Meu Grupo Med – Imunização no Adulto - DIP
Porque vacinar o adulto/idoso? 1.
• Alguns adultos/idosos nunca foram vacinados quando
crianças
- SE NÃO TEM CARTÃO DE VACINA TEM QUE REVACINAR
TUDO DE NOVO, SÓ ACREDITA SE TIVER O CARTÃO
• Algumas vacinas não existiam quando os adultos eram
crianças
- Como hepatite A e B, que foram vacinas incorporadas ao
longo dos anso
• Imunidade pode diminuir com o tempo
- Tem que fazer reforços periódicos, como é o caso da
influenza, devido as mutações que se desenvolve, e a de
tétano, de 10 em 10 anos, ou até depois dos 5 primeiros anos
se for exposto a acidentes graves
• Estilo de vida /epidemiologia
• Condição de saúde
- Pacientes imunocomprometidos tem indicação de tomar
algumas vacinas especiais que a população geral não precisa,
ou em casos de asmático, com DPOC
• Trabalho
- Profissionais de saúde e profissões que viajem demais
possuem um calendário de vacina específico
• Idade nos torna mais suscetíveis a algumas infecções: gripe,
infecção por pneumococo, herpes zoster
Por que vacinar?
• •
POR QUE AS VACINAS FUNCIONAM, ELAS DIMINUEM MAIS
DE 90% DA CIRCULAÇÃO DAS DOENÇAS IMUNOPREVINIVEIS,
porque são doenças de alto custo, e graves, com alta
porcentagem de óbitos.
• Óbito por doenças imunopreveníveis:
- 30.000 óbitos/ano > 95% adultos
• Estimativas para adultos ≥ 65 anos:
- 62% de cobertura para Pneumococo
- 65% de cobertura para Influenza
• Adultos de alto risco (19 a 64 anos):
- 20% de cobertura para Pneumococo
Princípios da vacinação
Tipos de imunização:
Imunização ativa
1
Artificial - Vacinas o Toxolde - toxinas inativadas
2. Natural – Doenças o Recombinantes (Hepatite b)
➔ O organismo é estimulado a produzir anticorpos
(contato direto com o antígeno) NÃO VIVAS: Hepatite B, VIP (Inativada de poliomielite), Penta
➔ Os anticorpos são produzidos pelo sistema imune do (Proteção contra 5 doenças: coqueluche (Pertuces), hepatite B,
indivíduo hemofilos influenza do tipo B, defenderia), Hepatite A, Influenza,
Pneumococica congugada 10, meningocócica C e HPV
Imunização passiva
Recomendações gerais
1. Artificial – Soro terapêutico, imunoglobulina
2. Natural – materna pela Amamentação • Perda de oportunidade de vacinação, NÃO PERCA, se houver
➔ O organismo recebe anticorpos prontos (produzidos a oportunidade de o máximo possível naquele momento
por outro organismo) • A maioria das vacinas não tem contraindicação a
➔ Anticorpo ou antitoxina de origem animal ou humana administração simultânea (EXCEÇÕES):
➔ Fornecem uma proteção imediata, mas a proteção é o Pneumo13v, Pneumo23v
temporária, esses anticorpos serão degradados em o Varicela, varíola
semanas a meses, e por isso todo paciente que fizer uso o Pneumo13 e MenACWY para pacientes com
do soro tem que fazer a vacina, pois se ele vir a ter uma asplenia
nova exposição, já tem anticorpos formados. - FORA ISSO PODE FAZER TODAS
• Vacina de vírus vivo
Classificações das vacinas
o Também podem ser feitas em administração
Vacinas atenuadas simultânea, mas se não fez no mesmo dia, precisa
de um intervalo de 28 dias entre elas.
• Virus ou bactérias selvagens "enfraquecidos" em laboratório, • Não se perde dose de vacinal, não repete o esquema, só
a ponto de NÃO causarem a doença finaliza, independente do tempo entre as doses.
• Patógeno se replica no organismo do indivíduo, gerando um
Reações adversas
grau de viremia, que não causa doença, mas é o suficiente
para estimular a formação de anticorpos.
Reação alérgica, normalmente são leves e autolimitado:
• Pode causar a doença em alguns contextos, em
o Antigeno
imunossupressos, mesmo vírus enfraquecido, pode causar a
o Pode ser pelo Componente:
doença.
- Estabilizador
• Não faz em gestante também
- Conservante
- Antibiótico
VACINAS DE AGENTE VIVO: BCG (Via intradérmica), VOP (vacina oral
da poliomielite), VORH (vacina oral do rotavírus humano), FA, - Anafilaxia é rara
VARICELA, TRI E TETRA VIRAL (sarampo, rubéola e caxumba e
varicela) – SÃO SUBCUTANEOS • Reações locais são as mais comuns:
o Dor
Vacinas inativadas: o Edema
o Hiperemla
• Patógeno morto
o Horas após a injeção
• NÃO PODEM CAUSAR A DOENÇA!
o Leves e autolimitadas
• Subtipos:
o Vírus com célula inteira - pólio, VHA, raiva • Reações Sistêmicas, são menos frequentes:
o Vírus em Subunidade - polissacarídica, combinada
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o Febre, mialgia, rash, cefaleia Leve • História de intussuscepção – É a invaginação de uma alça do • SGB ocorrendo até 6 semanas após vacina de Influenza
o Pode simular doença branda, nas vacinas atenuadas, intestino em relação a outra -> O rotavírus pode causar isso, • História de trombocitopenia ou púrpura trombocitopênica
nas inativadas não NÃO PODE fazê-la após tríplice viral
o Pode ocorrer 3 - 21 dias após vacinação, mas • Encefalopatia após componente vacinação com componente • História familiar não é contraindicação!
normalmente acontece de 24 – 48 horas após. pertussis (Que causa a coquelute)
Falsas contraindicações
Contraindicações Precauções
• Doença leve
• Anafilaxia à vacina ou componente da vacina • Doença moderada a grave -> devemos postergar a vacinação, • Febre baixa
• Imunodepressão grave (vacinas atenuadas) com quadro febril ou não • IVAS, otite média, diarreia leve
• SGB ocorrendo até 6 semanas após vacina com toxoide • Alergia sem anafilaxia
tetânico • Uso de antibiótico

Calendário vacinal do adulto

• Hepatite B -> 3 doses (0, 1 e 6 meses) • Triplicice viral (Sarampo, caxumba e rubéola) -> Precisa ter • Pneumocócica 23 – valente -> Protege contra pneumonia,
• Difteria e tétano (dT) -> Faz reforo a cada 10 anos, ou comprovação de pelo menos 2 doses (20 a 29 anos de idade), meningite, infecções de vias aéreas superiores de forma
antecipo para 5 se o paciente for exposto a acidente grave e 1 dose (entre 30 a 59 anos de idade), se não tiver, tem que geral, otite -> Faz 1 dose+ 1 reforço após 5 anos
• Febre amarela -> É dose única no adulto na vida fazer as duas doses.
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➔ São as vacinações adicionais particulares
• Além da DT, tem a dTPa
• Influenza
• Tem a pneumocócica conjugada, indicada para pacientes
imunossupressos, idosos > 60 anos de idade.
• Herpes zoster -> Indicada p/ acima de 50 anos
• Hepatite A
• HPV
• Varicela
• COVID -> TODAS SÃO INATIVADAS
Febre amarela
• Vacina: vírus vivo atenuado (17DD)
• Pacientes imunossupresos não devem ser vacinados pelo
riscos de efeitos adversos graves
• Efeitos adversos graves:
1. Doença viscerotrópica (YEL-AVD)
2. Disfunção de múltiplos órgãos
3. Neurológicos: encefalite ou encefalomielite
4. Reações de hipersensibilidade
Contra-Indicação
• Idade < 06 meses
• Paciente com infecção pelo HIV sintomática ou CD4 < 200
• Disfunção tímica com imunodeficiência associada
• Imunodeficiências primárias
• Neoplasias malignas
• Transplante
• Terapias imunossupressoras ou imunomoduladoras
- Recomendações para vacinação de febre amarela em adolescentes e
adultos infectados pelo HIV:
- PACIENTE COM HIV PODE RECEBER ALGUMAS VACINAS,
DEPENDE DO STATUS IMUNOLOGICO E RISCO EPIDEMIOLOGICO.
o Corticoide em dose alta (prednisona mais que
2mg/kg /dia ou 20mg/dia por mais de 14 dias).
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- Quando suspende deve-se aguardar 30 dias (4 • Se o paciente tem relato de ANAFILAXIA por ovo ou por doses
semanas) para fazer a vacina atenuada. da própria vacina não se faz, É CONTRAINDICADO
Vacina Herpes Zoster
• Vacina de vírus vivo atenuado cepa Oka/Merck
- 19400 UFP
• Indivíduos > 50 ano
- Preferencialmente > 60 anos
- Pois a reativação do zoster ocorre quando o paciente estiver
mais imunocomprometido, que ocorre no idoso pela
imunocesnecensia
• Imuniza também para neuralgia pós herpética
• HZ: 51%/ NPH 67%
• QUANTO MAIS VELHO O PACIENTE FOR, MAIS
BENEFÍCIO ELE TEM COM A IMUNIZAÇÃO, e os anticorpos vão
caindo com os anos após a vacina, tem indicação de reforço.
• VACINA EM IDOSO, MESMO QUE NÃO TENHA
HISTORICO DA DONEÇA!
Zostavax©:
• Vírus atenuado
• Dose única
• Contraindicada para pacientes
imunocomprometidos
• Liberada para adultos imunocompetentes acima
de 50 anos de idade
• Recomendada para > 60 anos
OBS: FEBRE AMARELA E INFLUENZA SÓ FAZ APÓS OFERTAR OVO PARA
Shingrix@:
CRIANÇA E DESCARTAR REAÇÕES ALERGICAS. E SÓ CONTRAINDICA EM
CASOS DE REAÇÕES GRAVES (ANAFILAXIA).
• Vacina inativada
• Duas doses (0 - 2 meses)
Vacina Influenza
• Eficácia de 68,2% em pacientes transplantados de medula
• Vacina inativada trivalente – NÃO CAUSA A DOENÇA óssea, de 87,2% em pacientes com tumores malignos
• Potegente contra: o vírus influenza A (H1N1 e H3N2) e B hematológicos
• Cultivada em fluido alantoide de ovos embrionados de • Indicações:
galinha (0,2 Hg/ml a 42 kg/ml) – A quantidade é muito - Imunocomprometidos a partir de 18 anos de Idade
pequena, e por isso não contraindica a alergia, só em caso de - Adultos saudáveis com 50 anos ou mais
anafilaxia
Tétano
• Vacinas comercializadas: 1,2ug/ml
• A Vacina Influenza pode ser administrada com segurança a • Pertussis -> Coquelute -> Com o tempo vai se perdendo a
pacientes com alergia ao ovo, que pode protegê-los de uma imunidade, pode ter falha vacinal, fazemos a vacinação na
doença que causa milhares de hospitalizações e mortes todos infância, porque a criança está mais susceptível e é preciso
os anos. Assim, o risco de não vacinar estes pacientes, vacinar também quem passa o agente pra criança (O avô, pai,
claramente excede o risco da vacinação. mãe)
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• Protege todas as pessoas que estão ao redor da criança, mas nunca o componente pertussis se faz a dose da dTPA
vacina mae, pai, avô com dTPA, se o paciente já tomou a dT, independente do tempo de intervalo entre ambas.

Vacina contra raiva

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CONDUTA NA REEXPOSIÇÃO

➔ É preciso saber se o paciente já teve acidente prévio

➔ NUNCA SE REPETE O SORO (IMUNOGLOBULINA), APENAS A
VACINA
➔ Devemos observar o tempo do esquema, e se está completo
ou não, para ver se vai ter que reiniciar o esquema ou só
completar.

Mensagens finais

• Calendário vacinal determinado por múltiplos fatores

• Vacinação de rotina criança/adolescente/adulto/idoso
• Calendário vacinação dinâmico
• Epidemiologia local/regional/exterior – viajantes
• Atualização esquemas de vacinação
• Entender qual a imunossupressão
• Avaliação individualizada e cuidadosa nos imunossuprimidos