PREFEITURA MUNICIPAL DE LAGOA SANTA

SECRETARIA MUNICIPAL DE ADMINISTRAÇÃO

Departamento de Recursos Humanos

FOLHA DE PONTO

Nome do Servidor (a) :

Local de Trabalho: Mês: Ano:

DIA ENTRADA INTERVALO ALMOÇO SAIDA ASSINATURA HORA ADICIONAL

EXTRA NOTURNO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Observações:
_________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
__________
Preenchimento Exclusivo do Departamento de Recursos Humanos
Total de Horas Extras: Total de Adicional Noturno: Total de dia em Dobro:

_____________________________________ ______________________________________________
Assinatura do Servidor (a) Assinatura do Secretário (a) ou Chefe Imediato
 Secretaria Municipal de Saúde e Vigilância Sanitária
SECRETARIA MUNICIPAL
  DE SAÚDE
Responsável pelo ENCAMINHAMENTO: MEDIAÇÃO: DATA: ______/______/________
_______________________________________________
Realizada por: _______________________________
DATA: ______/______/_______ _______________________________________________

DE: CAPS II CAPS AD CAPS IJ UBS _____________________________

PARA: CAPS II CAPS AD CAPS IJ UBS _____________________________

Nome do Usuário :

Endereço:

Telefones de Contato:
Histórico do Paciente: (Queixa Principal, Resumo Clínico, Medicação já Usada e Atual, Hipótese Diagnóstica
-HD)

Sugestão de Conduta :

Contra- Referência:

_____________________________ ___________________________________
ATENÇÃO PRIMÁRIA REFERENCIA TÉCNICA DO USUÁRIO
_____________________________________ ______________________________________________
MÉDICO ASSISTENTE REFERÊNCIA TÉCNICA DO CAPS