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Transtorno de Humor

Transtorno Afetivo Bipolar

CONCEITO
Transtornos nos quais a perturbao fundamental uma
alterao do humor ou do afeto, no sentido de uma
depresso (com ou sem ansiedade associada) ou de uma
elao.

ESTADOS EMOCIONAIS
HUMOR: estado emocional constante que dura
semanas ou mais.

AFETO:

estado

emocional

momentneo de uma pessoa.

imediato

ou

CID - 10
F30 - Episdio manaco;
F31 - Transtorno afetivo bipolar;
F32 - Episdio depressivo;
F33 - Transtorno depressivo recorrente;
F34 - Transtornos persistentes do humor:
F34.0 - Ciclotimia;
F34.1 - Distimia.

HISTRICO

GRCIA
Hipcrates desenvolveu a primeira classificao
dos transtornos mentais, discriminando
sistematicamente a mania, a melancolia e a
paranoia
(Angst J, 2001)

TURQUIA
Aretaeus da Capadcia, j no sculo I d.C., descreveu a
mania e a melancolia como fenmenos diferentes da
mesma doena, sendo essa a primeira concepo da
bipolaridade.
(Goodwin FK, 2007)

FRANA
Griesinger, em 1845, assinalou como usual a mudana
da melancolia para a mania e essa ideia foi decisiva no
desenvolvimento posterior desse conceito pela escola
Francesa.
(Angst J, 2001)

ALEMANHA
Kraepelin, em 1913, descreveu a disposio pessoal, que
modernamente se entende como personalidade prmrbida, e os estados fundamentais (depressivo,
manaco, irritvel e ciclotmico) que designavam as
manifestaes subclnicas habituais da insanidade
manaco-depressiva e associavam-se aos subtipos
especficos do transtorno.
(Von Zerssen D, 1998)

ALEMANHA
A escola Wernicke-Kleist-Leonhard no incio do sculo XX
props uma diviso para os transtornos de humor em
unipolares e bipolares, com mltiplos subgrupos, o que
tornou a classificao complicada e dificultou sua
aceitao na comunidade cientfica.
(Campos et al, 2009)

ALEMANHA
Em 1966, foram publicados os trabalhos de Angst e
Perris, independentemente, apoiando a diferenciao entre
transtornos unipolares e bipolares. Ambos os trabalhos
mostraram que a mania unipolar est ligada aos
transtornos bipolares, o que no ocorre com a depresso
unipolar, que guarda caractersticas distintas no curso,
gentica, gnero e personalidade pr-mrbida.
(Marneros A, 2001)

TRANSTORNO AFETIVO
BIPOLAR

CONCEITO
Transtorno caracterizado por episdios de instabilidade do
humor, que compreendem perodos de mania e de
normalidade (eutimia), intercalados, por vezes, a perodos
depressivos.

DEPRESSO

Reduo da capacidade de sentir prazer;


Tristeza;
Lentificao do pensamento;
Dficit de ateno;
Pensamento negativo;
Isolamento social;
Reduo do libido;
Cansao;
Hipersonia diurna;
Insnia.

MANIA

Euforia
Grandiosidade
Irritabilidade
Autoestima aumentada
Desinibio social
Erotizao
Arrogncia
Mltiplos interesses
Desorganizao
Otimismo exagerado

CLASSIFICAO

CLASSIFICAO CID-10

Transtorno afetivo bipolar, episdio atual (F31)


Hipomanaco (.0)
Manaco sem sintomas psicticos (.1)
Manaco com sintomas psicticos (.2)
Depressivo leve ou moderado (.3)
Depressivo grave sem sintomas psictico (.4)
Depressivo grave com sintomas psicticos (.5)
Misto (.6)
Em remisso (.7)
Outros (.8)
No classificado (.9)

CLASSIFICAO DSM-IV
TAB I: doena que cursa com 1 ou mais episdios
manacos ou mistos e frequentemente acompanham a
evoluo de 1 ou mais episdios depressivos
Episodio manaco nico
Episodio mais recente hipomanaco
Episodio mais recente manaco
Episodio mais recente misto
Episodio mais recente depressivo
Episodio mais recente no especificado

CLASSIFICAO DSM-IV
TAB II: doena que cursa com 1 ou mais
episdios depressivos e pelo menos 1
episodio hipomanaco
Episodio mais recente depressivo
Episodio mais recente hipomanaco

EPIDEMIOLOGIA

1% para TAB I
1,1% para TAB II
2,4%

para

TAB

subliminar

(subthreshold

bipolar

disorder)
1 a 24% probabilidade de inicio de quadro com pouca
idade nos casos de familiares de 1 grau com o
transtorno.
20 a 30% de chance de permanecer sintomas residuais
> n de episdios manacos
> n de episdios depressivos maiores

10%
Suicdio
29%
entre no tratados
6%
entre tratados

ETIOLOGIA

FATORES BIOLOGICOS
As

teorias

dos

neurotransmissores

no

sistema

noradrenergico, serotonrgico e dopaminrgico, que tem


caractersticas semelhantes, pois todos originam-se em
ncleos localizados no tronco cerebral e se projetam para
amplas reas do pro-encfalo, tem sido admitidas na
etiologia dos transtornos bipolares.

FATORES GENETICOS
Quando um dos pais apresenta transtorno bipolar (TB),
existe de 25 a 50% de chance de o filho adquirir TB.
Quanto maior a distncia de parentesco, menor a
possibilidade de ter TB. Os estudos de gmeos tem
mostrado que a taxa de concordncia em gmeos
monozigticos de 33 a 90% e gmeos dizigticos cerca
de 5 a 25%.

FATORES PSICOSSOCIAIS
Os acontecimentos vitais-estressantes precedem, mais
frequentemente, os primeiros episdios de transtorno do
humor e poderiam provocar alteraes nos estados
funcionais de vrios sistemas neurotransmissores e
sinalizadores intraneurais.

TIPOS

TAB I
MANIA (dias a semanas)
+
DEPRESSO (semanas a meses)

30% dos episdios so de depresso

TAB II
HIPOMANIA
+
DEPRESSO

52% dos episdios so de depresso

TAB misto
Estado no qual em um mesmo dia o paciente pode ter
alterao no estado emocional de depresso a mania e
vice-versa.

TRANSTORNOS CICLOTIMICOS
Perodo em que haveria uma alterao crnica e flutuante
do humor marcada por numerosos perodos com sintomas
manacos e numerosos sintomas depressivos que se
alterariam. Pode ser confundida com o jeito de ser da
pessoa, de lua.

TRATAMENTO

MANIA

Carbonato de ltio: 900 a 2100 mg


cido Valprico: 250 a 3000 mg
Olanzapina: 5 a 20 mg
Risperidona: 2 mg a 6 mg
Quetiapina: 150 a 800 mg
Carbamazepina: 200 a 1600 mg

DEPRESSO

Carbonato de ltio: 900 a 2100 mg


cido Valprico: 250 a 3000 mg
Lamotrigina: 25 a 500 mg
Olanzapina e uoxetina
Quetiapina: 300 mg
EVITAR O USO DE ANTIDEPRESSIVO!!!

ELETROCONVULSOTERAPIA
til queles pacientes que no respondem medicao,
que apresentam alto risco de suicdio, em gestantes e
idosos (pois mais seguro).

TRANSTORNO BIPOLAR
X
CRIATIVIDADE

EDGAR ALLAN POE

ROBERT SCHUMANN

WINSTON CHURCHILL

WILLIAM BLAKE

VAN GOGH

VAN GOGH
EXTREMA MELANCOLIA

FONTE: Whealfield with Crows, 1890 Van Gogh Museum

VAN GOGH
GRANDE EUFRIA

FONTE: De Sterrennacht, 1889 Van Gogh Museum

REFERNCIA BIBLIOGRFICA
Manual de psiquiatria da UNIFESP 2010

Associao Psiquitrica Americana. Manual Diagnstico e


Estatstico de Transtornos Mentais IV ed. Revisada Porto
Alegre (RS):Editora Artes Mdicas; 2002

Guimares FS. Medicamentos antidepressivos e estabilizadores do humor. In: Graeff FG, Guimares FS. ed. So
Paulo: Atheneu, 2000. p.93-122.

Shansis FM, Grevet EH. Transtornos do humor. In: Kapczinski F, Quevedo J, Izquierdo I. Bases biolgicas dos
transtornos psiquitricos. ed. Porto Alegre: Artes Mdi- cas,
2000. p. 119-131.