ELETROCARDIOGRAFIA NA

EMERGÊNCIA VETERINÁRIA

M.V. FELIPE ARNAUD SAMPAIO ALENCAR DE ALBUQUERQUE

RESIDENTE DO HV/UFJ
QUANDO SOLICITAR O ECG?
 1) qualquer indício de doença cardíaca (sopro)
 2) alterações eletrolíticas (K+)
 3) doenças endócrinas (hipotireoidismo e HAC)
 4) hipotensão
 5) Boxer, Rhodesian, braquicefálicos
 4) pré-operatório??? será mesmo?
(idade, raças)
O QUE AVALIAR NO ECG DE EMERGÊNCIA?

 Alterações morfológicas > pouco fidedigno

 Reconhecer alterações elétricas > repercussão hemodinâmica
 Tratamento emergencial das arritmias > CUIDADO COM ERROS GRAVES !
O QUE AVALIAR NO ECG DE EMERGÊNCIA?

 Primeiro passo... entender DE VERDADE o eletro e a fisiologia cardíaca.

QUAL A CAUSA DAS ARRITMIAS?

CÉLULAS ESPECIALIZADAS x MIOCÁRDIO

HEMODINÂMICA
ARRITMIAS vs PRESSÃO ARTERIAL
ARTEFATOS

 falta de álcool
 atividade muscular leve
 atividade muscular intensa
 eletrodos mal posicionados

 observar outras derivações

(pré cordiais se houver)
PRINCIPAIS ARRITMIAS SEM REPERCUSSÃO HEMODINÂMICA

 Bloqueios atrioventriculares de 1 grau e de segundo grau Mobitz tipo 1

PRINCIPAIS ARRITMIAS SEM REPERCUSSÃO HEMODINÂMICA

 Bloqueio de ramo direito (completo ou incompleto)

PRINCIPAIS ARRITMIAS SEM REPERCUSSÃO HEMODINÂMICA

 Bloqueio de ramo esquerdo (monofascicular) (CÃO E GATO)

PRINCIPAIS ARRITMIAS SEM REPERCUSSÃO HEMODINÂMICA

 Parada ou bloqueio sinusal (sinus arrest) (descartar a doença do nó sinusal)

PRINCIPAIS ARRITMIAS SEM REPERCUSSÃO HEMODINÂMICA

 Supressão de milivoltagem (R < 0,5mv) (A depender da causa)

PRINCIPAIS ARRITMIAS COM REPERCUSSÃO HEMODINÂMICA

 Bloqueio atrioventricular de 2º grau Mobitz tipo 2 ou avançado

Tratamento, se isolado:

Atropina IV 0,04 mg/kg

- não usar drogas que amplificam o

tônus vagal ou causam bradicardia.

- pode evoluir para BAV de 3 grau.

PRINCIPAIS ARRITMIAS COM REPERCUSSÃO HEMODINÂMICA

 Bloqueio atrioventricular de 3º grau

Tratamento:

se decorrência de piora do BAV 2:

Suspensão imediata do procedimento
cirúrgico.

Persistir > implantação de marca passo.

JAMAIS UTILIZAR LIDOCAÍNA > ÓBITO

PRINCIPAIS ARRITMIAS COM REPERCUSSÃO HEMODINÂMICA
Causas:
 Hiperkalemia anúria por IRA, obstrução uretral,
hipoadrenocorticismo, tromboembolismo aórtico.

Acima de 6 a 6,5 mmol/L > alterações ECG (T)

6,5 a 8 mmol/L > bradicardia e P menor
8 a 10 mmol/L > ausência de P (sinoventricular)
> 10 mmol/L > flutter, parada ou fibrilação A ou V

Tratamento:
Fluidoterapia (Cloreto de sódio 0,9%)
Insulina rápida - 0,5 x peso / concentração
Glicose – 4ml a cada UI de insulina
Gluconato de cálcio – 0,5ml/kg IV lento
Cistocentese de alívio (obstrução)
PRINCIPAIS ARRITMIAS COM REPERCUSSÃO HEMODINÂMICA

 Bloqueio de ramo esquerdo bifascicular ou trifascicular

Causas:
Miocardites, infartos, fibroses,
degeneração gordurosa, isquemia, hipóxia.

Tratamento:

Se BAV 2 fizer parte – atropina 0,04mg/kg

Além disso:

Implantação de marcapasso
em todos os casos!
PRINCIPAIS ARRITMIAS COM REPERCUSSÃO HEMODINÂMICA
Podem ser classificados:

 Excesso de VPCs Ritmo Idioventricular

Ritmo Idioventricular Acelerado (RIVA)
Taquicardia Ventricular > 175 bpm

Tratamento:

Em geral, recomenda-se o tratamento apenas

da Taquicardia Ventricular.

emergencialmente lidocaína 2-6mg/kg IV

Depois > Sotolol 3mg/kg BID VO

mas, se for tratar RIVA:

Atropina 0,04mg/kg (não usar lido)
PRINCIPAIS ARRITMIAS COM REPERCUSSÃO HEMODINÂMICA

 Taquiventricular e RIVA

Causas:

Lesões no miocárdio, cardiomiopatia arritmogênica, choque endotoxêmico

(reperfusão), DVG, sepse, miocardite, cicatriz no miocárdio

cardiomiopatia arritmogênica > diagnóstico HOLTER 24h

Taqui ventricular ou RIVA > Cardiomiopatia Dilatada Induzida por

Taquicardia (reversível)
PRINCIPAIS ARRITMIAS COM REPERCUSSÃO HEMODINÂMICA
PRINCIPAIS ARRITMIAS COM REPERCUSSÃO HEMODINÂMICA
PRINCIPAIS ARRITMIAS COM REPERCUSSÃO HEMODINÂMICA
 Bradicardias
Principal causa:

- Utilização de alfa 2 agonistas > podem

diminuir débito cardíaco

Se houver hipotensão:

Atropina 0,04 mg/kg IV

Se não houver, não há necessidade de

tratamento.

A utilização de reversor é controversa

(HIPOTENSÃO SEVERA)
PRINCIPAIS ARRITMIAS COM REPERCUSSÃO HEMODINÂMICA
 Fibrilação atrial Principal causa:

- Doenças cardíacas que dilatam átrio (ICC)

O átrio em si não repercute hemodinamicamente

Mas induz taquicardia > aumento disparo sinusal

Taquicardias extremas (taqui atrial 210~330bpm < flutter

350~450 bpm < fibrilação 400~600 bpm)

Emergencialmente > lidocaína (porém, pouco efeito)

uso contínuo:

DIGOXINA e ou DILTIAZEM

- Acompanhar bradiarritmias que podem surgir

PRINCIPAIS ARRITMIAS COM REPERCUSSÃO HEMODINÂMICA
PRINCIPAIS ARRITMIAS COM REPERCUSSÃO HEMODINÂMICA
 Ritmos chocáveis

Taquicardia Ventricular

Fibrilação Ventricular
PRINCIPAIS ARRITMIAS COM REPERCUSSÃO HEMODINÂMICA
 Ritmos não chocáveis

Atividade elétrica sem pulso

Assistolia
REFERÊNCIAS

SANTILLI, R.; MOISE, N. S.; PARIAUT, R.; PEREGO, M. Electrocardiography of the dog and cat DIAGNOSIS OF
ARRHYTHMIAS. 2ª Ed. Edra. ISBN: 978-88-214-4784-6. 2018.
OBRIGADO!
M.V. FELIPE ARNAUD

felipe.arnaud1

felipearnaud01@gmail.com