2023

PEDIATRIA
RESUMO

Rhaissa Holanda

IMUNIZAÇÕES

REVISÃO
EMR - Eu Médico Residente © 2023
Todos os direitos reservados
 PEDIATRIA
IMUNIZAÇÕES
E. VORH;

IMUNIZAÇÕES F. VOP.

1 INTRODUÇÃO 1.3 CONTRAINDICAÇÕES:

• O que eu preciso saber sobre vacinas? • Absolutas:
- Esquema vacinal: é preciso saber todas as vacinas - Gerais (comum a todas as vacinas): reação grave à
dose anterior ou alergia grave/anafilaxia a algum
- Contraindicações
componente da vacina. Isso é para todas as vacinas!
- Efeitos adversos
- Agente vivo atenuado: imunossuprimido; gravidez.
ü Locais: presentes em quase todas as vacinas; Em algumas situações específicas, pode ser
exemplo: dor e vermelhidão. utilizado, mas, em geral, contraindicado para esses
ü Sistêmicos grupos.
- Indicações ü No caso da febre amarela, dependendo do
- Via de administração risco-benefício a vacina pode ser realizada
- Dose e intervalo entre doses durante a gravidez.
- Componente/Tipo de vacina - Encefalopatia até 7 dias, após vacinação com
qualquer componente de pertussis.
- Mudanças no calendário anual
ü A DTP é a vacina mais reatogênica do calendário
• Amamentação vacinal
- Amamentar antes e durante vacinas injetáveis é
• Relativas: a chance de não produzir anticorpos é
uma medida não farmacológica recomendada para
grande; melhor esperar.
a dor
- Após tratamento imunossupressor.
• Mais de uma vacina no dia
- Após hemoderivados ou imunoglobulinas.
- Primeiro a vacina oral, depois a injetável
ü Se for um concentrado de hemácias lavadas,
1.1 VIA DE ADMINISTRAÇÃO não tem problema. No entanto, se for um
concentrado de hemácias, deve-se esperar,
1. Intradérmica → BCG. algumas vezes, 5 meses, para fazer a vacina com
2. Oral (gotas) → rotavírus; vacina oral contra boa resposta.
poliomielite (VOP). ü Imunoglobulinas: depende da dose.
3. Subcutânea → febre amarela; tríplice/tetra viral; - Doenças agudas moderadas a graves.
varicela. • Falsas contraindicações → não precisa esperar!
4. Intramuscular → todas as restantes. - Doença:
ü Doenças agudas leves (ex.: resfriado comum);
1.2 COMPONENTE/TIPO DE doença neurológica estável.
VACINA ü Desnutrição.

• Tipos ü Febre: no caso de doença febril, segundo a SBP,

se possível é melhor esperar a resolução do
- Agente vivo atenuado
quadro. Mas não se trata de uma
- Agente inativado
- Conjugada contraindicação formal
- Base polissacarídica - Medicação:
- Engenharia genética ü Uso de antimicrobianos.
ü Corticoide em dose não imunossupressora. Ex.:
DICA corticoide inalatório para asma.
- Reação:
Costuma cair em prova falando sobre as ü Reação local intensa em dose anterior;
contraindicações das vacinas de agentes vivos
ü História pessoal ou familiar de atopia.
atenuados! Uma contraindicação muito cobrada é a
imunossupressão. Vacinas com vírus vivo atenuado: - Condições:
A. BCG; ü Internação hospitalar;
B. Febre amarela; ü Prematuridade ou baixo peso;
C. Tríplice/tetra viral; ü Aleitamento materno.
D. Varicela;

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2 CALENDÁRIO • Dose única - intradérmica (única vacina do PNI por

essa via).
VACINAL – PNI 2023 • Preferencialmente, deve ser feita ainda na
maternidade, antes da alta hospitalar.
BCG
Mng C Mng C Influenza*
Febre T3 viral
Pneumo10
Disponibilizada no SUS para crianças (de até 4 anos,
HepB Amarela
Mng C
11 meses e 29 dias).
• CI: gerais e <2 kg.
Ao 2
nasce meses
3
meses
4
meses
5
mese
6
meses
7
meses
9 meses 12 - Após se completar 2 kg, pode-se vacinar
meses
r s

DTP DTP
ATENÇÃO
PENTA

DTP
Hib Hib
PENTA

Hib
PENTA

HepB HepB
HepB

VIP
VIP A vacina BCG está contraindicada em <2kg.
VIP
VORH
VORH
Pneumo10 Influenza
Pneumo10
*
RNs expostos a TB pulmonar ou
COVID laríngea.

DTP
VOP
T4 viral HPV dT Não fazer BCG.
Profilaxia por 3
Hep A meses.

Realizar PT.
15 meses 4 anos 9 anos 11 anos 14 anos

< 5 mm. ³ 5 mm
DTP
VOP ACWY
Varicela Isoniazida por
Febre Vacinar. 3 meses.
amarela Não vacinar.

ü Obs.: profilaxia: isoniazida ou rifampicina.

2.1 DO NASCIMENTO AOS 2 ü HIV assintomático
imunodepressão):vacinar.
(e sem

MESES ü RN exposto ao HIV, sem doença, assintomático

também pode ser vacinado
BCG
• Evolução normal da cicatriz
HepB
- A partir de 6-12 semanas, surge um nódulo de 1-2
cm, o centro amolece e surge uma crosta, que cai e
forma uma úlcera de 4-10 mm, seguida da
Ao nascer 2 meses 3 meses 4 meses
formação da cicatriz.
- Sem cicatriz → não revacinar (OMS, 2018).
- Efeitos adversos: Úlcera > 1 cm, abscessos frios ou
quentes, linfonodopatia supurada e granuloma.
DTP DTP
Hib Hib 2.1.1.2 HEPATITE B:
PENTA
PENTA

HepB HepB • Antígeno recombinante (engenharia genética).

VIP VIP
VORH VORH
• Esquema: 4 doses (PNI) - 0, 2, 4 e 6 meses (junto à
Pneumo10 Pneumo10 pentavalente aos 2, 4 e 6).
• Crianças maiores e adolescentes que não se
vacinaram:
2.1.1 AO NASCER: - 3 doses (0, 1 e 6 meses)
- Obrigatório 4 doses para peso ao nascer ≤ 2 kg ou
IG < 33 semanas.
2.1.1.1 BCG: • CI: gerais.
• Contra formas graves de TB (meningoencefalite - Efeitos adversos: incomuns.
tuberculosa e tuberculose miliar) - De preferência, deve ser feita ainda na
maternidade, antes da alta hospitalar, ideal nas
- Única vacina do PNI que é por bactéria viva primeiras 12h.
atenuada à não pode em imunossuprimido.

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2.1.2.3 VORH
ATENÇÃO • Vacina Oral de Rotavírus Humano:
- Vírus vivo atenuado monovalente G1P8.
• RN de mães com Hepatite B: ü Reação cruzada contra outros 2-3 tipos
Aplicar vacina idealmente até 12-24h de vida +
imunoglobulina humana anti-hepatite IGHAHB,
idealmente em até 72 horas (pode ser até 7 dias). ATENÇÃO
• Agente vivo atenuado não pode em
2.1.2 2 MESES imunossuprimido!

2.1.2.1 VIP: • Esquema: 2 e 4 meses.

• Vacina Inativada contra Poliomielite (Salk). - Se não tomar a primeira dose até tempo máximo,
• Vírus inativados sorotipos 1, 2 e 3 (ou seja, já não pode tomar mais nenhuma dose (apesar de
trivalente). possivelmente estar no período da segunda dose).
• Esquema: 2, 4 e 6 meses.
• Reforço com VOP (aos 15 meses e 4 anos) Dose Idade Mín Idade Max
• Indicado: reforço com VIP para crianças HIV + e para 1ª 1 m e 15 d 3 m e 15 d
imunossuprimidos e para seus contatos 2ª 3 m e 15 d 7 m e 29 d
intradomiciliares
- A VOP é liberada pelas fezes e pode acometer • Pode tomar: lactente exposto ao HIV e prematuros
imunossuprimidos. > 27 semanas.
• CI: gerais. • CI: HIV com imunodepressão grave, doença GI
- Efeitos adversos: incomuns; eritema no local da crônica ou malformação do TGI; história prévia de
punção e febre. intussuscepção de enterorragia maciça, após a 1 ª
dose. Postergar, se GECA (porque não se saberia se
os sintomas seriam decorrentes da vacina ou da
SAIBA MAIS doença de base).
• Efeitos adversos: sangue nas fezes; sintomas do TGI.
História pólio
• 1955: liberada VIP nos EUA
ATENÇÃO
• 1961: liberada VOP nos EUA
• 1962: VOP no Brasil A vacina é oral, mas, se o paciente colocar para fora,
cuspir/vomitar, não pode vacinar de novo!
• 2012: VIP introduzida no calendário básico de
vacinação → VIP, VIP, VOP
• 2015: VOP, P1 e P3 2.1.2.4 PENTAVALENTE
• 2016: VIP 3 doses • Toxoide diftérico + toxoide tetânico + Bordetella
pertussis inativada = DTP
• 2024: VIP 3 doses e 1 reforço
- Bordetella pertussis inativada: células inteiras, por
isso bastante reatogênica.
2.1.2.2 PNEUMO-10V: - Componente pertussis é responsável por boa parte
das reações adversas.
• Vacina conjugada.
• Pentavalante = DTP + Hib + Hepatite B.
• Esquema: 2 e 4 meses, com reforço aos 12 meses.
- Hib = oligossacarídeos conjugados do Haemophilus
• Entre 12 meses e 4 anos; 11 meses e 29 dias sem
influenzae Tipo B.
vacina ou vacinação desconhecida à direito à dose - Hep. B: antígeno recombinante.
única (PNI).
• Esquema: 2, 4 e 6 m.
• CI: gerais.
• Efeitos adversos: incomuns. - Reforço com DTP aos 15 meses e 4 anos; depois, a
cada 10 anos com dT.
• CRIEs (Centros de Referência para
- DTP ou DTPa podem ser feitas até 7 anos.
Imunobiológicos Especiais): algumas crianças têm
- ≥ 7 anos - dT ou dTpa, o tipo adulto.
direito à vacina P13v + Polis-23v.
- Para ≥ 5 anos: HIV/AIDS, doenças oncológicas, • CI: gerais, maiores de 7 anos (DTP) e encefalopatia,
transplante de MO, órgãos sólidos e algumas após dose anterior.
doenças específicas (ex.: fibrose cística). • Efeitos adversos: DTPa (células inteiras).

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- É a vacina mais reatogênica do PNI.
2.2.2 04 MESES
- Locais: dor, vermelhidão e edema.
• VIP (Salk):
- Sistêmicos:
- Segunda dose.
ü Choro persistente até 24h, febre e irritabilidade
→ continuar esquema com DTP. • Pneumo-10v:
ü Síndrome hipotônica hiporresponsiva (SHH) - Segunda dose.
até 48h → DTPa. • Pentavalente
ü Convulsão febril ou não, até 72 h → DTPa. - Segunda dose DTP + Hib.
ü Encefalopatia até 7 dias → DT (contraindicado
- Terceira dose de Hepatite B.
o componente pertussis)
• Onde obter essas vacinas especiais? Nos CRIES, nas • VORH
situações descritas. - Segunda dose.
- Pacientes possuíam direito à DTPa e DT
- Indicações novas (2021): direito à penta acelular 2.2.3 05 MESES
(DTPa/VIP/Hib) e hexa acelular (DTPa/VIP/Hib/Hb)
ü Efeitos adversos graves à dose anterior • Meningo-C:
ü Risco aumentado de eventos graves com - Segunda dose.
DTP/Penta: exemplo à doença convulsiva
crônica que pode ser exacerbada no contexto de 2.2.4 06 MESES
febre (redução de limiar convulsivo) ou
irritabilidade. Outro exemplo (já cobrada em • VIP (Salk):
prova): paciente com cardiopatia grave com risco - Terceira dose.
de descompensação se esquema vacinal padrão • Pentavalente = DTP + Hib + Hepatite B.
ü Situações de imunodepressão
- Terceira dose DTP + Hib.

2.2 DOS 3 AOS 12 MESES - Quarta dose de Hepatite B.

• Influenza:
- Vírus inativado (trivalente).
T3 viral
BCG
HepB
Mng C
Mng
C
Influenza*
Febre
Amarela
Pneumo10 - Cepa (H3N2):
Mng C
ü A vacina é baseada nos vírus que circularam no
hemisfério sul no ano anterior.
Ao
nascer
2
meses
3
meses
4 5 6
meses
7
meses
9
meses
12 - Esquema: 6 e 7 m na 1ª vez e reforços anuais.
meses meses meses
- 1ª vez > 9 anos = dose única.
- CI: gerais e < 6 meses.
DTP DTP DTP
- Precaução: alergia ao ovo.
PENTA

PENTA

PENTA

Hib Hib Hib

HepB HepB HepB
ü Se for só urticária, a vacina está liberada.
VIP VIP VIP
VORH VORH ü Se alergia grave e/ou anafilaxia, cabe à
Pneumo Pneum
10 o10 Influenza* orientação médica. Se for fazer, deve ser feito,
de preferência, em ambiente hospitalar.
COVID
- Efeitos adversos: locais, febre e mialgia.
- Intervalo com vacina COVID
2.2.1 3 MESES ü Simultânea ou qualquer intervalo.
- Disponível para grupos de risco (abril/2023)
2.2.1.1 MENINGOCÓCICA-C:
• Vacina conjugada.
- Protege contra sorotipo C
• Esquema: 3 e 5 meses.
- Reforço aos 12 meses.
- 12 m – 4 a 11 meses e 29 dias, sem comprovação
vacinal = dose única.
• Efeitos adversos (vacina em geral tolerada):
- Vertigem;
- Cefaleia;
- Desmaios;
- Náuseas;
- Vômitos.
• 2020 ➔ novo reforço com ACWY, para crianças
entre 11 e 12 anos ou dose única sem vacina
anterior.
- Proteção estendida a sorotipo W e Y.

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Grupos de risco 2023

- CI: gerais, gestantes e imunossuprimidos.
• Crianças de 6 meses a menores de 6* anos de idade - Pode ser feita na alergia ao ovo e durante o
(5 anos, 11 meses e 29 dias) aleitamento materno;
• Trabalhadores da saúde
• Gestantes e Puérperas - Não fazer no mesmo dia da febre amarela em <2
• Professores das escolas públicas e privadas anos, deve-se esperar 30 dias.
• Povos indígenas - Vacina T3V Serum Instutte of India: tem traços de
• Idosos com 60 anos e mais
• Forças de segurança e salvamento proteína do leite de vaca; não pode ser feita em
• Forças armadas pacientes com APLV
• Pessoas portadoras de doenças crônicas não - Efeitos adversos:
transmissíveis e outras condições clínicas especiais
• Pessoas com deficiência permanente ü Febre, Rash;
• Caminhoneiros ü Artralgia em adolescentes;
• Trabalhadores de transporte coletivo rodoviário de
ü PTI é rara.
passageiros urbano e de longo curso
• Trabalhadores portuários - Profilaxia pós-exposição ao sarampo: vacinação
• Funcionários do do sistema privação de liberdade de bloqueio, até 72h, ou imunoglobulina (se houver
• Adolescentes e jovens de 12 a 21 anos de idade sob contraindicações à vacina).
medidas socioeducativas e população privada de
liberdade ü Quando há situação de pós-exposição está
liberada para ser feita aos pacientes de 6-11
meses como uma medida
2.2.5 09 MESES epidemiológica/sanitária (evitar transmissões
• Febre Amarela: da doença).
- Vírus vivo atenuado (não pode em ü A dose de 12 meses ainda deve ser feita de
imunossuprimido). rotina, mesmo que tenha sido feita a vacina de
bloqueio (dose 0).
- Esquema: 9 meses e reforço aos 4 anos.
ü 5 anos a 59 anos = dose única.
- CI: < 6 meses, história de doença no timo, gravidez
(pesar risco benefício, de acordo com cada caso),
ATENÇÃO
imunossuprimidos e doença falciforme (em uso de
A vacina tríplice viral do laboratório indiano não pode ser
hidroxiureia e neutrófilos < 1500).
feita em pacientes com alergia à proteína do leite de
- Mulheres em aleitamento devem evitar a vacina
vaca (possui traços de proteína). Isso já fez parte de
porque <6 meses não podem tomar vacina
questão de prova!
(possuem imunossupressão relativa) e vírus vacinal
passa pelo leite materno; em extrema necessidade,
para aleitamento por, pelo menos, 10 dias.
- Não fazer no mesmo dia do tríplice viral ou da 2.3 DOS 15 MESES AOS
tetra viral em < 2 anos, esperar 30 dias, pois se não
atrapalha a resposta das vacinas.
ADOLESCENTES
- Efeitos adversos: DTP
VOP
ü Febre; T4 viral HPV dT
ü Cefaleia; Hep A

ü Dores musculares.

2.2.6 12 MESES 15 meses 4 anos 9 anos 11 anos 14 anos

• Pneumo-10v:
- Reforço.
DTP ACWY
• Meningo-C: VOP
Varicela
- Reforço. Febre amarela
• Tríplice Viral:
- Vírus vivo atenuado (não pode em 2.3.1 15 MESES:
imunossuprimido).
• DTP:
ü Protege contra sarampo rubéola e caxumba
- 1º Reforço.
- Esquema: 12 m e 15 m com tetra viral (tríplice viral
+ varicela). • Tetra Viral:
ü Trabalhadores de saúde = 2doses - Sarampo - Rubéola - Caxumba (SRC)/Varicela: vírus
vivos atenuados (não pode em imunossuprimido);
ü Adolescentes e até 29 anos = 2 doses
ü Adultos de 30-59 anos = 1 dose - Esquema Varicela:

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ü 1ª dose: tetra viral aos 15 m. ü Vacina até 120h após contato e a partir de 9
ü 2ª dose: varicela aos 4 anos. meses de idade; Lembrar: 9 a 11 meses = dose
- Não fazer no mesmo dia da febre amarela em < 2 zero! Só é considerada válida a próxima dose.
anos, esperar 30 dias. ü IGHAV até 96h após contato → < 9 meses,
gestantes e imunossuprimidos.
- CI: crianças expostas ao HIV - fazer varicela + tríplice
separadas. 2.3.3 ADOLESCENTES
- Efeitos adversos: locais e febre. • ACWY
• Pólio-VOP: - Desde 2020 no PNI
- Substituiu o reforço de Mng C
- 1º Reforço.
- Esquema: reforço 11 e 12 anos.
• Hepatite A:
- Vírus inativado;
- Esquema: dose única aos 15 m. ATENÇÃO
ü Pode ser feita até 4 a 11 meses e 29 dias, se a
criança não teve oportunidade de se vacinar • Por causa da baixa cobertura vacinal, o MS ampliou a
antes. cobertura de ACWY para a idade de até 14 anos até
- CI: gerais. junho de 2023.
- Efeitos adversos:
ü Locais: mais comuns. - CI: gerais
ü Febre: menos frequente. - Efeitos adversos: incomuns.
• Reforço dT
2.3.2 04 ANOS - 14 anos (porque o último reforço, em teoria, foi aos
4 anos com a DTP) e reforços a cada 10 anos
• DTP:
ü Vacina dT para > 7 anos
- 2º Reforço.
- Vacina dtpa no SUS para:
• Febre Amarela: ü Gestantes > 20 semanas
- Reforço. ü Puérperas
• Vacina Oral contra Poliomielite (VOP/Sabin): ü Profissionais de saúde de unidades neonatais
- 2º Reforço. • HPV
- Vírus Vivo Atenuado: - Vacina com VLP – contra os sorotipos 6, 11
ü Sorotipos 1 e 3 (bivalente). (Verruga), 16 e 18 (câncer)
- Esquema: Reforço contra pólio aos 15 meses e 4 - Esquema:
anos.
- Campanhas de Vacinação: ü ♂ e ♀ 9 a 14 anos: 0 e 6 meses
ü VO com 2 gotas;
ü Botou para fora? Não repetir a dose
- CI: imunodeprimidos e seus contatos (o vírus é
eliminado nas fezes), história de pólio vacinal e
ATENÇÃO
gestante.
• 3 doses (0, 2 e 6) para homens e mulheres de 9 a 45
ü Grande capacidade de imunidade de rebanho
anos se pacientes oncológicos, pós TX de órgãos
à contaminar contactantes devido às fezes
sólidos ou MO ou vivendo com HIV/AIDS
ü Imunossuprimidos e seus contatos: fazer VIP
em vez de VOP
- Efeitos adversos: eritema na boca, paralisia flácida. - CI: gestantes e puérperas (não tem estudos)
Cuidado com o manuseio das fezes! - Efeitos adversos: reação local e cefaleia,
• Varicela: adolescentes: sínd. do stress pós vacina
- Vírus vivo atenuado
- Esquema: TetraViral aos 15 meses e Vacina contra 2.4 VACINAS PARA COVID-
varicela aos 4 anos;
- Não vacinadas aos 4anos – receber dose até 19
6a11m29d
- > 7 anos não vacinadas: 1 ou 2 doses* / 2.4.1 COMIRNATY – PFIZER
Profissionais de saúde: 1 ou 2 doses*
ü Depende da recomendação do laboratório
produtor da vacina
ü Normalmente, no SUS, está disponível o tipo de
2 doses
- CI: gerais, imunossuprimidos, < 9 meses e gestante;
ü <9 meses: depende do laboratório produtor.
- Efeitos adversos: incomuns.
- Profilaxia pós exposição:

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ATENÇÃO
A dose da vacina Pfizer muda conforme a idade.

• Vacina de RNA mensageiro

• Esquema:
- 6 meses a 4 anos: 3 doses.
ü Dose 1: mês 0
ü Dose 2: 1 mês após primeira dose;
ü Dose 3: 8 semanas após segunda dose, ou seja,
3 meses após primeira dose;
ü Tampa vinho (Pfiser baby)
- 5 a 17 anos: 2 doses
ü Dose 1: mês 0
ü Dose 2: 2 meses após D1
ü Reforço: 4 meses após D2
ü Dose: 0,2 ml IM de 6 m a 11 anos
ü Dose: 0,3 ml IM em ≥ 12 anos
• CI: gerais
• Efeitos adversos: locais;
- Miocardite/pericardite: poucos casos, mas
houveram. De qualquer forma, o risco-benefício
aponta para a recomendação da vacinação.
ü Em geral em meninos, adolescentes, após 2ª
dose

2.4.2 CORONAVAC- BUTANTAN

• Vírus inativado
- Crianças de 3 anos a 17 anos
- Esquema:
ü Dose 1
ü Dose 2: 1 mês após D1
ü Reforço, preferencial com Pfizer, 4 meses após
2ª dose
- Dose: 0,5 ml via IM
- CI: gerais
- Efeitos adversos: locais

2.4.3 MAIS INFORMAÇÕES:

• Vacinação simultânea com as demais vacinas do
calendário vacinal: liberada
• Precaução
- COVID leve/moderado/assintomático: Intervalo
de 4 semanas para vacina
- COVID grave/SIM-P: Intervalo de 3 meses
• Vacina bivalente:
- Liberada para > 12 anos
- 4 meses após última dose do esquema primário ou
reforço

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