PEDIATRIA

teórico de infecção
fetal)
Obs: eventualmente, essas vacinas podem ser aplicadas
TEMA: IMUNIZAÇÕES
em indivíduos infectados pelo HIV, considerando a sua
INTRODUÇÃO situação imunológica. A vacina da febre amarela também
pode ser aplicada em gestantes, conforme o risco-
A imunidade é separada em inata e adquirida. A
benefício. O uso de prednisona 2 mg/kg/dia >15 dias
imunidade inata independe da exposição aos
contra-indica essas vacinas, por induzir imunossupressão.
antígenos, e é representada pelas barreiras físicas,
fisiológicas e sistema fagocitário. A imunidade Legenda: ID = intradérmica; VO = via oral; SC =
adquirida (específica) é representada pelos subcutânea.
anticorpos e células de memória, e pode ser ativa
ou passiva. Agentes não vivos
Composta por partículas virais ou patógenos
inativados.
Imunidade adquirida
ATIVA Infecções AGENTES NÃO VIVOS Hepatite B
Antígeno Vacinas ● Não causam doença (o que Pentavalente
podemos ter é a VIP
PASSIVA Anticorpos maternos apresentação de efeitos Pneumo-10
Anticorpo Ig / soro adversos) Meningo-C
Hepatite A
A imunidade passiva oferece proteção imediata, Obs.: vacina contra influenza – HPV
mas temporária, sem memória imunológica. O agente não vivo Influenza
soro é mais imunogênico que a imunoglobulina,
pois é extraído de animais.
CONTRAINDICAÇÕES
#DICA: Saber o calendário do ano vigente e ficar
atento ao ano da questão quando for resolver
questões anteriores, pois podem estar Contraindicações
desatualizadas; saber especificações de vacinas - Falsas Verdadeiras
exemplos: intervalo de doses (TVT), período de Doenças comuns
indicação (rotavírus, HepA, pólio), efeitos (DTP) benignas (coriza, Doenças moderadas ou
resfriado, diarreia, graves (febre)
COMPOSIÇÃO DAS VACINAS impetigo...)
Agentes Vivos
Composta por microrganismo vivo atenuado! Um Alergia não-grave à
Anafilaxia
indivíduo saudável suporta a inoculação, porém dose prévia
podem causar doença. Podem conter adjuvantes,
que atuam como imunopotencializador. Desnutrição Imunossupressão*

AGENTES VIVOS História familiar de Prednisona ≥ 2

● BCG (ID) eventos adversos mg/kg/dia (> 14 dias)
Agentes autorreplicativos
● Agentes de baixa VOP Hospitalização Grávidas*
patogenicidade, mas VORH (exceto VOP)
eventualmente podem (VO) *Não podem receber
causar doença Varicela Dose baixa de vacinas de agentes vivos
● Sofrem interferência de Febre amarela corticoide
anticorpos Tríplice viral Obs: A mulher que recebe a vacina de agentes vivos
● Contra indicações Tetraviral atenuados não pode engravidar por 30 dias.
o Imunodeprimidos (SC)
o Gestantes (risco
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Este material é elaborado de forma colaborativa, sendo vedadas práticas que caracterizem plágio ou violem direitos autorais e/ou de propriedade intelectual.
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CALENDÁRIO VACINAL - PNI 2020 REGRAS BÁSICAS

● As vacinas podem ser administradas
BCG- dose única simultaneamente
Ao nascer o Exceto febre amarela +
Hepatite B (BB)
Pentavalente - 1ª dose tri/tetraviral: intervalo de 30 dias
entre as vacinas é recomendado
Poliomielite 1, 2 e 3 (VIP) - 1ª dose
2 meses ● Não há intervalo máximo entre duas
Pneumocócica 10 - 1ª dose
doses de uma mesma vacina
Rotavírus – VORH(4 Ps) - 1ª dose ● Algumas vacinas são administradas em
3 meses Meningococo C – MnC - 1ª dose várias doses; quando somos vacinados pela
Pentavalente - 2ª dose primeira vez, são formadas células de
Poliomielite 1, 2 e 3 (VIP) - 2ª dose memória. Nas administrações subsequentes,
4 meses o objetivo é a estimulação das células de
Pneumocócica 10 - 2ª dose
Rotavírus – VORH(4 Ps) - 2ª dose memória – que permanecem no organismo
por tempo indefinido - logo, não há
5 meses Meningococo C – MnC - 2ª dose
necessidade de se reiniciar o esquema
Pentavalente - 3ª dose vacinal a partir da primeira dose em casos de
6 meses
Poliomielite (VIP) - 3ª dose esquemas incompletos.
Febre amarela (em áreas ● RN Prematuros: adequado a idade
9 meses recomendadas ou indivíduos que cronológica.
se deslocam) - dose única o A BCG é aplicada quando peso >
Tríplice viral (SCR) - 1ª dose 2kg.
o A VORH é contraindicada em
12 meses Pneumocócica 10 - reforço
ambiente hospitalar (UTI neonatal).
Meningococo C – MnC - reforço o Prefere-se a DTPa para vacinação.
Tetraviral (SCRV) - dose única
Hepatite A - dose única VACINAS
15 meses DTP (difteria, tétano e coqueluche) BCG (BACILO CALMETTE-GUÉRIN)
- 1º reforço ● M. bovis atenuado
Poliomielite 1 e 3 (VOP) - 1º reforço ● Prevenção contra formas graves
DTP - 2º reforço (tuberculose miliar e meníngea)
4 anos Poliomielite – VOP - 2º reforço ● Até 5 anos incompletos (4a 11m 29d)
Varicela - dose única ● Aplicação → via intradérmica (inserção
HPV - duas doses (0-6m) inferior do deltóide direito)
o A administração de forma errada
Meningo-C - dose única ou reforço
aumento o risco de eventos
Hepatite B - 3 doses, conforme adversos
situação anterior o Mácula → pústula → úlcera (4 –
Febre amarela - dose única, 10mm) → cicatriz atrófica
Adolescent
conforme situação anterior ▪ Evolui durante semanas e
e
dT - reforço a cada 10 anos pode ocorrer adenomegalia
Tríplice viral - 2 doses, conforme axilar < 3 cm s/ supuração
situação anterior ● Contraindicação / adiamento:
Pneumocócica 23* - uma dose, o Peso < 2 kg; lesão de pele
conforme situação anterior o Imunossupressão (pode não conter
*Pneumo 23 - grupos alvo específicos a replicação do M. bovis → doença
disseminada pelo agente)
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o Contato domiciliar com bacilífero: ● Segundo o MS: reforço aos 15 meses e aos
não recebe a BCG e inicia 4 anos e também dos 6 meses até 5 anos
tratamento com isoniazida incompletos, durante campanhas anuais
● RN de mãe HIV+: deve ser vacinado (ainda ● Eventos adversos: poliomielite vacinal
não está imunodeprimido)! (raro)
● Revacinar: não há mais indicação em ● Vantagens em relação à VIP:
revacinar se não houver formação de o Quando o paciente recebe a vacina
cicatriz inativada caso ele entre em contato
o Revacinar se contactante com com o vírus selvagem, embora não
hanseníase (qualquer idade): > 1 desenvolva a doença, ele continuará
ano idade recebe 1 dose (exceto se a eliminar o vírus selvagem
2 cicatrizes) (perpetua o ciclo de transmissão); já
o Obs: em questões mais antigas, com VOP, desenvolve-se uma
orientava-se a revacinação em imunidade de mucosa em que ele
crianças que após 6 meses não não eliminará o vírus selvagem
desenvolvem cicatriz vacinal. ● Contraindicações:
● Eventos adversos: ulceração > 1cm, o Imunodeficientes
abscesso subcutâneo frio, linfadenite o Contactantes de imunodeficientes e
regional supurada hospitalizados
o Tratamento: Isoniazida (aguardar 12 ● Revacinar se a criança cuspir, vomitar ou
semanas se ulceração) regurgitar (apenas 1x)
o Obs: o tempo de evolução da lesão
vacinal é de 6 a 12 semanas, mas FEBRE AMARELA
pode se prolongar até 24 semanas. Dose única
Vírus atenuado
VOHR – ROTAVÍRUS
● Indicação: ACRV e ACRTV (áreas com
● Vírus atenuado
recomendação permanente/temporária) –
● Objetivo: reduzir incidência de formas 9m - 60a
graves e hospitalizações por diarreia por ● Eventos adversos: doença neurológica e
rotavírus viscerotrópica
● Cuidado: essa vacina só tem sua segurança ● Contraindicações: < 6 meses, mulheres
validada até uma determinada idade amamentando crianças < 6m, anafilaxia a
específica (tabela abaixo) ovo, gravidez, > 60 anos, imunodeficientes,
grávidas
1ª dose Só pode ser feita até 3 meses e 15 o Em áreas de alto risco, vacinar todos
dias (grávidas, idosos, etc)!
2ª dose Só pode ser feita até 7 meses e 29 o Maiores de 60 anos – vacinas apenas
dias após avaliação
o Ao vacinar a mulher que amamenta
● Contraindicações: bebê < 6 meses, suspender
o Invaginação intestinal prévia amamentação por 10 dias!
o Malformação intestinal não ● Dose fracionada: não pode ser feita em <
corrigida
2 anos, grávidas e imunodeprimidos
o Imunodeficientes
● NUNCA REAPLICAR (mesmo que a criança TRÍPLICE VIRAL
cuspa, vomite ou regurgite) Vírus atenuado: Sarampo, Caxumba e
Rubéola (SCR)
VOP (SABIN) - VACINA ORAL DA PÓLIO ● Indicação: 1 a 49 anos
Poliovírus atenuado (bivalente) o Até 29 anos: 2 doses
Aplicação via oral, em 2 doses o 30 – 49 anos: 1 dose
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● Intervalo com hemoderivados: adiar se ● Haemophilus influenzae tipo B - Hib

uso recente de IG, sangue ou derivados (proteção contra doença invasiva por HiB) =
o Revacinar se IG, sangue ou sacarídeo capsular conjugado
derivados até 15 dias após a o Sacarídeo + proteína → capaz de
vacinação! imunizar < 2 anos
● Contraindicações: HIV+ (se CD4 < 15% ou ● Hepatite B
Cat C) ● Eventos adversos: tipicamente
o Anafilaxia a ovo → não contraindica!
relacionados com a DTP, componente
● Eventos adversos: exantema, artralgia, PTI Pertussis:
→ apenas a PTI contraindica doses Febre alta (> 39,5°C) ou choro persistente
subsequentes! (> 3 horas) / incontrolável: pode cursar com
irritabilidade e cianose. Não modifica
TETRAVIRAL - TRÍPLICE VIRAL + VARICELA esquema vacinal subsequente (continuará
Indicação: aos 15 meses após tríplice viral recebendo a DTP)
Vírus atenuado
Episódio hipotônico hiporresponsivo e/ou
VARICELA convulsão: criança fica pouco responsiva
PNI: 4 – 6a 11m 29d com, olhar parado, braços e pernas
flácidos, com recuperação completa após
HEPATITE B alguns minutos. Embora seja um evento
Composta pelo Ag de superfície(HBsAg) benigno, essa criança não irá mais receber
a DTP, mas sim a DTPa (tríplice bacteriana
● Indivíduo vacinado → anti-HBs + (marcador acelular) - muito menos reatogênica
de vacinação), sem demais sorologias
reagentes para Hep Encefalopatia: a criança não receberá mais
● Aplicação: nas primeiras 12h de vida o componente Pertussis, mas continuará o
(dentro da maternidade) → objetivo: reduzir esquema com a dupla tipo infantil (DT)
o risco de transmissão vertical ● Indicações
o DTP, DTPa e DT: < 7 anos
(independentemente da situação da mãe)
o dT: > 7 anos
● Eventos adversos: PTI – contraindica o dTpa: gestantes > 20 semanas (ou
novas doses puérperas)
● Conduta na mãe HBsAg (+): RN recebe o Indicar sempre DTPa: doença
vacina + imunoglobulina (o ideal é que convulsiva / neurológica,
sejam feitas simultaneamente; se não for cardiopatias ou pneumopatias,
possível, a imunoglobulina pode ser feita neoplasias, crianças nascidas < 31
até o 7º dia de vida) sem ou 1 kg (1ª dose)
● > 7 anos não vacinado → 3 doses (0-1-6) =
lembrar que não reiniciamos o esquema PNEUMOCÓCICA 10-VALENTE
vacinal! Composta por sacarídeos de 10 sorotipos
(conjugada)
● Sorologia pós-vacinal: 1-2 meses após
Previne pneumonia, otite, meningite e
esquema; se negativo repetir 3 doses
demais doenças causadas pelo Pneumococo
● Indicação: até 4 anos
PENTAVALENTE (DTP + Hib + Hepatite B)
o > 1 ano não vacinado recebe dose
● DTP (difteria + tétano + coqueluche):
única!
tríplice bacteriana celular
o Toxóide diftérico e tetânico ● Pneumo 23-valente (polissacarídica)
o Bacilos mortos da coqueluche o CRIE: comorbidades (> 2 anos após
PNM-10)

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MENINGOCÓCICA C violem direitos autorais e/ou de propriedade

Sacarídeo capsular (Conjugada) intelectual. Qualquer prática dessa natureza ou
Previne doença invasiva causada pela contrária aos Termos de Uso da Comunidade MedQ
Neisseria meningitidis do sorogrupo C pode ser denunciada ao setor responsável pelo canal
● Indicação: até 4 anos (> 1 ano não de suporte.
vacinado: dose única)
● Adolescentes: 11-14 anos (2018)

VIP - VACINA INJETÁVEL DA PÓLIO

Via intramuscular, em 3 doses (2-4-6
meses)
Vacina inativada
Indicada nas doses iniciais em < 5 anos
● Eventos adversos: reação local

HEPATITE A
Vírus inteiro inativado
● Indicação: dose única aos 15 meses (até 4
anos)
● SBP: 2 doses (12 e 18 meses)

HPV
Quadrivalente(6,11,16,18)
Previne o papiloma, vírus humano que
causa cânceres e verrugas genitais
Indicação: Meninas dos 9 a 14 anos e
meninos dos 11 a 14 anos, em duas doses
(0-6 meses); indivíduos HIV+ ou
imunossuprimidos dos 9 aos 26 anos, em
três doses (0-2-6 meses)

INFLUENZA
Vírus inativado (trivalente A e B)
● Indicação: crianças 6 meses a 5 anos
● Administração:
o 6m a 9a – 2 doses na
primovacinação (ou histórico
desconhecido)
o ≥ 9 anos: 1 dose na primovacinação
o Reforço anual conforme calendário

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RESUMO

POLÍTICA DE USO
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