Crise hipertensiva

É quando altos níveis de PA causam problemas ao organismo, precisando de controle

pressórico mais rápido que o realizado no ambulatório.

-PA MÉDIA

-Consequências da crise hipertensiva:

 Ave hemorrágico por ruptura vascular;

 Encefalopatia hipertensiva por extravasamento de líquido;
 Nefroesclerose hipertensiva maligna por hiperplasia arteriolar aguda;
 Edema agudo de pulmão por elevação das pressões de enchimento ventricular;
 Lesões vasculares na retina.

-Patologia aguda + HAS

 IAM
 Angina instável
 Dissecção de aorta

-Fisiopatologia:

1) Autorregulação do fluxo orgânico

Quando a PAM aumenta, para regular isso, há uma vasodilatação excessiva para diminuir a
PAM, porém chega um ponto que o mecanismo de autorregulação já atingiu o seu limite,
então acaba ocorrendo uma hipoperfusão cerebral pela extrema vasodilatação. Já quando a
PAM diminui há uma vasoconstrição para tentar aumentar a PAM, porém a autorregulação
atinge seu limite e a vasoconstrição é tanta que ela pode causar extravasamento de líquido pro
interstício e até mesmo ruptura vascular.

2) Reajuste da autorregulação no hipertenso crônico

No hipertenso crônico o limite da autorregulação da PAM, é maior que numa pessoa normal.
Dessa forma é preciso uma PAM bem alta para a autorregulação atingir o seu limite. PA >
220X120mmHg e PAM > 150mmHg.

-Emergência hipertensiva: Aumento da PA que causa prejuízo orgânico;

 Encefalopatia hipertensiva
 Dissecção aórtica aguda
 AVE i (fase aguda) PA > 200x120mmHg
 AVE h (fase aguda) PA > 180x105mmHg.
 IAM ou Angina instável PAD > 120 mmHg
 Edema agudo de pulmão hipertensivo
 Hipertensão acelerada maligna
 Nefroesclerose hipertensiva maligna
 Eclâmpsia
 HAS grave Perioperatória
  HAS grave no grande queimado
 GNDA Pós-estreptocócica
 Crises adrenérgica: Feocromocitoma; Rebote após suspensão de alfa-2-agonista;
Cocaína; Disautonomia (Guillain-Barré); Ingestão de tiramina + Inibidores da MAO.

-Urgência hipertensiva: PA está alta mas não está causando prejuízo orgânico agudo, OU SEJA,
estabilidade clínica sem prejuízo orgânico agudo.

OBS: Considerar urgência/emergência hipertensiva quando PAS ≥ 180 mmHg e PAD ≥ 120
mmHg.

1) Anti-hipertensivos Parenterais:

-Início de ação 1-30min

1.1)Nitroprussiato de sódio: Vasodilatador arterial e venoso.

Usado Evitar usar Efeito adverso Particularidade

Encefalopatia -Isquemia miocárdica, -Intoxicação por tiocianato: FOTOSSENSÍVEL
hipertensiva pode vasodilatar de Agitação psicomotora,
mais e provocar um confusão mental, fadiga,
roubo coronariando e vômitos e coma.  TTO:
aumentar a área de suspender a droga.
isquemia. -Intoxicação por cianeto:
-Eclampsia acidose metabólica, arreflexia,
midríase, convulsões, pele rosa
e hálito com odor
característico.  TTO: nitrito
de Na 3% e tiossulfato de Na
25%.

Intoxicação por tiocianato: Ocorre em terapia > 4 dias e na insuficiência renal. Quando é
metabolizado nas hemácias libera cianeto então no fígado é convertido em tiocianato.

Intoxicação por cianeto: Ocorre em hepatopatas.

1.2)Nitroglicerina: Vasodilatador predominantemente venoso e nas coronárias epicárdicas.

 Usado Particularidade
Isquemia do miocárdio -Retido por recipiente de plástico.
IAM -Após 12-24hs da medicação á uma tolerância
Angina instável ao seu efeito, por causa do consumo dos
grupamentos sulfidrila que são necessários
para seu metabolismo.

1.3)Enalaprilato

Usado Evitar usar

Edema agudo de pulmão Eclâmpsia (teratogênico)

1.4)Hidralazina: Vasodilatador arterial direto

Usado Efeito adverso Particularidade

Eclampsia -Taquicardia Ação efetiva nas artérias
-Hipercontratilidade miocárdica reflexa placentárias
-Retenção líquida

1.5)Furosemida: Vasodilatador e diurético

Usado Evitar usar

Edema agudo de pulmão Hipovolemia acentuada
Eclâmpsia

1.6)Nicardipina (ñ disponível no Brasil): BCC do tipo di-hidropiridina

Evitar usar Efeito adverso

Não é a 1ª escolha no EAP hipertensivo Inotrópico -

1.7)Labetalol (ñ disponível no Brasil): Alfa e Beta-bloqueador, vasodilatador arterial e venoso

e é cardioinibitório.

Usado Evitar usar Efeito adverso

-Dissecção aórtica aguda EAP Inotrópico -
-AVE com PAD entre 120-140mmHg

1.8)Outros

Medicamento
Esmolol: Beta-bloqueador
Verapamil e diltiazem: BCC
Usado
-Isquemia miocárdica
-Dissecção aórtica
-Dissecção aórtica em paciente que não pode usar
betabloqueadores com broncoespasmo.

Alfametildopa -2ª escolha na eclâmpsia

 Trimetafan (n tem no Brasil) -Droga de escolha na dissecção aórtica

Medicamento Não usar

Diazóxido: vasodilatador arterial -Isquemia miocárdica
direto -Dissecção aórtica

2) Anti-hipertensivo Via Oral: Usar quando o paciente não tiver risco iminente de vida +
Correção de fatores que podem aumentar a PA

Medicamento Vantagem Contraindicação Início de Meia- Dose Efeito adverso

ação vida
Gravidez 15 min 4-6h 6,25-50mg
Captopril: IECA Não causa hipofluxo
cerebral
Furosemida: DIURÉTICO Indicado quando há Hipovolemia Rápido
refratariedade do
esquema anti-
hipertensivo
Nifedipina Sublingual Angina 5-15min 3-5hs 5-10mg Rubor facial,
Maior absorção enteral Utilizado como última IAM palpitações, cefaleia
escolha Ataque isquêmico
Não é indicado na transitório
emergência e urgência Dissecção aórtica
Clonidina: alfa-2- Pacientes com 0,5-2h 6-8h 0,2mg0, Efeito sedativo
agonista central e comprometiment 1mg de
imidazolínico o neurológico 1/1h e não
grave ultrapassar
0,8mg
Propanolol: 0,5-2h 8-12h 10-40mg
betabloqueador

EMERGÊNCIA FISIOPATOLOGIA SINAIS E SINTOMAS EXAME FÍSICO EXAMES CONDUTA

Encefalopatia Aumento da PA, muito -Cefaleia frontoocciptal Babinski Tc de crânio; Nitroprussiato de Na
hipertensiva rápido, aumenta o ou holocraniana que bilateral RM de crânio: Nicardipina
hiperfluxo os vasos não piora pela manhã Mioclônus Edema de Labetalol
conseguem fazer -Naúseas e vômitos substância -1ª hora: Baixar PAM em
autorregulação, -Sonolência branca na 25%
provocando edema -Torpor região occipto -2-6h: Manter PA em
cerebral. -Coma parietal torno de 160x110
-Crises convulsivas -Objetivo PA 135x85,
tônico-clônica reduzindo a medicação
venosa aos poucos.
AVE h O aumento da PA Hemorragia Hemorragia TC de crânio AVE h < 6H
provoca a ruptura de Intraparen- subaracnoidea: -Se PAS >220 reduzir a PA
um vaso gerando o Quimatosa: -Rigidez de nuca em até 25%
reflexo de Cushing que -Cefaleia intensa de -Se PAS entre 150-220
é uma bradicardia, início súbito reduzir PA<180 sem deixar
 bradpneia que gera -Convulsão focal ou ela <140 nas primeiras
mais aumento da PA. generalizada horas.
Não é se pode -Queda do nível de -Se edema cerebral:
normalizar a pressão consciência craniectomia
pois isso pode causar -Déficit neurológico focal descompressiva + manitol.
isquemia nos locais (hemiplegia) -Nitroprussiato de Na
onde houve a Hemorragia -Nicardipina
hemorragia. Subaracnoide: -Lavetalol
-Cefaleia súbita -Se hemorragia
-Síncope seguida de subaracnoide: nimodipina
queda do nível de 60mg 4/4h
consciência

AVE i Oclusão de uma artéria -Se PA ≥220x120: Em 24

cerebral, que com horas reduzir 15% da PA
passar das horas gera com nitroprussiato de Na
uma área de necrose, -Se AVE i < 4,5h 
entretanto a circulação trombólise, para isso PA <
colateral através da PA 185x110 e manter a PA <
alta mantem fluxo 180x105
sanguíneo para a área -PA > 140x90, paciente
que ainda n sofreu estável
necrose neurologicamente
iniciar a terapia anti-
hipertensiva oral para
normalizar a PA em 5-
7dias.
Dissecção Ruptura da camada -Dissecção na aorta -Sopro nas -ECG -TTO medicamentoso:
aórtica íntima e media da ascendente (tipo I e II): carótidas -RX de tórax: Meta: PAS < 100-
artéria por PAS Dor de início súbito -Sopro de Alargamento 120mmHg nos primeiros
elevada, desviando o retroesternal e insuficiência de aorta 20 min
sangue que agora dilacerante. aórtica aguda ascendente ou 1ª opção: Betabloqueador:
percorre a falsa luz e -Dissecção aórtica (ocorre na descendente; Labetalol;
pode mais pra frente ascendente se diástole do Sinal do cálcio: Nitroprussiato de Na +
retornar a luz estendendo até aorta ventrículo) separação > 1 propranolol (1mg de
verdadeira do vaso. descendente: Dor -Sopro durante cm entre a 5/5min até a FC <60bpm,
retroesternal forte que a sístole e a calcificação e ñ ultrapassar 8mg) EV;
com o passar dos diástole a parede
minutos reduz a abdominal. aórtica e o 2ªopção: Verapamil EV
intensidade e se irradia contorno
para o dorso. externo da TTO cirúrgico:
-Dissecção aórtica aorta. Indicações:
ascendente que se - -Dissecção da aorta
estende até aorta Ecocardiogra torácica proximal (tipo A)
abdominal: Dor de forte ma -Choque hemorrágico
intensidade transtorácico: -Tamponamento cardíaco
retroesternal que migra Detecta a falsa -AVE i por dissecção
para região lombar. luz da íntica. carotídea
-Dissecção aórtica (tipo - -Dissecção tipo B
III): Dor súbita em região Ecocardiogra complicada com obstrução
dorsal ou toracolombar. ma vascular, HAS
-Nauseas transesofágico renovascular, ruptura e
-Sudorese -TC expansão aneurismática.
-Diferença de pulso ou -RM
PA >20mmHg entre -
MMSS aORTOGRAFIA
-Déficil neurológico focal
IAM e angina Quando há isquemia -PAS <140 e > 120 e PAD
instável miocárdica o 70-80 mmHg.
organismo faz um -Betabloqueadores EV:
reflexo autonômico Metoprolol, esmolol e
adrenérgico nitroglicerina. Usado em
aumentando a FC e a situações que o paciente
RVP o que aumenta o não apresente sinais de
consumo de O2 do ICC (EAP e baixo DC)
miocárdio e piora a -Nitrato: ótima escolha
isquemia. por aumentar O2 pro
miocárdio e reduzir RVP.
Deve ser usado nas
primeiras 48 horas se has,
isquemia persistente e
ICC.
Hipertensão HAS alta que promove -Paciente negro -Fundoscopia: Nitroprussiato EV 
acelerada lesão nos vasos da -Não faz TTO para HAS exsudato, Reduzir a PAM em 25%
maligna e retina e rins. -HAS descontrolada hemorragia durante a 1ª hora
nefroesclerose -Naúseas (RETINOPATIA desmame lento da droga
hipertensiva -Vômitos GRAU III) ou EV + droga VO anti-
maligna -Cefaleia papiledema hipertensiva.
(RETINOPATIA
GRAU IV)
-Cr↑
-Ureia↑
-EAS:
proteinúria,
hematúria e
cilindrúria.
Crise do Tumor hipersecretante -HAS ↑ -Alfa-bloqueador:
feocromcitoma de adrenalina e -↑FC Fentolamina 2-5mg IV de
noradrenalina. -Fadiga 5/5min até PA estável.
-Sudorese Prazosin VO.
-Encefalopatia
-EAP
Intoxicação por -Benzodiazepínico
cocaína +betabloqueador:
Diazepam EV +
nitoprussiato.
OBS: síndrome do rebote:
Suspensão rápida dos anti-
hipertensivos faz um
upregulation dos
receptores alfa-1 e beta-1
adrenérgicos, fazendo com
que os níveis de
noradrenalina suba nas
fendas sinápticas,
causando crise
hipertensiva.
Urgência hipertensiva
-PA 180x120mmHg +/- sintomas

-TTO:

 Observação até que a PA 160x100mmHg

 Captopril, furosemida, propranolol, hidralazina, clonidina e metildopa