LABORATÓRIO EM REUMATOLOGIA

PROVAS
INFLAMATÓRIAS

TESTES
IMUNOLÓGICOS

OUTROS
EXAMES
LABORATÓRIO EM REUMATOLOGIA

PROVAS INFLAMATÓRIAS
Proteínas de fase aguda
 LABORATÓRIO EM REUMATOLOGIA

PROVAS DE FASE AGUDA

MECANISMO

INJÚRIA CITOCINAS INFLAMATÓRIAS HEPATÓCITOS

AUMENTO DA SÍNTESE DE PROTEÍNAS DE FASE AGUDA

 IL-1 IL-6 TNF

FIBRINOGÊNIO HAPTOGLOBINA

AMILÓIDE SÉRICA A C3
PROTEÍNA C REATIVA
 Proteínas de fase aguda

CONCEITO
• Proteínas sintetizadas primariamente no fígado, que são liberadas
em resposta a uma variedade de estímulos inflamatórias

PRINCIPAIS PROTEÍNAS DE FASE AGUDA

• PCR
• Alfa 1 antitripsina
• Alfa 1 glicoproteína ácida
• Fibrinogênio
• Complemento

INDICAÇÃO
• Servem para detectar inflamação e portanto, NÃO tem
especificidade diagnóstica
 PROTEÍNAS DE FASE AGUDA
SÃO PROTEÍNAS DE PRODUÇÃO HEPÁTICA QUE AUMENTAM OU
DIMINUEM A SUA CONCENTRAÇÃO EM PELO MENOS 25% NOS
PRIMEIROS 7 DIAS PÓS O DANO TECIDUAL (KUSHER, 1982)

PROTEÍNA C ALBUMINA
REATIVA
SUBST. AMILÓIDE A TRANSFERRINA

HAPTOGLOBINA
TTR (PRÉ-ALBUMINA)
FIBRINOGÊNIO

PROTEÍNAS DE PROTEÍNAS DE
FASE AGUDA FASE AGUDA
POSITIVA NEGATIVA
 PROTEÍNAS DE FASE AGUDA

QUAIS SÃO AS FINALIDADES?

DISCRIMINAR MONITORIZAR AVALIAR

1- DÇAS. INFLAMATÓRIAS / NÃO

INFLAMATÓRIAS

INFECÇÃO VIRAL X INFECÇÃO BACTERIANA

2-CONDIÇÕES CLÍNICAS INFLAMATÓRIAS COM
DISTINTOS
INFECÇÃOPERFIS DE PROVAS
X ATIVIDADE DE AUTOIMUNE
DÇA. FASE AGUDA

INFECÇÃO X REJEIÇÃO DE TRANSPLANTE

 PROTEÍNAS DE FASE AGUDA

QUAIS SÃO AS FINALIDADES?

AVALIAR MONITORIZAR

CURSO DA DOENÇA

EXTENSÃO E A RESPOSTA A
ATIVIDADE DA INTERVENÇÕES
INFLAMAÇÃO TERAPÊUTICAS
 PROTEÍNAS DE FASE AGUDA

OUTRAS FINALIDADES

AVALIAR

RISCO DIAGNÓSTICO
PRECOCE DE
CARDIOVASCULAR DISFUNÇÃO RENAL
 LABORATÓRIO EM REUMATOLOGIA

PROVAS DE FASE AGUDA

PROTEÍNA C REATIVA

VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTAÇÃO

ALFA-1 GLICOPROTEÍNA ÁCIDA

 LABORATÓRIO EM REUMATOLOGIA
RESULTADOS PODEM SER DESCRITOS EM mg/dL OU mg/L
PROTEÍNA C REATIVA
PESSOAS SADIAS COSTUMAM ESTAR ABAIXO DE 0,3 mg/dL (3 mg/L)

CAUSAS DE ELEVAÇÃO DA PROTEÍNA C REATIVA

< 1 mg/dL 1 – 10 mg/dL >10 mg/dL

EXERCÍCIO VIGOROSO
FRIO INFARTO DO MIOCÁRDIO INFECÇÕES BACTERIANAS
GRAVIDEZ NEOPLASIAS AGUDAS
GENGIVITE PANCREATITES GRANDES TRAUMAS
CONVULSÃO
INFECÇÃO MUCOSA
DEPRESSÃO (BRONQUITE, CISTITE) VASCULITES SISTÊMICAS
DIABETES DOENÇAS DO CONJUNTIVO
OBESIDADE
ARTRITE REUMATÓIDE
IDADE
 LABORATÓRIO EM REUMATOLOGIA
RESULTADOS PODEM SER DESCRITOS EM mg/dL OU mg/L
PROTEÍNA C REATIVA
PESSOAS SADIAS COSTUMAM ESTAR ABAIXO DE 0,3 mg/dL (3 mg/L)

CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES

PAPEL FISIOLÓGICO IMPORTANTE NA DEFESA DO ORGANISMO

FAVORECE A ATIVAÇÃO DO COMPLEMENTO VIA CLÁSSICA

INFLUI NA ATIVAÇÃO DOS MONÓCITOS E NEUTRÓFILOS E NA FUNÇÃO FAGOCITÁRIA

O AUMENTO DE PCR TEM INÍCIO RAPIDAMENTE APÓS A OCORRÊNCIA DE INJÚRIA

SE O PROCESSO DE INJÚRIA É CONTROLADO DIMINUI À METADE NAS 24 horas

NÍVEIS PERSISTENTEMENTE ALTOS SUGEREM PROCESSOS INFLAMATÓRIOS CRÔNICOS E NEOPLÁSICOS

 LABORATÓRIO EM REUMATOLOGIA
VELOCIDADE DE
HEMOSSEDIMENTAÇÃO
(VHS)
VALORES NORMAIS VARIAM COM A IDADE E O SEXO

PESSOAS JOVENS PESSOAS IDOSAS

HOMENS: 0 -15 mm na primeira hora HOMENS: VHS= IDADE/2

MULHERES: 0 - 20 mm na primeira hora MULHERES: VHS= IDADE + 10 /2

 LABORATÓRIO EM REUMATOLOGIA
VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTAÇÃO
CAUSAS DE ALTERAÇÃO DA VHS

MULHERES FIBRINOGÊNIO
IDOSOS
ICC
GRAVIDEZ
INFLAMAÇÃO CAQUEXIA
ANEMIA POLICITEMIA
COLESTEROL
MICROCITOSE
IRC
ANISOCITOSE
OBESIDADE
TEMPERATURA
TEMPERATURA
 PROVAS DE ATIVIDADE INFLAMATÓRIA
VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTAÇÃO
RESULTADO DAS ALTERAÇÕES NAS CONCENTRAÇÕES DE VÁRIAS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS

FIBRINOGÊNIO
AUMENTO 2 a 4 VEZES NOS PROCESSOS INFL. AGUDOS

IMUNOGLOBULINAS
PROCESSOS INFLAMATÓRIOS CRÔNICOS
 LABORATÓRIO EM REUMATOLOGIA
VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTAÇÃO

USO CLÍNICO

1- SCREENING GROSSEIRO DE DOENÇA INFLAMATÓRIA

2- MONITORAR A ATIVIDADE DE DOENÇA INFLAMATÓRIA

3- MONITORAR A SUA RESPOSTA À TERAPÊUTICA

 LABORATÓRIO EM REUMATOLOGIA

ALFA-1 GLICOPROTEÍNA ÁCIDA

1- ELEVA-SE 12 horas APÓS A LESÃO TECIDUAL

2- SUA SÍNTESE ACONTECE NO FÍGADO, MAS PODE SER FABRICADA POR CÉLULAS TUMORAIS
 PROVAS DE ATIVIDADE INFLAMATÓRIA
ALFA-1 GLICOPROTEÍNA ÁCIDA
GRAVIDEZ

IAM DESNUTRIÇÃO

MIELOMAS
LESÕES HEPÁTICAS
DÇA. DE HODGKIN GRAVES

NEOPLASIAS

DÇAS. DO DÇAS. COM GRANDE

CONJUNTIVO PERDA PROTÉICA
 PROVAS DE ATIVIDADE INFLAMATÓRIA

ELETROFORESE DE PROTEÍNAS

1- ENGLOBA TODAS AS PROTEÍNAS SÉRICAS

 PROVAS DE ATIVIDADE INFLAMATÓRIA

ELETROFORESE DE PROTEÍNAS

2. A PCR OCORRE EM 3. A ALFA 1 GLICOPROTEÍNA ÁCIDA OCORRE EM

α2 γ
.......................................................................................................................................

α1 β

4. PROCESSOS INFLAMATÓRIOS AGUDOS- AUMENTO NA FRAÇÃO α 2

5. PROCESSOS INFLAMATÓRIOS CRÔNICOS - AUMENTO POLICLONAL DAS GAMAGLOBULINAS
DIMINUIÇÃO DA ALBUMINA
 PROVAS DE ATIVIDADE INFLAMATÓRIA

OUTRAS SUBSTÂNCIAS QUE SE ELEVAM NA FASE AGUDA

DA LESÃO TECIDUAL

FIBRINOGÊNIO
FERRITINA
COMPLEMENTO
HAPTOGLOBINA
AMILÓIDE SÉRICA A
 PROVAS DE ATIVIDADE INFLAMATÓRIA

COMPLEMENTO
ENGLOBA VÁRIAS PROTEÍNAS
PODEM SER ATIVADAS NUMA SEQUÊNCIA
VIA CLÁSSICA – C1
VIA ALTERNATIVA – C3
CH50 (COMPLEMENTO TOTAL)
CONSUMO EM DÇAS. ONDE HÁ FORMAÇÃO DE
IMUNOCOMPLEXOS
 PROVAS DE ATIVIDADE INFLAMATÓRIA

COMPLEMENTO
FUNÇÕES
ELIMINAÇÃO DE MICRORGANISMOS
OPSONIZAÇÃO E FAGOCITOSE
LISE CELULAR
INFLAMAÇÃO
REMOÇÃO DE IMUNOCOMPLEXOS
 PROVAS DE ATIVIDADE INFLAMATÓRIA

SISTEMA DE COMPLEMENTO
IMUNIDADE INATA
IMUNIDADE ADQUIRIDA
CASCATA PROTEOLÍTICA
INATIVAS ATIVAS
ESPONTANEAMENTE
LIGAÇÃO COM AC / AG
PROTEÍNAS REGULADORAS
LABORATÓRIO EM REUMATOLOGIA

PROVAS
INFLAMATÓRIAS

TESTES
IMUNOLÓGICOS

OUTROS
EXAMES
 TESTES IMUNOLÓGICOS

FATOR REUMATÓIDE
ANTI-CCP
FAN
OUTROS
 FATOR REUMATÓIDE
TESTE DO LÁTEX
1. O SORO DO PACIENTE É COLOCADO EM CONTATO COM PARTÍCULAS DE LÁTEX RECOBERTAS COM IgG

2. SE O SORO DO PACIENTE CONTÉM FR IgM HAVERÁ AGLUTINAÇÃO DAS PARTÍCULAS DE LÁTEX

PROVA DE WAALER ROSE

USA-SE ERITRÓCITO DE CARNEIRO RECOBERTO COM IgG DE COELHO
1. NÃO É ESPECÍFICO DA ARTRITE
REUMATÓIDE

2. PODE ESTAR PRESENTE EM OUTRAS

DOENÇAS REUMÁTICAS

3. SUA PREVALÊNCIA E NÍVEL

AUMENTAM COM A IDADE

4. GERALMENTE O TÍTULO DO FATOR

REUMATÓIDE É MAIS BAIXO FORA DA
ARTRITE REUMATÓIDE
 LABORATÓRIO EM REUMATOLOGIA

PACIENTE COM FATOR REUMATÓIDE POSITIVO

O DIAGNÓSTICO DEVE LEVAR EM CONTA

O TÍTULO
A IDADE
AS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

NÃO É UM EXAME DE CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA

 LABORATÓRIO EM REUMATOLOGIA
ANTI PEPTÍDEO CITRULINADO CÍCLICO (ANTI-CCP)
 LABORATÓRIO EM REUMATOLOGIA
ANTI PEPTÍDEO CITRULINADO CÍCLICO (ANTI-CCP)

1. AUTO-ANTICORPOS CONTRA GRÂNULOS PERINUCLEARES DE CÉLULAS DA MUCOSA ORAL

HUMANA

2. AUTO-ANTICORPOS QUE REAGEM COM A CAMADA CÓRNEA DO ESÔFAGO DE RATO

3. ESTES AUTO-ANTICORPOS RECONHECEM PEPTÍDEOS CONTENDO CITRULINA

ANTI CCP – Anticorpo Anti Proteína Citrulinada

Prever desenvolvimento de AR nas

artrites indiferenciadas

Método detecção – ELISA

Negativo < 20U

Marcador de doença grave e erosiva na

AR
 FAN

FAN nuclear homogêneo pode representar o anticorpo antiDNA, marcador de LES

 FAN
IMUNOFLUORESCÊNCIA INDIRETA
1. PLASMA HUMANO A SER TESTADO É COLOCADO EM CONTATO COM CÉLULAS HUMANAS
(células Hep-2)

2. CÉLULAS Hep-2 SÃO CÉLULAS DE CÂNCER DE LARINGE HUMANAS CRIADAS EM CULTURA

3. SE O SORO CONTÉM AUTO-ANTICORPO, ESTE SE LIGARÁ AO NÚCLEO OU CITOPLASMA

DAS CÉLULAS EXPOSTAS

4. A SEGUIR COLOCA-SE O CONJUNTO TODO EM CONTATO COM ANTIIMUNOGLOBULINA

HUMANA MARCADA COM FLUORESCEÍNA
 FAN
3 TIPOS DE INFORMAÇÃO

1. PRESENÇA OU AUSÊNCIA DE AUTO-ANTICORPOS

2. CONCENTRAÇÃO DO AUTO-ANTICORPO NO SORO (TÍTULO)

3. REFERE-SE AO PADRÃO DE FLUORESCÊNCIA

4. FAN POSITIVO ISOLADO NÃO CONFIGURA DOENÇA

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PROVAS
INFLAMATÓRIAS

TESTES
IMUNOLÓGICOS

OUTROS
EXAMES
 OUTRAS:
Eletroforese das proteinas
Ácido úrico
Sinovianálise
ASLO
 ASLO – Antiestreptolisina O

Identifica infecção Estreptocócica

recente (nos últmos 2 meses)

Curva clássica de uma infecção

estreptocócica – produção de
anticorpos

Início 1º e 2º semanas após a infecção

Plateau em 3-4 semanas
Declinio rápido em até 6 meses
 ASLO – Antiestreptolisina O

Na população brasileira não existem estudos

quanto aos valores normais -
Consideramos normais valores entre 200 a 300U

Na Febre reumática (FR) – 80% tem títulos

elevados e persistentes por mais de 6 meses,
entretanto 20% tem titulos normais

ASLO elevado NÃO significa FR e sim infecção

estreptocócica prévia