Resumo SP 1.

5 - Sistema Urinário
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Tutoria: ✅
- Função Renal
A função mais importante dos rins é a regulação homeostática do
conteúdo de água e íons no sangue, também chamada de balanço do sal e da
água, ou equilíbrio hidroeletrolítico. A remoção de resíduos é importante,
mas alterações no volume sanguíneo ou nas concentrações iônicas causam
sérios problemas clínicos antes que o acúmulo de resíduos metabólicos
atinja níveis tóxicos.
Os rins mantêm concentrações normais de íons e água no sangue
através do balanço da ingestão dessas substâncias com a sua excreção na
urina, obedecendo ao princípio do balanço de massas.

- Hemodiálise
A diálise baseia-se na difusão através de uma membrana
semipermeável. Solutos e água passam do líquido extracelular do paciente
através da membrana para um líquido de diálise.
A diálise é um processo de filtração do sangue utilizado para eliminar
o excesso de líquidos e as substâncias tóxicas provenientes do metabolismo
das células e da ingestão de alguns alimentos acumulados no organismo do
paciente portador de insuficiência renal avançada, aguda ou crônica. É uma
forma de terapia que substitui o funcionamento dos rins, utilizada em
situações em que os rins perderam a sua capacidade de filtração.
Na hemodiálise, o sangue é removido do corpo e bombeado por uma
máquina para um dialisador (rim artificial). O dialisador filtra os resíduos
metabólicos do sangue e devolve o sangue purificado ao corpo da pessoa. A
quantidade total de líquido retornado pode ser ajustada, em particular, o
excesso de líquido que se acumula durante a insuficiência renal pode ser
removido.
A heparina, um medicamento que previne a coagulação, é
administrada durante a hemodiálise para evitar que o sangue coagule no
dialisador. Dentro do dialisador, uma membrana porosa artificial separa o
sangue do líquido (o dialisante). O líquido, os resíduos e os eletrólitos no
sangue são filtrados através da membrana para o dialisante. Os pequenos
poros da membrana não podem filtrar as células sanguíneas e as proteínas
de grande tamanho, por isso estas permanecem no sangue. O sangue
dialisado (purificado) é devolvido ao corpo da pessoa. Os dialisadores têm
vários tamanhos e graus de eficácia. Uma sessão de diálise demora,
normalmente, cerca de 3 a 5 horas. A maior parte das pessoas com doença
renal crônica precisa de hemodiálise três vezes por semana.
Na diálise peritoneal, o peritônio atua como filtro. O peritônio é uma
membrana que reveste a cavidade abdominal e os órgãos abdominais. Essa
membrana tem superfície extensa e uma rede rica em vasos sanguíneos. As
substâncias do sangue podem facilmente passar através do peritônio para a
cavidade abdominal (peritoneal). Um líquido (dialisante) é injetado através
de um cateter inserido pela parede abdominal no espaço peritoneal dentro
do abdômen. O dialisante deve ser deixado no abdômen por tempo suficiente
para permitir que os resíduos da corrente sanguínea passem lentamente por
ele. Em seguida, retira-se o dialisante, que é drenado, descartado e
substituído por um dialisante novo.

- Insuficiência renal aguda e crônica

Insuficiência renal aguda: rins subitamente param de funcionar de
modo total ou quase total, mas que podem, em período futuro, recuperar o
funcionamento quase normal.
Insuficiência renal crônica: ocorre perda progressiva da função de
número crescente de néfrons que de modo gradual vão diminuindo a função
geral dos rins.
Dentro dessas duas categorias gerais existem muitas doenças renais
específicas capazes de afetar os vasos sanguíneos, os glomérulos, os
túbulos, o interstício renal e partes do trato urinário fora dos rins, incluindo
ureteres e bexiga.

- As causas da insuficiência renal aguda podem ser divididas em três

categorias principais:
1. Insuficiência renal aguda decorrente da diminuição do aporte
sanguíneo para os rins: Essa condição é conhecida como insuficiência
renal aguda pré-renal, por refletir o fato de que a anormalidade
ocorre como resultado de anormalidade originada fora dos rins. Por
exemplo, a insuficiência renal aguda pré-renal pode ser consequência
de insuficiência cardíaca com redução do débito cardíaco e pressão
sanguínea baixa, ou de condições associadas a um menor volume de
sangue e pressão sanguínea baixa, como nas hemorragias graves
2. Insuficiência renal aguda intrarrenal, decorrente de
anormalidades nos próprios rins, incluindo as que afetam os vasos
sanguíneos, os glomérulos ou os túbulos.
3. Insuficiência renal aguda pós-renal, decorrente da obstrução
do sistema coletor de urina, em qualquer ponto, desde os cálices até a
saída da bexiga. As causas mais comuns de obstrução do trato urinário
fora do rim são cálculos renais causados por precipitação de cálcio, de
urato ou de cistina.

- A insuficiência renal crônica resulta da perda progressiva e

irreversível de grande número de néfrons funcionais. Com muita
frequência, não ocorrem sintomas clínicos sérios até que o número de
néfrons funcionais diminua, pelo menos, a 70% a 75% abaixo do
normal. A despeito da grande variedade de doenças capazes de levar à
insuficiência renal crônica, o resultado final é essencialmente o
mesmo - a redução do número de néfrons funcionais.

TBL: Sistema Renal ✅

- Filtração, Reabsorção e Secreção (compreender os
conceitos)
- Filtração: Filtração é o movimento de líquido do sangue para o
lúmen do néfron. A filtração ocorre apenas no corpúsculo renal.
O fluido filtrado é chamado de filtrado. - Ocorre no Corpúsculo
Renal (Glomérulo + Cápsula de Bowman)
 - Reabsorção: A reabsorção é um processo de transporte de
substâncias presentes no filtrado, do lúmen tubular de volta
para o sangue através dos capilares peritubulares. Ocorre nos
Túbulos proximais e distais e na Alça de Henle e em menor
parte no ducto coletor.
- Secreção: A secreção remove seletivamente moléculas do
sangue e as adiciona ao filtrado no lúmen tubular. É um
processo mais seletivo comparado com a filtração, que, em
geral, usa proteínas de membrana para transportar as
moléculas através do epitélio tubular - Ocorre nos túbulos
proximais e distais e em menor grau no ducto coletor. Não
ocorre na Alça de Henle

- Néfron (mecanismo de filtração glomerular)

- A filtração ocorre no corpúsculo renal, que consiste na rede de
capilares glomerulares envolta pela cápsula de Bowman. As
substâncias que deixam o plasma precisam passar através de três
barreiras de filtração antes de entrarem no lúmen tubular: o endotélio
do capilar glomerular, uma lâmina basal (membrana basal) e o
epitélio da cápsula de Bowman.
- Endotélio capilar: Os capilares glomerulares são capilares fenestrados
com grandes poros, que permitem que a maioria dos componentes
plasmáticos sejam filtrados através do endotélio. Os poros são
pequenos o bastante, contudo, para impedir que as células do sangue
deixem o capilar. Proteínas carregadas negativamente, presentes na
superfície dos poros, também ajudam a repelir as proteínas
plasmáticas carregadas negativamente.
- Lâmina basal: uma camada acelular de matriz extracelular que separa
o endotélio do capilar do epitélio da cápsula de Bowman. A lâmina
basal é constituída por glicoproteínas carregadas negativamente,
colágeno e outras proteínas. Ela atua como uma peneira grossa,
excluindo a maioria das proteínas plasmáticas do líquido que é
filtrado através dela.
- Epitélio da cápsula de Bowman: A porção epitelial da cápsula que
envolve cada capilar glomerular é formada por células especializadas,
chamadas de podócitos
- A filtração através dos capilares glomerulares é semelhante à filtração
em outros capilares sistêmicos. A pressão de filtração depende da
pressão hidrostática e é contrária à pressão coloidosmótica e à
pressão do fluido capsular. O sangue que chega no glomérulo chega
com uma pressão hidrostática, “forçando” a passagem do filtrado
para a cápsula de Bowman. Em oposição a essa pressão hidrostática
capilar temos uma pressão hidrostática do fluido, ou seja, uma força
vindo da cápsula de Bowman para os capilares. Por fim, o processo de
filtração retém elementos nos capilares (como proteínas) o que torna
o sangue glomerular hiperosmótico em relação ao filtrado. Dessa
forma surge uma pressão coloidosmótica em oposição a pressão
hidrostática glomerular.
- Resumindo: A filtração glomerular ocorre por meio de dois fatores
complementares, um gradiente de pressão no glomérulo e uma
filtração física promovida por especiações dos vasos glomerulares e
da cápsula de Bowman. Essas especializações atuam como um filtro
físico e elétrico, retendo proteínas, hemácias e outros elementos
presentes no sangue. O filtro glomerular é composto de três camadas
principais
- Endotélio poroso: os poros presentes no endotélio glomerular
impedem a filtração de células sanguíneas
- Lâmina Basal: Essa membrana é carregada negativamente e
atua na retenção de proteínas maiores
- Pedicelos: Evaginações do podócito que envolvem os capilares
glomerulares e se entrelaçam uns com os outros, deixando
estreitas fendas de filtração fechadas por uma membrana
semiporosa que atuam na retenção de proteínas de médio porte.
A membrana da fenda de filtração contém diversas proteínas
MedLab: Urinálise ✅
- Componentes fisiológicos na urina

- Parâmetros na avaliação físico-química da urina.

- Urinálise - Questão D1
Morfofuncional: ✅
- Macroscopia renal
- Microscopia renal
Questões de TBL:

3) Entre os determinantes de fluxo pelo vaso, nós temos a diferença de

pressão e a resistência oferecida pelo mesmo. Sobre tais fatos, nós sabemos
que...
 a) Vasos mais largos oferecem maior resistência ao fluxo.
b) Diferenças de pressões maiores levam a um maior fluxo sanguíneo.
c) A maior resistência ao fluxo ocorre nos capilares, uma vez que são os
vasos mais estreitos da circulação
d) Variações na quantidade de vasos, como em pacientes amputados, não
deve interferir na resistência ao fluxo.

RESPOSTA: B

4) Referente aos determinantes de pressão arterial em nosso sistema,

podemos afirmar que...

a) A pressão arterial reflete o débito cardíaco dividido pela resistência

vascular periférica
b) Quanto maior o débito cardíaco, menor a pressão
c) As artérias são considerados reservatórios de volume de nosso
sistema
d) Uma maior força de contração cardíaca deve ocasionar aumento na
pressão arterial

RESPOSTA: D

5) Uma das funções do sistema renal refere-se a filtração do plasma para

formação da urina. Neste sentido, julgue as afirmativas abaixo:

I - A pressão hidrostática do sangue atua a favor da filtração,

favorecendo a passagem de filtrado do capilar para a cápsula de Bowman.

II - A pressão hidrostática dentro da cápsula de Bowman é

desprezível, uma vez que a mesma representa um espaço aberto, onde não
há acúmulo de líquidos.

III - A pressão coloidosmótica no plasma vascular atua contra a

filtração de líquido para o interior da cápsula de Bowman.

Está(ão) correta(s) apenas a(s) afirmativa(s)...

a) I
 b) I e II
c) I e III
d) II e III

RESPOSTA: C

6) O encontro de proteínas na urina é considerado sinal de

mal-funcionamento renal. Neste sentido, julgue as afirmativas abaixo
referentes aos motivos pelos quais não encontramos proteínas na urina.

I - Apesar de livremente filtradas, são reabsorvidas ao longo do néfron

com sua estrutura íntegra.

II - Existem cargas negativas, bem como poros pequenos, os quais

dificultam a filtração de proteínas.

III - As poucas proteínas filtradas são reabsorvidas, em sua maior

parte, através de endocitose

Está(ão) correta(s) apenas a(s) afirmativa(s)...

a) II
b) I e II
c) II e III
d) I, II e III

RESPOSTA: C

7) O Sistema Renina Angiotensina Aldosterona (SRAA) é um dos principais

exemplos de sistema integrativo em nosso corpo. Referente a este sistema e
suas funções, julgue as afirmativas abaixo.

I - A renina, secretada pelas células justaglomerulares, realiza a

conversão de angiotensinogênio em angiotensina I.
 II - A angiotensina II atua como substância vasoconstritora, além de
elevar absorção de sódio e água, elevando os níveis de pressão arterial.

III - A aldosterona, secretada pelo córtex da adrenal, atua

aumentando a retenção de sódio no organismo.

Está(ão) correta(s) apenas a(s) afirmativa(s)...

a) I
b) I e II
c) II e III
d) I, II e III

RESPOSTA: D