Pneumonia

Adquirida na
Comunidade
Laís Rodrigues - Pediatria
CASO CLÍNICO:
Pré-escolar de 4 anos é levado a atendimento
médico com quadro há 2 dias, de febre não
aferida, tosse e dificuldade para respirar. A mãe
informa que o paciente está aceitando dieta e
que vomitou apenas 2 vezes nas últimas 24h.
Exame físico: hidratado, FC: 120bpm,
FR: 45irpm, roncos difusos à ausculta
pulmonar. Antecedentes pessoais com alergia à
penicilina, sem comorbidades e responsável
afirma estar com o calendário vacinal em dia. A
radiografia solicitada nesse momento exposta a
seguir.
Após 72h de tratamento, o paciente
mantém febre, tosse e FR: 50 irpm. A mãe
informa que o paciente não está
conseguindo ingerir líquidos.
 QUAL É A HIPÓTESE DIAGNOSTICA?
• Pré-escolar de 4 anos é levado a atendimento médico
com quadro há 2 dias, de febre não aferida, tosse e
dificuldade para respirar. A mãe informa que o
paciente está aceitando dieta e que vomitou apenas 2
vezes nas últimas 24h. Exame físico: hidratado, FC:
120bpm, FR: 45irpm, roncos difusos à ausculta
pulmonar. Antecedentes pessoais com alergia à
penicilina, sem comorbidades e responsável afirma
estar com o calendário vacinal em dia. Segue a
radiografia de tórax.

IVAI - Mas é bacteriana ou viral?

Pré-escolar de 4 anos é levado a
atendimento médico com quadro há 2
dias, de febre não-aferida, tosse e
dificuldade para respirar. A mãe informa
que o paciente está aceitando dieta e que
vomitou apenas 2 vezes nas últimas 24h.
Exame físico: hidratado, FC: 120bpm, FR:
45irpm, roncos difusos à ausculta
pulmonar. Antecedentes pessoais com
alergia à penicilina, sem comorbidades e
pais são contra uso de vacinas. Segue a
radiografia de tórax.
 FAIXA ETÁRIA E AGENTE
ETIOLÓGICO
VIRUS RESPIRATORIOS:
• TEM ALTA PREVALENCIA NA
ETIOLOGIA DA PAC NA INFÂNCIA

• VIRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO (VSR)

+ FREQUENTE.

BACTÉRIAS:
• > GRAVIDADE E MORTALIDADE NA PAC
• STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE +
 PRINCIPAIS AGENTES ETIOLÓGICOS DE PNEUMONIA COMUNITÁRIA,
DE ACORDO COM A FAIXA ETÁRIA

o ATÉ 2 MESES:
ESTREPTOCOCO DO GRUPO B
ENTEROCOBACTÉRIA
LISTERIA MONOCYTOGENES
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
STAPHYLOCOCCUS AURES
VÍRUS

• DE 2 A 6 MESES:
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
VÍRUS GERMES DA PNEUMONIA AFEBRIL
STREPTOCOCCUS PNEUMONIA
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
BORDETELLA PERTUSSIS

o DE 7 MESES A 5 ANOS:
VÍRUS
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
MYCOPLASMA PNEUMOINAE
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

o 5 ANOS:
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
CHLAMYDIA PNEUMONIAE
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Pré-escolar de 4 anos é levado a atendimento
médico com quadro há 2 dias, de febre não
aferida, tosse e dificuldade para respirar. A
mãe informa que o paciente está aceitando
dieta e que vomitou apenas 2 vezes nas
últimas 24h. Exame físico: hidratado, FC:
120bpm, FR: 45irpm, roncos difusos à
ausculta pulmonar. Antecedentes pessoais
com alergia à penicilina, sem comorbidades e
responsável afirma estar com o calendário
vacinal em dia. Segue a radiografia de tórax.
 QUADRO CLÍNICO

• VARIADO

• INESPECÍFICO

• QUEIXA: “TOSSE, FEBRE DE INICIO AGUDO E FR ELEVADA”

INDICATIVO DE PNM
FREQUENCIA
RESPIRATÓRIA:

DEFINIÇAO DE TAQUIPNEIA:

• < 2 MESES: FR >= 60 IPM

• 2 A 11 MESES: FR 50
• 1 A 4 ANOS: 40
EXAME FÍSICO:
• Em lactentes pequenas dificilmente se encontram alterações
localizadas à ausculta respiratória.
• Achados torácicos:
1. Retrações fúrcula
2. Batimento de asa nasal
3. Macicez a percussão e dor torácica tipo pleural
4. MV diminuído e estertores crepitantes no lado afetado.
• NA AUSENCIA DE SIBILANCIA, AS CRIANCAS COM TOSSE E FR
ELEVADA DEVEM SER CLASSIFICADAS COMO TENDO PAC.
Sinais de gravidade:

• TIRAGEM SUBCOSTAL
• BATIMENTO DE ASA NASAL
• GEMÊNCIA
• CIANOSE
• RECUSA ALIMENTAR
• LETARGIA E SONOLENCIA
• ESTRIDOR EM REPOUSO
DIAGNÓSTICO:
• É CLÍNICO
• RX DE TÓRAX APENAS NOS CASOS GRAVES QUE
DEMANDAM INTERNAÇAO.
• MAS ENTAO QUANDO INDICAR:
1. CASOS MAIS GRAVES
2. INTERNÇOES
3. DOENÇA DE EVOLUÇAO PROLONGADA
4. RECORRENTE APESAR DO TTO
5. SUSPEITA DE ASPIRAÇAO DE CORPO ESTRANHO
6. MALFORMAÇOES CONGENITAS

• OS DEMIAS EXAMES? SÃO INESPECIFICOS, SOLICITADOS

APENAS PARA CASOS INTERNAMENTO.
 O TIMO EM
CRIANÇAS
PEQUENAS
PODEM DAR A
FALSA
IMPRESSÃO DE
CONSOLIDAÇAO
PULMONAR.
 MEDIDAS INICIAIS FRENTE A UMA SUSPEITA DE IVAI:
FEBRE + TOSSE + DIFICULDADE RESPIRATÓRIA

PRESENÇA DE SIBILOS?

NÃO SIM

INDICAÇAO DE INTERNAÇAO?  AVALIAR IVAS

 BRONQUIOLITE
 IDADE < 2 MESES  ASMA
 TIRAGEM SUBCOSTAL  PNM VIRAL
 SATURAÇAO <92%
 HIPOXEMIA
 LETÁRGICA, TORPOROSA
 INCAPAZ DE BEBER LIQUIDOS SIM INTERNAÇÃO
 VOMITA TUDO QUE INGERE
 - DOENÇAS DE BASES LIMITANTES :
CARDIOPATIA, ANEMIA FALCIFORME,
IMUNODEPRIMIDOS..
 - COMPLICAÇOES RX NÃO DOMICILIAR / AMBULATORIAL
TRATAMENTO É AMB OU HOSPITALAR?

• Pré-escolar de 4 anos é levado a atendimento médico com quadro há 2 dias,

de febre não aferida, tosse e dificuldade para respirar. A mãe informa que o
paciente está aceitando dieta e que vomitou apenas 2 vezes nas últimas 24h.
Exame físico: hidratado, FC: 120bpm, FR: 45irpm, roncos difusos à ausculta
pulmonar. Antecedentes pessoais com alergia à penicilina, sem comorbidades
e pais estão com vacinas em dia.
FATORES DE RISCO para uma evolução
desfavorável

• DESNUTRIÇAO
• COMORBIDADES
• BAIXA CONDIÇAO SOCIO ECONOMICA
• NÍVEL DE ESCOLARIDADE DOS PAIS
• CONDICOES SANITÁRIAS
• HIGIENE PRECÁRIA
• DESMAME PRECOCE
• BAIXA COBERTURA VACINAL
 TRATAMENTO AMBULATORIAL

AMOXACILINA HIPERSENSIBILIDADE MACROLÍDEOS

(1 OPÇAO) - VO À PENICILINA

 50MG/KG/DIA COM  NÃO MEDIADAS POR IGE.  ERITROMICINA

INTERVALO 8/8H OU A PENICILINA - 40MG/KG/DIA - 6/6H
12/12H, DE 5 – 10 DIAS CEFALOSPORINAS DE 2 DOSE MAX 2G/DIA
(DIRETRIZES SUGEREM OU 3 GERAÇAO – DE 7-10 DIAS
7 DIAS) CEFTRIAXONA PODE SER
UTILIZADA.  CLARITROMICINA
 DOSE MAXIMA DE 15MG/KG/DIA DE
4G/DIA.  MEDIADA POR IGE 12/12H, MAX 1 G/DIA 7-
CLINDAMICINA OU UM 10 DIAS
MACROLÍDEO
 AZITRO 10MG/KG/DIA
1X/DIA POR 5 DIAS
 CONSULTA DE REAVALIÇAO ENTRE 48-72 HORAS DO INICIO DO
TRATAMENTO

Após 72h de tratamento, o paciente mantém febre, tosse e FR:

47irpm. A mãe informa que o paciente não está conseguindo
ingerir líquidos.
A radiografia solicitada deveria ser neste momento

SIGNIFICA FALHA TERAPEUTICA.

INFECÇAO CAUSADA POR PNEUMOCOCO OU S.AUREUS

RESISTENTE A PENICILINA DEVE SER SUBSTITUIDA POR
CLINDAMICINA.
 TRATAMENTO HOSPITALAR:
A PRIMEIRA OPÇAO TERAPEUTICA CONTINUA AMOXACILINA VO
50MG/KG/DIA DE 8/8H OU 12/12H DURANTE 7 DIAS.
SE HOUVER RESISTENCIA A PENICILINA – AMPICILINA IV DOSE 50MG/KG/DOSE
6/6H OU PENBICILINA CRISTALINA 150.000 UI/KG/DIA DE 6/6H.
A ASSOCIAÇAO COM BETA-LACTAMASE (COMO CLAVULANATO OU
SULBACTAM) PODEM SER UTILIZADOS COMO 2 OPÇAO
PARA LACTENTES MENORES DE 2 MESES A GENTAMICINA NA DOSE
7,5MG/KG/DIA DE 12/12H DEVE SER ASSOCIADA A PENICILINA CRISTALINA OU
AMPI.
NA SUSPEITA DE PNM ATÍPICA RECOMENDA-SE AZITRO 10MG/KG/DIA 1X/DIA
POR 5 DIAS OU CLARITROMICINA 7,5MG/KG/DOSE DE 12/12H POR 10 DIAS
ABORDAGEM DO ATENDIMENTO:
1. VERIFICAR A FAIXA ETÁRIA QUE O PACIENTE SE ENCONTRA
RELACIONANDO COM A PREVALENCIA DO AG. ETIOLOGICO.
ANALISAR A QUEIXA + EX. FÍSICO + DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

2. PENSAR NOS FATORES DE RISCO E EVOLUÇAO DESFAVORÁVEIS DA

PNM, DEVIDO O ALTO INDICE DE GRAVIDADE E MORTALIDADE.
3. TRATAMENTO DOMICILIAR OU HOSPITALAR

4. GARANTIR REAVALIÇAO EM 48 A 72 HORAS

5. INCENTIVAR A PREVENÇÃO COMO ALEITAMENTO

MATERNO EXCLUISVO NOS PRIMEIROS 6 MESES, CESSAR
TABAGISMO, ORIENTAÇAO SOBRE E VACINAÇAO
OBRIGADA!