imunizações

Ana Beatriz L. Soares e Maria Clara V. Mattos

Medicina - 10º período
Sumário

1 Introdução
3 Calendário vacinal 5 Questões comentadas

2 Contraindicações
gerais
4 Vacinas
introdução
Vacinação = imunização ativa artificial
agentes atenuados, inativados ou partes de agentes etiológicos;
período de produção de anticorpos;
estimulação das células de memória.
introdução
Imunização ativa - exposição ao agente + produção de anticorpos;
Natural: processo infeccioso;
Artificial: vacinação.

Imunização passiva - anticorpos já prontos;

Natural: aquisição de anticorpos maternos;
Artificial: imunoglobulinas e soros heterólogos.
contraindicações gerais
vacinas de vírus vivos atenuados ou de bactérias vivas
atenuadas:
imunodeficiências congênitas ou adquiridas;
neoplasias malignas;
gestantes (exceto em situação de alto risco para
algumas doenças, como febre amarela, poliomielite,
sarampo);
uso de corticosteroides em altas doses por período
superior a 15 dias;
terapia imunossupressora (radioterapia,
quimioterapia, uso de imunossupressores).
contraindicações gerais
Vacinas desenvolvidas a partir de embriões de galinha - febre amarela e
influenza ➩ contraindicadas para pacientes com histórico de reação
anafilática ao ovo;

Filhos de mães HIV + não são restritos à vacinação ao nascimento;

Vacinas orais ➩ excreção fecal do vírus ➩ risco de contaminação de

contactantes domiciliares com imunodeficiência;
adiamento temporário
episódios agudos de doenças com febre (evitar confusão
entre os eventos adversos de algumas vacinas e a
evolução clínica da doença)
corticoterapia em dose imunossupressora;
uso de medicamentos/tratamentos que provoquem
imunossupressão;
transplante de medula óssea
transfusão de plasma fresco ou imunoglobulinas, para
vacinas com vírus vivos
Calendário de vacinação do pni - 2022
IDADE VACINAS

AO NASCER BCG + HEPATITE B

2 MESES PENTAVALENTE + VIP + ROTAVÍRUS + PNEUMO10V

3 MESES MENINGO C

4 MESES PENTAVALENTE + VIP + ROTAVÍRUS + PNEUMO10V

5 MESES MENINGO C
Calendário de vacinação do pni - 2022
IDADE VACINAS

6 MESES PENTAVALENTE + VIP

9 MESES FEBRE AMARELA

12 MESES SCR + PNEUMO10V + MENINGO C

15 MESES DTP + VOP + TETRAVIRAL + HEPATITE A

4 ANOS DTP + VOP + VARICELA + FEBRE AMARELA

Calendário de vacinação do pni - 2022
IDADE VACINAS

5 A 11 ANOS COVID-19 (Pfizer)

9 A 14 ANOS HPV QUADRIVALENTE

** Influenza - vacina de campanha.

calendário de vacinação - pni (MS)
VÍRUS INATIVADO
poliomielite inativada (VIP)
influenza
hepatite A
hepatite B
papilomavírus humano (HPV)
calendário de vacinação - pni (MS)
BACTÉRIA VIVA ATENUADA
BCG (bacilo de Calmette-Guérin

VÍRUS VIVO ATENUADO

poliomielite oral (VOP)
tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola)
tetra viral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela)
varicela
rotavírus
febre amarela
calendário de vacinação - pni (MS)
BACTÉRIA OU SEUS COMPONENTES INATIVADOS
difteria e tétano (DT e dT)
Pertussis de células inteiras (P)
Pertussis acelular (Pa e pa)
Haemophilus influenziae tipo b conjugada (Hib)
pneumocócica conjugada
pneumocócica polissacarídica
meningococo C conjugada
meningococo ACWY conjugada
meningococo B recombinante
vacinas
bcg COMPOSIÇÃO
Criada a partir do bacilo de Calmette-Guérin,
apresenta a cepa atenuada do Mycobacterium
bovis.
OBJETIVO
Reduzir a mortalidade pelas formas graves da
tuberculose, como a tuberculose miliar e
meningoencefálica.
ESQUEMA VACINAL
Aplicada no RN >2kg em até 12h, dose única por via
intradérmica, na região de inserção do Mm. deltóide.
A cicatriz pode ser encontrada em cerca de 95% dos
vacinados,. Sua ausência não indica revacinação!
Administrada até os 4 anos completos.
bcg REAÇÕES ADVERSAS
Ocorrem em até 10% dos vacinados, durante o
período de evolução da lesão - 12 semanas.
Enfartamento ganglionar regional (axilar, supra
ou infraclavicular) homolateral, não supurado.
Podendo ser único ou múltiplo.
Linfadenopatia firme, de até 3 cm, móvel,
indolor, sem sinais flogísticos ou
sintomatologia geral;
Estacionária por até 3 meses;
Desaparece espontaneamente, sem
tratamento.
hepatite b COMPOSIÇÃO
Produzida por tecnologia de DNA
recombinante, gerando o antígeno de
superfície do vírus (HBsAg).

ESQUEMA VACINAL
Administrada nas primeiras 24h de vida, via IM
profunda (Mm. Vasto lateral).
PNI - 4 doses a partir do nascimento:
1ª dose: primeiras 12h de vida
2ª dose: 2 meses (pentavalente)
3ª dose: 4 meses (pentavalente)
4ª dose: 6 meses (pentavalente)
Esquema incompleto ➩ seguir o esquema de 3 doses
(0, 1 e 6)
pentavalente COMPOSIÇÃO
Vacina DTP combinada às vacinas da hepatite
B e do H. Influenzae tipo B;
DTP ➩ toxóides diftérico e tetânico +
Bordetella pertussis inativada.
Hib ➩ polissacarídeo capsular purificado
de Haemophilus influenzae tipo b
conjugado.

ESQUEMA VACINAL
PNI - 3 doses a partir dos 2 meses, via IM profunda;
1ª dose: 2 meses
2ª dose: 4 meses
3ª dose: 6 meses
TRÍPLICE BACTERIANA COMPOSIÇÃO
Combinação de toxoides purificados de
difteria e tétano combinados com suspensão
celular inativada de Bordetella pertussis.

ESQUEMA VACINAL
PNI - 2 doses, via IM profunda;
1ª dose - reforço: 15 meses
2ª dose - reforço: 4 anos

REAÇÕES ADVERSAS
Febre
Sonolência
Hipotonia/hiporresponsividade episódica
Convulsão
Encefalopatia pós-vacinal
DTPa DT
DTP acelular infantil DT dupla infantil
Composta por menor Composta por combinação de
quantidade de antígenos toxoides purificados de difteria e
da B. pertussis. tétano

Indicada para completar o Utilizada especificamente para

esquema vacinal em casos vacinação de crianças de até 7
de reações adversas após anos que tenham contraindicação
a DTP. ao componente pertussis.
vip - salk COMPOSIÇÃO
Vacina trivalente, contendo os vírus da
poliomielite dos tipos 1, 2 e 3 inativados.
ESQUEMA VACINAL
PNI - 3 doses a partir dos 2 meses, via IM profunda +
reforço com a VOP aos 15 meses e aos 4 anos, via oral.
1ª dose: 2 meses

vop - sabin
2ª dose: 4 meses
3ª dose: 6 meses
1º reforço: 15 meses
2º reforço: 4 anos

COMPOSIÇÃO
Vacina bivalente, contendo os vírus da
poliomielite dos tipos 1 e 3 atenuados.
vorh - rotavírus COMPOSIÇÃO

Vacina atenuada, monovalente, sorotipo G1 do

grupo A do rotavírus humano.

➟ Prevenção contra rotaviroses - gastroenterites.

ESQUEMA VACINAL

PNI - 2 doses, via oral com intervalo mínimo de 1 mês;

1ª dose: 2 meses
2ª dose: 4 meses
Se a criança regurgitar, cuspir ou vomitar após a
vacinação, não repetir a dose ➟ válida.
Não é administrada fora da faixa etária preconizada -
até os 7 meses.
meningocócica b COMPOSIÇÃO
proteínas recombinantes de Neisseria

recombinante meningitidis grupo B

ESQUEMA VACINAL
entre 2 e 5 meses ➟ 3 doses (2 meses de
intervalo entre elas, + dose de reforço entre 12
e 23 meses)
entre 6 e 11 meses ➟ 2 doses (2 meses de
intervalo entre elas + dose de reforço no 2° ano
de vida)
entre 1 e 10 anos ➟ 2 doses (2 meses de
intervalo entre elas)
adolescentes e adultos ➟ 2 doses (1 mês de
intervalo entre elas)
tríplice viral SCR - TRÍPLICE VIRAL
sarampo, caxumba e rubéola
SCRV - TETRA VIRAL
sarampo, caxumba, rubéola e varicela
> frequência de febre nos lactentes do que a SCR
VACINA MONOVALENTE VARICELA
altamente eficaz contra as formas graves da doença
sugere-se aplicação de 2ª dose para prevenir formas
leves da doença
crianças com apenas 1 dose da vacina varicela +
contato domiciliar/creche ➟ antecipar a 2ª dose
(intervalo de 1 mês entre as doses)
profilaxia pós-exposição ➟ dentro de 5 dias após o
contato, preferencialmente nas primeiras 72 horas
tríplice viral ESQUEMA VACINAL
12 meses ➟ 1ª dose tríplice viral + varicela OU
tetra viral
15 meses ➟ 2ª dose (preferencialmente SCRV,
com intervalo de 3 meses)
situação de risco (surto ou exposição
domiciliar ao sarampo ou surtos/contato íntimo
com varicela) ➟ vacinar crianças
imunocompetentes de 6 a 12 meses de idade
com a primeira dose da vacina SCR ou com a
vacina monovalente contra varicela de 9 a 12
meses (a dose aplicada antes dos 12 meses de
idade não será considerada como válida, e a
aplicação de mais 2 doses após 1 ano de idade
será necessária)
tríplice viral CONTRAINDICAÇÕES
uso de sangue e derivados ou imunoglobulina
anterior ou nos 15 dias seguintes à aplicação
da vacina
gravidez
reação anafilática à neomicina e gelatina
doenças imunossupressoras (leucemias e
linfomas)
corticoterapia em altas doses ou outras drogas
utilizadas na terapêutica de neoplasias
imunodeficiência celular congênita ou
adquirida (exceto crianças infectadas pelo HIV
assintomáticas e com percentual de linfócitos
T CD4+> 15%)
não são contraindicadas em casos de alergia a
ovo
febre amarela COMPOSIÇÃO
vírus vivo atenuado

INDICAÇÕES
residentes ou viajantes para as áreas com
recomendação da vacina
todos os estados das regiões Norte e
Centro-Oeste, Minas Gerais, Maranhão e
alguns municípios de Piauí, Bahia, São
Paulo, Paraná, Santa Catarina e Rio Grande
do Sul
pessoas que se deslocam para países em
situação epidemiológica de risco
febre amarela ESQUEMA VACINAL
2 doses, aos 9 meses e aos 4 anos de idade,
sem necessidade de doses de reforço
pelo menos 10 dias antes da data da viagem
com intervalo de 30 dias entre elas
OMS ➟ 1 dose sem necessidade de reforço a
cada 10 anos
não deve ser administrada no mesmo dia que
as vacinas tríplice ou tetra viral, em razão do
risco de interferência e diminuição de
imunogenicidade
situações excepcionais (p.ex., surtos) ➟ a
vacina pode ser administrada aos 6 meses de
idade, com reforço aos 4 anos, também sem
necessidade de doses adicionais
febre amarela ATENÇÃO!
mulheres lactantes inadvertidamente
vacinadas ➟ AM deve ser suspenso por
28 dias após a vacinação (mínimo 15 dias)

CONTRAINDICAÇÕES
imunodeficiências congênitas ou
adquiridas
situações que levem a imunossupressão
reações anafiláticas a ovo
gravidez
hepatite a COMPOSIÇÃO
vírus inativado

ESQUEMA VACINAL
a partir dos 12 meses de idade
2 doses (intervalo de 6 meses entre elas)
MS ➟ pode ser aplicada dose única entre 15 a
23 meses

CONTRAINDICAÇÕES
hipersensibilidade contra os componentes da
vacina
influenza COMPOSIÇÃO
vírus inativados e fragmentados

ESQUEMA VACINAL
todas as crianças a partir dos 6 meses
< 9 anos ➟ 2 doses
> 9 anos ➟ 1 dose
a vacina deve ser feita anualmente, antes do
período de maior prevalência da gripe
(disponibilizada pelo MS para crianças com 6
meses a 5 anos)

CONTRAINDICAÇÕES
reações anafiláticas aos componentes da
vacina, incluindo proteínas do ovo
hpv COMPOSIÇÃO
partículas semelhantes ao vírus HPV
inativadas

ESQUEMA VACINAL
vacina quadrivalente (contra os tipos 6, 11, 16 e
18)
2 doses (intervalo de 6 meses)
vacina liberada em 2 doses para meninas entre
9 e 14 anos de idade e meninos de 12 a 13 anos
meninas e mulheres infectadas pelo HIV com
idade entre 9 e 26 anos, no esquema de 3
doses (0, 2 e 6 meses)
hpv CONTRAINDICAÇÕES
hipersensibilidade aos componentes da vacina
não é indicada em gestantes
questões comentadas
1) Em relação à vacina de BCG, analise as assertivas a seguir:
I. A resposta protetora leva aproximadamente 12 semanas.
II. Recém-nascidos pré-termo devem pesar 2 Kg para recebê-la.
III. Deve ser aplicada ao nascer e aos 6 meses.
Quais estão corretas?

A. Apenas II
B. Apenas I e II
C. Apenas I e III
D. Todas as alternativas
1) Em relação à vacina de BCG, analise as assertivas a seguir:
I. A resposta protetora leva aproximadamente 12 semanas.
II. Recém-nascidos pré-termo devem pesar 2 Kg para recebê-la.
III. Deve ser aplicada ao nascer e aos 6 meses.
Quais estão corretas?

A. Apenas II
B. Apenas I e II
C. Apenas I e III
D. Todas as alternativas
2) Lactente de oito meses de idade é atendido na UBS da sua comunidade com quadro de
resfriado comum há três dias. Exame físico: bom estado geral, temp. axilar = 36,7o C. No
Cartão da Criança, verifica-se a seguinte cobertura vacinal:

- BCG na alta neonatal (sem cicatriz);

- vacina contra hepatite B (HB): duas doses no 1º e 30º dias de nascimento;
- 1ª dose das DPT+Hib
- VOP e VORH aos dois meses de idade.

De acordo com o PNI/MS do Brasil, nesse lactente, na oportunidade, devem-se aplicar as

seguintes vacinas:
A. DPT+Hib, BCG, VIP e VORH.

B. DPT+Hib, HB e VIP.

C. DPT+Hib, HB,VIP e VORH.

D. DPT+Hib, BCG, HB e VOP

B. DPT+Hib, HB e VIP

Atenção ao calendário vacinal: o lactente da questão possui 8 meses, realizou ao

nascimento a vacina BCG e hepatite B. Realizou aos 2 meses a DPT+Hib e a VOP
(o recomendado era a VIP), não fez Hepatite B, nem a Pneumo 10 como indicada.
Não realizou também as vacinas de 3, 4, 5 e 6 meses. Deve ser realizado portanto:
a DTP+Hib, HB, VIP. E, até os 4 anos de idade, a Pneumo 10 e Meningo C.
3) A respeito da vacina contra o rotavírus, oferecida pelo Programa Nacional de
Imunizações, assinale a alternativa INCORRETA.
A. Se a criança regurgitar, cuspir ou vomitar após a vacinação, não está indicado repetir a
dose.
B. A idade máxima para a administração da primeira dose é de 3 meses e 15 dias.
C. A idade mínima para a administração da segunda dose é de 3 meses e 15 dias.
D.A idade máxima para a administração da segunda dose é de 7 meses e 29 dias.
E. Se a criança regurgitar após a administração, a dose é invalidada e deve ser repetida
após 14 dias.
3) A respeito da vacina contra o rotavírus, oferecida pelo Programa Nacional de
Imunizações, assinale a alternativa INCORRETA.
A. Se a criança regurgitar, cuspir ou vomitar após a vacinação, não está indicado repetir a
dose.
B. A idade máxima para a administração da primeira dose é de 3 meses e 15 dias.
C. A idade mínima para a administração da segunda dose é de 3 meses e 15 dias.
D.A idade máxima para a administração da segunda dose é de 7 meses e 29 dias.
E. Se a criança regurgitar após a administração, a dose é invalidada e deve ser repetida
após 14 dias.
4) Um menino de 4 anos é trazido à Unidade Básica de Saúde para atualização do
calendário vacinal. Faz uso regular de prednisona e ciclosporina há dois anos para
tratamento de síndrome nefrótica. Traz carteira vacinal atualizada até os 15
meses.
QUAIS VACINAS ESTÃO CONTRAINDICADAS NESSE MOMENTO?
A. Varicela e febre amarela.
B. VOP e DPT.
C. Febre amarela e DPT.
D. Tríplice viral e DTPa.
4) Um menino de 4 anos é trazido à Unidade Básica de Saúde para atualização do
calendário vacinal. Faz uso regular de prednisona e ciclosporina há dois anos para
tratamento de síndrome nefrótica. Traz carteira vacinal atualizada até os 15
meses.
QUAIS VACINAS ESTÃO CONTRAINDICADAS NESSE MOMENTO?
A. Varicela e febre amarela.
Comentário: As vacinas BCG, rotavírus, VOP, tríplice viral, varicela e febre amarela
apresentam vírus vacinais vivos e, portanto, estão contraindicadas em gestantes e
imunodeprimidos (imunodeficientes ou pacientes em uso de medicamentos como
imunossupresores mas também corticoide em dose imunossupressora, definida em
crianças como > 2 mg/Kg/dia de prednisona por mais de 14 dias.
5) Mãe de um bebê o levou para primeira consulta de revisão de puericultura com
cinco meses e dez dias. Apresentou a carteira de vacinação abaixo. Qual das
seguintes vacinas NÃO seria indicada para regularização imediata das vacinas
desse paciente?
A. Penta.

B. Rotavírus humano.

C. Pneumocócica 10 (conjugada)

D. Meningocócica C (conjugada)
A. Penta.

B. Rotavírus humano.

C. Pneumocócica 10 (conjugada)

D. Meningocócica C (conjugada)