Curso de Cirurgia Geral

2008

Resposta Endócrino-Metabólica
ao Trauma

Jacqueline Arantes Giannini Perlingeiro

Serviço de Emergência - FCMSCSP

RESPOSTA ENDÓCRINO-METABÓLICA AO TRAUMA

TRAUMA

RESPOSTA

Serviço de Emergência - FCMSCSP

 RESPOSTA ENDÓCRINO-METABÓLICA AO TRAUMA

ONDE É O
INÍCIO ? LESÃO TECIDUAL GATILHOS

DOR

HIPOVOLEMIA

ANESTESIA

PNEUMOPERITÔNIO

Serviço de Emergência - FCMSCSP

RESPOSTA ENDÓCRINO-METABÓLICA AO TRAUMA

Serviço de Emergência - FCMSCSP

Fase inicial

↓ débito cardíaco
↓ pressão sangüínea
↓ perfusão tecidual
↓ temperatura corpórea
↓ metabolismo

Manutenção da vida e homeostase

Serviço de Emergência - FCMSCSP
 AGRESSÃO LOCAL

Dor

Inflamação Barorreceptores
Fibras Aferentes
Aguda
Mediadores pró
inflamação SNC
Resposta Neuro-endócrina

EHHA - HLC SNA Simpático

ACTH / ADH / GH / Aldosterona Adr / Nora
CORTISOL
Serviço de Emergência - FCMSCSP
Fase catabólica

Insulina Cortisol
Glucagon
Adrenalina
Anabolismo
Hipoglicemia
Catabolismo
Proteogênese
Hiperglicemia
Proteólise

Serviço de Emergência - FCMSCSP

Fase catabólica

↑ Catecolaminas: Cronotropismo / Inotropismo / Glicogenólise

Gliconeogênese / Lipólise

↑ Glicocorticóides: Glicogenólise / Glicóneogênese / Lipólise

Aumento da resistência à glicose

↑ Glucagon: Gliconeogênese / Glicogenólise / Lipólise

Liberação de citocinas, mediadores de lípides

Produção de proteínas de fase aguda
Serviço de Emergência - FCMSCSP
Alterações Metabólicas

Proteína
TGC Glicerol + Ac Graxo
Muscular

Aminoácidos Gliconeogênese Glicogênio

Alanina hepático

CICATRIZAÇÃO GLICOSE Glicogenólise

PFA
Serviço de Emergência - FCMSCSP
 HIPOVOLEMIA

Hipotálamo Baroreceptores
Renina - Carotídeos
Angiotensina
Neurohipófise SNA
Medular
Aldosterona Supra-renal
Supra-óptico Cronotropismo
Inotropismo
Broncodilatação
Adrenalina Vasoconstricção
ADH Ret. H2O renal
Preservação fluxo sanguíneo cérebro e coronária
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Inflamação Aguda: vasodilatação
aumento de permeabilidade / edema
migração e ativação de leucócitos
microtromboses

Resolução Persistência
Amplificação

Defesa
Adquirida, específica SIRS
Serviço de Emergência - FCMSCSP
 Células inflamató
inflamatórias migraç
migração
neutró
neutrófilos e macró
macrófagos

Mediadores pró-inflamatórios Tecido lesado

FNT / IL- 1 / IL-6
cininas
Aminas vasoativas

Síntese de proteí
proteínas de fase aguda
Resposta de
Opsonização fase aguda
PCR / Fibrinigênio / Complemento
Fagocitose Produç
Produção e Afluxo de
Quimiotaxia células inflamató
inflamatórias
Permeabilidade Efeitos
sistêmicos
vascular 1) Temperatura > 38ºC ou < 36ºC.
2) Freqü
Freqüência cardí
cardíaca > 90 bpm
3) Freqü
Freqüência respirató
respiratória > 20 ipm ou PaCO2 < 32 mm Hg
4) Leucó
Leucócitos > 12.000 ou < 4.000 ou > 10% de cé
células imaturas
Início do processo
de reparação tecidual
local
Dois ou mais efeitos
SIRS
Serviço sistêmicos
de Emergência - FCMSCSP
 Mediadores inflamatórios

FNT: Mediador mais proximal da cascata inflamatória

Atua na amplificação da resposta inflamatória

IL- 1: Atua na amplificação da resposta inflamatória

Indução de proteólise muscular
Aumento: cortisol / glucagon / insulina /
ACTH
Aumenta resposta imune ( Ac, Linfócitos T)

IL-6: Regula a síntese de PFA ( PCR)

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FASES DA RESPOSTA METABÓLICA AO TRAUMA

Serviço de Emergência - FCMSCSP

RESPOSTA ENDÓCRINO-METABÓLICA AO TRAUMA

Extremos: Hemorragia grave

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 RESPOSTA ENDÓCRINO-METABÓLICA AO TRAUMA

Dificuldade Mobilidade reduzida

respiratória
Escaras Fluxo
Venoso
Hipoventilação
Retenção secreção Infecção
Atelectasia TVP

Pneumonia
TEP
SARA
Serviço de Emergência - FCMSCSP
 RESPOSTA ENDÓCRINO-METABÓLICA AO TRAUMA

BOA
Trauma
PÉSSIMA

Resposta do organismo
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 RESPOSTA ENDÓCRINO-METABÓLICA AO TRAUMA

Neuro-endócrina- Vasoconstricção: extremos

Esplâncnica Renal Periférica
Isquemia e morte
Isquemia celular
Insuf. Renal
Intestinal Pré-renal
Edema
microcirculação

Translocação Necrose tubular

Bacteriana ? Aguda Choque irreversível
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 RESPOSTA ENDÓCRINO-METABÓLICA AO TRAUMA

Neuro-endócrina- Metabolismo: extremos

Catabolismo protéico

Perda de massa muscular

Dificuldade respiratória
Mobilidade comprometida
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 RESPOSTA ENDÓCRINO-METABÓLICA AO TRAUMA

Neuro-endócrina: extremos
Catabolismo protéico

Diminuição produção de anticorpos

Imunosupressão

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 SIRS: extremos

Macrófagos
FNT / IL-1 / IL-6
Cininas PMN

Coagulação Radicais livres

Fibrinólise AGRESSÃO Oxigênio

Óxido nítrico
Ac. Aracdônico Prostaciclina
Prostaglandinas Complemento Endotelinas
Leucotrienos / Prostaciclinas C3a - C5a
Tromboxane
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 SIRS
LAP Falência
SARA Hepática

IRA Acidose Coagulopatia

metabólica
Choque

SIRS DMOS MORTE

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 Trauma

Cascata de Eventos Processo Fisiopatológico

Pós-Traumáticos Sistêmico SIRS

MEDIADORES

IMUNOSSUPRESSÃO

DMOS SEPSE
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RESPOSTA ENDÓCRINO-METABÓLICA AO TRAUMA

LOCAL SIRS DMOS

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 Cirurgião
Iatrogenia

Desconhecimento das alterações metabólicas

Não envolvimento com o aspecto nutricional

Preocupação quase que exclusiva com a técnica

Negligência durante o ato operatório não

confeccionando ou não instalando uma via de

acesso nutricional

DESNUTRIÇÃO
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 tr iç
iç ão ↑ Infecção
desnu ↓ Cicatrização
↓ Força tênsil das suturas
Hipoalbuminemia - edema
↓ Força muscular
↑ Hospitalização
↑ Período de convalescência
↑ Custo

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 RESPOSTA ENDÓCRINO-METABÓLICA AO TRAUMA

Quando limitada: BOA

Disponibiliza glicose (tecidos nobres)
Mantém fluxo sanguíneo(tecidos nobres)
Disponibiliza aminoácidos e glicose
(cicatrização)
Retém líquido / sem alterar osmolaridade
Inflamação local (defesa)

Serviço de Emergência - FCMSCSP

 RESPOSTA ENDÓCRINO-METABÓLICA AO TRAUMA

Ao extremo: PÉSSIMA
Hipercatabolismo protéico
Intolerância periférica à glicose
Isquemia renal e intestinal
SIRS e DMOS
Imunossupressão e apoptose
“ciclo vicioso”

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Considerações Finais

Conhecer os mecanismos da resposta inflamatória

Estratégias de tratamento específico:

Volume: MUITO!!!
Suporte Metabólico e Nutricional: PRECOCE
Atenção: Pulmão - prognóstico
Drogas vasoativas / ATB

Serviço de Emergência - FCMSCSP

Perspectivas

Modulação da resposta
inflamatória
Drogas Novas ?

* Antagonista de receptores do FAP ( Lexipafant)

* Solução hipertônica
* Anticorpos anti TNF
Sucesso em modelos experimentais (PENTOXIFILINA)

Comprovação clínica
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Obrigada !!!!

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