FISIOPATOLOGIA NAS DOENÇAS RENAIS - E

(2022.DEZ)

Os rins são um par de órgãos de coloração avermelhada em forma de feijão localizados nos
dois lados da coluna vertebral, na altura da 12ª vértebra torácica e das três primeiras
vértebras lombares. O rim de um adulto, em geral, tem, aproximadamente, 12cm de
comprimento, 6cm de largura e 3cm de espessura, pesando 150g.

Assinale a alternativa que corresponde à funcionalidade das estruturas internas (corte

macroscópico) do rim:

Os néfrons, que são as unidades funcionais dos rins, estão localizados no córtex e em parte da medula renal.

A urina produzida nos rins é drenada para os ureteres, a bexiga urinária, e eliminada do
corpo pela uretra. São as estruturas responsáveis pelo transporte, pelo armazenamento e
pela eliminação de resíduos tóxicos.

Assinale a alternativa que corresponde à anatomia e à função dessas estruturas:

A uretra feminina tem o óstio externo da uretra localizado entre o clitóris e o óstio da vagina

O rim tem um papel exócrino, que é relacionado à formação de urina. E também desenvolve
suas funções endócrinas por meio de células secretoras específicas. A função homeostática
do meio interno, que é a principal função do órgão, é efetuada pela formação de urina nas
unidades funcionais básicas do rim, que são os néfrons.

Assinale a alternativa que corresponde às estruturas e às funções dos néfrons:

Os capilares enrolados uns aos outros, e que formam o glomérulo, ficam abrigados na cápsula de
Bowman.

A principal importância da fisiologia renal é a manutenção da homeostase do meio interno.

Sobre a fisiologia dos processos que ocorrem no néfron, é correto afirmar que:

Elementos maiores como glóbulos, plaquetas e proteínas plasmáticas não entram na cápsula de
Bowman e saem pela arteríola eferente, ficando retidos no sangue, em condições fisiológicas.
O rim tem a capacidade de equilibrar o conteúdo de água e sódio no corpo humano, o que
influencia diretamente o volume e a pressão arterial média do sangue.

Assinale a alternativa que corresponde à regulação da função renal:

Ao diminuir a concentração de água no sangue, o ADH irá agir nos túbulos contorcidos distais e ao
longo dos túbulos coletores, aumentando a permeabilidade à água.

Considere um indivíduo que tem problema renal no que se refere à reabsorção de insulina e
aminoácidos. É possível dizer que ele apresenta problemas em qual estrutura do sistema
renal?

Cápsula de Bowman.

A atuação hormonal pode regular uma série de funções no sistema renal. Nele, os hormônios
aldosterona e ADH atuam de modo mais significativo. Nesse sentido, assinale a
alternativa que informa como o hormônio aldosterona pode atuar nos néfrons.

Ele provoca a reabsorção do sódio de modo ativo, na alça de Henle.

A filtração do sangue é um dos processos mais importantes para o nosso organismo, pois as
impurezas líquidas são filtradas e retiradas do corpo. Nesse sentido, selecione a alternativa
que apresenta o estímulo que o hormônio ADH pode ocasionar no processo de filtração do
sangue.

Ele aumenta a permeabilidade da água no túbulo coletor.

Durante a realização de determinada atividade, você percebe que um aluno apresenta caso
severo de desidratação rotineiramente. Tal quadro se apresenta mesmo quando há estímulo
para ingerir líquidos antes, durante e após a atividade. Nesse caso, é possível suspeitar que o
aluno está com deficiência na função a ser realizada por qual hormônio?

Hormônio antidiurético (ADH).

 Após o processo de filtragem do sangue, o organismo produz uma substância líquida
chamada de urina. Como o nosso organismo reage para que essa urina seja expelida?

A bexiga envia sinais, por meio de sua parede, para o sistema nervoso central, que indica a vontade
de urinar ao indivíduo.

A lesão renal aguda (LRA) é causada por um conjunto de síndromes que afetam o trato
urinário em várias porções ao longo da sua extensão e comprometem a sua função.

Sobre a LRA, selecione a assertiva correta.

A LRA é classificada conforme a sua etiologia em pré-renal, intrarrenal e pós-renal, sendo a pré-
renal predominante.

A lesão renal aguda (LRA) pode ser classificada em pré-renal, intrarrenal e pós-renal.

Assinale a alternativa com a sequência da informação correspondente à causa correta.

1. 1. LRA pré-renal
2. 2. LRA intrarrenal
3. 3. LRA pós-renal
1.
2. ( ) Nefrotoxicidade por fármacos
3. ( ) Presença de cálculos urinários
4. ( ) Lesão tubular por mioglobina
5. ( ) Diminuição do fluxo de perfusão rena

2, 3, 2, 1.

Uma das formas de manifestação da lesão renal aguda (LRA) intrarrenal é pela necrose
tubular aguda (NTA), que compromete os túbulos renais. Diversos agentes podem estar
associados à patologia.

Sobre a NTA, marque a alternativa correta.

Para as nefrotoxinas exógenas, doses elevadas e idade avançada são fatores que contribuem para
a ocorrência.
 O diagnóstico diferencial, considerando alguns aspectos do exame de urina de rotina, pode
ser realizado.

Considerando a necrose tubular aguda (NTA) e a nefrite intersticial aguda (NIA), associe as
colunas e marque a assertiva correta.

1. 1. NTA
2. 2. NIA

1. ( ) Associada à presença de infiltrados celulares de linfócitos

2. ( ) Associada à lesão das células tubulares
3. ( ) Causada por nefrotoxinas, como antibióticos
4. ( ) Causada por agentes infectantes, como bactérias Mycoplasma

2, 1, 1, 2.

O exame de urina é composto pela análise física, química e sedimentoscópica, sendo os

achados de cada fase importantes para o diagnóstico final.

Considerando o significado clínico dos aspectos e elementos, selecione a alternativa correta

Densidade isostenúrica ocorre na lesão renal aguda intrarrenal por necrose tubular aguda.

Indique a alternativa que contém causa(s) da doença pré-renal.

Síndrome nefrótica e cirrose hepática.

Albuminúria acentuada, hipoalbuminemia, edema, hiperlipidemia e glóbulos de gordura na

urina. Essas são manifestações clínicas típicas da:

Síndrome nefrótica.
São causas mecânicas comuns de obstrução do trato urinário relacionadas à uretra:

Fimose e estenose do meato.

É uma alteração referente ao aumento dos níveis de compostos de nitrogênio no sangue:

Azotemia.

A desidratação é um sintoma e a perda de líquidos intestinais e o histórico do paciente fazem

parte do diagnóstico. Essas são características de que tipo de cálculo renal?

Cálculo de ácido úrico.

Assinale a alternativa correta: Qual teste bioquímico pode avaliar a filtração glomerular?

b) Depuração da creatinina.

A dosagem de ureia no plasma do paciente é útil para diagnóstico de deficiências no ciclo da

ureia, no fígado ou doenças renais. Assinale a alternativa de fatores que podem interferir nos
níveis de ureia plasmática.

b) Dieta rica em proteínas e exercícios físicos.

Em quais das alternativas a uremia não está aumentada fisiologicamente?

e) Hipertensão arterial.

Assinale a alternativa que explica por que a creatinina é uma excelente medida para avaliar a
função renal.

e) Porque não é reabsorvida e não é afetada pela dieta.

Quais das seguintes alternativas podem ser úteis para avaliação da função tubular nos rins?

d) Glicosúria, proteinúria específica e medida da osmolaridade.

Analise a figura e indique a alternativa

correta:

a) A letra A representa a zona glomerulosa, que secreta aldosterona.

As doenças do córtex suprarrenal são desencadeadas por hipofunção ou hiperfunção desta

camada da glândula suprarrenal. Indique a alternativa que apresenta somente os distúrbios
causados por hipofunção cortical:

d) Doença de Addison.

O metabolismo do cortisol mostra-se reduzido em alguns estados e fases da vida. As

alternativas mostram estados de redução do metabolismo do cortisol, exceto:

e) Na doença de Crohn.
A glândula suprarrenal é controlada por qual região do sistema nervoso central?

Hipotálamo

O controle da secreção de glicocorticoides deve ser muito bem feita, pois alterações como o
aumento ou a diminuição da secreção pode causar distúrbios graves e até o óbito. Indique
o(s) distúrbio(s) relacionado(s) ao aumento exagerado da secreção de glicocorticoides:

c) Hipertensão, osteoporose e distúrbios mentais.

A formação da urina é um processo fundamental para o controle da homeostase corporal. O

processo é dividido em etapas e cada uma é realizada em uma porção diferente do néfron até
a composição final da urina e sua eliminação via uretra.

Considerando as etapas associadas à produção da urina, selecione a assertiva com a fórmula

que melhor representa a sua formação.

Excreção = filtração + secreção - reabsorção.

A filtração é a primeira etapa na formação da urina. Ela ocorre no interior da Cápsula de

Bowman e depende do funcionamento normal dos néfrons em sua porção glomerular. É
possível avaliar a função glomerular por meio da taxa de filtração glomerular. Para isso, é
necessário o uso de um marcador que seja ideal e tenha quais das características a seguir:

I. Ser produzido constantemente

II. Ser filtrado livremente pelos glomérulos
III. Ser reabsorvido pelos rins
IV. Não ser metabolizado pelos rins
V. Não estar ligado a proteínas

Marque a assertiva com as alternativas corretas.

I, II, IV e V.

O controle da reabsorção tubular é importante, visto que é responsável pela manutenção do

equilíbrio eletrolítico e do volume de líquidos corporais pelo processo de reabsorção. Assim,
é possível avaliar a função tubular proximal e distal por meio de diversos testes laboratoriais.

Considerando esses testes, leia as assertivas a seguir e assinale a alternativa correta.

A concentração elevada de proteínas de baixo peso molecular é indicativo de dano,

pois normalmente elas ultrapassam a barreira glomerular e são reabsorvidas.
A formação da urina é um processo que ocorre constantemente nos néfrons corticais e
justamedulares.

Considerando as etapas presentes na produção da urina, leia as afirmativas a seguir e

selecione a correta.

Uma das principais funções da secreção é controlar o pH urinário, retendo ou removendo os íons
em excesso para manter o equilíbrio.

A composição final da urina é decorrente de etapas associadas aos processos de filtração,

reabsorção e secreção. Sua constituição e volume produzidos podem ser influenciados por
interferentes externos.

Assinale a assertiva correta.

As alternações no volume normal da urina podem acarretar poliúria, oligúria e anúria, que devem ser
definidas medindo-se o volume urinário de 24 horas.

A variação do PH pode ser favorável para desenvolvimento de determinados tipos de

cálculos, pois influencia a solubilidade de alguns tipos de cristais. Em relação aos tipos de
cálculo renal que são formados devido a variações ácidas ou alcalinas, assinale a alternativa
correta:

Cálculo de fosfato de cálcio tem tendência a se formar com pH>6,5

Uma excreção mais elevada de cálcio urinário aumenta a probabilidade de formação de

cálculos de oxalato de cálcio e de fosfato de cálcio. Embora o termo hipercalciúria seja
bastante empregado, não existe nenhum ponto de corte amplamente aceito que distinga a
excreção urinária normal e anormal de cálcio. De fato, a relação entre o cálcio urinário e o
risco de formação de cálculos parece ser contínua; por esse motivo, deve-se evitar o uso de
um limiar arbitrário. Alguns fatores contribuem para o aumento de cálcio na urina, dentre
eles:

Uma absorção gastrointestinal maior de cálcio constitui um fator contribuinte.

A dieta pode ter um impacto significativo sobre a incidência de cálculos urinários. Uma dieta
menos densa em energia pode diminuir a incidência de cálculo renal. Assinale a alternativa
que está relacionada com a diminuição da formação de cálculo renal:

Dieta com mínimo de proteína e gordura.

O diagnóstico do cálculo renal costuma ser estabelecido com base na anamnese, no exame
físico e no exame de urina. O exame qualitativo de urina (EQU) em pacientes sugestivos de
portar cálculos renais é muito útil e apresenta, no sedimento urinário compatível, os
seguintes elementos:

Cristais, Hemácias e Leucócitos.

Cálculos de estruvita podem ocorrer devido a infecções no trato urinário superior

ocasionado por bactérias produtoras de urease. A formação desses cálculos ocorre por:

A urease produzida por essas bactérias hidrolisa a ureia e pode elevar o pH da urina para um nível
suprafisiológico (>8,0).

A nefrolitíase, atualmente, é prevalente na seguinte população:

c) Adultos na 3ª e 4ª década de vida.

É um dos componentes químicos do cálculo renal:

a) Oxalato de cálcio.

Acerca do tratamento da nefrolitíase, é correto afirmar:

b) É importante considerar todas as particularidades individuais do paciente.

Sobre a ingestão de líquidos na dietoterapia da nefrolitíase, qual a alternativa correta?

c) Ingerir pelo menos, 2,5 L/dia de água.

Quanto ao consumo de proteína, podemos afirmar:

e) A proteína animal tem efeito sobre a maioria dos componentes urinários na formação de cálculos.
Doenças que afetam os rins a nível glomerular requerem cuidados especiais, visto que há
comprometimento dos glomérulos, estruturas fundamentais para o processo de filtração da
urina. Desse modo, considere a síndrome nefrótica e a síndrome nefrítica, doenças
que acometem essa região e cujo diagnóstico laboratorial é fundamental.

Assinale a alternativa correta.

A presença de células epiteliais tubulares renais pode ocorrer simultaneamente às

glomerulonefrites.

Devido à importância do diagnóstico de Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP),

é importante que se saiba determinadas informações a respeito.

Sendo assim, assinale a alternativa correta.

Anticorpos anti-citoplasma de neutrófilos e anticorpos anti-membrana basal glomerular estão

associados à doença.

A interpretação do exame de urina de rotina depende do conhecimento do significado clínico

em relação aos achados presentes na análise do exame.

Sobre o assunto, assinale a alternativa correta.

A tricomoníase pode ser identificada pela presença de Trichomonas vaginalis em movimento na

microscopia do sedimento.

O diagnóstico da síndrome nefrítica e da síndrome nefrótica são importantes para o manejo

clínico do paciente. Para a investigação diagnóstica, deve-se utilizar os exames e os
recursos corretos para obter resultados que sejam correspondentes a cada perfil patológico.
Com as informações e a interpretação adequada, o profissional poderá obter resultados
referentes a cada uma das síndromes.

Assim, considerando as duas síndromes, assinale a alternativa correta.

A síndrome nefrítica é mediada imunologicamente, sendo possível a detecção sorologicamente.

Muitas doenças apresentam características típicas nos resultados laboratoriais que servem
de indicativo para o diagnóstico, na ocorrência de uma suspeita clínica. Pelo exame de urina
de rotina, é possível observar perfis de resultados e alterações conforme determinada
patologia.

Considerando esses perfis, marque a alternativa correta.

A presença de células decoy confirma a ocorrência de infecção pelo poliomavírus em pacientes

transplantados.