ABORDAGEM DA SEPSE NA EMERGÊNCIA

Desbalanço da resposta imunológica causada por uma infecção (por qualquer

microorganismo) levando a uma ou mais disfunções orgânicas.

RECONHECIMENTO: Foco predominante infeccioso + disfunção

orgânica
METAS
Abordagem primaria (identificação)

Apresenta febre ou possível foco SIM Possui alteração de algum desses

infecioso parâmetros? *DISFUNÇÃO ORGÂNICA

 Alteração de temperatura
 Hipotensão
NÃO
 Taquicardia
 Taquipneia
Excluir do protocolo  Anormalidade de enchimento capilar
 Alteração estado de consciência
 Anormalidade de pulso

NÃO
SIM

REAVALIAR EM 6 HORAS.
Diagnosticar sepse, coletar
lactato e ESTABILIZAÇÃO

DISFUNÇÕES ORGÂNICAS:
 DISFUNÇÃO NEUOLÓGICA (SNC): ALTERAÇÃO NO NÍVEL DE
CONSCIÊNCIA – AVDN ≠ A.
 DISFUNÇÃO RESPIRATÓRIA: PaO₂/FiO₂ <300mmHg OU SO₂ <92%
MESMO APÓS SUPLEMENTAÇÃO DE OXIGÊNIO BILATERAL (2
CÂNULAS, FLUXO DE OXIGÊNIO DE 100-200mL/Kg/min E > 40 INCURSÕES
RESPIRATÓRIAS POR MINUTO.
 DISFUNÇÃO CIRCULATÓRIA: PAM <65mmHg PARA CÃES E GATOS. OU
PAS <90mmHg PARA CÃES E PAS <100mmHg PARA GATOS.
 DISFUNÇÃO HEPÁTICA: BILIRRUBINAS > 2mg/dL.
 DISFUNÇÃO RENAL: CREATININA >2mg/dL OU DÉBITO URINÁRIO
<0,5mL/Kg/h
 DISFUNÇÃO HEMATOLÓGICA: PLAQUETAS <100.000/µL.
 DISFUNÇÃO INTESTINAL: AUSÊNCIA DE SONS INTESTINAIS.
  DISFUNÇÃO MICROCIRCULATÓRIA: LACTATO >3,2mmol/L PARA CÃES
OU LACTATO >2,5mmol/L PARA GATOS.

Abordagem secundaria (estabilização e ressuscitação
volêmica)
1º Prova de carga –
responsivo? *

Apresenta hiperlactatemia e SIM

hipotensão? NÃO

SIM
2º Prova de carga –
responsivo? *

NÃO
ATB e METAS

Noraadrenalina

0,1 0,3 mcg/kg/min

*Responsivo 10 a 15% do valor basal

CHOQUE SÉPTICO: HIPERLACTATEMIA E HIPOTENSÃO (APÓS 1ª PROVA
DE CARGA SEM RESPONSIVIDADE COM NOREPINEFRINA 0,1-0,3µg/Kg/min). ->
AUMENTAR A DOSE DE NOREPINEFRINA SE APRESENTAR HIPOTENSÃO PARA
0,5-2,0µg/Kg/min E ENTRAR COM CORTICOIDE: HIDROCORTISONA 3mg/Kg
PARA CÃES OU DEXAMETASONA 0,05-0,1mg/Kg PARA GATOS – PARA
CORRIGIR INSUFICIÊNCIA ADRENAL RELATIVA.

Abordagem secundaria (pacote 6 horas)

ANTIBIOTICOTERAPIA:
Considerar para escolha:

 Foco de infecção
 Característica da bactéria
 Presença de insuficiência renal
 Doença infecciosa associada?
PACIENTES VETERINÁRIOS SÃO MAIS ACOMETIDOS POR INFECÇÕES
ABDOMINAIS, OU SEJA, AS INFECÇÕES SÃO MAIS COMUNS POR BACTÉRIAS
GRAM -.

GRAM - GRAM +
1ª LINHA QUINOLONAS (DOSE β-LACTÂMICOS (TEMPO
DEPENDENTE) DE 1ª DEPENDENTE) DE 1ª
GERAÇÃO GERAÇÃO =
(ENROFLOXACINO) CEFALOSPORINAS DE
1ª GERAÇÃO
(AMPICILINA,
AMOXICILINA,
CEFALOTINA,
CEFAZOLINA)
2ª LINHA* AMINOGLICOSÍDEO MACRONÍDIOS
(AMICACINA**) (AZITROMICINA OU
CEFALOSPORINAS DE CLARITROMICINA)
3ª GERAÇÃO
(CEFTRIAXONA)
3ª LINHA*** MEROPENEM**** VANCOMICINA

* O CRITÉRIO PARA TROCAR DE UM ATB DE PRIMEIRA LINHA PARA A

SEGUNDA LINHA, É DISCUSSÃO COM UM COLEGA E O PACIENTE NÃO
APRESENTAR MELHORA APÓS, NO MÍNIMO, 48H. OU QUANDO HOUVER
RESULTADO DE CULTURA APONTANDO QUE A BACTÉRIA SÓ É SENSÍVEL A
UM DETERMINADO ATB.
** LEMBRAR QUE AMINOGLICOSÍDEOS PODEM SER NEFROTÓXICOS OU
OTOTÓXICOS, SÓ PODE SER UTILIZADA EM PACIENTES HIDRATADOS.
*** SOMENTE COM CULTURA POSITIVA APONTANDO PARA BACTERIA
SENSÍVEL A APENAS ESSES ANTIBIÓTICOS E LIBERADO PELO COORDENADOR
DA EQUIPE.
**** TEMPO DEPENDENTE: DEVE SER ADMINISTRADO DE 8 EM 8 HORAS, EM
INFUSÃO DE 1H.

SITUAÇÕES ESPECIAIS
 EHRLICHIA POSITIVO: SE FOR INFECÇÃO, UTILIZAR DOXICICLINA; SE
FOR SÉPTICO, UTILIZAR ENROFLOXACINO.
 SULFA: TOXOPLASMA, NEOSPORA OU ISOSPORA – EM DESUSO.
 METRONIDAZOL: APENAS EM CASOS INFECÇÃO POR CLOSTRIDIUM, OU
SEJA, CASOS NECROSE TECIDUAL OU GASTROENTEROCOLITES
HEMORRÁGICAS GRAVES. – EM GATOS UTILIZAR DOSE DE 15mg/Kg/SID.

Lembrar: Controle de foco infeccioso – Ex: abcesso- drenar, peritonite –

Laparotomia exploratória
MONITORIZAÇÃO
TPC- < 2’
- DU: 0,5 ml/kg
- Lactato clearence 60% em 6 horas
- Avaliar hemoglobina
- Analgesia
- Acidose metabólica
- Necessidade de transfusão?