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CAPTULO IV

1. ALEITAMENTO MATERNO

1.1 Introduo

A amamentao importante para a sade fsica e mental dos bebs, mas outro ponto
importante que a cincia vem demonstrar que ela tambm plasma o sentimento de
fraternidade humana e intensifica o senso de f na humanidade. Muito da no-fraternidade
vivida no mundo atual vem da cultura do acmulo de riqueza, aliada cultura de excludos, a
tal ponto que se acredita que a Terra no tem condies de suprir alimentao para a atual
quantidade imensa de habitantes. O planeta Terra vive um momento em que a questo
principal no afirmar que h nele muita gente, mas sim, rever para onde vai o produto do
trabalho de tantos. Na verdade, na base do raciocnio da excluso est uma cultura que no
introjetou aquilo que ocorre no aleitamento materno: a cultura da prodigalidade da natureza,
aliada ao sentimento de importncia de prover para todos. Pois, quantas so as mulheres que
amamentam mais de uma criana e lidam com isto muito bem? O aleitamento materno d ao
beb uma profunda experincia de prodigalidade da natureza, que est na base da f, na
prodigalidade cuidadosa dos recursos naturais e isto comea a acontecer quando ele d
pequenas mordidas que doem em sua me, e ela, ao invs de responder dor com dor, ao
contrrio, olha em seus olhos comunicando cuidado. Isto profunda e intimamente
compreendido pelo beb: prodigalidade e cuidado. O aleitamento humano uma experincia
de afeto, leite e comunicao. uma troca de crebro para crebro, condio que o mamfero
humano desfruta, alm de um aspecto que no se observa em nenhuma outra espcie que o
olho no olho enquanto se amamenta, pois a comunicao que se estabelece neste momento,
devido ao crebro mais desenvolvido, parte fundamental da cultura da f na generosidade
natural e, por si, o antdoto do medo, da escassez.
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Os gastos globais dos exrcitos, em 1998, alcanaram US$ 781 bilhes anuais, o que
mais que a renda total anual da populao pobre, a qual equivalia a 45% da populao global,
na poca, segundo o United Nations Children's Fund (UNICEF) (Fundo das Naes Unidas
para a Infncia), Report, The State of the World's Children (Relatrio do Estado das Crianas
no Mundo) em 1999, e o World Bank (Banco Mundial) World Development Indicators
(Indicadores de Desenvolvimento Mundial) em 1998. (WORLD REVOLUTION, 2006)
Gastaram-se US$ 1.001 bilhes em armamento, em 2005, segundo a ltima estimativa.
(SIPRI, 2007) Stockholm International Peace Research (Instituto Internacional de Pesquisas
da Paz). Enquanto que, em 2004, de acordo com a ltima estimativa, o Produto Interno Bruto
(PIB) agrcola mundial era de US$ 1.226.704 milhes. (FAO, 2007) (Food and Agriculture
Organization of the United Nations / Organizao das Naes Unidas para Agricultura e
Alimentao). O problema no que a Terra no pode com os seus atuais 6,5 bilhes de
habitantes, a questo a m distribuio de recursos. Destina-se mais para as mquinas de
fazer morrer, do que para se ter melhor qualidade de vida no planeta.
Kofi Annan, em discurso na Organizao das Naes Unidas (ONU), em 12 de outubro
de 1999, quando, simbolicamente, a humanidade comemorou o nascimento de 6 bilhes de
habitantes, disse que a carncia de alimentos se devia tanto aos desastres naturais quanto aos
provocados pelo homem. Dos 60 milhes de famintos, 18 se encontram na frica, o
continente mais afetado. A prpria Organizao das Naes Unidas para Agricultura e
Alimentao (FAO), segundo Annan, revelou que a desertificao, uma das razes da fome
localizada, avanou em mais de 100 pases. Cerca de 3,6 bilhes de hectares padecem da
chamada doena da terra que reduz a diversidade biolgica, a fertilidade, o ciclo hdrico, o
rendimento das colheitas e a reproduo do gado. A m distribuio, dos alimentos, segundo
Annan, um antigo desafio que o mundo no tem conseguido resolver.
(DESENVOLVIMENTO HUMANO, 2007)
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O conhecimento que acumulamos atravs do desenvolvimento social e das cincias do
comportamento trazem, intrinsecamente, a habilidade para apressar o avano coletivo para
que surjam comunidades mais amorosas e pacficas. (GRILLE, 2005, p.9)
Desastres naturais causados por alteraes climticas multiplicaram-se por todo o
mundo cinco vezes nas ltimas duas dcadas. Na Amrica Latina, houve um xodo do campo
para as cidades de cerca de 25%, at 1960, e tal estimativa dever chegar aos 50%, at 2020.
Mais de um milho de pessoas morrem no planeta, como resultado da poluio do ar.
Enquanto isto, 89 bilhes de dlares foram gastos, em 1998, na explorao e produo de
petrleo se tal soma fosse gasta em pesquisa de energia alternativa, a energia solar seria
comercialmente vivel. bastante comum responsabilizar a superpopulao mundial pela
questo da fome, por exemplo. De fato, trs quartos da populao mundial vivem com menos
de US$ 2 por dia e 58% da populao so desempregados. Ocorre uma enorme disparidade de
distribuio de riqueza que consome recursos de modo compulsivo, pois 225 mega-ricos
consomem individualmente, em recursos, o equivalente ao que 2,5 bilhes de pessoas
necessitam para se abastecerem de comida suficiente, saneamento, gua limpa, educao
bsica e cuidado de sade nos pases em desenvolvimento. O trfico de drogas movimenta de
US$ 150 bilhes a US$ 250 bilhes de dlares por ano, dinheiro este que lavado ou usado
para financiar conflitos armados. (GRILLE, 2005)
Atualmente, cerca de 80% das pessoas, nos pases em desenvolvimento, tm acesso a
fontes de gua tratada, mas a gua limpa ainda negada a quase um bilho de pessoas e 2,4
bilhes no tm acesso a servio bsico de sade pblica. (PROGRAMA DE
DESENVOLVIMENTO DAS NAES UNIDAS , 2006)
Em 1997, as dvidas externas dos pases em desenvolvimento eram maiores que US$ 2
trilhes, e ainda cresceram. O resultado uma dvida de US$ 400 para todo homem, mulher e
criana, no mundo em desenvolvimento. (WORLD REVOLUTION, 2006)
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Aps o fim da Segunda Guerra Mundial, em 1945, houve mais de 250 guerras, nas quais
morreram mais de 23 milhes de pessoas. Na atualidade, h mais de 36 conflitos ativos
principais no mundo (esses com mais de mil vtimas, entre civis e militares); sendo que, nos
conflitos armados ocorridos desde 1945, 90% das vtimas so formados por civis. Durante a
Segunda Guerra, 50% eram civis e, na Primeira Guerra, este ndice era de 10%. Alm disso,
entre trs e quatro das fatalidades de guerra atingem mulheres e crianas. Nos anos 90, 50
milhes de pessoas foram foradas a fugir de suas casas, nas guerras e conflitos internos. Nas
guerras da ltima dcada, morreram mais crianas do que soldados. Calcula-se que as vtimas
infantis destes conflitos sejam dois milhes de mortos, quatro a cinco milhes de deficientes
fsicos, 12 milhes sem-lar e mais de um milho de rfos. (WORLD REVOLUTION, 2006)
Em dzias de pases, ao redor do mundo, as crianas tornaram-se participantes diretas da
guerra. A elas negada a infncia e, freqentemente, elas so sujeitas violncia, 300 mil
crianas esto servindo como soldados em conflitos armados atuais. Estas crianas-soldado
esto sendo usadas em mais de trinta pases ao redor do mundo. Por causa da imaturidade e da
falta de experincia, as crianas-soldado so as maiores vtimas em comparao com os
soldados adultos. A maioria das crianas-soldado, consideradas velhas, tem idade entre 15 e
18 anos, pois muitas so recrutadas aos 10 anos e, s vezes, at mais jovens. (WORLD
REVOLUTION, 2006)
Segundo o documento Nuclear Spending, Brookings Institution, Atomic Audit: 1940-
1996 (Gastos Nucleares, da Auditoria da Instituio Brookings) de Stephen Schwarz, desde
1940, os Estados Unidos gastaram quase US$ 5,5 trilhes em armas nucleares e programas
relacionados a armas. A quantia gasta em 1996 29% de todos os gastos militares de 1940 a
1996. Este nmero excede todas as outras categorias de gastos pblicos, exceto os gastos com
a defesa nacional e a previdncia social. (WORLD REVOLUTION, 2006)
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Desde 1945, houve 2.046 testes nucleares no mundo, ou seja, aproximadamente, um
teste a cada nove dias, nos ltimos 51 anos. Onde quer que armas nucleares tenham sido
testadas, estas regies invariavelmente, sofreram problemas ambientais. A radioatividade
migrou para o ambiente dos testes nucleares subterrneos e, hoje, grandes reas na Terra so
inabitveis por causa de provas nucleares atmosfricas e subterrneas. Famlias indgenas
tiveram e tm sua sade afetada devido aos testes de armas nucleares. Alm disso, h,
aproximadamente, 30 mil ogivas de combate nuclear no mundo hoje, sendo que cinco mil
armas nucleares esto em alerta prontas para ser lanadas dentro de, alguns minutos de
notificao. (WORLD REVOLUTION, 2006)
Nos Estados Unidos, 49% da renda de todos os impostos federais vai para custos do
exrcito. Atualmente, crise global das minas terrestres um dos problemas que aflige muitas
populaes no mundo. Calculou-se que h entre 60 e 70 milhes de minas terrestres em, pelo
menos, 70 pases. Elas mutilam ou matam, aproximadamente, 26 mil civis todos os anos e,
destes, de oito a 10 mil so crianas. As vtimas que sobrevivem suportam uma vida de
sofrimento fsico, psicolgico e econmico. Pelo menos 75% de vtimas de minas terrestres
so formadas por civis. (WORLD REVOLUTION, 2006)
Outra situao preocupante que existem 500 milhes de armas em circulao, ao redor
do mundo. Em conflitos principais, desde 1990, elas provocaram quatro milhes de mortes,
das quais aproximadamente 90% eram de pessoas civis e 80% eram formadas por mulheres e
crianas. Genocdio e outros assassinatos em massa mataram mais pessoas no sculo XX do
que em todas as guerras somadas de que se tem notcia, na Histria. Entre 1954 e 1980, cerca
de 170 a 360 milhes de pessoas, foram assassinadas, no total, em testes realizados por
governos, parte as guerras. 33% das pessoas do planeta vivem debaixo de regimes
autoritrios. 35% das pessoas do mundo moram em pases cujos governos negam direitos
polticos bsicos e liberdade civil (liberdades de expresso, religio, imprensa, habeas corpus,
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etc). Um bilho de pessoas, que correspondem a um tero da mo de obra do mundo, esto
desempregadas ou subempregadas. Calcula-se que 27 milhes de pessoas trabalham como
escravas ao redor do mundo, inclusive h um clculo de que 20 milhes de pessoas, no
planeta, so foradas a trabalhar para pagar, integralmente, uma dvida a chamada
"escravido de dvida. Isso sem mencionar que de 700 mil a dois milhes de pessoas, por
ano, entre mulheres e crianas, so vtimas do trfico humano mundial. Aproximadamente,
246 milhes, ou uma de seis crianas do globo, de 5 a 17 anos de idade, esto envolvidas em
mo-de-obra infantil. Quase trs quartos destas, cerca de 180 milhes de crianas, incluindo
110 milhes com idade abaixo de 15 anos, so expostas a formas perigosas de mo-de-obra
infantil. Os clculos apontam para 8,4 milhes de crianas envolvidas nas formas mais
detestveis de escravido, trfico, escravido de dvida, prostituio, pornografia e outras
atividades. (WORLD REVOLUTION, 2006)
As mulheres respondem por 70% das pessoas que vivem em pobreza absoluta, no
planeta. Elas trabalham dois teros das horas de trabalho do globo, produzem a metade da
comida mundial e recebem somente 10% da renda do mundo, possuindo menos de 1% da
propriedade do planeta. Mundialmente, um quarto de todas as mulheres so estupradas,
durante a vida. Dependendo do pas, elas so espancadas, regularmente em casa, na ordem de
25% a 75%. Entre 10% e 50% dos relatrios de mulheres, afirmam que elas sofrem abusos
fsicos de um parceiro ntimo. Mais de 120 milhes de mulheres sofreram mutilao genital.
As mulheres ocupam 12% de assentos parlamentares, no mundo e respondem por dois teros
dos adultos analfabetos no planeta. As meninas respondem por dois teros das crianas do
mundo sem acesso a educao. (WORLD REVOLUTION, 2006).
Em 1998, execues extrajudiciais foram levadas a cabo em 47 pases.
Desaparecimentos aconteceram em 37 pases. Torturas aconteceram em 125 pases. Foram
feitos prisioneiros polticos em 78 pases. Julgamentos injustos para prisioneiros polticos
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aconteceram em 35 pases. Detenes sem acusao ou julgamento aconteceram em 66
pases. Execues foram levadas a cabo em 36 pases, e abusos de direitos humanos por
grupos armados de oposio ocorreram em 37 pases. No mundo, h mais de 45 milhes de
refugiados obrigados a se desalojar de suas casas. (WORLD REVOLUTION, 2006)
Em 1996, a 49 Assemblia de Sade Mundial adotou a Resoluo WHA49.25,
declarando a violncia um problema de sade pblica principal e crescente no mundo.
(ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE, 2002, p. 22)
Meu otimismo cauteloso sobre nosso futuro vem de minha convico de que a
maioria das doenas sociais, inclusive a guerra, so sintomas de dano emocional.
Ento, se ns continuarmos melhorando os cuidados na criao das crianas,
desfrutaremos, provavelmente, de um progresso para uma sociedade mais
harmoniosa. (GRILLE, 2005, p. 13)
2. Amamentao e Afetividade
Harlow estudou os efeitos do contato fsico em macacos, entre me e beb, e percebeu
que este contato era fundamental para o posterior desenvolvimento do beb. Ao tentar
remover as fraldas das gaiolas, os bebs se agarravam a elas com firmeza e tinham ataques de
raiva quando lhes eram retiradas, tal como ocorre com crianas e seus paninhos de estimao.
Harlow resolveu pesquisar mais o assunto do contato e observou que os macacos criados em
gaiolas de arame, sem revestimento de soalho, sobrevivem com dificuldade. Mas, quando um
cone foi introduzido na gaiola, eles se saram melhor e, melhor ainda, quando o cone foi
recoberto com um pano felpudo, pois os bebs ficaram robustos e saudveis. Harlow decidiu,
ento, construir uma me substituta coberta de pano felpudo, com uma lmpada que irradiava
calor, criando, assim, uma me que dava s acolhimento por 24 horas. Ele resolveu construir
outra me substituta inteiramente de arame. Quatro bebs recm-nascidos foram estudados e,
em ambos os casos, os macaquinhos recebiam toda a rao de leite atravs de uma das mes
substitutas, a gaiola foi revestida de fraldas e aquecida e o tempo que passavam com as mes
artificiais era contado. Percebeu-se que o contato era um fator importante nas respostas
afetivas e, no entanto, a lactao era uma varivel de importncia negligencivel. Os filhotes
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alimentados pela me de arame, com o tempo, respondiam a ela cada vez menos, restringindo-
se contato s para suprir a necessidade de fome e sede; porm, a responsividade dos macacos
s mes de pano era cada vez maior. Tais respostas duraram 165 dias. Isto mostra que o
aleitamento tem um peso ainda maior na criana pelas suas necessidades de contato. Bebs
macacos, assim como humanos, valorizam mais a experincia tctil da alimentao do que a
alimentao em si. Parece mesmo que, no mamfero, a necessidade de contato uma funo
to ou mais primordial do que a amamentao e desempenha papel fundamental no
desenvolvimento da pessoa. Os bebs desenvolvidos sem estimulao apresentavam alterao
em sua capacidade de interao social e sexual. (HARLOW e ZIMME apud MONTAGU,
1986)
Entre cinco fmeas que nunca tinham tido contato de verdade com suas mes, quando
estas se tornaram mes duas mantiveram-se indiferentes aos seus filhotes e trs comportaram-
se com tanta violncia que, freqentemente, era preciso apart-los. O que os Harlows
concluram foi que: a privao da gratificao normal da necessidade de contato e de se
pendurar, na infncia, pode tornar impossvel fmea adulta a manifestao de
relacionamentos normais de contato com seus prprios filhos (MONTAGU, 1986, p. 219)
Num estudo sueco, observaram-se 32 bebs e 25 controles. A observao se deu nos
primeiros 30 minutos aps o nascimento. Percebeu-se que, se os lbios da criana tocassem o
mamilo da me na primeira meia hora de sua vida, a me tendia a ficar com seu filho perto
dela mais 100 minutos todos os dias, se comparadas com aquelas que no tinham tido este
contato to cedo. (WIDSTRM et al., 1990)
James Croxton comentou: os humanos so os nicos mamferos que criam seus filhos
como se estes no fossem mamferos. (MONTAGU, 1986, p. 82)
Os bebs precisam respirar profundamente depois do parto e o melhor caminho para que
isto ocorra coloc-lo imediatamente para mamar no seio da me, deixando-a acarici-lo e
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aconcheg-lo. Isto desencadear importantes mecanismos reflexos que ajudaro a consolidar a
inspirao profunda, que, de outro modo, pode ficar superficial. Muitas pessoas carregam este
problema por toda a vida e, uma conseqncia desta respirao deficiente que se perpetua ,
numa primeira instncia, m oxigenao com baixo desenvolvimento, mas no s:
(MONTAGU, 1986, p. 82)
O calibre dos vasos sangneos em desenvolvimento pode no se tornar suficiente
para a irrigao das clulas nervosas; a capa de mielina que protege e nutre as fibras
nervosas pode no se completar; o prprio metabolismo cerebral poder consolidar-
se numa base precria. Estas desvantagens podem fazer a pessoa biologicamente
despreparada para enfrentar os estresses e as tenses da vida subseqente. A
importncia da me e suas providncias para ajudar a criana a respirar, neste
momento, dificilmente poder ser expressa em toda a sua magnitude. (RIBBLE
apud MONTAGU, 1986, p. 82)

Na verdade, nada poderia ser mais bem programado para se iniciar uma respirao
eficiente do que a suco no seio materno. (MONTAGU, 1986)
O leite humano possui 7% de lactose, enquanto que o de vaca tem 4%. H boas
evidncias de que o recm-nascido humano prefere o doce a outros sabores de fluidos, e isto
j existe in tero, como demonstrou Karl de Snoo. Tambm Crook e Lipsitt, valendo-se de um
dispositivo para injeo de sacarose observaram que aparece uma forma primitiva de
saborear, pois, quanto mais doce a soluo, mais acelerado o ritmo cardaco, o que
referencia uma experincia de prazer. (MONTAGU, 1986)
Atravs do contato corporal com a me, a criana faz seu primeiro contato com o
mundo. Atravs deste, passa a participar de uma nova dimenso de experincia, a do mundo
do outro. E o contato corporal com este outro universo fornece a fonte essencial de conforto,
segurana, calor e crescente aptido para novas experincias. A base para tudo isto est na
amamentao, da qual fluem todas as bnos e promessas de boas coisas que ainda esto
por vir. (MONTAGU, 1986, p. 1002)
Em torno do ato de suco, experincias cutneas e tteis organizam as primeiras
percepes. Segundo Ribble, em conseqncia do aleitamento materno, a criana vai
gradualmente combinando e coordenando sugar ou ingerir a comida, com as recepes
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sensoriais de olhar, ouvir e pegar. Deste modo, vai-se articulando um complexo
comportamental. Os movimentos dos lbios da me, a conduta rastreadora dos olhos do beb,
os movimentos de mos em relao me, tudo est sendo desenvolvido numa rede complexa
de integraes neuronais, perceptivas e emocionais, e, sobretudo, uma intensa comunicao
entre me e filho vai acontecendo nestes lentos e profundos contatos. Isto se d de tal modo
que Hifer concluiu que os efeitos da separao precoce me-filho so, inicialmente, de perda
de informaes. A presena de um para o outro constitui a consolidao contnua de suas
foras mtuas, de seu envolvimento recproco. (MONTAGU, 1986, p.141)
Com objetivo de conhecer a influncia do alojamento conjunto (AC) me-filho, sobre a
freqncia da lactao humana exclusiva (LHE), desde o nascimento at os quatro meses de
vida, foram estudadas cortes aleatrias, na Clnica da Lactao do Hospital Luis Castelazo
Ayala, do Instituto Mexicano de Seguro Social, entre janeiro de 1993 e outubro de 1994.
Neste experimento, participaram 178 binmios me-filho (BMH), saudveis e a termo. O
grupo com alojamento conjunto (AC) era formado por 90 BMH e a me recebia assessoria
para lactar; 88 binmios ficaram separados e sem assessoria para lactar. Fez-se, ento, estudo
estatstico para apreciar a freqncia e associaes de variveis. A alimentao foi registrada
como aleitamento materno (AM), ou frmula ou ambas. Os grupos com e sem AC
estratificaram-se pela forma de nascimento: parto vaginal e cesreo. Foi feito tratamento
estatstico para acertar as diferenas. No primeiro ms, o grupo com alojamento conjunto
estava aleitando na proporo de 61% versus 42%, no grupo sem AC. Fica claro que o
alojamento conjunto influencia na continuidade da lactao. (FLORES-HUERTA e
CISNEROS-SILVA, 1997; LINDENBERG et al., 1990)
Um estudo verificou a associao entre o perodo de permanncia no hospital e a
amamentao, com controle para fatores demogrficos, econmicos e de sade, que podem ter
influncia sobre ambas as variveis. Os resultados demonstram que as mes que
982
permaneceram uma noite no hospital apresentaram probabilidade, quase duas vezes maior, de
amamentar, de que mes que permaneceram duas ou trs noites. (MARGOLIS e
SCHWARTZ, 2000)
Os hospitais devem promover o alojamento conjunto. O Lamaze Institute for Normal
Birth (Instituto Lamaze para o Nascimento Normal) orienta que fundamental para a
continuidade do aleitamento, com artigos de medicina baseados em evidncia, incluindo
artigos da OMS, que demonstram que, quando esta prtica se realiza, a continuidade do
aleitamento no prejudicada. A natureza deu me um hormnio que a oxitocina, e a
proximidade com o filho estimula tal hormnio que, por seu turno, estimula a ejeo do leite,
medida que ela segura por mais tempo, o prprio beb. Quanto mais contato pele a pele,
mais oxitocina liberada. (UVNS-MOBERG, 1998) As endorfinas, tambm liberadas, do
uma sensao de prazer, bem-estar, e acentuam sentimentos amorosos, estimulando o
sentimento de maternidade. Os altos nveis de adrenalina no perodo expulsivo do parto
preparam o beb para que, logo ao nascer, consiga olhar nos olhos da me e este contato
facilita a comunicao entre ambos. Anderson et al., da Cochrane Library (Biblioteca
Cochrane) em 2003; a Academia Americana de Pediatria e o Colgio Americano de
Obstetrcia e Ginecologia, em 2002; a Academy of Breastfeeding Medicine Protocol
Commitee (Protocolo Mdico do Comit da Academia de Aleitamento) em 2003; a OMS, em
1998, todos, enfim, fazem esta recomendao. Mikiel-Kosttyra et al., em 2002, aprofundam a
questo do contato pele a pele, depois do parto, e demonstram, em estudo de corte prospectivo
que isto melhora a durao de tempo do aleitamento materno. O contato pele a pele permite a
regulao de temperatura do corpo da criana, como j verificado por Christensson et al., em
1992 e em 1998; Bystrova et al., em 2003. Sabe-se hoje que, mesmo os bebs prematuros
retomam sua temperatura corporal normal atravs do contato pele a pele com suas mes.
Mdicos acreditavam que o contato pele a pele deveria ser substitudo por um meio mais
983
assptico para o beb, sendo isto julgado como mais seguro. Na verdade, o contato com as
bactrias da pele da me permite uma colonizao no organismo do beb, que o deixa
protegido de infeces, segundo a OMS, em 1998. O contato pele a pele facilita a
amamentao, aumenta o nvel de acar no sangue e a natural progresso do aleitamento
materno, segundo Christensson et al, em 1992 e em 1995, e Johanson et al., em 1992. Quanto
mais cedo o contato for feito, de preferncia antes da primeira hora de vida, mais facilitada a
amamentao, como observado por Richard e Alade, em 1990, e por Widstrom et al., em
1990. Mes que ficam logo em contato pele a pele com seus filhos tendem a aleit-los por
mais tempo e de modo exclusivo, segundo MIkiel-Kostyra et al., em 2002. Caso os bebs
sejam separados de suas mes, por mais de 20 minutos, aps o nascimento as chances de
conseguirem mamar na sua primeira hora de vida tornam-se menores, segundo Righard e
Alade, em 1990. Alm disto, o alojamento conjunto permite que a ligao me-filho se torne
maior, pois quanto mais tempo passam juntos, mais estreita fica sua ligao. Testes foram
desenvolvidos para avaliar este padro de comportamento, que foi observado por:
Prodromidis et al., em 1995; Klaus et al., em 1972; Norr et al., em 1989. Crianas em
alojamento conjunto choram menos e dormem melhor. (LAMAZE INSTITUTE FOR
NORMAL BIRTH 2006)
Em qualquer hospital recomendvel o alojamento conjunto, segundo a Academia
Americana de Pediatria e o Colgio Americano de Obstetrcia e Ginecologia, em 2002; a
Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Commitee, em 2003; a OMS, em 1998. Esta
orientao para que a me aprenda a comunicar-se com seu beb e compreenda as
necessidades dele sobre conforto e alimento, sobretudo se comparadas com as que no
tiveram alojamento conjunto ou no tiveram contato com seus filhos durante a noite, como
descrito por Perez-Escamila et al., em 1994, e Yamauchi e Yamanouchi, em 1990. Deste
modo, ambos dormem melhor, segundo Waldenstrom e Swenson, em 1991; Keefe, em 1987 e
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em 1988; o beb ganha mais peso por dia, segundo Yamauchi e Yamanouchi. Ainda, em
longo prazo, os bebs que ficaram em alojamento conjunto so menos sujeitos a sofrerem
abuso e serem negligenciados, ou a ficarem separados muito tempo de suas mes na infncia,
segundo OConnor et al., em 1980. (LAMAZE INSTITUTE FOR NORMAL BIRTH, 2006)
Na verdade, no mesmo possvel separar-se mamferos, em suas primeiras horas, sem dano
para a relao me e filhote, e mesmo sem graves alteraes no comportamento do filhote.
Por vezes, mais tarde, no caso de animais, estas alteraes costumam ser irreversveis.
O mtodo Me Canguru, tambm conhecido como Cuidado Me Canguru ou
Cuidado Pele a Pele, tem sido proposto como alternativa ao cuidado neonatal convencional
para bebs de baixo peso. Idealizado por Edgar Rey Sanabria e por Hector Martinez, em
1979, no Instituto Materno-Infantil de Bogot, Colmbia, este mtodo era destinado a dar alta
precoce aos nascidos de baixo peso, frente situao crtica das incubadoras, aos ndices de
infeces hospitalares, ausncia de recurso e ao desmame precoce, alm das altas taxas de
mortalidade e abandono materno. A Me Canguru tem trs pontos positivos: 1) Alta precoce;
2) Manuteno do aleitamento exclusivo; 3) Manter o beb na vertical em contato com o
corpo da me. O Fundo das Naes Unidas para Infncia (UNICEF) divulgou seus benficos
resultados para o mundo. Um trabalho teve como objetivo fazer uma reviso bibliogrfica,
utilizando como base de dados, MEDLINE, Lilacs, livros, teses e publicaes tcnicas do
Ministrio da Sade, publicadas entre 1983 e 2004. O mtodo j foi muito examinado em
estudos randomizados e seu fim permitir o auxlio do aleitamento materno exclusivo no
momento da alta hospitalar. Este mtodo tambm foi associado reduo do risco de infeco
hospitalar com 41 semanas de idade, reduo de enfermidades graves, reduo de infeco
do trato respiratrio inferior e a melhor ganho ponderal. O desenvolvimento psicomotor
respondeu de forma semelhante aos controles, at 12 meses, e no houve evidncia de
impacto negativo sobre a mortalidade infantil. (VENANCIO e ALMEIDA, 2004)
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Um estudo examinou os diferentes tipos de interao precoce entre vacas leiteiras e seus
bezerros e a influncia na liberao do hormnio relacionado com a liberao do leite nas
vacas, observando tambm as diferenas entre a amamentao e a prtica de beber leite no
balde, para tambm verificar a liberao de hormnio relacionada aos bezerros. 18 vacas
suecas da raa Vermelha e Branca foram estudadas, durante a primeira semana aps a
parturio. Elas eram ordenhadas duas vezes ao dia, por mquina, e divididas segundo trs
tratamentos: 1) Vaca e bezerro foram mantidos unidos e a vaca foi permitida amamentar o
bezerro por, aproximadamente, 30 minutos, uma hora antes de cada ordenha; 2) Vaca e
bezerro foram mantidos unidos e o bezerro eram alimentado pelo balde duas vezes dirias; e
3) Vaca e bezerro foram imediatamente separados depois da parturio e o bezerro foi
mantido em uma nica caixa, onde era alimentado por balde duas vezes ao dia. Em torno do
stimo dia, foram colecionadas amostras de sangue das vacas e dos bezerros. Analizaram-se
os nveis no plasma de oxitocina, prolactina, cortisol, gastrina, colecistoquinina (CCK),
somatostatina e insulina. Nas vacas, os nveis de oxitocina, prolactina e cortisol foram
influenciados por todos os trs tratamentos, com exceo do nvel de cortisol que no
respondeu amamentao. O achado principal era que a liberao de oxitocina era
significativamente maior durante a amamentao, se comparada mquina de ordenhar. Nos
bezerros, os nveis de hormnio foram influenciados tambm pelas rotinas de alimentao de
leite diferentes. As concentraes de protoplasma de oxitocina, gastrina, CCK e de insulina
aumentaram com respeito ingesto de leite, em todos os tratamentos. Porm, durante o ato
de chupar, o aumento de oxitocina era significativamente maior do que durante o ato de beber
no balde. Alm disso, havia uma correlao forte entre oxitocina e insulina percebida com
respeito ao chupar. Foram observados aumentos adicionais e significantes de prolactina e
somatostatina e observou-se uma diminuio em cortisol, durante chupar. O nvel de
somatostatina tambm aumentou com respeito alimentao pelo balde, no caso dos bezerros
986
mantidos separados. Durante a alimentao pelo balde, nenhuma correlao significativa foi
encontrada nos nveis de oxitocina, mas foram vistas correlaes fortes entre gastrina e
hormnios gastrintestinais, CCK, somatostatina e insulina. Observando e analisando todos
estes dados, fica demonstrada, ento, a ativao de padres hormonais diferentes nas vacas
que amamentam ordenhando e nos bezerros que sugam e nos que bebem o leite do balde. Isto
apoiado, mais adiante, por padres de correlaes diferentes, observados nos bezerros com
respeito a chupar e alimentar-se no balde. Os resultados presentes mostram que as rotinas de
administrao para vacas e bezerros, durante a primeira semana aps a parturio, tiveram
conseqncias para a fisiologia dos animais. (LUPOLI et al., 2001)
Em humanos, fez-se estudo comparativo que percebeu diferena significativa entre
incidncia de ictercia mais alta no grupo de beb aleitados com mamadeira em relao
aos aleitados no peito. (SALARIYA, 1993)
Em estudo com humanos verificou-se que o incio da amamentao mais cedo tem
muita influncia em seu sucesso, seja por seu aspecto hormonal, seja pelo psicolgico.
(ZETTERSTRM, 2003)
Avaliou-se o efeito da amamentao nas concentraes de cortisol no soro de mulheres
com lactantes, no ps-parto. Elas foram estudadas durante sesses de amamentao
consecutivas, entre uma e 24 semanas do ps-parto. A concentrao de cortisol no soro, em
15 minutos depois do comeo da amamentao, era significativamente mais baixa do que
antes do comeo da amamentao. O declnio nas concentraes de cortisol no soro das
mulheres que amamentam no peito no era devido somente ao metabolismo normal do
hormnio ou variao do ciclo cirdaniano normal em secreo de cortisol. Estes estudos
mostram uma diminuio significativa do hormnio adrenocorticotrfico no plasma de
mulheres que amamentam a uma semana do ps-parto. (AMICO et al., 1994) importante
lembrar que o cortisol, e os hormnios a ele relacionados, so jogados na circulao em
987
resposta ao estresse e a conseqente baixa destes hormnios demonstra efeito biolgico
relaxante, alm do causado pelo aumento da oxitocina no sangue circulante na me. O mesmo
ocorre no beb. Estes so os mecanismos hormonais biolgicos da intimidade.
Neonatos colocados pele-a-pele com suas mes mostram uma sucesso inata de
comportamentos semelhantes aos observados em outros mamferos. Foi feito um estudo com
o propsito de explorar detalhadamente os movimentos de mo e o comportamento de chupar
em recm-natos saudveis e nascidos a termo, colocados pele-a-pele no trax de suas mes.
Tal estudo tambm analisou os nveis de liberao da oxitocina materna. Dez parturientes que
no haviam sido expostas analgesia foram registradas em vdeo com suas crianas, durante a
primeira amamentao. Desenvolveram-se protocolos baseados nas observaes dos
videoteipes. Mos, dedos, bocas e movimentos de lngua, posies do corpo, e
comportamento de chupar foram avaliados em cada criana, a cada 30 segundos. Tambm
foram colecionadas amostras de sangue materno, a cada 15 minutos, e nveis de oxitocina
analisados atravs de rdio-imuno-ensaio. Atravs de um teste estatstico para estabelecer a
relao entre oxitocina materna e os nveis de desenvolvimento dos movimentos das mos das
crianas ou de comportamento verificou-se que os bebs usam suas mos para explorar e
estimular o peito de suas mes, como preparao para a primeira amamentao. Tambm
foram identificados padres coordenados de mo infantil e de movimentos de chupar. Quando
as crianas estavam chupando, ou massageando, paravam, por vezes, e comeavam
novamente. Os perodos seguintes s massagens aumentavam, quando os bebs chupavam o
peito da me, seguiam-se de um aumento do nvel de oxitocina materno. Ou seja, os bebs
usam suas mos e bocas para estimular a liberao de oxitocina materna. Depois do
nascimento, esta liberao pode ter significao para contrao uterina, expulso de leite,
interao me-criana. A amamentao um processo biolgico altamente influenciado por
vrios fatores fisiolgicos e ambientais; questes como educao e situao de trabalho, apoio
988
familiar e nutrio devem ser consideradas. Iniciar a amamentao o mais cedo possvel, no
perodo ps-natal, muito importante para me e filho, devido ao fato de prolongar o tempo
de continuao deste processo que excelente para o crescimento da criana.
(MATTHIESEN et al., 2001)
Em um artigo foi realizada uma reviso seletiva que abrangeu 30 anos de trabalhos, que
trataram das interaes entre me e recm-nascido, assim como do perodo logo aps o
nascimento e da fisiologia e comportamento de ambos - contato ntimo do corpo da criana
com o da me, e amamentao tem importncia em: regulao de temperatura do recm-
nascido, conservao de energia, equilbrio cido-base, ajuste de respirao, choro e regulao
da ateno da me s necessidades do beb atravs do comportamento deste durante o
aleitamento. A eficincia da economia de energia da me por ativao vagal e conseqente
onda de liberao de hormnios no trato gastrintestinal resultam em melhor aproveitamento
das calorias ingeridas. Alguns destes efeitos podem ser detectveis durante meses, como
visto em outros animais. (WINBERG, 2005)
Uma combinao de dados fornecidos por vrias reas, etologia, endocrinologia,
antropologia, psicologia, s para citar algumas, tm demonstrado que o desenvolvimento da
capacidade de amar acontece no perodo que cerca o nascimento. H subgrupos de estudos
disponveis no banco de dados Primal Health Research Data Bank. As situaes que podem
cercar o perodo pr-natal e deixar marcas no indivduo por toda a vida, como um trao auto-
destrutivo, so compreendidas aqui como o oposto da plena capacidade de amar. O fato que
este processo tende a gerar conseqncias a longo prazo e o alcance desta destrutividade pode
dirigir-se a si mesmo, aos outros e ao meio ambiente. (ODENT 2004c)
Na verdade, o aleitamento comea antes do nascimento do beb, pois o organismo
materno prepara o leite antes de a criana nascer. Durante o parto, os hormnios so os
mesmos que regem o aleitamento, em especial a oxitocina, mas no para por a. Em 1979,
989
descobriu-se que os nveis de -endorfina aumentam durante o trabalho de parto, como
descrito por Csontos et al., em 1979, e, no mesmo ano, por Akil et al. J era conhecido que a
-endorfina estimula a liberao de prolactina, segundo Rivier et al., em 1977. Isto tornou
possvel interpretar a cadeia de eventos: um sistema de proteo contra a dor, pois a endorfina
possibilita a experincia de xtase durante o parto, sendo este hormnio tambm responsvel
para a lactao. (ODENT, 2004c)
Estudos Suecos publicados em 1996 demonstraram que, dois dias depois do parto,
quando o beb est no peito, ainda ocorrem liberaes pulsteis de oxitocina na mulher que
deu luz por parto vaginal, o que no ocorre na mulher que deu luz por cesrea, segundo
River et al., em 1977. Existe relao entre a liberao de oxitocina, nos primeiros dois dias,
depois do parto, e a continuidade do aleitamento. O mesmo grupo de estudiosos suecos
descobriu que a mulher que deu luz por cesariana no tem aumento da prolactina, entre 20 e
30 minutos depois do aleitamento, como observado por Nissen et al., em 1996. (ODENT,
2004c)
Um grupo italiano demonstrou que o aumento da -endorfina no colostro da me que
deu luz em parto vaginal significativamente maior do que naquelas que fizeram cesrea,
segundo Zanardo et al., em 2001. provvel que um dos efeitos do opiceo seja induzir uma
espcie de adico na me que amamenta. Por outro lado, tambm se espera que o mesmo
ocorra com os recm-natos. (ODENT, 2004c)
Nils Bergman chama a ateno sobre a interdio da lactao que, alm da privao do
melhor alimento possvel para a criana, tambm se estende a uma privao sensorial e afetiva
importantssima, uma experincia de amor, de contato pele a pele. Este contato me-filho,
juntos na cama, muito importante. (BERGMAN apud GARCIA, 2006)
990
A cultura, atualmente vigente, de camas separadas me-pai-filho, segue normas rgidas
de horrios e impede a expresso dos desejos afetuosos, pois robotizada, desde a lactao,
sem o mnimo contato. Inconscientemente, realiza-se o matricdio dentro das criaturas. Junto
ao paradigma da maternidade, preciso recuperar tambm o paradigma da noo de amor
primrio. (GARCIA, 2006)

Figura 98: Relao Crebro a Crebro no Aleitamento e Conseqncias Hormonais.
(SANTORO, 2007)
O recm-nascido humano no sobrevive sem cuidados e, principalmente, so se
desenvolve sem afeto, segundo Spitz que, entre 1945 e 1946, mostrou os resultados de um
estudo no qual 34 bebs, em um asilo, tinham todas as necessidades corporais atendidas, mas
nenhum carinho era dado. Em 1958, Spitz apresentou, no 4 Congresso Internacional de
Psiquiatria Infantil, em Lisboa, um estudo sobre as conseqncias do hospitalismo em 91
crianas amamentadas somente at o terceiro ms e que apresentavam desenvolvimento
normal at este perodo. Aps este tempo, elas foram colocadas numa instituio onde as
necessidades corporais eram atendidas, mas no as de contato fsico carinhoso. Logo tais
991
bebs apresentaram quadro de depresso, atravs de choro, gritos, perda de peso, retardo
motor, rigidez da expresso facial, letargia, at passividade e inexpressividade totais. Destas
crianas, 37% morreram antes de atingir dois anos de idade. De um grupo de 21, seis no
falavam qualquer palavra e somente uma era capaz de formar frases. (SILVA MELO apud
CARVALHO e TAMEZ, 2005)
Medo, ansiedade, dor e fadiga interferem, negativamente, no reflexo de ejeo do leite.
Portanto, se a mulher est amamentando e seu beb est se desenvolvendo, ela est em um
momento de menos tenses e ansiedade. H trs gamas de fatores que podem afetar este
momento: os socioculturais, como a sociedade na qual vive, a famlia e a cultura que percebe
e valoriza a maternidade e as condies concretas que precisam ser dadas a uma me para que
ela possa amamentar; os fatores fsicos que envolvem a sade da mulher e do beb; e os
aspectos psicolgicos que dizem respeito histria pessoal da me e seu desenvolvimento
afetivo e sexual, de suas relaes familiares, especialmente de sua identificao com sua me,
as vivncias de gestao, de parto e de ps-parto, e a interao com seu beb. (CARVALHO e
TAMEZ, 2005)
Enquanto a amamentao for mantida, engravidar algo que normalmente no ocorre,
pelo menos durante as primeiras dez semanas aps o nascimento e, em geral, por muito mais
tempo, dependendo da intensidade do aleitamento. Quanto maior a freqncia, mais tempo
dura o efeito contraceptivo. Isto se deve ao efeito anovulatrio da prolactina, secretada pela
glndula pituitria, em conseqncia da suco. Assim, enquanto a amamentao ocorre,
acontece uma espcie de controle de natalidade. (MONTAGU, 1986, p. 82)
Kirsten Von Sydow realizou pesquisa sobre estudos disponveis na literatura mdica e
psicolgica sobre sexualidade do casal na gravidez e no ps-parto, seguindo at seis meses, o
que resultou em 59 estudos, em ingls e alemo, entre 1950 e 1996, que apresentavam
992
problemas metolgicos, pois, freqentemente, o conceito de sexualidade era restrito a coito e
havia escassez de dados sobre o parceiro masculino, alm de problemas de confiabilidade e
validade. 44% desses estudos foram realizados nos Estados Unidos, 41% na Europa,
incluindo Israel, 7% na sia, 5% na Austrlia e 3% na frica. 41% referem-se ao ps-parto e
31% ao perodo depois dos trs primeiros meses. As questes mais tabus para os entrevistados
eram: 44%, orgasmo; 40%, dispareunia; 37%, experincias erticas durante a amamentao; e
35%, motivos do coito. Verificou-se que o interesse feminino pelo coito cai, ligeiramente, e a
atividade de coito, ento, decresce no primeiro trimestre. Algumas mulheres experimentam
orgasmo com a ejeo do leite e algumas tm orgasmo de maneira mais intensa do que tinham
antes. Existe uma grande variabilidade entre indivduos e mesmo interindividual. (VON
SYDOW apud CARVALHO e TAMEZ, 2005)
Informaes sobre a dicotomia entre aleitamento e sexualidade podem ajudar a trazer
mais conscincia em rea ainda tabu. As seguintes informaes podem ser um comeo: existe
a possibilidade de a mulher sentir excitao sexual durante a amamentao e este fato
normal; tambm normal a diminuio do impulso sexual, durante a fase de aleitamento
materno, assim como a diminuio da lubrificao vaginal, devido a questes hormonais. Para
que isto seja vivido em harmonia, importante o dilogo entre o casal, e conscincia da
transitoriedade dos fenmenos. (CARVALHO e TAMEZ, 2005)
A experincia teraputica da autora deste trabalho a fez compreender que, no tocante
relao entre amamentao e sexualidade do beb, como visto em estudos animais j citados,
amamentao e oxitocina tero papel no pleno desenvolvimento da sexualidade. O primeiro
passo da sexualidade a intimidade e a primeira grande experincia de intimidade na vida de
uma pessoa a amamentao plasma o desenvolvimento posterior de como o adulto vai
lidar com a sexualidade e com a intimidade, inclusive na vida social. A amamentao pode ser
de grande importncia para formao da capacidade de sentimento de confiana e de entrega e
993
de ser capaz de viver intimidade. Na mulher, estes sentimentos esto na base da capacidade
orgstica feminina e, no homem, a confiana em relao capacidade de acolhimento por
parte da mulher, leva-o a ser capaz de viver confiana na prpria sexualidade, diminuindo
problemas como impotncia, entre outros, advindos de vivncias marcadas pela rejeio por
parte da mulher, memria atvica que pode levar tendncia de agresso sexual, como em
estudo de animais e estudos antropolgicos.
O papel crucial do aleitamento materno, com seus agentes imunolgicos que protegem o
beb contra doenas, bem conhecido, como tambm essencial este papel no
desenvolvimento do prprio sistema imune da criana. Esta maturidade do sistema imune
pode servir como guia de apreciao da imaturidade estrutural do crebro, neuroqumica e de
processos eletrofisiolgicos. (PRESCOTT, 2006)
bem conhecido tambm que a excitao sensria essencial para crescimento,
desenvolvimento e funcionamento normais do crebro e que a privao sensria, durante os
perodos formativos de desenvolvimento do crebro, induz a anormalidades cerebrais em sua
estrutura e funo. Estes processos de privao sensorial que envolvem os sensos
emocionais de toque de corpo, movimento e cheiro dentro da relao me-filho resultam em
anormalidades de comportamento expressas, depresso, descontrole de impulso, violncia e
abuso de substncia. (PRESCOTT, 2006)
A serotonina, um transmissor neuroqumico do crebro, significativamente reduzida
devido s condies de pouco afeto da unio me-criana. Outros estudos que envolvem
adultos deprimidos, violentos e criminosos documentaram dficits de serotonina no crebro
destas pessoas, assim como naquelas que tm histria de suicdio e comportamentos
autodestrutivos. (PRESCOTT, 2006)
994
Na neurobiologia, h outro mecanismo do desenvolvimento cerebral serotonina, o
aminocido triptofano, que o precursor essencial do desenvolvimento de serotonina no
crebro, que est ricamente presente no colostro e no leite materno, mas ausente em leite de
frmula. Portanto, a privao do aleitamento materno, como conseqente alterao na
afetividade da criana e do adulto, est relacionada a dois mecanismos neurofisiolgicos
distintos e que contribuem para dficits de serotonina no crebro: primeiro, falha de afeio
fsica na unio me-criana, na relao sensorial que ocorre quando existe o aleitamento no
peito; e segundo, falta do aminocido triptofano do colostro e do leite de peito, que est
ausente em leite de frmula. (PRESCOTT, 2006)
Em milhes de anos de biologia evolutiva, os mamferos uniram naturalmente me e
filho. Mas s o mamfero humano entende que seu recm-nascido pode ser separado da me
ao nascimento e no amamentado por ela. Tais comportamentos aberrantes, que violam
milhes de anos de biologia evolutiva e de psicobiologia, tm sido pagos a um preo terrvel
na sade fsica, emocional e social do recm-nascido, da criana, do adolescente e do adulto,
atravs de depresso, descontrole de impulso, violncia e uso de drogas. (PRESCOTT, 2006)
H ainda outro processo neuroqumico do crebro envolvido em ligaes afetivas, que
exerce importante papel na unio e nos comportamentos sexuais. Estudos mostraram que, no
crebro, a oxitocina pode diminuir como resposta separao dos filhotes de cachorro e de
rato de suas mes, modulando, deste modo, a resposta deste genitor a esta cria, agora com
menos afetividade, visto que este hormnio implementa a criao e o aprofundamento dos
laos amorosos, de reunio social e comportamentos sexuais. (PRESCOTT, 2006)
Estudos em humanos mostraram as relaes diretas entre nveis de OT no sangue e
orgasmo sexual, como informado por mulheres multi-orgsticas que participaram destes
estudos. Outros estudos em homens mostraram que ocorreu um aumento de oxitocina de at
995
362% no sangue, durante o orgasmo, e que isto foi bloqueado pela substncia naloxone. A
injeo de naloxone (um bloqueador de efeitos de endorfina/morfina, ou seja, de hormnios
que esto ligados ao prazer) bloqueia, significativamente, a estimulao e o prazer sexual.
(PRESCOTT, 2006)
Os resultados anteriores sugerem, entre outras predies, que os adultos que foram
plenamente amamentados tero sua atividade de integrao social e sexual aumentadas,
podendo-se prever que seus casamentos sero mais estveis e que haver reduo da taxa de
divrcios. (PRESCOTT, 2006)
Em funo deste achados, legtimo entender que, no plano coletivo, os crebros
psicobiologicamente desenvolvidos de pessoas que no foram amamentadas durante tempo
que lhes era necessrio, perfazem uma tendncia de evoluo coletiva na qual estes indivduos
so terreno frtil para depresso e violncia, sentimentos opostos ao prazer, aos
comportamentos afiliativos sociais e sexuais, ou aos comportamentos calmo-harmoniosos. H
muitas outras propriedades neurobiolgicas no leite materno que tambm se relacionam com
o desenvolvimento de um crebro normal, como os cidos graxos polissaturados de cadeia
longa, cuja ao est relacionada melhora de habilidades cognitivas. (PRESCOTT, 2006)
A crescente nfase, nas sociedades industrializadas, para colocar as crianas em creches
institucionalizadas assegura a falta do vnculo, do contato fsico da me com seus filhos.
Todas as conseqncias danosas desta tendncia esto apresentadas no livro do Dr. Peter
S.Cook Early Child Care: Infants & Nations At Risk (Primeiros Cuidados com a Criana:
Infncia e Naes em Risco). (PRESCOTT, 2006)
Prescott lanou um desafio ao sistema de justia criminal dos Estados Unidos: que
conseguissem achar um assassino, estuprador ou viciado em drogas, em qualquer instituio
correcional da Amrica do Norte, que tenha sido aleitado durante dois anos e alm, como
996
recomendado pela Organizao de Sade Mundial (OMS). Seus estudos em adultos que foram
amamentados por dois anos e alm, proveu um banco de dados suficientemente forte para
apoiar as relaes anteriormente declaradas e pedir uma poltica de sade nacional que
apoiasse mes que esto aleitando que elas o pudessem fazer por mais tempo, como
recomenda a OMS. Se tal poltica fosse implementada em mbito nacional, transformaria a
cultura de violncia em uma cultura de paz. (PRESCOTT, 2006)
Os dados disponveis de culturas primitivas, quando cruzados, produzem resultados
altamente encorajadores destas relaes. As culturas nas quais existe a amamentao por dois
anos e mais, possuem comportamento social bastante harmnico, sendo culturas igualitrias,
afetuosas, sexualmente expressivas e no violentas. (PRESCOTT, 2006)
Em resumo, as lies a serem aprendidas so claras. Se o Homo Sapiens sobreviver
como espcie, ele tem que voltar ao plano de vida da Me Gaia que, por sua sabedoria de
milhes de anos de biologia evolutiva e de psicobiologia, proveu a mulher com uma
capacidade de ntima afeio fsica que a une sua descendncia, estabelecendo as fundaes
para a unio sexual posterior e para o amor pelo ser humano. Sem amor do ser humano pelo
ser humano no pode haver nenhuma sobrevivncia desta espcie. (PRESCOTT, 2006)
3. Amamentao: um Direito Humano Reconhecido pelas Naes Unidas.
Recomendaes da Organizao Mundial de Sade (OMS) e do Fundo das Naes Unidas
para a Infncia (UNICEF) sobre Amamentao
O Breastfeeding Committee for Canad (Comit sobre Aleitamento Materno do
Canad), o The National Authority for WHO/UNICEF, Baby Friendly (Amigos da Criana),
Hospital Initiative (BFHI), do Canad, recomendam a amamentao exclusiva e contnua e o
uso de leite humano quando a amamentao no possvel, como sendo o modo normal para
criar todas as crianas que incluem recm-nascidos prematuros e doentes de nascena,
segundo Akre J., em Boletim da OMS, de 1989. A amamentao exclusiva e contnua prov
um sistema biologicamente eficiente, ao criar condies nutricionais bsicas, imunolgicas e
997
emocionais para o crescimento normal e o desenvolvimento nos primeiros anos da vida de
uma criana. Nutrientes sem igual, enzimas, que so fatores de crescimento, hormnios e
propriedades imunolgicas e anti-inflamatrias diminuem a incidncia de doena das vias
respiratrias, otite mdia, gastroenterite, bacteremia, meningite bacteriana, infeces
urinrias, botulismo, enterocolites necrosantes, baixas de ferro e anemia. H um possvel
efeito protetor que diminui Sndrome de Morte Sbita Infantil, a Doena de Crohn, colites
ulcerativas, diabete insulino dependente, linfoma e doena alrgica. Alm disso, na infncia, a
amamentao promove benefcios que contribuem para a proteo contra a obesidade e para o
desenvolvimento cognitivo melhorado, como relataram Cunningham et al., em 1991; Health
Canad, em 1994; American Academy of Pediatrics (Academia Americana de Pediatria), em
1997; Anderson et al., em 1999. A amamentao ajuda no espaamento entre gravidezes,
reportado por Kennedy e Visness, em 1992; e por Perez A., et al., no mesmo ano.
Amamentar um direito humano bsico, pois as crianas amamentadas podem atingir
o mais alto padro de sade; da ser um direito humano bsico. Para mulheres, amamentar em
pblico e ser acomodada pelo empregador para continuar amamentando tambm um direito
humano, segundo o Artigo 24 da Conveno sobre os Direitos da Criana das Naes Unidas,
firmado em Assemblia Geral das Naes Unidas, em 1989. A amamentao prov vantagens
econmicas positivas famlia e sociedade. Assegura alimentao segura e independente,
ecologicamente sadia, nutricionalmente eficiente e completa. Como resultado da
amamentao, o bom estado da sade da criana implica em diminuio de gastos com sade
para famlias e estados, segundo Ball e Wright A., em 1999. Este comit enfatiza que a
proteo, promoo e apoio amamentao devem ser praticados por todos os setores da
sociedade: todos os nveis de governo, polticos, administradores, associaes de profissionais
de sade, instituies de cuidados mdicos, servios comunitrios de sade, estabelecimentos
pblicos, lugares de trabalho, instituies educacionais, grupos de mulheres, unies,
998
agrupamento de pais, organizaes religiosas, agncias sociais e todos os indivduos, segundo
Levitt, em 2001; e Kramer et al., no mesmo ano. (BREASTFEEDING COMMITTEE FOR
CANADA, 2007) (Comit para o Aleitamento no Canad)
A Organizao Mundial de Sade (OMS), em Genebra, Sua, nos anos de 1981, 1986,
1994, 1996, 2001, atravs do Resumo do Cdigo Internacional de Comrcio de Substitutos da
Amamentao Pertinente Assemblia Mundial de Sade (AMS), pelas seguintes resolues:
(WHO International Code of Marketing of Breastmilk Substitutes). Document
HA34/1981/REC/1, Annex 3. (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1981) e World Health
Organization. AMS Resolues 32.32; 34.22; 35.26; 37.30; 39.28; 41.11; 43.3; 45.34; 47.5;
49.15; 54.2., orientou:
O Cdigo e as Resolues da AMS, relativos criana e nutrio da criana jovem
incluem estas providncias importantes:

1. Nenhuma propaganda de produtos abaixo da extenso do Cdigo para o
pblico.
2. Nenhuma amostra grtis para mes.
3. Nenhuma promoo de produtos em instalaes de cuidado mdico,
inclusive a distribuio de materiais grtis ou baratos.
4. Nenhum representante de companhia para aconselhar as mes.
5. Nenhum presente ou amostras pessoais para trabalhadores de sade.
6. Nenhuma palavra ou quadros que idealizem alimentao artificial,
inclusive quadros de crianas, nos rtulos dos produtos.
7. Informaes para trabalhadores de sade devem ser cientficas e efetivas.
8. Todas as informaes sobre alimentao artificial, inclusive os rtulos,
devem explicar os benefcios de amamentar e todos os custos e perigos
associados com alimentao artificial.
9. No devem ser promovidos produtos inadequados como leite condensado
adocicado para bebs.
10. Todos os produtos devem ser de uma qualidade alta e levar em conta as
condies climticas e de armazenamento e as condies do pas onde eles
sero usados.
11. Promova e apie a amamentao exclusiva durante seis meses como uma
recomendao de sade pblica global, e amamentao continuada para at
dois anos de idade ou alm.
12. Encorajar alimentao complementar apropriada para a idade de seis
meses, reconhecendo que qualquer comida ou bebida dadas antes deste
perodo pode, nutricionalmente, interferir na amamentao
13. Comidas complementares no sero comercializadas de modos a minorar
a amamentao exclusiva e contnua.
14. Ajuda financeira da indstria de alimentao infantil pode interferir com
profissionais de apoio inequvoco para amamentao. (BREASTFEEDING
COMMITTEE FOR CANADA, 2007)
999

Os Dez Passos para uma Amamentao Bem Sucedida:
A Declarao de WHO/UNICEF em comum, firmada em Genebra, Sua, em 1989, para
promover e proteger o suporte amamentao: O Papel Especial dos Servios de
Maternidade. Toda facilidade ou agncia que prov servios de maternidade e cuidado de
crianas recm-nascidas deve:
1. Ter uma poltica de amamentao escrita que comunicada habitualmente
a todo o pessoal de cuidado mdico.
2. Todo o pessoal de cuidado mdico deve ter habilidades necessrias para
implementar esta poltica.
3. Informar todas as mulheres grvidas sobre os benefcios de amamentar.
4. As mes devem ser ajudadas a iniciar a amamentao na primeira meia
hora do nascimento.
5. As mes devem ser ensinadas sobre como amamentar e como manter a
lactao at mesmo se elas precisarem ser separadas de suas crianas.
6. Orientar as mes para que no dem s crianas recm-nascidas nenhuma
comida ou bebida diferente de leite de peito, a menos que por indicao
mdica.
7. Ter a prtica de alojamento conjunto onde mes e crianas possam
permanecer 24 horas por dia juntas.
8. Encorajar a amamentao de imediato.
9. No dar nenhuma teta artificial ou mamadeiras para amamentar as crianas.
10. Encorajar o estabelecimento de suporte amamentao e orientar as
mes, aps a alta do hospital ou clnica, para procur-los.
(BREASTFEEDING COMMITTEE FOR CANADA, 2007; WORLD
HEALTH ORGANIZATION, 1981; WORLD HEALTH ORGANIZATION,
1989)

4. Amamentao, um Histrico

Mesmo antes de Hipcrates, j se sabia que a boa alimentao evitava doenas. Os
povos da Babilnia (2500 a.C.) e do Egito (1500 a.C.) tinham por norma amamentar as suas
crianas por um perodo aproximado de dois a trs anos, embora, j nessa poca, o
aleitamento fosse feito via amas de leite, como observa Crespin, em 1982. Moiss e Maom
devem suas vidas a essas mulheres, sendo que Moiss teve sua prpria me como ama de
leite, segundo Greiner, em 1998. Na amamentao entre os gregos e romanos tinha-se por
hbito a utilizao das amas de leite. Hipcrates foi um dos primeiros a reconhecer e a
escrever sobre os benefcios da amamentao como dieta higinica, pois j havia sido
observado que a maior mortalidade entre bebs ocorria entre os que no eram amamentados.
Posteriormente, Sorano se interessou pelos aspectos de cor, odor, sabor e densidade do leite
1000
humano, e Galeno foi o primeiro a orientar que a alimentao infantil deveria ser feita sob a
superviso de um mdico, conforme

Short, em 1997. (VINAGRE et al., 2001)
Com o descobrimento das Amricas, chamou a ateno dos europeus que os povos
nativos dessas regies tinham por hbito amamentar as crianas por um perodo de trs a
quatro anos, segundo Wehba, em 1991. Nessa poca, o aleitamento materno estava em
declnio, principalmente na Frana e na Inglaterra,

como descrito por Short, em 1997.
(VINAGRE et al., 2001)
No sculo XVIII, a prtica de amamentar no era mais vista com admirao pelas
pessoas da elite europia. As amas de leite tornaram-se mercenrias, como hbito rotineiro,
como foi descrito por Badinter em seu livro Um amor conquistado: o mito do amor
materno, de 1985. A mortalidade infantil aumentou muito nesta ocasio. Devido ao desmame
precoce, a mortalidade chegou a 99,6% das crianas em Dublin, onde no havia a opo da
ama de leite. Em Paris e em Londres, este ndice atingiu 80% e 56%, respectivamente, mesmo
com a amamentao feita pelas amas de leite,

segundo Short, em 1997. Na Inglaterra, um
ndice menor se deveu ao trabalho de Cadogan, pois ele instituiu alguns cuidados na
alimentao das crianas com amas de leite proferindo:
Se eu pudesse mandar, nenhuma criana deveria ser entulhada com misturas no
naturais at que a Proviso da Natureza estivesse pronta para isso; nem ser
alimentada com qualquer dieta engenhosa nos primeiros trs meses; ela no est
habilitada a digerir e assimilar outros alimentos precocemente. Tenho visto crianas
finas e saudveis, que no bebem outra coisa seno leite materno nos primeiros 10-
12 meses. A natureza parece dar essa orientao ao prov-las com dentes em torno
dessa idade. Com esta teoria de amamentar e de s introduzir tardiamente os
alimentos, ele conseguiu salvar muitas vidas. (VINAGRE et al., 2001, p. 340)

Em Paris, Rousseau prope na literatura a Volta Natureza, incentivando a vida ao ar
livre, a alimentao natural, alm da prtica da atividade fsica, enaltecendo o Nobre
Selvagem,

citado por Crespin, em 1992. (VINAGRE et al., 2001)
Na prpria Histria da medicina, encontra-se no clssico tratado de Nils Rosen Von
Rosentein, As Doenas das Crianas e Seus Remdios", publicado em 1764, os seguintes
ensinamentos: Uma criana para se desenvolver bem deve ingerir uma quantidade suficiente
1001
de um bom alimento. O melhor para tanto, sem nenhuma dvida, o leite materno. Assim,
achamos que as crianas amamentadas por suas mes desenvolvem-se bem. (VON
RESENTEIN apud VINAGRE et al., 2001)
Estimava-se que a mortalidade infantil se situava entre 15% e 25%, na Histria da
Humanidade, nesta poca a que este trabalho se refere, chegando a 90%, quando as crianas
ficavam rfs e no tinham uma me substituta para a amamentao, segundo Akr, em 1994.
No sculo XIX, nos Estados Unidos da Amrica (EUA), 25% das crianas morriam antes de
completar o primeiro ano de vida. A maioria dessas mortes era causada pela desnutrio e
diarria infecciosa, decorrentes de ms condies de saneamento que predominavam em
regies de imigrantes pobres. At o final do sculo XIX, a amamentao era o que
determinava a sobrevivncia de um beb, segundo Lo e Kleinman, em 1996. Em 1838,
descobriu-se que o leite de vaca apresentava uma quantidade maior de protenas do que o leite
humano, deduziu-se da, bem de acordo com a poca do incio da industrializao, que a
quantidade era melhor que a qualidade. Em 1859, o leite de vaca foi pasteurizado pela
primeira vez e, em 1886, foi esterilizado, dando incio ao ambulatrio Gota de Leite, em
Paris, segundo Crespin, em 1982, e Short, em 1997. Por volta de 1900 foi criada a lata
metlica. (VINAGRE et al., 2001)
Em 1911 foi obtido o leite em p, iniciando-se a a era do aleitamento artificial. No
incio do sculo XX, e durante muitos anos, a nfase na alimentao infantil, estava em
acordo com a idia vigente de quantidade e tal abordagem foi logo considerada mais precisa
j que refletia uma abordagem quantitativa e, portanto, mais cientfica. Os primeiros
substitutos do leite materno usavam como modelo um conhecimento bastante limitado sobre o
valor nutricional do leite humano, assim como a fisiologia e as necessidades nutricionais da
criana. O critrio bsico para avaliao da qualidade seguia sendo a quantidade, ou seja, o
crescimento, segundo Akr, em 1994. (VINAGRE et al., 2001)
1002
A industrializao, a urbanizao, o trabalho externo da mulher, a desvalorizao social
da maternidade e a descoberta das frmulas de leite em p foram os principais responsveis
pela diminuio do aleitamento materno no sculo XX, com repercusses desastrosas para a
sade das crianas e, tambm, para a sade das mulheres. (VINAGRE et al., 2001)
A prtica do aleitamento natural no Brasil diminuiu muito, principalmente nas reas
urbanas e perifricas das grandes cidades, desde 1940. Vrios fatores foram responsveis por
tal declnio: as modificaes das estruturas sociais; o surgimento das indstrias produtoras de
leite em p; o impacto da publicidade comercial desta indstria e o desinteresse geral dos
profissionais da rea de sade pelo assunto. Alm disso, os baixos ndices de aleitamento
materno, at o final dos anos 70, tornaram-se rotinas alimentares estabelecidas nas
maternidades. Nestes locais, a separao me-filho era freqente, especialmente, quando a
criana tinha que permanecer hospitalizada. No final da dcada de 80, a amamentao passou,
ento, a estar na agenda de prioridades das aes de sade pblica, sendo universalmente
aceito que o leite materno era bastante importante. Porm, havia obstculos como normas e
rotinas hospitalares, muitas delas contrrias s recomendaes da Organizao Mundial de
Sade (OMS) e do Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF), como observou
Contreras-Lemus e seus colaboradores, em 1992. O desmame precoce das crianas, em
regies pobres, cuja situao mdico-sanitria precria, levou ao aumento da morbidade por
gastroenterites repetidas e por desnutrio, com aumento da mortalidade. (VINAGRE et al.,
2001)
Registros do Programa Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno (PNIAM)
revelam que o Brasil sofreu perdas anuais superiores a duas centenas de milhes de litros de
leite humano. Isto decorrente do desmame precoce, representando um significativo acrscimo
no oramento do governo, no setor da sade,

segundo o Ministrio da Sade, em 1998.
(VINAGRE et al., 2001)
1003
Como afirmaram Malloy e Graubard,

em 1993: (...) o uso do leite humano possibilita
prever menor risco de hospitalizao, no decorrer do primeiro ano de vida das crianas.
(MALLOY e GRAUBARD apud VINAGRE et al., 2001)
A menor morbidade entre crianas amamentadas tambm foi observada nos pases
industrializados. Nas comunidades mais abastadas, as crianas amamentadas tm uma
incidncia menor de otite mdia, doena celaca, doena de Crohn, diabetes e cncer; alm de
no apresentarem problemas decorrentes da prpria suco de leite artificial, como defeitos
ortodnticos,

segundo Akr, em 1994. (VINAGRE et al., 2001)
Dentre os recm-nascidos e lactentes, alguns subgrupos necessitam, de forma essencial,
do leite materno: recm-nascidos prematuros, com baixo peso ao nascer ou infectados; os
lactentes com alergia s protenas do leite de vaca, com deficincias imunolgicas e com
diarria protrada. Sabe-se que 15% dos recm-nascidos nascem com baixo peso, incluindo os
prematuros e os desnutridos intra-tero,

segundo Almeida, em 1985. Mais de 90% destas
crianas nascem nos pases em desenvolvimento e apresentam necessidades nutricionais
especiais. Para elas, mais ainda o leite da prpria me o melhor recurso, segundo Akr, em
1994. No entanto, aleit-las pode ser difcil, se ficam muito tempo em hospital, pois algumas
mes no esto dispostas a fornecer leite para estas crianas e outras querem, mas no tm
conhecimento. Mesmo entre aquelas que querem, s vezes elas no podem permanecer
continuamente no hospital. freqente, portanto, a diminuio progressiva da lactognese
pela falta de suco, diretamente no peito, pelo recm-nascido. Deste modo, torna-se
importante ter um sistema estabelecido que possa auxiliar na nutrio destas crianas,

segundo
Baum, em 1980. (VINAGRE et al. 2001)
No sculo XIX, com o surgimento de vrias indstrias na Europa e nos EUA a mo de
obra feminina passou a ser requerida. A sociedade comeou, ento, a valorizar cada vez mais
a mulher trabalhadora em detrimento daquelas que cuidavam de suas crianas. Em
1004
decorrncia destes fatos, a ama-de-leite volta a tornar-se importante, embora isto tenha
trazido conseqncias ruins para as crianas, pois ficaram privadas da qumica e do afeto
essenciais para sua sade. Baines, j em 1862, relatava: O leite procedente de amas de leite
no o substituto adequado e nenhum outro, exceto o da prpria me, pode ser o mais
adequado alimentao do seu filho. A amamentao mercenria, com pagamento de
honorrios, ficava cada vez mais difcil para a populao trabalhadora e, por causa disso, foi
ento preconizada a criao de lactrios de leite humano, tambm denominados Bancos de
Leite. (VINAGRE et al., 2001)
O primeiro Banco de Leite criado no mundo foi em Viena, na ustria, em 1900, e o
segundo, dez anos aps, nos EUA. em Boston. O primeiro Banco de Leite Humano do Reino
Unido foi estabelecido em Queen Charlotte's, Londres,

segundo Balmer, em 1992. O mais
antigo Banco de Leite em atividade o de Wilmington, Delaware, nos EUA. fundado em
1947. O Banco de Leite Humano do Instituto de Pesquisas de So Jos, na Califrnia, EUA,
foi estabelecido em 1974 e, durante 10 anos, distribuiu 12.400 litros de leite coletados de 550
doadoras, segundo

Asquith MT, Pedrotti, em 1986. (VINAGRE et al., 2001)
O primeiro Banco de Leite Humano instalado no Brasil o do Instituto Fernandes
Figueira, na cidade do Rio de Janeiro, que est em atividade desde 1943, sendo o Centro de
Referncia Nacional para os Bancos de Leite Humano do pas. Em So Paulo, o banco do
Hospital do Servidor Pblico Estadual foi inaugurado em 23 de outubro de 1967,

segundo
Segre et al., em 1980. As primeiras recomendaes sobre como utilizar o leite humano foram
estabelecidas pela Academia Americana de Pediatria, em 1943,

como descrito por Baum, em
1979. No ps-guerra houve intensificao da fabricao de leites formulados a partir do leite
de vaca, o que levou diminuio de interesse nos bancos de leite, nos Estados Unidos,
embora o mesmo no tenha ocorrido nos pases da Escandinvia, segundo Siimes e Hallman,
em 1979. Na Inglaterra, no incio dos anos 70, todas as maternidades e hospitais tinham seus
1005
prprios Bancos de Leite, alm de cinco centros maiores que distribuam leite para o resto do
pas, quando necessrio, como descrito por Davies, em 1992. No restante da Europa, apesar
de serem em nmero reduzido, os Bancos de Leite Humano continuaram atuando em vrios
pases. Nos EUA havia sete e, no Canad, apenas dois bancos que funcionaram at o final da
dcada de 80, processando leite destinado a cerca de 1.000 a 1.500 crianas por ano.
Aproximadamente 75% deste leite era destinado aos prematuros das unidades neonatais,
como observou Oxtoby, em 1988. importante entender que os Bancos de Leite representam
uma soluo de eficcia comprovada para um grupo de lactentes que no dispem de
aleitamento ao peito e que dele dependem, prioritariamente, seja por que precisam do
colostro, seja porque lhes essencial para a nutrio, segundo Almeida, em 1985. Neste grupo
de crianas que muito precisam do leite materno, ainda que seja de bancos de leite, destacam-
se os prematuros. (VINAGRE et al., 2001)
No Brasil, foi realizada uma pesquisa

em 1960 sobre o Banco de Leite da Maternidade
Fernandes Figueira com o objetivo de avaliar a produo total de leite, durante 15 anos. Neste
perodo, foram coletados 22.586 litros (mdia de 1.506 litros por ano). Apurou-se que 17%
das doadoras produziram menos que 200 ml/dia; 35% produziram na faixa entre 200 a 300
ml; 32% produziram na faixa de 300 a 400 ml e 16% acima de 400 ml/dia. Cerca de 75% das
doadoras produziram na faixa de 200 a 400 ml de leite por dia. A produo total de cada
doadora variou muito, sendo de alguns poucos litros a cerca de 50 litros. Algumas chegaram a
100 litros e raras ultrapassaram esse limite. A doadora do maior volume de leite atingiu, em
15 meses, o volume de 250 litros, em produo mdia diria de 500 ml. (BARATA apud
VINAGRE et al., 2001)
Sobre a AIDS, doena causada pelo vrus da doena de imunodeficincia adquirida
(HIV), compreendeu-se que tal vrus expelido no leite de mulheres infectadas (sintomticas
ou no), por um perodo de at 18 meses aps o parto, pode penetrar no organismo do lactente
1006
atravs da mucosa nasofarngea e/ou gastrintestinal. Deu-se ento o fechamento de muitos
Bancos de Leite, at mesmo muito antes de ter sido comprovada a transmisso atravs do
leite. De forma semelhante ao que ocorreu no sculo XV, quando a prtica do aleitamento por
amas de leite tornou-se impopular devido sfilis, os Bancos de Leite passaram por esse
processo, at a metade da dcada de 80. Isto se alterou quando, em 1986, as pesquisas
demonstraram que a pasteurizao do leite humano eliminava qualquer risco de transmisso
do HIV. (EGLIN apud VINAGRE et al., 2001)
Em 1985, foi inaugurada a Associao dos Bancos de Leite Humano, numa conferncia
em Washington D.C., nos EUA. Esta Associao, segundo Asquith MT, Pedrotti, em 1986,
tem como finalidade promover a cooperao entre os Bancos de Leite e aconselhar seus
participantes, assim como a comunidade mdica, atravs de jornais cientficos, protocolos
publicados e conferncias. O objetivo do Banco de Leite no substituir o aleitamento
materno, ao contrrio, incentiv-lo, pois atravs deste incentivo que se torna possvel obter
o excedente da produo lctea para doao. O intuito atender aos lactentes que no
dispem de aleitamento materno, segundo um critrio de ordem clnica,

como descrito por
Almeida, em 1985. (VINAGRE et al., 2001)
Um artigo publicado na revista Lancet incentiva mais aberturas de Bancos de Leite no
Reino Unido. (LUCAS et al., 1992) Na Finlndia, onde frmulas comerciais nunca foram
amplamente aceitas na alimentao de prematuros, usa-se, rotineiramente, leite materno. Os
Bancos de Leite atuam em ampla escala, coletando, anualmente, cerca de 5.000 litros/milho
de habitantes, com o objetivo principal de alimentar prematuros. Quase metade das mes de
prematuros, com peso inferior a 1.500g, produzem leite suficiente para nutrir seus filhos,
como descrito por Siimes e Jarvenpaa, em 1982. (SIIMES e JARVENPAA, 1982)
Pelo Boletim da Rede Nacional de Bancos de Leite, de 2001, existem no Brasil mais de
100 bancos de leite e hospitais credenciados Amigos da Criana pela Organizao Mundial
1007
da Sade (OMS). Em poucos estados do Brasil, eles ainda no foram estabelecidos. Os
Bancos de leite, os Hospitais Amigos da Criana, o programa governamental e os das
sociedades peditricas tiveram importante papel no aumento dos ndices de aleitamento
materno, nos ltimos dez anos, no Brasil,

pelos dados levantados na Pesquisa Nacional sobre
Demografia e Sade (PNDS). (VINAGRE et al., 2001)
A rede de Bancos de Leite, em 2006, j contava com 180 unidades distribudas por
todos os estados brasileiros. A outra iniciativa que a do Hospital Amigo da Criana (IHAC)
j contava com 331 hospitais credenciados. Entre outras polticas que implementam a
promoo do aleitamento, esto a Semana Mundial da Amamentao, existente no Brasil
desde 1992, o Dia Nacional de Doao de Leite Humano, lanado em 2003 e celebrado
anualmente, em 1 de outubro. A legislao brasileira protege a me trabalhadora e promove a
Norma Brasileira para Comercializao de Alimentos para Lactentes e Crianas de Primeira
Infncia e de Bicos, Chupetas e Mamadeiras (NBCAL), um instrumento importante na
proteo contra as estratgias de comrcio da indstria de alimentos e bicos, chupetas e
mamadeiras. A NBCAL foi baseada na proposio da OMS de 1981 e teve sua primeira
verso brasileira em 1988, revisada e aprimorada, em seqncia, em 2001 e 2002. Em 2006, a
NBCAL tornou-se lei nacional. (MONTEIRO, 2006)
Numa viso mais especfica sobre aleitamento, o Brasil segue uma trajetria, dcada a
dcada, muito similar ao que aconteceu em todo o mundo, exceo dos pases escandinavos.
(REA, 2003a)
Em 1975, uma em cada duas mulheres brasileiras amamentava, apenas, at o segundo ou
terceiro ms; segundo o ltimo inqurito de 1999, uma em cada duas mulheres amamenta at
cerca de dez meses. Diversas foram as decises de organismos internacionais de sade neste
perodo, assim como os estudos sobre aleitamento re-orientaram aes. Revendo a trajetria
do programa nacional, em quatro perodos: de 1975 a 1981 (pouco foi feito), de 1981 a 1986
1008
(as campanhas aparecem na mdia), de 1986 a 1996 (so implementadas polticas em prol da
amamentao) e de 1996 a 2002 (realizam-se planejamento e aes de capacitao de recursos
humanos com o respaldo das polticas de proteo). O desafio que se coloca para o futuro a
necessidade de continuar a promover a amamentao exclusiva at o sexto ms. (REA, 2003a)
No primeiro perodo, no existem estudos nacionais, sobre populao sadia, que tenham
documentado os ndices de amamentao, em dcadas anteriores aos anos 70. Parcos estudos
documentam a prtica de amamentar que apresenta seus pontos mais baixos nessa dcada,
confirmados pelo inqurito domiciliar nacional que apontou 2,5 meses como o tempo
mediano de amamentao, segundo Venancio e Monteiro, em 1998. Em 1981, nas reas
metropolitanas de So Paulo e de Recife, a durao mediana de amamentao era de 2,8 e 2,4
meses, segundo Berqu et al., em 1984. Portanto, de 1975 at 1984 nada havia mudado.
(REA, 2003a)
Nesta poca, havia falta de incentivo ao aleitamento materno pelos pediatras, cujas
escolas eram permeadas pelas companhias de frmulas infantis junto a professores e alunos,
os quais orientavam a populao atendida a introduzir precocemente outros alimentos na dieta
infantil. Outras prticas comuns eram a propaganda antitica de substitutos do leite materno e
grande venda de tais produtos e a distribuio gratuita deles pelo governo, atravs dos
chamados Programas de Suplementao Alimentar, nos quais a criana podia receber leite em
p desde o incio da vida; porm, houve algumas aes de incentivo amamentao em
instituies isoladas, impulsionadas por profissionais pioneiros. (REA, 2003a)
Goldemberg, em 1988, informa que, em 1978, no Brasil, as prticas indevidas de
marketing de substitutos do leite materno eram em forma de propaganda, em revistas leigas,
desde 1916, e em revistas cientficas, como Pediatria Prtica, Jornal de Pediatria etc. (REA,
2003a) Ele chama a ateno para o detalhe destas revistas serem internacionalmente
conhecidas. (REA, 2003a)
1009
Em 1979, ocorreu a Reunio Conjunta OMS/UNICEF sobre Alimentao Infantil e da
Criana Pequena, organizada pela OMS, em Genebra. Entre outros assuntos, decidiu-se
elaborar um cdigo de conduta tica quanto propaganda de produtos que interferiam na
amamentao. E, deste modo, surgiu o Cdigo Internacional de Comercializao de
Substitutos do Leite Materno. Em 1980, o INAN solicitou ajuda da Organizao Pan-
Americana da Sade (OPAS) e do Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF). Foi
elaborado um vdeo didtico que, dentre outras coisas, ressaltava o aspecto econmico entre
as conseqncias para a sade da alimentao artificial para lactentes. Aps percorrerem o
pas com esse material, tcnicos do UNICEF e do INAN apresentaram-no aos ministros da
sade e previdncia social, sendo decidido o lanamento do PNIAM. (REA, 2003a)
No segundo perodo, chama a ateno que os aspectos mais importantes do programa
brasileiro pr-amamentao de 1981 foram: 1) Ter uma coordenao nacional; 2) Promover a
mobilizao social; 3) Promover campanhas na mdia. Como conseqncia, em 1986, cinco
anos aps a primeira avaliao, a amamentao aumentou na Grande So Paulo, de 2,9 para
4,2 meses, e, no Grande Recife, de 2,2 para 3,5 meses. Nessa rea, o aleitamento
predominante que era de 15 dias, praticamente dobrou sua durao mediana. (REA, 2003a)
Foi feita a Portaria sobre Alojamento Conjunto determinando que as maternidades pagas
pela previdncia social deveriam oferecer alojamento conjunto para me e filho. As
maternidades adotavam, at aquele perodo, regras rgidas de separao me e filho no ps-
parto, uso de soro glicosado como rotina de alimento pr-lcteo, horrios fixos de mamadas,
complementao com mamadeira, entre outras medidas negativas para o aleitamento, segundo
relatou Berqu et al., em 1984. (REA, 2003a)
Antes mesmo do lanamento do cdigo, as companhias de frmulas infantis estavam
sob presso internacional dos grupos que faziam parte da International Baby Food Action
Network (IBFAN) (Rede de Ao Internacional pela Alimentao Infantil) que tentavam
1010
neutralizar a promoo comercial no tica. O grupo IBFAN que se havia iniciado no pas em
1983, realizou um boicote internacional Nestl, que praticamente, monopolizava, as vendas
de leites infantis no pas. A companhia ento mudou seus rtulos e outras formas de
propaganda, tambm no Brasil, pelo que informa Rea e Toma, em 1997. (REA, 2003a)
Em 1985, o INAM realiza, em Porto Alegre, um Evento Nacional de Aleitamento
Materno (ENAM) e, junto com o Instituto Fernandes Figueira (IFF), da Fundao Oswaldo
Cruz, Rio de Janeiro, inicia a implantao de Bancos de Leite Humano (BLH), uma atividade
antes espordica em um ou outro hospital do pas. (REA, 2003a)
Na Histria da amamentao brasileira, ocorre, em 1986, um fato importante: a
Assemblia Mundial de Sade, vota a resoluo que clarifica o artigo 6 do cdigo sobre
doaes de substitutos de leite materno, como sendo desnecessrios a maternidades. Tal
resoluo define tambm como desnecessrios os chamados leites de seguimento. (REA,
2003a)
No terceiro perodo, de 1987 a 1996, a OMS e o UNICEF, elaboram, no final da dcada
de 80, uma estratgia considerando os diversos determinantes que interferiam na prtica do
aleitamento materno, criando o International Group on Action on Breastfeeding (IGAB)
(Grupo Internacional em Ao na Amamentao) com a finalidade de oferecerem treinamento
junto aos servios de sade e hospitais, grupos de mes e comunidade. Este processo leva
Declarao de Inoccenti. (REA, 2003a)
Em 1989, a OMS e o UNICEF criam outro documento fundamental, a Declarao
Conjunta sobre o Papel dos Servios de Sade e Maternidades (OMS/UNICEF, 1989) e suas
dez aes, os chamados dez passos para o sucesso do aleitamento materno. (REA, 2003a)
A Declarao de Inoccenti (1990), tem quatro pontos fundamentais para auxlio e
encorajamento ao aleitamento materno: 1) Criar coordenao e um comit pr-amamentao;
2) Assegurar que as maternidades cumpram os dez passos para o aleitamento materno; 3)
1011
Implementar todo o cdigo da Assemblia Mundial de Sade; 4) Buscar formas imaginativas
de proteger a mulher trabalhadora lactante, respeitando seus benefcios. (WORLD HEALTH
ORGANIZATION, 1990, REA, 2003a)
A Cpula Mundial da Infncia (1990), com a participao do Brasil, estabeleceu metas
para a dcada, sobre aleitamento: garantir a durao da amamentao, conforme recomendado
em Inoccenti; garantir que 50% dos hospitais que atendam mil partos ou mais, sejam
credenciados como hospitais Amigos da Criana; e, por fim, a distribuio de sucedneos
de leite materno nos servios de sade. Em 1991, foi lanada a Iniciativa Hospital Amigo da
Criana (IHAC), com dois objetivos: mudar as rotinas hospitalares cumprindo os Dez Passos
Para o Sucesso da Amamentao e no aceitar doaes de substitutos do leite materno.
(REA, 2003a)
A UNICEF, e os profissionais independentes e diversas organizaes no
governamentais entre as quais, IBFAN, La Leche League (A Liga do Leite), International
Lactation Consultant Association (ILCA) (Associao Internacional de Consulta sobre a
Lactao), Wellstart International, etc., preocupados com a possibilidade da no
implementao de polticas com metas to importantes, decididas no incio da dcada de 90,
decidem criar, em fevereiro de 1992, a Aliana Mundial de Aes Pr-Amamentao
(WABA). Tal coalizo levou criao da Semana Mundial de Amamentao, quando
diferentes temas so tratados, como a questo da IHAC, do trabalho da mulher, da educao,
etc, segundo Siqueira e Toma, em 2001. (REA, 2003a)
No quarto perodo, de 1996 a 2002, nota-se um aumento na durao da amamentao de
cerca de trs meses para trs anos, ou seja, a durao mediana vai de sete meses a,
aproximadamente, dez meses, em 1999, exceto no Rio de Janeiro. (REA, 2003a)
1012
O crescimento da rede de Bancos de Leite Humano, chegando a 150 bancos, tem
vigilncia e capacitao de equipes por todas as regies. A coleta de leite domiciliar feita em
parceria com o Corpo de Bombeiros (Projeto Bombeiro Amigo). (REA, 2003a)
Outra atividade em destaque neste ltimo perodo a parceria com os Correios e
Telgrafos, na Semana Mundial de Amamentao, que se iniciou no Cear para, em seguida,
passar a nove estados nordestinos e, desde 2001, estar presente em quase todos os estados do
pas. (REA, 2003b) (REA, 2003a)
Os organismos internacionais decidiram rever as metas da Declarao de Inoccenti, dez
anos depois, e criar a chamada Estratgia Global sobre Alimentao Infantil e da Criana
Pequena (GSIYCF), lanada no ano de 2002 (aprovada como resoluo da Assemblia
Mundial de Sade, na OMS, em 2002). Um foco importante deste documento a necessidade
de incentivar a amamentao exclusiva por seis meses, e buscar timas formas de promover a
alimentao complementar adequada sem interromper a amamentao, at pelo menos o
segundo ano de vida. (REA, 2003a)
Estima-se que, em 1996, houve um aumento de cerca de 10 vezes na amamentao
exclusiva, para crianas de zero a quatro meses. A prevalncia, em 1986, era de 3,8%.
(BEMFAM/ DHS/IBGE/MS/UNICEF, 1997) (REA, 2003a)
O Ministrio da Sade intensificou a ateno humanizada ao recm-nascido com o
mtodo me-canguru, o uso de leite humano e a implantao da Iniciativa de Unidades
Bsicas Amigas da Amamentao (IUBAAM) nos ambulatrios que instituem ateno
primria, para melhorar a sustentao do aleitamento materno. (REA, 2003a)
Em 1981, foi criado o Programa Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno
(PNIAM), sob a coordenao do Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio, com o apoio
de vrios segmentos da sociedade civil organizada, como descrito por Almeida, em 1999.
(MONTEIRO, 2006)
1013
Desde ento, o aleitamento materno passou a ser uma prioridade na poltica pblica de
sade, sempre includa entre os pontos que precisam ser atingidos para a reduo da
mortalidade infantil. No entanto, a poltica estatal muitas vezes reduziu o aleitamento a um
evento exclusivamente biolgico, instintivo e individual. Isso fez com que fracassassem
muitas das aes propostas. As questes coletivas e de ordem social, cultural ou poltica
ligadas amamentao foram pouco abordadas e enfrentadas. (MONTEIRO, 2006)
No Brasil, o Programa Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno, foi estabelecido
em 1981 e includo na Constituio do pas, em 1988. (ODENT, 2004c)
Na China, em 1995, continua ativo o sistema de sade que fornece educao para
amamentao. (ODENT, 2004c)
Abordagem de fato importante: o histrico familiar. Os avs tm grande influncia nas
decises das famlias, incluindo questes sobre alimentao. E, como a gerao dos atuais
avs teve seus filhos nas dcadas de 1960 a 1980, poca em que no se valorizava o
aleitamento materno exclusivo e imperava a crena do leite fraco ou pouco leite, isto
acaba sendo dito para as netas e filhas, as futuras mes, que esto aleitando agora. Isso sem
falar nas sugestes de introduzir na alimentao da criana chs, gua e complementao,
quando no a introduo do leite artificial. Realizou-se um estudo em Porto Alegre onde se
verificou que metade das avs aconselhou o uso de gua e/ou ch no primeiro ms. Tal atitude
aumentava, significativamente, a chance de a criana no ser amamentada exclusivamente no
primeiro ms (2,2 vezes mais, se o conselho vinha da av materna, e 1,8 vezes, se da paterna).
O risco de perder a amamentao exclusiva no primeiro ms era maior se a av recomendava
o uso de leite industrializado (4,5 vezes mais se o conselho vinha da av materna, e 1,9 vezes,
se da paterna) (SUSIN et al., 2005) Outro estudo feito no Nordeste mostrou resultado similar.
Portanto, importante envolver toda a famlia em amplo sistema de informao, para a
promoo do aleitamento. (ANDRADE e TADDEI, 2002)
1014
5. Amamentao e Nutrio
O crescimento e o desenvolvimento consomem 40% das calorias normalmente
fornecidas criana, no primeiro ano de vida. A necessidade calrica tende a diminuir no
final do primeiro ano de vida para 20%. (HOF, M.A., HASCHKE, 2000) A fonte energtica
advm, principalmente, dos hidratos de carbono, lipdios e protenas. Os elementos nutrientes
bsicos, que so gua, protenas, hidratos de carbono, lipdios, minerais e vitaminas, devem
estar presentes na dieta, em propores e concentraes adequadas, de modo a garantir o
aporte calrico necessrio. (HASCHHKEN, 1992)
O leite materno contm cidos graxos, poliinsaturados de cadeia longa (AGPICL),
precursores das prostaglandinas em grandes quantidades, de outros mediadores lipdicos e de
componentes das membranas celulares, como o crebro e a retina, segundo Rodriguez-
Palmeiro et al., em 1999. Ele contm, tambm, um grupo de substncias biologicamente
ativas, chamadas fatores trficos contidos no leite ou moduladores do crescimento,
classificados em trs grupos: 1) Hormnios e peptdeos trficos; 2) Nucleotdeos,
nucleosdeos e substncias derivadas; e 3) Poliaminas, especialmente espermina e
espermidina. Certos hormnios e peptdeos, tais como hormnios de crescimento, insulina,
fator I de crescimento epidermal, prolactina e fator liberador do hormnio de crescimento,
podem influenciar diretamente no metabolismo dos recm-natos e promovem crescimento e
diferenciao de vrios rgos e tecidos alvos. Eles podem exercer efeito contra toxinas e
substncias txicas e reduzir o risco potencial de enterocolite necrosante. (BATTOCHIO et
al., 2003)
Os nucleotdeos esto presentes no leite materno em vrios rgos e tecidos,
especialmente no fgado, e so responsveis pelo aumento do metabolismo lipdico, da sntese
de protena e da regenerao celular heptica. As poliaminas so substncias policatinicas
1015
presentes em todas as clulas e esto presentes no leite materno em concentraes 10 vezes
maiores do que nos preparados infantis base de leite de vaca. (BUTS, 1998)
Ao primeiro leite que emerge, aps o nascimento, d-se o nome de colostro, um leite
lentamente secretado, durante as ltimas semanas de gestao. O colostro um fludo de cor
clara ou amarelada que contm mais protenas, minerais, vitaminas A e E e imunoglobulina
do que o leite maduro, porm, menos carboidratos e gorduras, segundo Lonnerdal e
Zetterstrom, em 1988. Os importantes e bem conhecidos agentes do colostro so as
imunoglobulinas IgA e IgAs, IgG, IgM, IgD e IgE, que protegem a criana das infeces que
penetram na circulao atravs do trato gastrintestinal, inclusive contra a poliomielite, o vrus
Coxsakie do gnero dos Enterovrus, a E. coli patognica, as Salmonelas e as Shigellas. Esta
proteo tambm ocorre devido aos fatores de proteo no especfica, de amplo espectro,
como: lactoferrina, protena capaz de fixar o ferro alm de possuir ao bactericida,
bacteriosttica e antiviral; lisozima, enzima bacterioltica que destri a membrana celular das
bactrias aps inativao bacteriana pelos perxidos e cido ascrbico, conforme descrito por
Hamosh, em 1998 e em 1999; Rodriguez-Palmeiro et al., em 1999, Stromqvist et al., em
1995. (BATTOCHIO et al., 2003)
O colostro definido como o primeiro produto de secreo lctica at o 7 dia aps o
parto, segundo o Ministrio da Sade, em 1993. (AMAMENTAO ON LINE, 2005a)
A IgA da maior importncia na defesa das superfcies mucosadas dos aparelhos
digestivo, respiratrio e urinrio, onde exerce efeito antibacteriano, antiviral e antiparasitrio,
segundo Carneiro-Sampaio et al., em 2001, e Machado, em 1995. Esta imunoglobulina no
est presente nas secrees do recm-nascido, o que refora sua entrada pelo leite materno,
segundo Almeida, em 1985. No prematuro, os valores de IgA encontrados no colostro so
mais elevados, quando comparados com estes valores em um beb a termo, segundo Carneiro-
Sampaio et al., em 1996. (VIEIRA e ALMEIDA, 2004)
1016
Com o objetivo de obter dados sobre a microbiologia do colostro humano, visando
correlacion-la com a possibilidade de que seja fonte natural de probiticos, que seriam
transmitidos da me para o filho, durante a amamentao natural, estudaram-se os seguintes
microorganismos, em 70 amostras de colostro humano: mesfilos, termodricos,
psicotrficos, proteolticos, psicotrficos, lipolticos, bolores e leveduras, Staphylococcus
aureus, coliformes totais, coliformes fecais, Streptococcus do Grupo D e bactrias lticas. As
subseqentes anlises microbiolgicas revelaram a ocorrncia de diversos grupos clssicos de
microorganismos: mesfilos, 68, %, termodricos, 38,6%, psicotrficos, 8,6%, proteolticos,
15,7%, proteolticos-psicotrficos, 1,4%, lipoltocos, 4,3%, bolores e leveduras, 11,4%,
Staphylococcus aureus, 44,3%, coliformes totais, 7,2% e bactrias lcticas, 37,2%.
Demonstrou-se, deste modo, uma microbiologia bastante diversificada, no tendo sido
identificados microorganismos termodricos-psicotrficos, coliformes fecais e Streptococcus
do grupo D em nenhuma das amostras. Concluiu-se que a ocorrncia de uma microbiologia
rica em bactrias lcticas que funcionam como probiticos est disponibilizada para os bebs
nos primeiros dias ps-parto. (NOVAC et al., 2001)
A protena material insubstituvel, nico e fundamental para o crescimento. A
albumina tambm fundamental para o crescimento. O nitrognio, como elemento especfico
de crescimento, no se acumula em depsito, como ocorre com os hidratos de carbono e os
lipdios, mas destina-se, em quase totalidade, histognese. Pelo menos nove aminocidos
essenciais so fundamentais para o crescimento: histidina, isoleucina, leucina, lisina,
metionina, fenilalanina, treonina, triptofano e valina, segundo Butte et al., em 1995. Existem
diferenas qualitativas e quantitativas entre as protenas do leite materno e o leite de vaca.
(BATTOCHIO et al., 2003)
Admitiu-se durante, muito tempo, que o teor de protenas do leite humano variava entre
1,1 a 1,2g/100ml, baseado na matria nitrogenada total. Entretanto, demonstrou-se que o teor
1017
do leite de 0,8 a 0,9g/100ml, uma vez que 20% a 25% do nitrognio total no so proticos.
Os principais constituintes dessa frao no protica so os nucleotdeos, a creatinina, o cido
rico, a uria, os pequenos nucleotdeos e os aminocidos livres. Porm, estas baixas
concentraes de protenas so adequadas para o crescimento e o desenvolvimento dos
lactentes. A relao protena do soro/casena do leite humano de aproximadamente 80/20, a
do leite bovino de 20/80 e a dos substitutos varia de 18/82 a 60/40. (VIEIRA e ALMEIDA,
2004)
As protenas do soro do leite materno so a-lactoalbumina, lactoferrina, lisozima,
imunoglobulinas IgA, IgG e IgM e albumina srica, pelo que descreveu Jenness, em 1979. As
imunoglobulinas esto envolvidas na resposta imune, enquanto a lactoferrina participa na
defesa no imunolgica, segundo Kunz et al., em 1999. O leite de vaca possui b-lactoglobina,
inteiramente ausente no leite materno, enquanto que a a-lactoalbumina e a lactoferrina so
predominantes neste ltimo. O contedo de lactoalbumina alto no leite materno e est
relacionado ao de lactose. O leite materno tambm tem alto teor de a-lactoalbumina, como j
foi dito, porm o contedo de lactose aumenta enquanto o de a-lactoalbumina diminui no
decorrer da lactao, como foi verificado por Hambraeus, em 1977. A casena um dos
componentes proticos marcadamente diferentes na quantidade, nas diferentes espcies de
leite de mamfero. E elas levam formao de coalhos com caractersticas diferentes. O
coalho do leite materno bem mais fino e de melhor digestibilidade. (BATTOCHIO et al.,
2003)
Os hidratos de carbono constituem a fonte de energia mais comum e barata, de fcil
digesto e absoro, desde o incio da vida, constituindo-se, tambm, num fator de economia
de protenas. O papel desempenhado pelos hidratos de carbono no crescimento duplo, como
informa Lindquist, em 1979. Eles suprem o maior percentual de calorias e representam a
maior frao da dieta mdia, mas tambm so menos de 1% do peso corpreo. As
1018
necessidades relativas de hidratos de carbono, nas crianas, so semelhantes s do adulto.
Admite-se que 50% das calorias totais de uma dieta mdia deve ser fornecida pelos hidratos
de carbono, segundo Homes, em 1991. A lactose o principal carboidrato do leite materno.
Ela um dissacardeo composto de dois monossacardeos, galactose e glicose, e sintetizada
pelas clulas da glndula mamria, durante a lactao, segundo Kunz, em 1999. O alto teor de
lactose do leite materno associado presena de outros componentes do leite, como: 1) fator
bfido; 2) monossacardeos; e 3) oligossacardeos, os quais mantm o meio intestinal
protegido contra patgenos, segundo Mota et al., em 1985. Os oligossacardeos do leite
materno, por no serem digeridos no intestino delgado, formam fibras solveis e sua estrutura
intacta adaptada para atuar como ligadores competitivos, protegendo dos patgenos as
crianas amamentadas. H uma lista crescente de patgenos para os quais um oligossacardeo
ligador tem sido descrito no leite materno, eles provavelmente formam o modelo para futura
teraputica e para anti-microbianos profilticos e fornecem substratos para bactrias do clon
da criana, portanto contribuem para a diferena no pH fecal e da flora fecal entre crianas
alimentadas com leite materno e com preparados base de leite de vaca, como observado por
McVeagh et al., em 1997, e por Kunz et al., em 1999. (BATTOCHIO et al., 2003)
Os lipdios, alm de serem fonte poderosa de energia, constituem materiais
indispensveis para a constituio do plasma, a exemplo dos fosfolpideos, os quais so
veculos de vitaminas lipossolveis (vitaminas A, D, E, K), contribuem para o sabor da dieta e
sensao de saciedade e so essenciais para a sntese de esterides, segundo Liquist, em 1979.
H evidencias de que os cidos graxos no saturados sejam essenciais, visto que o organismo
no os sintetiza. O contedo do lipdio do leite materno mostra variaes no decorrer da
manh. Alm disso, o leite do final da mamada tem maior contedo de lipdios do que no
incio, segundo Hambraeus, em 1977. A composio do lipdio do leite materno tambm
influenciada, significativamente, pela dieta materna e pelo estgio da lactao, pelo que
1019
descreveu Garza et al., em 1993. A ingesto de lipdios especficos, tais como margarina,
como informa Chappell et al., em 1985, ou leo de peixe, segundo Harris et al., 1984,
seguida pelo aumento concomitante, no leite, de cidos graxos, respectivamente, trans ou
cidos graxos poliinsaturados de cadeia longa (AGPICL). As crianas que recebem leite
contendo baixo teor de lipdios tendem a mamar mais freqentemente e por maiores perodos
de tempo, causando, portanto, um aumento no volume do leite, pelo observado por Tyson et
al., em 1992. H uma correlao positiva entre ganho de peso durante a gestao e o contedo
de lipdios do leite, vista por MIchaelsen et al., em 1994. O leite materno maduro contm de
3% a 5% de gordura, o mesmo valor do leite de vaca. Entretanto, diferenas qualitativas
existem entre ambos. No leite materno predominam cidos graxos poliinsaturados de cadeia
longa e no leite de vaca, os cidos graxos saturados. O leite materno tem concentraes de
cido aracdnico maiores do que o leite de vaca, pois o recm-nato (RN) no consegue
converter cido linolico em aracdnico, o que se torna essencial nesta faixa etria. Essa
maior relao cido graxo-polinsaturados/saturados facilita a absoro de clcio e de
gorduras. A deficincia de cidos graxos essenciais pode levar tambm a um crescimento
deficiente, a leses de pele e cabelos quebradios. O contedo de colesterol bem maior no
leite materno, tem papel protetor contra infeco e, por estmulo enzimtico, facilita o
controle da hipercolesterolemia na vida adulta. A gordura do leite est contida dentro de
glbulos compostos de um ncleo de triglicerdeos (TG) e de uma membrana constituda de
fosfolipdeos, colesterol, protenas e glicoprotenas. Tanto a membrana quanto o ncleo
podem prover proteo contra microorganismos, como descrito por Schroten., em 1998. O
ncleo dos TG sofre hidrlise pelas lipases digestivas (especialmente lipase gstrica, que est
bem desenvolvida no RN), produzindo cidos graxos livres. Essas so substncias anfiflicas
capazes de lisar a cpsula de vrus, a parede celular de bactrias e a membrana plasmtica de
protozorios, como observado por Hamosh, em 1998 e 1999. (BATTOCHIO et al., 2003)
1020
O leite materno contm duas lipases, uma a lipase lipoprotica, a primeira de que no se
sabe ao certo a ao; a segunda aumenta a eficincia da absoro da gordura do leite, segundo
Olivecrona et al., em 1976. O leite materno contm cido palmtico, predominantemente na
posio das molculas dos triglicerdeos, enquanto que, na maioria dos preparados base de
leite de vaca, este cido est presente nas posies 1 e 3. A liplise, pela ao da lipase
pancretica, produz 2-monoglicerdeos e cidos graxos livres, pois tem preferncia para as
ligaes de steres nas posies 1 e 3. Todos 2-monoglicerdeos so bem absorvidos pelo
intestino, razo, portanto, porque so absorvidos em crianas que mamam leite materno. Se as
crianas so alimentadas com preparados base de leite de vaca, com cido palmtico
localizado nas posies 1 e 3, os cidos graxos livres resultantes podem formar sabes de
clcio mal absorvidos, que se precipitam no intestino, segundo Lien, em 1994. (BATTOCHIO
et al. 2003)
A criana necessita de pelo menos 12 minerais em quantidade adequada para a formao
de novos tecidos, mas seis deles tm uma ao mais direta: clcio, fsforo e magnsio, pela
contribuio fundamental na formao de tecido sseo; potssio, por ser elemento intracelular
e indispensvel na formao plasmtica; ferro, por ser um importante nutriente, pois faz parte
de sistemas enzimticos e da estrutura da hemoglobina e sua deficincia pode resultar em
anemia, repercutindo sobre toda a oxigenao do organismo; iodo, que participa de um dos
hormnios mais diretamente ligados ao crescimento, o hormnio tireoideano. A necessidade
de clcio e fsforo grande durante perodos de rpido crescimento e os seus balanos so
mantidos pelo leite materno, apesar do baixo contedo desses minerais. Embora a
concentrao de clcio seja mais elevada no leite de vaca, boa parte deste mineral excretada
como palmitato, com conseqente baixa absoro. Por outro lado, a relao clcio-fsforo
observada no leite materno muito mais adequada ao organismo da criana. O leite de vaca
contm muito mais de todos os minerais do que o leite materno, exceto ferro e cobre. Este
1021
leite tambm contm ferro de baixa biodisponibilidade; j o ferro do leite materno, embora em
baixas concentraes, suficiente para o lactente por ser melhor absorvido. (BATTOCHIO et
al. 2003)
Todas as vitaminas so indispensveis para o crescimento, mas semelhantes aos
minerais, suas aes so de importncia especfica, como as vitaminas A, D e C35. A
vitamina A participa ativamente no crescimento, pois um fator estimulante das clulas
endoteliais da zona de ossificao e reguladora da atividade osteoblstica. Na zona de
cartilagem epifisria, no h alinhamento normal das clulas quando falta a vitamina A,
alterando o ritmo de crescimento. A vitamina D tambm participa ativamente no crescimento,
em virtude de regular o metabolismo de clcio e fsforo. O leite materno, de mes
alimentadas adequadamente, suprir todas as vitaminas das quais a criana nascida a termo
precisa, diariamente, exceto a vitamina D. Esta, a criana pode sintetizar a partir da exposio
solar. A vitamina C exerce influncia marcante sobre o crescimento e indispensvel para a
manuteno da substncia intracelular do tecido conectivo, ossos e dentes. Sua carncia
determina alterao da osteognese encondral e, nos estados graves de carncia, h
interrupo do crescimento, j que nessas condies os osteoblastos so incapazes de formar a
matriz ssea, substituio da medula ssea por tecido fibroso e desprendimento do peristeo,
segundo Livingstone, em 1997. (BATTOCHIO et al., 2003) A Vitamina C, fundamental na
cascata de complementos quando ocorre um ferimento.
Do ponto de vista fisiolgico, o recm-nato que nasce a termo apresenta um reflexo de
suco (atividade que aparece da 34 a 36 semanas de gestao) e de deglutio (da 16 a 17
semanas de gestao) que, ao serem estimulados: lbios e face, a regio do peito, os bebs
abrem a boca e movimentam a cabea na direo do estmulo (reflexo de voracidade). As
caractersticas faciais demonstram que um beb mamfero, pois tem lngua grande em
relao mandbula, com movimentos de extenso e retrao, maxilar inferior interior
1022
retrado, em relao ao superior, tpicas bochechas gordinhas, que tm como estrutura a
musculatura facial onde predomina o msculo bicinador, que garante a rigidez necessria para
a suco. (CARVALHO e TAMEZ, 2005)
No estomago do recm-nato, a produo de cido clordrico baixa, exatamente para
favorecer a ingesta de imunoglobulinas presentes em grande quantidade no colostro e to
importantes para a imunidade. Na verdade, a produo do cido s aumenta na primeira
semana. O esvaziamento gstrico do recm-nato nascido pr-termo ocorre, em mdia, em uma
hora, e pode durar at trs horas nos recm-natos nascidos a termo. Deste modo, os intervalos
das mamadas devem seguir este padro, o leite inicial rico em protenas e o final em
lipdios. Por isso aconselha-se que seja iniciada a mamada num peito e, 15 minutos depois, no
outro, por 5 minutos, o que permite a emisso de um componente a mais, no outro peito.
Aconselha-se tambm que na mamada seguinte a relao seja invertida. A digesto demanda
seu tempo, de acordo com a maturao do beb, porm a amamentao no deve ficar em
horrios rgidos, deve seguir o padro de necessidade de cada criana. (CARVALHO e
TAMEZ, 2005)
At quatro meses de idade o beb apresenta reflexo de protruso, isto , empurra com a
lngua qualquer substncia ou objeto que chega perto dos seus lbios. A partir do segundo
semestre, os dentinhos comeam a aparecer: incisivos centrais, aos seis meses; laterais
superiores, aos oito meses; inferiores, aos nove meses; primeiros molares inferiores, aos 12
meses; superiores, aos 14 meses; caninos inferiores e superiores, aos 18 meses; segundos
molares inferiores e superiores, aos dois anos. A partir dos dois a trs anos de idade, com
dentio completa, a criana ter condio de efetuar uma boa mastigao. (CARVALHO e
TAMEZ, 2005)
A amamentao cria uma relao muito ntima entre me e filho e permite vivenciar,
da maneira mais natural possvel, que ns, seres humanos, precisamos uns dos
outros e existimos uns para os outros. O leite materno est sempre disponvel, de
modo higienicamente incontestvel e na temperatura correta. A composio do leite
materno corresponde s necessidades presentes da criana. Amamentar uma
1023
atividade simples, com economia de tempo e de dinheiro. A amamentao favorece
a involuo uterina ps-parto. Crianas amamentadas so menos sujeitas a infeces
e superam-nas mais facilmente. Crianas amamentadas tm mais defesas contra
distrbios digestivos graves associados s enterites, contra a desidratao de vero,
septicemia e meningite. A amamentao exclusiva nos primeiros seis meses de vida
pode proteger a criana das alergias. (GOEBEL e CLCKER, 2002, p. 260)

importante compreender que me e filho continuam a ser um s corpo, ligado de
forma sutil e teleptica. Assim, se a criana exposta a um ferimento num lugar, a me, na
prxima mamada, vai prov-lo de mais vitamina C no leite. O leite humano tem composio
distinta a cada momento do dia, e a composio como Goebel e Glcker explicam,
corresponde s necessidades presentes da criana.
At os seis meses de idade, o leite materno contm todas as necessidades nutricionais do
beb: energia, protena, vitaminas A, D, E, K, C, Tiamina, Riboflavina, Niacina, Vitamina B
6
,
cido flico, B
12
,

Clcio, Magnsio, Ferro, Zinco, Iodo, Selnio. (CARVALHO e TAMEZ,
2005)
O recm-nato nascido a termo mama de oito a 10 vezes por dia, medida que cresce. As
mamadas so mais rigorosas e pode ocorrer espaamento maior entre elas, at que, com
quatro meses, alguns abandonam as mamadas da noite, no sexto ms, e passam mamar em
torno de seis vezes por dia. No stimo ms, deve ser iniciada a introduo de alimentos
(lquidos e slidos). (CARVALHO e TAMEZ, 2005)
Laura Uplinger consultora de assuntos de psicologia pr e perinatal, h mais de 25
anos, em vrios pases, e tem longa experincia em aconselhamento nutricional para bebs.
Alguns que foram tratados por ela, hoje adultos, com quem ainda tm contato, gozam de boa
sade. Ela orienta que o primeiro alimento apresentado criana seja a fruta, em sua forma
natural, assim, a criana tem a experincia da fruta como um todo. Pode ser feita, por
exemplo, raspas de fruta de banana, ma, mamo e depois deixar as raspas para a criana
comer, enquanto v a fruta. Ao apresentar qualquer fruta que seja, a criana deve ter contato
com uma de cada vez, e seja esta fruta a nica qual ela ser exposta por trs dias, para poder
1024
descartar alergia e identificar que fruta pode vir a dar alergia, sabendo-se que estas alergias
so transitrias, pois, mais adiante, a criana pode no ter alergia ao mesmo alimento. So
dinmicas naturais do desenvolvimento. Quanto ao tempo, no obrigatrio que sejam trs
dias, mas que o intervalo seja orientado pela intuio da me. Deve-se evitar o suco de frutas,
e, de preferncia, no disponibiliz-lo e preferir sempre a fruta propriamente dita, no s pelo
maior valor alimentcio, mas pelas fibras nela contidas. (UPLINGER, 2007)
O segundo alimento, que deve ser apresentado criana, tambm um de cada vez, so os
alimentos crus, como cenoura fria, que pode, neste momento, ser muito prazerosa para a
criana, pois ela pode roar a gengiva nela, e isto bom j que os dentes esto aparecendo.
Seguem-se pepino e outros legumes e, depois de apresentados, em intervalos de dias, um a
um, que podem ser misturados em sopinhas ou papinhas. Neste momento, o alimento pode
ser cozido ou no, a preferncia que a papinha seja de arroz, trigo e aveia no refinada. Estas
devem ser misturadas com elementos verdes (chuchu, abobrinha), vermelhos (cenoura, depois
beterraba). Por ltimo, tomate, e tubrculos (inhame, amido mais fcil de ser digerido e,
depois, batata baroa, arroz). (UPLINGER, 2007)
Cada mineral, cada planta, cada animal, possui sua nuance particular de cor.
(STEINER, 1991, p. 41)
Aps o primeiro ano de vida, podem ser introduzidas as leguminosas (feijo, vagem,
ervilha) pois so alimentos de digesto mais complexa em nvel de enzimas. Ovos, fontes de
protena, no devem ser dados mais do que uma vez por semana. Deve-se introduzir tambm
o peixe e o tofu, ao invs de introduzir galinha, como muito comumente se faz, pois este
animal um forte depositrio de hormnios, que esto alterando, como estudos citados j
provaram, a produo de espermatozides. Deve-se evitar tambm, antes dos 12 meses de
idade, o caldinho de msculo que possui alta concentrao de adrenalina, pois, quando o boi
foi para o matadouro, injetou grande quantidade de adrenalina na circulao, por simples
1025
mecanismo biolgico de defesa. preciso considerar o que as mais modernas investigaes
nos ensinam sobre a biologia. Uma das questes a do neuropeptdeo, a Molcula da
Emoo, como nos diz Candece Pert: (PERT, 2003, 2006) naquele momento, existe uma real
contaminao molecular das emoes de medo, desespero e raiva, vividos pelo animal. Esta
descoberta veio oferecer um novo entendimento do que se denomina memria astral do
sofrimento do animal. No somente isso, como tambm a fraternidade entre os animais. Fica
insustentvel educar uma criana, quando se lhe apresentam mesa este tipo de alimento.
Ao ser introduzido um alimento, a criana deve gozar de bom estado de sade fsica e
emocional, pois comum que ela associe a evitao de uma fruta ou de outro alimento, na
tentativa inconsciente de evitar o mal-estar que ocorreu quando da primeira vez de sua
ingesto. interessante notar, tanto pela observao da autora, como pelo que Uplinger
tambm percebeu, que a maioria das crianas nascidas em concepo consciente, gestao
com cuidados e parto natural, em geral, no gostam de carne e recusam-na sistematicamente,
talvez at por j terem a fraternidade to forte nelas, que sabem, de maneira atvica, instintiva,
que a sada ecolgica de sobrevivncia para o planeta que parem com a derrubada de
rvores para que o animal paste, representando aquela alimentao oferecida, a que perpetua a
ordem dos excludos. (UPLINGER, 2007) H oito mil anos, 650 quilmetros quadrados
sustentavam 25 caadores-coletores, enquanto que, na sociedade agrcola, 15 quilmetros
quadrados sustentam 150 agricultores. (MIDDLETON, 1993) Na verdade, esta proporo de
espao no mudou. Se naquela poca, a populao do planeta era de 5 a 10 milhes de
habitantes, hoje so 6,4 bilhes. At a dcada de 40, a caa foi importante, mas depois da
geladeira, pde-se ter acesso a qualquer alimento de modo que no precisamos caar para
sobreviver como espcie, muito pelo contrrio, a espcie humana e as outras espcies pelo
planeta, podem ser extintas assim como as florestas.
1026
importante que exista alegria ao ingerir alimentos: que a me brinque com o filho ao
lhe dar comida, e at compartilhe frutas, em atividade ldica, prazerosa, para que se fixem os
sabores a boas experincias. O estado de nimo da me deve estar bom: se ela prpria, estiver
com fome, melhor que coma primeiro, para que no tenha pressa ao alimentar a criana.
Outro fato que merece ateno que a me deve estar em boa maturidade para a aceitao do
alimento, pois as averses maternas, e at s vezes as paternas, so costumeiramente copiadas.
Em geral, no possvel ensinar um filho a apreciar um alimento em relao ao qual a me
nutre averso. De preferncia, a me deve preparar as refeies pela manh e esquent-las
noite, pois, deste modo, sua disposio melhor. Se ela ainda pode cozinhar nos sete
primeiros anos de vida de seu filho, como se continuasse a colocar sua energia no alimento
que vai para ele, e isto especialmente bom. Ensinar a criana a se alimentar com calma,
mastigando bem, podendo respirar fundo entre os espaos de mastigao, permite que toda a
energia do alimento seja absorvida. (AVANHOV, 1987)
O desenvolvimento espiritual no comea com o despertar intelectual: o tempo
embrionrio e toda a infncia so importantes A transio deveria ocorrer de maneira contnua
e o leite materno um auxlio essencial para isto. Steiner afirma que o leite materno tem uma
funo de ser o despertador do esprito humano da criana. A alimentao pelo leite o
primeiro mtodo de educao. A natureza ensina naturalmente. A educao posterior se
dirige alma da criana, para despertar o que ela traz consigo. (HUSEMANN e WOLF,
1987, p. 696)
A composio do leite intimamente dirigida transformao progressiva das
necessidades do lactente durante o crescimento. (HUSEMANN e WOLF, 1987)
A criana no deve receber leite materno alm dos nove meses, pois isto poderia
prejudicar a necessria aquisio de independncia, devido excessiva ligao com a me e
s foras da hereditariedade. (HUSEMANN e WOLF, 1987, p. 698)
1027
Laura Uplinger e a autora desta tese so concordes em afirmar que este perodo no deve ser
rgido. Se a me percebe, num olhar interior profundo, que o momento de parar de aleitar,
ento deve faz-lo. Em mdia, em nossa sociedade, isto ocorre por volta dos 12 meses. Rudolf
Steiner dizia que quando uma criana capaz de andar, no deve mais ser aleitada ao seio. Na
verdade, a gravidez humana consiste em nove meses intra-uterinos e nove extra-uterinos, pois
neste o perodo que a criana atingiu uma condio cerebral mais desenvolvida. Porm,
observa-se, sim, que o aleitamento, por mais de 12 meses, costuma levar as pessoas a se
tornarem mais dependentes na vida adulta, com dificuldade de deixar a casa paterna, com
muita dificuldade de tomar decises e, maior dificuldade ainda, em se arriscar. A observao
clnica da autora e da consultora Laura Uplinger so concordantes com a viso de Avanhov e
de Rudof Steiner, alm de milhares de mdicos antroposficos pelo mundo, ou seja, suas
vises no so concordes com a atual orientao internacional, mas faltam estudos sobre
aleitamento e independncia na vida adulta. A autora no encontrou um s artigo sobre isto,
at porque a literatura ainda est tentando provar os desastres para a humanidade que foram a
privao de aleitamento poca certa. Portanto, poucos autores, alm dos dois pedagogos
citados e dos mdicos antroposficos, so os que consideraram as conseqncias disto.
Com relao sade e ao bem-estar do ser humano, os interesses comerciais, por norma,
tm sido mais importantes do que a qualidade de vida do ser humano. Assim so os refrescos
com cafena dados s crianas. Realizou-se um estudo que relacionou 800 substncias
artificiais consumidas na Alemanha, um dos pases mais rigorosos quanto a este tipo de
cuidado, e nmero igual foi encontrado nos Estados Unidos. Um exemplo foi o DDT,
proibido na Alemanha, em 1970, mas que era encontrado em produtos agrcolas, uma vez que
era, e ainda , usado como pesticida em alguns pases. Isto acontece muito mais com
agrotxicos e transgnicos, pois, na verdade, se a coletividade humana tivesse conhecimento
de sua verdadeira natureza, teria sempre presente em todas as suas atividades, e
1028
evidentemente tambm em matria de produtos alimentcios, as necessidades reais do ser
humano. (LINDEN, 1987, p. 205) Em geral, o homem se alimenta pior que o gado, ele
consome alimentos refinados e elaborados, ou seja, adulterados e desvalorizados em seu valor
nutritivo. Muitos cientistas minimizam os produtos qumicos como perfeitamente puros, e as
vitaminas sintticas como equiparveis s naturais, e os corantes como inofensivos, pois o
principal objetivo fazer com que a comida entre pelos olhos. Chegou-se a pretender que a
dieta praticada na atualidade fosse a mais saudvel j existente, mesmo que 80% da
humanidade padeam do fgado, isto sem contar outras doenas de alta incidncia do aparelho
digestivo. No raro uma criana ou lactente com problema heptico. (LINDEN,1987)
Na lactao, o colostro rico em albumina, que muito importante para o comeo da
existncia. Na viso da medicina antroposfica, a albumina o verdadeiro portador da vida,
das foras plasmadoras da vida. Atravs dela, o beb recebe da me as foras vivas e
formadoras, e estas so de natureza perfeitamente adaptada ao beb, de modo que ele pode
absorv-las sem dificuldade de digesto. Afinal, os rgos digestivos do recm-nato no so
capazes de realizar grandes esforos, e o colostro que vai prover destas foras formadoras.
Alm disto, o leite materno contm clcio que, em presena de outras substncias minerais,
tambm provindas do leite, vai assegurar uma progressiva consistncia aos ossos. Os sais
minerais contidos no leite tambm contribuem para a estrutura do sistema nervoso. Os cidos
graxos do leite materno so o instrumento atravs do qual as foras anmicas do recm-
nascido penetram no organismo, aprendendo a viver nele, transformando-se em calor, e este,
por sua vez, serve s foras do EU
16
(dentro da viso de Steiner sobre o Eu em sua atividade
estruturante). A alta proporo de acar no leite materno algo muito valioso, pois supe-se

16
Rudolf Steiner usa o termo annmico-espiritual, ou anmico; compreendem-se por ele as trs faculdades da
alma: a do pensamento, do sentimento e da volio (querer). (...) De acordo com a trplice organizao humana,
cada um desses membros seria sede de uma das faculdades anmicas acima referidas. Assim, o neurosensorial
estaria relacionado com o pensamento, o rtmico com o sentimento e o metablico locomotor com a volio.(...)
O EU a manifestao do indivduo que pensa, sente e quer, resume toda a existncia fsica e anmico-
espiritual.(...) A realizao do EU, da individualidade, a partir do soma constitudo e dominado por substncias e
foras herdadas. A realizao dessa meta exige muitos anos, ou melhor a vida. (HUSEMANN e WOLF, 1978,
(p. 9-10)
1029
que 7% do leite seja composto de lactose, cifra bem mais elevada que no leite de vaca. A
tarefa da lactose consiste em estimular as foras do EU, que, do crebro, regem o
desenvolvimento da criana. As foras do EU so responsveis pelo crescimento e pelos
impulsos criadores da forma, que imprimem um selo individual no corpo herdado dos pais, e
serve de instrumento fsico para as foras mais sutis de que dispe o ser humano e encontram
um auxiliar no fsforo do leite que tambm as nutre, para realizar certos processos
configurativos, como para por em marcha as funes motrizes. O leite materno o nico leite
que possui todas as qualidades requeridas para o recm-nato e em propores perfeitas. Na
amamentao, a temperatura adequada e a pureza de germens danosos absoluta, sem dizer
que, atravs deste alimento, o beb recebe defesas e foras imunolgicas da imunidade
materna, desenvolvida contra vrias patologias, at de trs a quatro meses. (LINDEN,1987)
Steiner diz que a amamentao deve ser exclusiva at os seis meses. (STEINER, 1981)
6. Ingesta Materna
A nutriz ou lactante, aquela que amamenta, sente muita sede durante a mamada,
especialmente nos primeiros dias, posto que h uma grande perda hdrica atravs do leite.
Assim, ela deve ter gua a seu alcance, ou suco, para variar o sabor ou para que suas
necessidades nutricionais tambm sejam atendidas. Se a nutriz estiver com baixo peso poder
ingerir leite ou suco, independente do horrio, pela manh ou tarde. Suas necessidades
nutricionais esto, como ao fim da gravidez, ligeiramente aumentadas. Em relao queles
perodos, as necessidades nutricionais indicam maior necessidade de energia, donde mais
ingesta de protenas, algumas vitaminas e minerais. Durante o perodo da amamentao a
mulher deve repousar, pelo menos uma vez no dia, enquanto o beb dorme, inclusive se ele
est precisando ser aleitado noite. Neste caso, recomendam-se seis refeies: o desjejum, a
colao, o almoo, o lanche, o jantar e a ceia. Sendo que os lanches devem ser base de
laticnios e frutas. (CARVALHO e TAMEZ, 2005)
1030
A energia da ingesta dever ser mantida por aporte mnimo de 20% a 25% de lipdos, de
60% a 70% de carboidratos, e de 10% a 15 % de protenas, segundo recomendaes da
Sociedade Brasileira de Alimentao e Nutrio e do Guia Alimentar Brasileiro, em 2004.
Durante a lactao, o consumo dirio de menos de 1.500 kcal em uma semana leva reduo
do peso do beb, segundo Prentice e Prentice, em 1988, uma vez que a produo de leite
depende da suco, a qual, por seu turno, depende do crescimento infantil, que depende da
nutrio, fechando o ciclo, segundo Motil et al., em 1994. A dieta materna severamente
restrita leva desnutrio do lactente. Por outro lado, nas desnutridas, suplementos
energticos tm pouco ou nenhum efeito no leite. A necessidade diria de uma lactente de
1.800 kcal, optando por alimentos ricos em clcio, zinco, magnsio, vitamina B
6
e cido
flico. A amamentao ajuda a diminuir o peso retido durante a gravidez, devido ao seu gasto
energtico. (CARVALHO e TAMEZ, 2005)
Quanto s vitaminas, a tiamina atua em parte do metabolismo celular, e em parte da
membrana das clulas nervosas; riboflavina, B
2
atuam no metabolismo energtico e na sade
ocular; niacina B
3
importante no metabolismo e na sade da pele e dos sistemas nervoso e
digestivo; a biontina atua no metabolismo energtico, na sntese de gordura, no metabolismo
de aminocido e do glicognio; a vitamina B
6
participa na sntese e metabolismo de
aminocidos e cidos graxos, auxilia na formao de hemcias, cido flico e participa na
sntese de cidos nuclicos (DNA); a vitamina B
12
participa na sntese de clulas novas e na
manuteno das clulas nervosas; a vitamina C tem funo antioxidante, participa da sntese
do colgeno, do metabolismo dos aminocidos, do funcionamento dos osteoblastos e da
absoro de ferro; a vitamina A participa no crescimento e desenvolvimento da sade da pele,
do osso, da viso e do sistema imunolgico; a vitamina D importante para a sade dos
ossos; a Vitamina E tem ao anti-oxidante e participa nas reaes de oxidao protegendo,
1031
cidos graxos poliinsaturados; a vitamina K essencial na coagulao sangunea.
(CARVALHO e TAMEZ, 2005)
Alm das vitaminas, a alimentao da nutriz deve conter: clcio que participa na
construo dos ossos, contrao muscular, manuteno das membranas das clulas, na
coagulao do sangue, na absoro de vitamina B
2
e na ativao de enzimas; cloro que regula
o lquido extracelular, a manuteno do equilbrio cido-basico e formao do cido
clordrico; cobre que participa da absoro do ferro e da formao de enzimas; cromo que
atua na liberao de glicose; enxofre, participa da composio de protenas, de vitaminas
(tiamina e biontina) e do hormnio da insulina; ferro que atua na formao de hemoglobina, e
do flor, e participa da formao dos dentes e ossos; fsforo que participa tambm da
formao de dentes e ossos; iodo, componente dos hormnios da tireide que auxilia no
crescimento, desenvolvimento e metabolismo; magnsio que toma parte na mineralizao dos
ossos, na sntese de protenas, na ativao enzimtica, na contrao muscular, na transmisso
nervosa; mangans que regula vrios processos celulares; potssio que tem funo na
manuteno do equilbrio eletroltico das clulas, na integridade celular, na contrao
muscular, na transmisso dos impulsos nervosos; selnio que participa da formao de
enzimas; sdio que atua na regulao do lquido extracelular, na manuteno do equilbrio
cido-bsico, na transmisso nervosa, na contrao muscular; zinco que participa da formao
de enzimas, do material gentico, das protenas, no transporte de vitamina A. Mesmo em
pequenas quantidades o cobre, o selnio, o cromo, o molibdnio e o nquel desempenham
papel fundamental no crescimento infantil. A lactante deve ter ateno especial aos alimentos
que so ricos em ferro, clcio, zinco e cido flico. E uma segunda ateno aos que tm cobre,
vitamina D, B
12
e potssio. E um terceiro alerta para magnsio, vitamina B
1
, B
6
e E.
(CARVALHO e TAMEZ, 2005)
1032
Quando a alimentao deficiente, especialmente nos primeiros anos de vida, este o
maior fator de comprometimento do desenvolvimento fsico, sendo mais danoso na formao
do sistema nervoso, seguido pelo sistema osteoarticular. Quanto ao lcool, mesmo em baixas
doses, tambm excretado pelo leite, alterando, entre 30 minutos, a uma hora, da ingesta, at
o odor do leite. (CARVALHO e TAMEZ, 2005)
Algumas substncias e alimentos podem alterar a produo de leite. Assim a nutriz deve
evitar fumo (reduz a produo), cafena (que pode deixar o beb irritado e sem sono), lcool
(destri clulas nervosas e deixa o beb sem fome, causando diminuio de peso) e certos
medicamentos, como no quadro abaixo: (CARVALHO e TAMEZ, 2005)

Tabela 6 Segurana das drogas para lactantes


Phillip O. Anderson, PharmD, FASHP, FCSHP
Director, Drug Information Service, University of California San Diego Medical Center.
Clinical Professor of Pharmacy, University of California San Diego & University of California San Francisco.


Contra-indicadas. Estas drogas no devem ser utilizadas durante a lactao, se possvel. Caso sejam
indispensveis para a sade materna, deve-se suspender a amamentao temporria ou permanentemente.
__________________________________________________________________________________________
Agentes antineoplsticos Clozapina Metronidazol**
Amantadina* Cocana Ratiofrmacos (suspender
Amiodarona Dipirona a amamentao
Antilipmicos (exceto resinas) Indandiona (anticogulantes) temporariamente)
Aspirina (doses altas) Iodo em altas doses (inclusive de Sais de ouro
Brometo uso tpico)
Cloranfenicol** Metamizol (igual dipirona) Salicilatos (doses altas)
1033
Potencialmente perigosas. Embora no sejam totalmente contra-indicadas, uma droga alternativa do
mesmo grupo deve ser usada para cada um dos agentes da lista abaixo, principalmente enquanto amamentando
um lactante de dois meses de idade ou menos.
Acebutolol Doxepina Nitrofurantona
lcool (uso dirio ou em grandes Ergotamina Piroxicam
quantidades) Etossuximida Primidona
Anti-histamnicos/Descongestionantes Fenobarbital (doses Quinolonas (norfloxacina
em associaes* anticonvulsivantes) de preferncia)
Atenolol Fluorescena IV Reserpina
Benzodiazepnicos de ao prolongada Fluoxetina Sotalol
(p. ex: diazepam) Lamotrigina Sulfonamidas de ao
Citalopram Ltio (monitor os nveis prolongada
Clindamicina sricos do neonato) Tiazdicos, diurticos de
Clonidina* Nadolol ao prolongada ou em
Clortalidona* Narcticos (especialmente com doses altas*
Contraceptivos contendo estrognio* meperidina, em dependentes Venlafaxian
Contrastes iodados (suspender a ou em doses altas em neonatos)
amamentao temporariamente) Nicotina/Tabagismo*
Provavelmente seguros em doses habituais: No existem informaes suficientes para garantir com
segurana que esses agentes no causem efeitos adversos em lactantes, mas caso ocorram, esses efeitos so
provavelmente infrequentes e/ou leves. Deve-se considerar o potencial para reaes alrgicas raras e
idiossincrsicas.

Aciclovir Bupropiona Nifedipina
Agentes anticolinrgicos* Descongestionantes orais* Oxazepam
Agentes antiinflamatrios no-esterides Ergonovina (ciclos breves) * Paroxetina
(ibuprofeno, de preferncia) Espironolactona Propiltiouracil
Antagonistas de receptores de H
2
Fenotiazinas (usadas sozinhas) Propofol

Antibiticos aminoglicosdeos Fluconazol Quinidina
Antibiticos macroldeos Fluvoxamina Salicilatos (uso
ocasional)
Anticonvulsivantes (exceto etossuximida, Gadolnio (contraste para RM) Sertralina
lamotrigina, fenobarbital, primidona) Haloperidol (usado sozinho) Sulfisoxazol
Antidepressivos tricclicos (nortriptilina, Hidroclorotiazida (doses baixas) Sumatriptano
desipramina, de preferncia; evitar Inibidores de ECA (p. ex: Tetraciclinas ( 14 dias)
doxepina) enalapril) Trazodona
Anti-histamnicos* (no-sedativos, Lorazepam Tuberculostticos
de preferncia) Metimazol ( 20mg? dia)
Azatioprina (doses imunossupressoras Metoclopramida ( 14 dias) Valaciclovir
Ps-transplante de rgos) Midazolam Verapamil
Barbitricos (exceto fenobarbital) Nefazodona
1034
Risco pequeno em doses habituais. Embora se deva considerar o potencial para reaes alrgicas raras e
idiossincrsicas, doses habituais implicam risco muito pequeno para o lactante.
__________________________________________________________________________________________

Acetaminofeno (paracetamol) Heparina & heparinas de baixo Metilergonovina (ciclos
Anticidos peso molecular breves)
Bupivacana Ibuprofeno Metoprolol
Cafena Inaladores, broncodilatadores & Miconazol
Cefalosporinas corticosterides Penicilinas
Clotrimazol Insulina (necessidade pode Propranolol
Contraceptivos contendo apenas diminuir) Reposio de hormnio
progestinas Labetalol tireideo
Corticosterides Laxantes, formadores de bolo fecal Sulfato de magnsio
Descongestionantes nasais em spray e emolientes fecais (p. ex: Teofilina
Digoxina Psyllium, Docusato) Vacinas (exceto varola)
Eritromicina Lidocana Vancomicina
Fluconazol Metildopa Warfarina


* A droga tambm pode inibir a lactao
** Em situaes em que a alimentao por mamadeiras possa trazer risco significativo para a vida do neonato, o aleitamento
materno deve ser retomado com cautela.
Fontes: (1) Anderson PO et al., eds. (2002) Handbook of Clinical Drug Data, 10th ed. McGraw-Hill; (2) Anderson PO (1991)
Drug use during breast-feeding. Clin Pharm, 10:596-624.
Nota: As informaes contidas neste formulrio possuem limitao de tempo. Esto atualizadas e so acuradas at 10/04.

(CARVALHO e TAMEZ, 2005, p. 248-249)

A nutriz deve evitar, principalmente, os excessos alimentares e de condimentos que
possam alterar o sabor e / ou odor do leite, como alho, cebola, nabo, couve, brcolis e outros
alimentos que contenham sulfurosas volteis, chamadas de brssicas, como observou Olson,
em 1994. (CARVALHO e TAMEZ, 2005) Todavia, se tais alimentos estiveram presentes na
dieta materna durante a gestao, no afetar, em geral, a aceitao do leite, na medida em
que a criana j est acostumada, intra-uterinamente, com estes sabores e odores.
(MENNELLA e BEAUCHAMP, 1993) Os alimentos formadores de gazes (brssicas, feijes
no deixados de molho por uma noite, antes de cozinhar, refrigerantes, excesso de
determinadas frutas, preparaes que englobam ar durante o batimento como sufls,
merengues, etc) podem causar clica no beb, segundo Lawrence e Lawrence descreveram,
em 1999. No geral, as mes devem perceber se, em particular, determinado alimento ingerido
tende a dar clicas no beb. Pode mesmo acontecer que bebs sensveis a leite de vaca,
apresentem reao alrgica quando sua me ingere tal bebida, como descrito por Fukushima
et al., em 1997. (CARVALHO e TAMEZ, 2005)
1035
A alimentao materna deve seguir as mesmas normas da gestao. Para formar o leite,
o organismo materno extrai substncias nutritivas dos sucos digestivos, da linfa e da glndula
mamria. Ento, o que ela come e bebe, pouco tempo depois est no leite. Repolho e couve-
flor, podem dar gazes no beb. Algumas frutas cidas como abacaxi, laranjas e limes e
tomates podem originar eczemas no beb, assim como o mel pode produzir diarria. A
observao fundamental, pois as respostas so individuais. (LINDEN,1987)
Durante a amamentao, o beb deve ser protegido contra rudos e fatos externos, sua
pele, sensvel a influncias externas, pode lev-lo a diminuir a intensidade da experincia que
deve ser vivida de corpo e alma por me e filho. Se o adulto saboreia com a lngua, no beb
esta sensao se estende at o estmago. Ele um ser unitrio e todo ele um rgo do gosto.
E por isto importante a eleio dos alimentos que lhe sero dados no primeiro ano de vida.
A criana deve ser protegida de contato com pessoas que esto agitadas e nervosas. E a me
que fica alegre e serena v o bom desenvolvimento de seu filho, de modo reflexo, tendo
tambm um sono tranqilo. As qualidades morais dos que cercam o beb exercem uma ao
decisiva sobre ele, e pode danificar a formao dos seus rgos, deixando-lhe uma fragilidade
orgnica para o resto da vida. (LINDEN,1987)
O uso de psicofrmacos durante o aleitamento ainda no foram bem investigados. Em
consulta ao banco de dados MEDLINE, apenas um investigador examinou 12 mes-filhos.
Mas, o que se sabe, at agora, que os psicofrmacos so excretados pelo leite materno.
(LLEWLLYN e STOWE, 1998)
Em caso de anestesia dentria, a me deve retirar o leite antes da anestesia, armazen-lo
e, depois da anestesia, tirar com bomba uma ou duas vezes, descartando estes. (GOEBEL e
CLCKER, 2002, p. 260)
7. Situao de Aleitamento nas Culturas
1036
Organizaes Internacionais como a OMS e o UNICEF, como supra citado, falam da
necessidade fundamental que o aleitamento materno nos primeiros seis meses de vida. O
leite materno recomendado como nico alimento para a criana e esta prtica fundamental
para a subsistncia, especialmente nos pases em desenvolvimento, como o Brasil, onde a
preveno de mais de seis milhes de mortes de crianas menores de 12 meses, a cada ano,
atribuda ao aleitamento materno. (HASCHHKEN, 1992)
Na China, onde os ndices de cesrea so altos, h tambm programas para desenvolver
o aleitamento, mas o que Odent observou in loco que muitas mulheres tm dificuldade para
amamentar. Nos Estados Unidos, a mdia nacional de amamentao de 30%. No reino
Unido, onde a populao tem boa educao sobre o assunto, a taxa de aleitamento exclusivo
de 20%, at os seis meses. Os pases Escandinavos diferem muito do resto do mundo:
Noruega e Sucia, por exemplo, chegam a 50% de amamentados at seis meses. Na Holanda,
embora a incidncia de parto domiciliar seja alta, h uma tradio de usar mamadeira, assim o
ndice atingido de 25% de aleitados at seis meses. Na Frana, 15%. Em relatrio recente da
OMS sobre 94 pases, cobrindo 65% de todas as crianas do mundo, segundo a ltima
estatstica de 2003, 35% das crianas recebem amamentao exclusiva at os quatro meses.
Esta situao pode melhorar muito se essa discutvel poltica de indicao de cesreas
diminuir. (ODENT, 2004c)
Nos Estados Unidos, os estados possuem trs tipos de leis, em relao ao aleitamento
em pblico. Durante a ltima dcada, a tendncia nacional para ordenar leis de amamentao
tem falhado em duas categorias principais: manter o direito da mulher de amamentar em
pblico e proteg-la contra discriminao no lugar de trabalho. Alm disso, pelas leis em
alguns estados, as mes de lactentes so isentas de fazer parte de corpo de jurados, pois
consideram uma me que est amamentando que necessria na custdia de seu beb, ela tem
direito tambm que hospitais e mdicos provenham informao sobre o aleitamento. A lei de
1037
correo de Nova Iorque permite lactncia mnima at um ano de idade, no caso da
permanncia de bebs com mes encarceradas naquele estado. Em 12 estados americanos, nos
ltimos cinco anos, La Leche League (A Liga do Leite) conseguiu aprovao de leis sobre
aleitamento em pblico e acomodaes em lugar de trabalho. Porm, ainda existem 15 estados
onde no existem leis de proteo para o aleitamento em pblico (AL, AZ, AR, CO, KS, KY,
MA, MS, ND, OH, Ok, PA, SC, W, WY.) Existem ainda 22 onde existe alguma proteo (ID,
NE, MI, NH, RI, SD, WI, TN, AK, DE, FL, IN, IA, LA, ME, MD, MD, MT, NV, NJ, NM,
NY, NC, OR, UT, VT, VA), e sete estados onde existe suporte de permisso de aleitamento
(CA, CT, GA, HI, HL, MN, TX, WA). (PHILIPP, 2005)
As taxas de amamentao exclusiva permanecem baixas (AE) apesar de numerosos
benefcios de sade associados com este comportamento. Foi feita uma tentativa randomizada
do efeito de lactao, aconselhada em um tipo de aconselhamento - (ELC) que controlou o
efeito Hawthorne, variando a cronometragem da interveno. Foram nomeadas mulheres
grvidas assistidas na clnica pr-natal e escolhidas, fortuitamente, para terem a interveno 1
(ELC); com suporte pr, peri, e ps-natal (n = 43); 2 (ELC): interveno de dados somente
peri e ps-natal (n = 44); 3: para um grupo controle (n = 49). Foram providas duas sesses
educacionais, prenatalmente, e nove visitas de seguimento de casa, nos seis meses do perodo
ps-parto. Foram colecionados dados mensais de alimentao infantil na casa do participante.
Os trs grupos no diferiram em caractersticas sociodemogrficas. Aos seis meses do ps-
parto, 90% em IG1 e 74,4% em IG2 estavam aleitando no peito, exclusivamente, durante o
ms prvio. Em contraste, s 47,7% do grupo controle. Semelhantemente, a porcentagem de
ELC durante os seis meses era significativamente mais alta nos grupos 1 e 2, em relao ao
grupo controle. O aumento de 100% em taxas de lactao, quando h conselho, digno de
nota. (AIDAM et al., 2005)
1038
De acordo com recomendaes da sade pblica canadense, os recm-nascidos
deveriam ser alimentados exclusivamente com leite de peito, durante o perodo de quatro a
seis meses de vida. Foi feito um trabalho com o objetivo de identificar as determinantes
sociais principais de iniciao, durao e exclusividade de amamentao, do nascimento at
os quatro meses, em todos os nveis da populao. Os resultados ajudaram no
desenvolvimento de intervenes de sade pblica para melhorar a prevalncia de
amamentao exclusiva, durante, pelo menos, os primeiros intervalos de quatro a seis meses
da vida dos bebs. As anlises foram executadas com os dados do Estudo Longitudinal de
Desenvolvimento de Criana de Quebec (ELDEQ, 1998-2002). O estudo segue uma amostra
representativa (n = 2.223) das crianas nascidas em 1998, em Quebec, no Canad. As relaes
entre amamentao exclusiva e educao de mes, nvel de renda familiar anual, tipo familiar,
situao de funcionamento de pais e faixa etria de mes foram avaliadas individualmente e
tambm ajustadas relaes de vantagens. Foram usadas anlises de Multivariveis para
identificar os fatores mais influentes. Em 1998, quase trs quartos (72%) dos recm-nascidos
eram aleitados ao nascimento. Quando eles alcanaram quatro meses, s 6% dessas crianas
eram exclusivamente aleitadas no peito, assim, foram feitas recomendaes de sade pblica.
O fator mais forte de influncia na amamentao do nascimento aos trs meses, o contato, e
seu impacto aumenta com a idade de beb. Aos quatro meses, tambm o fator mais
importante para toda a amamentao, mas a idade de mes mais importante para
amamentao exclusiva. Renda familiar, tipo familiar e situao de funcionamento de pais
no influenciam na amamentao exclusiva at os quatro meses. Deveria ser notado que, ao
considerar todas as crianas aleitadas, a idade das mes, o nvel de educao e renda familiar
igual anual mostra uma relao negativa com amamentar em quaisquer das idades estudadas.
Esta relao negativa tambm observada para dois meses de amamentao exclusiva. Sob
uma perspectiva de sade pblica, importante que os recm-nascidos sejam aleitados desde
1039
o nascimento e exclusivamente, durante o perodo de quatro a seis meses de vida. A anlise
indica que, uma vez que tomada a deciso para amamentar, a influncia de fatores sociais
diferentes interferem na durao do aleitamento exclusivo. necessrio avaliar os objetivos
de polticas pblicas para verificar se a situao est melhorando de um ano a outro, se
disparidades esto aumentando ou diminuindo para recm-nascidos que acumulam impacto
material e privao social precoce na vida. (DUBOIS e GIRARD, 2005)
A China tem a maior populao do mundo, com mais de 70% das pessoas vivendo em
reas rurais. 34% das crianas tm idade abaixo de cinco anos e demonstra estar tendo
crescimento retardado, moderado ou severo. Assim, as Naes Unidas, o Fundo de
Emergncia de Crianas Internacionais e o Ministrio da Sade Chins administraram uma
ampla pesquisa na China. Este estudo objetivou aprender a prtica de alimentao, encontrar
os problemas prticos das crianas aleitadas e prover evidncia para que o governo
desenvolvesse um programa de aproximao da desnutrio de criana na China rural. Foi
realizado um questionrio estruturado, usado para inspecionar 21.036 mes de crianas, com
idades de zero a 24 meses. Das 20.915 crianas, 98,22% sendo amamentadas e 24,36%
estavam sendo amamentadas exclusivamente. A proporo de crianas com entrada de
protena semanal era 78,47%. Entre as crianas abaixo de quatro meses, o risco de pneumonia
no grupo de amamentao exclusiva era 1,69%, enquanto no grupo de amamentao no
exclusiva era 3,63%. O risco de diarria no grupo de amamentao exclusiva e no grupo de
amamentao no-exclusiva, entre as crianas abaixo de quatro meses, era de 24,37% e de
40,86%, respectivamente. Para crianas com idade de quatro a seis meses, a alimentao
complementar contribuiu para uma prevalncia de diarria, mas no de pneumonia. Concluiu-
se que a amamentao era muito comum, mas a amamentao exclusiva era bastante baixa e a
amamentao exclusiva para crianas abaixo da idade de quatro meses diminuiu os riscos de
pneumonia e diarria. Para crianas com idade de quatro a seis meses, a amamentao
1040
exclusiva poderia diminuir o risco de diarria tambm. A entrada de protena era insuficiente
para as crianas da China rural. s pessoas nas reas rurais falta conhecimento de sade e elas
so influenciadas por prticas de alimentao tradicionais. (WANG et al., 2005)
Estes dados colhidos em trabalho de 1994, sobre dados referentes a 1981, por Giugliani,
mostravam um perfil que mudou 13 anos depois, e tornou-se mais auspicioso. Tendo como
base o estudo de uma amostra representativa de toda a populao brasileira, em uma Pesquisa
Demogrfica sobre Sade, feita por Barros e colaboradores, em 1986, que enfocou a busca da
questo da diarria entre crianas no Brasil, surgiu que:
1. Praticamente 90% das crianas brasileiras so, inicialmente, amamentadas;
2. A durao mdia da amamentao de apenas 90 dias, extremamente curta para um
pas em desenvolvimento;
3. O aleitamento materno exclusivo no Brasil raro, uma vez que apenas 6% das
crianas so amamentadas, exclusivamente, at os dois meses de idade. Metade das crianas
nesta faixa etria recebem gua; 42%, outros lquidos; 23%, leite de vaca; 23%, leite artificial;
e 16% j recebem alimentos slidos ou semi-slidos;
4. A durao mdia do aleitamento materno maior entre as mulheres residentes em
reas rurais, se comparada com a proveniente de reas urbanas (130 versus 84 dias);
5. Seguindo o padro de amamentao da maioria dos pases no-industrializados, as
mulheres de classes menos privilegiadas (classes baixa e mdia inferior) amamentam mais do
que as de melhor nvel scio-econmico (classes mdia e alta) (quatro meses contra menos de
trs meses).
Nas reas mais desenvolvidas, o padro de amamentao semelhante ao dos pases
mais desenvolvidos, que o de mulheres mais informadas, em geral, com melhor nvel de
educao scio-econmico, que amamentam por mais tempo, como descrito por Giuliani, em
1992; Barros et al., em 1986; Monteiro et al., em 1888. A prevalncia da amamentao
1041
maior nas faixas de renda mais alta, em relao s mais pobres, mas s at os seis meses de
idade. A partir da, a prevalncia tende a ser maior entre as mes mais pobres, fato observado
por Barros et al., em 1986, e Issler, em 1993. (GIUGLIANI, 1994)
Embora no se tenha feito, at 2003, um estudo to detalhado como o que foi feito com
a populao de 1981, parece evidente que de 1986 (menos de 4%) para 1996 (entre 30% e
40%) houve um aumento da amamentao exclusiva. Mesmo assim, o Brasil est longe de
alcanar o recomendado pela OMS: que todas as crianas recebam amamentao exclusiva
at os seis meses de vida. A OMS e a poltica nacional coincidem hoje na recomendao de
amamentao exclusiva por seis meses e na continuidade da amamentao, com a entrada de
alimentos complementares a partir dessa idade at, pelo menos, dois anos. O percentual de
crianas em amamentao exclusiva aos 180 dias, nas capitais, em 1999, foi de apenas 9,7%,
longe, portanto, da recomendao de 100%. (REA, 2003a)
Com objetivo de avaliar o perfil do aleitamento na regio Nordeste, verificando a
associao entre durao mediana de aleitamento e algumas variveis demogrficas,
maternas, culturais e de assistncia ao parto, foi feito estudo transversal com os dados obtidos
do banco de dados da Pesquisa Nacional sobre Demografia e Sade, de 1996, de onde foram
selecionadas 813 crianas e estimadas a freqncia e a durao do aleitamento materno.
Verificou-se que a durao mediana era de 199,8 dias, no primeiro ms, 90,4% das crianas
estavam mamando. Aos quatro e aos seis meses, os percentuais foram para 64,7% e 54,4%,
respectivamente. A durao foi maior nas crianas que residiam em reas rurais, com a idade
materna maior e nas crianas que no utilizavam mamadeira. (LIMA e OSRIO, 2003)
Com objetivo de conhecer a prevalncia do aleitamento materno e os fatores associados
ao desmame das crianas menores de um ano, em Feira de Santana (BA), em 2001, realizou-
se um estudo transversal com aplicao de questionrios s 2.319 mes presentes nas 44
(71,1%) unidades de vacinao selecionadas, por estratificao simples. Foi calculada a razo
1042
de prevalncia e considerada como significante. A prevalncia do aleitamento foi 69,2% nos
menores de um ano. Sendo que a ocorrncia da amamentao exclusiva foi maior nas crianas
que no usavam chupeta (49,4%) e que mamaram no primeiro dia de vida (40,4%). As
variveis, estatisticamente significantes, relacionadas com as maiores chances de amamentar
foram: amamentao no primeiro dia, mes que no trabalhavam fora do lar, menor renda
familiar, multiparidade e no utilizao de chupetas. Concluiu-se que as atividades
assistenciais quanto preveno do desmame devem estar voltadas, sobretudo, para as mes
que trabalham fora do lar, aquelas de maior renda familiar e s primparas, tanto quanto para
as crianas que no foram aleitadas no peito, no primeiro dia de vida, e que usam chupetas.
(VIEIRA et al., 2004)
Este artigo apresenta tendncias e diferenciais em padres de amamentao exclusiva
ocorridas durante os anos 90 e avalia estas tendncias em relao s atividades de apoio
amamentao, naquela dcada. Entre 1990 e 2000 os dados sugeriram que os nveis de
amamentao exclusiva, no mundo em desenvolvimento, tinham aumentado 15% no global,
entre crianas mais jovens que quatro meses (de 46% para 53%) e entre crianas mais velhas
que seis meses (de 34% para 39%). Deve-se notar especialmente o aumento em reas urbanas,
pois elas so mais suscetveis ao sistema de sade, a ambiente e a presses sociais e
comerciais contra amamentar. As atividades de apoio dos anos 90 (ex: a Iniciativa de Hospital
Amigo da Criana e o Cdigo Internacional de Comercializao de Substitutos de
Amamentao) foram desenvolvidas para identificar estas presses. Deste modo, outras
estratgias podero entender os benefcios j alcanados. (LABBOK et al., 2006)
Estudo foi feito para verificar a prevalncia de aleitamento materno entre os nascidos de
baixo peso. Verificou-se a durao do aleitamento, no primeiro ano de vida, de 222 crianas
nascidas com peso menor que 2.500 gramas, no Hospital das Clinicas da Faculdade de
Medicina de Ribeiro Preto, no Brasil, entre outubro de 1985 e setembro de 1986. A
1043
incidncia de aleitamento era de 86,5%. O seguimento demonstrava que, at os trs meses,
62,5% das crianas estava aleitando, e at os seis meses, 38,5% ainda estava aleitando, aos
nove meses, 28,7%, e at 12 meses, 25%. A durao mediana era de quatro meses. O peso ao
nascer e a escolaridade da me tinham associao positiva com maior durao de aleitamento.
Mas, idade da me, estabilidade conjugal, nmero de consultas pr-natais no influenciavam o
resultado. (XAVIER et al., 1991)
Em pesquisa que fez um levantamento dos estudos que avaliaram o impacto do
aconselhamento frente a frente sobre a durao do aleitamento materno, utilizando
ocorrncias disponveis em bancos de dados de pesquisa. No MEDLINE, foram encontrados
4.907, no LILACS foram 921, na COCHRANE, foram 13. Outras fontes 35, num total de
5.876 artigos. Observando o contedo destes artigos, a orientao face a face tem melhores
resultados para um prolongado perodo de amamentao. (ALBERNAZ, e VICTORA, 2003)
Para descrever os hbitos alimentares de crianas amamentadas e no-amamentadas,
atravs da anlise dos alimentos consumidos pelas crianas menores de um ano de idade, na
cidade de Feira de Santana, Bahia, em 2001, foi realizado um estudo transversal, no qual
foram aplicados questionrios s mes de crianas menores de um ano, no dia nacional de
vacinao, presentes nas 44 (71%) unidades de vacinao, selecionadas por estratificao
simples. Foram avaliadas 2.319 crianas, representando 24,3% da populao estimada.
Mensurou-se a razo de prevalncia, com intervalo de confiana de 95%, e de significncia
estatstica, atravs do teste do qui-quadrado com respectivo valor p. Nas crianas com idade
igual ou inferior a quatro meses e no-amamentadas, observaram-se chances 8,2 e 6,7 vezes
maiores de serem alimentadas, respectivamente, com a refeio da famlia e com papas de
legumes. Na mesma faixa etria, as prevalncias de crianas no-amamentadas que receberam
gua, chs, sucos e papa de frutas foram significativamente maiores (70,7% versus 19,7%,
63,3% versus 26,7%, 33,3% versus 4,9% e 14,4% versus 1,4%, respectivamente). Concluiu-se
1044
que as crianas amamentadas, quando comparadas com as no-amamentadas, apresentaram
melhores hbitos, no que se refere poca de introduo dos alimentos complementares.
(VIEIRA et al., 2004)
Para avaliar a evoluo do crescimento de crianas alimentadas exclusivamente com
leite materno, durante seis meses de vida, foi feito estudo longitudinal de 184 bebs que
receberam ateno pblica, atravs do Programa de Incentivo ao Aleitamento Materno
Exclusivo, de Belm do Par, entre fevereiro de 2000 e janeiro de 2001. 102 lactentes
nascidos a termo, com peso igual ou superior a 2.500 g finalizaram o estudo. At os quatro
meses, eles tiveram evoluo de peso adequado, dobrando o peso antes dessa idade, com uma
desacelerao do ganho pondero-estatural aps o quarto ms. Aos seis meses, porm, tinham
50% a mais das mdias dos padres utilizados para comparao, do National Center for
Helath Statistics (NCHS) (Centro Nacional para Estatsticas de Sade). (MARQUES et al.,
2004)
Com objetivo de investigar se o apoio aos pais ajudava a reconhecer a relevncia do
papel deles no sucesso da amamentao e, se o ensino de como prevenir e administrar os
problemas de lactao mais comuns, resultariam em mais amamentao de mulheres, foi feita
uma tentativa controlada, na qual os pais participantes foram alocados em blocos de dois
meses, em sesses de treinamento de cuidado da criana. Foi ministrado a 280 mes e 280
pais em um departamento obsttrico universitrio, em Npoles, Itlia. Foram providos apoio e
conselho sobre amamentao. Entre os pais, a sesso de treinamento inclua a administrao
de amamentao; o grupo de controle, no recebeu qualquer informao. Verificou-se que a
prevalncia de amamentao plena, aos seis meses, foi de 25% (35 de 140) no grupo de
interveno, e de 15% (21 de 140) no grupo controle. Viu-se tambm que, de qualquer tipo de
amamentao, h 12 meses o ndice era de 19% (27) e de 11% (16), respectivamente. A
insuficincia de leite percebida era significativamente mais freqente entre as mes do grupo
1045
controle (38 de 140 (27%) versus 12 de 140 (8.6%), como tambm a interrupo da
amamentao por causa de problemas com a lactao (25 de 140 (18%) versus 6 de 140 (4%).
Alm disso, significativamente mais mulheres no grupo de interveno informaram apoio
receptor e ajuda pertinente sobre a administrao da alimentao da criana, por parte de seus
parceiros (128 de 140 (91%) versus 48 de 140 (34%). Entre as mulheres que, na interveno,
tinham informado dificuldades com lactao e grupos de controle (96 (69%) e 89 (64%),
respectivamente), a prevalncia de amamentao plena aos seis meses era de 24% e 4,5%,
respectivamente. Concluiu-se que os pais com instruo podem prevenir e administrar as
dificuldades de lactao mais comuns, associadas com taxas mais altas de amamentao at
os seis meses. (PISCANE, et al., 2005)
Foi feito um estudo centrado na mulher, com o objetivo de estudar a eficcia de um
programa de amamentao no pr-natal, tendo como base o conceito do apoio por pares, em
um grupo que recebeu uma educao sobre amamentao pr-natal, coordenada por parteira
educadora. O estudo se deu em um grande hospital privado de Sidney, Austrlia, com 154
primparas com alto grau de educao que participaram das aulas sobre o nascimento,
alocadas para o grupo controle (n=86) ou para o grupo experimental (n=68), no qual a
interveno foi proporcionada ou por seus companheiros, ou por representantes do Nursing
Mothers Association of Austrlia (Associao de Mes da Austrlia) ou por uma me que
desejava demonstrar a amamentao. No se encontraram diferenas entre os grupos quanto
s percepes maternas de sucesso ou durao da amamentao a qual, de maneira geral, foi
muito alta, se comparada a taxas de durao da amamentao previamente relatadas na
Austrlia. Essa pesquisa identificou que o modelo de educao sobre amamentao, realizada
por pares, foi to efetivo quanto o do grupo liderado pela parteira, no sentido de atingir taxas
de incio e durao da amamentao mais elevadas do que aquelas relatadas anteriormente,
somando-se o potencial de reforar as redes de apoio social. (SHEEHAN, 1999)
1046
Um estudo levantou a prtica de aleitamento materno no Brasil, nos seis primeiros
meses de vida, em uma corte urbana pobre, indicando que a mdia de aleitamento era de 18
semanas, e 41% da amostra foi at seis meses. A durao do aleitamento estava
significativamente associada com: o sexo do filho, a cor da me, a primeira mamada (o modo
e o tempo que durou), a freqncia de aleitamento no primeiro ms de vida, o uso de
contraceptivos pela me, o peso para a idade da criana, sendo este ltimo um fator
importante. Mulheres que percebem seu leite como inadequado para seus filhos param de
amamentar antes dos quatro meses. (MARTINES et al., 1989)
Em Honduras, mediram-se a ingesto de leite materno, o volume urinrio e a densidade
urinria de recm-nascidos a termo, masculinos, de baixo peso (BP), durante perodos de oito
horas, nas idades de duas semanas (n=59) e oito semanas (n=68). A temperatura ambiente era
de 22C a 36 C e a umidade relativa era de 37% a 86%. A densidade mxima variou de 1001
a 1012, todas dentro dos limites normais. Conclui-se que no necessria a suplementao
com gua, em bebs de termo e baixo peso, exclusivamente amamentados, mesmo em climas
quentes. (COHEN et al., 2000)
Na Inglaterra e em Portugal, o poder pblico est atento melhoria de condies para os
pais que desejam e precisam cuidar de seus filhos recm-nascidos. Para isso, as autoridades
estudam a ampliao da licena paternidade. A BBC Brasil noticia que o nmero de homens
que deixam seus empregos para cuidar dos filhos em casa, na Gr-Bretanha, aumentou de trs
mil para um total de 200 mil, no primeiro trimestre de 2007, comparado com o mesmo
perodo do ano passado. O Jornal de Notcias, de Lisboa, publica o depoimento do secretrio
de Estado da Presidncia, Jorge Laco, declarando as intenes do aumento da licena
paternidade: Creio que teremos condies, num futuro prximo, para que haja uma reviso
no sentido do seu alargamento, sem esquecer que esta uma matria que deve
1047
ser discutida tambm em concentrao social. Hoje, em Portugal, a licena de cinco dias.
(ALEITAMENTO.COM, 2007)
8. Aleitamento e Proteo Contra Diarria, Desidratao, Morte Sbita do Recm-
Nato, Otite e Algumas outras Patologias

Num estudo de caso-controle envolvendo 192 crianas, abaixo de dois anos de idade,
hospitalizadas em Porto Alegre por desidratao moderada ou grave, encontraram uma
associao entre ausncia de aleitamento materno e 3,3 vezes mais risco para desidratao. O
leite materno tem influncia no somente no nmero de episdios de diarria, como tambm
na gravidade dos mesmos. (VICTORA et al., 1987)
Realizou-se uma reviso de literatura sobre o valor do aleitamento materno em pases
desenvolvidos e em desenvolvimento, tanto a curto quanto a longo prazo. Em pases
desenvolvidos, crianas com aleitamento artificial sofrem taxa de hospitalizao, doena mais
severa e duas vezes mais infeco de vias areas respiratrias. Em pases em
desenvolvimento, o risco de mortalidade quatro vezes para otite, os riscos relativos eram 3,3
a 4,3 para crianas finlandesas. Bacteremia e ou meningite bacteriana tiveram um risco quatro
vezes maior para hospitalizao, em um estudo em Connecticut, e trs vezes o risco relativo
em dois estudos de pas em desenvolvimento. O leite humano era o melhor preventivo para
bacteremia e enterocolitis necrosante em prematuros em unidades neonatais britnicas. Uma
reduo de 20 vezes em mortes neonatais aconteceu de acordo com estudo filipino sobre
amamentao, especialmente em bebs de baixo peso ao nascimento. A diarria causa
mortalidade infantil em naes em desenvolvimento, onde as mamadeiras aumentam em 14
vezes as taxas de infeces. No EUA, foram calculados os riscos relativos de 3,7 vezes para
mortalidade por diarria. Neste pas, a morte infantil sbita , aproximadamente, 1/5 menos
comum em crianas aleitadas no peito. H evidncias de que, a longo prazo, a alimentao de
peito evita desordens como doena celaca, doenas de Crohn, colites ulcerativas, diabetes
1048
mellitus e diabetes insulino-dependente, doena da tiride, linfoma maligno, doena de fgado
crnica, dermatite atpica e alergia alimentar. (CUNNINGHAM et al., 1991)
Em uma reviso de 35 estudos publicados em 14 pases, concluiu-se que, em 83% destes
estudos, o aleitamento materno exclusivo protegia as crianas de diarria. E a incidncia de
diarria, em geral, coincidia com o tempo de desmame. (FEACHEN e KOBLINSKI, 1984)
A proteo que o leite humano d evidente em crianas de menor idade. Em um estudo
transversal, no qual se avaliou a ocorrncia de diarria em 2.319 crianas menores de um ano
de idade, observou-se uma prevalncia de 11,9% de diarria, entre lactentes de at seis meses
no-amamentados, versus 7,2% dos que haviam sido amamentados. A amamentao
exclusiva na ocorrncia de diarria foi mais expressiva os lactentes que no mamavam,
quando comparados aos exclusivamente amamentados, tiveram uma chance 82% maior de
apresentar diarria. As principais conseqncias da diarria aguda so a desidratao, que
pode levar diarria persistente, seguida de desnutrio e morte. Nos pases em
desenvolvimento, cerca de 25% dos casos de atraso do desenvolvimento podem ser atribudos
recorrncia de doena diarrica, enquanto 60% das mortes por diarria tm como causa
subjacente a desnutrio. A maior parte dos casos de desnutrio passvel de ser evitada,
atravs da manuteno da alimentao, sobretudo do leite materno, durante a diarria. As
crianas amamentadas, quando acometidas por diarria, apresentam menor volume fecal e por
conseguinte, demandam menor volume de soluo reidratante oral, em comparao com
lactentes alimentados por frmulas. A amamentao durante um episdio de diarria fornece
criana a manuteno de uma fonte de nutrio e de fatores imunolgicos que a ajudaro na
recuperao da doena. No caso das crianas amamentadas, o aumento da freqncia das
mamadas, durante o processo diarrico, lhes benfico. A maior parte das crianas recupera-
se da diarria em 14 dias. Porm, uma minoria pode evoluir para a diarria prolongada, com
maiores riscos de complicaes como desnutrio, intolerncias alimentares, re-infeces,
1049
atraso do crescimento e morte. Existe um somatrio de fatores na patogenia da diarria
prolongada, como baixa idade, desnutrio protico-calrica, aleitamento artificial,
proliferao bacteriana do intestino delgado, o tipo de agente etiolgico e altos ndices de
contaminao ambiental. Infeco inicial por Rotavirus, cepas de Escherichia coli,
Salmonella, Shigella, Clostridium difficile, Girdia Lambia e Cryptosporidium tm sido
associadas persistncia de diarria. (VIEIRA e ALMEIDA, 2004)
A alergia alimentar, ou alergia s protenas heterlogas, pode ser desenvolvida em
qualquer protena presente na dieta habitual da criana, porm a mais freqente a alergia
protena do leite de vaca por seu alto poder alergnico e pela precocidade do seu uso por
crianas no-amamentadas. A protena do leite de vaca provoca alergia numa incidncia de
2,5 vezes e se apresenta como uma intolerncia alimentar transitria, com manifestaes
clnicas gastrintestinais, respiratrias, dermatolgicas e, em alguns casos, neurolgicas. Neste
caso de alergia, a diarria crnica um dos sintomas mais freqentes, com repercusses
nutricionais negativas. (VIEIRA e ALMEIDA, 2004)
Este estudo envolveu 9.886 bebs recm-nascidos no Baguio Hospital Geral e no Centro
Mdico, nas Filipinas, de janeiro de 1973 a abril de 1977. Este perodo foi dividido em duas
fases. A primeira, de janeiro de 1973 a maro de 1975, durante a qual, a maioria dos bebs foi
limitada ao berrio, alimentados artificialmente e sujeitos a um longo perodo de fome. A
segunda fase foi de abril de 1975 a abril de 1977, durante a qual a poltica do berrio relativa
aos padres de alimentao dos neonatos foi mudada formalmente, da frmula de leite de
vaca para amamentao materna, os bebs ficaram em alojamento conjunto sofrendo perodo
mais curto de fome. Foram feitos estudos comparativos das duas fases. As incidncias de afta,
diarria, septicemia e morte ocorreram devido s duas doenas posteriores, para estudos de
caso, durante ambas as fases. Estas eram as doenas cujas incidncias estavam drasticamente
reduzidas durante a intensificao do programa de amamentao, como informado nas
1050
revises semanais e mensais de morbidez e mortalidade do Departamento Peditrico do
hospital. O modo de alimentar (peito, misturado e frmula) tambm foi correlacionado
diretamente com as trs doenas separadas. Os dados mostraram a superioridade do leite de
peito, porque reduz muito a incidncia de morbidez e mortalidade infantis. (CLAVANO,
1982)
Para estudar o efeito alimentar na morbidez, foram acompanhados 118 recm-nascidos
prematuros. 59 nascidos a termo foram alimentados com aleitamento artificial (frmula -F) e
59 tiveram aleitamento materno (AM). Os pacientes foram classificados em trs grupos, de
acordo com peso de nascimento: 1) Pesavam menos que 999 g (n = 4); 2) pesavam 1.000 e
1.499g (n = 37), e 3) pesavam entre 1.500 e 1999g (n = 18). Foram registrados crescimento,
morbidez, clnica de enterocolite necrosante, infeco de rea urinria e diarria infecciosa.
As enfermidades eram menos freqentes em crianas de AM, as quais precisaram de menos
terapia antimicrobitica, no obstante o leite humano conter bactrias de flora. As crianas de
AM do grupo 2 precisaram de menos transfuses de clulas vermelhas. Este estudo reala a
importncia de alimentar a criana prematura com o leite da prpria me. (CONTRERAS-
LEMUS et al., 1992; LUCAS, 1990)
Outro trabalho ocorreu na Costa Rica, onde, um programa de incentivo ao aleitamento
materno e a mudana para alojamento conjunto me-beb, provocaram uma incidncia quatro
vezes menor de infeces nos recm-nascidos da rea rural. (MATA et al., 1983)
Valendo-se dos registros de 326 crianas nascidas no Hospital Mary Imogene Bassett,
em Cooperstown, Nova Iorque, 253 foram regularmente vistos na clnica peditrica, durante o
primeiro ano de vida. Crianas saudveis nascidas em um centro mdico rural eram
inicialmente amamentadas no peito; a proporo caiu para 4% antes de um ano de idade. A
amamentao estava associada com menor incidncia de ileites durante o primeiro ano,
especialmente se continuada alm quatro meses e meio de idade. O aleitamento materno era
1051
associado com maior nvel de educao parental e estado socioeconmico. (CUNNINGHAM,
1979)
O leite materno parece reduzir o risco de certas doenas crnicas, como doena celaca.
Um estudo explorou se risco ou fatores nutricionais protetores tm papel em ocorrncia de
doena celaca na infncia. O efeito do aleitamento artificial e da introduo precoce de glten
na dieta da criana foi avaliado em estudo de caso e controle. Para cada caso, foram
recrutados aproximadamente 10 controles: o tamanho da amostra era exigido para a avaliao
da hiptese de estudo. Os pacientes eram mais aleitados no peito do que os controles. As
crianas alimentadas por mamadeira tiveram uma introduo precoce de glten na dieta, em
relao aos controles. Mas, quando a introduo de glten precoce foi analisada isoladamente,
indiferentemente do tipo de aleitamento, nenhum risco foi atribudo a isto. A alimentao
artificial parecia ser um fator de risco significante em crianas que receberam glten cedo,
como tambm nesses que receberam glten depois. (GRECO et al., 1988)
Uma pesquisa baseada numa populao de crianas suecas estudou 627 casos de doena
celaca e 1.254 controles. Foram includos 78% dos jogos emparelhados nas anlises finais.
Um questionrio foi usado para avaliar padres de introduo de comida s crianas.
Construram-se modelos baseados em epidemiologia atual e em conhecimento imunolgico
de doena celaca. Para estudar a influncia potencial de padres dietticos no risco de
doena, a avaliao foi feita atravs de regresso logstica condicional em anlises
multivariadas. A introduo gradual de glten na dieta das crianas, enquanto elas ainda esto
sob aleitamento materno, reduz o risco de doena de celaca na infncia e, provavelmente,
tambm durante o perodo subseqente a ela. (IVARSON et al., 2002; AKOBENG et al.,
2006; SOLLID, 2002)
Foi feito um estudo em que foi entregue um questionrio a 145 famlias que tinham pelo
menos uma criana portadora de doena de Crohn, antes dos 18 anos, cujo diagnstico havia
1052
sido dado segundo trs critrios: radiolgico, endoscpico e histolgico. Perfazendo um total
de 325 crianas, sendo tiradas 23, pois eram adotados ou meio-irmos, ficaram ento 114
afetados e 180 no afetados. Um fato significativo entre os afetados era a alimentao
artificial, ao invs de aleitamento materno. (KOLETZKO et al., 1989)
Noutro trabalho que tambm se valeu de 37 questionrios entregues a portadores de
doena de Crohn, e 51 a portadores de colite ulcerativa, emparelhados a controles. Os
questionrios exploraram dados da histria familiar, dados sociais, culturais, econmicos, e
investigaram tambm se havia episdio de infeco intestinal nos seis primeiros meses de
vida. Verificou-se que nos portadores de ambas as patologias, um dado significativo era que o
aleitamento havia sido interrompido e qualquer outro alimento fora introduzido.
(ONEIL et. al., 1989; WHORWELL et al., 1979)
Para determinar a epidemiologia de otite mdia e aguda foram acompanhadas crianas,
consecutivamente registradas logo aps nascimento. Foram analisados dados para 877
crianas, observadas pelo menos durante um ano. Algumas crianas saram do estudo, porm,
foram observadas 698 por, pelo menos, trs anos, e 498 foram observadas at sete anos de
idade. Dentre as crianas aleitadas artificialmente at um ano de idade, 62% tiveram um ou
mais episdios de otite, 17% tiveram trs ou mais episdios desta doena. At os trs anos,
83% tiveram um ou mais episdios e 46% tiveram trs ou mais episdios. O pico de
incidncia aconteceu durante o sexto ms de vida. O risco significativamente aumentado,
por anlise multivarivel, para otite mdia, para o gnero masculino e histria de irmo com
otite. Os resultados para infeco na orelha seguiam os mesmos parmetros. (TEELE et al.,
1989)
Em um estudo envolvendo quatro cortes de recm-nascidos, com 90 crianas nascidas
em 1981, 90 nascidas em 1982, 60 nascidas em 1983 e 60 nascidas em 1984, pretendeu-se
investigar a associao entre incio prematuro de alimentos complementares e crescimento
1053
fsico. Os pesos e alturas das crianas foram medidos, mensalmente, at um ano de idade, e,
depois, a cada trs meses, durante o segundo e terceiro anos, e a cada seis meses, no quarto
ano. As informaes sobre as prticas alimentares e as doenas foram obtidas por meio de
entrevistas com as mes, em cada visita domiciliar. Todas, exceto trs crianas (98,6%),
foram amamentadas. Embora 87% das mes tenham amamentado por pelo menos um ano,
somente 3,3% das crianas foram amamentadas exclusivamente at a idade de quatro meses.
As crianas parcialmente amamentadas e as desmamadas ganharam peso mais lentamente do
que aquelas que foram amamentadas de forma exclusiva ou predominante. De um a trs
meses, as crianas exclusivamente amamentadas cresceram mais rpido, tanto em peso quanto
em altura, seguidas por aquelas amamentadas de forma predominante. De trs a seis meses, as
crianas exclusivamente amamentadas ganharam mais peso em comparao com as de outros
grupos. Em idades posteriores (seis a 12 meses), crianas amamentadas de forma exclusiva e
predominante cresceram mais rpido em altura do que aquelas dos grupos parcialmente
amamentados e de desmamados. Entretanto, no houve diferena entre os grupos quanto ao
ganho de peso. A morbidade por diarrias e infeces respiratrias agudas foi
significantemente menor para o grupo de crianas amamentadas exclusivamente por trs
meses ou mais. Esses resultados mostram uma deteriorao do crescimento fsico, a longo
prazo, nas crianas que receberam prematuramente alimentos complementares. Tal estudo
confirma a importncia de amamentar exclusivamente por pelo menos trs meses. (HOP et al.,
2000)
A associao entre hbitos de alimentao de criana e mortalidade de criana por
diarria foi investigada dentro de uma populao-baseada em duas reas urbanas, no Sul do
Brasil, durante 1985. Cada qual com 170 crianas que morreram devido diarria foram
comparadas com dois controles do bairro. Realizado controle para fatores de confuso, as
crianas que receberam leite em p ou o leite de vaca, alm do leite de peito, tinham 4,2 vezes
1054
o risco de morte por diarria, se comparadas com crianas que no receberam leite artificial,
enquanto que o risco para crianas que no receberam leite de peito era 14,2 vezes mais alto.
Cada mamada diria adicional reduziu o risco de morte de diarria at 20%. (VICTORA et
al., 1987)
Uma anlise realizada na Malsia Peninsular, entre 1976 e 1977, mostrou associao
entre amamentao at seis meses de idade e melhora da sobrevivncia de crianas, ao longo
do primeiro ano de vida. O uso de frmula infantil no parecia compensar os efeitos
prejudiciais de desmamar cedo e de suplementao. Os efeitos benficos da amamentao
foram to evidentes na amostra que, se no houvesse amamentao, o risco de morte para os
bebs seria o dobro. (HABICHT et al., 1986)
Foi sugerido que o leite de peito tenha um papel importante na preveno de certos
cnceres na infncia. Ento, uma reviso sistemtica de estudos publicados que investigam a
associao entre amamentao e cnceres de infncia, utilizando Medline (de junho de 1966 a
junho de 2004), realizou anlises baseadas em relaes de vantagens para cnceres
especficos, entre os aleitados no peito, comparados com aqueles que nunca tinham sido
aleitados desta forma tais bebs foram agrupados atravs de modelos de efeitos fortuitos. 49
publicaes foram potencialmente pertinentes; destas, 26 faziam clculo de vantagens para
pelo menos um resultado de cncer na infncia e foram includos na meta-anlise. De todo
material levantado, 92% dos estudos eram de caso-controle, 85% eram de enfoque na histria
alimentar, e somente 8% examinaram a exclusividade da amamentao e taxas de resposta de
controle. A Meta-anlise demonstrou que havia risco mais baixo associado com aleitamento
materno em 9% para leucemia linfoblstica aguda, 24% (de 3% a 40%) para doena de
Hodgkin e 41% (de 22% a 56%) para neuroblastoma. As estimativas sugerem que a
amamentao crescente de 50% a 100% previne 5% de casos de cncer na infncia, no
mximo, de leucemia aguda ou linfoma. (MARTIN et al., 2005)
1055
Em Cingapura, crianas que foram amamentadas pela me mostraram que tm 50%
menos propenso a desenvolver miopia. Isso porque o cido DHA, uma substncia encontrada
no leite humano, pode ser o principal elemento que melhora o desenvolvimento visual nos
bebs, resultando no crescimento mais ordenado do globo ocular, que, deste modo, reduz o
desenvolvimento ou a gravidade da miopia, segundo Saw Seang Mei, da Universidade de
Cingapura, que liderou uma pesquisa. A miopia afeta 40% da populao nos Estados Unidos e
na Europa, em algumas populaes asiticas, como em Cingapura, Japo e Hong Kong, este
ndice varia entre 70% e 90%. Saw disse que o DHA tambm fundamental para o
desenvolvimento das clulas foto-receptoras na retina, as quais desempenham um importante
papel no caso de crianas nascerem mopes. Os pesquisadores analisaram 797 crianas com
idades entre 10 e 12 anos, em Cingapura, como parte do estudo. Verificou-se que o risco de
miopia em uma criana que foi amamentada de 0,6%, se comparado quela que no recebeu
leite materno. (REUTERS, 2005; CHONG et al., 2005)
Segundo o informe da Geneva Infant Feeding Association (GIFA) (Associao de
Nutrio Infantil de Genebra), membro da Internacional Baby Food Actions Network
(IBFAN) (Rede Internacional em Defesa do Direito de Amamentar), crianas no
amamentadas tm trs vezes mais probabilidade de morrer de morte sbita, segundo Mitchel
et al., em 1991. Crianas aleitadas por no mnimo seis meses, apresentam metade da
probabilidade de desenvolver cncer at os 15 anos, segundo estudo feito por Davis et al., em
1988. 80% das crianas amamentadas, de trs meses ou mais, apresentam estado nutricional
normal, mas, entre as aleitadas artificialmente, apenas 43% esto nesta classificao, segundo
de Freita et al., em 1986. Crianas aleitadas com frmulas artificiais base de leite de vaca
tm, antes dos dois meses, duas vezes mais chances de desenvolver diabetes, segundo
Virtanen et al., em 1987. Tanto bebs nascidos prematuros como a termo, alimentados com
leite do peito, apresentam melhor viso aos quatro meses e aos 36 meses, do que aqueles
1056
alimentados artificialmente, segundo estudo de Birch et al., em 1993. A xeroftalmia
(desordem de viso) trs vezes mais provvel nas crianas que tiveram a amamentao
interrompida antes de 24 meses, segundo West et al., em 1986. (IBFAN, 2006)
Um estudo realizado na Itlia, de caso-controle, demonstrou um risco diminudo (risco
relativo = 0,38) de infeco do trato urinrio entre crianas de at seis meses de idade
hospitalizadas e amamentadas no peito, exclusiva ou parcialmente, quando comparadas com
aquelas que nunca foram amamentadas. Este risco foi ainda menor (risco relativo = 0,18)
quando as crianas estavam sendo amamentadas durante o perodo em que ficaram
hospitalizadas. (PISACANE et al., 1992) A relao entre aleitamento e proteo contra
infeco urinria tambm j havia sido observada na Sucia. Quanto mais curto o tempo de
amamentao, maior o risco para pielonefrite. (MARILD et al., 1989)
Um estudo objetivou determinar se a amamentao no incio da vida estava associada
com a massa ssea de 330 meninos e meninas com oito anos de idade, do Sudoeste da
Tasmnia, representando 47% daqueles que, originalmente, fizeram parte do estudo de corte
de nascidos sobre fatores de risco para Sndrome da Morte Sbita na Infncia (Lancet 1991;
337:1244-7; N Engl J Med 1993; 329:377-82; JAMA 1995; 273:783-9). A inteno e o hbito
de amamentar foram avaliados entre 1988 e 1996. A densidade ssea foi medida por
densitometria de Raio X. As crianas que foram amamentadas apresentaram densidade ssea
maior no colo do fmur, espinha lombar e todo corpo, quando comparadas com aquelas
alimentadas por mamadeira. Essa associao com a amamentao esteve presente em crianas
nascidas a termo, mas no nas nascidas pr-termo, e permaneceu significativa aps ajuste para
tamanho, fatores de estilo de vida e scio-econmicos. A amamentao por menos de trs
meses no se mostrou associada com aumento da massa ssea em nenhum local. Esse estudo
demonstrou uma associao benfica entre amamentao no incio da vida e massa ssea, em
1057
crianas de oito anos de idade nascidas a termo, particularmente, naquelas amamentadas por
trs meses ou mais. (JONES et al., 2000)
A Sndrome de morte Sbita Infantil (SIDS) (morte abrupta e inexplicada de uma
criana aparentemente saudvel) a segunda causa principal de mortalidade infantil nos
Estados Unidos. Um relatrio analisou raa e dados de regio, especficos para SIDS, de 1980
a 1988. Nesta anlise foram examinados os dados de certido de bito e dados de mortalidade,
compilados pelo Centro Nacional de CDC para Estatsticas de Sade e incluiu as crianas
com menos que ou igual a 364 dias de horas de idade e morte de SIDS (Classificao
Internacional de Doenas, Nona Reviso, codifica 798.0) nascidas e residentes nos EUA. As
mortes neonatais foram definidas como mortes entre crianas com menos de 28 dias; as
mortes ps-neonatais foram definidas nas idades de 28 a 364 dias. Obtiveram-se dados sobre a
criana nascida viva e estatsticas de natalidade publicadas tambm foram usadas como
denominador para determinar taxas de mortalidade. As taxas de SIDS foram calculadas
atravs da diviso do nmero de casos de SIDS ocorridos em um ano pelo nmero de crianas
vivas naquele ano civil. De 1980 a 1988, 47.932 crianas nascidas e residentes na Amrica do
Norte morreram de SIDS. Durante aquele tempo, taxas de SIDS globais eram de 3,5% para as
crianas brancas e de 19,2% para crianas negras. O declnio era significante para crianas
pretas. Alm disso, ao longo do perodo de nove anos, as taxas de SIDS eram mais altas para
crianas negras do que para crianas brancas. Porm, a relao de taxa negro-para-branca
recuou de 2,2%, em 1980, para 1,8%, em 1988, e este declnio aconteceu principalmente entre
crianas ps-neonatais. De todos os casos de SIDS, 92,4%, em 1980, e 93,2%, em 1988,
eram mortes ps-neonatais. Casos de SIDS neonatal representaram uma proporo
relativamente pequena de casos de SIDS totais: de 1980 a 1988, esta proporo recuou de
7,2% para 6,5%, entre brancos, e de 8,2% para 7,1%, entre negros. Pelos resultados de
autpsia, a taxa de mortes diagnosticadas como resultado de SIDS aumentaram de 82,3%, em
1058
1980, para 92,5%, em 1988. Os aumentos percentuais eram semelhantes para crianas pretas e
brancas. Nas autpsias, as taxas para mortes neonatais aumentaram de 79%, em 1980, para
91,6%, em 1988. Para crianas brancas, a taxa de SIDS global, entre 1980 e 1988, era mais
alta no Oeste, seguida pelo Meio Oeste, pelo Sul, e pelo Nordeste, para crianas pretas, e, em
1988, as taxas eram mais baixas no Nordeste. (SINHA, 1992)
9. Aleitamento Materno para Melhorar o Sistema Imunolgico (asma, bronquites,
rinites, eczemas e alergias tpicas)

Para investigar os efeitos do aleitamento materno, foi estudada uma corte de 4.089
crianas acompanhadas em Estocolmo. As informaes foram obtidas atravs de
questionrios, respondidos pelos pais, quando as crianas tinham dois meses, sobre sintomas
alrgicos e tipo de aleitamento at um e dois anos. Foram investigadas, separadamente, as
duraes das amamentaes exclusiva no peito e parcial. As crianas que foram
exclusivamente aleitadas no peito, at os quatro meses, tinham menos chances de ter asma,
menos sintomas de atopia e menos rinite alrgica, at os dois anos. Havia uma diminuio
significativa de casos de asma entre os exclusivamente aleitados no peito at os seis meses.
(KULL et al., 2002)
Entre os nascidos entre 1943 e 1947, no perodo da fome, em Wilhelmina Gasthiuis,
Amsterd, segundo informao obtida de 625 indivduos, aqueles que haviam sido
amamentados artificialmente tinham prova de tolerncia glicose alterada, mais do que os
que haviam sido amamentados no peito, alm de tambm apresentarem altos nveis de
concentraro de colesterol e LDL, e baixa concentrao de HDL. Concluiu-se que o
aleitamento materno protege contra risco de doena cardiovascular na vida adulta. (RAVELLI
et al., 2000)
Foi feito estudo finlands com uma corte de 256 bebs saudveis que nasceram a termo,
durante os primeiros trs meses de 1975, acompanhados desde antes do nascimento at os trs
anos. Informaes sobre muitos fatores, incluindo atopia nos pais, fumo na gravidez e
1059
alimentao infantil, assim como indicadores socioeconmicos, foram coletadas, alm das
informaes sobre amamentao nas idades de duas semanas e com um, dois, quatro, seis,
nove e 12 meses. A atopia estava definida como dermatite atpica, alergia de comida, ou
alergia respiratria. Percebeu-se que a amamentao prolongada, definida como amamentao
que durou seis meses ou mais, protegia contra a atopia em crianas com ou sem atopia
parental. (SAARINEN et al, 1979)
Amamentar o mtodo preferido de nutrio infantil por numerosas razes. Porm, seu
papel na preveno de doena alrgica permanece controverso. Razes para esta controvrsia
incluem diferenas metodolgicas e falhas nos estudos executados para precisar a
complexidade imunolgica do leite de peito, isto , possivelmente, diferenas genticas
pesquisadas entre pacientes que afetariam a amamentao. Em geral, estudos revelam que as
crianas alimentadas com frmulas a partir do leite de vaca, intactas, ou protena de soja, se
comparadas com leite de peito, tm uma incidncia mais alta de dermatite atpica e doenas
respiratrias do tipo bronquite, na primeira infncia. Concernente a estes resultados, a
amamentao exclusiva deveria ser encorajada durante, pelo menos, de quatro a seis meses,
em crianas com alto e baixo riscos de atopia, independente de histria de asma materna.
(FRIEDMAN e ZIEGER, 2005)
Esta corte foi revisada novamente, em 1995, quando as crianas tinham idades entre 10
e 17 anos. Foi encontrada atopia, em proporo significativa, afetando mais de um rgo
(conjuntiva e nariz, por exemplo) por agentes causativos (plen, pelo de animal, caro de p
de casa), no entanto, a durao dos sintomas excediam o tempo da estao de plen e eram
severos o bastante para requererem medicamentos. Tudo isso ocorreu no grupo que no
recebeu aleitamento materno prolongado. (SAARINEN e KAJOSSARI, 1995)
Com objetivo de investigar a relao de prtica de alimentao na criana e doena
respiratria, crescimento, composio de corpo, e presso sangunea na infncia, foi feito
1060
estudo de uma corte de crianas, com idade mdia de 7,3 anos, cujos dados demogrficos
sobre alimentao infantil foram correlacionados nos primeiros dois anos de vida, em
Dundee. Eram 674 crianas, das quais 545 (81%), com idades entre 6,1 e 9,9 anos, tinham
dados sobre doena respiratria. As principais medidas avaliadas foram: doena respiratria,
peso, altura, ndice de massa corporal, porcentagem de gordura de corpo e presso sangnea
todas avaliadas em relao durao da alimentao no peito e cronologia da introduo
de alimentos slidos. Houve tratamento da amostra com controle para fatores de confuso. As
variveis significantes e a probabilidade calculada de j existir doena respiratria em
crianas que receberam exclusivamente leite de peito durante, pelo menos 15 semanas, era
constantemente mais baixa: 17% para alimentao de peito exclusiva, 31% para alimentao
de peito parcial, e 32,2% para alimentao com mamadeira. A alimentao slida
administrada antes de 15 semanas era associada a probabilidade aumentada de dificuldade
respiratria com secreo nasal durante a infncia, em 21%, tambm com depsito de gordura
no corpo, aumento de peso na infncia, apresentando maior gordura corporal em 18,5%. A
presso sangnea sistlica era significativamente mais elevada em crianas que tinham sido
exclusivamente alimentadas em mamadeira, comparadas s crianas que receberam leite de
peito de 93,5mmHg a 94,9mmHg versus 89,9 mmHg a 91,7mmHg. Concluiu-se que a
probabilidade de doena respiratria durante a infncia significativamente reduzida nas
crianas alimentadas exclusivamente com leite de peito por 15 semanas, no sendo nenhuma
comida slida introduzida durante este perodo. Tal alimentao pode ter um efeito benfico,
tanto na sade infantil quanto na preveno de doena no adulto. (WILSON et al., 1998)
O fato de a amamentao proteger contra doena alrgica mereceu poucos relatrios em
pases em desenvolvimento. Um estudo investigou a associao entre doena alrgica nas
crianas e amamentao prolongada. Foram colecionados dados de 15% de uma amostra
fortuita de casas de dois subrbios pobres de Cape Town, na frica do Sul. Os pais
1061
completaram um Estudo Internacional Avaliando Asma e Alergias, atravs do Questionrio
de Infncia em Doenas Alrgicas para crianas entre seis e 14 anos. Outras perguntas
incluram durao da amamentao, fumo materno e alergia parental. Foram ajustados
resultados para controle de fatores de confuso. Fora as 861 crianas includas no estudo,
doena alrgica, em geral, e febre do feno, em particular, eram significativamente menos
freqentes nesses indivduos que tiveram amamentao prolongada, ou seja, por seis meses.
Havia associao inversa linear significativa entre a durao da amamentao e doena
alrgica em crianas sem pais alrgicos, mas no em crianas com predisposio alrgica.
(OBIHARA et al., 2005) Outro estudo com a mesma corte chega s mesmas concluses
(PHIPATANKUL, 2006)
Em 2001, com uma amostra de 2.184 crianas, entre as idades de 12 e 24 meses, cujas
mes informaram dados sobre amamentao, incluindo relatrio parental de asma mdico-
diagnosticada e de dificuldade respiratria com secreo, no ano anterior. Depois de ajuste
para fumo da me, baixo peso ao nascimento, baixa educao materna, gnero da criana e
durao de amamentao at nove meses ou menos, verificou-se que a interrupo precoce de
amamentao como sendo um fator de risco para asma e dificuldade respiratria com
secreo. (DELL e TO, 2001)
Na Austrlia Ocidental, realizou-se um estudo com objetivo de investigar a associao
entre a durao do perodo de alimentao exclusiva de peito e sua relao com o
desenvolvimento de asma em crianas com seis anos de idade. Esta pesquisa envolveu 2.187
crianas acompanhadas desde a gravidez, no hospital obsttrico, em Perth, at os primeiros
seis anos de vida. Foi feita regresso de logstica para modelar a associao entre durao de
aleitamento exclusivo no peito e os resultados relacionados a asma ou atopia, at seis anos de
idade, permitindo o controle para vrios importantes fatores de confuso: sexo, idade
gestacional, fumo durante a gestao, cuidado pr-natal cedo. Verificou-se que a introduo
1062
de leite diferente do leite materno, antes de quatro meses de idade, era um fator de risco
significativo para toda a asma e atopia em crianas de seis anos, sendo maior a asma
diagnosticada por um mdico; a dificuldade respiratria com secreo nasal era trs ou mais
vezes mais freqente no grupo da alimentao artificial desde um ano de idade, assim como a
perturbao do sono, devido dificuldade respiratria com secreo nasal, no ltimo ano, e
pelo menos um aero alrgeno com reao positiva era comum no teste cutneo. (ODDY et al.,
1999)
Para examinar a relao entre a durao de aleitamento materno, doena respiratria e
infeco no primeiro ano de vida, avaliou-se uma corte de nascimento previdente de 2.602
crianas nascidas vivas, acompanhadas desde o perodo pr-natal, no hospital obsttrico em
Perth, Austrlia Ocidental. Como medidas de resultado principais eram observadas clnicas ou
hospital, ou mdico, ou ainda admisses em hospital por doena respiratria e infeco no
primeiro ano de vida. As principais medidas de exposio eram a durao da alimentao de
peito predominante (definida na idade em que foi introduzido outro leite), parcial (qualquer) e
alimentao de peito (definida como a alimentao de peito at a idade em que foi
interrompida). Controle para fatores de confuso: gnero, idade gestacional menor que 37
semanas, fumo na gravidez, irmos mais velhos, educao materna e idade materna. As visitas
clnicas ao hospital ou mdico, devido a infeces no trato respiratrio superiores, eram
significativamente maiores se a alimentao de peito predominante tivesse sido interrompida
antes de dois meses ou se a alimentao de peito parcial tivesse sido interrompida antes de
seis meses. A alimentao de peito predominante para menos de seis meses era associada com
maior risco de duas ou mais visitas a mdico ou hospital, ou admisso no hospital por doena
respiratria. A alimentao de peito para menos de oito meses tambm se associava com um
risco significativamente aumentado de acontecerem duas ou mais idas a mdico ou hospital,
ou admisses em hospital por causa de doenas respiratrias. Concluiu-se que a alimentao
1063
de peito predominante em, pelo menos, seis meses e alimentao de peito parcial em at um
ano pode reduzir a prevalncia e morbidez subseqente de doena respiratria e infeco na
infncia. (ODDY et al., 2003)
Para avaliar o efeito de vrias medidas de alimentao que levam a infeco diarrica na
criana - sabendo-se que estes efeitos variam de acordo com marcadores de privao social -
foi realizado estudo de caso-controle de doena diarrica envolvendo 34 especialistas, na
Inglaterra. Foram estratificados controles em faixa etria, ndice de privao de rea para a
prtica, e se a prtica ocorria ou no em Londres. Os dados estavam disponveis em 304
crianas (167 casos e 137 controles). Depois de ajustes de controles, a alimentao de peito
estava associada com menos doena diarrica. Isto ocorria at mesmo em crianas de seis
meses de idade. Elas variavam de classe social, mas era maior entre os que viviam em
acomodao alugada e em casas abarrotadas. O efeito de no receber nenhum leite de peito
era mais forte em reas mais privadas do que em reas menos privadas. E o efeito de no
receber leite de peito exclusivo era mais forte em reas mais privadas do que em reas menos
privadas. As crianas com alimentao artificial tinham, significativamente, mais diarria
devido s mamadeiras serem esterilizadas no vapor ou com substncias qumicas. O efeito
protetor da alimentao no peito no persistiu alm de dois meses, depois que a alimentao
de peito foi interrompida. A alimentao de peito protege contra infeco diarrica em
crianas na Inglaterra, embora o grau de proteo possa variar e cessar com a parada da
alimentao de peito. A educao sobre os benefcios da alimentao de peito deveria ser
focada, assim como o processo de esterilizao inadequada dos cuidadores em domiclio.
(QUIGLEY et al., 2006)
Foi avaliado o efeito da amamentao no desenvolvimento de rinite alrgica e outras
condies atpicas em muitos estudos de resultados controversos. Para elucidar este assunto,
uma reviso sistemtica foi administrada em estudos previdentes que avaliaram a associao
1064
entre amamentao exclusiva, durante os primeiro trs meses de vida, e rinite alrgica. Usou-
se material de banco de dados de 1966 e 2000, do MEDLINE, e foram tambm procurados
artigos pertinentes. A reviso foi feita de acordo com critrios de incluso predeterminados.
Os aspectos metodolgicos de cada estudo eram durao e exclusividade de amamentao,
medidas de resultado, controle para fatores de confuso e outros fatores avaliados. As
estimativas da associao entre amamentao e rinite alrgica foram resumidas,
independentemente, pelos investigadores que usam uma aproximao unificada. Seis estudos
previdentes conheceram os critrios de incluso. Observou-se relao tcita de vantagens do
efeito protetor da amamentao. A estimativa do efeito de crianas com uma histria familiar
de atopia era de 0,87 vezes. Concluiu-se que a amamentao exclusiva, durante os primeiros
trs meses de vida, protege contra rinite alrgica, nas crianas com ou sem uma histria
familiar de atopia. (BLOCH et al., 2002)
Uma amostra de 930 crianas, entre nove anos e 15 anos de idade, de seis cidades
italianas, foi estudada. Foram registradas suas histrias familiares de alergia, alergia pessoal,
histria mdica, sintomas atuais de alergia, exposio para alrgenos ambientais, alimentao
quando eram bebs e a ocupaes dos seus pais. Elas fizeram testes cutneos com uma gama
de alrgenos comuns. O teste ficou definido como positivo se o alrgeno causasse uma leso
maior que 3 mm de dimetro. A associao entre a informao registrada e atopia foi
investigada atravs de regresso logstica mltipla. A atopia era positivamente associada
com: alojamento de alta densidade; mdia ou alta exposio para alrgenos ambientais;
histria de rinite, asma ou eczema atpico; gnero masculino; e histria de falta de
amamentao. Estes resultados eram independentes de doenas infecciosas, vacinaes e
operaes, classe social e histria familiar. Assim, no havia nenhuma evidncia de um fator
gentico ligado atopia. (ASTARITA et al., 1988)
1065
Para avaliar as relaes entre alimentao de peito e doena em criana nos primeiros
dois anos de vida, com referncia particular para a doena gastrintestinal, realizou-se estudo
observacional previdente de mes e bebs, acompanhados durante 24 meses, depois do
nascimento, em uma comunidade em Dundee. Eram 750 pares de mes e crianas dos quais
foram excludos 76 prematuros (com menos de 38 semanas), de baixo peso ao nascimento
(menos de 2500 g), ou porque foram tratados em cuidado especial por mais de 48 horas. Da
corte restante de 674, somente 618 foram acompanhados durante dois anos. Fizeram-se
observaes detalhadas sobre a alimentao das crianas e ocorrncia de doena nas duas
semanas, e em um, dois, trs, quatro, cinco, seis, nove, 12, 15, 18, 21, e 24 meses, atravs de
visitas de sade, verificando-se a prevalncia de doena gastrintestinal em crianas, durante o
acompanhamento. Depois de controle para fatores de confuso, os bebs que tinham sido
alimentados no peito durante 13 semanas ou mais (227); eles tiveram menos doena
gastrintestinal do que os amamentados com mamadeira desde o nascimento (267), nas idades
de 0 a 13 semanas, de 14 a 26 semanas, de 27 a 39 semanas, e de 40 a 52 semanas. Os bebs
aleitados no peito por menos de 13 semanas (180) tiveram taxas de doena gastrintestinal
semelhante aos aleitados por mamadeira. Observaram-se redues menores nas taxas de
doena respiratria, nas idades de 0 a 13 e de 40 a 52 semanas, em bebs alimentados no peito
por mais de 13 semanas. Concluiu-se que a alimentao de peito durante as primeiras 13
semanas de vida confere proteo contra doena gastrintestinal, o que persiste alm do
perodo de aleitamento materno. (HOWIE et al. 1990)
O leite humano contm um nmero muito grande de fatores imunolgicos especficos e
no-especficos que provem proteo passiva e ativa ao recm-nascido. Os fatores
imunolgicos so imunoestimulatrios ou imunossupressivos. Os fatores imunoestimulatrios
aumentam mecanismos de defesa do hospedeiro, principalmente contra doena infecciosa, e
os imunossupressivos regulam a reao inflamatria e o desenvolvimento de alergias. Foram
1066
encontrados no leite humano fatores que promovem crescimento e maturao intestinal e eles
tm efeitos imunomoduladores, durante a infncia e tambm na vida adulta. Em concluso, o
leite humano representa uma ferramenta valiosa por incrementar o sistema imunolgico
imaturo do recm-nascido e por fortalecer seus mecanismos de defesa contra agentes
infecciosos ou outros. (XANTHOU, 1998)
Investigou-se o efeito da alimentao de peito exclusiva nas primeiras semanas depois
do nascimento e morbidez infantil devido a desordens infecciosas e alrgicas, em trs estudos
previdentes separados. Numa comunidade rural, na ndia, as crianas alimentadas no peito
tiveram uma significativa baixa em incidncia de infeco respiratria, otite mdia, diarria,
desidratao e pneumonia. Em uma populao urbana, no Canad, o aleitamento de peito foi
associado com marcada diminuio na ocorrncia de otite mdia e de doena das vias
respiratrias e diarria assim como de desidratao. Em irmos recm-nascidos de crianas
com atopia, amamentadas no peito exclusivamente por um mnimo de seis semanas, a
incidncia de eczema e dificuldade respiratria peridica, assim como os nveis sricos de
IgE, eram elevados para o leite de vaca. Estas observaes provem dados clnicos que
atestam as vantagens imunolgicas do leite humano.
Em estudo rural, na ndia, foram analisados 35 recm-nascidos, amamentados no peito
exclusivamente, durante pelo menos os primeiros dois meses de vida (a durao comum da
amamentao era de 4,8 meses; variaes entre 2,2 a 8,5 meses), junto com 35 controles
aleitados com mamadeira (usando leite fresco de vaca ou bfalo) emparelhados no estado
socioeconmico, educao parental, ocupao e tamanho familiar. Em outro estudo urbano
canadense, 30 neonatos receberam aleitamento materno (a durao comum da amamentao
era de trs a seis meses, percorrendo 2,5 a 5,8 meses), tambm foram estudados 30 controles
aleitados com mamadeira, emparelhados semelhantemente. O terceiro estudo consistiu,
exclusivamente, em 37 crianas com amamentao materna durante as primeiras seis semanas
1067
de vida ou mais tempo. Estas crianas tiveram irmos mais velhos diagnosticados com doena
atpica. Os controles consistiram em 37 crianas que usavam mamadeira e que tambm
tinham irmo mais velho com uma doena alrgica. Em ambos os estudos, ndia e Canad,
todas as crianas aleitadas no peito tiveram significativa baixa de incidncia de problema
respiratrio, infeco diarrica e de complicaes como pneumonia, desidratao, otite
mdia, comparadas com as crianas aleitadas com mamadeira. No estudo de crianas com
histria familiar de atopia, as aleitadas no peito tiveram uma reduo marcada na incidncia
de eczema atpico clnico e de problemas respiratrios alrgicos peridicos. Nveis altos de
IgE foram vistos no soro de um grande nmero de crianas que tomavam mamadeira, assim
como eosinofilia, aumento de anticorpos de IgE para a protena do leite de vaca (40% de
bebs alimentados com mamadeira). Alm de vrios anticorpos que foram isolados. Estes
resultados apiam a reivindicao de que o aleitamento materno prov benefcios
imunolgicos criana. Eles tambm mostram que seis semanas de amamentao exclusiva
so realmente efetivas na reduo da possibilidade de hipersensibilidade e da incidncia de
manifestao de doena alrgica em crianas suscetveis. (CHANDRA, 1979)
Numa reviso de literatura, foram includos estudos epidemiolgicos que relacionaram
modo de aleitamento com asma e patologias alrgicas. A primeira populao foi estudada por
Grulee, em 1936, numa amostra prospectiva de 20.061 crianas, acompanhadas at os nove
meses de idade. Havia grande diferena quanto incidncia de eczema. Neste estudo 12
crianas nunca haviam sido alimentadas pela me e, destas, sete tiveram eczema. Das que
haviam sido parcialmente alimentadas, uma teve prevalncia de eczema duas vezes, quando
comparada com as crianas que tinham sido exclusivamente alimentadas no peito. (ODDY e
PEAT, 2003)
Foi feita reviso do estudo Finlands, realizado por Saarinen et al., em 1979, depois
revisado por Saarien e Kajosaari, em 1995, supra citado. (ODDY e PEAT, 2003)
1068
O Estudo Respiratrio das Crianas de Tucson, feito por Wright et al., em 1989, foi
projetado para investigar fatores de risco para doena respiratria, em crianas nascidas no
perodo entre 1980 e 1984. 1.246 crianas saudveis foram acompanhadas com avaliaes
peditricas detalhadas, em intervalos definidos. Foram registrados padres de alimentao
infantis atravs das visitas peditricas e do relato dos pais. Verificou-se que, at os 11 anos de
idade, uma associao entre amamentao e asma diferia com histrico de asma materna.
Entre crianas com histria materna de asma, a porcentagem que desenvolveu asma era de 9%
para aquelas que nunca haviam sido aleitadas, de 36% para as que haviam sido aleitadas
durante trs meses ou menos, e de 57% para as que haviam sido aleitadas por quatro meses ou
mais. No entanto, as crianas aleitadas tinham significativamente menos probabilidade de
apresentarem problemas respiratrios nas idades de seis, nove e 11 anos, se eles no tivessem
sido diagnosticados com asma em qualquer idade. Uma dificuldade deste estudo que, nesta
poca, 50% das crianas americanas eram aleitadas por mamadeira. (ODDY e PEAT, 2003)
Sobre os estudos da Ilha Wight (Inglaterra), o primeiro, realizado por Hide e Guyer em
1985, analisou uma corte previdente de 843 crianas, nascidas entre abril de 1977 e maro de
1978. O efeito da amamentao em doena alrgica (eczema, rinite crnica, asma ou
bronquites), idade de um ano foi investigado e verificou-se que a incidncia de doena
alrgica era maior em crianas que haviam sido aleitadas com leite artificial, na proporo de
12%. (ODDY e PEAT, 2003)
Tambm na Ilha de Wight, uma segunda corte foi analisada em 1989. Este estudo
incluiu 1.536 crianas listadas desde o pr-natal, mas, depois de algumas excluses, o estudo
seguiu com 1.456 (95%) bebs, acompanhados at os quatro anos de idade. Neste estudo, as
crianas que comearam a alimentao artificial com trs meses estavam significativamente
mais expostas a asma at os quatro anos. Eczema e rinite eram aumentados nestas crianas,
quando comparadas com as que haviam sido aleitadas no peito. (ODDY e PEAT, 2003)
1069
Em meta-anlise investigaram-se trabalhos que estabeleceram associaes entre
amamentao e incidncia de cncer no adulto, com estudos publicados. O mtodo foi o Boyd
Orr, com corte de 4.999 sujeitos, inspecionados, originalmente, de 1937 a 1939, quando
tinham entre 0 e 19 anos de idade. Os resultados de cncer, de 1948 at 2003, estavam
disponveis para 4.379 (88%) sujeitos, e 3.844 dados completos, estudadas todas as variveis.
Foram investigadas associaes de amamentao, com cncer, usando modelos ao acaso, e
relacionados 14 estudos sobre a relao da alimentao da criana com cncer, publicados de
1966 a 2005. 10 deles foram combinados com o mtodo Boyd Orr e feita uma meta-anlise de
cncer de seio, usando modelos de efeito fortuito. Na corte de Boyd Orr, ao se comparar os
que tinham e os que no tinham sido continuamente amamentados no peito, com os que no
haviam sido absolutamente amamentados no peito, viu-se que nem todas as incidncias de
cncer eram mais altas, nem mesmo as particulares como prstata, seio, colo-retal e gstrico.
O cncer de seio, cuja incidncia o aleitamento materno previne, o que incide na pr-
menopausa, mas no na ps-menopausa. (MARTIN et al., 2005b)
A evidncia em estudo feito por Gillman mostrou que a amamentao protege contra o
desenvolvimento de dermatite atpica. Foi feito estudo randomizado, com tentativa
controlada de amamentao e a promoo mostrou, aproximadamente, a metade das
vantagens em relao a eczema atpico, no primeiro ano de vida, entre o grupo de interveno
e os controles. (GILLMAN et al., 2006)
No Reino Unido, com o objetivo de estudar o efeito da amamentao sobre possveis
internaes hospitalares por diarria e infeces respiratrias baixas, nos primeiros oito meses
depois do nascimento, foi feita uma pesquisa baseada em populao (levantamento da Corte
de Estudo Milnio do Reino Unido). Dados de alimentao da criana, sade infantil e
controle para fatores de confuso estavam disponveis para 15.890 indivduos saudveis,
nascidos de parto a termo singular, entre 2000 e 2002. As medidas de resultados principais
1070
eram o relatrio parental de hospitalizao para diarria e infeco de via rea respiratria
baixa, nos primeiros oito meses depois de nascimento. 70% de crianas ainda eram aleitadas
no peito, 34% receberam leite de peito, durante, pelo menos, quatro meses, e 1,2% foi
exclusivamente aleitada no peito, durante, pelo menos, seis meses. Antes dos oito meses de
idade, tinham sido hospitalizadas 12% de crianas (1,1% com diarria e 3,2% com infeco
de rea respiratria baixa). Tais dados analisaram antes de ms de idade, com controle para
fatores de confuso, e mostravam que a amamentao exclusiva, se comparada com o no
amamentar, protege contra hospitalizao por diarria e infeco de rea respiratria baixa.
No entanto, o efeito da amamentao parcial mais fraco. Fraes de populao sugerem que
as hospitalizaes por diarria poderiam ter sido prevenidas pela amamentao exclusiva, em
53%, e pela amamentao parcial, em 31%. Semelhantemente, 27% de infeces das vias
respiratrias baixas poderiam ter sido prevenidas de hospitalizaes, cada ms, pela
amamentao exclusiva e, em 25%, pela amamentao parcial. Concluiu-se que a
amamentao, particularmente quando exclusiva e prolongada, protege contra morbidez
severa na Corte de Estudo Milnio do Reino Unido. Um aumento de nvel de populao em
amamentao exclusiva prolongada traria considervel benefcio sade pblica. (QUIGLEY
et al., 2007)
Com objetivo de avaliar o efeito da amamentao na probabilidade de hospitalizao por
processos infecciosos, durante o primeiro ano de vida, foram acompanhadas 1.385 crianas,
do nascimento at um ano de idade, entre 1996 e 1999. O recrutamento foi realizado atravs
do Programa de Sade de Criana Nacional. A amamentao integral, a admisso no hospital,
e outras variveis pertinentes, relacionaram parto, criana, me, sistema de sade, registrando
tambm aspectos sociolgicos. A anlise estatstica incluiu o teste de Kaplan-Meier e a
regresso de Cox para obter a relao de perigo e o risco atribuvel ajustado. A amamentao
integral, depois do parto, at trs, quatro, e seis meses de idade, estava presente em 85%,
1071
52%, 41% e 15%, respectivamente. Foram registradas 78 admisses em hospital por infeces
(38 de vias reas respiratrias e 16 gastrintestinais). A idade mdia da admisso era 4,1
meses. Depois de calcular o risco atribuvel, percebeu-se que 30% de admisses no hospital
teriam sido evitados durante cada ms adicional de amamentao integral. Aparentemente,
100% de amamentao integral no peito, nas crianas de quatro meses, evitariam 56% de
admisses de hospital de crianas mais jovens do que um ano. (TALAYERO et al., 2006)
A amamentao benfica para a criana e sua sade exclusivamente baseada em
estudos de observao. Fontes potenciais de preconceito em tais estudos conduziram a
dvidas sobre a magnitude desta sade, em pases industrializados. Os objetivos de se avaliar
os efeitos da amamentao e de promov-la em extensa durao e exclusividade, parece ter
relao com doena gastrintestinal, infeco respiratria e eczema de atopia, entre crianas. O
projeto A Promoo de Amamentar na Tentativa de Interveno (PROBIT) fez uma tentativa
randomizada de agrupamento, que administrou entre dezembro de 1996 e junho de 1997,
tendo um seguimento de um ano, em 31 maternidades e policlnicas na Bielorssia. O total de
participantes foi de 17.046 pares de me-criana que consistem em crianas de nascimento
singular, a termo, e que pesavam 2500 g. Suas mes eram saudveis e pretendiam amamentar
pelo menos 16.491 (96,7%), entre os que completaram os 12 meses inteiros de seguimento.
Foram fortuitamente nomeados locais de intervenes para receberem uma interveno
experimental (n = 16), modelada pela Iniciativa do Hospital Amigo da Criana, da
Organizao Mundial de Sade (OMS) e do Fundo das Naes Unidas para a Infncia
(UNICEF), que enfatiza ajudar no cuidado mdico para iniciar e manter a amamentao,
apoiando a lactao no perodo ps-natal. Tambm se fez uma interveno de controle (n =
15) de continuar prticas habituais e polticas de alimentao de criana. A prevalncia da
amamentao predominante e exclusiva dava-se de trs a seis meses de vida. Houve a
ocorrncia de um ou mais episdios de infeco gastrintestinal, e de dois ou mais episdios de
1072
infeco das vias respiratrias e de eczema atpico durante os primeiros 12 meses de vida,
comparada esta amostra do grupo de interveno com a do grupo controle. As crianas dos
locais de interveno eram provavelmente mais amamentadas no peito por 12 meses do que as
crianas controle. Os bebs dos locais de interveno tambm tinham mais probabilidade de
serem exclusivamente amamentados at o perodo entre trs e seis meses, alm de terem
apresentado uma reduo significativa do risco de uma ou mais infeces de rea
gastrintestinal e de eczema atpico. No entanto, no houve nenhuma reduo significativa em
infeco de vias respiratrias. (KRAMER et al., 2001)
Em outro estudo, Kramer e sua equipe dividiram opinies e recomendaes sobre a
melhor durao da amamentao exclusiva, pois poucos publicaram estudos que proveram
evidncia direta dos riscos relativos e dos benefcios de duraes de amamentao diferentes
em crianas. Foram examinados os efeitos da amamentao sobre o crescimento infantil e a
sade das crianas amamentadas por trs meses, comparadas com as que receberam este tipo
de aleitamento exclusivo por seis meses. Na Bielorssia, foi realizado outro estudo de corte de
observao, em tentativa randomizada, comparando 2.862 crianas, exclusivamente aleitadas
por trs meses (com amamentao misturada continuada at os seis meses), com 621 crianas
exclusivamente aleitadas no peito at seis meses. Aps cuidadoso tratamento metodolgico,
observou-se que, de trs a seis meses, o ganho de peso era ligeiramente maior no grupo
aleitado por trs meses, assim como tambm havia ganho comprimento, mas o grupo de
aleitamento exclusivo por seis meses teve um ganho de comprimento mais rpido, entre nove
e 12 meses, alm de que a circunferncia de cabea dessas crianas era maior, aos 12 meses.
Elas tambm tiveram uma reduo significativa na incidncia de infeco gastrintestinal,
observada durante o perodo de trs a seis meses, no grupo de seis meses de aleitamento
exclusivo. No entanto, no houve nenhuma diferena significativa no risco de resultados
infecciosos respiratrios ou eczema atpico aparente. Concluiu-se que a amamentao
1073
exclusiva por seis meses est associada a risco mais baixo de infeco gastrintestinal e
nenhum efeito adverso sobre a sade foi encontrado no primeiro ano de vida. (KRAMER et
al., 2003)
Foi examinada a associao entre amamentao e presena de sintomas respiratrios
crnicos em 5.182 escolares, em idades de sete a 14 anos. A prevalncia de diagnstico
mdico de asma e de chiado atual foram, respectivamente, 4,6% e 11,9%. 90% das mes
tinham amamentado suas crianas. As crianas que no tinham sido amamentadas
apresentaram maior probabilidade de ter um diagnstico mdico de asma, chiado atual, e
chiado aps exerccio, do que aquelas amamentadas por mais de seis meses. Esse efeito esteve
presente apenas entre crianas sem histria familiar de asma. (ROMIEU et al., 2000)
A associao entre alimentao de peito e aguda infeco respiratria baixa foi estudada
em anlise de caso-controle, no sul da Itlia. Foram estudados dois grupos de crianas: o
primeiro grupo incluiu 73 crianas, de zero a seis meses de idade, cujas diagnoses eram
pneumonia ou bronqueolite; o segundo grupo incluiu 88 crianas com menos de 12 meses de
idade com diagnose de tosse convulsiva. As crianas controles eram dois grupos admitidos
mesma custdia. Comparadas com os controles, as crianas do primeiro grupo tinham menos
probabilidade de ter sido aleitadas ao peito. Entre as crianas admitidas no hospital, era
significativo que elas tiveram o aleitamento do peito interrompido por duas ou mais semanas
antes da admisso. Entre as crianas que estavam severamente doentes, era menos provvel
que estivessem tendo aleitamento materno do que as que sofriam doenas mais moderadas.
Na anlise estratificada, havia evidncia de modificao de efeito pela presena de outras
crianas na famlia. Entre as crianas com tosse convulsiva, a incidncia e durao do
aleitamento materno no eram diferentes, se comparadas com as do grupo controle.
(PISACANE et al., 1994)

1074
10. Amamentao para Preveno do Diabetes Melitus, de Doena Cardiovascular e
de Arteriosclerose

Uma pesquisa verificou a relao de alimentao com a mortalidade por doena
isqumica. Na populao, 5.471 homens tinham sido amamentados em seu primeiro ano de
vida, entre os nascidos de 1911 a 1930, em Hertfordshire, Inglaterra. Dos 1.314 j falecidos,
474 haviam morrido de doena cardaca. 485 homens nascidos entre 1920 e 1930, e ainda
vivendo em Hertfordshire, tiveram os lipdios medidos no sangue e observou-se que aqueles
que haviam sido amamentados por um ano, no somente estavam mais protegidos de doena
isqumica cardaca como tinham baixa apoliprotena B, relacionada com acidente isqumico.
(FALL et al., 2001)
Foi estudado o impacto sobre a amamentao e a preveno do risco da doena
cardiovascular e da arteroesclerose na vida adulta. A corte utilizada (do Carnegie Body Orr)
era formada por 732 indivduos de 65 anos de idade, nascidos na Inglaterra de antes da guerra,
entre 1937 e 1939, os quais proveram informaes sobre dieta e sade. Estes componentes
viviam em Aberdeen, ou em seus arredores, e foram tambm convidados de Bristol, Dundee,
Wisbech, e Londres para exames de seguimento, em 2002. 405 deles (55%) participaram. Em
modelos que controlam para idade e sexo, amamentar era inversamente associado a baixas
densidades da ntima-mdia de cartida, de placa cartida e de placa femoral, se comparados
com aqueles que tinham tido aleitamento artificial. Controlando para variveis
socioeconmicas na infncia e na maioridade, fumo e lcool fizeram pequena diferena para
efetuar estimativas. Controlando potencialmente para fatores no caminho causal (presso
sangnea, adiposidade, colesterol, resistncia de insulina, e protena C-reativa), as
associaes observadas fizeram pequena diferena. Concluiu-se que a amamentao pode ser
associada a risco reduzido de arteroesclerose em vida posterior. (MARTN et al., 2005a)
Um estudo relacionou a durao da amamentao com doena cardiovascular, no adulto,
utilizando amostra de 331 adultos (171 mulheres, 160 homens), com idades entre 20 e 28
1075
anos, nascidos no Hospital Maternidade de Cambridge, Reino Unido. A distensibilidade da
artria braquial foi medida em contraposio ao tipo e durao da alimentao infantil,
determinada por um questionrio retrospectivo. Os resultados mostraram que, quanto maior o
perodo de amamentao, menor a distensibilidade da parede arterial no incio da vida adulta.
As mudanas vasculares observadas no foram explicadas por alteraes na concentrao do
colesterol plasmtico na vida adulta. (LEESON et al., 2001)
Uma pesquisa, posteriormente publicada, acompanhou, at as idades de 13 meses a 6
anos, 926 crianas nascidas prematuramente e que fizeram parte, ao nascimento, de dois
experimentos randomizados paralelos, realizados em cinco unidades neonatais do Reino
Unido. As mesmas crianas tinham sido estudadas antes para outros resultados (Arch Dis
Child 1984;59:722-30; BMJ 1990;300:837-40; Lancet 1992;339:261-4; BMJ 1998;317:1481-
7). A presso arterial mdia, entre 13 e 16 anos, foi mais baixa nas 66 crianas que receberam
leite humano de banco (somente este leite ou adicionado ao leite materno) do que nas 64 que
foram aleitados por leite de frmula, sendo prematuros (81,9 mm Hg versus 86,1mm Hg). As
crianas acompanhadas at as idades de 13 meses a 16 anos foram similares quelas no
acompanhadas, em relao classe social e antropometria ao nascer. O consumo de leite de
peito mostrou-se associado a posterior presso sangnea mais baixa, um fator de proteo
para doena cardiovascular. (SINGHAL et al., 2001)
Um resultado de pesquisa, alvo de muitas controvrsias, versa sobre os benefcios de
amamentar e o impacto positivo sobre a incidncia de doena cardiovascular em adulto.
Estudos em crianas confirmados pelo artigo de Pediatria, de Demmers et al., encontraram
nveis mais altos de colesterol total, como tambm de lipoprotena de baixa-densidade, em
crianas que foram aleitadas, contra os que foram alimentados com frmulas. Isto no deveria
ser surpresa, pois no existe leite de peito em pacote de baixo teor de gordura ou zero-
colesterol. A diferena principal entre leite de frmula e leite de peito o contedo de
1076
colesterol muito mais baixo nas frmulas. Alguns peritos favoreceram suas frmulas
acrescentando colesterol a elas. A implicao desta pesquisa foi que a exposio ao colesterol
em nveis mais altos, durante o aleitamento com frmula implica em uma mudana na
incidncia doena cardiovascular no adulto. De forma bastante interessante, persistiu a teoria
de que o aleitamento artificial protegeria para disfuno lipdica no sangue. Apesar da
repetida exibio de estudos epidemiolgicos provando que nenhum efeito da amamentao
sobre colesterol e lipoprotena de baixa-densidade altera os nveis sangneos nos
adolescentes. Estudos epidemiolgicos em adulto no levaram em conta fatores de confuso
como o estado socioeconmico, varivel da amamentao contra a populao apenas aleitada
durante o sculo XX, como tambm a evoluo de alimentao artificial para incluir frmulas
com relativamente baixos nveis de colesterol comparados com leite humano durante este
mesmo perodo de tempo. Sete de nove estudos epidemiolgicos estudaram o impacto de
amamentao em nveis de colesterol em adulto mostraram um efeito positivo de
amamentao em nveis de colesterol totais ameaadores. (GREER, 2005)
Demmers et al. tentaram achar uma explicao fisiolgica para os efeitos da
amamentao e nveis de colesterol no soro, com os nveis durante a vida. No seu estudo, era
feita a hiptese de que as crianas amamentadas, comparadas com as que tomavam frmula,
teriam uma diminuio significativa da taxa de sntese fracionria de colesterol aos quatro
meses de idade, e que esta taxa mais baixa de sntese persistiria at os 18 meses de idade, um
tempo no qual as dietas de ambos os grupos de crianas seriam semelhantes. A taxa mais
baixa de sntese fracionria de colesterol a explicao proposta para explicar os mais baixos
nveis de colesterol observados em adultos que foram amamentados quando crianas. Os
autores, infelizmente, no mostraram que a taxa endgena diminuda de sntese de colesterol
em crianas amamentadas, comparadas com crianas aleitadas por frmula at os quatro
meses de idade, persistiam at os 18 meses. Em outras palavras, a sntese de colesterol em
1077
crianas at 18 meses de idade no parecia ser programada pela exposio aos nveis de
colesterol mais altos achados no leite humano. Pesquisa adicional identifica a explicao
metablica para nvel mais baixo de colesterol e este foi constatado em estudos
epidemiolgicos em adultos que eram amamentados na infncia, o que revela a existncia de
um efeito protetor da amamentao na incidncia de doena cardiovascular no adulto.
(GREER, 2005)
Crianas que desenvolveram diabetes em Gales, no sul da Austrlia, foram
emparelhadas com crianas saudveis (relao 1:2) do mesmo sexo e idade. As que eram
exclusivamente amamentadas, durante os primeiros trs meses de vida, tiveram 34% mais
baixo risco de desenvolver diabetes do que os no aleitados no peito. (BORCH-JOHNSON et
al., 1994) Crianas alimentadas com frmula, nos primeiros trs meses, tinham mais 52% de
probabilidade de desenvolver diabetes. (MAYER et al., 1988)
A nutrio abaixo da qualidade fisiologicamente necessria, durante a vida fetal e a
infncia, tem sido sugerida como fator que aumenta a resistncia insulina na maioridade.
Este estudo investigou a proporo de discrepncia entre secreo de insulina e resistncia a
esta substncia, consideradas para fatores que operam em fases diferentes de vida. A corte
utilizada foi formada por todos os 1.142 nascimentos da cidade de Newcastle, Reino Unido,
entre maio e junho de 1947. Informao detalhada prospectivamente, foi colecionada durante
infncia dos indivduos, inclusive peso de nascimento, crescimento e circunstncias scio-
econmicas. idade de 50 anos, 412 participantes do estudo fizeram exame clnico e foram
medidas a glicose em jejum, a curva glicmica, e secreo de insulina. A durao de
amamentao foi associada significativamente negativamente a durao de amamentao com
HOMA-IR em homens. Para ambos os gneros, a vida fetal explicou, diretamente, a variao
em HOMA-IR ou secreo de insulina (de 0,1% a 5,6%). Comparados, diretamente, em
relao alimentao precoce na vida e ao estilo de vida de adulto, a composio do corpo
1078
explicou propores maiores das discrepncias para secreo de insulina e HOMA-IR para
homens (11% e 22%, respectivamente) e mulheres (5,9% e 34%). Concluiu-se que a secreo
de insulina que a evidncia sugere ter tido um impacto no incio da vida tem um impacto
maior na vida adulta. (PEARCE et al., 2006; CRIPPS et al., 2005)
11. Aleitamento Materno Previne a Obesidade

No Reino Unido, estudou-se uma corte longitudinal para descrever o efeito do
aleitamento no peito, na primeira semana de vida, em comparao com mamadeira, e sua
associao com aleitamento contnuo e ganho de peso nas primeiras seis semanas. Dirios
sobre alimentao foram completados por mes de 293 crianas nascidas a termo, logo aps o
nascimento, numa comunidade urbana. Foram coletados peso e seguimento e dados sobre
aleitamento e verificaes de rotina de sade. No total, foram devolvidos 502 dirios de 54%
da corte. As crianas aleitadas no peito mamavam mais freqentemente (2,71 horas),
enquanto as que se alimentava com mamadeira o faziam com espaamento de 3,25 horas, na
primeira semana de vida. Somente as mes que aleitaram exclusivamente no peito e
receberam educao para continuar, o fizeram por seis meses. A amamentao no peito est
associada a ganho de peso nas primeiras seis semanas, mas tal no ocorre com os aleitados
por mamadeira. Concluiu-se que este amplo estudo sobre a primeira semana de aleitamento
oferece dados para orientar as mes no sentido de alimentao que permita um adequado
ganho de peso. A alimentao em mamadeira esteve, neste estudo, claramente associada com
amamentao descontinuada em 6 semanas. Sobre aquele perodo, maior ganho de peso era
somente associado com alimentao mais freqente para crianas aleitadas no peito.
(CASIDAY et al., 2004) Este trabalho mostra que ganho de peso fisiolgico conseguido
com aleitamento materno. De outro modo, o sistema que regula o peso se altera, e comea a
haver o risco de programao para obesidade.
1079
A questo da obesidade est envolvida entre os fatores de risco cardiovasculares que
requerem uma compreenso clara de suas determinantes no curso de vida. Sabe-se que rpido
ganho de peso na infncia est associado obesidade de infncia, considerando que baixo
peso de infncia est associado com doena coronria do corao. O objetivo de uma
pesquisa foi identificar durante quais perodos o ganho de peso na infncia estaria associado
com obesidade no adulto. Uma corte de europeus e americanos alimentados artificialmente,
medidos em sete ocasies durante a infncia, e tambm em parte da vida estudantil, foram re-
contatados nas idades entre 20 e 32 anos, quando informaram peso e altura habituais de
adulto. Uma planilha do curso vital foi usada para identificar perodos crticos de ganho de
peso associados com sobrepeso na maioridade (ndice de massa de corpo de 25 kg/m2). Estas
associaes foram testadas com regresses logsticas. Os dados estavam disponveis para 653
sujeitos (72% dos elegveis): aproximadamente 32% estavam acima do peso. O perodo at
oito dias depois do nascimento foi identificado como potencialmente crtico. O controle para
fatores importantes de confuso foi usado, porm o ganho de peso durante a primeira semana
de vida associava-se, na maioridade, com sobrepeso, assim como o peso ganho nos primeiros
112 dias de vida. Concluiu-se que, em crianas aleitadas artificialmente, o ganho de peso
durante a primeira semana de vida um determinante crtico para o desenvolvimento de
obesidade, vrias dcadas depois. Estes resultados contribuem para a compreenso da
programao de doena crnica e sugerem novas atitudes para preveno da obesidade.
(STELLER et al., 2005)
Com o cuidado para corrigir falhas metodolgicas ocorridas em estudos prvios,
realizou-se pesquisa buscando estabelecer se havia relao entre a alimentao de criana no
primeiro ano de vida e obesidade posterior. Fez-se estudo de caso-controle com 639 pacientes,
entre 12 e 18 anos de idade, assistidas na Clnica Adolescente de Kramer, e com 533 crianas
saudveis que freqentaram uma escola secundria em Montreal. Cada sujeito foi classificado
1080
como obeso, sobrepeso, ou no obeso, baseado em medidas de altura, peso, trceps e dobras
da pele subescapular. As histrias de alimentao, familiar e dados demogrficos foram
depois averiguados cegamente, atravs de entrevista ao telefone. A anlise dos dados crus
revelou dados relativos ao risco elevado de no amamentar e posterior tendncia para
aumento de taxas, entre os trs grupos de peso. A magnitude do efeito protetor parecia subir
ligeiramente com o aumento da durao da amamentao. A introduo atrasada de comidas
slidas proveu pequeno, se que proveu algum, benefcio adicional. Diversas variveis
demogrficas e clnicas foram consideradas para fatores de confuso, mas o efeito protetor
significante de amamentar persistiu. Concluiu-se que a amamentao protege contra
obesidade posterior e que os resultados contraditrios de estudos prvios deveram-se
ateno insuficiente para padres metodolgicos. (KRAMER, 1981)
H variao notavelmente larga em taxas de crescimento na infncia, porm, seu
mecanismo regulador no bem entendido. Um estudo examinou a relao entre fumo
materno, paridade, aleitamento e aleitamento artificial. Para fazer uma classificao segundo
o tamanho ao nascimento e crescimento na infncia, entre zero e cinco anos tomou-se uma
corte de nascimento de 1.335 crianas normais, nas quais foram medidos peso, altura, e
circunferncia de cabea, logo ao nascimento e depois em at 10 ocasies, at os cinco anos.
Multivarveis foram usadas nas anlises longitudinais, sobre os dados de crescimento.
Crianas de mes fumantes eram simetricamente pequenas ao nascimento, comparadas com
crianas de no-fumantes, porm, mostravam alcanar um crescimento completo nos
primeiros 12 meses. Em contraste, crianas de gravidezes de primparas, magras ao
nascimento, mostraram dramtico alcance de crescimento e, aos 12 meses, eram mais pesadas
e mais altas do que as crianas de gravidezes de multparas. Crianas aleitadas no peito eram
semelhantes em tamanho ao nascimento s crianas aleitadas artificialmente, mas cresciam
mais lentamente durante a infncia. Os meninos, mostraram alcanar peso mais rapidamente
1081
do que meninas. Concluiu-se que as taxas de crescimento ps-natais, no primeiro ano, so
fortemente influenciadas por estmulos pr-natais, para compensar restrio naquele perodo.
No se sabe se os mecanismos de avano no crescimento relacionavam-se com o retardo no
desenvolvimento, mas pode envolver programao de apetite. grande a importncia da
nutrio, no primeiro ano de vida, para o crescimento durante a infncia. As crianas que
foram aleitadas no peito tinham significativa diferena de taxa de crescimento, em relao s
crianas aleitadas artificialmente. A sucesso de restrio de crescimento fetal e ps-natal e a
acelerao de crescimento ps-natal predispem a risco de obesidade nesta populao. (ONG
et al., 2002)
Para acessar o impacto do aleitamento materno e o risco de obesidade durante a vida
escolar, na Bavria, Alemanha, crianas foram submetidas a exame de sade escolar de rotina
obrigatrio, numa sub-amostra de 134.577. Questionrios enviados aos pais recolheram
informaes sobre amamentao logo aps o nascimento, dieta e estilo de vida. Os filhos dos
respondentes eram 9.357 crianas, entre cinco e seis anos. Ser obeso foi definido como ter
ndice de massa corporal acima de 90% percentuais, e ser grande obeso foi definido para
quem tinha este ndice acima de 97%. A amamentao exclusiva foi definida como aquela
durante a qual no houve outra alimentao a no ser o leite materno. A freqncia de
obesidade dos que nunca haviam sido amamentados era de 4,5%, se comparada a dos que
haviam sido amamentados, cujo ndice era de 2,8%. Uma clara dose-resposta foi identificada
para efeito de durao do aleitamento e prevalncia de obesidade: para os que foram
amamentados por dois meses, a prevalncia era de 3,8%, e para os que o foram de trs a cinco
meses, tal prevalncia era de 2,3%, sendo que nos que foram amamentados de seis a 12
meses, a prevalncia era de 1,7% e naqueles que foram exclusivamente aleitados por mais de
6 meses, esta era de 0,8%. Similar relao foi encontrada para a questo de estar acima do
peso. No houve relao de classe scio-econmica e estilo de vida, e os ajustes de fatores
1082
continuaram demonstrando que a relao forte entre amamentao e obesidade. (VON
KRIES et al., 1999)
Para avaliar o impacto da amamentao no peso acima da mdia e em obesidade na
infncia, na Europa Oriental socialista, entre estilos de vida relativamente homogneos, foi
realizada uma pesquisa com seces cruzadas, colecionadas em 1991, numa corte de 33.768
crianas em idade escolar, entre seis e 14 anos, na Repblica Tcheca. Usaram-se anlises de
regresso logsticas mltiplas (ndice de massa corporal principal [BMI] maior que 90%
[sobrepeso] e BMI maior que 97% [obesidade]). A prevalncia global de sobrepeso
(obesidade) era mais baixa em crianas alimentadas no peito. O efeito de amamentar nas taxas
de sobrepeso e obesidade no diminuiu com a idade, em crianas entre seis e 14 anos, e no
pde ser explicado por educao parental, obesidade parental, fumo materno, peso alto ao
nascimento, assistir televiso, nmero de irmos e atividade fsica. (TOSCHKE et al., 2002)
Na Alemanha, num estudo prospectivo de uma corte de 2.624 neonatos saudveis,
nascidos a termo e acompanhados por dois anos, em quatro centros de estudos, fez-se um
questionrio sobre amamentao e controle para fatores de confuso. Os exames de rotina
proviam os dados antropomtricos. Havia relao entre amamentao no peito e menor
incidncia de obesidade, resultados obtidos atravs de regresso logstica ajustada para idade,
introduo de alimentos slidos, BMI da me, me fumante na gravidez, condio scio-
econmica, centro de estudo que colheu os dados, ordem entre irmos, etc. As crianas
exclusivamente amamentadas por seis meses tinham menos risco de serem obesas ou terem
peso elevado. A durao exclusiva do aleitamento no peito era inversamente associada com o
risco, chegando ao resultado de crianas aleitadas somente por um ms apresentarem mais
que o dobro de chances de ter grande aumento de peso, se comparadas com os aleitados
exclusivamente no peito at seis meses. (KALIES et al., 2005)
1083
Com objetivo de investigar a relao entre amamentao e obesidade na infncia, foi
feita uma reviso sistemtica e uma meta-anlise de estudos epidemiolgicos publicados
(corte, caso-controle ou estudos cruzados) comparando o modo de aleitamento, logo ao
nascimento, e controlando para fatores de confuso. Foram procurados bancos de dados
eletrnicos e conferidas referncias em listas de artigos pertinentes. Os clculos de estimativas
agrupadas foram administrados dentro de modelos fixos e de efeito fortuito. A
heterogeneidade foi testada atravs de Q-teste. Preconceito de publicao foi avaliado por
anlise de foco e por um mtodo de regresso linear. A relao de vantagens (OI) para
obesidade em infncia foi definida como ndice de massa de corpo por percentual (BMI).
Verificou-se que nove estudos, com mais de 69 mil participantes, conheceram os critrios de
incluso. A meta-anlise mostrou que a amamentao no peito reduziu, significativamente, o
risco de obesidade na infncia. A relao de vantagens ajustada era de 0,78 vezes, 95% CI (de
0,71 a 0,85), no modelo fixo. A suposio de homogeneidade de resultados dos estudos
includos no pde ser refutada (Q-teste para heterogeneidade, P menor que 0,3). As anlises
estratificadas no mostraram nenhuma diferena relativa a tipos de estudo diferentes, faixas
etrias, definio de amamentao ou obesidade e controle para fatores de confuso. Em
quatro estudos, informou-se que existe um efeito dose-dependente de amamentao e durao
na prevalncia de obesidade. (ARENZ et al., 2004)
Em estudo de 52.394 crianas escocesas com idades entre 39 e 42 meses, no qual 25%
tinham sido alimentadas com leite artificial, realizou-se ajuste para nvel socioeconmico,
peso ao nascimento e sexo da criana, e descobriu-se que a criana aleitada tinha peso
significativamente mais baixo do que as que foram aleitadas artificialmente. O nvel de
reduo era de 30%. Em estudos j realizados nos EUA, 10% de obesos adultos tiveram a
obesidade ligada ao uso de aleitamento artificial, pois o aleitamento materno d uma
capacidade para regulao da ingesta de alimentos. Um grande nmero de diferenas
1084
endcrinas e metablicas existe entre um tipo de aleitamento e outro, sugerindo que as clulas
adiposas so mais fortemente controladas pelo aleitamento materno. (ARMSTRONG e
REILLY, 2002)
E necessrio lembrar que a obesidade est ligada a doenas do corao, a acidente
vascular cerebral, diabetes, aumento de cido rico (gota), doenas da vescula biliar, doena
no fgado, sndrome do tnel do carpo (articular), artrites, dificuldade respiratria, apnia do
sono, incontinncia urinria, complicaes obsttricas e problemas mentais advindos da
condio de obesidade. Em levantamento feito pelo estado da Califrnia sobre os custos
incluindo: mdicos, perda de produtividade e compensaes para os trabalhadores, a
obesidade consumiu US$ 6.376 bilhes, sobrepeso consumiu US$ 2.016 bilhes e a
inatividade fsica abarcou US$ 13.285 bilhes, num total de US$ 21.678 bilhes, no ano de
2004. Uma das estratgias para prevenir a obesidade, pelo Servio do Departamento de Sade
da Califrnia, implementar a amamentao no estado. (SUGERMAN, 2006)
Segundo o relatrio sobre o Estado de Sade da Mulher de 2007, do Departamento de
Servios de Sade do Estado da Califrnia, a obesidade aumenta o risco de numerosas
doenas como hipertenso incluindo, diabetes, doena de corao, artrite, cncer e doenas do
aparelho reprodutor. A obesidade um problema de sade que contribui tambm para os
custos de cuidados mdicos aumentados. Calculou-se que obesidade custou aos californianos
US$ 6,4 bilhes, em 2000, seja com cuidado mdico direto, seja com cuidados indiretos; seja
com licena de trabalho ou por perda de produtividade. (THORFINNSON et al., 2007) Em
2001, 9,9 milhes de californianos, 43,2% de todos os adultos, tinham aumento de peso.
(LUND et al., 2007) Quando combinados a falta de atividade fsica e sobrepeso, os cuidados
mdicos totais e a produtividade perdida, os custos chegaram a US$ 21 bilhes, em 2004, e
continuaram subindo, pois, em 2005, este valor foi para US$ 28 bilhes. Em 2004, 23,2% de
mulheres da Califrnia estavam obesas. (THORFINNSON et al., 2007)
1085
Foram feitas pesquisas repetidas de acompanhamento de 2.087 crianas, acompanhadas
da 16
a
semana de gestao at os oito anos de idade, em uma corte de mulheres recrutadas de
uma clnica de pr-natal. Sobrepeso estava definido, atravs do Centro Nacional para
Estatsticas de Sade, como sendo 95% para peso/comprimento a um ano de idade e ndice de
massa de corpo (BMI) aos trs, seis e oito anos. O sobrepeso foi examinado usando Equaes
de Clculo Generalizado. BMI foram analisadas atravs de contagens em modelos Z
misturados. Percebeu-se que crianas amamentadas at um ano eram o grupo mais magro. De
um a oito anos de idade, as crianas aleitadas no peito por quatro meses tiveram o maior risco
de sobrepeso e quanto as mes os fatores listados foram: a prevalncia mais alta de obesidade
materna, fumo e mais baixa educao. (BURKE et al., 2005)
12 Aleitamento e Desenvolvimento Cognitivo e Inteligncia
Testaram-se 86 crianas prematuras para examinar os efeitos do leite de peito materno
no desenvolvimento infantil. As crianas foram classificadas atravs do consumo do leite do
peito, durante o perodo de hospitalizao (M = 57,4 dias) em trs grupos: receptor mnimo,
intermedirio e significativo, segundo as quantidades de leite de peito ingeridas. As crianas
foram emparelhadas nos trs grupos para peso de nascimento, idade gestacional (o GA), risco
mdico e condio demogrfica familiar. A 37 semanas de idade gestacional, a interao me-
criana era vista por vdeo. Verificou-se depresso materna e a maturao
neurocomportamental foi avaliada pela Escala de Avaliao Neonatal de Comportamento
(Brazelton, 1973). Aos seis meses, corrigida a idade, foram testadas as crianas com o Bayley
II (Bayley, 1993). As crianas que tinham recebido quantidades significativas de leite de peito
mostraram melhor perfil de desenvolvimento, em particular, maturidade motora e capacidade
de alcanar estado para a idade. Estas crianas tambm estavam mais alertas durante
interaes sociais e suas mes proveram toque mais afetuoso. Contagens de depresso
materna mais altas eram associadas com mais baixas quantidades de leite de peito, latncias
1086
mais longas para a primeira alimentao de peito, toque afetuoso materno reduzido e baixa
habilidade cognitiva infantil. O toque afetuoso materno moderou as relaes entre leite de
peito e desenvolvimento cognitivo, com crianas que receberam uma quantia significativa de
leite de peito e toque materno freqente. Alm de seu valor nutricional, o leite de peito pode
ser relacionado a humor materno melhorado e comportamentos interativos, contribuindo
indiretamente, deste modo, para o desenvolvimento de crianas prematuras. (FELDMAN e
EIDELMAN, 2003)
Em estudo de corte prospectiva, em Caerphilly, no Sul do Pas de Gales, no Reino
Unido, estudou-se uma comunidade que nasceu entre 1920 e 1935. Eram 779 homens que
estavam com 60 e 70 anos, e estes homens sabiam atravs de suas mes que peso tinham tido
ao nascer, se haviam nascido com peso abaixo da mdia. Os que haviam sido amamentados
apresentaram melhor resultado nos testes AH4 e NART (National Adult Reading Test) (Teste
Nacional de Leitura do Adulto), do que aqueles que haviam recebido aleitamento artificial.
(ELWOOD et al., 2005)
Um outro estudo procurou saber se, aps a amamentao, a criana fica mais interativa
com o meio ambiente, e estudou crianas entre quatro e seis meses que respondiam rotao
de mbiles musicais, depois da mamada, sendo feito um teste a cada dia e filmado com vdeo
por quatro minutos consecutivos de durao, alternados a cada minuto de intervalo. Os
aleitados mostravam mais ateno de modo significativo. (GERRISH e MENNELLA, 2000)
Fez-se um estudo na Noruega, onde as mes recebem salrio integral durante o perodo
de aleitamento materno e onde se recomenda que os bebs sejam exclusivamente
amamentados por seis meses. Os pesquisadores examinaram 220 crianas, nascidas com 37
semanas e com peso abaixo de 2.700g, e 229 bebs com 2.700 g. Os exames foram feitos
quando as crianas tinham seis semanas de nascidas, e depois, aos nove e aos 13 meses de
vida. Na ltima anlise, as crianas fizeram exame de habilidades motoras e mentais, e aos
1087
cinco anos, realizaram um teste de inteligncia padronizado naquele pas. Os bebs pequenos
foram mais propensos a receber alimentao suplementar do que os maiores. Contudo, na
diferena, os bebs menores receberam suplementao exclusivamente no peito e fizeram
mais pontos no teste dos 13 meses. Quanto mais a amamentao exclusiva durava, maior o
desempenho das crianas. A maior diferena foi encontrada entre os de baixo peso aleitados
no peito por seis meses, que realizaram teste de QI aos cinco anos, com melhores resultados, e
as maiores diferenas estavam na resoluo de problemas pr-verbais. (AMAMENTAO
ON LINE, 2005b)
Estudo feito na Escandinvia, onde as Licenas-maternidade so longas o suficiente para
cobrir o mnimo do aleitamento por seis meses, examinou se a durao da alimentao no
peito tinha relao com o desenvolvimento cognitivo. Foram coletados os dados de
desenvolvimento neuromotor e de aleitamento de 345 crianas escandinavas, no primeiro ano
de vida, sendo avaliado o desenvolvimento neuromotor com um e cinco anos de idade. Foram
usadas a Escala de Bayley de Desenvolvimento Infantil, idade 13 meses (ndice Mental,
MDI; Psychomotor Index, PDI), a Escala Wechsler Pr-Escolar e Primria de Inteligncia
(WPPSI-R) e a Escala Peabody de Desenvolvimento at a idade de cinco anos. Os aleitados
no peito por, pelo menos trs meses, tiveram um risco aumentado de baixo desenvolvimento
cognitivo, comparados a crianas alimentadas durante pelo menos seis meses, de terem
contagens de teste abaixo do valor mediano de MDI h 13 meses e de WPPSI-R aos cinco
anos. Idade materna, inteligncia materna, educao materna e fumo em gravidez eram
controlados para fatores de confuso, mas o risco aumentado de ter baixo MDI e contagens de
Q.I. totais persistiu, depois de ajuste para cada um destes fatores. (ANGELSEN et al., 2001)
Vrios estudos tm mostrado o efeito benfico da amamentao no desenvolvimento
cognitivo, depois de controlar fatores de confuso do aspecto scio-demogrfico. Comparou-
se a habilidade verbal idade de oito anos, em 511 primognitos da Pesquisa Nacional de
1088
Sade e Desenvolvimento, que tinham sido ou na foram aleitados pela me, enquanto se
ajustava para ocupao paterna, educao materna, desempenho cognitivo materno,
freqncia em escola maternal e idade materna do participante ao nascimento. Uma
associao positiva entre amamentao e desempenho cognitivo foi achada em classe social
que no era de trabalhadores braais. (RICHARDS et al., 1998)
Para examinar a associao entre durao de aleitamento no peito e habilidade cognitiva
dos sete aos oito anos, em uma corte de nascimento de crianas nascidas com baixo peso
formada por 413 crianas, na Nova Zelndia, em 1986, foram medidos seu rendimento verbal
e quociente de desenvolvimento de inteligncia (Q.I.), usando o WISC-R. Ao mesmo tempo,
as mes eram interrogadas se tinham elegido ou no, prover leite de peito exclusivo ao
nascimento e a durao total de alimentao no peito. Dos 73% de mes que fizeram
aleitamento exclusivo, 37% realizaram durante quatro meses ou mais tempo. Este dado estava
associado com aumentos em ambos, Q.I. verbal e Q.I. de desempenho. No obstante, at
mesmo depois de controle para fatores de confuso, permaneceu uma significante associao
entre durao de leite de peito e Q.I. verbal: as crianas que foram aleitadas durante oito
meses ou mais tempo tinham ajuste de contagens de Q.I. verbais 6 pontos mais altos do que as
contagens daqueles que no receberam leite de peito. (HORWOOD et al., 2001)
Um estudo examinou as associaes entre durao de amamentao, habilidade
cognitiva na infncia e realizao acadmica no perodo entre oito e 18 anos, usando dados
coletados durante o curso de 18 anos em estudo longitudinal de uma corte de nascimento de
mais de 1.000 crianas, na Nova Zelndia. Do nascimento at o primeiro ano, foi coletada
informao sobre prticas de amamentao maternas durante o perodo. Entre oito e 18 anos,
foram avaliados os membros da amostra em uma gama de medidas de resultados cognitivos e
acadmicos, inclusive medidas de quociente de inteligncia de criana. Tambm tiveram
avaliaes de professor de desempenho escolar; testes unificados de compreenso de leitura,
1089
matemtica, habilidade escolstica, taxas de passagem em escola e em exames e se haviam
deixado escola sem qualificaes. Verificou-se que a durao crescente da amamentao era
associada, estatisticamente significativa, a aumentos em: 1) Quociente de inteligncia,
avaliados nas idades de oito e nove anos; 2) Compreenso de leitura, habilidade matemtica e
habilidade escolstica, avaliadas durante o perodo de 10 a 13 anos; 3) Avaliaes do
professor sobre leitura e desempenho em matemtica, aos oito e 12 anos; 4) Nveis mais altos
de alcance nos exames da escola. Crianas aleitadas por oito meses tiveram contagens de teste
mais altas do que as crianas que foram alimentadas com mamadeiras. (HORWOOD e
FERGUSSON, 1998)
A relao entre prticas de amamentao, inteligncia na infncia e desenvolvimento de
capacidade de domnio de idioma idades de trs anos, foram examinados, tambm aos cinco
e aos sete anos, em uma corte de nascimento de crianas da Nova Zelndia. Os resultados
levaram em conta vrios fatores controlados, incluindo inteligncia materna, educao
materna, treinamento materno ao educar a criana, exposio da criana a experimentaes,
estado scio-econmico familiar, peso ao nascimento e idade gestacional. Havia uma
tendncia para crianas aleitadas no peito terem contagens de teste ligeiramente mais altas do
que aquelas aleitadas artificialmente. As primeiras marcaram, aproximadamente, dois pontos
mais altos nas escalas. (FERGUSSON et al., 1982)
Um total de 3.880 crianas foi acompanhado desde o nascimento. A durao da
amamentao foi medida atravs de questionrio aos seis meses de idade e um Quadro de
Teste de Vocabulrio Revisado (PPVT-R) foi administrado aos cinco anos. Ajustaram-se
contagens de PPVT-Re, controlando para fatores de confuso. Uma forte relao positiva foi
demonstrada entre amamentar e o PPVT-R marcar com contagens crescentes, nas duraes
aumentadas de amamentao. Depois de ajustar para uma gama extensiva de fatores
biolgicos e sociais, o aleitamento materno durante seis meses ou mais era 8,2 pontos mais
1090
altos para fmeas e 5,8 pontos para machos, quando nunca comparados com aqueles que no
foram aleitados. (QUINN et al., 2001)
A relao entre amamentao e infncia examinou o desenvolvimento cognitivo, num
total de 439 crianas, em idade escolar, que pesam menos de 1.500g, quando nascidos nos
Estados Unidos, entre 1991 e 1993. Medidas de funo cognitiva incluram funo intelectual
global, habilidade verbal, percepo de espao, habilidade visual-motor e memria. Foram
observadas contagens de teste mais altas para cada domnio de funo cognitiva, exceto
memria, entre crianas que eram exclusivamente aleitadas, depois de ajuste de variveis
para ambiente de casa, habilidade verbal materna, uma medida composta de educao
parental e ocupao e durao de hospitalizao. Diferenas em contagens, de teste entre
crianas amamentadas e as que no receberam nenhum aleitamento materno eram maiores:
para inteligncia global e Q.I. para habilidade verbal. Indicadores de vantagem social
confundem a associao entre amamentar e funo cognitiva, mas medida cuidadosa pode
reduzir resduo que confunde e pode clarificar relaes causais. (SMITH et al., 2003)
Na Austrlia, avaliou-se uma corte de 375 crianas nascidas em Port Pirie, no sul do
pas, entre 1979 e 1982. O levantamento das habilidades cognitivas foi feito nas idades de 2,4,
11 e 13 anos. Depois de um ajuste sociodemogrfico, ambiental, biomdico, mostrou-se que
existia um fator de melhora nas funes cognitivas, usando os medidores Escala Bayley
Mental Developmental Index at os dois anos, McCarthy General Cognitive Index at os
quatro anos, e a Escala Wechsler Full-Scale QI dos sete, 11 e 13 anos. Observou-se melhor QI
que naqueles que haviam sido aleitados exclusivamente no peito, em relao aos que haviam
sido aleitados na mamadeira. (WIGG et al., 1998)
Na Holanda, fez-se um estudo comparativo de aleitamento materno e uso de frmula
junto a verificao do desenvolvimento neurolgico, em crianas de nove anos, envolvendo
135 crianas amamentadas e 391 alimentadas com frmula, depois de efetuados os ajustes
1091
para diferenas obsttricas, prenatais, neonatais, neurolgicas e sociais. As crianas que
tinham sido amamentadas exclusivamente com frmula ou que haviam recebido
suplementao com leite artificial, nas primeiras trs semanas de vida, apresentavam o dobro
do risco de disfuno neurolgica, em relao quelas que haviam sido amamentadas
exclusivamente por, pelo menos, 21 dias. Os autores acreditam que um transtorno menor pode
ter impacto no desenvolvimento da conduta e de habilidades na idade escolar, primeiro,
devido aos benefcios psicossociais da amamentao; segundo, porque os hormnios
maternos podem ter impacto estimulador da tireide, secretados atravs do leite materno, e
terceiro, o efeito que o leite materno tem devido presena dos cidos graxos de cadeia longa
(araquidnico, decosahexanico), importantes constituintes no desenvolvimento cerebral.
(LANTING et al., 1994)
Foi feito um estudo prospectivo em Copenhagen, Dinamarca, de uma corte de 973
homens e mulheres, em uma amostra de 2.280 nascidos naquela cidade, entre outubro de 1959
e dezembro de 1961. A amostra foi dividida em cinco categorias, baseadas na durao do
aleitamento materno. Os dados foram acessados dos mdicos e das mes, durante um ano de
exame. Foram aplicados os testes de inteligncia, feito tambm o teste Brge Priens Prve,
(BPP) idade de 18 e sete anos. Usou-se ainda a escala Wechsler para adultos, quando eles
estavam com 27,2 anos de idade havia homens e mulheres na amostra. Houve controle de
13 fatores de confuso: condio social dos pais e sua educao, se a me era solteira, se a
me tinha mais idade, se a me tinha ganho peso durante a gestao, se tinha fumado no
primeiro trimestre, nmero de gravidezes, idade gestacional, peso ao nascer, altura ao nascer,
e ndice de complicaes de gravidez e parto. Independente dos fatores, o aumento da
inteligncia foi evidenciado nas duas amostras e nos dois testes, para aqueles aleitados no
peito. (MORTENSEN et al., 2002)
1092
Embora os resultados de muitos estudos clnicos sugiram que aleitamento no peito
marque resultados mais altos em testes de funo cognitiva do que nos testes de crianas
aleitadas com frmulas, alguns investigadores sugeriram que estas diferenas fossem
relacionadas com estado socioeconmico ou educao materna. Fez-se uma meta-anlise de
diferenas observada em desenvolvimento cognitivo, entre aleitamento no peito e por
frmula. Foi aplicado um tratamento estatstico e dos 20 estudos que estavam com os
critrios de incluso iniciais, 11 controlaram cinco covariantes. O aleitamento materno
melhora a assertividade das crianas nos testes cognitivos, em relao quelas que so
aleitadas por frmulas. Nveis significativamente mais altos de funo cognitiva foram
verificados entre os aleitados no peito, em comparao aos aleitados por frmula aos seis
meses e aos 23 meses de idade, e estas diferenas permaneciam estveis em idades sucessivas.
Crianas de baixo peso mostraram diferenas maiores do que crianas de peso normal,
sugerindo que elas tm maiores benefcios em serem aleitadas ao peito. Finalmente, os
benefcios de desenvolvimento cognitivo aumentaram com a durao da amamentao.
(ANDERSON et al., 1999)
Estudo prospectivo espanhol de 229 crianas acompanhadas desde o nascimento at os
dois anos de idade, testadas atravs da Escala de Baley, revelou que, aps controle para
fatores de confuso, o grupo de crianas alimentadas com mamadeira (n=99) apresentou
resultados menores nas provas tanto para desenvolvimento mental quanto motor. Este ltimo
evento esteve associado somente com as classes sociais baixa e mdia baixa. Este estudo
concluiu que o aleitamento materno atua como mecanismo protetor da me e da criana em
ambiente adverso e que melhora em si tanto a relao me-filho, como estimula a criana.
(TEMBOURRY et al., 1994)
O que precisa ser refletido como isto ocorre. Quando existe o aleitamento, uma
intensiva experincia visual, olfatria e de percepo ocorrem, alm das vantagens dos
1093
nutrientes, e de a criana ter, a intervalos, um alimento de boa qualidade. Alm disto, a
interao com a me desenvolve condies cognitivas melhores, h uma importante
proximidade e relaxamento, essenciais para o desenvolvimento cerebral. O beb aleitado
tende a reconhecer e a reagir a estranhos, j demonstrando uma habilidade de notao. Tanto
o aspecto psicomotor, quanto o social, nestas crianas, tornam-se cada vez melhores e, aos 12
meses, a diferena significativa, o que mostra a importncia do desenvolvimento cerebral no
primeiro ano de vida. (BAUMGARTNER, 1984)
A presena de cidos graxos poliinsaturados de cadeia longa em altas concentraes no
leite materno fundamental para o bom desenvolvimento neurolgico do lactente, segundo
Anderson et al., em 1999. (ANDERSON et al. 1999)
A presena de cido docosahexaenoic (DHA) e cido arachidonic (ARA) no leite
humano, mas no na frmula do leite infantil, leva a um baixo nvel destes cidos graxos no
plasma das crianas aleitadas com frmula. Como este cido importante para o
desenvolvimento cerebral, as crianas aleitadas no peito apresentam-se, nos relatrios da
literatura, com Q.I. mais alto. Sugeriu-se que DHA exgeno pode ser essencial para timo
desenvolvimento. Assim, desde 1990, vrios estudos examinam o impacto de frmulas que
contm DHA, ou DHA mais ARA em funo visual e resultado de neurodesenvolvimento.
Alguns destes estudos mostraram benefcios, mas outros no. Os cidos gordurosos, por
exemplo, no se mostraram benficos para os prematuros. (HEIRD e LAPILLONE, 2005)
Uma reviso foi parte de uma srie pretendida que resumiu a evidncia pertinente da
pergunta sobre relaes causais existentes entre deficincias de micro-nutriente e funo de
crebro. Focalizaram-se experincias que usaram testes cognitivos ou de comportamento
como medidas de resultado em experimentos conhecidos ou provveis que resultassem em
concentraes de crebro alteradas do n-3, cido de docosahexaenoic cido graxo (DHA),
durante o perodo perinatal, o qual gera um jato de crescimento de crebro. Trabalhos
1094
revisados incluem observao de estudos epidemiolgicos, de seguimento e ensaios
randomizados e controlados nos humanos, e estudos em roedores e primatas no humanos.
Esta reviso est baseada em um nmero grande de revises de especialistas e comentrios e
em uns 50 estudos recentes nos humanos e animais que no tm, contudo, sido includos em
revises publicadas, inclusive alguns sequer foram publicados. Com base na leitura
disponvel, concluiu-se que as evidncias de vrios tipos de estudos, particularmente em
animais, sugerem que, dentro do contexto de desgnios experimentais especficos, mudanas
em concentraes de crebro de DHA so positivamente associadas com mudanas em
desempenho cognitivo ou de comportamento. Ainda que os autores concluam que o correto
seria adicionar DHA s formulas. (MacCANN e AMES, 2005)
Embora a lngua-presa, ou anquiloglossia, seja uma condio relativamente comum em
recm-nascidos, as crianas afetadas tm significativamente mais probabilidade, de terem sido
alimentadas exclusivamente em mamadeiras, antes de uma semana de idade, o que determina,
depois, dificuldade de fala. (RICKE et al., 2005; HALL e RENFREW, 2005)
13. Amamentao e Aspectos Odontolgicos e Fonoaudiolgicos
Devido ao fato do aleitamento com mamadeira ter sido to usado nas ltimas dcadas,
podem-se conhecer os resultados, sobre a arcada dentria, do uso de mamadeira e chupetas, os
ditos substitutos do leite materno. A amamentao no peito favorece a construo de
estruturas duras e moles da boca, dando tonicidade adequada ao aparelho estomatogstrico e
contribuindo para um correto posicionamento da lngua. A respirao com padro nasal,
uma evoluo das adequaes orais, cujas funes vitais e fisiolgicas dependem de
exerccios que garantiro no somente a sobrevivncia, mas tambm qualidade de vida. Toda
a construo do aparelho estomatogstrico e a qualidade da respirao vo ser especialmente
importantes na qualidade de vida do aparelho fonador. (CARVALHO e TAMEZ, 2005)
1095
Frances Broad, em duas pesquisas abrangendo 319 crianas brancas, de cinco a seis
anos de idade, descobriu que as amamentadas eram superiores s alimentadas em mamadeira,
quanto a todos os elementos relativos ao desenvolvimento da fala, ou seja, clareza de
articulao, qualidade tonal, habilidade de leitura e confiana geral. As meninas apresentavam
uma verbalizao mais ntida do que os meninos da mesma idade. A discrepncia aumentou
quando se compararam meninas amamentadas no peito com meninos amamentados em
mamadeira. (MONTAGU, 1986)
Numa pesquisa com 327 crianas, F.M. Pottenger Jr. e Bernard Krohn descobriram que
o desenvolvimento facial e dentrio dos bebs que foram amamentados por trs meses era
melhor do que o desenvolvimento dos que foram amamentados por menos do que isto.
Perceberam tambm que a amamentao, indicada por um tempo mnimo de seis meses,
estimula o desenvolvimento do molar em timo nvel. Eles observaram alm disso, que as
crianas amamentadas apresentavam melhores arcadas dentrias, palatos e outras estruturas
faciais do que as no amamentadas. E mais ainda, eles observaram que a ausncia de
amamentao e uma dieta com alimentos moles produzem maxilares subdesenvolvidos com
conseqentes problemas ortodnticos. (MONTAGU, 1986) Quanto mais longa a durao do
aleitamento menor a incidncia de problemas de ocluso.(LABBOK e HENDERSHOT, 1987)
As conseqncias da falta de aleitamento e a criao de hbitos orais vm sendo
estudadas. Commerfor, em 1977, verificou que 92% das crianas aleitadas exclusivamente no
peito, nos primeiros seis meses, no apresentaram hbitos de suco deletrios. (CARVALHO
e TAMEZ, 2005)
Serra Negra, em 1997, concluiu que 86,1% das crianas sem hbitos deletrios
receberam aleitamento materno. As que nunca foram aleitadas tm sete vezes mais chances de
desenvolver hbitos deletrios; 57,4% das crianas aleitadas com mamadeira por mais de um
ano, apresentam um hbito deletrio, e 9,3% das que apresentam tais hbitos nunca usaram
1096
mamadeira. Este mesmo autor fez um estudo, em 1997, no qual identificou que as chances de
apresentar hbitos orais deletrios eram 19 vezes superiores para o grupo que utilizou
mamadeira por mais de um ano. (CARVALHO e TAMEZ, 2005)
Para Larson em 1971, Bowden, em 1966, Hanna, em 1967, Klackenberg, em 1949,
Traisman, em 1958, o aumento da incidncia de hbitos orais estava ligado diminuio e
descontinuidade do aleitamento. (CARVALHO e TAMEZ, 2005)
Michal, em 1969, examinados seus pacientes com cries que usavam mamadeira,
concluiu que o leite bovino pode causar crie dental. Vianna, em 1971, em estudo in vitro,
concluiu que leite bovino sem adio de carboidratos pode produzir cries se ficar estagnado
no dente por algum tempo. (CARVALHO e TAMEZ, 2005; BUHL apud IBFAN, 2006)
14. Amamentao Materna e Analgsico Natural
No Hospital da Maternidade do Centro Mdico de Boston, para determinar se a
amamentao tem efeito analgsico em crianas recm-nascidas que sofrem rotina de coletas
de exames de sangue, foi realizado um estudo previdente, randomizado, com tentativas
controladas, numa amostra fortuita de 30 nascidos a termo, aleitados no peito. As crianas
aleitadas foram seguradas por suas mes, durante a coleta de sangue, e as do grupo controle
passaram pelo procedimento de rotina do hospital que o de conter os recm-natos com
fraldas. Mediram choro, careta, e analisaram-se as diferenas de batimento cardaco, entre as
amamentadas e as crianas do grupo controle. Elas foram analisadas antes, durante e depois
da coleo de sangue. O chorar e o fazer careta estavam reduzidos em 91% e em 84%,
respectivamente. Dentre os nveis dos controles infantis, durante a coleta de sangue, o
batimento cardaco tambm se reduziu, substancialmente, no grupo do aleitamento materno.
(GRAY et al., 2002)
Para investigar se aleitamento no peito efetivo para alvio de dor durante coleta de
sangue em neonatos a termo, comparado com as crianas alimentadas em mamadeira, fez-se
1097
uma tentativa controlada randomizada, em 180 crianas recm-nascidas a termo que sofriam
coleta de sangue, sendo 45 em cada grupo. Durante a coleta, os recm-natos foram contidos
por suas mes. No grupo 1 de aleitados no peito, a me lhes dava de mamar; no grupo 2, a
me no lhes dava de mamar; no grupo 3 os bebs ingeriram 1ml de gua estril (placebo); e
no grupo 4, as crianas ingeriram uma soluo de 1ml a 30% glicose, sendo depois dada a
chupeta. Foram feitas gravaes em vdeos do procedimento, avaliadas por dois observadores
encobertos ao propsito do estudo. Os comportamentos de sensibilidade dor foram
avaliados, assim como as taxas de dor relacionadas com a escala de Dor Agulha No Recm-
nato: (gama 0 a 10) e a escala de perfil de dor infantil prematura (gama 0 a 18). Concluiu-se
que a alimentao de peito reduz efetivamente a reposta para dor, durante o procedimento
invasivo no neonato a termo. (CARBAJAL et al., 2003)
15. Benefcios da Amamentao para o Organismo Materno
Foi feito um estudo populacional de casos e controles sobre cncer de mama entre
mulheres diagnosticadas aos 50 anos de idade, realizado em duas reas geogrficas da
Alemanha, para avaliar o efeito da amamentao sobre o risco de cncer de mama. Entre as
mulheres (553 casos, 1.094 controles pareados por idade), que tinham amamentado uma
criana, por pelo menos um ms, no foi conferida a proteo. Entretanto, o risco de cncer de
mama diminuiu, significativamente, com o aumento da durao da amamentao e o risco
estimado foi 40% menor para amamentao cumulativa de 13 a 24 meses e 50% menor se
fosse de 25 meses ou mais. Esses resultados apiam o papel protetor da amamentao
prolongada contra o desenvolvimento de cncer de mama, em mulheres na pr-menopausa,
predominantemente. (DESHPANDE e GAZMARIAN, 2000)
Foram feitos 47 estudos epidemiolgicos em 30 pases onde aspectos do aleitamento
materno eram estudados, envolvendo 50.302 mulheres. Levantaram-se estudos de cncer de
seio, envolvendo 96.973 mulheres, sobre a relao entre aleitamento e cncer de seio, com
1098
divises para idade, paridade, idade em que o primeiro filho nasceu, condies de menopausa.
A tendncia era maior entre mulheres com poucos filhos e o tempo de durao longo do
aleitamento, ou seja, quanto mais tempo aleitar, menor o risco desta patologia mamria
aparecer. (COLLABORATIVE GROUP ON HORMONAL FACTORS IN BREAST
CANCER, 2002)
Em estudo baseado em populao, no Carolina Breast Cancer Study, tentando verificar
se lactao era fator de preveno para cncer de seio, realizou-se anlise de 751 mulheres
que deram luz e 742 controles que tambm deram luz. Informao sobre lactao, histria
reprodutiva, estilo de vida, e histrico familiar, foram consideradas, atravs de entrevistas
pessoais. Comparando as mulheres que amamentaram com as que nunca amamentaram, nas
idades de 10 a 49 anos, e de 50 a 74. Verificou-se que qualquer tempo de aleitamento protege
contra cncer de seio versus nenhum tempo de aleitamento, havendo tanto mais melhora
quanto mais tempo tiver sido a amamentao que, na amostra, chegou a 13 meses.
(FURBERG et al., 1999)
16. Aleitamento Materno e Antropologia
Entre os documentos mais antigos que falam sobre amamentao, est um papiro
mdico egpcio, datado, aproximadamente do ano de 1500 a.C. Nele consta uma longa seo a
respeito das questes das mulheres, principalmente no que diz respeito reproduo de seus
temas associados, como a contracepo, a amamentao e a puericultura. (VON KOSS, 2004)
Em Artigo sobre amamentao e sexualidade, Sandre-Pereira, em 2003, informa que
Aristteles afirmava que as substncias corporais formavam-se por um processo de coco do
sangue, sendo a mulher no suficientemente quente para transformar o sangue em esperma,
mas com calor suficiente para transform-lo em leite, a partir da gestao. Na Nova Guin,
para os baruyas, o leite o esperma transformado em substncia nutritiva para os bebs. Entre
os sambias, o corpo feminino o transformador biolgico do esperma. Ainda na Nova Guin,
na sociedade Mende, h interdio de relaes sexuais durante o aleitamento para evitar que o
1099
esperma do pai se misture ao leite da me. Tal cuidado ocorre nos indgenas brasileiros
urubus-kaapor que preferem o coito interrompido interdio da relao, visto que no ocorre
comunicabilidade, atravs do corpo da mulher, entre esperma e leite. Na Frana, nos sculos
XVII e XVIII, os mdicos proibiam o coito no perodo do aleitamento. (SANDRE-PEREIRA
apud CARVALHO e TAMEZ, 2005)
Franoise Hrtier, em 2003, pesquisando o mundo rabe, constata a formao de
parentesco pelo leite: se duas pessoas so amamentadas pela mesma mulher, ento so irmos
de leite, ou seja, mesmo no sendo consangneas, se receberam atravs do leite a substncia
maternal, passam a ter uma identidade devido a esta substncia, sendo ento, interditadas de
terem relacionamento sexual. A interdio sexual se estende a outras pessoas do crculo
familiar do lactente (por exemplo, seus ascendentes) e at a duas pessoas sem laos de
consanginidade, amamentadas cada uma por uma mulher diferente, porm casadas com o
mesmo homem. (SANDRE-PEREIRA apud CARVALHO e TAMEZ, 2005)
Algo que est literalmente acima da mulher sobre a perda de seu poder de amamentar,
encontra-se nesta fantasia, em que se baseia esta tradio: Os Kaitish, da Austrlia Central,
acreditam que se a sombra de um falco marrom cobrir o peito de uma mulher que est
amamentando um beb, o peito inchar tanto que explodir. Por conseguinte, se uma mulher
vir um destes pssaros nestas circunstncias, ela foge apavorada. (KIDD, apud FRAZER,
1980a, p. 82)
Em 1928, ao realizar estudo comparativo de culturas e seus padres de comportamento,
Margareth Mead observou em Samoa, que fica na Ilha de Tau, Pacfico Sul, a distino entre
a cultura pr-aleitamento, permeada por muito contato e amorosidade e, por outro lado, na
mesma ilha, um outro padro de extrema agressividade. (MEAD, 1984) Durante nove meses,
a antroploga observou 50 jovens em Samoa, onde vivem trinta a quarenta famlias, em cada
aldeia. Ela percebeu que esta comunidade era extremamente alegre e fraterna, tanto que era
1100
seu sonho viver l o final de sua vida. No entanto, Mead acreditou que seria melhor trazer
Samoa para Nova York, atravs de seu modo de vida, sendo esta a contribuio que a
antroploga daria para a humanidade: poder repensar uma alternativa de vida, desenvolvida
pela cultura de Samoa, fraterna durante milnios, sem o menor contato com o Europeu era
justamente isso o que a humanidade teria que aprender com ela. E um fato marcante como
os habitantes de Samoa lidam com a amamentao, prtica que perdura at os trs anos de
idade, caso a mulher no engravide. A amamentao funciona como suporte emocional e a
me dorme com seu beb. Mesmo no havendo uma ateno especial para a criana at os
quatro anos, eles permanecem com a famlia, dominantemente. Esta civilizao no conhece a
crise da adolescncia, pois seu desenvolvimento suave, sem espasmos, e, at a idade adulta,
no existe o hbito de castigos, nem entre jovens, nem entre os adultos. Quando os jovens
atingem a vida adulta, no h, nesta populao, grandes querelas intransponveis, no existem
deuses implacveis, as guerras e o canibalismo desapareceram h muito tempo. No existem
muitas atitudes passionais, as crianas, desde muito pequenas, vivem sob os cuidados de
vrias mulheres. No h, nesta cultura, o costume de depositar demasiadas expectativas em
uma nica pessoa os mais capazes auxiliam os menos habilidosos. Mead no observou
comportamentos neurticos na aldeia. (MEAD, 1984)
O ato de amamentar prolongado com carcias mtuas, a criana experimenta que
pode mamar, brincar com seu prprio corpo ou com o corpo da me, mamar novamente,
brincar com os seios maternos, e a me participa destas brincadeiras corporais com
satisfao. As crianas no chupam os dedos. (MEAD, 1979).
Entre os Mundugumor, o abrao ou aleitamento no usual, assim como entre os
Arapesh, mas a agresso fsica , e ela no observada entre os Arapesh. O desmame se d
logo que a criana anda e isto acontece de forma agressiva. As crianas chupam dedos,
algumas quase os roem ou roem as costas das mos. (MEAD, 1979)
1101

Amamentada sempre que chora, nunca deixada muito longe de uma mulher que lhe
possa dar o seio, se necessrio, dormindo em geral em contato ntimo com o corpo
materno, pendurada numa fina cesta de rede s costas, aninhada nos braos, ou
enrolada no regao enquanto a me cozinha ou trana, a criana vive, continuamente
envolta a apenas dois choques, e ambos tm suas repercusses no desenvolvimento
posterior da personalidade. Depois das primeiras semanas, durante as quais
banhada, cautelosamente, com gua aquecida, a criana toma um banho com um
violento jato de gua fria, arremessado sobre ela de um condutor de bambu
pontiagudo, produzindo um choque frio, desagradvel e abrupto. Os bebs quase
sempre se ressentem deste tratamento e continuam a odiar o frio e a chuva por todas
as suas vidas. Tambm, quando uma criana urina ou defeca, a pessoa que a segura
empurra-a rapidamente para o lado, a fim de evitar que suje a si mesma ou a ela.
Este empurro interrompe o curso normal da excreo e irrita a criana. Na vida
futura, os Arapesh tm um controle esfincteriano notavelmente baixo e consideram
normal perd-lo diante de qualquer situao altamente carregada. (MEAD, 1979, p.
64-65)

Em um trabalho etnogrfico, considerando 250 mulheres Navajos entrevistadas, ficou
claro que o trabalho uma barreira para a amamentao. (WRIGHT, CLARK e BAUER,
1993)
Os comportamentos de me e filho so influenciados por numerosos tipos de hormnios
que comeam a ser liberados no parto, como descrito por Krehbiel et al., em 1987. Tendo isto
em vista, importante entender que as campanhas pela amamentao tendem a no dar
resultados satisfatrios, se no for encetado, como ao conjunta; outra campanha necessria
para diminuir, verdadeiramente, o nmero de cesreas que ocorre no Brasil, pois a cascata
hormonal natural drasticamente interrompida na prtica da cesrea. Em 2001, Almeida
realizou um estudo no qual levantou o padro de lactao entre mulheres brasileiras e
profissionais de sade, que tinham como misso recomendar a amamentao exclusiva
durante seis meses. No entanto, quando elas prprias, as profissionais de sade, tiveram seus
filhos, a durao mdia do aleitamento foi de 98 dias e elas dispunham de uma licena
maternidade de 120 dias. Isto porque 85,7% delas tinham feito cesariana, em comparao com
66,7% das profissionais de sade, de rea tcnica. Fazendo um paralelo entre situao do
Brasil e a da Arbia Saudita, onde 40% dos bebs so aleitados por 20 meses, no seio,
percebe-se que, na Arbia, o ndice de cesariana 13%, segundo Shawky e Aabalkhail, em
1102
2003. Pesquisa inglesa de Martin, em 1975, verificou que s 2% das mulheres que fizeram
cesariana amamentavam. (ODENT, 2004b)
Em muitas culturas existe um tabu a respeito do colostro, como se este fosse ligado a
pus e veneno, como observado em povos tradicionais da frica, em pases como Serra Leoa,
Lesoto, Malawi e Zmbia desta forma, o primeiro contato me-beb afetado em boa parte
do continente africano. Na sia tambm h um consenso de que o colostro mau, a medicina
Vdica do sculo II a.C. recomenda mel, gee (manteiga batida e decantada), em lugar do leite
materno. No Afeganisto, o colostro substitudo por ervas, doces e hissopo (tipo de planta
medicinal). No Japo, o elixir Jumi Gokoto preparado com nozes e ervas dado ao recm-
nato. Na Coria, 60% a 70% dos bebes alimentado somente aps o quarto dia de nascido;
eles tomam uma frmula, e nem mdicos, nem mes, questionam esta prtica. Na China, a
rotina basicamente a mesma. Esta atitude negativa frente ao colostro, ocorre tambm na
Amrica, particularmente entre indgenas da Guatemala, da tribo Sioux. Entre os aborgenes
da Austrlia tambm h interdio de aleitamento imediato. Muitas dessas antigas atitudes
ainda so mantidas. No sculo VI a.C., entre os povos nrdicos tambm havia interdio, e os
doutores da Grcia e da Roma Antigas tambm acreditavam que o colostro deveria ser
evitado. No sculo II, Soranus orientava as mulheres a amamentar apenas aps o terceiro dia.
O colostro era tabu tambm na Idade Mdia. Na regio da Gr-Bretanha, o beb no podia ser
aleitado no peito at o batismo, pois acreditavam que, se isto ocorresse, o demnio entraria na
criana. O primeiro mdico que advogou em favor do colostro para os bebs foi William
Cadogan, no sculo XVIII, o colostro em geral era considerado purgativo. No por
coincidncia que o ndice de mortalidade caiu vertiginosamente ps-Candogan. Mas esta
influncia durou at 1970, quando a indstria de leite assumiu a direo de orientar sobre o
que era melhor e, novamente, veio uma onda mundial de no aleitamento. (ODENT, 2004b)
1103
A privao do colostro marca uma sociedade de cultura masculina beligerante, na qual a
crueldade muitas vezes no se limita separao imediata me-filho, mas ainda vai alm, com
prticas como a circunciso, atamento do beb, imerso em gua fria, defumao do beb e
colocao de piercing nas orelhas de meninas. Estes rituais mostram a inteno daquelas
culturas de subjugar outras, sejam pessoas, animais, plantas e, at mesmo, o prprio planeta.
Hoje, que preciso parar de destruir a biosfera, necessrio adotar outra maneira de dar boas
vindas a um recm-nato. Na Nova Zelndia, entre os Maoris, os recm-natos so postos, logo
aps o nascimento, junto ao peito de suas mes e assim tambm acontece entre os povos
Huichols, do norte do Mxico, e entre os Pigmeus das florestas equatoriais, que se
mantiveram isolados como os Huichols e desenvolveram um ecossistema harmonioso sua
volta. Os Hichols chegam a referir-se s outras culturas do mundo como de outro mundo,
por seu comportamento destrutivo com o meio ambiente. Os Pigmeus tm grande respeito
pelas rvores, os Maoris pela Me Terra. Na verdade, comparar culturas e sua relao com
a Me-terra reflete o comportamento de me-beb e ento possvel conectar com Konrad
Lorenz e o conceito de Imprinting. Por outro lado, na cultura dos Sioux e em outras mais,
como na dos Vikings, a dominao e a beligerncia eram a tnica. A grande revoluo branca
a revoluo do colostro. Esta , realmente, uma nova atitude na Histria da humanidade, e
ela precisa ser feita logo. (ODENT, 2004b)
A Islndia , provavelmente, o lugar onde a tendncia reduo da amamentao e
introduo de substitutos do leite foi mais extrema. No final do sculo XIX, os bebs
islandeses no haviam sido amamentados no peito por, aproximadamente, dois sculos,
segundo Kirsten Hastrup, em 1992, e isto foi possvel graas ao uso do leite substituto, e at
do peixe mastigado, o que permitiu a entrada de cidos graxos essenciais para o
desenvolvimento do crebro. Naquele tempo, muitas mulheres tinham at 12 filhos. De
acordo com o bispo Oddur Einarsson, no final do sculo XVI, muitas davam luz a 20 ou 30
1104
filhos. At o final do sculo XIX, a taxa de mortalidade de crianas era de 300 a 400 a cada
1.000. Esta foi a nica populao do mundo que manteve seus bebs sem leite. (ODENT,
2002a)
As indgenas brasileiras, bem humoradas, tranqilas e amorosas, estudadas por Moyss
Pacinornick, no espancam crianas, no tm atitudes de humilhar os pequenos, no tm
comportamento beligerante, e so as que praticam o aleitamento materno ato contnuo ao
nascimento dos seus filhos. (PACIORNICK, 1997)
Cientistas alemes, franceses, americanos bem intencionados legislaram. Outros
povos os imitando, normatizaram: Me, aps o parto, repouse. De amamentar,
abstenha-se.Crianas, afastem-nas. Que fiquem longe das mes. Berrio vinte e
quatro horas. Sem mamar. Deixem-nas repousar. (De qu? Do filho que, durante
meses, esperou com ansiedade?) S depois de vinte e quatro horas, a cada trs ou
quatro horas, permitam que mamem. Vinte, trinta minutos, cada vez. No mais!
(PACIORNICK, 1997, p. 75)

No ato de amamentar um beb, a me inicia uma seqncia de aes que ativam alguns
genes relacionados com o crescimento infantil. Para o bilogo Bossi Leito, A caracterstica
malevel da expresso gentica um ponto de vital importncia nos finalmente do
desenvolvimento fetal. (VERNY e WEINTRAUB, 2004, p. 16) Durante o perodo de vida
intra-uterina, o feto vai baixando o programa gentico constantemente, na medida de suas
necessidades de desenvolvimento, porm, em situaes de dificuldade, ele alterar estas
informaes priorizando a manuteno imediata da vida, ainda que fixando deficincias para
toda a existncia. (VERNY e WEINTRAUB, 2004).
Muitas vezes, ao invs de mulheres amamentarem seus bebs, elas os confiam a outra
mulher, sem se preocupar com os vcios ou doenas que possam transmitir pelo leite. A
criana recebe no leite algo do carter da mulher que a alimenta. Mesmo quando a prpria
me a faz-lo, que o faa com muito amor, pois isto exerce enorme diferena. No tero, a
mulher alimentou a criana com o sangue vermelho, que representa a vida, a fora e a
atividade. O leite, o branco, representa paz e pureza, so cdigos que vo direto para a alma-
1105
celular da criana, mas com quais memrias? O fato que as crianas que no foram aleitadas
pela me demonstram no manifestar-se, mais tarde, de uma maneira ideal, sobretudo no
aspecto do afastamento perante os pais, um certo estranhamento, pois parece que lhes faltou
um acabamento na capacidade de amar. E por isto que a me no deve amamentar seu filho
quando est irritada e mal disposta, pois tais estados negativos envenenam o leite, com
conseqncias psquicas e fsicas.
A educao sobre o desenvolvimento mais pleno e consciente da relao me-filho deve
dar-se em nossa sociedade, bem antes da gravidez. O ideal que a informao sobre este tema
seja feita no ensino mdio, quando h escuta e tempo para desenvolver a imaginao sobre
qual o tipo de relao haver entre me-filho, pai-filho, famlia-beb, sociedade-criana.
17. Aleitamento Materno e Tradies
E Moiss amamentado por sua me, esta uma das figuras na qual a fraternidade e o
senso de cuidado ao prximo est muito claro.
xodo: 5 - Depois de um tempo desceu a filha de Fara para banhar-se no rio Nilo,
e suas criadas de companhia andavam ao longo do rio Nilo. E ela avistou a arca no
meio dos juncos. Enviou imediatamente a sua escrava para apanh-la. 6 Quando a
abriu, pde ver o menino, e eis que o rapazinho chorava. Teve por isso compaixo
dele, embora dissesse: Este um dos meninos dos hebreus. 7 A irm dele disse
ento filha do Fara: Devo ir chamar especialmente para ti uma ama dentre as
mulheres hebrias, a fim de que amamente o menino para ti? 8 De modo que a
filha de Fara lhe disse: Vai!. A donzela foi imediatamente e chamou a me do
menino. 9 A filha do Fara disse-lhe ento: Toma contigo este menino e
amamenta-o para mim, e eu mesma te darei teu salrio. Concordante, a mulher
tomou o menino e amamentou-o. 10 E o menino cresceu. Trouxe-o ento filha de
Fara, de modo que se tornou filho para ela, e ela passou a cham-lo de Moiss e a
dizer: porque o tirei da gua. (BBLIA, 1983 p. 74)

A dor do desmame bem enfocada nesta passagem dos Salmos;
Salmos: 1 - Captulo 131 Versculo 2 Decerto tenho acalmado e aquietado a minha
alma, como uma criana recm-desmamada sobre sua me. Minha alma est sobre
mim como uma criana recm-desmamada. (BBLIA, 1983, p.748)

De outro lado, em Isaas, dois aspectos so revelados, a imunidade da criana
amamentada, e que esta criana, como Steiner diz, dotada de uma educao especial.
Isaas: 4 - Captulo 11 Versculo 8 E a criana de peito h de brincar sobre a toca da
naja; e a criana desmamada por realmente sua prpria mo sobre a fresta de luz da
cobra venenosa. 9 No se far dano, nem se causar runa em todo o meu santo
1106
monte; porque a terra h de encher-se do conhecimento de Jeov assim como as
guas cobrem o prprio mar. (BBLIA, 1983, p. 815)

Isaas:- Captulo 28 Versculo 9 A quem se instrura em conhecimento e a quem se
far compreender o que se ouviu? Os que foram desmamados do leite, os que foram
afastados dos peitos? (BBLIA, 1983, p. 828)

Na passagem abaixo, fica muito claro que s uma situao inusitada pode obrigar que os
aleitados ao peito no guardem suas casas e seu sossego.
Joel: Captulo 2 Versculo 15 Tocai a buzina em Sio. Santificai um tempo de jejum.
Convocai uma assemblia solene. 16 Ajuntai [o] povo. Santificai uma congregao.
Reuni [os] homens idosos. Ajuntai as crianas e os que mamam aos peitos. Saia [o]
noivo do seu quarto interior e [a] noiva da sua cmara nupcial. (BBLIA, 1983, p.
1.048)

As referncias sobre o Juzo Final sempre fazem uma dupla distino, no basta que a
mulher tenha parido, sua dor parece maior ainda se, alm, amamentaram, pois seus vnculos
se fizeram maiores.
Mateus: Captulo 24 Versculo 19 Ai das mulheres grvidas e das que
amamentarem naqueles dias. (BBLIA, 1983, p. 1.122)
Marcos: Captulo 13 Versculo 17 Ai das mulheres grvidas e das que
amamentarem naqueles dias! (BBLIA, 1983, p. 1.149)
Lucas: Captulo 11 Versculo 27 Ora, dizendo ele estas coisas, certa mulher, dentre
a multido, levantou a sua voz e disse-lhe: Feliz a madre que te carregou e os
peitos em que mamaste! 28 Mas ele disse: No, antes: Felizes so os que ouvem a
palavra de Deus e a guardam! (BBLIA, 1983, p. 1.175)
Lucas: Captulo 21 Versculo 23 Ai das mulheres grvidas e das que amamentarem
naqueles dias! (BBLIA, 1983, p.1191)
Lucas: Captulo 23 Versculo 27 Mas, seguia-lhe uma grande multido do povo e de
mulheres que se batiam de pesar e que o lamentavam. 28 Jesus voltou-se para as
mulheres e disse: Filhas de Jerusalm, parai de chorar por mim. Ao contrrio,
chorai por vs mesmas e pelos vossos filhos; 29 porque, eis que viro dias em que as
pessoas diro: Felizes as mulheres estreis e as madres que no deram luz, e os
peitos que no amamentaram! 30 Ento principiaro a dizer aos montes: Cai sobre
ns!, e s colinas: Cobri-nos! 31 Porque, se fazem estas coisas quando estiver
ressequida? (BBLIA, 1983, p. 1.194)

Esta passagem no deixa dvida sobre a necessidade de o recm-nato beber o leite puro
do peito da me.
I Pedro: Captulo 2 Concordemente, ponde de lado toda a maldade, e toda a
fraudulncia, e hipocrisia, e invejas, e toda sorte de maledicncias, 2 [e,] como
crianas recm-nascidas, ansiai o leite no adulterado pertencente palavra, para
que, por intermdio dela, cresais para a salvao, 3 desde que provastes que o
Senhor benigno. (BBLIA, 1983, p. 1.371)

No Alcoro, a passagem esclarece que Moiss foi jogado ao rio, porm aleitado pela
prpria me, que ficou junto ao Fara, e assim fez-se ama de leite do prprio filho.
1107


Captulo 28. As Narrativas. sura 6 E inspiramos me de Moiss: Amamenta-o.
E quando temeres por ele, joga-o no rio, e no te preocupes e no te entristeas. Pois
Ns to devolveremos e faremos dele um dos Mensageiros.
8 A famlia do Fara recolheu-o para que viesse a ser para ela um adversrio e uma
aflio. Pois o Fara e seus exrcitos eram pecadores, Deus sabe o que faz.
9 E a mulher do Fara disse: Ser a alegria de seus olhos e dos teus. No o mates.
Talvez nos seja til, e talvez o adotemos por filho. E nada perceberam!
10 E o corao da me de Mois tornou-se vazio. E teria tudo revelado se no lhe
tivssemos fortalecido a alma para que permanecesse entre os crentes.
11 E disse irm de Moiss: Segue-o. E ela ps-se a observ-lo de longe sem que
o reparassem.
12 Ora, Ns fizemos com que ele recusasse os seios de qualquer ama de leite. E sua
irm disse aos Faras: Quereis que vos indique uma famlia que se encarregue dele
para vs e o trate com devoo?
13 Assim restitumo-lo me para que se alegrasse e no mais se afligisse e para
que soubesse que a promessa de Deus verdica, embora a maioria dos homens no
o saibam. (O ALCORO, s/d, p. 205-206)

O aleitamento, segundo o Alcoro, deve ser dado por dois anos, e a prtica da ama de
leite fica clara.
Captulo 2. A Vaca. Na sura 233 est: As mes amamentaro os filhos dois anos
inteiros se quiserem dar-lhes aleitamento completo. Ao pai cabe nutri-los e vesti-los
conforme os bons costumes. De ningum ser exigido mais do que pode. A me no
ser prejudicada por causa de seu filho, nem o pai por causa de seu filho. Os
herdeiros substituem os pais nas suas obrigaes. E se preferis entregar vossos filhos
a uma ama de leite, no sereis censurados desde que o faais conforme os bons
costumes. E temei a Deus e sabei que Ele observa o que fazeis. (O ALCORO, s/d,
p. 20)

Captulo 65 O Divrcio: sura 6.: E instalai-as onde vs estais instalados, de acordo
com vossos recursos. E no as maltrateis para forar sua sada. Se estiverem
grvidas, sustentai-as at que dem luz. E se amamentarem para vs, pagai-lhes
um salrio, e deliberai, juntos, conforme os bons costumes. Contudo, se
encontrardes dificuldades mtuas, que outra mulher seja encarregada do aleitamento.
(O ALCORO, s/d, p.312)

Na tradio tibetana, tambm claro que o aleitamento materno deve ocorrer, dar-se
logo, e alm, faz meno de que o beb receba da me ateno emocional, observa a
importncia dos sentimentos da me na nutrio, e fala de um precoce contato com os
elementos da me-terra.
- Aleitamento deveria comear logo aps o nascimento, e a me precisa estar atenta
que ela alimenta o beb com o sentimento, atravs do leite do seu peito; a me
precisa lidar com qualquer sentimento de raiva, ganncia, ou negao assim eles no
envenenam sua criana.
-gua, sol, toque, ar fresco e massagem tambm provem nutrio e conexo de que
o beb precisa. (MAIDEN e FARWELL, 1997, p. 93)






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18. Aleitamento Materno e Artes

Textos antigos j falavam sobre amas de leite, como detalhado em Memrias, de
Florence, no sculo XIV. Parece que, na maioria das vezes, na hora do desmame era feita uma
negociao entre o pai do beb e o marido da ama. (ODENT, 2002a)
Lady Macbeth, ao incitar o marido a dar cabo do Rei Duncan, a fim de lhe usurpar o
trono, clama:
No ato Primeiro: Cena VII: Lady Macbeth: (...) J amamentei e conheo como
agradvel amar o terno ser que em mim mama. Pois bem, no momento em que
estivesse sorrindo para meu rosto, teria eu arrancado o bico de meu peito de suas
gengivas sem dentes e ter-lhe-ia feito saltar o crnio, se o tivesse jurado como assim
jurastes. (SHAKESPEARE, 1989b, p. 489)

Em um dos Contos Completos, de Katherine Anne Porter, a personagem Maria da
Concepo tem uma relao direta com a experincia simples e terna da amamentao.
A suco se deu mais suave. Advertia a presso menor sobre o peito. Quando a
criatura, acicatada pela fome, chupava forte e largamente, sentia ela em todo seu
corpo um estremecimento. E ento, pouco a pouco, assim como ia se enchendo seu
estmago, a sensao desaparecia. Que coisa mais curiosa um beb mamando!
Deu-lhe o outro seio, pois se ainda queria mais leite e deu uns golpezinhos no
mamilo para reiniciar o reflexo de suco. Mas havia terminado. Havia fechado os
olhos e estava possudo pela infinita indiferena das criaturas que tm um estmago
cheio. Durante uns instantes se aconchegou contra seus seios desnudos e tirou e o
ps no bero, e fechou a parte dianteira do seu vestido.
Enquanto o olhava de cima, pensou em quo bonito era. Gordinho, redondo, forte...
Que criatura formosa! O cabelo como seda negra e olhos de um azul profundo. Mais
tarde esses olhos se transformaram em escuros, como eram os olhos de seu pai, mais
nada poderia se dizer dos seus cabelos. Quando desapareceram estes cabelos negros
de seda com que havia nascido, poderiam nascer escuros, enrolados, ou dourados e
lisos.
Pronta e facilmente caiu no sono. Seu mundo era fcil e sensvel. Seu mundo era o
mundo da vida, governado pelas sensveis leis da vida, sem molstias nem
complicaes. Seu mundo era o mundo que sobrevivia a todos os mundos...
(PORTER apud SEMORILE, 2006, p. 190)

No romance de Laura Esquivel Como gua para Chocolate, Tita, a provedora de
alimentos especiais capaz de dar felicidade ou disenteria, conforme seu estado de humor, nos
preparos de cozinha, plasmava a alquimia dos seus sentimentos em matria, o que acontecia
numa quase comunicao entre o sacro e o sensual. Sua irm casara-se com o homem que ela
amava, era uma mulher de natureza to diversa, muito pouco transformadora de vida, imersa
em uma espcie de esterilidade existencial, que acabou por faz-la no produzir o leite para
1109
alimentar o prprio filho recm-nascido. A passagem a seguir narra a conexo de Tita com a
amamentao do sobrinho e sua natureza feminina.
Na cidade, felizmente, encontraram uma ama-de-leite que se encarregou de
amamentar a criana. Era parente de Nacha, acabava de ter o oitavo filho e aceitou
de bom grado a honra de alimentar o neto de Mame Elena. Durante um ms o fez
s mil maravilhas, at que uma manh, quando se dirigia cidade para visitar sua
famlia, foi atingida por uma bala perdida que escapou de um tiroteio entre os
rebeldes e federais e a feriu de morte. Um de seus parentes chegou para dar a notcia
no rancho, justamente quando Tita e Chencha estavam misturando em uma grande
panela de barro todos os ingredientes do guisado. (...)
Tita acabou sozinha de preparar o cozido, pois Checha, quando soube da notcia, foi
imediatamente cidade para tentar conseguir outra ama-de-leite para o sobrinho.
Regressou de noite sem ter conseguido. O beb chorava exasperado. Tentaram dar-
lhe leite de vaca e ele recusou. Tita tentou ento dar-lhe ch, tal como Nacha tinha
feito com ela, mas foi intil: o menino igualmente o rejeitou. Ocorreu-lhe colocar o
resto que Lupita, a ama-de-leite, tinha esquecido, pensando que o menino se
tranqilizaria ao perceber o cheiro familiar que este desprendia, porm, ao contrrio,
a criana chorou com mais fora, pois esse cheiro indicava que logo receberia seu
alimento e no compreendia o atraso. Buscava desesperado leite entre os seios de
Tita. Se havia alguma coisa na vida que Tita no agentava era que uma pessoa
faminta lhe pedisse comida e que ela no lhe pudesse dar. Provocava-lhe muita
angstia. E sem poder se conter por mais tempo, Tita abriu sua blusa e ofereceu ao
menino seu peito. Sabia que estava completamente seco, mas ao menos lhe serviria
para chupar e o manteria ocupado enquanto ela decidia o que fazer para acalmar-lhe
a fome.
O menino se agarrou ao bico do peito com desespero e sugou e sugou, com fora
descomunal, que acabou por tirar leite de Tita. Quando ela viu que a criana
recuperava pouco a pouco a tranqilidade do rosto e o escutou deglutir, suspeitou
que alguma coisa extraordinria estava acontecendo. Seria possvel que o menino
estivesse se alimentando dela? Para comprov-lo, separou-o de seu peito e viu como
lhe brotava um jorro de leite. Tita no conseguia compreender o que sucedia. No
era possvel que uma mulher solteira tivesse leite, tratava-se de um fato sobrenatural
e sem explicao nesses tempos. Quando a criana sentiu que a separavam de seu
alimento comeou a chorar novamente. Tita de imediato o deixou agarrar-se a ela,
at que saciou por completo a fome e ficou placidamente adormecido, como um
abenoado. Estava to absorta na contemplao do menino que no sentiu quando
Pedro entrou na cozinha. Tita nesse momento era a prpria Ceres personificada, a
deusa da alimentao em plenitude. (ESQUIVEL, 1993, p. 62-63)

Amamentar era, no Egito Antigo, algo praticamente dedicado aos deuses, pois l as
amas de leite tambm eram prtica comum. Parece que esta situao se estendia aos Celtas, e
esta deusa mostra a abundncia representada no aleitamento de gmeos. A civilizao Hitita,
desaparecida, deixou um legado, o da valorizao da amamentao.
1110


Figura 99: sis com Hrus, escultura em cobre, Egito, entre 2040 a 1700, a. C.
(NEUMANN, 1974, p. 38)



Figura 100: Deusa Me Celta, escultura em pedra, sculo II. (NEUMANN, 1974, p. 45)

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A escultura abaixo, da Nigria, retrata o vnculo fsico da me com seus filhos e o que
est sendo aleitado, como tratado nesta tese em vrias comunidades africanas.

Figura 101: Me e Filho, Escultura em Madeira, Nigria Yoruba. (NEUMANN, 1974,
p. 43)

Existem as representaes da Virgem amamentando e isto ser uma constante, como se
s a criana divina fosse, tal como os antigos deuses, a merecedora desta forma de
aleitamento.
Aqui, Morales e Van Dyck demonstram que, mais do que o leite, a criana busca na me
um contato particular, s vezes, ldico, e isto , o que lhe alimenta o crebro e a alma.
1112

Figura 102: A Virgem com o Menino. Luis de Morales, O Divino. Museu do Prado.
(VICENS, 1978c, p. 189, LOPERA e ANDRADE, 1995c, p. 51)



Figura 103: A Virgem e O Menino, Anthony Van Dyck (1599 164), 64 X 49,5cm,
Metropolitan Museum of Art, Nova Iorque, Esplio Fletcher. (BERNARD, 1989, p. 173)

Aqui fica bem retratada a me envolvida com seu filho no aleitamento: existe o encontro
o deleitar-se no encontro, as muitas horas de silencio e comunho, que a criana vivencia o
mundo como bom e seguro, que ela confia, que vai desenvolvendo um modo de estar
envolvida no amor. E est impresso ficar marcada como um bom sinal de f na vida.
1113


Figura 104: A Virgem da Almofada verde, Andrea Solario, 60 X 50cm, Louvre,
(GIBELLI, 1967i, p. 55)



Figura 105: A Virgem do Leite, Andrea Pisano, 1343. Museu de San Mateo (Museu
Nacional)


1114
Da Vinci foi, ele prprio, filho concebido com amor, informao disponvel em seus
escritos, e a isto o prprio artista atribua sua genialidade. Mais tarde, foi deixado pela me,
mas a fora da impresso amorosa inicial f-lo pintar a amorosidade.

Figura 106: Madona Litta, Leonardo da Vinci, tela 42 X 33, tmpera sobre tela
(originalmente painel), Hermitage Leningrado. (WASSERMAN, 1984, p. 123)


Chama a ateno que vrias pinturas foram feitas sobre aleitamento e, mesmo retratando
a sagrada famlia, onde percebemos que, no obstante serem exmios os pintores, a cabea do
beb d a impresso de ser um adulto em miniatura. Outros aspectos destes quadros sobre
aleitamento so que me e filho no olhavam na mesma direo, ou a posio do seio era
inadequada. Nada mais contundente na observao do que at mesmo os grandes artistas
no conseguiam ver a criana, tomados pelo esprito da poca de que Jung nos fala. (JUNG,
1975, 1985)
1115

Figura 107: Virgem e o Menino, Roger van der Weyden, 38,5 X 28,3cm (GIBELLI,
1967g, 51)



Figura 108: A Virgem e o Menino, Lorenzo di Credi, (GIBELLI, 1967i)







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Figura 109: A Virgem e o Menino, Thierry Bouts, 37 X 27,5cm. (GIBELLI, 1967m,
79)



Figura 110: Virgem e o Menino, Hans Memling (BERNARD, 1989, p. 120)

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Figura 111: Nossa Senhora e o Menino com So Joo Baptista, So Nicolau, Santa
Ceclia e Santa Margarida, 153 X 120 cm, Galleria Nazionale, Parma. (BERNARD, 1989, p.
172)


Figura 112: O Repouso durante a Fuga para o Egito, Orazio Gentileschi (1562 -1647),
175,3 X 218,4 cm. Museu e Galeria de Arte Birmingham (BERNARD, 1989, p. 76)

Existem quadros que mostram a famlia no contexto do aleitamento e estes so
carregados de humanidade, ainda que retratem a sagrada famlia, com alguns despojamentos
do humano, mas percebemos a criana, que no beb, e uma postura, no muito provvel a
um aleitamento.
1118



Figura 113: A Sagrada Famlia, El Greco. 138 X 103,5cm. (BERNARD, 1989, p. 171,
GIBELLI, 1967f, p.66)


Figura 114: A Sagrada Famlia, Francisco Zubarn _ O Mundo dos Museus. P. 70,

1119


Figura 115: A Sagrada Famlia Rembrandt, Museu do Louvre. (BERNARD, 1989,
p.61)
Frida deixa claro a figura da ama de leite como uma sombra da me. Este um quadro
que retrata a falta de alimento de alma que a criana vive, quando o corao que ela ouve
durante seu aleitamento no o que ela ouviu desde sua primeira clula sensorial. A artista
expe a desconexo de quem segura sem abraar, mas de quem se deixa aleitar, por no ter
outro modo de se alimentar tal situao no fica muito diferente dos macacos dos Harlows.
A sociedade mamfera entrega seus filhotes para que eles busquem o alimento no outro,
e, no entanto, o sentido maior do aleitamento vem da vivncia de uma relao ntima a qual ,
sobretudo, o que importa no ato da amamentao. esta intimidade que vai deixar a
impresso na criana e, quando esta for um adulto, este ser o pano de fundo que ficar nas
relaes afetivas e sexuais desta pessoa, como assinalou Prescott.


1120


Figura 116: Mi nana y yo ou Yo mamando, Frida Karlo, 1937. (KETTENMANN,
2003, p.47)


Paul Gauguin nasceu em Paris, em 1848, e morreu em 1903, em Atuna, nas ilhas
Marquesas. Viveu sua primeira infncia no Peru, terra da me. Teve uma vida errante. Foi
grande amigo de Van Gogh. Ele entendia que a arte uma abstrao; tirai-a da natureza,
sonhando diante dela.
Esta maternidade natural, a seguir, representada ainda com uma certa distncia, mostra
um civilizado admirando o que seja um nativo quando, na verdade, o aleitamento que
prope uma fraternidade humana. De algum modo, fica o aleitamento quase como uma
particularidade de mulheres naturais.
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Figura 117: Maternidade, Gauguin. (GARDNER, 2006, p. 50)

Neste quadro esto bem representadas as muitas facetas da humanidade, e percebe-se,
nesta pintura, que a luz comea onde a amamentao ocorre. Todo o resto fica num plano que
se desenvolve depois.

Figura 118: Maternidade. Charles Maurin, leo em tela, 80 X 100cm, Muse Crozatier,
Le Puy. (GIBSON, 1995, p.11)