Roteiro para Apresentação: Fisiopatologia da Doença Renal Crônica

Apresentação do Tópico:

Explique brevemente o que é a doença renal crônica.

A Doença Renal Crônica (DRC) é uma condição em que os rins não conseguem desempenhar
suas funções normais de forma eficiente durante um longo período de tempo. Essa condição é
caracterizada por uma redução gradual da função renal ao longo do tempo. As principais
funções dos rins incluem a remoção de resíduos e excesso de fluidos do corpo, a regulação do
equilíbrio eletrolítico e ácido-base, e a produção de hormônios que influenciam a pressão
arterial e a formação de glóbulos vermelhos.

Existem diferentes estágios de DRC, classificados com base na taxa de filtração glomerular
(TFG), que é uma medida da eficiência com que os rins filtram o sangue. Os estágios são os
seguintes:

Estágio 1: TFG Normal:

Danos renais com TFG normal ou aumentada.

Estágio 2: Leve Redução da TFG:

Redução leve na função renal.

Estágio 3: Moderada Redução da TFG:

Redução moderada na função renal.

Estágio 4: Grave Redução da TFG:

Redução significativa na função renal.

Estágio 5: Falência Renal (DRC Terminal):

Falha completa dos rins para realizar suas funções vitais. Necessidade de tratamentos como
diálise ou transplante renal.

As causas da DRC são diversas e incluem hipertensão arterial, diabetes, doenças renais
hereditárias, obstruções urinárias crônicas, infecções recorrentes e outras condições que
afetam os rins. A DRC pode progredir silenciosamente, muitas vezes sem sintomas evidentes
nos estágios iniciais. À medida que avança, pode levar a complicações como anemia, distúrbios
ósseos, problemas cardiovasculares e acúmulo de resíduos tóxicos no sangue.

Destaque a importância dos rins para a saúde geral do corpo.

Fisiopatologia da Doença Renal Crônica (3 minutos):

Os rins são órgãos vitais do sistema urinário e desempenham um papel crucial na regulação do
equilíbrio hídrico e eletrolítico, na eliminação de resíduos metabólicos e na manutenção de
diversas funções corporais. Vou explicar o processo de filtração e formação da urina nos rins de
maneira simplificada:

1. Filtração Glomerular:

A unidade funcional básica dos rins é a néfron.

A filtração começa nos glomérulos, pequenos aglomerados de capilares localizados no córtex

renal.

O sangue é filtrado através da parede dos capilares glomerulares para a cápsula de Bowman,
uma estrutura em forma de taça que envolve cada glomérulo.

Substâncias como água, íons, glicose e produtos de excreção são filtradas do sangue para o
espaço da cápsula de Bowman, formando o filtrado glomerular.

2. Reabsorção Tubular:

O filtrado passa pelo sistema tubular do néfron, que consiste no túbulo proximal, alça de
Henle, túbulo distal e ducto coletor.

À medida que o filtrado se move através dessas estruturas, muitos nutrientes essenciais e
grande parte da água são reabsorvidos de volta para o sangue.

A reabsorção ocorre principalmente no túbulo proximal e na alça de

Divida a progressão da DRC em estágios, desde a fase inicial até a insuficiência renal.

Estágio 1: TFG Normal:

Neste estágio, há danos nos rins, mas a Taxa de Filtração Glomerular (TFG) está normal ou
aumentada.

Pode haver evidência de lesão renal ou outros sinais de comprometimento, mas a função renal
global ainda é suficiente para manter a homeostase.

Estágio 2: Leve Redução da TFG:

Existe uma redução leve na função renal, mas geralmente sem sintomas evidentes.

Pode haver sinais de lesão renal ou outros fatores indicativos de DRC, mas ainda não é
considerado um estágio avançado.

Estágio 3: Moderada Redução da TFG:

Neste estágio, a redução na função renal é moderada, e podem começar a aparecer sintomas.

A progressão da DRC pode levar a complicações, como anemia e distúrbios ósseos.

Estágio 4: Grave Redução da TFG:

Existe uma redução significativa na função renal.

Os sintomas tornam-se mais pronunciados, e as complicações são mais prováveis.

Neste estágio, pode ser necessário iniciar preparativos para terapias de substituição renal,
como diálise ou transplante renal.

Estágio 5: Falência Renal (DRC Terminal):

Neste estágio, a função renal está severamente comprometida, e os rins não conseguem mais
manter as funções vitais.

A necessidade de diálise ou transplante renal é iminente para manter a vida.

Destaque os principais marcadores laboratoriais usados para categorizar esses estágios.

Taxa de Filtração Glomerular (TFG):

A TFG é um indicador-chave da função renal. É a taxa na qual os rins filtram o sangue.

A TFG é geralmente estimada usando fórmulas que levam em consideração a creatinina sérica,
idade, sexo e raça.

A redução na TFG é um dos principais critérios para categorizar os estágios da DRC.

Creatinina Sérica:

A creatinina é um subproduto do metabolismo muscular que é filtrado pelos rins.

O nível de creatinina no sangue aumenta à medida que a função renal diminui. Portanto, a
creatinina sérica é um indicador importante de disfunção renal.

Taxa de Filtração Glomerular Calculada (eGFR - estimated Glomerular Filtration Rate):

Como mencionado anteriormente, a eGFR é uma estimativa da taxa de filtração glomerular e é

calculada usando a creatinina sérica, idade, sexo e raça.

Valores mais baixos de eGFR indicam uma redução na função renal.

Relação Proteína/Creatinina na Urina:

A presença de proteína na urina, especialmente albumina, é um sinal de dano aos glomérulos

renais.

A relação proteína/creatinina na urina é frequentemente utilizada para avaliar a excreção de

proteínas pelos rins.

Níveis de Nitrogênio Ureico no Sangue (BUN - Blood Urea Nitrogen):

O BUN mede a quantidade de nitrogênio na forma de ureia no sangue, um subproduto do

metabolismo das proteínas.

Níveis elevados de BUN podem indicar problemas nos rins, embora a interpretação precise
considerar outros fatores.
Relação Albumina/Creatinina na Urina:

A relação albumina/creatinina na urina é uma medida específica para avaliar a excreção de

albumina pelos rins.

A presença de albumina na urina (albuminúria) é um marcador de dano nos rins.

Mecanismos Fisiopatológicos:

Os mecanismos fisiopatológicos da Doença Renal Crônica (DRC) envolvem uma série de

processos complexos que afetam a estrutura e a função dos rins ao longo do tempo. Vários
fatores contribuem para o desenvolvimento e a progressão da DRC. Aqui estão alguns dos
principais mecanismos fisiopatológicos:

Inflamação Crônica:

A inflamação desempenha um papel fundamental na progressão da DRC.

Lesões repetidas nos glomérulos e nos túbulos renais levam à ativação de células inflamatórias,
resultando em dano tecidual contínuo.

Estresse Oxidativo:

O estresse oxidativo ocorre quando há um desequilíbrio entre a produção de espécies reativas

de oxigênio (EROs) e a capacidade do corpo de neutralizá-las.

O estresse oxidativo contribui para o dano celular nos rins, exacerbando a inflamação e
promovendo a fibrose.

Ativação do Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA):

A ativação desse sistema hormonal é uma resposta compensatória inicial, mas em excesso,
pode contribuir para a fibrose renal.

O aumento da angiotensina II leva à vasoconstrição, retenção de sódio e água, e aumento da

pressão arterial, contribuindo para o dano renal.

Lesões nos Glomérulos e Túbulos:

Lesões diretas nos glomérulos, como na glomerulonefrite, e nos túbulos renais, devido a vários
insultos, contribuem para a perda progressiva da função renal.

Disfunção Endotelial:

A disfunção do endotélio vascular contribui para a redução do fluxo sanguíneo renal,

desencadeando eventos isquêmicos que prejudicam os rins.

Alterações Hemodinâmicas Renais:

Mudanças na hemodinâmica renal, incluindo hipertensão intraglomerular, podem resultar em

danos aos glomérulos e à filtração renal.

Fibrose Intersticial:

O acúmulo de tecido fibroso no interstício renal é uma característica comum da DRC.

A fibrose resulta da resposta reparadora a lesões crônicas, levando à substituição do tecido
renal funcional por tecido cicatricial.

Alterações na Regulação do Equilíbrio Ácido-Base e Eletrolítico:

Os rins desempenham um papel crítico na regulação do equilíbrio ácido-base e eletrolítico. A

DRC pode comprometer essas funções, levando a distúrbios nessas áreas.

Proteinúria e Albuminúria:

A presença de proteínas, especialmente a albumina, na urina (proteinúria/albuminúria) é um

marcador de lesão glomerular e contribui para a progressão da DRC.

Aborde o papel do sistema renina-angiotensina-aldosterona na regulação da pressão arterial e

sua implicação na DRC.

Enumere os sintomas comuns da DRC, como fadiga, edema e hipertensão.

Fale sobre as complicações associadas, como anemia e distúrbios ósseos.

Destaque a importância do controle da pressão arterial e do manejo do diabetes na prevenção

da DRC.

Incentive hábitos de vida saudáveis.

Tratamento da DRC:

Fale sobre as opções de tratamento, incluindo mudanças na dieta, medicamentos e, em

estágios avançados, a diálise ou transplante renal.

Conclusão (1 minuto):

Reforço da Importância da Conscientização:

Recapitule os pontos-chave da apresentação.

Enfatize a importância da conscientização sobre a doença renal crônica e da detecção precoce

para melhorar os resultados.

Perguntas e Respostas (1 minuto):