PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA

PERIOPERATÓRIA
FERNANDO ZYLBERSZTEJN, TSA-SBA, DESAIC

AULA MAGNA LADAMI -

2024
AGENDA

Particularidades
Causas
Ritmos de PCR
Algoritmos
Diagnóstico Diferencial
Situações Especiais

2
PARTICULARIDAD
ES

Presenciada / Antecipada
Paciente conhecido
Monitorizado
Insumos disponíveis

3
CAUSAS DE PCR RELACIONADA A ANESTESIA

3,35:10.000

Causa Percetual

Respiratório 55,5

Medicação 44,5

4
AESP / ASSISTOLIA
FV/TV

RITMOS DE PCR 5
 NÃO
CHOCÁVE
CHOCÁVE
L
L
 LINHA RETA
CABOS GANHOS DERIVAÇÃO

7
 RITMO NÃO CHOCÁVEL?

ASSITOLIA / AESP

COMEÇAR REANIMAÇÃO
Monitorizar / Oxigenar / Pedir Carrinho de PCR / Desfibrilador

R R R
RCP 2 min. I I RCP 2 min. I
T T T
M RCP 2 min. M M
Epinefrina 1 mg O O Epinefrina 1 mg O
? ? ?

8
 RITMO CHOCÁVEL?

FV / TVSP

COMEÇAR REANIMAÇÃO
Monitorizar / Oxigenar / Pedir Carrinho de PCR / Desfibrilador

R R R
I RCP 2 min. I RCP 2 min. I
T T T
RCP 2 min. M M Amiodarona 300 mg M
O Epinefrina 1 mg O OU O
? ? Lidocaína 1,5 mg/kg ?

9
ALGORITMO ACLS

QUALIDADE DE COMPRESSÃO

SEM VIA AÉREA AVANÇADA:

• 30:2
COM VIA AÉREA AVANÇADA:
• 100-120 COMPRESSÕES
• 10 VENTILAÇÕES
CARGA:
120 – 200 J BIFÁSICO
360 J MONOFÁSICO

10
ALGORITMO ACLS

QUALIDADE DE COMPRESSÃO

SEM VIA AÉREA AVANÇADA:

• 30:2
COM VIA AÉREA AVANÇADA:
• 100-120 COMPRESSÕES
• 10 VENTILAÇÕES
CARGA:
120 – 200 J BIFÁSICO
360 J MONOFÁSICO

11
 8 H’s 8 T’s

Hipóxia Trauma

Hipovolemia Toxina

H+ (Acidose) Trombose Coronária (IAM)

DIAGNÓSTICO Hipo/Hipercalemia Tamponamento Cardíaco
DIFERENCIAL
Hipoglicemia qT Longo

Hipotermia Trombo Pulmonar (TEP)

Hipertermia Maligna Tensão Tórax (Pneumotórax)

Hipervagal Tensão Pulmonar

12
 HIPERTEMIA
MALIGNA
INTOXICAÇÃO POR
SITUAÇÕES ESPECIAIS ANESTÉSICO
LOCAL
ANAFILAXIA

13
  1:40.000 a 1:250.000
HIPERTERMIA  Mutação no receptor de Rianodina ou

MALIGNA Diidropiridina
 Desencadeado por Halogenados ou
Succinilcolina
 Liberação descontrolada de Cálcio
 Hipermetabolismo, Acidose,
Rabdomiólise
 Mortalidade: 9,5%
HIPERTERMIA  Aumento de CO2 expirado

MALIGNA –  Taquicardia

QUADRO CLÍNICO  Espasmo de Masseter

 Contração muscular
 Acidose mista
 Hipertermia
HIPERTERMIA
MALIGNA –  Interromper desencadeantes

TRATAMENTO  DANTROLENE
 Resfriamento ativo
 Tratamento da Acidose / Hipercalemia
 Manter débito urinário
INTOXICAÇÃO
POR ANESTÉSICO
LOCAL

 Efeito Cardiodepressor
 Bupivacaína > Ropivacaína >
Lidocaína
 Absorção maior depende do
sítio de bloqueio
 Sempre calcular dose tóxica

WILLIAMS, D.J. AND WALKER, J.D. (2014), A NOMOGRAM FOR CALCULATING THE MAXIMUM DOSE OF LOCAL ANAESTHETIC†. ANAESTHESIA, 69: 847-853. HTTPS://DOI.ORG/10.1111/ANAE.12679 17
INTOXICAÇÃO POR ANESTÉSICO LOCAL - SINTOMAS

Tinido Tontura Convulsões Parada Respiratória PCR

Dormência Perioral Disforia Perda de Consciência Hipotensão
Gosto Metálico Disartria Hipertensão Colapso Cardiovascular
Alteração de status Taquiarritmias
mental
Agitação

5 10 10-15 15-25 >25

Concentração Plasmática de Lidocaína (mg/ml)

CLINICAL ANESTESIA 9TH ED., CAP. 22 P.541 – BARASH (ADAPTADO) 18

INTOXICAÇÃO POR
ANESTÉSICO LOCAL -
TRATAMENTO

 Interromper Anestésico Local

 Manter Ventilação (O2 / CO2)
 Controlar convulsões
 INFUSÃO LIPÍDICA 20%
 PCR prolongada
 Considerar suporte circulatório

19
ANAFILAXIA

 Liberação maciça de mediadores

inflamatórios
 1:10.000 – 1:20.000
 Mulheres > Homens
 5-7% do óbitos em anestesia

20
ANAFILAXIA -
CAUSAS

 ANTIBIÓTICOS
 BLOQUEADORES NEURO-
MUSCULARES
 Clorexidina, Látex, Azul Patente

21
ANAFILAXIA - CLASSIFICAÇÃO

GRAU SINAIS E SINTOMAS

1 Sinais Mucocutâneos (Eritema, Urticária ou Angioedema) sem instabilidade hemodinâmica ou
respiratória.
2 Manifestação em múltiplos órgãos, incluindo hipotensão e taquicardia, sintomas gastrointestinais
(Náusea) ou sintomas respiratórios (Tosse, Dispnéia, Broncoespasmo, Rouquidão).
3 Manifestações que colocam a vida em risco. Taqui ou Bradicardia intensas, Arritmias, Choque,
Broncoespasmo grave, Laringoespasmo, Estridor.
4 PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA

22
ANAFILAXIA -
TRATAMENTO

 PARE possíveis desencadeantes

 CHAME AJUDA

23
ANAFILAXIA - TRATAMENTO

GRAU 1 GRAU 2
O2 O2
ANTI-HISTAMÍNICO VOLUME 500 – 1000 ML
CORTICOIDE ADRENALINA 10-50 MCG

GRAU 3
O2 GRAU 4
VOLUME BOLUS REPETIDOS
ADRENALINA 100-200 MCG ALGORITMO DE PCR
INFUSÃO DE ADRENALINA

24
 Corticóides: Diminuem a
recorrência de episódio.

ANAFILAXIA – Salbutamol: Considerar em quadros

TRATAMENTO de Broncoespasmo preponderante
ADJUVANTE
Vasopressina: Bolus de 1-2 UI

25
“EU PRECISO DE VOCÊS”

26