10/19/2016 Aula 2 ­ Exames Laboratoriais | Evernote Web

Aula 2 - Exames Laboratoriais

Hemograma completo
Anemias
Normocítica Normocrômica ­> Doença Crônica
Ferropriva ­> Síntese de Hepcidina em resposta à IL­6 (Artrite reumatoide)
Leucocitose (AR ­> Doença de Still (Artrite idiopática juvenil forma adulta))
Leucopenia (AR ­> Síndrome de Felty)
Eosinofilia (Relacionada a fator reumatoide positivo em AR)
Trombocitose (Relacionada a fator reumatoide positivo em AR)
Enzimas musculares
CPK (primeira a alterar) ­> Polimiosite, Dermatomiosite, etc
TGO e TGP
LDH
Aldolase
Hemossedimentação pelo método de Westergren (VHS)
Elevação indica processo inflamatório
Redução indica resposta terapêutica (Não muito bom para isso)
Homens: <15mm/h
Mulheres: <20mm/h
Demora mais a subir e a descer
LES pode ter VHS muito aumentado, mas cuidado para não confundir por conta de infecção
associada
Reagentes de fase aguda
Ceruloplasmina ­> Bactericida
Haptoglobulina ­> Anemia hemolítica autoimune
PCR (0,2mg/dl a 1mg/dl) ­> Normal
Monitora atividade da doença e resposta terapêutica melhor que VHS
1 a 10mg/dl ­> AR, Doenças do conjuntivo
Fibrinogênio ­> Em resposta à IL­6 na AR
Proteína amiloide A sérica (Amiloidose) ­> N muito usada por preço. Usa­se PCR
C3 C4 ­> LES forma imunocomplexos e por ativação da via clássica. REDUZ C3C4
Albumina reduzida
Fenotipagem do HLA (Antígeno leucocitário humano ­> complexo principal de histocompatibilidade)
HLA­B ­> MHC1 HLA­DR ­> MHC2
HLA­B 27 ­> Espondilite anquilosante
HLA­B 51 ­> Doença de Behçet
HLA­DR 04 ­> Artrite reumatoide
HLA­DR 03 ­> LES
Eletroforese de proteínas em gel de agarose ou fita de acetato­celulose, quando submetidas a um campo
elétrico
Bandas: Albumina, alfa1, alfa2, beta e gama globulina
Alfa 2 e gama ­> Mieloma múltiplo
Alfa 2 ­> Inflamação aguda
Gama ­> Inflamação crônica
Sistema complemento (dosagem por nefelometria)
Ótimo para acompanhar LES, pois hipocomplementemia = doença em atividade
CH 50 ou CH 100 (Complemento total) ­> Redução em qualquer doença autoimune com formação
de imunocomplexos
C3
C4
C2 e C4

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FAN (Títulos de 1:80, 1:160, 1:320 ou mais tem relevância clínica)

FAN positivo isolado não configura doença
Prevalência de 99% no LES ­> Alta sensibilidade
Triagem inicial da pesquisa de autoanticorpos nas doenças reumáticas
Padrões de imunofluorescência
Nuclear homogêneo
Anti­DNA de dupla fita (dsDNA) ­> Específico de LES, nefrite lúpica. Marcador de ativ da
doença
Anti­Cromatina ­> Nefrite lúpica
Anti­Nucleossoma
Anti­Histona
Anti ssDNA (DNA fita simples)
LE por drogas ­> Anti­DNA e Anti­histona
Membrana nuclear ­> Várias doenças autoimunes ­> Vários anticorpos
Nuclear pontilhado fino ­> Sjogren e LES neonatal c acometimento cardíaco "Se jogren na rola
fina"
Anti Ro/SS­A
Anti La/SS­B
Pontilhado grosso
Anti­Sm ­> Específico de LES
U1­RNP ­> Específico de DMTC
DMTC = Doença Mista do tec conjuntivo
Nucleolar
Anti­Scl­70 ­> Esclerose sistêmica
Anti Fibrilarina
Anti­PM/Scl ­> Polimiosite + esclerodermia
Anti­centrômero ­> Esclerose sistêmica Limitada
Esclerose sistêmica difusa ­> Ac Anti­Topoisomerase­1 e Anti­RNA polimerase­3
Centromérico
Anti CENP A, B e C ­> CREST (tipo localizado de esclerose sistêmica)
Citoplasmático pontilhado fino
Anti­jo­1 ­> Miopatias inflamatórias idiopáticas, principalmente miosite associada a fibrose
intersticial pulmonar.
Citoplasmático pontilhado denso
Anti­Ribossomal ­> Neurolupus

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ANCA ­> Anticorpos anti citoplasma de Neutrófilos

ANCA­C (Padrão granular fino)
Anca clássico: antiproteinase 3
Muito específico para Granulomatose de Wegener e bom marcador de atividade da doença
ANCA­P (Padrão Perinuclear)
Anca perinuclear: Anti­mieloperoxidase
Aparece em Retocolite Ulcerativa Inflamatória, Doença de Crohn, Colangite Esclerosante e
Hepatite autoimune, Poliangeite microscopica, Sind. Churg Strauss
ASLO (Antiestreptolisina O) ­> N tava nos slides
Elevada em até 6 meses após infecção estreptocócica
Fator reumatoide
Anticorpos específicos para determinantes antigênicos encontrados na região constante C­terminal
da cadeia pesada, porção Fc, da molécula de IgG autóloga
IgM, IgG, IgA, IgE, IgD ­RF
É tardio e não desaparece em remissão.
Falso positivos em Idosos, tuberculosos, hansênicos e pct com hepatite crônica, sífilis
Não é específico da artrite reumatoide, mas muito sensível
Usado na complementação diagnóstica da AR
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Título mais alto em AR e Sin de Sjogren

ACPA ­ Anti­CCP ­> Altamente específico de Artrite reumatoide
Fator reumatoide e Anti­CCP correlacionados com maior gravidade da AR
Pode estar presente mesmo em Fator reumatoide negativo
Ácido Úrico
Elevado em quase todos os casos de Gota, mas
Pouco específica (1 a cada 10 hiperuricêmicos tem gota)
Artrocentese

Análise do Normal Não Inflamatório

Séptico
Líquido Inflamatório
Sinovial
por
artrocentese

Viscosidade Alta Alta Baixa Variável

Cor Palha Palha Variável Palha

Claridade Transparente
Transparente
Translúcido
Opaco

pH 7,4 7,4 <7,4 <7,4

Leucócitos/mm3
<200 200­ 2000­ >100000
2000 75000

Polimorfonucleares
<25 <25 >50 >75
(Percentual)

Proteína 1,7 1,7 >1,7 >1,7

(g/dl)

Glicose =Sangue =Sangue=Sangue<50%

do
sangue

Complemento Normal Normal Diminuído

Diminuído

Cultura Negativa NegativaNegativaPositiva

Doenças Osteoartrite,
Artropatias
Infecções
mais Trauma,LES,
reumatoides
bacterianas
Frequentes Doençasdifusas
crônicas,
do Gota
conjuntivo

LES: Complemento diminuído

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AR: Glicose cai pela metade

Artrite miocristalinas: Presença de algum tipo de cristal
Confirma diagnóstico de artrite séptica e artropatias por cristais

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