontura,
sonolência.
MONITORIZAÇÃO rigorosa da função cardíaca e respiratória.
DILUIÇÃO:
 SG 5%, SF0,9%.

Na PCR:
Adultos: 1 mg IV em bolus (repetir a cada 3 a 5 minutos).
Crianças: 0,1 mL/kg na concentração de 1:10.000 (1 amp. em 9 mL de
diluente).

CUIDADOS DE ENFERMAGEM:
 Se em BIC: precisa correr em acesso central.
 Equipo fotossensível.
 Veia central (de grosso calibre).
APRESENTAÇÃO:
 Hemitartarato de norepinefrina Injetável 2mg/mL ampola de 4 mL (equivalente a 1 mg de
norepinefrina base)
VIAS DE ADM:
 Endovenosa (EV)
INDICAÇÕES:
 É um agente vasoconstritor usado na recuperação emergencial da pressão sanguínea em estados
hipotensivos agudos (GALVÃO-ALVES, 2007)
MECANISMO DE AÇÃO:
 Agonista alfa 1, beta e beta 2 adrenérgicos.
 Efeito vasodilatador coronariano.
 Redistribui fluxo sanguíneo para os órgãos primordiais.
 Vasoconstrição pulmonar.
EFEITOS:
 Aumenta frequência cardíaca e a contratilidade.
 Aumento da resistência vascular periférica.
MONITORIZAÇÃO:
 Pressão arterial, frequência cardíaca.
DILUIÇÃO:
 4 ampolas em 234 mL de solução de SG 5%.

DOSE:
 0,01 – 3 mcg/kg/min.
 Titular conforme o alvo de pressão arterial média desejado .
DOSE EM BOLUS: Em pacientes muito graves e instáveis, até que a
solução habitual seja preparada.
 1mL de noradrenalina em 250mL de SF0,9% Fazer 1mL dessa
solução em bolus e observar a resposta hemodinâmica.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM:
- Precisa correr em via única de acesso central;
- Pode iniciar no periférico até punção do central;
- Monitorização da PA a cada 15 minutos – ajuste de dose;
-BIC;
- Equipo fotossensível.
APRESENTAÇÃO:
12,5 mg/mL ampola de 20mL (250mg)

VIAS DE ADM:
 IV
INDICAÇÕES:

É um potente agente inotrópico (RANG et al., 2012). É utilizado na insuficiência

cardíaca crônica de baixo débito e falência ventricular na fase aguda do infarto do
miocárdio (SILVA, 2012).

MECANISMO DE AÇÃO:
 Agonista B1 Adrenérgico no coração.

EFEITOS:
 Aumenta a frequência cardíaca, a contratilidade e o débito cardíaco.
 Reduz a pós-carga e a resistência vascular sistêmica e periférica.
 Eleva o fluxo sanguíneo renal.
 Pode causar hipotensão e arritmias.

REAÇÕES ADVERSAS: hipertensão, angina, arritmias, cefaléia, náuseas. Pode ocorrer

flebite no local de infusão. Pode reduzir o potássio.

MONITORIZAÇÃO: PA, FC, Ritmo cardíaco.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM:
 Administrar em BIC;
 Cuidado com pacientes com hipotensão e hipovolemia.
Antes da administração da Dobutamina, a hipovolemia
deve ser corrigida.
 Não infundir na mesma via com bicarbonato de sódio.
 Se infundido em veia periférica, necessário que seja de
grosso calibre e atentar para sinais de flebite e necrose
tissular.
 Administrar em cateter venoso central.
DILUIÇÃO:
 (1) ampola (250 mg) em 230 ml de
solução SF 0,9% ou SG5%.
 Concentração desta diluição:
1000mcg/mL
DOSE:
 2-20mcg/Kg/min

 Regra pratica para conversão:

mcg/kg/min = mL/h X 1000 / 60 / Peso.
APRESENTAÇÃO:
 5mg/mL ampola de 10 mL (50mg)
VIAS DE ADM:
 IV
INDICAÇÕES: É um potente agente inotrópico. É utilizado no
tratamento de diversos tipos de choque e da hipotensão
grave após infarto agudo do miocárdio (SILVA, 2012).
MECANISMO DE AÇÃO:
 É uma catecolamina precursora da adrenalina e
noradrenalina.
 Agonista alfa 1, beta 1 e 2 dopaminérgicos.
 Estimula liberação de noradrenalina.
EFEITOS:
 Inotrópico positivo.
 Vasopressor.
 Aumenta a perfusão renal e esplâncnica.
Monitorização: ECG, PA, FC.
DILUIÇÃO:
 5 ampolas diluída em 200 ml SG5%, SF0,9%
CUIDADOS DE ENFERMAGEM:
 BIC;
 Não deve ser diluída com solução alcalina (bicarbonato de
sódio);
 Deve ser utilizada somente para uso endovenoso,
preferencialmente via central;
 Caso seja instalada em via periférica, atentar para que não haja
extravasamento tissular, porque poderá provocar intensa
vasoconstrição local com necrose tecidual;
 Pode ser usada em pacientes hipovolêmicos , porém somente
após a reposição de volume;
 NITROPRUSSIATO DE SÓDIO

 NITROGLICERINA
APRESENTAÇÃO:
 25mg/mL ampola 2mL (50mg).

VIAS DE ADM:
 IV

INDICAÇÕES:
 É um dilatador de veias e artérias de ação rápida. Utilizado nas
emergências hipertensivas (PAGE; CURTIS; SUTTER, 2009)

MECANISMO DE AÇÃO:
 Diminui pré e pós-carga.
 Reduz a Resistência vascular periférica.
 Vasodilatação.

CONTRA INDICAÇÕES:
 Hipertensão compensatória (coactação da aorta), não pode ser associado
ao sildenafila, tadalafila e vardanafila.

REAÇÕES ADVERSAS:
 Hipotensão, intoxicação.
DILUIÇÃO:
 Uma ampola em 248 ou 448 mL de solução SG 5%.

DOSE:
 0,5-10mch/Kg/min.
 Iniciar com taxas de infusão baixas: 3-5mL/h devido a sua alta potência.
 Titular conforme necessidade.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM:
 Não interromper subitamente a infusão (efeito rebote).
 Uso de equipo fotossensível.
 O frasco deve ser envolvido por material opaco, pois a droga é fotossensível.
 Sua dosagem deve ser monitorada por meio de bomba de infusão, não se deve
realizar sua infusão intravenosa diretamente (bolus).
 Monitorar PA.
APRESENTAÇÃO:
 5mg/mL ampola 10 mL (50 mg)

VIAS DE ADM:
 IV

INDICAÇÕES:
 É um agente vasodilatador, mais intenso a nível venoso. Utilizado no
tratamento da insuficiência cardíaca aguda, particularmente se
houver dor isquêmica associada (RANG et al., 2012).

MECANISMO DE AÇÃO:
 Vasodilatador direto, com predomínio de vasodilatação venosa.

EFEITOS:
 Diminui vasoespasmo coronariano.
 Aumenta o fluxo sanguíneo pelos vasos colaterais no coração.
 Reduz a pré-carga.
 Reduz a resistência vascular pulmonar.
CONTRA INDICAÇÕES:
 Uso de sildenafila nas últimas 24 horas, trauma na cabeça, hemorragia cerebral,
anemia grave, glaucoma e hipotensão importante.

REAÇÕES ADVERSAS:
 Hipotensão postural, rubor facial, taquicardia, choque, edema periférico,
cefaleia, náuseas, vômito, fraqueza muscular e visão borrada.

DILUIÇÃO:
 Uma ampola em 240 mL de solução de SF0,9% ou SG5%.
 Concentração desta diluição: 200mcg/mL.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM:
 Não deve ser diluída com solução alcalina (bicarbonato de sódio).
 Utilizar sempre a droga em bomba de infusão.
 30-70% do princípio ativo podem ser adsorvidos por frascos de PVC.
 A intubação de sequência rápida (ISR) é indicada em situações de emergências,
rebaixamento do nível de consciência, ressuscitação, trauma, emergência cirúrgica,
dentre outras situações.

PRÉ – MEDICAÇÃO:
 Fentanil
 Lidocaína
SEDATIVOS/INDUTORES:
 Etomidato
 Midazolam
 Quetamina
 Propofol
BNM:
 Succinilcolina
 Rocurônio
 Vecurônio
APRESENTAÇÃO:
 Ampola na concentração de 50ug/mL (2,0 5,0 e 10,0 mL)

INDICAÇÕES:
 Pré-tratamento em pacientes que serão intubados; com objetivo de diminuir os efeitos indesejáveis
da laringoscopia e intubação.
 Principais situações indicadas:
 Síndrome coronariana aguda.
 Hipertensão intracraniana.
 Sangramento SNC Dissecção de aorta.

EFEITOS:
 Reduz os efeitos simpáticos da laringoscopia.

COMO USAR:
 Administrar 3 minutos antes da intubação.

DOSE:
 1-3ug/Kg
 Início de ação: 1-3min

Paciente 70kg -> Fazer 4 mL da ampola IV lentamente.

APRESENTAÇÃO:
 Ampola na concentração de 20mg/mL com 20mL.

INDICAÇÕES:
 Atenuar a resposta reativa das vias aéreas durante a laringoscopia.
 Principais situações indicadas:
 Hipertensão intracraniana.
 Pacientes com broncoespasmo.

EFEITO:
 Suprime o reflexo de tosse.

COMO USAR:
 Administrar 2 minutos antes da intubação.

DOSE:
 1,5mg/Kg
 Início de ação: 45-60s
APRESENTAÇÃO:
 Ampola na concentração de 2mg/mL com 10mL.
INDICAÇÕES:
 Muito útil no paciente crítico de um modo geral pois não causa instabilidade
hemodinâmica ou disfunção miocárdica.
 Hipnótico utilizado na intubação após ter realizado a droga sedativa/analgésica.
EFEITO:
 Aumenta a atividade do GABA no SNC
 Hipnótico - sem efeito analgésico
 Não causa liberação de histamina
 Reduz o consumo cerebral de oxigênio e diminui o fluxo sanguíneo cerebral - útil em
casos de hipertensão intracraniana.
COMO USAR:
 Administrar 3 minutos após a droga sedativa inicial
DOSE:
 0,3mg/ kg EV
 Início de ação: 15-45 segundos
Paciente 70Kg -> Fazer 10 mL da ampola IV lentamente
APRESENTAÇÃO:
 Ampola de 3 mL contém 15 mg (5 mg/ mL).
 Ampola de 10 mL contém 50 mg (5 mg/ mL)
INDICAÇÕES:
 Em pacientes com crise convulsiva.
 Evitar em pacientes instáveis.
EFEITO:
 Benzodiazepínico.
 Causa amnésia, hipnose, sedação e relaxamento muscular central.
 Sem efeito analgésico.
 Ação anticonvulsivamente.
 Causa significativa depressão miocárdica e respiratória.
 Não libera histamina, sendo raro as reações alérgicas.
 Administrar 3 minutos após a droga sedativa inicial.
COMO USAR:
 0,2 mg/kg
 Paciente 70Kg -> Fazer 3 mL da ampola IV lentamente
APRESENTAÇÃO:
Ampola na concentração de 50 mg/mL - 10 mL
Ampola na concentração de 50mg/mL – 2 mL
INDICAÇÕES:
 Pacientes com broncoespasmo grave.
 Boa opção em pacientes instáveis hemodinamicamente, inclusive na sepse.
 Evitar em pacientes com isquemia miocárdica, emergências hipertensivas ou com dissecção de
aorta, já que pode causar hipertensão e aumento da frequência cardíaca.
EFEITO:
 Causa amnésia, analgesia e sedação.
 Atua nos receptores opióides, interagindo com os receptores NMDA no complexo receptor GABA
causando liberação de catecolaminas no sistema nervoso simpático.
COMO USAR:
 Administrar 3 minutos após a droga sedativa inicial.
DOSE:
 1-2mg/ kg
 Inicio de ação em 60s
 Infundir em 1min
 Paciente 70Kg -> Fazer 3 mL da ampola IV lentamente
APRESENTAÇÃO:
 Ampola na concentração de 100mg/10mL –(10mg/mL)
 Ampola na concentração de 200mg/20mL –(10mg/mL)
 Ampola na concentração de 200mg/50mL –(10mg/mL)
EFEITOS:
 Amnésia, ansiolítico, sedativo, hipnótico, anticonvulsivante.
 Util para sedação continua (Limitação de uso 72 horas) – Síndrome da
infusão de propofol.
 Reduz resistência das vias aéreas.
 Reduz atividade metabólica cerebral (Pacientes neuropatas).
 Não possui efeitos analgesicos.
 Depressão cardiovascular e vasodilatação periférica (HIPOTENSÃO).
 Redução das doses em pacientes idosos e pacientes críticos.
DOSE:
 0,5 a 2,0 mg/kg IV.
 Infusão continua: 25 a 150 mcg/kg/min
 Facilita a ventilação através do
relaxamento da musculatura
esquelética.
 Facilitar a visualização das vias
aéreas.
 Reduzir as complicações
relacionadas ao procedimento de
laringoscopia.
BNM DESPOLARIZANTES:
 Suxametônio ou Succinilcolina.
BNM NÃO DESPOLARIZANTES:
 Rocurônio.
 Vecurônio.
 Pancurônio.
APRESENTAÇÃO:
 Ampola na concentração de 10 mg/mL - 10ml
INDICAÇÕES:
 Bloqueio neuromuscular após sedação e hipnótico em pacientes que serão incubados
 Evitar em pacientes com hipercalemia, esclerose lateral amiotrófica, esclerose múltipla
 Evitar no paciente grande queimado após o 5 dia do evento em traumas ráquimedular.
EFEITO:
 Bloqueador neuromuscular
 Efeito despolarizante (agonista da placa mioneural)
COMO USAR:
 Administrar após sedação e hipnose completa.
DOSE:
 1,5 mg/kg
 Início de ação em menos de 1min
 Efeito ~ 10min
Paciente 70Kg -> Diluir 1 ampola (100mg/10ml) em 10 mL de AD, SF 0,9%, SG 5% e
fazer 10 mL IV.
APRESENTAÇÃO:
 Ampola na concentração de 10 mg/mL - frasco/ampola de 5mL.
INDICAÇÕES:
 Droga de escolha se houver contraindicação à succinilcolina.
EFEITO:
 Bloqueador neuromuscular.
 Não despolarizante (antagonista competitivo da acetilcolina).
COMO USAR:
 Administrar após sedação e hipnose completa.
DOSE:
 1,0mg/kg
 Início de ação em 1min