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UniSL - FISIOLOGIA RENAL – prof. Carlos Perez Gomes

Estudo Dirigido 1 – 2021.1
MORFOLOGIA, HEMODINÂMICA E FILTRAÇÃO GLOMERULAR

1) O processo de formação de urina depende de 3 processos que ocorrem ao longo do néfron.

São eles a filtração, a reabsorção e a secreção.

a) Explique como e em que porções do néfron ocorrem tais processos.

b) Diferencie secreção de excreção.

c) Para que ocorra a filtração glomerular o plasma atravessa uma estrutura composta por 3
camadas. Qual o nome dessa estrutura? Descreva quais camadas a compõe e como cada
uma interfere no processo de filtração.

2) Uma das técnicas utilizada na prática médica para avaliação da função renal constitui-se na
medida do clearence renal. Sobre esse tema:

a) Explique o conceito de clearence ou depuração renal.

b) Correlacione o conceito de clearence com o comportamento das curvas de concentração

plasmática das 3 substâncias abaixo (PAH, inulina e glicose), explicando por que, em
condições fisiológicas, o clearence da glicose é nulo e por que as curvas de clearence do PAH
e da glicose se aproximam do clearence da inulina a medida que suas concentrações
plasmáticas aumentam.

c) Explique o conceito de fluxo sanguíneo renal (FSR) e justifique qual das 3 substâncias acima
(PAH, inulina e glicose) melhor poderia ser usada para determiná-lo.

d) Explique o conceito de ritmo de filtração glomerular (RFG) e justifique qual das 3 substâncias
acima (PAH, inulina e glicose) melhor poderia ser usada para determiná-lo.
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3) Considerando o conceito de ritmo de filtração glomerular (TFG):

a) Quais são as forças envolvidas nesse processo, que determinam o movimento do plasma
através da parede dos capilares glomerulares?

b) Correlacione as forças acima com o RFG e com a pressão efetiva de ultrafiltração (Puf).

c) Defina pressão de ultrafiltração de equilíbrio explicando por que é atingido um ponto de

equilíbrio no sistema.

4) As resistências das arteríolas aferente e eferente podem variar, de forma independente uma
da outra, o que provoca alterações no FSR e no RFG. O que ocorrerá com o FSR e o RFG nas
seguintes situações? Explique correlacionando com o conceito das forças de Starling.

Arteriola aferente Glomérulo Arteriola eferente

5) O fenômeno de autorregulação renal consiste na manutenção do FSR e do RFG, em

condições fisiológicas, mesmo quando ocorre alteração na pressão de perfusão da artéria
renal na faixa entre 80-200 mmHg. Explique s 2 principais teorias que justificam o processo
de autorregulação renal.

a) Reflexo miogênico

b) Feedback túbulo-glomerular
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UniSL - FISIOLOGIA RENAL – prof. Carlos Perez Gomes

Estudo Dirigido 2 – 2021.1
FUNÇÃO TUBULAR

1) Sobre o Túbulo Proximal:

O túbulo proximal tem uma porção convoluta, localizada junto ao glomérulo, e outra porção reta,
que se encontra na região mais profunda do córtex e na mais externa da medula.

a) A baixa resistência da via paracelular de túbulos proximais os caracteriza como um epitélio "leak".
Devido a este fato, parte das substâncias transportadas podem mover-se por esta via. Quais as
forças responsáveis pelo movimento dessas substâncias pela via paracelular? Qual a vantagem em
se transportar grandes volumes de fluído por esta via?

b) Com base em diferenças anatômicas e funcionais, considera-se que o túbulo proximal é formado
por três segmentos: S1, S2 e S3. Justifique tais diferenças.

2) Sobre a Alça de Henle:

a) Diferencie estruturalmente e os mecanismos de transporte dos segmentos finos da alça de Henle.

b) A DP transepitelial na alça de Henle ascendente espessa (ou TDR) é da ordem de +3 a +11 mV,
sendo a luz tubular positiva em relação ao peritubular. De início pensou-se que este segmento
transportasse ativamente o Cl-, sendo que Na+ era transportado passivamente segundo o gradiente
elétrico. No entanto, experimentos com ouabaina (um inibidor de ATPase Na-K da membrana
basolateral) mostraram que além de inibir o transporte de sódio, também o de cloreto era inibido
por esta droga. Mais ainda, a retirada de potássio da luz (ou a inibição do transporte de potássio
com bário) também levava a queda na taxa de transporte de cloreto. Com base nestes dados
explique os mecanismos de transporte desses íons ao nível da alça ascendente espessa,
correlacionando com a origem da DP transepitelial, positiva na luz, encontrada neste segmento do
nefro e os transportes decorrentes dessa DP.

c) Por que o ramo espesso da alça de Henle é considerado um “segmento diluidor”?

d) A Síndrome de Bartter é um distúrbio hereditário raro da alça espessa de Henle (ou TDR) com
diferentes subtipos, sendo o mais característico a perda do funcionamento do transportador
luminal NKCC2 (o mesmo inibido pelos diuréticos de alça como furosemida). Em seu quadro clínico,
percebe-se Hipopotassemia (diminuição das concentrações plasmáticas de potássio),
Hipomagnesemia (diminuição das concentrações plasmáticas de Magnésio) e Hipercalciúria
(aumento da excreção urinária de cálcio). Justifique tais alterações citadas acima a partir da
disfunção do NKCC2.
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3) Sobre o Túbulo Distal:

O túbulo convoluto distal é conhecido como um segmento do néfron de baixa condutância iônica
(bem menor que a do túbulo proximal), desfavorecendo o transporte passivo de íons. Assim, esse
segmento é classificado, do mesmo modo que o dueto coletor, como segmento de baixa capacidade
de transporte e de alto gradiente de concentração, reabsorvendo menores frações do filtrado que
o túbulo proximal. Sobre ele, responda:

a) Com relação a função do túbulo distal, o funcionamento de seus transportadores e os principais

íons reabsorvidos nesta porção, compare a atuação do transportador NCCT e do NKCC2. Por que o
NCCT não apresenta tanta influência no processo de concentração urinária, diferente do NKCC2?

b) A síndrome de Gitelman é um distúrbio hereditário raro do túbulo contorcido distal com perda
do funcionamento do transportador luminal NCCT (o mesmo inibido pelos diuréticos tiazídicos). Em
seu quadro clínico, percebe-se Hipopotassemia (diminuição das concentrações plasmáticas de
potássio), Hipomagnesemia (diminuição das concentrações plasmáticas de Magnésio) e
Hipocalciúria (diminuição excreção urinária de cálcio). Justifique tais alterações citadas acima a
partir da disfunção do NCCT.

4) Sobre o Ducto Coletor:

O epitélio do ducto coletor revela essencialmente dois tipos de células: a) células principais ou
claras, em maior número (70%) e com citoplasma elétron-lúcido, responsáveis pela reabsorção de
sódio e secreção de potássio, e b) células intercalares ou escuras (30%), cuja frequência diminui à
proporção que o túbulo desce à medula, apresentando citoplasma elétron-denso com muitas
mitocôndrias.

a) Correlacione o processo de reabsorção de sódio e secreção de potássio nas células principais.

b) Explique como ocorre a reabsorção de água neste segmento do néfron.

5) Sobre o mecanismo de Concentração Urinária:

Explique o mecanismo de concentração urinária, ressaltando como ocorre a formação e

manutenção da hipertonicidade medular pelo sódio (citando os transportadores de sódio e o
sistema contracorrente) e pela uréia (citando os transportadores de uréia e sua recirculação no
nefron), além da ação do ADH no ducto coletor.

6) Sobre o mecanismo de Acidificação Urinária:

Explique como ocorrem os 2 principais mecanismos de acidificação urinária;

a) Reabsorção de HCO3 no túbulo proximal

b) Secreção de H+ na luz tubular (sobretudo no DC) e papel do amônio e da acidez titulável