VACINAÇÃO EM ADULTOS – AULA 3 (04/03)
INFECTOLOGIA – DR. LUIS HENRIQUE MELLO
EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS
INFECCIOSAS
TRÍADE ECOLÓGICA: agente hospedeiro e  O que diminui a mortalidade por doenças
ambiente
 Agente etiológico: infectividade, patogenicidade,
virulência, resistência ao meio ambiente
 Hospedeiro: susceptibilidade, imunidade (natural
ou artificial), sexo, raça, situação sócio-econômica,
hábitos alimentares, culturais e comportamentais
 Meio ambiente: temperatura, umidade, altitude,
zona rural/urbana, mudanças provocadas pelo homem,
fronteiras agrícolas, desmatamento, saneamento
PERÍODO PRÉ-PATOGÊNICO: fase de
susceptibilidade, fase pré-clínica (que, quando
identificado, podem ser feitas as intervenções) =
promoção de saúde (tratamento da água, preservativo,
vacinação..). Quando trabalhada a prevenção, diminui-
se o impacto patogênico, que é muito mais custoso
PERÍODO PATOGÊNICO: fase clínica, fase de
incapacidade residual (morbidade, incapacidade). O
diagnóstico precoce é fundamental para evitar
complicações, assim como o tratamento imediato
VACINAÇÃO EM ADULTOS
Uma das principais medidas de intervenção para o
controle e a prevenção de doenças infecciosas é a
imunização. O LH disse que o principal objetivo da
vacina é a imunização, o que pra mim é meio óbvio,
talvez ele ache que somos burras
 A taxa de vacinação em adultos é muito abaixo
do esperado, inclusive em profissionais da
saúde
 O médico é a principal influência na decisão
de realizar a vacinação
 Surtos de Caxuma, Coqueluche e Sarampo têm
aumento em número, sendo, principalmente,
devido à não recomendação médica
 A vacinação em adultos não é uma conduta
frequente – mas deveria ser
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 No BR a taxa de vacinação é melhor que nos
EUA (grátis bb)
infecciosas? Cloração da água, antibióticos e vacinas
 Uma vacina adequada é quando tenho 95% de
redução
 As vacinas diminuem o consumo de
antibióticos em 47%, internação e
complicações de doenças crônicas
 O sistema imunológico produz anticorpos pelas
células imunes (células T) ao entrar em contato com o
antígeno. Esse contato pode ser através da doença ou
da vacinação onde o agente é inativado diminuindo a
virulência. Segundo o LH a imunidade é que nem
fruta, é tudo fruta mas é tudo diferente...
IMUNIZAÇÃO ATIVA: anticorpos e células imunes
(LT) ao entrar em contato com um antígeno (por
doença ou por vacinação – o poder da doença de
imunizar é maior mas né pode te matar e tals dai
melhor a vacina mesmo)
IMUNIZAÇÃO PASSIVA: pode ser natural (mãe
transmitindo para RNs) ou artificial (injeta o AC no
indivíduo – Hepb, tétano)
 Natural: IgG transplacentário, IgA colostro 
a amamentação é fundamental porque a mãe
transfere seus ACs para a criança e esses
duram em média um ano
 Passiva: heteróloga (soros – animais) =
transferência de imunidade passiva
(antitetânico), homóloga (imunoglobulina
humana)
 A imunização passiva é transitória, a ativa é eterna
ou necessita de reforços de tempo em tempo
VIA DE ADMINISTRAÇÃO: a via de
administraçãoo pode interferir na ação da vacina, e
menores quantidades de vacina podem ser utilizadas
em via intradérmica
ADJUVANTES: substâncias adicionadas a vacinas
que aumentam ou modulam a imunogenicidade do
antígeno presente na formulação. Diminuem o número
de doses necessárias. Podem também causar reações criam uma mini doença que nos pacientes
alérgicas imunossuprimidos podem trazer complicações – SÃO
CONTRA-INDICADAS PARA ESSES
EVENTOS ADVERSOS VACINAIS PACIENTES!!!!!. As vacinas inativadas NÃO
possuem risco de doença
1. Estado hipotônico hiporresponsivo: início
súbito, caracterizado por palidez, diminuição  Corticoide: droga imunossupressora em mais
ou desaparecimento do tônus muscular e de de 20mg por mais de 20 dias
resposta a estímulos. Pode ocorrer após a
administração de vacinas pentavalentes
(difteria,tétano, pertussis, hepatite B e VACINAS INATIVADAS
hemófilos B) e contraindica nova dose se
 Microrganismos inteiros inativados: inativa o
ocorrer até 48 horas da 1º dose. Também pode
vírus completamente, se torna não vivo
ocorrer na DTP(tétano, pertussis, difteria)
2. Reações locais: dor, calor e endurecimento.  Ex: vacina celular contra coqueluche e vacina
Pode ocorrer com vacinas contra infecções inativada contra poliomielite
bacterianas (como a DTP) ou virais (varicela).
A diferença é que nas virais a reação é mais  Produtos tóxicos dos microrganismos,
tardia que nas bacterianas inativados: pega produtos tóxicos e forma o antígeno
3. Convulsões: podem ocorrer até 72 horas após
a vacina, mais comum nas bacterianas,  Ex: vacinas contra o tétano e difteria
principalmente a DTP. Raro
4. Doenças causadas pela vacina: em vacinas  Subunidades ou fragmentos de microrganismos:
de vírus atenuado, pode ocorrer a própria alguns tipos de vacina da influenza
doença protegida por ela. É o caso da varicela,
febre amarela e poliomielite  Componentes dos microrganismos, responsáveis
pela agressão infecciosa e pela proteção: vacina
acelular contra coqueluche
VACINAS X IMUNOGLOBULINAS
 Engenharia genética: no caso da HepB, faz com
 Ativa  vacinas que a E.coli produza partícula da capsula do vírus
 Passiva  imunoglobulinas
 Ex: vacina recombinante da hepatite B
Propriedade Vacina Imunoglobulina
Duração de Longa Transitória  Polissacarídeos extraídos da capsula de
proteção microrganismos invasivos: Ag faz responde
Poteção após Geralmente Imediata independente de CT, imunidade menos intensa, menos
aplicação após duas duradoura
semanas
 Ex: vacina pneumocócica e meningocócica
Eliminação de Possível Impossível
portadores sãos  Vacinas conjugadas, em que os componentes
Erradicação de Possível Impossível polissacarídicos são conjugados à proteínas: agrega
doenças uma proteína com o polissacarídeo tornando a resposta
Imunoglobulina mais duradoura
 crianças que
nascem de mães  Ex:vacinas conjugadas Haemophilus inflenzae
portadoras de tipo B, vacina conjugada pneumococo e vacina
HEPB  faz conjugada meningococo de tipo A,C W135 e
vacina depois Y
também
DIFERENÇAS DAS VACINAS
ANTIPNEUMOCÓCICAS
 A imunoglobulina é uma proteção individual
VACINAS POLISSACARÍDICAS: contém
 Existem vacinas vivas e inativadas, nas vacinas antígenos polissacarídeos. A resposta imune depende
vivas os microorganismos são atenuados, ou seja, eles
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das células T pois essas estimulam as células B a Administração Possível (por Via parenteral
produzirem anticorpos por via oral ou exemplo, VOP)
mucosa
VACINAS CONJUGADAS: contém antígenos respiratória
polissacarídicos de forma covalente à proteína Imunidade de Sim Pouca ou
carreadora. A resposta imune também depende das mucosa nenhuma
células T. A vacina estimula essas células a ajudarem Estabilidade Menos estável Mais estável
as células B a produzirem anticorpos e gerarem Extensão da Possível Não
memória imune vacinação aos
 Na vacina conjugada, além de introduzir o antígeno comunicantes
eu coloco uma proteína carreadora que tem a função de não vacinados
aumentar o estímulo da célula T e ajudar com que a Risco para Sim Não
memória imunológica dure mais, assim, essas têm uma imunodeprimido
proteção e durabilidade maior que as polissacarídicas s
Tendência de Pode reverter Não reverte
reversão à
VACINAS VIVAS ATENUADAS X VACINA virulência
NÃO VIVA  A produção depende do tipo de cultura
 Não se realizam vacinas com vírus vivo em
 As vacinas inativadas têm uma durabilidade maior,
gestantes e imunossuprimidos (isso inclui
enquanto a viva geralmente necessita de reforço. A
pessoas que usam corticoesteroides!!!)
necessidade de reforço visa falhas da imunização
anterior. Já nas vacinas não vivas o reforço é  Doenças contraídas pela ingestão de água e
necessário para lembrar o sistema imune – acontece alimentos contaminados têm vacina oral. É o caso do
muito na coqueluche (reforços depois da vacinação na rotavírus e do vírus da pólio. Assim, a gotinha faz o
infância) mesmo trajeto do vírus. “Além de estimular o
organismo a produzir anticorpos, elas oferecem
Característica Vacina viva Vacina não
proteção às áreas mais sensíveis, como boca, estômago
atenuada viva
e intestino” – isso aqui foi o Jarbas, secretário de
Produção Seleção de Os patógenos segurança em saúdo do ministério da saúde que falou
microrganismo virulentos são (juro)
s de baixa inativados por
virulência: o tratamento USO SIMULTÂNEO DE DUAS OU MAIS
patógeno é químico, físico VACINAS E/OU IMUNOGLOBULINAS
cultivado sob ou
condições manipulação Primeira Segunda aplicação
adversas em genética, ou aplicação
meios de utilizam-se Viral atenuada Viral atenuada parenteral –
cultura para componentes parenteral aplicação simultanea ou
atenuação imunogênicos aguardar 30 dias
deles Viral inativada Viral inativada – qualquer
extraídos intervalo
Necessidade de Em geral, a Vários Viral inativada Viral atenuada – qualquer
reforços repetição das reforços para intervalo
doses visa induzir
cobrir falhas imunidade
da vacinação Imunobiológico Imunobiológico
anterior, a Vacina atenuada Imunoglobulina – após duas
imunidade, parenteral semanas
uma vez Viral inativada Imunoglobulina – qualquer
induzida, é de intervalo
longa duração Imunoglobulina Viral inativada – qualquer
Tipo de Humoral e Principalment intervalo
imunidade celular e humoral Imunoglobulina Viral atenuada
induzida
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 Imunobiológicos Dose Intervalo DOENÇA: impacto da doença, custo do tratamento,
habitual (meses) dias de trabalho perdido, medidas preventivas
Imunoglobulina 250UI (10mg 3 alternativas
humana antitetânica de IgG/kg)
VACINA: disponibilidade, efetividade, segurança,
Hepatite B 0,06mL/kg 3
custo
(10mg de
IgG/kg)  A efetividade da vacina da gripe é de 60%
Hepatite B 20UI/kg 4
(22mg de  Universais: influenza, pneumocócica, Tdap (tétano
IgG/kg) e difteria), zoster (faz para todas as pessoas num grupo
Varicela Zoster 125UI/10kg – 5 específico – idosos acima de 55 anos)
máximo
625UI  Seletivas: HPV (até os 13 anos), MMR (sarampo,
rubéola, caxumba), varicela, meningocócica, hepatite
A, hepatite B (no BR praticamente todos são vacinados
 A imunoglobulina irá matar o vírus atenuado, para hepatite B) – possuem indicações específicas
não tendo assim a ação  2 semanas é o prazo
dos anticorpos VACINA INFLUENZA

BASES PARA A PRÁTICA DA VACINAÇÃO  Vacina INATIVADA – pode ser usada em

EM ADULTOS
 Todos os médicos devem incorporas as
recomendações vacinais em suas consultas para
TODOS os pacientes.
1. Avaliar o status vacinal: perguntar se tem
carteira de vacina, é importante perguntar isso
e não se a vacinação está completa
2. Recomende enfaticamente a necessidade das
vacinas: é pra contra-argumentar com o
paciente
3. Administrar as vacinas ou encaminhar para
aplicação: no internato o LH mandou a gente
vacinar todo mundo porque o PSF é um
programa preventivo
4. Documentar as vacinas recebidas: através da
carteira de vacinação – em Curitiba tem
carteira eletrônica e logo vai ter em Jlle
também
5. Quando o paciente relata já ter sido
vacinado, porém não há registro, é
recomendado vacinar novamente. Em caso
de imunossupressão, avaliar a gravidade
DECISÃO PARA VACINAÇÃO BASEADO
EM EVIDÊNCIAS
PATÓGENO: patogenicidade, transmissibilidade,
variação antigênica (ex: AIDS tem muitas variações,
por isso é difícil criar uma vacina) – se há pouca
variação antigênica é melhor fazer vacina
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pacientes imunossuprimidos e gestantes
 Todos os indivíduos com 6 meses ou mais de
idade
 1 dose ao ano em todas as faixas etárias
 Pacientes de alto risco: gestantes, crianças <2
anos, idosos, comorbidades, contato domiciliar,
institucionalizados, profissionais de saúde
TRIVALENTE X TETRAVALENTE: a vacina
trivalente possui três tipos de vírus (AH1N1 que é o
grande vírus que está circulando e H3N2 e B-victoria).
Na tetravalente também tem a B-yagamata que circula
pouco, não tem importância epidemiológica e é cara
por isso não tem no SUS
 Quanto mais você vacina, maior a exposição à
diferentes antígenos, se houver mutações você
não apresentará formas graves
CONTRA-INDICACÕES: menores de 6 meses,
Guillain-Barret, alergia ao ovo, anafilaxia à vacina
anteriormente
 Narcolepsia: existem estudos que
comprovaram que houve um aumento de 4 a
9x a incidência na FINLÂNDIA (wh ocares) e
suécia em crianças e adolescentes após o uso
da vacina pandermix devido a uma
característica genética (HLA-DQB`*0602).
Essa vacina deixou de ser utilizada
 Adjuvante: MF59, AS03, virossomos
TDAP
  Tétano, difteria e coqueluche
 É uma vacina bacteriana composta por dois
toxoides (tetânico e diftérico) e antígenos
purificados da bactéria que causa a coqueluche
 1 dose a cada 10 anos, em todas as faixas
etárias. A dupla precisa de reforço a cada 10
anos (tétano)
 A tríplice da criança é contra-indicada no adulto
porque pode causar reação alérgica. Dessa forma,
deve-se usar a Tdap que é a forma acelular.
 Realizar pelo menos uma dose na fase adulta
(proteção prolongada além dos 10 anos
recomendados atualmente)
 Maiores de 11 anos que não receberam Tdap devem
receber uma dose de Tdap seguide de uma dose de Td
(tétano e difteria) a cada 10 anos. Estudos mostram que
pode ser feito uma dose aos 30 anos (dTPa) e uma
dose aos 60 anos
 Adultos que desconhecem sua história vacinal ou
vacinação incompleta das 3 doses devem fazer as 3
doses incluindo uma dose de Tdap
GESTANTES: devem receber uma dose de TDap em
cada gestação para evitar coqueluche pós parto e tétano
neonatal
 Adjuvantes: fosfato de potássio e alumínio
HEPATITE A (ORAL-FECAL)
 Vacina com vírus INATIVADO– pode ser
usada em pacientes imunossuprimidos e
gestantes
 2 doses
 Pacientes de alto risco: homossexuais, usuários de
drogas ilícitas, pesquisadores de HAV/vírus,
hepatopatas crônicos, trabalhadores em laboratório de
análises clínicas, viagem para área endêmica (Ásia e
Africa), não vacinados com antecipa
 Antes de engravidar o LH recomenda fazer
vacina de hepA porque é uma das causas de
parto prematuro
 Na criança ela é pouco sintomática, assim é
comum dar positivo para hepatite A em
adultos por ter tido na infância sem saber
 Adjuvantes: virossomos
MENINGITE
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 Vacina com vírus INATIVADO – pode ser
usada em pacientes imunossuprimidos e
gestantes
 Pacientes de alto risco: asplenia anatômica ou
funcional (vacina deve ser feita antes de tirar o baço),
hipocomplementenemia (baixa do sistema
complemento), microbiologistas, surtos, militares (por
causa do conglomerado de pessoas), viagem para áreas
endêmicas (muçulmanos, regiões da Africa – na meca
tem meningite, na cabeça da África tem o cinturão da
meningite – Moçambique)
 Vacina em períodos epidêmicos
 Crianças já são vacinadas porque são mais
suscetíveis
 A BCG é para meningite neonatal por TB, essa
é a meningocócica
 Vacinas: A,C,W,Y meningo B e C
TRÍPLICE VIRAL (VTV)
 Sarampo, caxumba, rubéola
 Vacina com vírus VIVO – não pode ser usada
em imunossuprimidos e gestantes
 1 ou 2 doses até os 60 anos
 Diagnóstico clínico não serve como prova de
doença
 Adultos nascidos antes de 1957 geralmente são
considerados imunes ao sarampo e caxumba porque
muito provavelmente tiver a doença. Todos os
nascidos depois de 1957 devem ter documentado pelo
menos uma dose de vacina contra sarampo e rubéola
ou evidência sorológica positiva para serem
considerados imunes contra as 3 doenças
 1 ou 2 doses dependendo, quem já teve o
calendário completo na infância 1 dose, quem
não sabe ou não tomou 2 doses (até 39 anos de
idade mais um reforço devido aos novos
surtos)
HEPATITE B
 Vacina com vírus INATIVADO – pode ser
usada em imunossuprimidos e gestantes
 3 doses
 Pacientes de alto risco: adultos sexualmente ativos
com mais de 1 parceiro sexual nos últimos 6 meses,
pessoas que procuram atendimento por DST, usuários
de drogas ilícitas, homossexuais, profissionais da
saúde, maiores de 60 anos com diabetes, menores de
60 anos conforme risco, hepatopatas crônicos, HIV,
viagem para região endêmica (BR: Manaus, chapecó,
Xanxerê)
 No Brasil todos vacinam
HEPATITE B E DIABETES: ACIP recomenda
vacinação para HBV em pacientes diabéticos não
imunizados. Isso ocorre por ter 2,1x maior risco de
infecção aguda  hoje não tem necessidade porque a
vacina da hepB no Brasil não é descriminada, todos
são vacinados.
 Adjuvantes: AS04, sulfato de hidroxifosfato de
alumínio
HAEMOPHILUS INFLUENZA (HI)
 Vacina com vírus INATIVADO – pode ser
usada em imunossuprimidos e gestantes
 1 ou 3 doses
 Pacientes de alto risco: Asplenia anatômica ou
funcional, anemia falciforme, esplenectomia eletiva
(14 dias antes), tratamento de MO 3 doses após 6-12
meses do tratamento
 Adjuvantes: fosfato de potássio e aluminio
PNEUMOCÓCICAS CONJUGADAS E
POLISSACARÍDEAS
 Vacina com vírus INATIVO – pode ser
usada em imunossuprimidos e gestantes
 23: 1 ou 2 doses até 64 anos, 1 dose após 65;
13: 1 dose até 64 anos
 PPSV21 – polissacarídea: 23 sorotipos
(causam 88% das pneumonias bacterêmicas);
60-70% de eficácia; duração de 5 anos após a
1º dose
 PCV13 – conjugada: 13 sorotipos (50% DPI
em adultos imunocomprometidos  maior
proteção que a 23
 Pacientes de alto risco: deve ser feita em todos os
adultos acima de 65 anos e, abaixo disso, todos os
tabagistas com mais de 19 anos, DM, doença pulmonar
ou cardiovascular, hepatopatias e nefropatias
DOENÇA PNEUMOCÓCICA: existe com 23
(polissacarídea) ou 13 (conjugada) sorotipos. A de 23
foi a primeira, e a 13 não tem todos os agentes da 23,
portanto, deve ser feita como complemento.
Luisa Garcia
01/2020
 Não podem ser feitas juntas: quando feita a 23,
deve-se esperar 1 ano até fazer a 13 e após 5 anos uma
nova dose da 23
 Imunossupressão: intervalo de 2 meses entre
a 13 e a 23, 5 anos depois a 23 e mais 5 anos
depois a 23 de novo
 Adjuvante (conjugada): fosfato de alumínio
HPV
 Vacina de vírus INATIVADO – pode ser
usada em imunossuprimidos e gestantes
 HPV feminino: 3 doses até 26 anos
 HPV masculino: 3 doses até 21
 Aos 50 anos, 80% das mulheres terão HPV
genital
 75% em mulheres entre 15-24 anos de idade
 70% das neoplasias de colo uterino são pelo
sorotipos 16 (54%) e 18 (13%)
 90% das verrugas genitais são pelos sorotipos
6 e 11
 HPV2: 16,18
 HPV4: 6,11,16,18
 HPV9: 6,11,16,18,31,33,34,45,52 e 58
 Esquema vacinal: 3 doses (0, 2m e 6m), proteção
por pelo menos 8 anos, não é necessário reiniciar o
esquema se atrasar a dose. No Brasil agora será
recomendada até os 39 anos em mulheres e até 29
anos em homens
 HPV 2,4 ou 9 mulheres: 9-12 anos: previne
neoplasias de colo uterino, verrugas genitais
 HPV 4 ou 9 homens: previne neoplasia anal
 Adjuvantes: fosfato de potássio e alumínio, AS04
ZOSTER
 Acima de 55 anos porque a incidência
aumenta após os 55. Porém, não é exclusiva
dos 55 anos de idade
 HIV +: jovens com zoster tem que pedir teste de
HIV porque pode ser manifestação da doença e não é
indicado a vacina por ser uma vacina com vírus vivo
atenduado
 Recorrência de zoster é de 6-10%
 Vacina protege 48% nos casos de vacina com
o vírus vivo atenduado
 No Brasil está chegando a vacina com vírus
inativado (conjugada) e a proteção é de 90% (não tem
contra-indicaçaão para imunossuprimidos). Porém, a
vacina com o vírus inativado causa muita dor,
muitas vezes incapacitante
 Quem teve zoster deve ser vacinado após 1
ano do episódio
VACINAS EM GRUPOS ESPECÍFICOS
PROFISSIONAIS DA SAÚDE: influenza anual,
Tdap, VTV, varicela, HBV (3 doses), poliomielite
inativa, meningocócicas conjugadas, meningocócica B,
febre amarela, raiva e febre tifoide
GESTANTES: hepatite B, dTPA e gripe  as
gestantes não podem tomar vacinas de vírus e bactérias
vivas, como é o caso da tríplice viral, varicela, febre
amarela e BCG (tuberculose)
QUESTÕES MEDCEL
1. Segundo o Ministério da Saúde, recomenda-se
a vacina do HPV para os seguintes grupos
populacionais, com exceção de:
a. Mulheres portadoras o HIV e AIDS de
9 a 26 anos
b. Meninos de 9 a 13 anos, a partir de
2017
c. População indígena de 9 a 13 anos
d. Meninas de 9 a 13 anos
e. Mulheres com alto risco para câncer
de colo uterino de 13 a 26 anos
2. João Pedro, de 23 anos, possui calendário
vacinal atualizado. Porém, irá iniciar
atividades trabalhistas em uma UBS. Quais
devem ser as vacinas indicadas para esse caso
específico?
a. Vacina antimeningocócica e vacina
contra influenza A. Profissionais
suscetíveis a varicela também deverão
ser imunizados, caso já tenham sido
expostos, vacinar, de preferência, até
120 horas
b. Vacina influenza sazonal e vacina
antimeningocócica, profissionais
suscetíveis a varicela também deverão
ser imunizados, caso já tenham sido
expostos, vacinar, de preferência, até
120 horas
c. Vacina meningocócica A e vacina
influenza sazonal. Profissionais
expostos, vacinar, de preferência, até
90 horas
d. Vacina contra influenza e hepatite B.
Profissionais suscetíveis a varicela
também deverão ser imunizados, caso
já tenham sido expostos, vacinar, de
preferência, até 120 horas
3. A vacina indicada para imunodeprimidos é:
a. DTP
b. Poliomielite (oral)
c. Sarampo
d. Febre amarela
4. Gravidas devem receber as seguintes vacinas,
exceto:
a. Vacina contra rubéola
b. Toxoide diftérico
c. Vacina contra hepatite B
d. Vacina contra influenza
e. Toxoide tetânico
5. Considerando o calendário de vacinação da
mulher, recomenda-se:
a. A típlice viral deve ser administrada
durante a gestação
b. A vacina de hepatite A, em situações
de risco aumentado, pode ser prescrita
na gestação
c. A vacina para HPV é indicada para
qualquer idade
d. A vacina da febre amarela é contra-
indicação absoluta na gestação
e. A vacina da influenza só pode ser
aplicada no 3º trimestre da gestação
Gabarito: 1-E, 2-E, 3-A, 4-A, 5-B

suscetíveis a varicela também deverão

ser imunizados, caso já tenham sido
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