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IMUNIZAÇÃO
Com exceção da água potável, nenhuma outra modalidade, nem mesmo
antibióticos, teve tão grande impacto na redução da mortalidade e no crescimento
da população - Plotkin

Imunidade

Didaticamente dividida em inata e adquirida, que , por sua vez é dividida em

ativa e passiva

INATA → Constituída pelas barreiras naturais do organismo, pele , sistema

complemento, sistema fagocitico, pH do estômago. É aquela que independente
do status imunológico do paciente, ele já nasce com aquilo

ADQUIRIDA

Ativa→ Ela pode ser adquirida de forma natural através das infecções ou
de forma artificial pelas vacinas

Passiva → Também pode ser adquirida de forma natural pelos anticorpos

maternos, que passam de forma transplacental ou trans leite
materno(Classe IgG). Ou pode ser artificial através de de soros(anti rábico)
ou imunoglobulina

Conceito de Imunização→Processo de indução de imunidade através do

adoecimento, infecções subclínicas, ou artificialmente tanto pelo uso de
vacinas ou toxóides quando pelo uso de anticorpos

Diferenças na imunização por vacinas e imunoglobulinas

IMUNIZAÇÃO 1
 Como funciona a imunização realizada pela vacina? Você inocula a vacina no
paciente, ou seja, vai acontecer o primeiro contato com aquele estímulo (pedaço de
uma bactéria, vírus morto ou vivo). Isso vai induzir um período de crescimento da
resposta imune que vai produzir anticorpo para aquele antígeno, as células
apresentadoras de antígeno vão capturar aquela estrutura, entregar para o
complexo de histocompatibilidade principal e isso vai induzir uma resposta imune
com a produção de imunoglobulinas. Posteriormente o indivíduo vai entrar no
período de declínio pois o estímulo é pequeno e por isso não gera uma resposta
imune tão grande, mas fica com a memória imune para quando acontecer o
segundo contato produzir uma resposta anamnéstica ou booster na produção da
imunogeniciadade seja pela produção de auto anticorpos seja pela produção de
imunidade celular

Vacinas

Agentes vivos

Agente atenuado

Podem causar doença e sofrem interferência de anticorpos

BCG

Agentes não vivos → Não necessariamente significa um agente morto, pode

ser apenas um pedaço dela com uma proteína específica

Não causam doença, só vão induzir a resposta imunológica a determinado

fragmento daquele patógeno

Hep B, Pentavalente, Vacina inativada contra pólio(VIP), Pneumo 10,

Meningo C e ACWY, HPV e Hep A

Fatores que interferem no processo

IMUNIZAÇÃO 2
 Idade → Nos extremos a resposta imune é bem errática, seja para mais ou
para menos

Anticorpos materno → Importante respeitar o calendário proposto pelo

ministério da saúde pois existe um período em que os anticorpos que esses
anticorpos sofrem clearance(acho q foi isso q ele disse- 10:47) no corpo dos
bebês

Estado de imunocompetência ou imunossupressão→Não dá pra vacinar um

paciente imunossuprimido, que acabou de passar por uma quimioterapia, com
um vacina oral de pólio que tem o vírus atenuado pois pode induzir uma pólio
vacinal

Técnica de aplicação da vacina

Composição e dose da vacina

Conservação adequada dos estoques

PNI → Iniciativa que busca unificar as vacinas mais seguras e indicadas para
a população pediátrica brasileira

Critérios para inclusão das vacinas no PNI

Situação epidemiológica da doença→ Não adianta fazer um vacinação em

massa para uma doença que não existe no Brasil, como por exemplo o
Ebola

Eficácia da vacina→ No Brasil tem só uma vacina para a Dengue mas ela
não é muito eficaz por isso não compensa implementar no PNI

Eventos adversos

Relação custo/benefício

Calendário Nacional de Vacinas

IMUNIZAÇÃO 3
 BCG

IMUNIZAÇÃO 4
 Composta pelo bacilo de Calmette Guérin → Mycobacterium bovis vivos e
atenuados

Vai proteger contra formas graves da tuberculose→ Meningite tuberculosa e

Tuberculose Miliar→ Não diminuiu a incidência de tuberculose pulmonar→ O
bacilo de Koch é anaeróbico, necessita de oxigênio por isso tem um tropismo
pelos pulmões especificamente pelos ápices pulmonares, fora dos pulmões ele
vai ser combatido de forma mais eficiente onde tem menos tensão de oxigênio,
então a vacina vai induzir uma resposta imune contra as formas mais graves
extrapulmonares onde o bacilo precisaria de mais oxigênio dos tecidos

Via de administração intradérmica → Inserção sempre no deltóide direito,

exceto em pessoas amputadas→ Foi padronizada assim pois antigamente
existia outra vacina que era administrada no braço esquerdo

Espera-se uma resposta imune estereotipada → Inicialmente tem-se uma

mácula, depois uma pápula, uma úlcera e posteriormente uma crosta

95% das crianças vacinadas apresentam cicatriz→ Até pouco tempo existia
uma recomendação de quem não tivesse a cicatriz fosse revacinado → Hoje já
é de conhecimento que a cicatriz não interfere na imunogenicidade

Contraindicações

Menores de 2 kg→ Aguardar ganho de peso para vacinar

Imunodeprimidos graves→Bacilo atenuado

Principais efeitos colaterais relacionados a BCG são locais com úlceras,

abcessos, enfartamentos de linfonodos axilares, e para isso você vai tratar com
Isoniazida( medicação que trata tuberculose)

Vacina contra Hepatite B

Composta por antígeno de superfície do vírus

O vírus da hepatite tem dois antígenos. O de Core, no centro , HBcAg, e o

de superfície, HBsAg

A resposta imune vai ser estereotipada → Só vai produzir anticorpo contra o

antígeno de superfície, então se tiver um paciente com anti-HBcAg esse
paciente vai ter sido contaminado pelo vírus

IMUNIZAÇÃO 5
 Esquema usual em 3 doses → 0, 2 e 6 meses

Em situações especiais tem-se 4 doses → 0, 1, 2, e 6 meses

Crianças que nasce com menos de 2 kg

Filhos de mãe HIV+ → Não tem problema pois não é o antígeno vivo, é só
o antígeno de superfície

Filhos de mães que tem Hepatite B

Via de administração intramuscular profunda → Na coxa do bebê

Aquela mãe que chega com HBsAg positivo a criança além da vacina vai tomar
imunoglobulina IgHH no pós parto imediato

CONTRA INDICAÇÕES: Anafilaxia → Vai tomar várias doses, então se tiver

alguma resposta alérgica grave, contra indicar a vacina

Efeitos adversos → Locais → Endurecimento, dor, síndrome febril

Há necessidade de solicitar marcadores sorológicos

Nem todo mundo soro converte, nem todo mundo que recebe a vacina
produz anticorpos, então para hepatite B sim é necessário que seja
solicitado o perfil imune do paciente.

Dosar anti-HBs e anti-HBc → Se tiver o anti-HBc positivo significa que

houve contato com o vírus, se tiver o anti-HBs significa que está imune seja
pela vacina ou pela doença prévia, o que vai diferenciar é o anti-HBcAg

Vacina contra Poliomielite

PNI indica 3 doses da VIP(2, 4 e 6 meses ) e a partir dai reforços com a

VOP(15 meses e 4 anos)

VIP→ vírus inativado→SALK

Injetável

Vírus morto e inativado

Potência aumentada mas não vai propagar o vírus→ Tem uma série de
antígenos que estão disponíveis para as células do complexo de
histocompatibilidade principal produzirem resposta

IMUNIZAÇÃO 6
 Contraindicação→ Anafilaxia

Por ser vírus morto pode ser tomada por imunossuprimidos

VOP→Vírus atenuado

Oral → zé gotinha

Contém 3 sorotipos do vírus da polio

Promove a imunidade coletiva pois dissemina o vírus vacinal, exterminando

e competindo com o vírus selvagem. Por isso em países muito pobre que
tenha muito poliomielite, como acontece ainda em países pobres da África
subsaariana, talvez essa seja a melhor vacina, pois vai propagar o vírus
vacinal

Paciente imunodeprimido não pode

O principal efeito adverso é a poliomielite vacinal com paralisia flácida aguda

É contraindicado para imunodeficiência, contactantes de imunodeprimidos

e hospitalizados pois vai propagar o vírus vacinal

O esquema vacinal não deve ser mais iniciado pela vop→ não temos mais a
doença então não precisa mais ter o vírus vacinal circulando

Vacina contra o Rotavírus humano

Trouxe importante redução na mortalidade e nos internamentos por

gastroenterite aguda(diarreia) em menores de 5 anos

Composição→ Vírus vivo atenuado monovalente. A vacina particular é

trivalente

Esquema habitual de duas doses→ 2 e 4 meses

Tem limite de tempo para ser administrada. A primeira dose só até 3 meses
e 15 dias e a segunda até 7 meses e 29 dias. Se a criança ultrapassa essa
faixa etária ela perde essa vacina

Via de administração oral

💡 Vacinas que têm o mesmo tipo de componente e mesma via

de administração, como por exemplo a vop e a rotavírus que

IMUNIZAÇÃO 7
 são vírus atenuados, podem ser administradas no mesmo dia,
mas se não for dada no mesmo dia precisa de no mínimo
intervalo de 15 dias entre elas pois ela podem competir entre si
e induzir uma imunogenicidade cruzada e diminuir a efetividade

Efeitos adversos

Mal estar

Síndrome febril

Diarreia

💡• Por ser um vírus vivo de transmissão fecal oral é

recomendado que após a vacina quando a mão for fazer a troca
de fraldas do bebê faça isso com luva, coloque a fralda em um
saquinho para não propagar o vírus, principalmente quem tem
imunodeprimidos em casa

Contraindicações

AnafilaxiaImunodeprimidos

Invaginçãp intestinal prévia

Malformações do tubo digestivo não corrigidas

DPT→ FAZ PARTE DA PENTA

Protege contra difteria, pertússis(coqueluche) e tétano

É a vacina que mais dá problema com muitas reações que assustam os pais, é
a grande vilã do PNI

Composta por toxóides diftérico e tetânico, não tem a bactéria e sim proteínas
similares a toxina delas, e o bacilo mortos de Bordetella pertussis

Esquema usual é de 3 doses → 2, 4 e 6 meses com a pentavalente + 2

reforcos co 15 meses e entre 4 e 6 anos com DPT

Via de administração intramuscular profunda

IMUNIZAÇÃO 8
 Eventos adversos

Os principais são locais → Dor, queimação, febre, mal-estar

Efeitos neurológicos

Sonolência, irritabilidade

Síndrome hipotônica e hiporresponsiva→ Criança fica mole, dormindo

o tempo todo

Encefalopatia→ Manifestações graves com convulsões

Reações anafiláticas

Situações especiais

Se tomou a primeira dose da DPT e teve febre → Repete a DTP e faz a

analgesia para não dar mais febre

Se teve choro inconsolável ou teve a síndrome hipotônico e

hiporresponsiva→ Dá a DPT mas em outra forma, ao invés de entregar a
célula inteira da bordetella, vai dar a forma celular da vacina que é mais
cara, não é fornecida para todos, é fornecida pelo sus mas apenas nos
centros de referência ou dá a DTP comum mas interna a criança

Para aquele paciente que complicou ainda mais, teve convulsões,

rebaixou, deu sinais de encefalopatia→ Elimina o componente pertussis e
dá a vacina duplas DT

Crianças> 7 anos que nunca tomaram a vacina → Entrega a duplas do

adulto que é dT , pois a quantidade do toxóide diftérico é bem menor do
que a da criança, com reforço a cada 10 anos

Vacina contra o Haemophilus Influenza B→ TAMBÉM FAZ PARTE DA PENTA

Bactéria relacionada a infecções graves → Epiglotite, pneumonia, meningite,

pioartrite

Composta por um polissacarídeo capsular

Esquema usual em 3 doses→ 2, 4 E 6 meses

Via de administração intramuscular

Após os 12 meses de idade a criança só toma uma dose ao invés as 3

IMUNIZAÇÃO 9
 Contra indicada para crianças>5 anos exceto crianças imunodeprimidas ou
asplênico(ausência completa ou parcial da função esplênica)

Eventos adversos→ Locais, febre, mal estar

Não é contraindicada para imunodeprimidos

Vacina Pneumocócica 10-valente

Previne contra 10 cepas de pneumococo

Composta de polissacarídeo capsular

Esquema usual em 3 doses → 2 e 4 meses + reforço aos 12 meses

Via de administração intramuscular (ele fala que toda vacina composta de

polissacarídeo capsular é intramuscular)

Indicada para prevenir as doenças pneumocócicas invasivas e otites médias

agudas

Lembrar que pode ser aplicada junto com a do Haemophilus pois tem a mesma
composição mas se não for tem que esperar 15 dias

Contra Indicações → Anafilaxia

Imunodeprimido pode tomar

Pneumo-23 →Restrita para crianças com mais de 2 anos que não tomaram a
pneumo 10 ou idosos institucionalizados. Só é disponibilizada em cidades que
têm CRIE( Centro de Referência de Imunobiológicos Especiais)

Pneumo-13 → Restrita às cidades com CRIE para crianças maiores de 5 anos

que não tomaram a pneumo-10

Vacina contra meningococo

Vai promover imunogenicidade contra a Neisseria meningitidis que é uma

importante causadora da meningite bacteriana que tem uma alta
morbimortalidade

Composta com oligossacarídeo da cápsula do meningococo C→ Era o mais

prevalente e hoje foi erradicado por isso hoje outros estão começando a
ganhar força

Esquema usual em 2 doses→3 e 5 mese e reforço aos 12 meses

IMUNIZAÇÃO 10
 Via de administração intramuscular

Efeitos adversos→ Dor local, febre e sonolência

Contra Indicações → Anafilaxia

Vacina contra febre amarela

Composta por vírus vivo atenuado

Administração subcutânea

Indicada para toda população de 9 meses a 59 anos

Esquema atual em duas doses→ 9 meses e 4 anos de idade

Reforço apenas se a primeira dose for administrada antes dos 5 anos

Dose única se vacinados após os 5 anos

Efeitos adversos→ Dor local, síndrome febril, doenças neurológicas e vice

antrópicas(esplenomegalia)

Contraindicações

Imunodeprimidos

Anafilaxia

Alergia a ovo de galinha→ Vacina é inoculada em embriões de ovo de

galinha

Gravidez

Mulheres amamentando crianças<6 meses

Qual a diferença entre dose e reforço? A quantidade de antígeno que é inoculada da

dose inicial é muito maior que da dose de reforço

Tríplice viral

Previne contra sarampo, Rubéola e caxumba

Composta por vírus vivos atenuados

Esquema usual em 2 doses → 12 e 15 meses

Aos 12 meses é tríplice viral, aos 15 é tetraviral (entra a da catapora que

tem reforço aos 4 anos)

IMUNIZAÇÃO 11
 Via de administração subcutânea → Pode ser aplicada junto com ade febre
amarela

Contraindicações

Imunodeprimidos

Pessoas em uso de corticóide em dose imunossupressora→ Vacinas de 1

a 3 meses após a suspensão

Anafilaxia

Gravidez

Transplantados de medula óssea

Adiamento da vacina→ Doença febril moderada a grave

IMUNIZAÇÃO EM ADOLESCENTES

CALENDÁRIO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA

IMUNIZAÇÃO 12
 OUTROS IMUNOBIOLÓGICOS

Vacina contra Hepatite A

Vacina contra Influenza

Vacina contra Varicela

Vacina Antirrábica

Imunoglobulina para Hepatite B

Imunoglobulina para Varicela

Imunoglobulina para Raiva

Imunoglobulina para Tétano

Outras

Mitos e verdade de contraindicações

IMUNIZAÇÃO 13
IMUNIZAÇÃO 14