INSTITUTO DE PSICOLOGIA
CLNICA DE PSICOLOGIA
1
SUMRIO
APRESENTAO...................................................................................................3
1 INTRODUO.....................................................................................................4
2 OBJETIVOS..........................................................................................................6
2.1 Geral...................................................................................................................6
2.2 Especficos..........................................................................................................6
3 JUSTIFICATIVA..................................................................................................7
3.1 Dos aspectos gerais.............................................................................................7
3.2 Dos aspectos terico-clnicos.............................................................................14
3.3 Da relao ensino, pesquisa e extenso..............................................................18
4. DESCRIO DETALHADA DO NCLEO................................................21
4.1 Da articulao entre as atividades.......................................................................21
4.2 Das atividades.....................................................................................................21
4.2.1 Extenso...........................................................................................................21
4.2.1.1 Atividades dos espaos teraputicos em andamento.....................................22
4.2.1.2 Atividades dos espaos teraputicos previstas..............................................34
4.2.2 Ensino...............................................................................................................36
4.2.2.1 Atividades de ensino em andamento.............................................................36
4.2.2.2 Atividades de ensino previstas......................................................................41
4.2.3 Pesquisa............................................................................................................43
4.2.3.1 Pesquisas realizadas......................................................................................43
4.2.3.2 Atividades de pesquisa em andamento.........................................................47
5 ARTICULAO INSTITUCIONAL...................................................................48
6 INSTALAES FSICAS....................................................................................49
7 EQUIPE TCNICA...............................................................................................49
2
APRESENTAO
3
1 INTRODUO
O fato que, como ser mais bem exposto a seguir, a Clnica de Atendimento
Psicolgico da UFRGS est atendendo atualmente cerca de 30 pacientes adultos com
hiptese diagnstica de psicose, o que configura uma forte insero junto comunidade
quanto a essa patologia psquica. Evidentemente, no se desconhece que esta demanda de
atendimento tambm conseqncia de outros trabalhos realizados na Clnica que no os
necessariamente circunscritos psicose. No entanto, no se pode ignorar que, nesse
4
contexto, atividades em torno da psicose vm sofrendo forte impacto no espao da Clnica.
Enfim, espera-se que este Ncleo possa potencializar o trabalho de trinta e cinco
anos da Clnica de Atendimento Psicolgico, que tem congregado atividades e profissionais
no sentido da gerao e transformao do conhecimento cientfico para aplicao em
subncleos e em projetos de relevncia ao desenvolvimento da reflexo acerca da psicose.
5
2 OBJETIVOS
2.1 Geral
Articular atividades de pesquisa, ensino e extenso quanto especificidade da
clnica da psicose de adultos.
2.2 Especficos
6
3 JUSTIFICATIVA
a) quanto aos aspectos gerais dos pontos de vista social, cultural e poltico de insero da
Clnica de Atendimento Psicolgico da UFRGS;
b) quanto aos aspectos terico-clnicos relativos psicose;
c) quanto articulao ensino, pesquisa e extenso.
1
Perodo em que se avalia qual a demanda de tratamento do sujeito (atendimento individual em psicanlise,
atendimento familiar sistmico, acompanhamento psiquitrico, atendimento fonoaudiolgico e/ou
atendimento psicopedaggico), bem como se busca produzir uma primeira implicao subjetiva da pessoa em
relao ao seu tratamento. Os atendimentos de Entrevistas Inicias acontecem sempre s quartas-feiras, das
8:00 s 19:00, onde so atendidos todas as pessoas que buscam a Clnica naquele dia (pacientes que esto
indo pela primeira vez e pacientes que j esto em tratamento nas Entrevistas Iniciais), por ordem de chegada
(Brizio, M. [1997] Entrevistas Iniciais In: Boletim dos 20 anos da Clnica de Atendimento Psicolgico da
UFRGS). A equipe de terapeutas multiprofissional e interdisciplinar, composta pelos alunos dos cursos de
especializao, extenso e de bolsistas da FAUFRGS das diversas nfases (psicanlise, terapia familiar,
fonoaudiologia, psicopedagogia).
7
ou seja, considera sempre a singularidade dos sujeitos em questo, seja para escut-los, seja
para decidir o melhor encaminhamento.
8
data de interconsultas e interconsultas clnicas2 com psiclogos, mdicos, educadores e
outros profissionais que pertencem rede pblica de servios de sade, educao e/ou
assistncia social de Porto Alegre e municpios prximos. Como exemplo disso temos o
trabalho realizado com as crianas abrigadas da Fundao de Proteo Especial3,
especialmente quelas com transtornos na subjetivao4. Ao longo dos doze anos de
trabalho com essa instituio, prestou-se atendimento cerca de 25% da populao que
compe a FPE. A cada ano recebem-se em torno de 15 pacientes encaminhados pelos
tcnicos da Fundao de Proteo Especial. So realizadas reunies peridicas com os
mesmos no intuito de discutir o andamento do trabalho, os resultados dos atendimentos e as
dificuldades subjetivas que os profissionais da instituio tm em relao aos tratamentos
das crianas e adolescentes. Esta experincia interinstitucional foi apresentada em uma
oficina do Frum Social Mundial em 20025, atravs da discusso de alguns casos clnicos,
com o objetivo de visibilizar e insistir na importncia da escuta da singularidade no
trabalho em sade mental e na ateno a crianas e adolescentes institucionalizados.
9
Centros de Ateno Psicossocial, Servios de Emergncia em Sade Mental. Recebe-se
tambm um grande nmero de sujeitos que buscam o servio por indicao de pessoas que
so ou j foram atendidas na Clnica.
10
grupos de alunos do Curso de Especializao em Atendimento Clnico j tiveram a
oportunidade de realizar uma experincia de formao de cinco meses nestas instituies,
sob superviso do psicanalista Jos Zubermman (membro da Escola Freudiana de Buenos
Aires) dedicando-se ao estudo e prtica clnica com psicticos.
Uma outra forma de prestao de servios da Clnica para a comunidade acontece
atravs do oferecimento de cursos de extenso a profissionais da rea da sade mental.
Entre os cursos oferecidos, durante os anos de funcionamento da CAP, muitos j versavam
sobre a temtica da clnica da psicose e demais aspectos de relevncia para a abordagem
clnica da mesma. Alguns deles so:
11
- Como opera o psicanalista quando o significante no responde, 24 e 25 de
Outubro de 1997.
- Histeria: sintoma, ataque, fantasma, 15 e 16 de Maio de 1998.
- Neurose obsessiva e sexualidade masculina, 14 e 15 de Agosto de 1998.
- A clnica das fobias, 23 e 24 de Outubro de 1998.
- O corpo na clnica psicanaltica.
- O objeto a no fantasma.
- A clnica do acting-out e da passagem ao ato.
- O Objeto do Fantasma na Clnica, 04 e 05 de Agosto de 2000.
- Interrogando o Grafo do Desejo, 10 e 11 de Novembro de 2000.
- Diagnstico Diferencial entre Neurose e Psicose: a mstica e o delrio mstico,
25 e 26 de maio de 2001.
- Na Posio Feminina: o delirante, o mstico, o analista. As frmulas da
sexuao, 26 e 27 de Outubro de 2001.
- Perverses: teoria e clnica, 07 de Junho e 09 de Setembro de 2003.
- Gramtica da Pulso e Retrica do Desejo, 29 de Maio e 30 de Outubro de 2004.
- Final de Anlise em Freud e Lacan, 11 de Junho de 2005.
- Intervenes do Analista no Real, no Imaginrio e no Simblico, 24 de
Setembro de 2005.
- A Leitura Lacaniana dos casos clnicos de Freud a propsito do pai, 03 de
Junho e 21 de Outubro de 2006, e 26 de maio de 2007.
12
- V Jornada do Curso de Especializao em Atendimento Clnico Pblico e
Privado: Reflexes sobre discurso e prtica, 20 de Outubro de 2000
- VI Jornada do Curso de Especializao em Atendimento Clnico Ampliao de
Possibilidades, 10 e 11 de Janeiro de 2002.
- VII Jornada do Curso de Especializao em Atendimento Clnico, 19 de Julho
de 2003.
- VIII Jornada do Curso de Especializao em Atendimento Clnico
- IX Jornada do Curso de Especializao em Atendimento Clnico, 15 e 16 de
Abril de 2005.
- X Jornada do Curso de Especializao em Atendimento Clnico
A Prtica Clnica, ncleo de extenso coordenada pela Profa. Martha Brizio, nos
anos de 1997, 1998, 1999, 2000, 2001, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006 e 2007.
13
Jornada Laboratrio de Psicopatologia Fundamental Pierre Fedida, 31 de
Outubro e 01 de Novembro de 2003
14
inaugura-se uma outra posio da psicanlise em relao as psicoses. Estas ganham um
estatuto de clnica possvel, diante da qual Lacan sustenta a prerrogativa de no
retroceder.
Assim, a clnica psicanaltica inaugurou um novo tempo na abordagem das doenas
mentais. Freud, ao atentar para a etiologia e a natureza dos mecanismos psquicos, prope
um diagnstico para alm dos sintomas, ressaltando a primazia do discurso. O
diagnstico psicanaltico no visaria a causa da doena, mas sim a causa do sujeito, ou
ainda sua constituio psquica. Lacan, por sua vez, enfatiza cada vez mais esse
apontamento de Freud, situando o diagnstico no campo de uma estruturao psquica e
atentando para as singularidades subjetivas. O diagnstico estrutural seria, ento, um
operador clnico.
Dessa forma, a clnica psicanaltica, distanciada da concepo psiquitrica, porm
respeitosa quanto a seus achados, adentrou mais ao mbito estrutural, definindo o
diagnstico na transferncia11. A transferncia, enquanto dispositivo elementar na clnica
psicanaltica, seria a atualizao na relao terapeuta-paciente do modo singular com que o
sujeito atendido se relaciona com o Outro. Assim, efetuar um diagnstico, para um analista,
o mesmo que reconhecer a posio em que ele situado pela fala singular de cada
paciente. Desse modo, diagnosticar e o curar ocupariam a mesma dimenso na anlise,
estando intimamente vinculados transferncia. Tal constatao leva Freud a questionar o
diagnosticar para tratar e a propor um diagnosticar tratando.
Na obra de Freud, a preocupao em estabelecer uma diferenciao entre a neurose
e a psicose explicitada em vrios momentos de sua formulao terica. Em seus primeiros
escritos, Freud busca definir o conflito defensivo contra a sexualidade dimenso esta
fundamental para a estruturao psquica , identificando os possveis mecanismos que
operariam nos primrdios da relao do sujeito com o exterior. Termos como verwerfung
(rechao/repdio) da realidade na conscincia encontrada na confuso alucinatria e
projeo originria de reproche (censura) ao exterior encontrada na parania
comearam a se delinear e fornecer pistas sobre como se organizaria uma estrutura
psictica.
Na terminologia clssica freudiana, se privilegiou a parania como modelo
11
O lao que se estabelece entre analisando e analista no dispositivo psicanaltico de tratamento.
15
paradigmtico da organizao geral da psicose. Aos delrios de grandeza e de perseguio,
Freud introduz a idia de que a parania se constituiria enquanto defesa. Tal apontamento
acabou por retirar das psicoses o peso de doena mental, introduzindo-a tambm no campo
da estruturao psquica do sujeito. Minimizar esse peso de categorizao do sujeito como
doente mental no significa desconsiderar o sofrimento do qual o mesmo padece numa tal
condio, mas abrir possibilidades de tratamento para alm da patologia. dessa forma que
Freud atribuiu lugar privilegiado produo delirante na estrutura psictica e formulou a
importante idia de que a certeza psictica se configura enquanto defesa. A certeza que o
louco carrega sobre o seu delrio denunciaria ento a particularidade estrutural do sujeito,
bem como a especificidade da produo delirante.
16
discurso do inconsciente (1955-56, p.153). A acolhida do discurso do psictico, ou seja, a
escuta do delrio por um analista diz respeito a uma tica que d lugar ao sujeito em sua
forma singular de lao ao Outro, de insero na linguagem.
Nesse sentido, um tratamento possvel das psicoses, em psicanlise, no envolve um
simples esbatimento do sintoma, apagamento dos fenmenos delirantes e alucinatrios, mas
uma tomada destes como produo subjetiva. O manicmio, como um lugar de cura da
doena mental, pelo isolamento social do sujeito, se estruturou em torno deste princpio que
a psicanlise vem questionar. Antes da psicanlise, o discurso do psictico era tomado
como um sem sentido, uma desvalia, na medida em que o interesse da psiquiatria clssica
centrava-se no fenmeno delirante e desviante. Enquanto, por outro lado, o interesse da
psicanlise estava em dar um estatuto de verdade subjetiva s produes, ainda que
delirantes, de um sujeito.
A psicanlise, nesse dar lugar, aposta em uma outra possibilidade de lao ao social,
na qual o sujeito no necessite de isolamento, mas, ao contrrio, possa encontrar uma via de
pertena e circulao possvel no espao pblico, atravs da socializao de seu delrio e de
outras produes subjetivas. Ao falarmos em lao social, nos referimos operao
simblica compartilhada que define um campo domesticado de sentido, ao qual chamamos
de realidade. em negociao com este campo, com aquilo que ele inscreve e com aquilo
que permanece fora dele, que o sujeito se constitui. Chamamos de loucura aquilo que fica
excludo da operao que funda o sentido compartilhado, constituindo-se em alteridade
inapreensvel e no abordvel pelas ferramentas simblicas que utilizamos para fabricar a
realidade.
Pensando a loucura, desde a psicanlise, tomamos a psicose como modo de existir
que recusa a operao que organiza o lao social. dessa recusa que derivam os impasses
que esses sujeitos encontram na circulao pelo social. Esses impasses se colocam quando
o lao social, que organiza a produo do sentido, lhes demanda algo que no encontra vias
de significao: como se o Outro fizesse uma pergunta e exigisse uma resposta que o
sujeito ignora. Diante deste apelo no h como responder seno com a desestabilizao
psquica, que pode chegar, at mesmo, ecloso de uma crise. A contribuio que a
psicanlise pode trazer no encaminhamento desta questo consiste em no convocar um
sujeito ali onde ele no pode responder, mas sim criar as condies para, de uma existncia
17
aniquilada pela psicose, possa emergir um sujeito em sua singularidade.
Desde nossa perspectiva, o que a psicanlise introduz de mais precioso em relao
clnica da psicose o questionamento acerca dos distintos modos de existncia subjetiva,
que demandam aos dispositivos teraputicos uma posio de acolhida singularidade.
Nesse sentido, aqueles que se ocupam dessa clnica, inserem-se num campo que convoca
inveno de fazeres clnicos. Com inveno, pensamos em uma abordagem mais ampla no
tratamento das psicoses, para alm do dispositivo analtico individual. Uma abordagem que
tome como norte a insero desses sujeitos no lao social, e que para isso lanar mo de
ferramentas que transcendero as fronteiras disciplinares.
prprio da psicose, interpelar os saberes constitudos, o que pode ser observado na
prpria elaborao da teoria psicanaltica, que alargou seus horizontes na mesma medida
em que tomou a o fenmeno psictico como questo. A psicose questiona o prprio modo
de constituio dos campos disciplinares, que buscam, em certa medida, alguma totalidade.
Nesse sentido, coloca questes a todos aqueles saberes que se ocupam das produes
humanas, dos fenmenos do humano. Poderamos citar alguns deles como a psicanlise, a
lingstica, as artes, a psiquiatria, a educao, a psicologia, entre outros.
Este ncleo aposta na possibilidade de colocar em cena essas matizes da abordagem
da psicose, pela inveno de diferentes espaos teraputicos e insero de profissionais de
distintas reas na discusso de um tratamento possvel da psicose. Assim como Freud e
Lacan, cada um ao seu modo, se dispuseram a enfrentar os vazios da teoria psicanaltica e
criar a partir deles, nos propomos a seguir esse percurso de enfretamentos e inveno no
campo terico-clnico.
18
psicoses como eixo comum de reflexo, uma vez que tal eixo demanda, pela sua natureza
clnica, um fazer interdisciplinar.
Este ncleo congrega tambm uma preocupao com a formao dos estudantes que
a eles esto adscritos. O entendimento do que venha a ser tal formao transcende a
transmisso de ensinamentos em sala de aula. Entende-se que o prprio cotidiano
institucional de ensino currculo e, por isso, deve ser visto como algo malevel e
adaptvel a realidades e a demandas especficas. Soma-se a isso a necessidade de
fundamentar a formao do aluno em aes que permitam, atravs do ensino, da pesquisa e
da extenso, uma anlise crtica da realidade circunscrita pela sua atuao.
Quanto ao ensino:
Quanto pesquisa:
19
a) aes realizadas por membros vinculados a este ncleo junto a grupos de
pesquisa, grupos de estudo, ncleos de ps-graduao (stricto e lato sensu) que tomem a as
psicoses como interrogante de sua prtica de pesquisa;
Quanto extenso
Do ponto de vista terico, cabe ainda considerar que na busca de elementos que
dizem respeito possibilidade de produo de um lugar de sujeito, em sua singularidade, e
de lao social que nos propomos a trabalhar com a psicose. Neste sentido, nos parece que a
insero de profissionais de distintos campos de saber, como a experincia recente mostra,
uma ferramenta importante a ser utilizada no trabalho clnico com psicticos. A
interdisciplinaridade evidencia a parcialidade dos saberes e convoca um trabalho em rede.
Nessa rede os profissionais remetem-se uns aos outros, os espaos teraputicos esto
referidos entre si e os saberes das diversas disciplinas buscam subsdios nas demais.
20
lugar para o sujeito em sua singularidade de maneira que ele possa ir constituindo aos
poucos um outro lao singular ao Outro.
A articulao entre as atividades a seguir apresentadas (cf 4.2) tem o seguinte perfil
acadmico e poltico:
Espaos teraputicos
21
porm, se articulam de modo a compor uma estrutura em rede que se oferece para alojar e
sustentar o sujeito e sua possibilidade singular de lao ao Outro num momento em que sua
condio psquica no lhe permite faz-lo.
Oficinas Teraputicas
22
elemento material que ali medeia as relaes e produes um veculo privilegiado de
construo de um lugar enunciativo que, ao enderear-se ao Outro, atualiza algo de um lao
que, por vezes, mostra-se problemtico para eles. Dela fazem parte oficineiros que
experimentam os limites de seu saber a cada encontro de trabalho e que, dispostos a lidar
com sua prtica de forma artesanal, no recuam diante dos impasses que a falta inscrita em
seu campo disciplinar lhes coloca, mas ao contrrio, operam a partir dela.
Cada vez mais a condio hbrida do espao de oficina (Rickes, 2006) parece ser a
sustentao desse trabalho onde se trata de compartilhar, mais do que tcnicas e
conhecimentos, um no-saber. Por certo, no se trata de um lugar de clnica stricto senso na
medida em que se tem como meta, a priori, produzir algo. H uma consigna inicial que
circunscreve aquilo que ser estabelecido naquele espao. Por outro lado, no se trata de
uma atividade educativa stricto senso, pois no se trata de transmitir um saber a priori
constitudo (no se trata na oficina de escrita de ensinar o bem escrever). Porm,
paradoxalmente, podemos reconhecer neste trabalho um pendor clnico na medida em que
estamos diante do estabelecimento das condies de um lugar de enunciao para o sujeito.
Da mesma forma, trata-se tambm de educao na medida em que est em jogo produzir
algum tipo de lao entre o sujeito e a cultura, atravs da produo de artefatos que essa
reconhece como prprios.
1) Oficina de Escrita
23
desaparecido, a reaparecer na existncia social.
Por outro lado, a anlise do livro Memrias de Um Doente dos Nervos, escrito por
Daniel Paul Schreber (1909), o estudo mais conhecido deixado por Freud sobre um caso
de psicose. Nesta, Freud (1911) avalia com total seriedade e interesse terico a obra de
Schreber, em que ele narra os acontecimentos cruciais de suas internaes psiquitricas e
disserta sobre sua relao estreita com deus. Interessa observar que suas biografias apontam
uma considervel melhora de suas relaes sociais aps a publicao de seu livro.
24
possa ganhar lugar de sujeito singular frente a um Outro. A oficina de escrita se prope,
ento, como um espao protegido de articulao das condies subjetivas para a
sustentao de um lugar de visibilidade frente ao Outro, visibilidade que tem na produo
das letras seu instrumento de atualizao.
2) Oficina de teatro
12
Steiner, G. Gramticas da criao. Trad. Srgio Augusto de Andrade. So Paulo: Globo, 2003.
25
constitui enquanto dentro (Pommier, 1989) 13.
3) Oficina de Msica
13
Pommier, G. El desenlace de un anlisis. Nueva Visin: Buenos Aires, 1989.
14
Lvi-Strauss, Claude. LHomme nu. Citado por Alain Didier-Weill (referncia abaixo).
15
Didier-Weill, Alain. Os trs tempos da lei: o mandamento siderante, a injuno do supereu e a invocao
musical. . Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1997.
26
Pensamos que se trata de uma manifestao artstica muito acessvel e que rene a
possibilidade de um fazer em variados desdobramentos: a escrita de letras musicais, a
produo de sons, a construo de instrumentos, a escuta, a elaborao de uma cena
musical e, talvez, a possibilidade de trabalhar com um dizer sem palavras. A msica pode
proporcionar ao sujeito a vivncia de um tempo bastante particular: tempo de escanso,
movimento e rupturas, na medida em que trabalha com sons, pausas e silncios. O trabalho
da Oficina, articulado ao tratamento individual do paciente, pode ajud-lo na inveno de
uma relao outra possvel com a linguagem, sua realidade e posio subjetiva.
4) Atendimentos Individuais
16
Freud, S. [1911]. Notas Psicanalticas Sobre um Relato Autobiogrfico de um Caso de Parania (O Caso
Schereber). In: Obras Completas, ESB, V. XIX. Rio de Janeiro, Imago, 1996.
27
Por outro lado, desde Lacan (1955-56)17, o analista, na clnica da psicose, deve
colocar-se na posio de secretrio do alienado, ou melhor, secretrio do sujeito atendido.
O termo secretrio do alienado, conforme Lacan, era comumente utilizado, nos meios
psiquitricos do incio do sculo XX, para enfatizar a impotncia dos alienistas em relao
ao sofrimento dos chamados alienados (os psicticos). Nesse sentido, dizer secretrio do
alienado era o mesmo que dizer que diante do louco, do delirante, do psictico o alienista
pouco ou nada poderia fazer na direo da cura. Jacques Lacan retoma o termo, propondo
sua ressignificao e operando uma importante virada. Para ele, no se trata de lamentar a
impotncia ou almejar um lugar de poder ou de potncia para o clnico que est diante de
um paciente psictico. Trata-se antes de dar toda a potncia ao relato do sujeito e
acompanh-lo na construo de sua verdade, mesmo que delirante. Assim, com a
nominao de secretrio Lacan quis enfatizar a importncia da acolhida e da valorao do
testemunho do sujeito sobre seu sofrimento e sua condio psquica. Desde essa posio de
escuta, o analista estaria possibilitando ao psictico a produo de um elemento capaz de
sustentar o sujeito no lao ao Outro.
Desse modo, o atendimento individual de sujeitos em grave sofrimento psquico por
conta de sua condio subjetiva a psicose um dispositivo teraputico central no que se
refere especificidade desta clnica. a escuta no tratamento individual que oferece os
norteadores clnicos para que se pense um plano teraputico para os sujeitos, que poder
implicar sua insero nos demais espaos clnicos do Ncleo, como apresentao de
pacientes, oficinas teraputicas e acompanhamento de familiares. por este motivo que
todos os sujeitos com diagnstico de psicose so primeiramente escutados individualmente
e que a insero de pacientes no Ncleo de Psicoses da Clnica de Atendimento Psicolgico
est condicionada manuteno de sua escuta individual.
Com relao sistemtica dos atendimentos individuais ressaltamos que eles
acontecem no mnimo semanalmente, podendo ocorrer quantas vezes por semana for
necessrio, de acordo com a especificidade do caso. Os terapeutas que atendem estes
sujeitos esto vinculados Clnica atravs de alguma atividade de ensino (estgio de
psicologia clnica, especializao em atendimento clnico com nfase em psicanlise, curso
17
Lacan, J. [1955-56] As psicoses. Rio de Janeiro : Zahar, 2002.
28
de extenso em atendimento clnico nfase em psicanlise ou como bolsistas da
FAUFRGS) e, necessariamente, participam dos espaos de formao especficos do ncleo
de psicoses (grupos de estudo e/ou de pesquisa), bem como so supervisionados por
profissionais experientes que compe o corpo de supervisores da Clnica de Atendimento
Psicolgico. Tal sistemtica de trabalho, fundamentada nas construes terico-clnicas de
Sigmund Freud e Jacques Lacan, leva em conta a importncia e a centralidade da escuta da
singularidade no tratamento dos sujeitos psicticos, o que se constitui como um elemento
diferencial do trabalho da Clnica de Atendimento Psicolgico em relao a outras
instituies que se ocupam da clnica da psicose.
29
verdadeiramente em seu caso. Voc falou com seus psiquiatras. Vrias coisas foram
esclarecidas. Fale-me de voc. (...) No vejo porque no dar-lhe a palavra, voc sabe
muito bem o que lhe ocorre18. Na apresentao psicanaltica de pacientes, o sujeito
entrevistado que ensina, que transmite suas teorias, que fala de sua condio singular em
relao ao Outro e linguagem.
importante ressaltar ainda que apenas so apresentados os pacientes que aceitam.
Alguns aceitam e inclusive ficam bastante interessados na atividade, sabendo que
encontraro um auditrio atento a seus problemas, em um enquadre bastante solene,
diferente da entrevista cotidiana do tratamento. Trata-se de um recurso clnico utilizado
uma nica vez, o que tem a ver com questes terico-clnicas. A apresentao, na medida
em que nica, um momento princeps no trabalho clnico com o sujeito apresentado,
marcando sua histria dentro e fora da instituio. comum que aqueles pacientes que
passaram por essa experincia passem a narrar os acontecimentos de sua vida, fazendo
referncia sempre ao antes de estar conversando com os doutores no auditrio e depois de
t-lo feito. A apresentao lhes confere um lugar de visibilidade e de importncia frente ao
outro, conferindo valor a sua palavra, aos seus delrios e alucinaes, a sua histria, ao seu
saber.
O terapeuta do paciente apresentado, particularmente, se beneficia com a atividade,
pois ter esta experincia ajuda-o a suportar as dificuldades imanentes ao trabalho clnico da
psicose, bem como possibilita uma discusso ampla do diagnstico e da direo do
tratamento na equipe. Isto acontece logo aps a atividade com o paciente, quando este se
retira e as pessoas que assistiram (terapeutas) discutem o material produzido pelo sujeito
entrevistado, o que deve seguir acontecendo nos demais espaos de discusso clnica da
instituio. Alm disso, o que se produz na apresentao psicanaltica de pacientes no tem
efeitos apenas no tratamento do sujeito apresentado, mas tambm gera conseqncias no
servio, na equipe e no modo como esta passa a trabalhar com os demais pacientes
psicticos.
Como j referimos, na apresentao de pacientes, clnica e ensino, teraputica e
formao entrelaam-se. por este motivo que consideramos esta atividade de extrema
18
Lacan, Jacques (ano) Uma psicosis lacaniana. Presentacin de caso. Texto estabelecido por Jacques-Alain
Miller. (Palomera, V. Trad.) In: El Analiticn. Vol. 1.
30
importncia para o ncleo que aqui descrevemos, na medida em que rene os objetivos de
ensino, pesquisa e extenso.
31
tratamento daqueles que eles acompanham. Esta sustentao passa por possibilitar que o
sujeito atendido freqente os dispositivos teraputicos indicados em cada caso.
Em uma etapa posterior, este atendimento acontecer em grupo, o qual funcionar
como um dispositivo que permite queles que o integram serem acompanhados por seus
pares. Dentro desta concepo, cada integrante do grupo funciona como um suporte que
permite a estes sujeitos expressar-se, a partir de seu imaginrio, observando os efeitos que
suas fantasias produzem nas manifestaes dos demais membros do grupo. A este
investimento imaginrio dos participantes sobre os outros (transferncia imaginria), o
terapeuta responde reenviado pontos deste discurso e registrando a forma de reagir
emergncia destas fantasias. De acordo com esta concepo, o lugar do terapeuta
proporcionar a cada integrante que se re-situe em funo e a partir do lugar que ele ocupa
enquanto lugar imaginrio do outro-semelhante.
O atendimento s famlias em grupo viabiliza, ento, que se crie um lao (social)
entre os participantes possibilitando a discusso do problema em comum e a forma como
cada um lida nas situaes cotidianas que envolvem os cuidados e a convivncia com
pacientes em grave sofrimento. O acompanhamento a grupo de familiares um dispositivo
de reconstruo do lao social por meio de um compartilhamento dos saberes. fazer
circular pela palavra s significaes do sofrimento psquico abrindo espao para
deslocamentos.
Desta forma, este espao se configura como teraputico na medida em que
articulado e articulador de novas produes de sentido e se engendra no trabalho de equipe
tecendo a rede de atos clnicos. Uma rede se constitui nos ns de interseco que sustentam
sua tecedura. Assim, o acompanhamento a familiares pensado como um fio que se
entrelaa ao tratamento individual, s oficinas teraputicas, s apresentaes psicanalticas
de pacientes, ao acompanhamento teraputico e ao acompanhamento psiquitrico dos
sujeitos em grave sofrimento psquico.
7) Acompanhamento psiquitrico
32
A clnica psiquitrica, desde a sua origem, ocupou-se do tratamento de pacientes
gravemente enfermos. Eram pacientes que "desligavam-se", total ou parcialmente, da
realidade, viviam em seu prprio mundo e comunicavam-se de maneira incompreensvel.
Inicialmente, acreditava-se que se tratava de alguma forma demonaca de possesso.
Crenas religiosas, preconceitos e perseguio formavam um emaranhado cultural do qual a
psiquiatria fazia parte determinante. Era atravs do discurso mdico que se podia,
justificadamente, retirar um determinado sujeito de seu contexto social e familiar sob o
pretexto de "trat-lo".
Em determinado momento, estes pacientes foram diagnosticados como psicticos e
submetidos a inmeros tratamentos restritivos em grandes hospitais psiquitricos. Na
dcada de cinqenta, foram descobertos os primeiros anti-psicticos. Foi um grande avano
para o tratamento de pacientes graves, com comportamento agressivo ou intensamente
desorganizados.
Algumas dcadas mais tarde (anos oitenta aqui no Brasil), surgem os movimentos
anti-manicomiais propondo um desmanche dos grandes nosocmios que haviam se
transformado em depsitos de pessoas. Muitos pacientes psicticos foram retirados dos
hospitais e entregues prpria sorte, perambulando pelas ruas, pedindo esmolas e vivendo
sob viadutos. Estes fatos nos mostram que preciso dar um "lugar de escuta" para os
pacientes psicticos, um lugar que os situe como sujeitos. Do contrrio, apenas estaremos
modificando a maneira pela qual nos "desfazemos" das pessoas que encontram-se
estruturadas por uma psicose.
O trabalho com pacientes psicticos feito na Clnica de Atendimento Psicolgico da
UFRGS prope uma abordagem transdisciplinar entre psiquiatria e psicanlise. Trata-se do
paciente com o intuito de dar-lhe uma "lugar" para trazer ou enderear seu discurso. Ao
contrrio do enfoque psiquitrico tradicional, que v no sintoma algo a ser apagado,
modificado ou mesmo negado, a escuta do paciente psictico permite que o mesmo se
organize em torno de seu sintoma. O papel da psiquiatria, neste contexto, o de contribuir,
viabilizar, ou mesmo otimizar esse processo onde o paciente fala e escutado.
Este o critrio que orienta o uso da medicao psicotrpica com pacientes
psicticos. O que, alis, no diferente da tica proposta para a medicalizao de pacientes
neurticos. Porm, o trabalho da psiquiatria em conjunto com a psicanlise no se resume
33
prescrio medicamentosa. Tem sido desenvolvido um trabalho de consultoria junto aos
psicoterapeutas.
Trata-se de um espao de discusso clnica onde as fronteiras tericas so colocadas
prova. Os "saberes" psicanalticos e psiquitricos confundem-se da maneira mais
harmoniosa possvel. Os frmacos so disponibilizados ou no. Todavia, o resultado destas
discusses clnicas, via de regra, permite que formulaes diagnsticas sejam feitas e
direes de tratamento sejam encaminhadas. Cria-se com isso, um novo instrumento
teraputico.
Nos ltimos quatros anos e meio, foram realizadas mais de 100 consultorias e
aproximadamente 50 pacientes psicticos ou com estrutura borderline foram avaliados
direta ou indiretamente. Uma nova cultura, aos poucos, vai sendo formada entre os jovens
terapeutas.Quanto aos mais antigos, preconceitos so revistos. A idia de que o discurso
mdico seria incompatvel com a escuta psicanaltica tem sido reconsiderada em
cada encontro em que as consultorias so feitas.
O trabalho criterioso junto aos pacientes psicticos no deve prescindir de nenhuma
forma de abordagem clnica, seja ela atravs da palavra, de oficinas, de medicamentos ou
mesmo da internao psiquitrica. Disso depende a segurana dos pacientes, dos terapeutas
e do sucesso dos tratamentos.
1) Acompanhamento Teraputico
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outros olhares, outros jeitos de ser no mundo, outras formas de subjetivao.
A cidade tem vida, pulsa, oferece uma multiplicidade de elementos novos e, por
isso, potencializa a inveno de novas formas de interveno clnica. O acompanhamento
teraputico, enquanto dispositivo clnico, ento capaz de provocar questionamentos que
vo alm da dupla acompanhante e acompanhado. Ele interroga e problematiza a prpria
prtica clnica, suscitando perguntas, incertezas, desconstruindo o j institudo do fazer
clnico. Dessa forma, promove um espao de aprendizagem, uma aprendizagem em ato, que
se d pela via da transferncia ou vnculo (lao teraputico que se estabelece entre
acompanhante e acompanhado) e por uma certa afetao que diz de um deixar-se atravessar
pelos ritmos, pelos sons, pelos movimentos da cidade, pelo cotidiano do paciente que
marcar o compasso do tratamento.
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2003). Perda que nos caminhos e nos anteparos da cidade, encontra uma rede de
sustentao para a circulao do sujeito pelo social. Rede que se transforma em um mapa.
Mapa este em constante construo e transformao: o mapa que enlaa sujeito e Outro.
Espaos de estudos
1) Reunies Clnicas
2) Grupos de Estudos
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O objetivo destes grupos o de aprofundar os conhecimentos tericos sobre a psicose a
partir de um referencial psicanaltico, bem como proporcionar um espao de discusso
acerca da prtica clnica dos terapeutas que compe o grupo. Parte-se do princpio de que
a partir das dvidas e angstias que a experincia com os pacientes produz que se pode
abordar a teoria e fazer dela uma ferramenta norteadora do trabalho clnico. A orientao de
leituras destes dois grupos realizada pelo psicanalista da Escola Freudiana de Buenos
Aires Jos Zubermman, que vem Clnica duas vezes ao ano para supervisionar
atendimentos clnicos, ministrar cursos de extenso em relao temtica.
Este espao de estudos vem acontecendo desde agosto de 2006 e tem como objetivo
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um retorno obra de Freud, no ponto em que ele faz uma anlise do livro Memrias de Um
Doente dos Nervos, escrito por Daniel Paul Schreber (1909). Trata-se de um srio e
minucioso estudo de Freud sobre um caso de psicose (1911), no qual ele avalia a obra de
Schreber, onde este narra sua histria articulada ao aparecimento e tratamento de sua
doena dos nervos. O valor deste estudo no apenas histrico, na medida em que tal
leitura j nos traz indicaes tericas precisas a respeito da abordagem clnica da psicose.
Em maio do corrente ano, esta atividade teve um importante momento de construo com a
vinda do psicanalista francs Charles Melman, que ministrou um seminrio na
Universidade do Vale do Rio dos Sinos (Unisinos) sobre sua releitura desta obra freudiana.
Houve um momento especfico em que o grupo de estudos apresentou seu trabalho e suas
questes ao convidado. Esta atividade foi organizada em parceria com o Ps-graduao em
Filosofia da Unisinos.
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seminrio tem freqncia semanal, com durao de uma hora e trinta minutos, onde so
abordados temas diversos em relao clnica. Especificamente no que se refere ao ncleo
de psicoses, os estagirios tm aulas a respeito da constituio do sujeito (ministrada pela
professora Dra. Simone Moschen Rickes), sobre uma clnica possvel da psicose
(ministrada pela professora Martha Brizio), entre outros seminrios importantes.
5) Cartis
Essa atividade, que ter freqncia mensal, visa construo de mais um espao de
interlocuo terico-clnica sobre as possibilidades subjetivas na psicose, bem como de
seus impasses e sofrimentos. Como mais um disparador para essa discusso, pensou-se na
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estruturao desse espao de apresentao sistemtica de filmes, dentre os quais estariam
desde obras de fico at registros de diferentes eventos, como conferncias, jornadas,
debates que abordem a questo da clnica da psicose e temas afins. Estaro convidados a
integrar esse espao todos os terapeutas da Clnica e os membros das outras instituies
ligadas a esse Ncleo. Alm disso, podero ser convidados diferentes debatedores para
incrementarem os debates realizados a cada ms. Desse modo, trata-se de mais uma
atividade de ensino, a partir de reflexo terico-clnica, com a novidade de que nela se
lanar mo de um recurso esttico.
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4.2.2.2 Atividades de ensino previstas
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Dr. Jose Zuberman (psicanalista, supervisor do Hospital Dia do Centro de Sade
Mental Arthuro Ameghino, supervisor da Clnica de Atendimento Psicolgico do Instituto
de Psicologia da UFRGS, membro da EFBA)
Objetivos:
1. Capacitar profissionais da rea de sade mental, provenientes da rede
pblica de servios, a implementar e viabilizar tratamentos a sujeitos em
grave sofrimento psquico; instrumentalizando os mesmos para uma atuao
interinstitucional e interdisciplinar. Nessa capacitao, dar-se- nfase
promoo de dispositivos de ateno sensveis s possibilidades
singularidade de produo de lao social.
2. Construir um espao de interlocuo com as instituies pblicas de forma a
trazer para dentro do meio acadmico as prticas correntes de abordagem do
sofrimento psquico de pacientes psicticos e seus impasses.
Pblico alvo: profissionais, de diversos campos do saber, que componham a rede
pblica de servios de sade mental e outros profissionais que estejam interessado
nessa temtica.
Eixos de estudo:
Psicanlise;
Psicose (perspectiva histria, psicanaltica e psiquitrica);
Lingstica;
Interdisciplinariedade;
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Sade pblica;
Psicose, cultura e cidade;
Disciplinas:
Epistemologia da psicanlise
Clnica Psicanaltica
Diagnstico diferencial na clnica das psicoses
Seminrio de Psicanlise
Lingstica e Psicanlise
Psicopatologia
Introduo Psiquiatria
Interdisciplinariedade
Psicanlise e lao social (Acompanhamento Teraputico, Oficinas
Teraputicas e Apresentao de Pacientes)
Clnica das urgncias e emergncias do sujeito
4.2.3 Pesquisa: Sero descritos neste item as de pesquisa sobre a clnica da psicose
j realizadas, em andamento e previstas. importante destacar que todos os espaos
teraputicos constituem-se em ambiente de pesquisa clnica.
43
KASPER, S. G. O inconsciente no real estudos sobre o inconsciente e a estrutura
psictica. Trabalho apresentado como exigncia parcial para obteno do ttulo de
Especialista em Atendimento Clnico nfase em Psicanlise. Clnica de Atendimento
Psicolgico. Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Porto Alegre, 1998.
44
RAIONE, F. Como se d o acesso ao simblico? Ou ainda: como o sujeito levado a
simbolizar? Trabalho apresentado como exigncia parcial para obteno do ttulo de
Especialista em Atendimento Clnico nfase em Psicanlise. Clnica de Atendimento
Psicolgico. Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Porto Alegre, 2001.
45
GEHRES, C. A. Transmisso em Psicanlise: algumas possibilidades. Trabalho
apresentado como exigncia parcial para obteno do ttulo de Especialista em
Atendimento Clnico nfase em Psicanlise. Clnica de Atendimento Psicolgico.
Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Porto Alegre, 2004.
46
SOUZA, P. Pulso de morte. Trabalho apresentado como exigncia parcial para obteno
do ttulo de Especialista em Atendimento Clnico nfase em Psicanlise. Clnica de
Atendimento Psicolgico. Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Porto Alegre, 2007.
47
LUCONI, S. Corpo e psicose: um estudo sobre oficinas teraputicas de teatro.
Pesquisa clnica em andamento, a ser apresentada como exigncia parcial para obteno do
ttulo de Especialista em Atendimento Clnico nfase em Psicanlise. Clnica de
Atendimento Psicolgico. Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Porto Alegre, 2007.
5 ARTICULAO INSTITUCIONAL
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Ncleo de Ps-graduao em Filosofia da UNISINOS;
6. INSTALAES FISICAS
7. EQUIPE TCNICA
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10. Priscilla Souza Curso de Extenso - Clnica de Atendimento Psicolgico da
UFRGS, ex-aluna do Curso de Especializao em Atendimento Clnico nfase em
Psicanlise da Clnica de Atendimento Psicolgico da UFRGS..
11. Prof. Dr. Mario Fleig Professor do Ncleo de Ps-graduao em Filosofia da
Unisinos.
12. Prof. Dr. Rolando Karoty Professor Titular de Teoria Psicanaltica da Faculdade
de Psicologia da Universidade Nacional de La Plata Argentina.
13. Prof. Dr. Valdir Flores Professor do Ncleo de Ps-graduao em Letras e
Professor do Curso de Especializao em Fonoaudiologia Clnica da Clnica de
Atendimento Psicolgico da UFRGS.
14. Prof. Dra. Simone Moschen Rickes Professora do Ncleo de Ps-graduao em
Educao e Supervisora da Clnica Atendimento Psicolgico do Instituto de
Psicologia da UFRGS.
15. Prof. Elisabete Vieira Fonoaudiloga e Professora do Curso de Especializao em
Fonoaudiologia Clnica.
16. Prof. Martha Brizio Diretora da Clinica Atendimento Psicolgico do Instituto de
Psicologia da UFRGS.
17. Profa. Dra. Magali Lopes Endruweit Professora do Curso de Especializao em
Estudos Lingsticos do Texto - UFRGS
18. Psicanalista Jos Zubermman membro da Escola Freudiana de Buenos Aires e
Supervisor do Centro de Sade 3 Arthuro Ameghino, Buenos Aires capital
federal.
19. Samantha Luconi - aluna do Curso de Especializao em Atendimento Clnico
nfase em Psicanlise da Clnica de Atendimento Psicolgico da UFRGS.
20. Sandra Laura Frischenbruder Psicloga da equipe tcnica da Clnica de
Atendimento Psicolgico.
21. Simone Lernner mestranda em Educao PPG-EDU UFRGS, ex-aluna do Curso
de Especializao em Atendimento Clnico nfase em Psicanlise da Clnica de
Atendimento Psicolgico da UFRGS.
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