IMUNIZAÇÃO

#IMUNIDADE:
1) INATA:
 Presente mesmo antes do organismo entrar em contato com um microrganismo infeccioso
 Composto por:
 Barreiras física (ex: pele) e química (ex: secreções variadas)
 Sistema complemento
 Sistema fagocitário
2) ADQUIRIDA:
 Composto por:
 Anticorpos
 Células de memória (linfócitos diferenciados que vão se formar quando entra em contato com
determinado agente infeccioso) -> quando estimuladas novamente por um mesmo antígeno
produzem AC mais rapidamente e mais intensamente.
 Tipos:
a) Ativa:
 Quando o organismo é exposto a um antígeno e de forma ativa produz resposta
 Natural: desenvolve através da infecção (não necessariamente causa doença -> pode
ser assintomático)
 Artificial: Vacina
b) Passiva:
 Quando recebe o AC pronto (proteção imediata, mas temporária -> sem memória)
 Natural: AC maternos (transplacentária e leite materno). Obs: nos primeiros meses de
vida da criança ainda há circulação de uma grande quantidade de AC maternos
 Artificial: Imunoglobulina (AC homólogo – obtido através de plasma humano) / soro
(AC heterólogo – obtido através do plasma de outras espécies animais, sendo +
reatogênico)

#VACINAS
1) COMPOSIÇÃO:
a) AGENTES VIVOS:
 Agente vivo atenuado (perde parte da patogenicidade)
 Autorreplicativo (Mantem a imunogenicidade -> capacidade de estimular uma resposta
imune)
 Podem causar doença (minoria)
 Podem sofrer interferência de anticorpos (por isso crianças só recebem vacinas virais ao fim
do 1° ano de vida já que ainda têm AC maternos até esse momento / E por isso pacientes que
recebem hemoderivados ou substâncias que contenham imunoglobulina na sua composição
podem ter que adiar o recebimento de uma vacina viva) -> interferência na
imunogenicidade/autorreplicação...
 Quais são?
 Via Intradérmica: BCG -> a vacina tenta reproduzir na derme o que aconteceria com o
parênquima pulmonar pela micobactéria
 VO: VOP (vacina oral de poliomielite), VORH (vacina oral de rotavírus humano) -> vírus
que causam doença por contaminação do TGI e vacina mimetiza isso
 Via subcutânea: FA (febre amarela), Varicela, tríplice/tetraviral -> doenças que cursam
com viremia e a via subcutânea mimetiza a viremia
b) AGENTES NÃO VIVOS:
 Não causam doença (podem ter somente efeitos adversos)
 Podem ter adjuvantes -> Imunopotencializador da resposta imune. Geralmente são sais a base
de alumínio que desencadeiam resposta inflamatória exuberante no local que a vacina foi
aplicada. Essa resposta recruta um grande n° de células apresentadoras de antígeno.
  Quais são (Intramusculares – p/ desencadear a resposta inflamatória do adjuvante)?
 Hepatite B
 VIP (vacina inativada de poliomielite)
 Penta (DTP – Hib* – HB)
 Pneumo 10*
 Meningo C e Meningo ACWY*
 Hepatite A
 HPV
 Influenza
*São Vacinas conjugadas: São constituídas por sacarídeo + proteína (o microrganismo
é encapsulado constituído apenas de sacarídeo que sozinho em menores de 2 anos
não consegue estimular resposta imune e nem ativar células T que produzem células
de memória, por isso a vacina é conjugada a uma proteína para que esse processo
possa ocorrer nessa faixa etária)-> imunizando < 2 anos e desencadeando resposta T-
dependente. PORTANTO, VACINAS POLISSACARIDICAS NÃO PODEM SER FEITAS EM
CRIANÇAS < 2 ANOS.

2) CONTRAINDICAÇÕES:
a) FALSAS:
 Doenças comuns benignas afebril (ex: resfriado, impetigo...)
Obs: na presença de febre não recomenda para q não aumente a febre em caso de reação
 Alergia
 Desnutrição (exceto na fase de estabilização – 7 primeiros dias)
 Hopitalização (exceto VOP/VORH -> risco p/ outras crianças internadas pela transmissão fecal)
 História familiar de eventos adversos
 Uso de corticoide sistêmico em dose baixa e corticoide nasal/inalatório em qualquer dose
b) VERDADEIRAS:
 Doença moderadas ou graves
 Anafilaxia de vacina prévia ou algum componente da vacina, como o ovo (casos em que há
necessidade de adrenalina...)
 Para vacinas vivas: Grávidas (risco de transmissão placentária do microrganismo vivo / evitar
engravidar 30 dias após a vacina), imunodepressão, corticoide em doses altas (prednisona ≥
2mg/kg/dia ou 20mg/dia por > 14 dias)

#CALENDÁRIO VACINAL - PNI:

 AO NASCER: "BêBê”
 BCG
 HEPATITE B
DE 1 EM 1 MÊS
 2 MESES: “4p (rotavírus VORH é a vacina do piriri)”
 Penta
 Polio (VIP) – VACINA INATIVADA
 Pneumo 10
 VORH
 3 MESES: “3 vira M”
 Meningo C
 4 MESES: igual aos 2 meses
 5 MESES: igual aos 3 meses
 6 MESES: “6 vacinas”
 Penta (DTP + HIB + Hepatite B)
 Polio (VIP)
DE 3 EM 3 MESES
 9 MESES:
  Febre Amarela (FA)
 12 MESES: “TMP”
 Tríplice viral (sarampo, rubéola, caxumba)
 Meningo C (reforço)
 Pneumo 10 (reforço)
 15 MESES: “aos 15 - ADbutante Vomita Tequila”
 Hepatite A
 DTP (reforço)
 VOP
 Tetraviral (2° dose da tríplice + varicela)
4ANOS
 4 ANOS: “Depois VOcê FAz VAcina?”
 DTP
 VOP
 FA
 Varicela
OBS: VACINA DA INFLUENZA DURANTE AS CAMPANHAS (faixa etária: 6 meses até < 6anos)

 REGRAS BÁSICAS:
o Vacinas podem ser simultâneas.
EXCETO (em menores de 2 anos): Não pode FA + TRÍPLCE VIRAL / FA + TETRAVIRAL -> respeitar
intervalo de 30 dias
Obs: intervalo de 14 dias entre a vacina da covid e outras vacinas
o NÃO HÁ intervalo máximo entre as doses da mesma vacina -> não reiniciar esquema... (a resposta de
memória está presente desde a primeira dose)

#VACINAS:
1) BCG:
 Micobacterium Bovis (vírus vivo atenuado)
 Indicação:
 Prevenção de formas graves (TB meníngea e miliar)
 Crianças < 5 anos (0-4anos)
 Aplicação:
 Via: Intradermica

 Local: Inserção inferior do deltoide D

 Simula na derme a lesão provocada no parênquima pulmonar, formando: Pápula/pústula/úlcera +
gânglio < 3cm -> Cicatriz atrófica

OBS: NÃO TRATAR LESÃO s/ os efeitos adversos

 Contraindicação/adiamento:
 Peso < 2 kg (não consegue fazer a intradérmica adequada)
 Lesão de pele disseminada
 Imunossupressão (vírus vivo).
 OBS: SE EXPOSIÇÃO PERINATAL AO HIV TEM QUE VACINAR O RN!! (ainda não é imunodeprimido,
pois acabou de se infectar)
 Uso materno de imunobiológicos durante a gestação -> adiar a BCG por 6-12 meses...
 Contato domiciliar com pct bacilífero (pai, mãe, parente próximo...)
OBS: nesse caso a criança vai com profilaxia para casa (rifampicina ou isoniazida) e após 3 meses
realiza PPD. Se reatora é pq teve contato e continua o esquema, MAS se não reatora não foi
infectada e faz a BCG). Não faz logo a BCG, pois pode tornar o PPD reator, mesmo se infecção...
 Efeitos adversos (exacerbação da lesão vacinal):
 Úlcera > 1cm (se não cicatrizar após 12 semanas -> tratar c/ isoniazida)
 Abscesso subcutâneo frio (s/ sinais de flogose) -> tratar imediatamente c/ isoniazida
 Linfadenopatia regional supurada -> tratar imediatamente c/ isoniazida
 Revacinação:
 Não revacinar mais se ausência de cicatriz
 Revacinar em contactantes de hanseníase:

2) HEPATITE B:
 Antígeno de superfície (HBsAg) – Vacinados tem só: anti-HBs
 Vacina atenuada
 Indicação:
 Toda população!
 Esquema:
a) Até 7 anos:
 Hepatite B nas primeiras 12h de vida (prevenção de transmissão vertical) + 3 doses na PENTA
Obs: se não fizer nas primeiras horas de vida pode fazer até 30 dias. Se não fizer durante os 30 dias,
só recebe depois na penta.
b) ≥ 7 anos:
 3 doses da hepatite B (0 - 1 mês – 6 meses)
Obs: não existe reforço
 Observações:
 Mãe HBsAg + -> vacina + Imunoglobulina específica (IGHH) – pode ser feita até 7° dia de vida

3) PENTA:
 DTP + HiB + Hep B (TRIPLICE BACTERIANA)
 DTP: Toxoide do tétano + Toxoide da difteria + Pertussis (coqueluche). Obs: toxoide = toxina
inativada
 HiB: responsável por causar meningite, epiglotite...
 Indicação:
 < 7 anos
 Outras vacinas com esses componentes:
a) < 7 anos: DTP (penta ou reforços), DTPa (tríplice bacteriana ACELULAR) e DT (dupla)
b) > 7 anos (toda a população): dT (d minúsculo, pois tem menor quantidade de toxoide p/ difteria)
 Reforços: 10/10 anos
 Não vacinados: 3 doses + reforço de 10/10 anos
c) Gestantes (> 20 semanas): dTpa (proteção passiva transplancetária para o feto – imunizado nos
primeiros meses de vida, principalmente contra o pertussis)
Obs: se não foi vacinada na gestação, pode fazer na puérpera (menos eficaz)
 Eventos adversos (DTP):
 Febre alta ou choro persistente e incontrolável: Não muda nada!!!
  Episódio hipotônico-hiporresponsivo e/ou convulsão: Muda esquema para DTPa
 Encefalopatia: Muda esquema para DT
 Profilaxia tétano acidental:

 Risco mínimo: lesão superficial e limpa

 Risco alto: lesões profundas, infectadas, politraumatizados
 3d = 3 doses da vacina
 UD = última dose da vacina
 #sem acompanhamento da ferida -> moradores de rua...
 SAT = soro antitetânico
 IGAT = Imunoglobulina antitetânica

4) POLIOMIELITE:
 Indicação:
 < 5 anos
 Esquema:
 3 doses iniciais de VIP + 2 reforços de VOP
 VIP: Poliovírus inativado
 VIP diminui o risco do efeito adverso da VOP e por isso é feita antes
 A VIP só diminui a infecção, mas não a transmissão já que o vírus continua a ser eliminado nas fezes
 Não elimina vírus vacinal, mas elimina vírus selvagem caso seja infectado...
 VOP (vacina oral): Poliovírus atenuado
 Bivalente – 1 e 3
 Efeito adverso: Polio vacinal (raro)
 VOP é capaz de interromper a cadeia de transmissão do vírus já que destrói o vírus no intestino
 Elimina vírus vacinal nas fezes durante alguns dias, mas não elimina o vírus selvagem caso seja
contaminado...
 Contraindicações (nesses casos os reforços são feitos com VIP): Imunodeficientes e contactantes
domiciliares imunodeficientes / Hopitalizados (transmissão p/ crianças na enfermaria)
 Não revacinar se cuspir

5) VORH:
 Rotavírus humano atenuados
 Monovalente (1 tipo de rotavírus)
 Aplicação:
 1° dose: preconizada aos 2 meses e pode ser feita até 3m e 15d
 2° dose: preconizada aos 4 meses e pode ser feita até 7m e 29d
 Contraindicações (risco de invaginação pela inflamação):
 Invaginação intestinal prévia
 Malformação intestina não corrigida
 Se cuspir não revacina
  Objetivo: reduzir as formas graves de diarreia pelo rotavírus

6) PNEUMOCÓCICA 10-VALENTE:
 Sacarídeo capsular (conjugada -> 10 tipo de cápsula + antígeno proteico)
 Indicações:
 < 5 anos
 Objetivo: diminui frequência de DPI (doença pneumocócica invasiva) e OMA (otite média aguda pelos
agentes do sorotipo da vacina)
 Outras vacinas pneumocócicas:
 Pneumo-23: vacina polissacarídica e oferece proteção p/ 23 sorotipos. Indicada a partir dos 2 anos
com comorbidades e idosos institucionalizados.
 Pneumo-13 conjugada: proteção p/ 13 sorotipos. Indicado para indivíduos com > 5 anos que não
fizeram a pneumo 10 previamente e tenham HIV/aids, transplantes ou neoplasias

7) MENINGOCÓCICA C
 Sacarídeo capsular (conjugada) – proteção contra Neisserie Meningite do grupo C
 Indicação:
 < 5 anos
 Outra vacina:
 Menino ACWY: Indicada para adolescentes de 11-12 anos e pcts com hemoglobinúria paroxística
noturna que vão iniciar tto com eculizumabe
Obs (pq vacinar adolescente?): Proteção individual + imunidade de rebanho

8) FEBRE AMARELA:
 Vírus vivo atenuado da FA
 Indicação:
 Toda a população (9meses a 59 anos)
 < 5 anos: aos 9 meses e reforço aos 4 anos
 > 5 anos: Indicar reforço para quem recebeu apenas 1 dose antes dos 5 anos / se nunca fez a vacina
antes faz 1 dose única.
 Eventos adversos:
 Doença neurológica
 Doença viscerotrópica (falência de vísceras)
 Contraindicação:
 Anafilaxia a ovo
 Gravidez (se gravida com risco epidemiológico alto, ela pode ser vacinada)
 Mulheres que amamentam crianças < 6 meses (se ela precisar se vacinar pode ser feita, mas é
necessário suspender a amamentação por um período mínimo de 10 dias e idealmente por 28 dias)
 Imunodeficiência (Obs: No HIV/aids se CD4 < 200 ou 15%)
 Se tiver realizado a tríplice ou tetra respeitar um intervalo de 30 dias (no mínimo 15 dias) para tomar a da
FA
 Esperar 10 dias após a vacina para viajar para área endêmica

9) TRÍPLICE VIRAL:
 Vírus atenuados do sarampo, rubéola e caxumba
 Indicação: 1 a 59 anos
 Até 29 anos = 2 doses (1° na forma da tríplice e 2° na forma da tetra)
 30 – 59 anos = 1 dose (Obs: profissional da saúde tem q ter 2 doses)
Obs: Pode ser feita a partir dos 6 meses para bloqueio de contato com sarampo

10) TETRAVIRAL:
 Tríplice + varicela
 Indicação:
  Apenas após a tríplice viral (pelo risco de crise febril)
 < 5 anos

11) VARICELA:
 Indicação: 4 anos - < 7 anos

12) HEPATITE A:
 Vírus inteiro inativado
 Indicação:
 Pelo PNI: Dose única aos 15 meses (< 5 anos)
 SBP/CRIE: 2 doses (12 – 18 meses) -> se comorbidade pode ser feito assim

13) HPV:
 Quadrivalente – 6,11, 16 e 18
 Indicação:
a) Crianças -> 2 doses (0 – 6meses):
 Meninas de 9-14 anos (< 15 anos)
 Meninos de 11 – 14 anos (<15 anos)
b) HIV/ImunodeprimidoS -> 3 doses (0-2-6meses):
 Mulheres: 9 – 45 anos
 Homens: 9 – 26 anos

14) INFLUENZA:
 Composição: vírus inativado – trivalente (2A e 1B)
 Administração: Anualmente durante as campanhas
 6m – 9a: 2 doses na primovacinação (quando nunca fez antes) – intervalo de 30 dias
 ≥ 9a: 1 dose na primovacinação
 + reforço anual

#ADOLESCENTES:
 10 – 19 ANOS:
 Se nunca foi vacinado: Hepatite B (3 doses) + dT (3 doses + reforço) + Febre amarela (1d) + Tríplice
viral (2d)... + depende da faixa etária: HPV + meningo ACWY