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Capítulo 26

Capítulo 26: Artroscopia da ATM.

Pérolas e armadilhas (truques e armadilhas). Parte 2

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Patologia
da ATM
Dr. Rafael Martín-Granizo López
Introdução
No último capítulo 25, cobrimos a primeira parte das pérolas e
armadilhas (truques e armadilhas) da artroscopia da ATM. Como
apontamos então, esta técnica manual requer treinamento mental e
físico; se possível, mais complicada, pois é uma técnica complexa
que requer instrumentos pequenos e delicados e que é realizada
em uma área muito pequena, como a articulação temporomandibular
(ATM). A perícia nesses tipos de técnicas depende não apenas das
habilidades inatas do cirurgião, mas também da experiência
adquirida com a realização de inúmeros procedimentos repetitivos.
A prática fornece uma série de detalhes vitais para obter o sucesso
desejado. Vamos chamá-los de pérolas –truques ou conselhos–, que
Capítulo 26
Médico e cirurgião bucomaxilofacial.
Hospital Clínico San Carlos, Madri.
rmartin.hcsc@salud.madrid.org
Às vezes, eles são uma grande ajuda na sala de cirurgia e, se
não forem conhecidos, podem fazer com que falhem muitas
vezes, até que o mesmo procedimento empírico nos ajude a
entender o que fazer ou o que evitar. Também tentaremos
revisar as diferentes armadilhas, traduzidas como armadilhas,
armadilhas ou falhas, que devemos evitar para obter bons
resultados e reduzir o número de complicações.
Após o que foi discutido no capítulo 25, vamos agora abordar
as seguintes seções: “Técnica cirúrgica básica”, “Achados
artroscópicos normais e patológicos”, “Técnica cirúrgica
avançada” e “Posições pós-operatórias após artroscopia”.
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Capítulo 26
Técnica cirúrgica básica (lise e lavagem)
“Lise e lavagem” representa a técnica básica na artroscopia da
ATM. É o procedimento mais essencial para realizar
cirurgicamente na ATM. É a etapa anterior à artroscopia cirúrgica,
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onde são realizadas variantes técnicas mais complexas. O
procedimento foi descrito no capítulo 8.
• Pérola. É altamente recomendável traçar com precisão os
marcos anatômicos básicos com um marcador indelével (portais
póstero-laterais, anterolaterais e mediais para drenagem de soro,
1 cm um do outro e abaixo da linha de Holmlund-Helsing) e nas
primeiras artroscopias mesmo desenhar os três ossos básicos
estruturas (côndilo, fossa e eminência), após palpação
mobilizando passivamente a mandíbula (fig. 16).
• Armadilha. Não distender o espaço articular superior (SAS)
antes da introdução do artroscópio tornará a técnica
extremamente difícil. Deve ser lembrado que a articulação é um
espaço virtual, onde todas as estruturas estão em contato umas
com as outras. Para introduzir a artroscopia deve-se criar um
espaço infiltrando-o com soro fisiológico, puncionando-o a 45°
para cima e para frente até que entre em contato com a
superfície óssea da fossa articular no recesso posterior (fig. 17a).
• Pérola. Durante a introdução da cânula e do trocater agudo,
devem ser feitos movimentos de giro para penetrar nos tecidos
e entrar em contato com a face externa do arco zigomático.
Nesse ponto, os movimentos mudam para vertical para
desperiostizar o osso e cortar verticalmente as fibras.
Fig. 16. Desenho das estruturas anatômicas e referências dos locais de punção em uma artroscopia da ATM direita.
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externo à cápsula articular (fig. 17b); então a junta é acessada,
sentindo a entrada no espaço livre.
Para ter certeza, o trocater rombo deve ser colocado e o osso na
fossa articular delicadamente palpado e o artroscópio nunca
introduzido mais de 25 mm sem ter uma visão direta das estruturas.
• Pérola. Uma vez dentro da articulação, o trocater é trocado pelo
artroscópio e insuflado soro fisiológico manualmente a pressão
constante, tampando levemente a boca da cânula enquanto
insuflado soro fisiológico para distender a articulação e lavar
possíveis coágulos (Fig. 17c). Uma agulha de drenagem é então
colocada. Este deve ser inserido sempre lentamente, paralelo à
cânula do artroscópio e 1 cm à frente dela, até que o soro de
lavagem comece a sair (fig. 17d); então a chave pode ser alterada
para o modo de soro contínuo. Em caso de tentativas sucessivas
sem sucesso, a agulha pode ser colocada presa à cânula do
artroscópio cerca de 2 mm à frente desta. Recomenda-se esperar
pelo menos um minuto lavando a junta antes de começar a
explorá-la.
• Armadilha. A falha em seguir um rigoroso protocolo de
exploração articular durante a artroscopia levará a deixar áreas
articulares inexploradas. Recomenda-se começar no ponto mais
posterior e superior da articulação e progredir para baixo e para
frente. Sempre de superior para inferior, de posterior para anterior
e de lateral para medial. As estruturas a serem visualizadas
serão, nesta ordem: fossa articular, ligamento posterior ou área
bilaminar, eminência articular, disco (roofing), recesso medial,
área central do disco e recesso articular anterior.
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c d e

Fig. 17. ae. Técnica artroscópica de lise e lavagem. a) Insuflação com soro do espaço articular superior para distensão da articulação. b) Diagramas da entrada na articulação
em contato com o arco zigomático (retirado de McCain, 1996). c) Manobra de tamponamento da cânula uma vez introduzida durante a insuflação de soro para expandir e lavar
a articulação. d) O vazamento de soro da agulha de drenagem indicará que o artroscópio está no espaço articular. e) Imagem de uma bolha móvel no recesso anterior de uma
articulação direita durante a miotomia.

• Armadilha. É impossível tentar passar do recesso
posterior para o anterior através do disco articular medial,
pois não há espaço físico, exceto em casos de eminências
articulares muito pequenas. Para isso, o disco deve ser
circundado por sua parte externa ou lateral e deve ser
realizado um movimento coordenado entre o cirurgião e
o auxiliar, que fechará a boca do paciente quando o
artroscópio estiver no zênite da eminência em sua
passagem anterior . Isso colapsará o recesso posterior e
aumentará o anterior para permitir espaço para o
artroscópio. A visão de uma bolha que gira com a
insuflação do soro, graças à dinâmica dos fluidos, indicará
que estamos no recesso anterior (fig. 17e).
Achados artroscópicos normais
e patológicos
Em condições normais, os tecidos intra-articulares
apresentam-se esbranquiçados e brilhantes. Isto ocorre
porque todas as estruturas são envoltas por uma fina
camada de células sinoviais cobertas com fluido sinusal,
o que ajuda a lubrificar e melhorar a mobilidade entre
elas (ver capítulo 9). Quanto mais vermelha for uma
estrutura, mais inflamação ela terá devido à
hipervascularização dos tecidos. Nos casos crônicos de
longa duração, os tecidos tendem a atrofiar e tornar-se
esbranquiçados, mesmo desestruturados.
• Pérola. A sinovite é o achado patológico mais frequente
na artroscopia da ATM. Existem quatro graus (ver capítulo
11) e, geralmente, corresponde a um mecanismo
inflamatório secundário à sobrecarga articular. O local
mais comum de aparecimento é o ligamento posterior (fig.
18a), seguido da zona medial (capsulite medial) (fig. 18b)
e o recesso anterior, que se traduz em dor à carga em
oclusão máxima, em laterotrusão homolateral e protrusiva ,
respectivamente, causados pela pressão do côndilo sob
esses tecidos.

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Fig. 18. ab. sinovite articular. a) Sinovite grau 2 (área avermelhada) no ligamento posterior de uma ATM esquerda. b) Sequência
artroscópica de infiltração subsinovial com corticoides de capsulite medial em ATM esquerda.

• Armadilha. As aderências semelhantes a cordões não devem
ser cortadas sem instrumentos de eletrocoagulação, pois
geralmente possuem um vaso arterial em seu interior e podem
causar sangramento e gerar coágulos (Fig. 19). As aderências
ou adesões são um achado frequente na artroscopia da ATM,
podendo atingir até 50% das articulações dependendo do
estágio evolutivo (ver capítulo 12). O local de aparecimento
mais frequente é a região anteromedial, onde há menor
mobilidade e estão claramente associados a deslocamento de
disco sem redução e estágios IV-V de Wilkes. Devem ser
cortados ou biopsiados ao realizar uma artroscopia operatória
e, em caso de lise e lavagem, podem ser rompidos com a
própria ponta do artroscópio (lise direta).
• Pérola. Um bom método para avaliar o grau de condromalácia
existente é pressionar a superfície da fibrocartilagem com o
apalpador rombo ou angulado, preferencialmente na região da
eminência em sua face posterior ou anterior após triangular. A
condromalácia é um processo degenerativo da fibrocartilagem
que reveste o osso, existindo
quatro graus que correspondem ao estágio avançado da
osteoartrite. O grau 1 só pode ser avaliado verificando a fossa
deixada pela sonda na fibrocartilagem (fig. 20). Em estágios
degenerativos avançados, a perfuração da superfície óssea
ou infiltrações com PRP ou células-tronco podem ser tentadas.
• Armadilha. Nenhuma tentativa deve ser feita para abordar
uma perfuração de disco artroscopicamente, pois o tratamento
sempre será incompleto. A artroscopia nesses casos é uma
ferramenta diagnóstica, encontrando essas perfurações em
até 10% das articulações. A maioria é crônica (90%) com
bordas homogêneas e lisas, que aparecem em estágios
avançados de longa evolução (ver capítulo 14). O local de
aparecimento mais frequente é a zona central, onde o disco é
mais fino (fig. 21). Biópsias podem ser feitas e áreas
hipervasculares podem ser coaguladas, tomando extremo
cuidado para não danificar a delicada superfície articular do
côndilo. Seu manejo é incerto e, dependendo da evolução
clínica, pode ser necessária sua retirada (discectomia) por cirurgia aberta.

Fig. 19. Imagem da identificação, com sonda angulada, de uma aderência no recesso anteromedial de uma ATM direita. Uma artéria pode ser vista no interior.

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Fig. 20. Manobra de palpação tripla com o palpador angulado no recesso anterior
de uma ATM direita. Observa-se a fossa deixada na fibrocartilagem, que
corresponde a uma condromalácia grau 1.
Técnica Cirúrgica Avançada Para
poder realizar qualquer técnica cirúrgica da ATM por
via artroscópica, é necessário dominar a manobra de
“triangulação”. Consiste na introdução de uma segunda
cânula, chamada de "trabalhadora", através da qual
iremos manipular outros instrumentos. É chamado
assim porque se baseia no uso de triângulos equiláteros
para chegar ao lugar certo. A distância entre o portal de
entrada do artroscópio e o portal de entrada do portal
de trabalho deve ser igual à profundidade da cânula do
artroscópio (Fig. 22a). Esta manobra requer treinamento
e perseverança, além de algumas regras ou truques
que serão descritos a seguir e irão facilitá-la.
• Pérola. Uma vez que a ótica esteja no recesso articular
anterior, o artroscópio deve ser estabilizado com a mão
oposta ao lado articular. A segunda cânula é colocada
paralela à primeira e marca-se nela com o dedo o local até
onde ela é inserida (fig. 22b); cânulas calibradas facilitam
essa tarefa. A ponta do tubo com o trocater pontiagudo é
então colocada no ponto de entrada da cânula do artroscópio
(fig. 22c) e é "virada" para a frente no mesmo eixo da
primeira cânula. A segunda cânula é deslocada em direção
a esse ponto (fig. 22d) e a pele é perfurada com movimentos
de torção, sempre perpendiculares à primeira cânula (fig. 22e).
O reflexo da poderosa luz intra-articular que se mostra
através da pele pode nos guiar (fig. 22f). Por esse motivo,
recomenda-se que a sala de cirurgia seja levemente escura.
Deve ser inserido até que se perceba a sensação metálica
da primeira cânula, que geralmente fica a uma curta
distância da ponta. O eixo é então alterado e avançado para
a frente (fig. 22g) e ligeiramente acima da primeira cânula.
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Fig. 21. Perfuração discal em artroscopia direita. Palpação da superfície articular
do côndilo (acima) e sua borda posterior (abaixo à direita).
até que a ponta do trocarte seja vista entrando na
articulação na tela (fig. 22h). Os princípios da triangulação
com uma terceira cânula são os mesmos (Fig. 22i).
• Armadilha. A triangulação nunca deve ser tentada estando
no recesso posterior, pois as chances de perfurar o MAE e
até mesmo entrar na orelha média são grandes e é uma
complicação muito grave.
• Pérola. É muito importante estabilizar o artroscópio para
evitar movimentos na imagem. Para isso, o cirurgião deve
colocar os dedos em algum ponto da cabeça do paciente
ou mesmo apoiar-se nas mãos do auxiliar (fig. 23).
Isso ajudará a melhorar a precisão da técnica.
• Pérola. A manobra de “tripla palpação” é realizada no
recesso anterior após triangular e inserir um apalpador
rombo angulado. Com esta manobra podemos avaliar o
grau de sinovite da cápsula anterior, condromalácia na
fibrocartilagem da eminência e a dureza do disco, e ainda
se está deformado ou dobrado (fig. 24).
• Armadilha. O corte muscular excessivo durante a miotomia
do músculo pterigóideo lateral para reposicionar o disco
pode levar a complicações hemorrágicas e neurais (ver
Capítulo 21). Recomenda-se começar, camada por camada,
coagulando os pequenos vasos encontrados e seccionando
as fibras musculares apenas o suficiente para permitir que
o disco se reposicione. Deixar coágulos intra-articulares
pode favorecer a posterior formação de aderências e deve
ser removido (Fig. 25).
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b c

d e

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f g

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h eu

Fig. 22, ai. Sequência de triangulação artroscópica. a) Desenho dos triângulos equiláteros durante a triangulação em uma artroscopia direita. b) Medição da profundidade
de inserção da primeira cânula. c) Procure o eixo de penetração da primeira cânula. d) Transposição da profundidade da primeira cânula para o ponto de entrada da
segunda; observe que a referência desenhada anteriormente não corresponde. e) Introdução da segunda cânula totalmente perpendicular à primeira. f) A transparência
da luz do artroscópio através da pele indica o local da punção. g) Após palpação da primeira com a segunda cânula, muda-se a orientação para frente e para cima. h)
Imagem artroscópica da ponta do trocarte entrando pela cápsula articular em seu recesso anterior. i) Triangulação com uma terceira cânula; Os lados dos triângulos
podem ser vistos desenhados para aplicar a técnica de triangulação. Em vermelho os superficiais e em cinza os profundos; o ponto de vista é marcado em amarelo.

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Fig. 23. Estabilização do artroscópio, apoiando os dedos na cabeça do paciente em uma artroscopia esquerda.

Fig. 24. Manobra de tripla palpação no recesso anterior de uma artroscopia direita. Primeiramente, a cápsula anterior Fig. 25. Imagem artroscópica da remoção com fórceps de
é palpada (sinovite); em segundo lugar, o disco articular e, em terceiro, a fibrocartilagem da face anterior da eminência um coágulo na ATM esquerda após uma miotomia.
(condromalácia).

• Pérola. Para infiltrar substâncias sob controle direto na
articulação, recomenda-se usar uma agulha espinhal longa e
calibrada (Chiba) e remover a cânula para evitar vazamento
de substâncias por ela (Fig. 26). Dessa forma, substâncias
como ácido hialurônico ou PRP podem ser infiltradas; Também
é usado para infiltrar corticosteroides subsinovialmente ou
para infiltrar o músculo pterigóideo com toxina botulínica.
• Armadilha. Perda de visão da ponta do apalpador reto e da
cânula que passa com ele desde o recesso anterior
para a posterior pode levar a danos na orelha média ou nas
estruturas mediais. Deve ser sempre realizada com visão
direta e é necessário introduzir levemente a cânula anterior
ao atingir o recesso posterior, sendo um movimento
coordenado com o auxiliar (fig. 27).
• Pérola. As técnicas de discopexia, com suturas ou com
pinos, requerem treinamento específico e não devem ser
tentadas até que se adquira experiência e conhecimento suficientes.
Eles são totalmente explicados nos capítulos 16 e 17.

112 MAXILLARIS DEZEMBRO DE 2016

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Capítulo 26

Medidas pós-operatórias •

Pérola. As articulações são estruturas morfológicas
preparadas para o movimento. Por isso, o pós-operatório
nesses casos incluirá mobilização ativa precoce e livre
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P de carga articular. Para isso, recomenda-se uma tabela
de exercícios domiciliares progressivos até o limite da dor,
que inclui movimentos de abertura mandibular, lateralidade
e protrusão. Só depois de duas semanas passará para a
fase passiva para melhorar esses movimentos (fig. 28). O
objetivo é atingir uma abertura oral em “dois dedos” (cerca
de 35 mm) no primeiro mês após a cirurgia; Cuidado
especial deve ser tomado para não forçar excessivamente
após técnicas de discopexia retentivas.
• Armadilha. A colocação imediata da placa após a
cirurgia produzirá dor e cargas oclusais assimétricas
dependendo das técnicas realizadas nas articulações.
Recomendamos começar a colocá-lo somente à noite
sete dias após a cirurgia, principalmente nos casos em
que algum tipo de cirurgia artroscópica foi realizada (fig.
29).
• Pérola. A termoterapia pode ser útil no pós-operatório,
porém de forma controlada. O frio aplicado com
compressas de gelo é muito eficaz durante as primeiras
24 horas após a cirurgia. A partir daí, o calor seco é
recomendado para relaxar os músculos e melhorar a funcionalidade.

a b

Fig. 26, ab. Infiltração segura de substâncias sob controle direto. a) Infiltração em ATM direita com a agulha através da cânula de trabalho. b) Retirada da cânula sem movimentar
a agulha para evitar o refluxo da substância.

Fig. 27. Sequência artroscópica da passagem do recesso anterior para o posterior em uma artroscopia esquerda, tendo sempre a imagem da sonda no monitor.

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Capítulo 26

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Fig. 28. A fisioterapia passiva domiciliar deve ser

realizada com cautela em casos de discopexia artroscópica.

Fig. 29. As talas de alta devem ser colocadas

sete dias após as cirurgias e somente à noite,
evitando-se as talas de reposicionamento.

OBRIGADO:

Ao Professor José R. Alonso del Hoyo (Madrid), por acreditar há muitos anos no potencial da
artroscopia da ATM e promover seu desenvolvimento na Espanha.

Bibliografia
1. Bronstein S. Artroscopia: perspectivas históricas e indicações. 4. Leibur E, Jagur O, Voog-Oras U. (2011). Artroscopia da Articulação
Oral Maxillofac Surg Clinics North Am. 1989; 1: 59. Temporomandibular, Artroscopia Moderna, Dr.Jason L. Dragoo (Ed.), ISBN:

2. Fernandez Sanroman J, Rodriguez Field FJ. Artroscopia da Articulação
Temporomandibular. Atlas de Qui Procedimentos Cirúrgicos. Ripano
Eds. (Madri), 2011: 141-1
3. Green MW, Hackney FL, Van Sickles JE. Artroscopia da articulação
temporomandibular: uma perspectiva anatômica. J Oral Maxillo fac Surg
1989; 47: 386-9.
978-953-307-771-0, InTech, Disponível em: http://www.intechopen.com/
books- /modern - artroscopia/artroscopia da articulação temporomandibular.
5. McCain JP. Princípios e Prática da Artroscopia da Articulação
Temporomandibular. Mosby-Year Book Inc. eds., St. Louis, MO, 1996: 251-267.
6. Wilkes CH. Distúrbios internos da articulação temporomandibular: variações

patológicas. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1989; 115: 469.

116 MAXILLARIS DEZEMBRO DE 2016

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Capítulo 26

Autoavaliação dos capítulos 25 e 26:

artroscopia da ATM. Pérolas e armadilhas.
Dr. Rafael Martín-Granizo López
Médico e Cirurgião Bucomaxilofacial.
Hospital Clínico San Carlos, Madri.

1. Uma das seguintes afirmações é FALSA em relação ao “custo-benefício” c. As cânulas de toque duplo são mais manejáveis do que aquelas com
da artroscopia da ATM: a. Os resultados clínicos são bons em simples.
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comparação com outras técnicas cirúrgicas (mais de 85% de melhora).
b. Pode chegar a ser aceitavelmente remunerado. c. É
uma disciplina realizada regularmente por várias especialidades (ORL,
Traumatologia, Cirurgia Plástica). d. É uma técnica nova com
amplo campo de melhora e um interessante efeito placebo no paciente.
e. Suas indicações são amplas e o número de pacientes com
patologia da ATM é crescente.
2. Indique em qual das seguintes indicações obteremos piores resultados
com a artroscopia da ATM: a. Síndrome de disfunção temporomandibular
de Wilkes II. b. Síndrome de disfunção temporomandibular de Wilkes
III. c. Síndrome de disfunção temporomandibular de Wilkes IV. d.
Osteoartrite temporomandibular. e. Hiperplasia condilar.
d. A luz fria é hoje o sistema de iluminação preferido nos artroscópios.
e. Para realizar a artroscopia operatória, precisaremos de um
cânula.
7. Em relação à técnica de artroscopia “lysis and washout”, indique a
afirmação VERDADEIRA: a. Não é necessário distender a articulação
para entrar nela. b. Para evitar complicações durante a entrada, a
cânula deve ser orientada 45 graus para trás e para baixo. c. O trocarte
agudo é um instrumento ideal para manipulação dentro do espaço
articular. d. A agulha de drenagem de soro deve ser inserida
perpendicularmente
cular à cânula do artroscópio.
e. O melhor local para passar o artroscópio do recesso posterior para
o anterior é a área articular medial.

8. Indique a afirmação FALSA sobre os achados articulares encontrados

3. Marque a afirmação VERDADEIRA sobre o diagnóstico de artropatia
durante uma artroscopia da ATM: a. Tecidos esbranquiçados e lisos
cirúrgica da ATM: a. Perfurações de disco são difíceis de diagnosticar
indicam normalidade e tecidos avermelhados e inchados, anormalidade.
usando ressonância magnética. b. Dor pontual pré-auricular para carga
molar ipsilateral sugere patologia intra-articular. c. Protrusão b. As aderências das juntas devem ser cortadas e nunca conter

dolorosa da mandíbula pode indicar um boné vasos em seu interior.

c. A manobra de tripla palpação do recesso anterior é utilizada para

sulite ligamentar posterior. d. A avaliar o grau de condromalácia. d. As perfurações do disco

dor muscular periarticular é relatada pelo paciente geralmente são crônicas com seus bor
lisos.
como uma dor na “ponta do dedo”. e.
Os três testes fundamentais para o diagnóstico da síndrome de e. A sinovite indica algum grau de sobrecarga intra-articular.

disfunção temporomandibular são OPG, TC e RM.

9. Aponte a resposta FALSA durante a manobra “triangular”.
ção” na artroscopia da ATM: a. Baseia-

4. Uma das seguintes afirmações NÃO é uma exigência do cirurgião para o se no princípio dos triângulos equiláteros. b. É usado para

anestesista durante a artroscopia da ATM: a. Analgesia pós-cirúrgica. introduzir uma segunda ou terceira cânula de trabalho dentro da

b. Intubação nasotraqueal do paciente. c. Máximo relaxamento articulação. c. É normal tocar a cânula do artroscópio na cânula

muscular. d. Fixação estável do tubo nasal. e. Antibioticoterapia pós- de trabalho. d. Geralmente é realizado no recesso traseiro. e. A ponta

operatória. da cânula de trabalho deve estar visível no interior

da pausa anterior.

10. Aponte a frase FALSA sobre manobras avançadas no

5. Um dos itens a seguir NÃO é necessário na preparação do campo
cirúrgico para artroscopia da ATM: a. tamponamento de CAE. b.
Embalagem nasal. c. Isolamento do campo da cavidade oral. d.
Desinfecção do campo cirúrgico. e. Lave o sistema de coleta de soro.
6. Marque a afirmação VERDADEIRA sobre equipamentos e instrumentos
de artroscopia da ATM: a. A lente de 70° oferece um campo de visão
melhor do que a
30°.
b. As lentes com rosca são mais propensas a embaçar do que as
lentes de encaixe.
Artroscopia da ATM: a.
Para infiltrar a articulação com PRP ou ácido hialurônico, é melhor usar
a agulha de drenagem de soro. b. A miotomia do músculo
pterigóideo é uma técnica complementar que requer secção parcial do
músculo para reposicionar o disco articular. c. A aplicação de
radiofrequência na articulação requer soro abundante. d. Para ir do
recesso anterior para o posterior, você deve sempre ter a imagem do
apalpador rombo da cânula de trabalho anterior.
e. Técnicas de descoberta precisam de treinamento
intenso.

118 MAXILLARIS DEZEMBRO DE 2016

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Capítulo 26

Resultados da autoavaliação dos capítulos 21, 22, 23 e 24:

artroscopia da ATM. Técnicas complementares.
Dr. Rafael Martín-Granizo López
Médico e Cirurgião Bucomaxilofacial.
Hospital Clínico San Carlos, Madri.
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1. Uma das seguintes respostas NÃO faz parte da sequência de substituição 11. Uma das seguintes respostas é FALSA sobre o PRP:
do disco na artroscopia da ATM: e. Capsulotomia 15 mm acima da
b. O PRP é completamente livre de leucócitos e
junção disco-cápsula. glóbulos vermelhos

12. Indique qual dos seguintes tipos de PRP é mais utilizado em artroscopia:
2. Marque a resposta CORRETA:

c. A área lateral da miotomia costuma ser mais espessa quanto mais

a. P-PRP.
tempo evoluiu o deslocamento do disco.

13. Um dos seguintes NÃO é uma das fases de produção

3. Com qual dos seguintes instrumentos a miotomia pterigóidea NÃO pode do PPR:

ser realizada?
c. Fase de estabilización.
b. Fio de Kirschner.

14. Uma das seguintes afirmações é VERDADEIRA sobre o PRP:

4. Qual é o "conceito de triângulos" na manobra de triangulação?
c. Pode ser produzido por um sistema aberto e um sistema fechado.

d. Todos os lados dos triângulos formados pelas cânulas devem ter o

15. Uma das seguintes funções NÃO foi demonstrada no PRP:
mesmo comprimento.

d. Tem um efeito antiplaquetário.

5. Marque a resposta FALSO na fixação do disco:

d. A escarificação é uma técnica obsoleta. 16. O que é FALSO na técnica de infiltração artroscópica
do PPR?

6. Uma das seguintes afirmações NÃO é verdadeira sobre a toxina botulínica

d. Comece por se infiltrar no espaço superior e depois no inferior.
(TB):

para. Seu efeito começa após 2 horas.

17. Assinale a resposta FALSA sobre o uso de células-tronco na artroscopia

7. Uma das respostas é FALSA na técnica de infiltração artroscópica do
da ATM:
pterigóideo com toxina botulínica:

d. Um total de 50 unidades são infiltradas em cada músculo. e. É uma técnica cada vez mais obsoleta usada sozinha
mente experimentalmente.

8. Marque a resposta VERDADEIRA em relação à artroscopia do espaço

articular inferior da ATM: 18. Um dos seguintes tipos de células NÃO pode ser considerado células-
tronco:
e. O ponto de referência de entrada é o polo lateral do
cabeça condilar. c. Diferenciadas.

9. A infiltração do espaço articular inferior é: b. Pode ser 19. Qual é o tecido autólogo mais suscetível para obtenção de células-tronco?

realizada artroscopicamente a partir do espaço articular superior.

b. Adiposo.

10. Indique o FALSO das seguintes afirmações sobre a cópia artros do

20. Uma das seguintes afirmações NÃO é uma vantagem do tratamento
ATM: b. Para infiltrar o espaço inferior artroscopicamente, não é
com PRP:
necessário triangular.
c. O tempo que leva para obtê-lo alonga significativamente a cirurgia.

122 MAXILLARIS DEZEMBRO DE 2016