Protocolos em Antibioticoterapia

Marlus Vinicius Magalhães Buril

mvmb@npd.ufpe.br
mvmb@hotlink.com.br
Hospital das Clínicas
Universidade Federal de Pernambuco
 Antibioticoterapia Profilática em Situações
Clínicas
Prevenção de doença memingocócica
Indicação:contaminantes domiciliares e outros contatos íntimos e prolongados( maior
que 4 horas durante o período de 5 a 7 dias antes do inícios da doença)
Início: preferencialmente nas primeiras 24 horas do estabelecimento do diagnóstico, até
no máximo de 10 dias.
Droga e Dose: Rifampicina duas vezes ao dia
Adultos: 600 mg;
crianças de 1 mês até 12 anos 10mg/Kg
Duração: dois dias.
 Antibioticoterapia Profilática em Situações
Clínicas
Prevenção primária das crises recorrentes de febre reumática
Indicação: história clínica documentada de surto agudo de febre reumática
Droga: Por ordem de escolha
1. Benzilpenicilina benzatina: 1.200.000 UI, IM profunda a cada 3 semanas
2. Fenoximetilpenicilina: 250 mg via oral duas vezes ao dia
3. Sulfadiazina: pacientes com < 30 Kg = 500mg, com > de 30 Kg = 1g, administrado
por VO uma vez ao dia
4. Eritromicina: Pacientes adultos 250mg, crianças 125mg VO duas vezes ao dia
 Antibioticoterapia Profilática em Situações
Clínicas
Na alergia à penicilina utilizar eritrocimina (FR primária) e sulfadiazina (FR recorrente)
Início: Tão logo tenha sido estabelecido o diagnóstico
Duração:
Cardite reumática tem alto risco de recorrência. A profilaxia é de longo prazo, até a
idade adulta ou por toda a vida, mesmo após cirurgia valvular, incluindo troca
valvular
Não existindo cardite nos ataques prévios interrompe-se a profilaxia após alguns anos
(até o paciente completar vinte anos, desde que não haja recorrência nos últimos
cinco anos).
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Clínicas
Prevenção de meningoncefalite por Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
Indicação: risco limitado a crianças com menos de quatro anos de idade, mas devem
ser tratados:
Contactantes domiciliares:
 crianças com menos de 4 anos
 adultos que tenham contato com crianças de até 4 anos de idade
 caso índex antes da alta, por ter contato com o que está indicado nos itens acima
 Antibioticoterapia Profilática em Situações
Clínicas
Creches:
 um caso, a profilaxia é indicada necessariamente para crianças com menos de dois
anos e opcionalmente para todas as crianças
 dois ou mais casos, no período de 60 dias, todos os contactantes devem ser
tratados, inclusive os adultos
Início: tão logo tenha sido feito a suspeita.
Droga e Dose: Rifampicina
Adultos e crianças maiores de um mês: 20mg/Kg (dose máxima de 600 mg) uma vez
ao dia;
crianças menores de 1 mês 10mg/Kg uma vez ao dia
Duração: quatro dias
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Clínicas
Prevenção de infeção pneumocócica em pacientes esplenectomizados
Indicação: esplenectomia anatômica ou funcional (anemia falciforme), em pacientes
esplenectomizados recomenda-se vacinação antipneumocócica a cada 6 anos
Início: após a esplenectomia.
Droga e Dose: Fenoximetilpenicilina, duas vezes ao dia.
Adultos jovens e crianças com idade superior a 5 anos: 250 mg.
Crianças menores de 5 anos: 125mg
Pode ser usado como Amoxacilina ou Cotrimoxazol
Duração: dois a três anos.
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Clínicas
Prevenção de coqueluche em crianças expostas
Indicação: crianças menores de uma ano e crianças não imunizadas com idade inferior
a sete anos
Início: após contato com portadores
Droga e Dose:
Eritromicina 40-50mg/Kg/dia, via oral dividido em quatro tomadas
Duração: 14 dias.
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Clínicas
Prevenção de infeções recorrentes do trato urinário
Indicação: mulheres jovens e de meia idade, não gestantes, com dois ou mais
episódios recorrentes de novas infeções em seis meses, ou três ou mais episódios
por ano.
Início: Logo após a constatação da recorrência
Droga: Por ordem de escolha
Sulfametoxazol (400mg) + trimetoprim (80mg): via oral, dose única diária, à noite.
Nitrofurantoína (50mg), via oral, dose única diária, à noite
Norfloxacino (200mg), via oral, dose única diária, à noite
Cefalexina (125-250mg), via oral, dose única diária, à noite
Duração: de 6 meses a um ano. Se existir recorrência de infeção dentro de 3 meses a
profilaxia deverá ser readministrada por dois anos. A profilaxia diminui as
recorrências em 75%.
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Clínicas
Prevenção de otite média aguda recorrente
Indicação: crianças com pelo menos três episódios de otite média aguda durante os
últimos seis meses ou quatro episódios em um ano.
Início: Logo após a constatação da recorrência
Droga e Dose: Ainda não está estabelecido o melhor antimicrobiano
 Amoxacilina 20 mg/Kg, via oral, dose única diária, à noite
 Sulfametoxazol + trimetoprim 20 mg/Kg do sulfametoxazol: via oral, dose única
diária, à noite.
Duração: de 6 meses ou durante o inverno e primavera
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Clínicas
Prevenção de difteria
Indicação: crianças susceptíveis expostas.
Início: após diagnóstico do caso índex
Droga e Dose:
Eritromicina 40 a 50 mg/Kg/dia (máximo de 2g/dia), via oral, divido em 04 doses
Duração: 7 dias
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Clínicas
Prevenção de Celulite recorrente em pacientes com linfedema
Droga e Dose :
Penicilina benzatina 1.200.000 UI/mês
Penicilina V 400.000 UI VO de 8/8, por uma semana em cada mês
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Clínicas
Prevenção da Peritonite bacteriana espontânea em pacientes com cirrose
Indicação: Ascite devido à cirrose
Droga e Dose :
cotrimoxazol (800 mg de sulfametoxazol + 160 mg de trimetropin) Vo de 12/12 h, 5 dias
por semana
Norfloxacina 400 mg a cada 12 horas,
Observação: O uso de norfloxacina nesta indicação deve ser desaconselhada pela
indução precoce de resistência bacteriana
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Clínicas
Prevenção de Pneumocystis carinii em pacientes com infecção pelo HIV
Indição: Adultos com infecção prévia para P. carinii (profilaxia secundária) ou sem
infecção prévia e CD4 < 200 (profilaxia primária)
Droga e Dose:
Sulfametoxazol + trimetropin – 800mg + 160 mg VO a cada 24 horas, três vezes por
semana em dias contínuos ou alternados
Dapsona – 100 mg VO duas vezes por semana
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Clínicas
Crianças: Toda criança sintomática deve receber profilaxia, crianças assintomáticas
deverão receber a profilaxia dependendo da contagem de CD4
Dose: Sulfametoxazol + trimetropin – (40-50/8-10 mg/kg) VO a cada 12 horas, três
vezes por semana em dias contínuos ou alternados

Idade Contagem de CD4

1 a 11 meses < 1.500
12 a 23 meses < 750
2 a 5 anos < 500
> 6 anos < 200