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Avaliação da função renal

Para o paciente a gente explica que o paciente faz duas coisas: coloca água para fora do corpo e
ele filtra o sangue. Mas tem situações em que o rim não está mais filtrado o sangue porém
continua colocando líquido para fora, então o fato de ter diurese não significa que o paciente está
com função renal boa. O volume urinário, apesar de ser uma informação importante não é uma
forma da avaliar função renal

Para avaliar a função renal podemos usar marcadores endógenos que avaliam a filtração
glomerular, que são produzidas pelo próprio organismo, ou podemos usar marcadores exógenas,
substancias que a gente faz a infusão na corrente sanguínea e mede a quantidade dela que está
saindo na urina ou através de imagens, mas os mais usados são os marcadores endógenos

Marcadores endógenos

Creatinina plasmática

Clearence de creatinina→ é a medida da capacidade do rim de excretar creatinina, ou

seja de clarear o sangue em relação a creatinina

Uréia plasmática

Cistatina C

Marcadores exógenos

São livremente filtrados, não são reabsorvidos nem secretados no túbulo, então o que é
filtrado na membrana glomerular é exatamente o que sai na urina, então se eu medir a
quantidade que eu infundi é completamente secretado

Inulina→ é o padrão-ouro, é livremente filtrado, não são reabsorvidos nem secretados

no túbulo, então o que é filtrado na membrana glomerular é exatamente o que sai na
urina, então se eu medir a quantidade que eu infundi é completamente secretado.

Iohexol e Iotalamato → contrates iodados, não radioativos usados para medir a taxa de
filtração glomerular. Possuem alto custo, demora para execução, possuem iodo que
pode ser um alergênico

Avaliação da função renal 1

 Isótopos radioativos

O maio usado é o DTPA

A cintilografia renal é feita a partir da infusão desse isótopo radioativo e posterior

captação de imagens do rim, com imagem seriada e progressivamente concentrando
esse isótopo radioativo no parênquima renal. O rim que capta bastante rádio isótopo
é um rim com muita função. Então exame vai inferir a capacidade funcional do rim
pela capacidade de concentração do rádio isótopo no parênquima

Esse rádio isótopo é excretado exclusivamente por filtração glomerular

Informa sobre fluxo de sangue para o rim, capacidade de captação e capacidade de

excreção do rim

Ele não funciona tão bem quando a capacidade funcional do rim já está muito
comprometida

Marcador ideal para taxa de filtração glomerular

tem que ser produzido pelo organismo, tem quer circular livremente de maneira
constante na circulação, é livremente filtrado pelo glomérulo e não vai ser nem
reabsorvido pelo túbulo nem excretado pela parede do túbulo para sair na urina, e não
tem outra via de eliminação que não seja extra-renal

Creatinina
A creatinina está relacionada com o metabolismo muscular, sando produzida a partir da
quebra da creatina. A creatina é liberada da célula muscular e vai ser metabolizada no fígado
para produzir a creatinina.

Quem tem muito musculo vai liberar muita creatina e se tiver um fígado bom vai produzir
muita creatinina. Então a gente vê que embora seja uma substancia que avalia o
funcionamento do rim depende de um bom funcionamento do figado para ser produzida

Como a produção da creatinina vai depender da creatina liberada do musculo a gente ve que
a produção vai ter uma variação inter e intra individual e vai depender do nível de função
renal pois mesmo que o indivíduo produza muita creatinina, se o rim tiver bom ele vai
conseguir estabilizar o nível sérico e manter no nível de normalidade

Quem tem atrofia muscular vai produzir menos creatinina

Creatinina plasmática

Avaliação da função renal 2

 Valor normal ai depender do kit usado no laboratório e de sexo, idade, etc

É o exame mais fácil para a avaliação de função renal

Ela é livremente filtrada pelo glomérulo mas tem secreção tubular. Ou seja a creatinina que
sai na urina é creatinina filtrada+creatinina secretada, por isso não é um exame totalmente
fiel da filtração glomerular, pois ela superfatura um pouco a capacidade de filtração do rim

É “preguiçosa” para aumentar quando o rim não está funcionando pois o nível sérico demora
para subir pois vai sair creatinina pela secreção tubular também o que acaba compensando o
comprometimento da membrana basal glomerular. Então até um aumento discreto já
representa grande alteração da FG

Só depois da perda de cerca de 50% da TGF que vai aparecer alteração na creatinina

Fatores extra renais para alteração da creatinina

Existem situações que interferem nos níveis de modo a causar aumento mesmo não
representando uma doença renal, e também situações com níveis baixos que possuem doença
renal

Clearence de creatinina
É a capacidade do rim de clarear o sangue de creatinina, ou seja, de excretar a creatinina
pela correlação do nível sérico com a quantidade que sai pela urina

Avaliação da função renal 3

 Como coletar? Despreza a primeira urina da manhã e passa a coletar a partir da segunda
todas as vezes que urinar por 24h. No dia seguinte coleta uma amostra de sangue e mede
para calcular a superfície corpórea e entrega a urina. Então clearence vai ser a correlação do
nível sérico, volume urinário, a quantidade de creatinina excretada e a superfície corpórea do
paciente

É uma medida mais confiável que apenas a creatinina isolada. Em algumas situações em
ainda tenho a creatinina no sangue normal e o clearence já aparece comprometido.

O clearence é feito em associação com a creatinina.

O clearence vai considerar o que é filtrado e o que sai na urina então ele superestima um
pouco a filtração glomerular

Limitações

Variação da ingestão alimentar → Por estar associado ao nível sérico de creatinina vai
ter limitação pela ingesta de proteína

Variação da massa muscular → Causa alteração na produção de creatinina

Gravidez e obesidade

Fórmula Cockcroft e Gautl

Antiga mas ainda usada

É multiplicado por 0,85 se for mulher

Clearance de creatinina normal

CKD-EPI

É a mais usada

Avaliação da função renal 4

 Tem a calculadora no site da sociedade brasileira de nefrologia

MDRD

Cistatina C
É a melhor alternativa para avaliar a função renal, é uma proteína de baixo peso molecular
produzida de maneira constante por todas as celular nucleadas do corpo, tem um ritmo de
produção constante que se altera em situações muito particulares como hipo ou
hipertireoidismo mas não é muito influenciada por outras situações, é livremente filtrada
pelo glomérulo, excretada exclusivamente pelo glomérulo, e ela não é nem secretado nem
reabsorvida pelo túbulo. Por tudo isso é um bom marcador de função renal porém tem alto
custo

Usa-se hoje em situações em que a dúvida sobre a função renal em casos selecionados

A normalidade é em torno de 0,9mg/dl e a concentração urinária é baixa

Uréia Sanguínea
É livremente filtrada pelos glomérulos mas 40-50% da ureia filtrada é reabsorvida no túbulo
proxima, então a quantidade de ureia que sai na urina é pouca em relação ao que é filtrado
por isso no clearence de ureia tem-se uma subestimação da capacidade do rim

É produzida no fígado a partir da amônia. Então quanto mais proteína eu comer mais amônia
eu vou metabolizar, mais amônia eu vou gerar e mais ureia eu vou produzir

A ureia tem influencia da alimentação, da ingesta proteica, e de um fígado bom

Concentração normal

Fatores extra renais para produção de ureia

Avaliação da função renal 5

 Quando eu tenho uma redução da filtração glomerular eu vou ter um aumento da creatinina
plasmática, da cistatina c e da uréia plasmática, e uma redução do clearence de creatinina
Cistatina> Ureia> Clearence de creatinina> Creatinina

Fazer combinação das opções disponíveis, mas nunca a creatinina sozinha

Avaliação da função renal 6