FISIOLOGIA RENAL – AUGUSTO
- Rins asseguram que substâncias em excesso ou
nocivas sejam eliminadas pela urina.
- Mantem a constância de volume e composição dos
líquidos corporais.
- Produzem: eritropoetina, renina e vitamina D.
- Principais funções:
1. Depuração sanguínea – limpa e filtra
excesso de subst.. que resultam do metabolismo
orgânico.
2. Controle Hídrico – Controle de água
orgânica.
3. Balanço eletrolítico – Controla as
concentrações dos eletrólitos (Na+, K+ e Ca2+)
4. Libera eritropoetina – age na medula
óssea aumentando produção de hemácias. (mal
funcionamento pode gerar anemia não-regenerativa).
5. Controle do metabolismo de cálcio –
comprometimento renal = concentração de Ca2+ no
sangue diminui.
- NÉFRONS:
- Unidades funcionais do rim. Há néfrons
corticais e justamedulares.
- Segmentos são: rede capilar, cápsula de
Bowman, Túbulo proximal, alça de Henle, Tubulo
distal e ducto coletor.
- Células epiteliais revestem as paredes dos
túbulos do nefron e desempenham funções de
reabsorção e secreção.
- CAPSULAS DE BOWMAN:
- Distribuição de água entre os líquidos
corporais.
- DESLOCAMENTO DE ÁGUA ENTRE OS
COMPARTIMENTOS CORPORAIS:
- Alguns distúrbios fazem com que o balanço
de agua entre os compartimentos se altere, como:
Diarreia
Desidratação
Ingestão de muito NaCl
Insuficiencia adrenal
Secreção inadequeada de ADH
- CONCEITOS FUNDAMENTAIS DOS LIQUIDOS
CORPORAIS:
- Volume – depende da quantidade de soluto
que contêm o liquido. (volume do LEC depende da
quantidade de Na2+, Cl- e HCO3-)
- Osmolaridade – Concentração de partículas
ativas. O valor padrão é de 290 mOsm/L para os
líquidos corporais. Pode estimar a partir da
concentração de Na+, de glicose e de ureia no
sangue. BUN = principais solutos do LEC e do Plasma.
- Na+ - Para obter sua osmolaridade basta
multiplicar por 2, pois é um íon.
- Glicose – Para obter sua osmolaridade
divide por 18.
- BUN – Para ter sua osmolaridade divide
por 2,8.
Osmolaridade do Plasma = 2xNa + Glicose/18 +
BUN/2,8
- FILTRAÇÃO GLOMERULAR:
- Primeira etapa da formação da urina.
Sangue chega na capsula de Bowman e é filtrado, o
resultado é o ultrafiltrado.
- A barreira capilar glomerular é diferente
dos capilares no geral, fazendo com que a FG seja
mais intensa.
- CAMADAS DO CAPILAR GLOMERULAR:
- Endotelio – contém poros que permitem a
passagem de tudo, menos células.
- Membrana Basal – Possui lâmina rara
interna, lâmina densa e lâmina rara externa. Não
permite passagem de proteínas.
- Epitélio – Contém podócitos que tem poros
de filtração.
- DETERMINAÇÃO DA TAXA DE FG:
- Necessário um marcador glomerular que
deve ser:
1. Livremente filtrado pelos capilares sem
restrições de carga ou tamanho.
2. Não pode ser reabsorvido.
3. Não pode alterar o TFG quando infundido.
Inulina é o melhor, porém é pouco usada. A
substancia mais próxima é a creatinina que é
endógena.
Outra forma de medir é o nitrogênio ureico
sanguíneo (ureia).
Quando há queda de TFG a ureia e
creatinina aumenta, pois não são filtradas direito.
- UREIA:
- Subst. produzida pelo fígado como
resultado do metabolismo de proteínas que vem da
alimentação.
- Após metabolização, a ureia circulante no
sangue é filtrada pelos rins e eliminada na urina.
- Quando há problemas no fígado ou nos
rins, ou dieta rica em proteínas, a quantidade de
ureia no sangue aumenta, caracterizando ureia
(toxica).
 - Amônia → Ureia - Filtração: Ocorre no espaço de Bowman. A
- CREATININA: subst.. filtrada é chamada de carga filtrada. Liquido
- Subst. no sangue, produzida pelos músculos passa a ser chamado de liquido tubular.
diariamente e transportada na corrente sanguínea - Reabsorção: Água e solutos são
até os rins onde é filtrada para ser eliminada na reabsorvidos para o sangue.
urina. - Secreção: Algumas subst.. podem ser
- Sistema muscular está sempre em secretadas do sangue para o liq. Tubular.
atividade, mesmo quando está em repouso. A - Excreção: Filtração – reabsorção + secreção
creatinina é como um lixo metabólico resultante da - Se a carga filtrada é maior que de secreção,
atividade muscular. ocorre reabsorção efetiva.
- Depois de fabricada é lançada no sangue e - Se a filtração é menor ocorre secreção efetiva.
depois eliminada pelos rins. - GLICOSE:
- VALORES DE REFERENCIA EM CAES E GATOS: - Filtrada e depois reabsorvida no túbulo
Cães: contornado proximal. Ocorre em 2 etapas:
Ureia: 15-40 mg/dL 1. Cotransporte Na+ - Glicose para a célula do túbulo
Creat: 1.0 – 2.0 mg/dL proximal
Gatos: 2. Transporte por difusão facilitada da célula do
Ureia: 30-65 mg/dL túbulo proximal para o sangue capilar.
Creat: 1.0 – 2.8 mg/dL - Livremente filtrada pelos capilares do glomérulo,
- SDMA: assim quando a quantidade de glicose no plasma
- Dimetilarginina simétrica é aminoácido aumenta a carga filtrada aumenta.
arginina metilado. - Em cães o valor para a reabsorção é de 180md/dL
- Liberado no citoplasma após a proteólise. e em gatos 250 mg/dl.
- Excretada pelos rins e reflete com mais -A partir dessas concentrações pode ocorrer
precisão a taxa de filtração glomerular em cães e saturação dos transportadores e a glicose já não
gatos. pode ser totalmente reabsorvida. Acima de 350 a
- Aumenta a partir da perda de 25% da saturação é completa e reabsorção atinge seu valor
função renal aguda quanto o de DRC. máximo.
- Com os níveis de Creatinina não é possivel - GLICOSÚRIA:
identificar problemas renais até a perda de quase - Glicose plasmática é reabsorvida em
75%. concentração normal.
SMA CREATININA INTERPRETAÇÃO - Glicosuria ocorre quando a carga de glicose
Normal Normal Função Renal normal. DR filtrada excede a capacidade absorvida, como
precoce não deve ser diabetes mellitus.
descartada se SDMA ou - UREIA:
creat der no limite - Reabsorvida ou secretada por difusão
Elevado Normal Provavel DR precoce simples ou facilitada, ocorre reabsorção se existir
Normal Elevado Não é usual. Possivel se grande diferença de concentração entre p sangue e
massa magra for alta. o liquido tubular.
Recomenda avaliação - Quanto maior a reabsorção de água maior
adicional da função renal a de ureia e menor sua excreção.
Elevado Elevado Forte suspeita de DR
- SÓDIO:
- Reabsorção é fundamental.
- REABSORÇÃO E SECREÇÃO:
- Principal cátion do LEC e sua concentração
- A FG resulta na produção de grandes quantidade
determina o volume de plasma, pressão sanguínea e
de ultrafiltrado do plasma. Por isso é preciso a
volume sanguíneo.
reabsorção de substâncias e da água nos túbulos
- Rins matem o balanço Na+ pois devem
renais. As células epiteliais dos túbulos captam
manter concentração de excreção e ingestão iguais.
elementos do sangue dos capilares e os adiciona na
Cães: 320 – 355 mg/dL
urina.
Gatos: 355 – 360 mg/dL
- Balanço de Na+ positivo: excreção menor
que ingestão, gerando expansão do LEC e do volume
sanguíneo e formação de edema.
- Balanço de Na+ negativo: excreção maior
que ingestão. Gera contração do LEC e do vol.
Sanguíneo.
- Relação Na+/Água: Relação de água e sódio
é primordial. Concentração de sódio pode estar
aumentada, mas a quantidade de sódio não se o
volume de água reduzir.
- Processamento Global de Na+: Sódio é
livremente filtrado e depois reabsorvido pelo néfron.
Menos de 1% da quantidade filtrada
é excretada. No túbulo proximal ocorre maior
reabsorção de 67%, depois no ramo ascendente da
alça de Henle 25%. Restante é reabsorvido no túbulo
distal e ducto coletor.
- TUBULO PROXIMAL (região inicial):
-Na+ é reabsorvido para o interior da célula junto
com outros elementos, glicose, aa e HCO3-.
- A forma de reabsorção é através de cotransporte.
- Para sair da célula e ir ao sangue os solutos são
transportados por difusão facilitada e bomba de Na+
- K+, expulsa o sódio para manter a concentração
desejada.
- REABSORÇÃO ISOSMÓTICA DA ÁGUA:
- Por osmose a agua é reabsorvida junto com os
solutos e na mesma proporção.
- ALÇA DE HENLE:
- Reabsorve 25% do sódio filtrado através do
cotransportador Na+ - K+ - 2Cl-, com ativação da
bomba Na+ - K+, que mantem a concentração de
sódio no interior da célula.
- Já o cloro e o potássio se difundem ao sangue.
- TUBULO DISTAL:
- Reabsorve 5% do sódio. O Na+ entra na célula por
cotransporte Na+ - Cl-, o cloro sai por difusão e o
sódio pela bomba Na+ - K+.
- REGULAÇÃO DO BALANÇO DE Na+:
- Aumento da ingestão de sódio leva a um aumento
do LEC e do volume de sangue arterial efetivo. Para
regular o corpo dispõe de alguns mecanismos de
controle:
Aumento na ingestão de Na+:
- Atividade Simpática: reduzida,
consequentemente reduz a reabsorção do Na+ no
túbulo proximal
- Renina: Inibição do sistema
RAAIdosterona que faz redução da reabsorção de
Na+ no túbulo proximal e ductos coletores.
- POTÁSSIO:
- 98% se encontra no LIC e 2% no LEC. Isso é
mantido pela bomba sódio potássio, além disso, para
se manter essa quantidade, o rim deve excretar a
mesma quantidade que for ingerida, e a quantidade
a ser mantida entre os compartimentos corporais
devem ser reguladas para que não haja alterações
significativas nos LIC e LEC.
CÃES: 14 a 22,5 mg/dL
GATOS: 14 a 24,5 mg/dL
- BALANÇO DE K+:
- O aumento da concentração no sangue é a
hipercalemia, e a diminuição é hipocalemia.
- Insulina – hormônio que estimula a
captação de K+ pelas células, isso assegura que o K+
ingerido não fique no LEC
- Osmolaridade – Hiperosmolaridade provoca
deslocamento de agua e junto de K+ do LIC pro LEC.
- Lise celular: Destruição de células gera
grande acumulo de K+ no LEC
- Exercicios: exercícios extenuantes pode
ocorrer hipercalemia.
- Todo K+ é livremente filtrado pelo glomérulo.
- No túbulo proximal 67% é reabsorvido.
- No ramo ascendente da Alça de Henle ocorre
reabsorção de 20% através do cotransportador Na+ -
K+ - Cl-, onde o K+ vai ao sangue por difusão e uma
pequena quantidade volta ao lúmen.
- No túbulo distal e ducto coletor ocorre ajustes na
excreção de K+, tudo variando em relação a
quantidade ingerida. No caso baixa ingestão, o K+ é
reabsorvido, alta ingestão e é secretado.
- A quantidade excretada pode variar de 1 a 110% em
relação a quantidade ingerida.
- A aldosterona, alta ingestão de K+ e alguns
diuréticos aumentam a secreção de K+, isso ocorre
graças ao aumento do K+ intracelular devido ao alto
teor de Na+ no LIC que aldosterona causa.
- Com aumento de Na+, pelo bomba de sódio –
potássio, ele é eliminado da célula e
consequentemente o potássio aumenta
demasiadamente no LIC, assim ele é difundido ao
iúmen.
- FOSFATO:
- Está no organismo em diversas concentrações.
- 70% reabsorvido na túbulo proximal na porção
convoluta, e 15% na porção reta do túbulo proximal.
Cães: 2,6 – 6,8
Gatos: 3,5 – 7,6
- CÁLCIO:
- Maior parte do cálcio do organismo está nos ossos
o resto se divide nos LIC e LEC.
- O PTH regula a concentração de cálcio no plasma,
processo que envolve interação óssea e do TGI.
- Processamento semelhante ao do sódio.
Cães: Total = 8,0 – 12,0. Ionizado = 5,2 – 6,0
Gatos: Total = 7,2 – 12.,0 Ionizado = 5,0 – 6,0
- O cálcio ligado à proteínas não é filtrado, ou seja,
apenas 60% é filtrado.
- No túbulo proximal o cálcio acompanha a
reabsorção do Na+. Quando o Na+ tem sua
reabsorção inibida ou estimulada o mesmo ocorre
com o Ca2+.
- Na alça de Henle 25% é reabsorvido, poré, isso
ocorre pela via paracelular.
- No túbulo distal e ducto coletor ocorre reabsorção
de 8%. Nessa região ocorre regulação da reabsorção
do Ca2+.
- Essa região não possui relação entre a reabsorção
de Ca2+ e Na+, mas sim o PTH age nessa área
promovendo reabsorção de Ca2+
- MAGNÉSIO:
- 95% é reabsorvido, e o resto excretado.
- 80% é filtrado o resto está ligado a proteínas.
- No túbulo proximal 15% é reabsorvido.
- Ramo ascendente 70% é reabsorvido e no túbulo
distal só 10%
Cães: 1,3 – 4,4
Gatos: 1,8 – 3,6
- O ADH: Hormônio antidiurético:
- Aumenta a permeabilidade à água das células
principais do túbulo distal e ducto coletor, através
da abertura de canais para agua. Isso acontece pela
ligação do ADH à célula e ativação via segundo
mensageiro de estímulos para a produção celular de
canais aquaporinas e consequentemente aumento de
reabsorção de água.
- BALANÇO HIDRICO – CONCENTRAÇÃO E
DILUIÇÃO DA URINA:
- A osmolaridade dos líquidos corporais deve ser
mantidas; e para isso mediante qualquer alteração,
um conjunto de respostas hormonais alteral a
reabsorção de água pelos rins. Esse balanço hídrico
é realizado nos túbulo distal e ducto coletor.
- A osmolaridade da urina é definida como:
Isosmotica, Hiperosmotica ou Hiposmotica.
- Controle da Osmolaridade em:
- Resposta a privação de agua: Na falta de
água o corpo responde acionando o hipotalamo e a
liberação de ADH.
- Resposta à ingestão de água: Na ingestão
de água o hipotálamo inibe a liberação de ADH e
não há reabsorção de água.
- PRODUÇÃO DE URINA HIPEROSMÓTICA:
- Urina com osmolaridade maior que o sangue.
- É produzida quando os níveis de ADH estão altos,
as etapas envolvem:
1. No túbulo proximal o liquido do filtrado
possui a mesma osmolaridade do sangue, nessa
região a agua pode ser reabsorvida de forma
isosmotica mantendo a osmolaridade.
2. O ramo espesso da alça é uma região
impermeável a agua, ocorrendo reabsorção de NaCl e
queda da osmolaridade.
3; No túbulo distal o NaCl é reabsorvido e
essa região é impermeável a agua, e ocorre queda
de osmolaridade.
4. No túbulo distal (porção final) e ducto
coletor, na presença de ADH ocorre reabsorção de
agua podendo chegar até a 1200 mOsm/L da urina.
- SIADH:
- A secreção animal de ADH leva a uma doeça
chamada SIADH no qual ocorre produção
exacerbada de ADH sem controle ou estimulo. Isso
gera produção de urina hiperosmotica e diluição da
osmolaridade plasmática devido ao aumento de
reabsorção de agua.
- DIABETES INSIPIDO CENTRAL:
- Urina é produzida de forma diluída
inapropriadamente, a DIC pode ocorrer por trauma
craniano, na qual a hipófise torna-se incapaz de
secretar ADH e a osmolaridade fica alta.