Tuberculose

Tratamento

Universidade Federal de Santa Catarina

Centro de Ciências Biológicas
Departamento de Análises Clinicas
Disciplina: Atenção á Saúde IV (ACL5134 – turma: 05102B)
Figura 1: imagem ilustrativa do sistema
Professor: Luiz Alberto Peregrino Ferreira
respiratório.
Curso: Farmácia
Alunos: Pâmela de Carvalho
Sérgio Dagostin
video
http://www.youtube.com/watch?v=qR6UdnbX9Oc&hd=1
 Vacina BCG
Composição e Apresentação

A vacina contra Tuberculose BCG, Bacilo de Calmette

e Guérin é obtida por atenuação do Mycobacterium
bovis apresentada em ampolas com múltiplas doses. É
indicada como principal meio de prevenção de formas
graves da Tuberculose (Miliar e Meningea).
 Indicação

 A vacina BCG é indicada principalmente para

prevenção da formas graves de Tuberculose(Miliar e
Meníngea) em crianças menores de 5 anos, mais
frequentes em menores de 1 ano.
 Indicada também o mais precocemente possível nas
crianças HIV-positivas assintomáticas e filhos de
mães HIV-positivas.
 Contraindicada nos indivíduos HIV positivos
sintomáticos.
 Idade de aplicação

 A aplicação deve ser feita no primeiro mês de

vida da criança, devendo ser adiada se a
criança apresenta peso inferior a 2kg.
 Também administrada em domicilio de
pacientes com Hanseníase com o propósito de
aumentar a proteção do grupo.
 Via de Administração

 A vacina deve ser rigorosamente administrada por via

Intradérmica no braço direito, na altura da inserção
inferior do Músculo deltóide.
 Nota→A evolução da reação vacinal começa por um
nódulo local que evolui para pústula(lesão cutânea que
se caracteriza pela eleveção epidérmica circunscrita
que contém líquido purulento), seguida de crosta e
úlcera, com duração habitual de 6 a 10 semanas, dando
origem quase sempre a pequena cicatriz, podendo
haver durante a fase da úlcera o aparecimento de
secreção.
 Esquema

 Uma dose(0,1ml), ao nascer. (Leitura: 72 á 96 horas

após a aplicação medindo com régua milímetrada o
maior diâmetro transverso da área de enduração
palpável);
 Revacinação: preferencialmente entre ao 6 e 10 anos
 Obs: o reforço com a vacina BCG está indicado em
regiões endêmicas para Hanseníase.
 Notas

 O Teste Tuberculínico (PPD) é dispensável,

antes ou depois da aplicação do BCG;
 Em crianças que receberam o BCG há 6 meses
ou mais, na qual a cicatriz vacinal esteja
ausente, indica-se a revacinação, sem a
necessidade de realização do PPD;
 Se a primeira dose for aplicada com 6 anos de
idade ou mais, não há necessidade de
revacinação.
 Efeitos adversos mais comuns

 Formação de abscesso e/ou ulceração, no local da

aplicação;

 Linfadenite regional (inflamação dos gânglios

linfáticos).
 Contra indicações

 Imunodeficiência congênita ou adquirida, incluindo

crianças infectadas pelo HIV sintomático;
 Recomenda-se adiar a vacinação com a BCG em
RNs com peso inferior a 2kg;
 E em presença de afecções dermatologias extensas
em atividade.
 Conservação e Validade

 Conservar entre +2°C e +8°C. A vacina inativa-se

rapidamente quando exposta diretamente a raios
solares, não havendo riscos se for por exposição à
luz artificial.
 Após a reconstituição, deve ser utilizada no prazo
máximo de 6 horas.
 O prazo de validade é indicado pelo fabricante e
deve ser respeitado rigorosamente.
 Tratamento medicamentoso

 Antes de 1948 o tratamento para tuberculose era repouso

nos casos leves e pneumotórax nos casos mais grave.

 Hoje em dia, o tratamento da tuberculose é feito com uma

combinação de medicamentos.
 Tratamento medicamentoso

 Os mais utilizado é composto por três medicamentos,

administrados por um período de seis meses:
 isoniazida;
 Rifampicina;
 Pirazinamida.

 Na recidiva ou abandono do tratamento há adição de

um quarto medicamento:
 Etambutol.
 Isoniazida (Tuberculostático)

 Apresentação: comprimidos de 50 mg,100 mg e 300 mg.

 Mecanismo de ação: bacteriostático; A isoniazida é uma pré-
droga que necessita ser ativada pela enzima
catalase/peroxidase
 (KatG) do M. tuberculosis, consequentemente produzindo
radicais reativos de oxigênio e radicais orgânicos que inibem a
formação de ácido micólico da parede celular, causando dano
ao DNA e subsequente morte do bacilo.
 Nível sanguíneo: 1 a 2 horas.
 Eliminação: 1 a 4 horas.
 Adulto: 5mg\Kg\dia ou dose única de 300 mg\Kg\dia, sem
exceder o máximo de 300 mg\dia.
 Criança: 10mg\Kg\dia a 15mg\Kg\dia.
 Rifampicina

 Apresentação: comprimidos 300mg e suspenção oral de 200mg.

 Mecanismo de ação: bactericida; A rifampicina inibe a transcrição
gênica da micobactéria por bloqueio da RNA polimerase DNA
dependente, o que impede a síntese de RNA mensageiro (RNAm) e
de proteína pelo bacilo, produzindo morte celular. A resistência à
rifampicina ocorre devido à mutação do gene rpo B, que codifica a
cadeia beta da RNA
 polimerase
 Nível sanguíneo: 2 a 4 horas.
 Eliminação: 3 a 5 horas.
 Adulto: 10mg\Kg\dia ou dose única de 300 mg\Kg\dia, sem exceder
o máximo de 600 mg\dia.
 Criança: 10mg\Kg\dia a 20mg\Kg\dia.
 Pirazinamida

 Apresentação: comprimidos de 500 mg e suspensão oral

200mg
 Nível sanguíneo: 8 a 9 horas.
 Eliminação: 9 a 10 horas.
 Adulto: 5mg\Kg\dia ou dose única de 300 mg\Kg\dia, sem
exceder o máximo de 300 mg\dia.
 Criança: 10mg\Kg\dia a 15mg\Kg\dia.
 Pirazinamida

É uma pré-droga que necessita ser convertida por enzimas

bacterianas (nicotinamidase/pirazinamidase) em sua forma ativa, o
acido pirazinoico. O mecanismo de ação da pirazinamida ainda é
pouco conhecido. Supõe-se que a pirazinamida penetre no bacilo de
forma passiva, seja convertida em ácido pirazinoico pela
pirazinamidase e atinja altas concentrações no citoplasma bacteriano
em virtude de um ineficiente sistema de efluxo. O acúmulo de ácido
pirazinoico diminui o pH intracelular causando a inativação de
enzimas, como a ácido graxo sintase I, fundamental para a síntese
dos ácidos graxos e, em consequência, prejudicando a biossíntese do
ácido micólico. A resistência à pirazinamida decorre de mutações no
gene pncA, que codifica a enzima nicotinamidase/pirazinamidase e
impede a conversão da pirazinamida para a forma ativa.
 Etambutol

 Apresentação: comprimidos 400mg e xarope de 25mg/mL.

Mecanismo de ação: O etambutol interfere na biossíntese de
arabinogalactano, principal polissacarídeo da parede celular da
micobactéria. Atua inibindo a enzima arabinosil transferase codificada
pelo gene embB, que media a polimerização de arabinose para
arabinogalactano. A resistência ao etambutol in vitro desenvolve-se de
maneira lenta e provavelmente acontece por mutação do gene embB
 Nível sanguíneo: 2 a 4 horas.
 Eliminação: 3 a 5 horas.
 Adulto: 10mg\Kg\dia ou dose única de 300 mg\Kg\dia, sem exceder
o máximo de 600 mg\dia.
 Criança: 10mg\Kg\dia a 20mg\Kg\dia.
 Tratamento medicamentoso

A distribuição dos medicamentos para tuberculose é monopólio

estatal devido aos riscos de resistência microbiana por uso indevido.

Tratamento Diretamente Observado (TDO) 

 Um profissional da equipe da unidade de saúde observa a tomada da

medicação do paciente desde o início do tratamento até a sua cura.
 Esta estratégia oferece maior acolhimento ao doente;
 melhor adesão com aumento da cura e redução de abandono ao
tratamento.
 Todo paciente com Tuberculose deve receber este tipo de tratamento.
 Tratamento medicamentoso

 Quando um caso de tuberculose é detectado em uma

comunidade, além do tratamento da pessoa doente, a vigilância
epidemiológica notifica o caso e faz-se uma visita domiciliar
com o objetivo de identificar todas as pessoas que tiveram
contato com o indivíduo doente.

 O objetivo é identificar outros casos e também proteger as

pessoas que tiveram contato com o doente usando
medicamentos para proteger as pessoa que entraram em contato
com uma pessoa doente de desenvolver a doença.
http://www.scielo.br/pdf/jbpneu/v36n5/v36n5a16.pdf
http://www2.fcfar.unesp.br/Home/Pos-
graduacao/
BiocienciaseBiotecnologiasAplicadasaFar
macia/Helene_de_Rosa-completo.pdf
http://interacoesmedicamentosas.com.br/
imcinet.php
https://www.facebook.com/photo.php?
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