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Da infecção focal à medicina periodontal...

• Civilizações Antigas: Dentes Fortes – Boa Saúde; Doenças Sistêmicas – Má saúde Bucal
• Miller, 1891: “A boca humana como foco de infecção”

• Sepse oral – causa de doenças

Hunter
•Nicho de infecção(boca) afetando outros lugares do corpo pela
1900-1950 corrente sanguínea

• Negação da infecção focal

•Ausência de dentes ou de infecção oral em pacientes com doenças
1950 - 1989 sistêmicas

IMPACTO DA INFECÇÃO PERIODONTAL

DOENÇA
NA SAÚDE SISTÊMICA CARDIOVASCULAR Atualmente
• Periodontite como fator de risco para condições sistêmicas

Profª. Ms. Nara Nunes

1 2

Histórico

Beck et, 2019

3 4

Da infecção focal à Medicina Da infecção focal à Medicina

Periodontal... Periodontal...
• Cavidade bucal atuando como reservatório de
bactérias causando infecções metastáticas em
indivíduos susceptíveis

•
• Workshop mundial em periodontia – Beck et al.
1996
• Papel da Periodontite
• Exacerbação ou Iniciação das Doenças
Sistêmicas

Beck et, 2019

5 6

1
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Doenca Periodontal
Acidentes Vasculares Cardíacos
e Encefálicos
▪ Existem várias condições sistêmicas que podem
modificar a suscetibilidade do hospedeiro à
periodontite. DOENÇA
▪ As condições já documentadas como afetadas
pela infecção periodontal incluem:
PERIODONTAL
• Cardiopatia Coronariana (CC) e ventos
relacionados a ela
o Acidente Vascular Cerebral (AVC)

Newman, Michael G. e cols. Carranza Periodontia Clínica, 2016.

Beck et, 2019

7 8

• Comprometimento da homeostase
• Tecidos do Hospedeiro e a Microbiota Residente
DISBIOSE • PORPHYROMONAS GINGIVALIS - Patógeno chave
PERIODONTITE

BIOFILME
CRÔNICA INFLAMATÓRIA MULTIFATORIAL
DISBIÓTICO

Beck et, 2019

Hajishengallis et al,. 2015

9 10

Inflamação crônica de Disfunção

baixo grau
Imunológica
• Aumento da atividade proinflamatória • Tecido periodontal saudável
• Resposta imunológica leve e
• Destruição dos tecidos equilibrada;

• Fase de transição
• Redução da atividade antiinflamatória • Disbiose da microbiota
patogênica
• Progressão da periodontite

PAN et al., 2019

11 12

2
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Doenças crônicas não transmissíveis

Sanz et al , 2020

13 14

Prevalência mundial periodontite -2010 Mortes por DCNT

Prevalência
• Periodontite 50%
• Gengivite 90%
• Periodontite grave 11%
• Diabetes 11%

15 16

Evolução da medicina periodontal

PLAUSIBILIDADE
BIOLÓGICA
338891 condição sistema + periodontite • Inflamação e o Microbioma periodontal
• Carga global de inflamação sistêmica em um nível que
Resultados a redução de custo com saúde em : afetam
• Incidência, gravidade e progressão de outras condições
10% doenças cardiovasculares inflamatórias crônicas

40.9 % diabetes
• Conceito do modelo convencional de doença invertido:
73,7% gestantes • A periodontite tendo o potencial de impactar condições
sistêmicas através de associações de causalidade

Jeffcoat et al, 2014

Fonte: Google Imagem

17 18

3
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Principais
mecanismos
PRINCIPAIS
DOENÇAS
RELACIONADAS • Bacteremia
• Presença de bactérias na
corrente sanguínea

CARDOSO et al, 2018. Fonte: Google Imagem

19 20

Mecanismos Inflamatórios para formação da Mecanismos Inflamatórios para formação da

Placa Ateroscletórica Placa Ateroscletórica

Endotoxinas (LPS) Bactérias (-)

GRAM (–) LPS

Circulação Sistêmica Células Inflamatórias

Dano Vascular Endotelial Parede Arterial

Efeitos Cardiovasculares Proliferação de Músculo

Negativos Liso Arterial

Coagulação Intravascular

Tromboembólicos

Fonte: Google Imagem Fonte: Google Imagem

21 22

DOENÇA PERIONTAL x CARDIOPATIAS CORONARIANAS

DOENÇA
PERIODONTAL

DOENÇA
PROFUNDIDADE DE SONDAGEM
MAIOR QUE 3 MM PERDA ÓSSEA ACIMA DE 20%
FAVORECE O RISCO DE CC CARDIOVASCULAR

Fonte: Google Imagens

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4
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PERIODONTITE

DOENÇA
CARDIOVASCULAR
Doenças cardíacas coronarianas
Doenças cerebrovascular
Doenças arterial periféricas
Doença Cardiovascular Doenças reumática cardíaca
Doenças cardíaca congênita
Trombose venosa profunda
Embolia pulmonar

SANZ et al, 2020

25 26

ATEROSCLEROSE ATEROSCLEROSE

Uma doença cardiovascular de caráter inflamatório crônico

“ “
Se grava silenciosamente formando quadros trombóticos com risco
grave de ataques cardíacos, entre suas causas destaca- se a má
progressivo, define- se pela formação de placas de colesterol e
células imunes na parede endotélio devido a sinalização inflamatória
CAÚLA et al, 2014
YU YH et al, 2015
” alimentação, sedentarismo, tabagismo, obesidade e pressão alta.

CARRIZALES-SEPÚLVEDA et al, 2018

CULLINAN et al, 2015
”
27 28

1989- Hipótese infecciosa da

aterosclerose

Infeções bact. e virais causam danos

endoteliais e ativação de mediadores
inflamatórios

Diabetes
Hipertensão
Tabagismo
Obesidade

Formação de trombose e placas

ateroscleróticas

SANZ et al, 2020

29 30

5
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Recomendações
1- Alertar os pacientes
Impacto da Periodontite como fator de risco para doença cardiovascular aterosclerótica
periodontite
2- Periodontite + hipertensão e/ou obesidade e/ou fumante
Plausível
Translocação de Não tenha se consultado no ultimo ano com um medico – encaminhar
Doença microbiota oral (direta ou 3- Fatores de risco periodontite e doença cardiovascular
Cardiovascular indiretamente)
aterosclerótica Discutidos na consulta odontológica

Inflamação sistêmica
(aterotrombogenese)

Sanz et al , 2020 Sanz et al , 2020

33 34

• Infecções periodontais foram fatores fortemente

associadas ao desenvolvimento de aterosclerose
subclínica. Entretanto, os mecanismos pelos quais este
fator age no desenvolvimento da progressão deste
desfecho, ainda não estão esclarecidos.

• As doenças cardiovasculares e as infecções periodontais

são fenômenos complexos. Novos estudos devem
CONCLUSÕES apontar na direção de acompanhar o efeito da terapia
periodontal na progressão da aterosclerose.

• Fatores gerais, relacionados com idade, sexo e hábito de

fumar, que interferem no desenvolvimento de doenças
cardiovasculares e DP deverão ser controlados nos
estudos.

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