Laboratório na Reumatologia

Rosana de Britto Pereira Cruz

Doutora em Reumatologia pela FMUSP-SP
Profª Adjunta da Disciplina de Clínica Médica - FMUFPa
 Laboratório em Reumatologia

- Sensibilidade = capacidade de identificar doentes

- Especificidade = % de resultados negativos entre doentes

Laboratório em Reumatologia
 Laboratório em Reumatologia

“ a presença de auto-anticorpos
nem sempre é sinônimo de doença”

- Determinação de auto-anticorpos:
• auxilia no diagnóstico de doença

• classificação para tratamento e prognóstico

• determinar atividade de doença ( Ac anti-dsDNA e ANCA)
 Laboratório em Reumatologia

“ o aumento das provas de atividade

inflamatória deve ser sempre valorizado”

- A elevação das PAI:

• auxilia no diagnóstico de doença

• auxilia no acompanhamento do tratamento

• determinar atividade de doença
 Laboratório em Reumatologia

Hemograma

- Anemia de doença crônica (normo-normo)

- LES - Anemia hemolítica

Leuco e linfopenia

Plaquetopenia (SAF *)

- ACI – Plaquetose

- Dç de Still – Leucocitose
 Laboratório em Reumatologia

Glicemia – DM induzido por CTC

Uréia
creatinina
LES, vasculites sistêmicas,
urina EAS uso prolongado de AINH
Clearance de Cr
Mielograma – aplasia por drogas, LES e dças linfoproliferativas
Coagulograma – SAF, uso de CTC e AINH
 Laboratório em Reumatologia:
Provas de atividade inflamatória

VHS (Velocidade de hemossedimentação)

- vel. de preciptação das hemácias / intervalo de tempo

-  = anemias, gravidez, febre e paraproteinemias

-  = policitemias, retardo na realização, ICC, hiperviscosidade

 Laboratório em Reumatologia:
Provas de atividade inflamatória

PCR (Proteína C reativa)

- aglutinação do polissacáride C de Pneumococo

- aumenta precocemente
 Laboratório em Reumatologia:
Provas de atividade inflamatória

X
Mucoproteínas

- coagulam pelo calor/ adição de ácido perclórico

- 1-glicoproteína ácida* (destruição celular e inflamações)

- 2-macroglubulinal (Sd nefrótica e inflamações)

 Laboratório em Reumatologia:
Provas de atividade inflamatória

Eletroforese de proteínas

- relação albumina/ globulinas  a 1

-  de albumina,  de 2globulina e  de globulina

- pico monoclonal (Mieloma mútiplo)

 Laboratório em Reumatologia:
Provas de atividade inflamatória

Aparelho de Eletroforese
 Laboratório em Reumatologia:
Provas de atividade inflamatória
 Laboratório em Reumatologia

Complemento
-  na atividade do LES
- CH50, C3 (via alternativa), C4 (via clássica)

Crioglobulinas
- proteínas que precipitam à 4º e dissolvem à 37º
- mieloma, LLA, Sd de Sjögren, hepatite C
Batatinha frita, 1, 2, 3...
 Laboratório em Reumatologia

ANA ou FAN

- imunofluorescência indireta

- céls Hep2

- resultados são titulados e com descrição do padrão

 Laboratório em Reumatologia

ANA ou FAN
1/340
1/680
1/160
1/80
 Laboratório em Reumatologia

ANA ou FAN

Célula Hep 2

Antígeno

Anticorpo

fluoresceína
 Laboratório em Reumatologia

ANA ou FAN- Como interpretar ???

- < 1% dos LES são ANA(-)  ACR

- 12 a 37% da população jovem tem ANA+ em baixos títulos, “sem doença”

- p/ LES é critério de diagnóstico no ACR títulos 1/80

- idade
- sexo
- dçs associadas
- fatores genéticos
Laboratório em Reumatologia
Laboratório em Reumatologia
 Laboratório em Reumatologia

ANA ou FAN - Padrões nucleares

Homogêneo Inespecífico / Ac anti-histona

- LES like

Periférico Ac anti-dsDNA
- glomerilonefrite do LES

Pontilhado

Fino – Anti-Ro/SSA e anti-La/SSB Grosso - Anti U1RNP e anti-Sm

Sd de Sjögren, LES e SLN ESD, LES e DMTC
 Laboratório em Reumatologia

ANA ou FAN - Padrão nucleolar

- cora o nucléolo
- ESD e overlap (superposião de doenças)

Ac anti-SCL70 = ESD
 Laboratório em Reumatologia

ANA ou FAN - Padrão centromérico

- pontilhado aglomerado no cromossoma na mitose

- + em 70 a 80% dos CREST

 Laboratório em Reumatologia

ANA ou FAN - Padrões citoplasmáticos

Ac anti-mitocôndria
- pontilhado que circunda o núcleo
- cirrose biliar primária

Ac anti-P ribossomal
- cora de forma homogênea o citoplasma
- marcador de psicose lúpica
 Laboratório em Reumatologia

Ac anti-dsDNA

- dupla hélice
- IFI com C. luciliae
- 40 % dos LES
- patogênico na GN lúpica
 Laboratório em Reumatologia

Ac anti-ENA
Ac anti-Sm
- específico para LES/ 25 a 30%

Ac anti-U1RNP
- LES, ESD, 1/1000 = DMTC
 Laboratório em Reumatologia

Ac anti-Ro/SSA
- RNP de 52 e 60kD
- SS (90%), LES (35%), SLN
- 15% da população normal

Ac anti-La/SSB
- SS, LES, SLN
- RNP de 48kDa
 Laboratório em Reumatologia

Ac anti-SCl 70

- ESD - 75%

- DNA topoisomerase I de 70kDa

 Laboratório em Reumatologia

Ac anti-Jo 1

- DPM em 30%

- histidil T-RNA sintetase

- Padrão citoplasmático ou nucleolar

 Laboratório em Reumatologia

Como esta o aluno neste momento???

 Laboratório em Reumatologia

Como esta a professora neste momento???

 Laboratório em Reumatologia

Padrão do FAN Auto-anticorpo Doenças

Homogêneo Inespecífico/anti-histona LES like

Periférico Anti-dsDNA Glomerulonefrite LES

Pontilhado fino Anti-Ro/SSA anti-La/SSB LES, LED, Sd. Sjögren, SLN

Anti-Sm LES
Pontilhado grosso
Anti-U1RNP DMTC, ESD, LES

Centromérico Anti-Centrômero CREST

Nucleolar Anti-SCl70 ESD

Anti-Jo1 DPM

Citoplasmático Anti-Mitocôndria Cirrose biliar primária

Anti-Pribossomal Psicose lúpica

 Laboratório em Reumatologia

Fator reumatóide

- Patogênico ou epifenômeno da AR???

- antígeno = fração Fc de IgM x IgG

- títulos = SS

- AR grave, de longa evolução, com manifestações

extra-articulares

Waller rose???
Latex?????
Fator reumatóide em doenças autoimunes

Doenças Frequência (%)

Artrite Reumatóide 50 - 90
LES 15 - 35
Síndrome de Sjögren 75 - 95
Esclerose Sistêmica 20 - 30
Demato/Polimiosite 5 - 15
Crioglobulinemia 40 - 100
DMTC 50 - 60

Laurindo & Torigoe, 2000

Fator reumatóide em doenças não reumáticas

Doenças Frequência (%)

Endocardite bacteriana 25 -50
Tuberculose 8
Sífilis 13
Hanseníase 5 – 58
Doenças parasitárias 20 – 90
Infecções virais 15 - 65
Sarcoidose 3 -33
Fibrose pulmonar 10 – 50
Silicose 30 – 50
Asbestose 30
Cirrose biliar primária 45 -70
Neoplasias 5 -25

Laurindo & Torigoe, 2000

 Laboratório em Reumatologia

Ac anti-CCP

- específicos de AR

- presentes na AR precoce e agressiva

 Laboratório em Reumatologia

Ac anti-fosfolípides

-Síndrome do antifosfolípide primária e secundária

Ac anti-cardiolipina (IgG e IgM)

Ac anti-coagulante lúpico

Ac anti-2glicoproteína 1
 Laboratório em Reumatologia

ASO ou ASLO

“indica infecção por Strepto e

não Febre reumática”

- mede a capacidade do soro do paciente em neutralizar a estreptolisina O

por atividade hemolítica

- FR títulos  em 85% dos casos

 Laboratório em Reumatologia

HLA B27

- citometria de fluxo, linfocitotoxicidade, PCR

- Espondilite anquilosante, Sd de Reiter,

Artrite Psoriásica e Enteroartropatias
 Laboratório em Reumatologia

Sorologias virais

-Rubéola, hepatites, parvoviroses, dengue, HTLVI /II, Zica,

Chikungunya, SARs COV 20

Sorologias bacterianas

- Clamydia, Salmonelas, Yersínias, Campilobacter, Shigela,

Mycoplasma, Ureaplasma
Obrigada !