IMUNIZAÇÃO

PROF: DANYELLE TOLEDO

ALUNOS: GABRIELA PAIOLA E JOÃO PAULO LANZA
ASPECTOS GERAIS
 Imunidade inata  existe sem a necessidade de
estímulos prévios e não tem período de latência
estando já pronta no nosso corpo para nos defender,
constituída de mecanismos bioquímicos e celulares
já prontos para defesa inespecífica.
 Exemplos : barreira cutânea, pH acido gástrico e
peristalse intestinal , lembrando que imunidade
inata é totalmente inespecífica.
 Imunidade adquirida  específica contra um
determinado agente etiológico, mas para que ela se
organize há um período de latência.Orquestrada
pelos órgãos linfoides com duas principais células
envolvidas:
Linfócitos B que produzem anticorpos e organizam a
imunidade adquirida humoral .
Linfócitos T : células de memória e organizam a
imunidade adquirida celular
IMUNIDADE ADQUIRIDA
 Pode ser obtida de duas formas diferentes

 Passiva : Obtenção de anticorpos já prontos.

1) Natural  gestação ou aleitamento materno) ; proteção imediata mas transitória ( anticorpos duram 1 ano)
2) Artificial  Imunoglobulinas e soros heterólogos ; proteção imediata mas transitória (anticorpos duram 1 mês)

 Ativa  Produção de anticorpos.

1) Natural  após exposição e infecções exposição a um agente etiológico ; natural após exposição e infecções
2) Artificial  decorrente de VACINAÇÃO.
VACINAÇÃO

CAPAZ DE MUDAR A HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA, PERMITINDO SUA ERRADICAÇÃO.

Vacinação  produção de anticorpos entre 10 a 14 dias  após determinado tempo  queda de título de
produção de anticorpos  reexposição  ativação de células de memória  nova produção em níveis altos de
anticorpos
 SITUAÇÕES EM QUE SE DEVE ADIAR A VACINAÇÃO.
 Doença febril aguda : até resolução da febre e evitar que que a febre não seja confundida com efeito adverso da
vacinação.
 Uso de imunossupressor ou até corticoides em doses imunossupressoras (>2mg/dia/prednisona por pelo menos 14
dias ou mais) : Aplicar após 90 dias da suspensão.
 Uso de imunoglobulinas ou hemoderivados : interferem na produção de anticorpos ; possuem tempos variados de
recomendação.
 Presença de GECA  adiar VOP e rotavírus (excreção fecal)

 Não usar antitérmicos ANTES da vacinação : interferem na imunogenicidade dessa vacina, utilizar depois se paciente
apresentar febre.
 Corticoide inalatório : Não CI ou adia vacinação.
SITUAÇÕES ESPECIAIS DE VACINAÇÃO

 RNPT  receber as vacinas de acordo com a idade cronológica ; se peso ao nascimento < 1000 g receber dTP
acelular ao invés de DTP pelo risco de apneia.
 Se ainda internado  não receber rotavírus e VOP ( apresentam excreção fecal do vírus vacinal) substituir pela
VIP.
 Após alta  retormar esquema habitual.
AGENTES ATENUADOS
AGENTES INATIVADOS
PARTE DE AGENTES ETIOLÓGICOS
PRODUTOS MODIFICADOS DO
METABOLISMO
FEBRE AMARELA ; SCR , VARICELA ;
ROTAVÍRUS ; VOP E BCG
INFLUENZA, COQUELUCHE
( COMPONENTE PERTUSSIS DA DTP) ,
VIP, HEPATITE A , HPV
HEPATITE B ( ANTÍGENO DE PNEUMO 10V
SUPERFÍCIE HBSAG (POLISSACARÍDEOS
RECOMBINANTE) CONJUGADOS A PROTEÍNAS
CARREADORAS)
HIB ( OLIGOSSACARÍDEOS DE
SUPERFÍCIE)
PNEUMO23V
MENINGOC E ACWY ( POLISSACARÍDEOS
(OLIGOSSACARÍDEOS CONUGADOS A CAPSULARES)
PROTEÍNA CRM 197 OU AO TOXÓIDE
TETÂNICO
DTP  TOXIOIDES PURIFICADOS DA
DIFTERIA E TÉTANO
CONTRAINDICAÇÕES GERAIS DE VACINAÇÃO.

 Agentes atenuados : CI grávidas e imunodeprimidos (primária ou adquirida – HIV – depende do CD4 ,

imunobiológico, quimioterapia, imunossupressor, corticoide em dose supressora).
 BCG : Vacina de agente atenuado e intradérmica, deve ser adiada se lesão de pele no local da aplicação, - braço
direito, ou peso <2 kg – esperar o peso atingir 2 kg. Logo ao nascimento, pode ser feita em filhos de mãe de HIV+ - ;
contra indiciada na imunodeficiência combinada grave – primária, ou na doença granulomatosa crônica.
 Situação dos contactantes de imossuprimidos : criança não pode receber a VOP (vacina) , tem excreção do vírus
vacinal pelas fezes e pode contaminar o imunossuprimido.
 Aplicação IM: Distúrbio de coagulação graves, considerar a infusão de fatores de coagulação ou o uso de vacina de
forma subcutânea *
 Anafiliaxia :CI com a vacinação com aquele composto para todo sempre .

 Anafilaxia a ovo : precaução vacina influenza e febre amarela, em situações de surto pode fazer dessensibilização ou
vacinar em ambiente intra-hospitalar.
AO NASCER BCG + HEPATITE B

2 MESES PENTAVALENTE ( DTP + HIB + HEPATITE B) ; VIP ; ROTAVÍRUS ; PNEUMO10V

3 MESES MENINGOC

4 MESES PENTAVALENTE ; VIP ; ROTAVÍRUS ; PNEUMO10V

5 MESES MENINGOC

6 MESES PENTAVALENTE ; VIP

9 MESES FEBRE AMARELA

12 MESES SCR ; PNEUMO10V ; MENINGOC

15 MESES DTP ; VOP ; TETRAVIRAL ( SCR + VARICELA) ; HEPATITE A

4 ANOS DTP ; VOP ; VARICELA ; FEBRE AMARELA

ANUAL INFLUENZA

ADOLESCENTES DT A CADA 10 ANOS ; MENINGOACWY 11-12 ANOS ; HPV 2 DOSES MENINAS 9-14 ANOS MENINOS
11-14 ANOS
GESTANTES DTPA 1 DOSE A CADA GESTAÇÃO ENTRE 20-36ª SEMANA IG
  Criada a partir do Bacilo de Calmette-Guérin (BCG) ; cepa atenuada do
Mycobacterium bovis
 Objetivo  reduzir formas graves da TB (milir e meningoencefálica)
 Única vacina intradérmitca.
 Contactantes domiciliares hanseníase  forma de quimioprofilaxia 1
dose adicional da BCG em pacientes acima de 1 ano (intervalo 6 meses)
(<1 ano com bcg não precisa dose adicional)
 Sem cicatriz? NÃO RECOMENDA APLICAÇÃO DE 2ª DOSE!
BCG
CONDUTA EM REAÇÕES ADVERSAS FORA DO PADRÃO.

 Quelóide e linfadenopatia regional não supurada (>3 cm): OBSERVAR.

 Úlcera >1 cm ; granuloma ; abcesso frio, linfadenopatia regional supurada  Isoniazida até regressão da lesão e
depois da suspensão manter o paciente em acompanhamento por 3 meses.
 Reação lupoide -, linfonodos de outros locais, lesões de outros órgãos  Esquema tríplice RHE ( rifampcina,
isoniazida e etambutol por 2 meses ) + 4 meses de rifampicina e isonizadida.
 Abcesso quente  Decorrente de contaminação bacteriana no momento da vacina , utilizar ATB!
 PRECAUÇÃO GERAL E CONTRAINDICAÇÃO

Geral :
Contraindicação:
 Adiada até 3 meses após o tratamento com IMUNOSSUPRESORES
 Portadores de imunodeficiência primaria ou adquirida
ou CORTICOSTEROIDES em doses elevadas
 Indivíduos acometidos de neoplasias malignas
 Adiada em RN com MENOS de 2000 gramas, até que atinjam esse
peso.  Paciente em tratamento com corticoesteroides em doses elevadas
( Prednisona de 2 mg/Kg/dia para criança com até 10 Kg ou de 20
mg/dia ou mais para ind. Com > 10 Kg) , em um período > 2 semanas
 Paciente em terapia com imunodepressores
 Grávida.
 RN de mães bacilíferas.
Observação
A amamentação não é contraindicada em mães bacilíferas, desde
que máscara apropriada seja utilizada.
  Constituída por antígenos de superfície do vírus da hepatite B
recombinantes em laboratórios.
 Vacina monovalente contra Hepatite B ( ao nascimento) e na pentavalente
(2, 4 e 6 meses)
 Importância da vacinação :A cronicidade da infecção pelo VHB é
influenciada pelo momento em que ocorre a infecção inicial. Ocorre em 70%
a 90% das crianças infectadas ao nascimento e diminui progressivamente
com o aumento da idade.
 A vacina hepatite B pode ser aplicada simultaneamente ou com qualquer
HEPATITE B intervalo com as outras vacinas do PNI.
APLICAÇÃO
 Não vacinados no primeiro ano  PNI + SBP + SBIm recomendam 3 doses.
IM
 Entre 1ª e 2ª dose  intervalo 1 ou 2 meses.
 Entre a 1ª e 3ª dose  intervalo de 6 meses.
 Uso de imunoglobulinas  Prevenção infecção perinatal ; mãe HBASG
positiva ; RN deve receber vacina da hepatite B e IGHAHB nas primeiras 12
horas de vida – 85 a 95% de eficácia
 VACINAS
CONTRA A
POLIOMIELITE

VIP – IM
VOP- ORAL
 VOP CONTRA INDICAÇÃO
- Gestantes e todos que convivem com esse grupo;
- Pessoas que possuem anafilaxia pós vacinas;
- Pessoas imunossuprimidas;

EFEITOS ADVERSOS
- Urticária, prurido e erupções;
- Poliomielite associada à vacina (VAPP) – o vírus consegue causar a poliomielite
entre 4-40 dias após vacina;
- Febre, dificuldade de movimentação, dor, fraqueza dos músculos (pernas
principalmente) e pode ter dificuldade de respiração;
VACINAS - Poliomielite por vírus derivado da vacina (VDPV) – instabilidade genética do vírus
CONTRA A associada com vírus intestinais causando vírus mutantes capazes de causar poliomielite e
POLIOMIELITE ser transmitido (até 2013 nenhum caso no Brasil);

VIP CONTRAINDICAÇÃO
- História de anafilaxia à dose anterior da vacina ou um de seu componentes;
EFEITOS ADVERSOS VIP
- Raros;
- Pode apresentar eritema discreto no local da aplicação ou endurecimento e dor;
- Raramente há febre;
 Composição:
DTP + Hib + Hep B

Produto:
DTP (toxóide diftérico + toxóide tetânico + Bactéria Bordetella Pertusis) + componente
polirribosil da bactéria Haemophilus influenzae B + Antígeno de superfície do vírus
Hepatite B.

Patologia:
PENTAVALENTE Difteria; Tétano; Coqueluche; HiB; Hepatite B

IM
 Reação anafilática anterior : Não fazer nenhuma.

Convulsão até 72 horas após a vacina (B. pertusis(– Not. Compulsória .

1ª DOSE + CONVULSÃO  VACINA SEPARADA A PARTIR DA 2ª DOSE e utilizar
DTPacelular.

Reação hipotônica hiporresponsiva -: Início nas primeiras 48 horas,precedido por

irritabilidade e febre ; palidez + hipotonicidade + perda de consciência .

Encefalopatia pós-vacinal: Investigação e contraindica doses posteriores com qualquer

vacina que tenha componente pertussis (coqueluche: DTPw e DTPa), só podendo ser
PENTAVALENTE aplicada a vacina dupla bacteriana (DT ou dT).
 Imediato (até 02 horas)  Anafilaxia: contraindica doses posteriores.

Nas primeiras 24 horas  Irritabilidade; vômito; anorexia: não há necessidade de

notificar ou investigar.

Nas primeiras 48 horas, principalmente nas primeiras 06 horas após vacina: episódio
hipotônico-hiporresponsivo  Notifica e investiga, realizando um tratamento de
suporte.  Neste caso continua esquema com DTP acelular.
PENTAVALENTE Apneia.
EFEITOS
ADVERSOS Até 72 horas, usualmente em até 12 horas  convulsão com febre e sem sinais
neurológicos focais  Notifica e investiga  Continua esquema com DTP acelular.

Nos primeiros 07 dias: Encefalopatia  Notifica e investiga ➢ Tratamento feito pelo

neurologista ➢ Contraindica as doses subsequentes de DTP, sendo o esquema
completado com a DT (dupla infantil).
 Composta pelos toxóides diftérico e tetânico e pela Bordatella pertussis inativada e
purificada em células inteiras;

Apenas os reforços são feitos com a DTP (15 meses e entre 4 a 6 anos);

O componente pertussis é o principal responsável pelos eventos adversos,

contraindicado em maiores de 7 anos;

Eventos adversos semelhantes aos da Penta, devido conter o componente;

DTP
IM
 A DTPa é constituída por antígenos purificados da B.pertussis, sendo associada a menos
eventos adversos, porém há uma perda mais precoce da resposta imune;
Está indicada em crianças com risco aumentado para desenvolver eventos adversos
graves.
Toda gestante deverá receber uma dose após a vigésima semana de IG, mas idealmente
entre a 27ª e a 36ª;

DTPA / DT / DT
DT(dupla infantil) é utilizada especificamente para vacinação de crianças até 7 anos
IM com CI ao componente pertussis.

dT(dupla adulto) é utilizada como reforço a cada 10 anos.

 Rotavírus é um género de vírus de RNA ,umas das principais causas de diarreia grave
em lactentes e crianças jovens, e é um dos diversos vírus que causam infeções
comummente chamadas de gastroenterites.

• Vacina oral monovalente (VRH1) contém um tipo de rotavírus vivo “enfraquecido” 

SUS
• Vacina oral atenuada pentavalente (VRH5) é composta por cinco tipos de rotavírus
vivos “enfraquecidos”  SERVIÇOS PRIVADOS

ROTAVÍRUS

ORAL
 Faixa etária estreita **
Se o paciente perdeu a faixa de administração ele não recebe a vacina do rotavírus, da
mesma forma que se não fez a 1 dose não tem direito de receber a 2 dose.
1 dose 1 mês e 15 dias e 3 meses e 15 dias de vida.
2 dose 3 meses e 15 dias a 7 meses e 29 dias
 Intervalo mínimo de 1 mês entre as 2 doses*
Vacina atenuada monovalente oral e relacionada a discreto aumento do risco de
invaginação intestinal  CI em doença crônica ou mal formação de TGI ou episodio
anterior de invaginação mesmo não associado.
ROTAVÍRUS
 CI  Doença crônica ou malformação do TG e história prévia de intuscepção intestinal.
Intussepção intestinal  principal efeito adverso e ocorre 1 a 3 crianças a cada 100 mil
vacinados.
Principal causa de obstrução intestinal em lactentes, causando isquemia e necrose
intestinal sendo a válvula ileocecal o local mais comum dessa complicação.

Ocorre na 1 semana após vacina e identificada pela TRÍADE  DOR ABDOMINAL EM

COLICA + FEZES “EM GELEIA DE FRAMBOSEA + MASSA ABDOMINAL PALPÁVEL ; tríade
presente em 50% dos casos.

ROTAVÍRUS Diagnostco  US de abdome 

TODOS OS CASOS DEVEM SER NOTIFICADOS E CI DOSE SUBSEQUENTE.
Surgimento isolado de sangue nas fezes não CI outras doses, devendo apenas ser
acompanhado.
Tratamento  estabilização hemodinâmica e hidroeletrolítica e forma não cirúrgica por
enema terapeutico feito com bário , ar ou solução salina guiado por US ; irurgica em
casos de redução ineficiente ou CI do enema.
 VACINAS
PNEUMOCÓCICAS

IM
 Pneumocócica conjugada 10-valente (VPC10)
- Previne cerca de 70% das doenças graves (pneumonia, meningite, otite) em crianças,
causadas por 10 sorotipos de pneumococos.
- Trata-se de vacina inativada.
- Via de administração: intramuscular

PERDEU? 1-5 anos  1 dose sem reforço

VACINAS
PNEUMOCÓCICAS
 - Vacina pneumocócica polissacarídica 23-valente – VPP23

Doenças causadas por 23 tipos de pneumococos.

Trata-se de vacina inativada.
Via de administração: intramuscular
Indicada para crianças > 2 anos e portadores de doenças crônicas.

VACINAS
PNEUMOCÓCICAS
 Previne Doenças invasivas causadas pelo meningococo C ; Meningite ;Meningococcemia

3 e 5 meses+ reforço aos 12 meses (podendo ser aplicado até antes de completar 5 anos),
SBP e SBIm recomendam que, além dessas doses, seja feito um reforço entre os 5 e 6 anos.

Dose na adolescência(11 e 14 anos como reforço ou dose única, a depender da situação vacinal).

Para adolescentes não vacinados na infância a SBP e a SBIm recomendam duas doses com intervalo
MENINGOC de cinco anos.
IM
A SBIm (Sociedade Brasileira de Imunizações) recomenda que a vacina meningocócica conjugada
quadrivalente (ACWY) seja preferida para crianças, adolescentes e adultos, visto conferir proteção
para três outros tipos de meningococos, além do C.
 Vacina de vírus atenuado cultivado em ovos embrionados de galinha .

Fornecida pelo PNI aos 9 meses de idade + dose de reforço aos 4 anos.

Pode ser feita a partir dos 6 meses em situações de surto  não sendo considerada dose
válida, devendo ser repetida após os 9 meses.

Dose fracionada em situações de surto  fracionamento de 1 dose para 5 pessoas

FEBRE AMARELA recomendada a partir dos dois anos.

SUBCUTÂNEA CI  imunodeprimidos e em uso de imunossupressores (vacina atenuada)

LACTANTES de bebes < 6  interrupção temporária do aleitamento por pelo menos 10

dias após vacinação (período de viremia)

Reações adversas  dor autolimitada

 TRÍPLICE VIRAL

Composta por vírus atenuados do sarampo, caxumba e rubéola .

1ª dose aos 12 meses e reforço aos 15 meses associados a varicela ( como vacina
tetraviral)

SCR Reações sistêmicas e autolimitadas como cefaleia, mialgia, irritabilidade.

Situações de surtos e exposições intradomiciliar ao sarampo  pode ser feita em lactente

de 6 a 12 meses – dose zero.
 A vacina contém unidades do vírus vivo atenuado, sob apresentação liofilizada, com
diluente.
O VVZ é muito sensível à luz e variações de temperatura, portanto as vacinas devem ser
conservadas em refrigerador, entre 2 e 8 °C, e protegidas da luz.

Esquema: é administrada junto com SCR na forma de tetra viral aos 15 meses e tem o
reforço ‘’sozinha’’ aos 4 anos.

As manifestações mais frequentes (20 a 25%), são: dor, calor, rubor, edema no local de
VARICEL aplicação. Podem ocorrer erupções cutâneas até na terceira semana após a vacinação (5%),
sendo recomendado o isolamento da pessoa.
A
A disseminação do vírus vacinal a outras pessoas é evento extremamente raro e ocorre
somente em situações de desenvolvimento de rash no indivíduo vacinado.
 Composta por antígenos inativados do vírus da Hepatite A;

Elevada eficácia;

No PNI é feita em apenas 1 dose aos quinze meses de vida.

HEPATITE
A
*Hepatopatas, portadores crônicos de hepatite B, portadores de trissomias e
imunodeprimidos devem receber o esquema de 2 doses, com intervalo de seis meses entre
elas*
 É uma vacina quadrivalente: protege contra 4 tipos do HPV  2 de alto risco oncogênico
(16 e 18) e 2 relacionados às verrugas genitais (6 e 11);

São realizadas 2 doses com intervalo de 6 meses entre elas;

Meninas9 aos 14 anos

Meninos11 aos 14 anos
HPV

*Esquema 0-6-60  esquema estendido*

 É uma vacina atualizada anualmente de acordo com as recomendações da OMS;

No PNI é trivalente  H1N1 e H3N2 + cepa B (Yamagata ou Victoria)

Aplicada anualmente;

Para crianças é fornecida entre 6 meses e 5 anos 11 meses e 29 dias, sendo que na primeira
INFLUENZA vez que é aplicada em crianças com idade inferior a 9 anos, deve ser feita em duas doses,
com intervalo de um mês entre as doses.

*como a vacina é inativada, contrariamente à crença popular, ela não tem como efeito
adverso quadros gripais. Manifestações benignas como febre, mialgia podem acontecer
nas primeiras 6-12 horas, com resolução em menos de 2 dias.*
IMUNIZAÇÃO PASSIVA ARTIFICIAL

 Aplicação de anticorpos já formados com o objetivo de obter proteção imediata, porém transitória contra um
agente infeccioso.
 Heterólogos ( soros obtidos de animais previamente vacinados ou estimulados por antíngenos) X Homólogos –
através das imunoglobulinas ( obtidas a partir do plasma de doadores humanos submetidos à imunização ativa
recente ou convalescente de doenças infecciosas)

 INDICAÇÕES  Imunodeficientes que não conseguem realizar a produção adequada de anticorpos, pós
exposição a um agente infeccioso sem tempo para organizar própria resposta imune , terapêutica para efeitos de
toxina ou resposta inflamatória exagerada, reações de hipersensibilidade a doses anteriores.
IMUNOGLOBULINAS
GAMAGLOBULINA – HUMANA
NORMAL
 Preparação estéril ; contendo 95% IgG obtida de um
pool de plasma humano de pelo menos 1.000
doadores adultos adios.
 Pode ser EV ou IM para profilaxia pós exposição ex:
sarampo OU suprimir resposta inflamatória ex:
Doença de Kawasaki e Púrpura trombocitopênica
imune.
GAMAGLOBULINA HIPERIMUNE -
ESPECÍFICA
 Obtida a partir de doadores que receberam
imunização ativa recente ou convalescente de
doenças infecciosas apresentando altos títulos de
anticorpos específicos contra uma certa doença.
 ESPECIFICO PÓS EXPOSIÇÃO .

IMUNOGLOBULINAS.
ANTI HEPATITE B ( IGAHB)
 Prevenção da infecção perinatal pela hepatire
B em RN de mães comprovadamente
portadoras de hepatite b ( HbsAG +)
 Vacinação contra hepatite B + IGAHB nas
primeiras 12 horas de vida.
ANTIVARICELA ZOSTER
 Profilaxia pós exposição à varicela
-Suscetibilidade do exposto ; probabilidade que a exposição
resulte em infecção e probabilidade de desenvolvimento de
complicações.
Primeiras 96 horas de exposição
-Imunocomprometidos sem histórico vacinal ou historia de
varicela, gestantes suscetíveis, RN cuja mãe tenha apresentado
QC 5 a 2 antes do parto; RNPT nascidos entre 28 e 36 semanas
+ mãe com vacinação - ; RNPT <28 semanas ou <1000g.
SURTO  realizar em contactantes suscetíveis ; se >9 meses e
imunocompetente realizar vacina até 5 dias após contato.
<9 meses ou imunossuprimido IGAVZ ate 96 horas.
REFERÊNCIAS

 Sociedade Brasileira de Imunizações. Calendário de Vacinação da Criança. Disponível em:

https://sbim.org.br/images/calendarios/calend-sbim-crianca.pdf. Ultimo acesso 05\02\2020
 MS. Manual de normas e procedimentos para vacinação, Brasilia-DF, 2014
 Calendário Nacional de vacinação 2020. Ministério da saúde. Disponivel em https://saude.es.gov.br/Media/
sesa/Imuniza%C3%A7%C3%A3o/Calendario%20Nacional%20de%20Vacinacao%20-%202020.pdf. Ultimo
acesso 05\02\2020