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UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NUCLEO BOLIVAR
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FISIOLOGICAS
SECCION FISIOLOGIA MEDICINA

PRACTICA FISIOLOGIA RENAL

FUNCIONES DE EXCRECIÓN. FILTRACIÓN GLOMERULAR

Filtración glomerular. Valoración de la función renal: tasa de filtración glomerular y flujo sanguíneo
renal. Regulación de la velocidad de filtración glomerular y del flujo sanguíneo renal.
1. OBJETIVOS
· Conocer las funciones del riñón.
· Comprender el mecanismo de filtración en el glomérulo y las presiones que lo determinan.
· Conocer los métodos utilizados para valorar la función renal.
· Comprender los conceptos de aclaramiento, tasa de filtración glomerular y flujo plasmático renal.
· Conocer los factores que regulan la función glomerular.
2. CONTENIDOS
2.1. Funciones del riñón
El riñón es un órgano vital para el mantenimiento de la homeostasis por las funciones que lleva a cabo.
Éstas se agrupan en tres categorías:
· Funciones reguladoras. El riñón interviene en el control de la osmolalidad y del volumen de líquidos
orgánicos, en el control del equilibrio electrolítico y en el control del equilibrio ácido-básico.
· Funciones excretoras. El riñón se encarga de eliminar los desechos del metabolismo y las sustancias
nocivas o extrañas para el organismo.
· Funciones endocrinas. En el riñón se producen hormonas con acciones muy diversas como la renina,
calicreína o el factor eritropoyético renal.
Para realizar estas funciones, la naturaleza ha diseñado un sistema de conductos integrado por capilares
sanguíneos y túbulos con un epitelio especializado, que se entremezclan de un modo característico
constituyendo la unidad funcional del riñón o nefrona. La estructura de la nefrona se representa en la figura

1.
En la nefrona ocurren tres procesos coordinados mediante los cuales se realizan las funciones renales:
lafiltración del plasma sanguíneo, que ocurre en el glomérulo, en dirección a la cápsula de Bowman, la
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reabsorción, o recuperación hacia la sangre de determinados componentes útiles al organismo, que tiene
lugar en los túbulos, y la secreción de aquellas sustancias que deben ser excretadas, desde la sangre hacia los
túbulos. En el presente capítulo se estudiará la filtración glomerular.

En el interior del glomérulo, los capilares sanguíneos se encuentran en estrecha relación con el
Espacio de Bowman, que los envuelve para recoger los componentes del plasma que atraviesan la barrera de
filtración hacia la cápsula de Bowman y el túbulo contorneado proximal. Dicha barrera está formada por tres
capas: el endotelio capilar, la membrana basal y el epitelio visceral (Fig. 1-2).
El proceso de filtración es selectivo y la composición de líquido tubular inicial es un ultrafiltrado del plasma,
ya que los componentes celulares de la sangre y las proteínas de peso molecular medio y alto son retenidos,
mientras que el agua y electrolitos se encuentran en el túbulo en proporción casi idéntica a la del plasma. En
general, las partículas con un radio molecular mayor de 4 nm no son filtradas, mientras que las que tienen un
radio de 2 nm o menor se filtran sin problema. Además del tamaño, la carga eléctrica de la molécula
también influye en su tasa de filtración. Las sustancias con carga positiva se filtran con mayor facilidad que
aquellas con carga neutra, y éstas lo hacen, a su vez, más fácilmente que las que presentan carga negativa. Se
cree que esto es debido a la carga negativa de las glucoproteínas que forman parte de la membrana basal
glomerular, que repelen a las moléculas de igual carga y atraen a las de carga contraria.

Otros factores que influyen sobre el paso de la barrera de filtración son la forma de la molécula y su
capacidad de deformación. Existen una serie de fuerzas que favorecen y otras que se oponen a la filtración
de la sangre (Fig. 1-2).
Las que favorecen la filtración o el movimiento de agua y de los solutos a través de la pared del capilar
glomerular son la presión hidrostática de la sangre dentro del capilar (Pgc) y la presión oncótica del líquido
dentro del espacio de Bowman. Mientras que la primera fuerza es de gran importancia, la segunda carece de
ella, ya que normalmente las proteínas que se filtran son de bajo peso molecular. Por este motivo, la
principal fuerza que empuja al plasma para atravesar la barrera de filtración es la presión hidrostática del
capilar glomerular (Pgc). Las fuerzas que se oponen son la presión oncótica del plasma dentro del capilar
glomerular (pb) y la presión hidrostática en el espacio de Bowman(Pt). La presión de filtración neta (Pf)
representa la diferencia entre la presión hidrostática capilar (que favorece la filtración) y la presión oncótica
capilar y la hidrostática del ultrafiltrado (que se oponen a la filtración) y se puede expresar como:
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2.3. Valoración de la función renal: Tasa de filtración glomerular y Flujo sanguíneo renal
La presión de filtración neta varía a lo largo del recorrido de la sangre por el capilar glomerular, ya que gran
parte del plasma va saliendo mientras las proteínas plasmáticas van siendo retenidas. Además, al ir
disminuyendo el volumen plasmático en el interior del capilar, la presión hidrostática disminuye, aunque el
cambio es pequeño porque la arteriola eferente crea una resistencia. El resultado final es que la presión de
filtración tiende a disminuir a lo largo del recorrido del capilar y por ello, a efectos de cálculos, se utiliza una
presión de filtración promedio (Pf promedio).
Una de las maneras de valorar la función renal es la medida de lo que denominamos tasa de filtración
glomerular (TFG) o velocidad de filtración glomerular. Este parámetro puede ser expresado con la siguiente
fórmula:

Kf representa el producto de la permeabilidad de la pared de filtración por su área superficial, y se denomina

coeficiente de ultrafiltración. En la práctica, realizar este cálculo resulta complicado, pero el conocer la TFG es
de gran importancia clínica. Por ello se utilizan métodos indirectos basados en el concepto de aclaramiento.
El aclaramiento o depuración renal se define como la velocidad a la cual el plasma es liberado de una
sustancia. La ecuación matemática que lo expresa se basa en la ley del equilibrio de masas, que en este caso
se aplica diciendo que la cantidad de una sustancia que entra al riñón por la arteria renal tiene que ser igual
a la cantidad de dicha sustancia que sale por la vena renal más la que sale por los uréteres. Para el problema
que nos ocupa, que es el cálculo de la tasa de filtración glomerular, utilizaremos una sustancia que se filtre
totalmente, sin experimentar reabsorción ni secreción. De este modo, la cantidad de dicha sustancia que
entre por la arteria renal será igual a la que salga por la orina. Este requisito lo cumplen la inulina, una
sustancia exógena que se puede inyectar en el animal por vía intravascular y la creatinina, una sustancia
endógena resultante del metabolismo muscular, que en el perro no se reabsorbe ni se secreta. De este
modo, debe cumplirse que:

Es decir, el volumen de plasma filtrado, o aclarado de una sustancia X por unidad de tiempo (Cx),
multiplicado por la concentración de X en el plasma (Px) debe ser igual a la concentración de dicha sustancia
en orina (Ox) multiplicada por el volumen de orina producido en ese tiempo. Despejando de esta ecuación
Cx obtendremos la fórmula del aclaramiento renal de una sustancia, que coincide con su tasa o velocidad de
filtración glomerular (TFG) cuando se cumplen los requisitos explicados para la inulina o la creatinina:
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Otro parámetro de interés en la valoración de la función renal es la medida del flujo plasmático renal (FPR).
Para medirlo se utiliza una sustancia que además de filtrarse se secrete, como es el caso del ácido
paraaminohipúrico(PAH). Es una sustancia exógena, al igual que la inulina, que al llegar a los riñones es
excretado totalmente si llega a la vena renal, pero los mecanismos por los que alcanza el uréter incluyen la
filtración y secreción. Por lo tanto, se cumplirá la siguiente ecuación:

UPAH es la concentración en orina de PAH, V es el flujo de orina y PPAH es la concentración plasmática de

PAH. Es decir, el FPR coincide con el aclaramiento del PAH cuando lo administramos a concentraciones
plasmáticas bajas.

2.4. Regulación de la velocidad de filtración glomerular y del flujo sanguíneo renal

Para que las funciones del riñón puedan realizarse correctamente, la velocidad de filtración glomerular debe
mantenerse siempre constante, o dentro de unos límites considerados como fisiológicos,
independientemente de los cambios en la presión sanguínea sistémica o en el flujo sanguíneo renal. Para
conseguirlo, el organismo libera hormonas que regulan estos dos parámetros, como son la aldosterona, la
hormona antidiurética, el péptido natriurético auricular, las catecolaminas, los glucocorticoides o la
progesterona. Además, el riñón tiene la capacidad de influir sobre las condiciones sistémicas así como de
controlar la perfusión capilar glomerular por mecanismos intrínsecos.
2.4.1. Factores sistémicos
El riñón modula la presión y el volumen sanguíneo del organismo mediante el denominado Sistema
Renina-angiotensina-aldosterona, que se explica en la figura 1-3.
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2.4.2. Factores intrínsecos

2.4.2.1. Reflejo miogénico
Las arteriolas glomerulares son capaces de responder a los cambios en la tensión de su pared, de modo que
cuando ésta aumenta se produce casi inmediatamente una constricción de la arteriola, y cuando disminuye
la tensión la arteriola se dilata. A este mecanismo de autorregulación del flujo sanguíneo renal y la velocidad
de filtración glomerular se le denomina reflejo miogénico.
2.4.2.2. Retroalimentación túbulo-glomerular
Diversos experimentos han demostrado que cuando aumenta la velocidad del flujo del fluido tubular anivel
de la mácula densa, se produce una disminución en la velocidad de filtración del glomérulo de la nefrona
concreta de que se trate. De este modo se impide que se exceda la capacidad del túbulo para reabsorber
líquidos o solutos y se evita una pérdida excesiva de fluidos y solutos.
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CUESTIONARIO QUE USTED DEBE APRENDERSE

PORQUE SE LO VOY A PREGUNTAR EN LA PRACTICA

¿Cuál es el contenido de agua en el organismo y qué proporción se encuentra en el espacio extracelular e

intracelular?
-Más o menos el 60% PC en hombres y el 50% PC en mujeres. Aunque influye también además de la edad, la
proporción de masa grasa y masa magra.
- De forma general 2/3 está en el espacio intracelular (LIC) y 1/3 en el extracelular (LEC).
 
Para un sujeto de 75 Kg y considerando que su volumen plasmático es el 4,5% de su peso corporal, calcule
su volumen sanguíneo para un hematocrito (Htc) del 50%.
- Vp = 75 x 0,045 = 3,375 L.
- Vs = Vp /1-Htc = 6,75 L
 
¿Cómo se define un osmol?
- Cantidad de partículas osmóticamente activas disueltas en 22,4 litros de disolvente a 0ºC que producen una
atmósfera de presión osmótica.
 
¿Cúantos mOsmoles son 1 mmol de glucosa. Y 1 mmol de Na+. Y 1 mmol de ClNa?
-Glucosa: 1 mOsmol
-Na+: 1 mOsmol
-ClNa: 2 mOsmoles.
 
¿Cómo se determina el volumen del agua orgánica total?
- Utilizando un indicador que se distribuya por igual en todo el organismo (D2O y HTO) y aplicando la ley de
conservación de masas que nos dice que la cantidad inicial de una sustancia (QSi) es igual a la cantidad final
(QSf) una vez repartida homogéneamente por todo el espacio a medir. Y sabiendo que QS=[S]xV
Si podemos medir la [S] entonces: Vf = QiS / [S]f, siendo Vf el volumen de distribución de la sustancia.
Si tenemos idea de que parte de la sustancia es retirada por el organismo y podemos medirla (QeS), la
ecuación sería: Vf=(QiS - QeS)/ [S]f
 
¿Cuáles son las partículas disueltas que determinan la osmolaridad de cada uno de los principales
compartimentos líquidos del organismo?
- Espacio intracelular: los proteínatos y el potasio.
- Espacio intersticial: el sodio.
- Plasma: el sodio, proteínatos, glucosa y urea.
¿Qué ocurre con los compartimentos líquidos corporales, después de que la persona reciba una solución
salina isotónica (0,9%)?
- La osmolaridad de la solución salina isotónica es igual a la de los compartimentos líquidos corporales. En el
LEC, el ClNa y el agua pasarán libremente entre el LIT y el plasma, por lo que se distribuirán
homogéneamente, aumentando su volumen y el volumen de agua orgánica total. En el LIC, el Na no puede
pasar (y el poco que pasa es extraído por las bombas de Na/K), y al estar a igual osmolaridad que la solución
salina, no habrá movimiento de líquido, por lo que éste espacio no variará su volumen.
Este mismo fenómeno ocurre en el edema, ya que el líquido del edema es isotónico, pero a diferencia del
caso anterior, éste no es introducido sino que procede del propio organismo, por fallo renal, capilar o
linfático.
 
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¿Qué ocurre con los compartimentos líquidos corporales, después de que la persona reciba una solución
salina hipertónica?
-El ClNa y el agua se distribuyen homogéneamente por todo el espacio extracelular, por lo que aumentará el
volumen del LEC y de AOT. Pero al ser la osmolaridad del LEC mayor que la del LIC, pasará agua del LIC al LEC,
por lo que el volumen del LIC disminuirá y se obtendrá un nuevo valor de osmolaridad.
 
¿Qué ocurre con los compartimentos líquidos corporales, después de que la persona reciba una solución
salina hipotónica?
- Al ser hipotónica, el LEC también lo será y siendo menor que en el LIC, se establecerá un flujo de agua hacia
el LIC hasta alcanzar una nueva osmolaridad. En estas circunstancias habrá una expansión del AOT y del LIC y
del LEC.
 
¿Qué le ocurre a un sujeto cuando tiene pérdida de agua pura como le puede ocurrir a una persona que
esté sudando y perdida en el desierto?
- En estas circunstancias o en estados febriles, el sujeto aunque no sude pierde mucha agua mediante la
respiración y la evaporación por la piel. Esta agua viene primero del plasma que se hace hiperosmótico, lo
que genera movimiento de agua hacia el plasma desde el LIT y a éste desde el LIC.
 
¿Qué le ocurre a un sujeto cuando tiene pérdida de ClNa sin pérdida de agua como le puede ocurrir a un
enfermo con insuficiencia renal?
- Estos pacientes inicialmente pierden agua pero luego se estabilizan pero siguen perdiendo ClNa, por lo que
el LEC se hace hipotónico, por lo que pasará agua hacia el LIC alcanzando ambos una osomolaridad menor
que la normal.
 
¿Qué le ocurre a un sujeto cuando tiene ganancia de agua pura como en el síndrome de secreción
inapropiada de ADH?
- Se produce por retención renal (causada por el exceso de ADH) de agua. Esta agua entra en el plasma
disminuyendo su osmolaridad, lo que hace que salga al LIT y de ahí al LIC. Por lo tanto supone un incremento
del volumen hídrico en todos loes espacios y una caída de la osmolaridad en todos ellos.
 
¿Cómo se puede evaluar la anormalidad en los líquidos corporales?
Ya que el Na y sus aniones son las especies iónicas principales del LEC, se puede utilizar su medida como
indicador del estado osmolar de la solución. Sabiendo que el valor de Na normal en el LEC es de 145 mEq/L.
Por encima de este valor será hipernatremia y el LEC hipertónico. Y por debajo será hiponatremia y el LEC
hipotónico.
¿Por qué los riñones son importantes en el control de los líquidos corporales?
- Dado que los riñones actúan como depuradores plasmáticos, ellos en función de la información nerviosa,
endocrina y humoral que reciben, definen la composición final del LEC y consecuentemente del LIC.
 
¿Cómo se llama la unidad funcional renal, tipos y características funcionales de la misma?
La nefrona
Dos tipos: el 85% corticales y el resto yuxtamedulares (responsables del gradiente osmolar corticomedular).
En el polo apical se encuentra el corpúsculo donde se realiza la filtración del plasma. Formado por el
glomérulo (asas capilares dispuestas en paralelo) recogido por la cápsula de Bowman. Entre ambas las
células mesangiales capaces de regular la superficie de filtración.
Le sigue un tubo con diferentes regiones funcionales: El proximal donde se realizan los principales procesos
de reabsorción de todas las sustancias filtradas, importantes para el sistema. El asa de Henle, muy
importante, en las yuxtamedulares, para generar y mantener el gradiente cortico-medular osmótico. Le sigue
el túbulo distal, donde se realizan ajustes finos de la reabsorción final y donde se encuentra el aparato
regulador yuxtaglomerular. El túbulo conector que marca el final de la nefrona, donde actúan hormonas que
ajustan la osmolaridad de la orina y que conecta con el túbulo colector, común a muchas nefronas.
 
Defina depuración.
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Volumen de plasma, que en la unidad de tiempo, es necesario para eliminar totalmente una sustancia de él a
su paso por el riñón.
 
¿Cómo se mide el flujo plasmático renal?
Calculando la depuración total de un indicador que sepamos es filtrado y excretado totalmente a su paso por
el riñón. El más utilizado es el PAH (ácido para-amino hipúrico), que tiene un coeficiente de extracción del
0.9.
Aplicando la ecuación de depuración: FPR efectivo = [PAH]o . Vo / [PAH]p = 630 ml/min
Y el flujo plasmático renal real: FPRreal = FPRefectivo / EPAH = 630/0,9 = 700 ml / min
 
¿Cómo se puede calcular el flujo sanguíneo renal sabiendo el plasmático?
FSR = FPRr x 1/1-Htc = 700 x 1/0,55 = 1273 ml sangre/ min.
 
¿Qué vasos sanguíneos renales presentan mayor resistencia al flujo sanguíneo?
Tanto las arteriolas aferentes como las eferentes, como se puede ver en la evolución de la presión arterial al
paso del flujo sanguíneo por el riñón. La presión cae desde 100 mmHg a 60 desde el inicio hasta el final de la
arteriola aferente y desde 60 a 15 mmHg a lo largo de la arteriola eferente.
 
Si varían selectivamente las resistencias preglomerular y posglomerular ¿qué le ocurrirá al flujo sanguíneo
renal?
Que si aumentan dichas resistencias juntas o por separadas, siempre se producirá una disminución del flujo.
Y si disminuyen un aumento.
 
¿En qué rango de presiones arteriales es capaz de mantener el riñón, más o menos constante, el flujo
sanguíneo renal?
Entre 80 y 180 mm Hg.
 
¿Qué mecanismos utiliza el riñón para mantener más o menos constante el flujo sanguíneo renal?
1. Mediante la respuesta miogénica de los vasos sanguíneos renales.
2. Mediante la retroalimentación yuxtaglomerular, por la cual si aumenta el flujo tubular y la cantidad de
ClNa las células de la mácula del aparato yuxtaglomerular, envían señales para que la arteriola eferente se
constriña y mantenga constante el valor de la tasa de filtración glomerular.
 
¿Por qué es tan importante para la función renal mantener constante el flujo sanguíneo renal?
Porque de su constancia depende que la tasa de filtración glomerular sea óptima y adecuada para el trabajo
de las células tubulares en los procesos de depuración plasmática.
 
¿Cuál es la tasa normal de filtración glomerular por minuto?
125 ml/min
 
¿Cómo se puede medir la tasa de filtración glomerular?
Utilizando la depuración de un indicador que se filtre totalmente. La inulina es uno de ellos. Para ello
utilizamos la ecuación de la depuración de la inulina que es: DIn = ([In]o x Vo)/ [In]p = VFG (TFG o IFG) =
Aclaramiento renal de la inulina.
¿Qué otros nombres recibe la tasa de filtración glomerular?
Velocidad de filtración glomerular (VFG) e índice de filtración glomerular (IFG).
 
¿Por qué se utiliza la creatinina para valorar clínicamente la tasa de filtración glomerular?
Porque es una sustancia endógena, lo que nos permite manejarla sin tener que perfundirla ni sondar la
vejiga. Además sabemos que se produce a una tasa relativamente constante y que los glomérulos la filtran
libremente y no se reabsorbe ni se secreta.
 
¿En qué condiciones hay que evitar el uso de la creatinina para medir la tasa de filtración glomerular?
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Cuando la TFG sea inferior a 20 ml/min

En ancianos donde la fuente de creatinina es muy baja
Cuando se sospeche que puede estar alterada su secreción o concentración plasmática.
 
¿De qué otra forma podríamos calcular la tasa de filtración glomerular?
Utilizando la ecuación de Starling para la filtración: VFG= Kf x Pef = Kf x (PCG - PCB - Ponc)
Donde kf es el coeficiente de ultrafiltración glomerular; Pef: presión de filtración; PCG: presión capilar en el
glomérulo; PCB: presión hidrostática en la cápsula de Bowman y Ponc: presión oncótica en el capilar.
 
¿Es igual la tasa de filtración para todas las nefronas?
No. La tasa de filtración glomerular (TFG) es un valor obtenido para todo el riñón, pero existen diferencias
regionales cuando hablamos de TFG para cada nefrona (TFGsn), ya que se sabe que la TFGsn para las
nefronas yuxtamedulares es mayor que para las corticales.
 
¿Qué se entiende por fracción de filtración o carga tubular?
Es la relación entre TFG/VPR que en el hombre es del 0,18, es decir que del volumen de plasma que pasa en
un minuto se filtra el 18%.
Esta fracción o carga tubular, es el volumen de líquido con el que van a trabajar las células tubulares.
 
¿Cuál es la fracción de filtración o carga tubular para un soluto?
Se puede medir mediante: FF(S) = VFG x [S]p
 
¿Por qué se dice que el filtrado glomerular es un ultrafiltrado?
Porque no pueden pasar las proteínas de radio superior a 4,5 nm y pesos moleculares superiores a 80-90 KD,
debido a las características porosas de la superficie de filtración, determinada por la presencia de los
podocitos que dejan un espacio entre sus terminaciones de unos 25 nm unidos por una fina membrana con
poros aún menores y cargada eléctricamente. Además, las células mesangiales que tiene características
contráctiles, son capaces de aumentar o disminuir dicha superficie.
En cuanto a las presiones dentro y fuera del capilar glomerular, ¿qué proceso domina a lo largo de dicho
capilar?
La filtración, ya que la presión hidrostática capilar es muy alta y disminuye muy poco en la distancia debido a
la disposición en paralelo de los capilares glomerulares.
 
¿Cómo se modifica la tasa de filtración glomerular con los cambios selectivos en la resistencia de la
arteriola aferente o eferente?
La TFG cambia de forma directamente proporcional con los cambios de la presión capilar y ésta, depende del
juego de resistencia pre y poscapilares. Si aumenta la resistencia precapilar disminuye el FSR y la TFG. Si lo
que aumenta es la poscapilar se produce un aumento de la TFG pero una disminución del FSR.
 
¿Cómo se modifica la fracción de filtración glomerular con los cambios selectivos en la resistencia de la
arteriola aferente o eferente?
Si cambia la precapilar no cambia la FF.
Si cambia la poscapilar si cambia la FF y de forma directa.
 
¿Por qué aumenta la fracción de filtración (FF) cuando disminuye la TFG por disminución del flujo
plasmático debido a un aumento de la resistencia de la arteriola aferente?
Por que de acuerdo con la ecuación FF = TFG/VPR, como la disminución del flujo plasmático es mayor que la
disminución de la TFG aumenta la FF.
 
Sabiendo que la concentracion plasmática de sodio es 140 mM/L y la tasa de filtración de 125 mL/min,
indique cuál es la carga tubular de sodio en un día.
Carga filtrada = TFG x [Na+]p
Carga de Na+/día = 0,125 L/min x 140 mM/L = 17,5 mM/min x 1440 min/dia = 25200 mM/día.
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Indique cuál es el manejo del sodio a lo largo del túbulo.
En TP se reabsorbe aproximadamente el 70% del filtrado mediante: 1) contransporte con glucosa,
aminoácidos, fosfatos, etc., 2) antitransporte con hidrogenión (unido a la reabsorción del bicarbonato) y 3) al
final del túbulo de forma pasiva en forma de ClNa.
En Asa de Henle ascendente delgada en forma pasiva como ClNa; y en Asa de Henle ascendente gruesa: en
cotransporte Na+/K+/2Cl- y en antitransporte Na+/H+, unido a la reabsorción de bicarbonato.
En túbulo distal en cotransporte Na+/Cl-.
En las células principales del túbulo distal conector y colector por canales específicos dependiente de la
aldosterona, pna y prostaglandinas.
 
¿Dónde se produce la principal absorción de bicarbonato y a través de qué mecanismo?.
En el túbulo proximal donde se reabsorbe aproximadamente el 80% del filtrado.
El mecanismo es a través del transporte luminal de Na+/H+ y la actividad de la anhidrasa carbónica (AC)
luminal y la intracelular. Cada ión H que sale al túbulo intercambiado por un ión sodio, es combinado con un
bicarbonato tubular formándose ácido carbónico. La AC lo disocia en CO2 y agua que pasan a la célula donde
nuevamente la AC une el CO2 y el agua para producir ácido carbónico y su disoaciación en bicarbonato que
sale a la sangre y un hidrogenión que vuelve a la luz tubular mediante el transportador luminal.
 
¿Por qué aumenta el potencial transepitelial (se hace más negativo) en el túbulo colector cuando actúa la
aldosterona?
Porque la aldosterona activa la reabsorción de sodio que no es seguido por el cloruro, por lo que aumenta la
carga negativa intratubular.
 
¿Cuál es el papel de las células principales en túbulos conector y colector?
Reabsorción de sodio y agua y secreción de potasio, dependiente de la aldosterona y PNA.
 
¿Cuál es el papel de las células intercalares?
Pueden secretar tanto protones (y reabsorber bicarbonato acoplado a la AC) por las del tipo A como
bicarbonatos por las tipo B. Siendo importantes en la regulación del pH del MI.
 
¿Por qué la aldosterona aumenta la secreción tubular de calcio?
Porque en el túbulo distal y en la membrana basolateral hay un antitransporte 2sodio/calcio cuya actividad
depende del sodio, así si la aldosterona aumenta la reabsorción de sodio por los canales apicales específicos,
se aumenta la actividad de este intercambiador.
 
¿Cómo se organiza la permeabilidad tubular al agua?
TP: permeable al agua que acompaña a la reabsorción de solutos osmolares.
AHDD: totalmente y únicamente permeable al agua.
AHAD, AHAG y TD: impermeable al agua.
TDC, CCC y CCME: permeabilidad dependiente de la ADH.
CCMI: permeable al agua aumentada por la ADH.
 
Si la glucosa se reabsorbe totalmente en el túbulo proximal ¿cómo puede aparecer glucosa en la orina?.
Aparece porque su cotransporte con sodio tiene capacidad de saturación cuando la concentración de glucosa
en plasma alcanza un valor superior a los 200 mg/dl de sangre. A partir de este valor (umbral renal de
glucosa) a valores mayores de glucosa en plasma valores mayores de glucosa excretada. A partir de este
umbral, la suma de la tasa de excreción y la de reabsorción debe ser igual a la carga filtrada.
 
Sabiendo que por término medio la proteína filtrada es del orden de 40 mg/l, indique cuál sería la carga
tubular al día de proteínas y cómo se rebasorben.
CT de proteína filtrada = 0,125 l/min x 40 mg/l = 5 mg/min.
En un día = 0,5 mg x 1443 min = 7,2 g/día.
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La reabsorción se realiza bien por endocitosis y degradación enzimática celular, o bien por degradación
tubular de la proteína mediante peptidasas de la membrana luminal y reabsorción de los aminoácidos
resultantes.
 
¿Cómo se maneja el potasio en el túbulo?
La carga tubular de potasio para una concentración plasmática de 4 mEq/L, es de 0,5 mEq/min.
En TP se reabsorbe aproximadamente el 67% del filtrado (F). Un 20% del F se reabsorbe en el asa ascendente
de Henle.
En nefrón distal el potasio puede reabsorberse o secretarse y depende de varias hormonas y factores. Si
aumenta en la dieta, aumenta su excreción, alcanzando valores de hasta un 80% del filtrado. Si es escaso en
la dieta, ocurre lo contrario, se reabsorbe en esta región de tal forma que su excreción es alrededor del 1%
del filtrado., esto significa que en dietas bajas de potasio se produce hipopotasemia, ya que siempre hay
excreción del mismo.
En el nefrón distal, nos encontramos con una conductancia específica de potasio en la membrana luminal,
dependiente de la aldosterona.
La ADH no afecta directamente a la conductancia pero si afecta a la captación del sodio, por lo que crea un
potencial electroquímico favorable a la secreción de potasio.
La concentración de hidrogeniones también influye en la secreción del potasio por el nefrón distal, de tal
forma que una acidosis disminuye su secreción por disminución de la actividad de las bombas de
sodio/potasio basolaterales y por una disminución de la conductancia al potasio luminal. La alcalosis tiene un
efecto contrario.
 
¿Mediante qué mecanismos se regula la función tubular?
Básicamente son cuatro mecanismos los implicados: 1.) Equilibrio glomerulotubular, por el cual la
reabsorción en el túbulo proximal de ClNa y agua es proporcional a la TFG. 2.) Retroalimentación
túbulo-glomerular, por el cual la TFG se ajusta a los valores de ClNa que se miden en el túbulo distal
contorneado a la altura del aparato yuxtaglomerular. 3.) Las fuerzas de Starling que gobiernan las fuerzas de
filtración, reabsorción y secreción tubular, de forma que en función de la fracción de filtración en el túbulo
proximal se pueden dar fuerzas de reabsorción (lo más normal) o de secreción. Siempre en función del valor
final de la presión oncótica de los capilares peritubulares. 4.) la regulación externa, mediada por el sistema
nervioso y el hormonal, donde además del control nervioso simpático, actúan hormonas como la
angiotensina II, la aldosterona, las catecolaminas, péptidos natriuréticos, uroguanilina y guanilina, dopamina,
adrenomedulina, ADH y urodilatina.
 
¿Por qué motivo una orina con 1200 mOsm/Kg de H2O se excreta en un volumen de 1,5 a 2 litros en vez de
los 4 litros esperados?
Por que el organismo no se puede dar el lujo de perder tanto volumen y diseña unos mecanismos renales de
concentración y dilución de la orina, capaces de separar la excreción de solutos de la del agua.
 
¿
Qué mecanismos renales intervienen en la producción del gradiente córtico medular renal?. Identifique las
estructuras renales implicadas.
Son tres:1.) el multiplicador por contracorriente: el asa de Henle.
2.) Intercambiadores por contracorriente: los vasos rectos.
3.) equilibradores osmolares: el túbulo colector.
 
¿Qué nefronas son responsables de originar gradientes córtico medulares que van de 300 mOsm/Kg de
agua a más de 1200?
Las nefronas yuxtamedulares.
 
¿Qué elementos son necesarios para crear un gradiente osmolar por contracorriente?. Identifique los
elementos morfofuncionales.
1. dos tubos próximos y en papalelo, con flujos en sentido contrario. El asa de Henle.
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2. Diferentes permeabilidades al agua y sales. Sólo permeable al agua en el AHDD. Nada permeable al agua y
si al ClNa en el AHAD y AHAG.
3. Un motor en la región final del tubo de salida (AHAG) que saque sal al espacio peritubular y genere un
desequilibrio osmótico. Las bombas de sodio/potasio basolaterales del AHAG y el transportador
sodio/potasio/dos cloruros de la membrana luminal.
 
¿Por qué no se lava por la circulación sanguínea medular el gradiente córtico medular renal formado?
Por la disposición en U de los vasos rectos medulares, ya que el vaso descendente suelta agua de acuerdo a
la osmolalidad medular, pero esta agua es recogida nuevamente por el vaso ascendente, de esta forma el
agua plasmática evita la médula intersticial renal. Los solutos entran por la rama descendente y salen por la
ascendente, por lo que se renuevan, pero no varían, aunque la sangre que sale es algo más osmótica.
 
El gradiente córtico medular renal se crea por la participación principal de dos elementos osmóticos.
¿cuáles y en qué proporción intervienen?
El sodio y la urea y cada uno participa en un 50%.
 
¿Por qué una dieta rica en carne puede aumentar el gradiente córtico medular?
Porque aumenta la cantidad de urea.
 
¿Qué se entiende por depuración osmolar y cuál es su ecuación?
Volumen minuto de plasma necesario para librarlo de osmoles.
Dosm = Vomin x Oosm/Posm
¿Qué se entiende por depuración de agua libre y cuál es su ecuación?
Volumen minuto de agua, libre de solutos, excretada por el riñón.
Dagualibre = Vomin - Dosm
 
¿Dónde y por qué mecanismo se controla la osmolaridad final de la orina?
En el conducto colector papilar y por medio de la ADH, la cual regula la permeabilidad al agua y la urea de
esta región, de forma que cuando está presente incrementa dichas permeabilidades pasando urea al
intersticio, lo que aumenta la osmolaridad intersticial y así, aumenta la salida de agua hacia el intersticio.
 
¿Por qué se concentra la urea en el nefrón distal cuando está presente la ADH?
Porque la urea se concentra a su paso por el asa de Henle, inicialmente por pérdida de agua en el AHDD y
luego por la secreción tubular en el AHAD. A partir de ahí el resto del túbulo es impermeable a la urea. A su
paso por el CCC y CCME, si hay ADH se reabsorbe agua por lo que aumenta aún más la concentración de urea
tubular. Tan sólo en el CCMI su permeabilidad es controlada por la ADH, de tal forma que se aumenta en su
presencia la permeabilidad a la urea concentrada en el interior.
 
¿De qué hormona depende principalmente la regulación de la osmolalidad plasmática?
La regulación del equilibrio hídrico y osmótico del organismo está bajo el control de la ADH, sintetizada por
las neuronas magnocelulares del hipotálamo (núcleo supraóptico y paraventricular). Sus fibras nerviosas van
a la neurohipófisis donde se realiza su secreción.
 
¿Qué parámetros del MI regulan la secreción de la ADH?
EL primero es la osmolalidad del plasma ya que un aumento de un 1% es suficiente para aumentar su
liberación. Luego está el volumen plasmático donde se necesita una disminución de un 5% para aumentar su
liberación, y por último la disminución de la presión arterial media en más de un 10% para aumentar dicha
liberación.
 
¿Por qué es importante la regulación del sodio?
Porque el sodio es el iónosmolar principal del líquido extracelular, del cual depende la mayor proporción de
la presión osmótica del LEC.
 
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Indique los principales sistemas que participan en la regulación del volumen plasmático y del sodio.
Renina-angiotensina; aldosterona; péptido natriurético; ADH; urodilatina renal; uroguanilina y guanilina
intestinal; catecolaminas. Sistema nervioso simpáticos y otras hormonas sistémicas como el cortisol y la PTH.
 
¿Qué factores modifican la actividad del sistema renina-angiotensina?
Disminución de la presión de perfusión renal.
Disminución del aporte de ClNa a la mácula densa.
Estimulación de los nervios simpáticos renales.
 
¿Cómo actúa la aldosterona en la nefrona?
Actúa aumentando la reabsorción del sodio y la secreción del potasio. La reabsorción del sodio la aumenta al
aumentar la actividad de las bombas basolaterales de sodio/potasio, así como las conductancias específicas
luminales para el sodio en el nefrón distal.
Para el potasio, aumenta las conductancias específicas luminales al potasio en el nefrón distal.
 
¿Cómo afecta a la actividad renal la activación simpática renal?
Se activan por hipovolemia y cambios en la presión arterial, estrés, etc. Su papel renal es retener sodio por:
- Disminución de la carga de filtración.
- Aumento de la rebasorción tubular.
- Incremento de la liberación de renina.
 
¿Cómo actúa al nivel renal el PNA?
Aumenta la excreción renal de sodio y agua, aumentando la TFG y disminuyendo la reabsorción tubular de
sodio en el nefrón distal, inhibiendo la acción de la aldosterona.
 
¿Qué se entiende por diurésis?. Tipos de diurésis.
Una excreción de orina superior a 1 ml/min.
-Diurésis acuosa: Por disminución de la osmolalidad plasmática y/o el aumento del volumen sanguíneo con
disminución en la secreción de la ADH, lo que supone excreción de agua libre.
- Diurésis osmótica: Se produce por aumento en la cantidad de sustancias no reabsorbibles filtradas en el
túbulo (por ejemplo, en una hiperglucemia). Estas sustancias retienen osmóticamente agua en el túbulo.
- Diurésis por presión: Normalmente como consecuencia del incremento de la presión arterial.
 
¿Qué le ocurre a la ADH y la diurésis cuando el sujeto ingiere un volumen importante de agua pura?
Disminuye la osmolalidad del plasma y disminuye la secreción de la ADH, por lo que la diurésis será de tipo
acuosa.
 
¿Qué se entiende por hipernatremia e hiponatremia?
Hipernatremia: Cuando la concentración de sodio en plasma es mayor de 150 mEq/L
Hiponatremia: Cuando la concentración de sodio en plasma es menor de 135 mEq/L
 
¿Por qué es importante la regulación de las concentraciones plasmáticas de potasio?
Porque el potasio es importante para determinar el potencial de membrana en reposo de las células.
 
¿Entre qué valores se encuentra la caliemia?
Entre 3 y 5 mEq/L.
 
¿Cómo participa los riñones en el control de la caliemia?
La caliemia se controla por los riñones y la corteza suprarrenal. Ésta última liberando la aldosterona que
actúa sobre las nefronas. Además el riñón cuando libera renina y se produce angiotensina II, ésta además de
sus acciones vasculares y renales también favorece la liberación de aldosterona.
 
¿Cómo afecta la acidosis a la excreción renal de potasio?
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Produce hipercaliemia porque en las nefronas y sobre todo en el nefrón distal, la permeabilidad al
hidrogenión y el potasio es relativa, lo que significa que éstos se puede mover por difusión pasiva. Cuando
hay exceso de hidrogeniones éstos difunden al interior de la célula tubular a cambio de la salida de potasio
(para mantener la electroneutralidad). El resultado es una disminución de la excreción de potasio y un
aumento del mismo en el plasma.
Además, este desplazamiento del potasio por la entrada celular del hidrogenión se produce en todas las
células del organismo.
 
Indique, de acuerdo con su pKa los principales amortiguadores químicos del organismo.
Las proteínas del LIC.
Los fosfatos
Par carbónico/bicarbonato
 
Explique por qué el par carbónico/bicarbonato aún teniendo un pKa bastante alejado del pH plasmático,
es el mejor amortiguador del MI.
Porque pueden controlarse las concentraciones de los factores que intervienen en la ecuación de
disociación, gracias a la participación de los pulmones que regulan los niveles del carbónico y de los riñones
que regulan la concentración de bicarbonato.
 
¿Cuál es el valor de bicarbonato y carbónico necesario para que el pH se mantenga en 7,4?
De bicarbonato: 24 mEq/L
De CO2: 40 mmHg, que multiplicado por su solubilidad suponen 1,2 mmol/L
 
¿Qué se entiende por principio isohídrico?
Valor de pH para el cual todos los amortiguadores del sistema están en equilibrio.
 
¿Cuáles son los segmentos de las nefronas que regulan la excreción de hidrogenión?
Los túbulos contorneados proximales (TCP) y distales (TCD), igual que el colector cortical (CCC), son los
implicados.
En el TCP la secreción de protones ocurre en la membrana luminal a cambio de sodio. En TCD, el hidrogenión
entra libremente en la célula por la membrana basolateral y difunde al intersticio por gradiente de
concentración. En CCC, las células intercaladas tipo A presentan bombas protónicas específicas que secretan
hidrogeniones a la luz tubular, acidificando la orina.
 
¿Cuáles son los mecanismos que usan los riñones para excretar los hidrogeniones y amortiguar la acidez
de la orina?
Primero utiliza los ácidos titulables, como el fosfato y sulfato filtrados. Éstos tienen un límite determinado
por la cantidad filtrada. El resto, se realiza mediante la amoniogénesis por la cual, el túbulo contorneado
proximal (TCP), a partir de la glutamina y por acción de la glutaminasa, enzima cuya actividad depende de la
presencia de hidrogeniones y de determinadas hormonas, permite (además de otras enzimas) generar
amonio y alfa-cetoglutarato. El amonio se disocia en amoniáco e hidrogenión, El amoniáco puede pasar a la
luz tubular donde se une a un hidrogenión formando amonio. El amonio también puede secretarse
intercambiado por sodio. El alfa-cetoglutarato se transforma en bicarbonato que es pasado a la sangre.
El amonio tubular se concentra a su paso por los segmentos tubulares y en el asa ascendente gruesa es
reabsorbido y pasado al intersticio donde se equilibra con el amoniaco e hidrogenión. Este amoniáco pasa a
la luz tubular del conducto colector donde se une a los hidrogeniones libres, formándose amonio que al ser
impermeable es excretado.
 
¿Cómo se calcula la excreción renal de ácido?
Para calcularla hay que tener en cuenta la cantidad de ácido titulable utilizado en la amortiguación de los
hidrogeniones tubulares, más la cantidad de amonio utilizado, más el hidrogenión libre, menos el
bicarbonato excretado.
TEH+ = A. TITULABLE + AMONIO + H+ LIBRE - BICARBONATO EXCRETADO.
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¿Cómo se calcula la tasa de secreción renal de hidrogeniones?
Conociendo la tasa de excreción de hidrogeniones, se le suma a ésta los hidrogeniones secretados en la
reabsorción del bicarbonato.
 
¿Si conocemos la PCO2 arterial, cómo podríamos predecir el tipo de alteración del pH?
Mediante la ecuación pH predicho = 7,4 +([PCO2 normal - PCO2 medido]x0.008)
Si el valor predicho es igual al pH medido es una alteración de tipo respiratorio puro, de lo contrario es de
origen metabólico.

EJERCICIOS DE PRÁCTICA DE FISIOLOGIA RENAL

1. Los siguientes datos de función renal fueron obtenidos para la sustancia S:

    Volumen minuto de orina (Vmo)=                                     90 ml/hr
    Concentración en orina de la sustancia ([S]o) =              480 mg/ml
    Concentración en plasma de la sustancia ([S]o) =               6 mg/ml
¿Cuál es la depuración renal de dicha sustancia?

2. Dada una velocidad de filtración glomerular (VFG) de 125 ml/min, una concentración de  glucosa en
plasma [G]p = 4 mg/ml; una concentración de glucosa en orina [G]o = 75 mg/ml,  y un flujo de orina de 2
ml/min, ¿cuál será el Tm para la glucosa?

3. Las siguientes determinaciones se realizaron en un solo glomérulo:

   velocidad de filtración glomerular (VFG) =                                   42 nl/min
   presión hidrostática del capilar glomerular (PCG) =                     50 mmHg
   presión hidrostática de la cápsula de Bowman (PCB) =              12 mmHg
   presión coloidosmótica media en capilar glomerular (PonC) =     24 mmHg
 
¿Cuál es el coeficiente de ultrafiltración glomerular?
Indique los factores que pueden modificar la Kf

4. En un estudio sobre la depuración renal en una mujer joven, de 60 kg (superficie

   corporal = 1,65 m) se obtuvieron los siguientes datos:
   - Concentración plasmática de inulina [IN]p =       0,40 mg/ml
   - concentración de inulina en orina [IN]o =             8,00 mg/ml
   - concentración plasmática de glucosa [G]p =      5 mg/ml
   - concentración de glucosa en orina [G]o =          40 mg/ml
   - concentración plasmática de sodio [Na]p =         135 mEq/l
   - concentración en orina de sodio [Na]o =             67,5 mEq/l
   - flujo de orina Vo =                                                5 ml/min
a) ¿Cuál es la velocidad de filtración glomerular?
b) ¿Es normal la velocidad de filtración glomerular?
c) ¿Se ha alcanzado el umbral renal de la glucosa?
d) ¿Cuál es la depuración renal de la glucosa y por qué es menor que la VFG?
e) ¿Cuál es la velocidad de reabsorción tubular de glucosa?
f) ¿Qué fracción del agua filtrada es reabsorbida por los túbulos renales?
g) ¿Qué fracción del sodio filtrado fue excretada?
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5. Tras perfundir en sangre inulina y ácido para-aminohipúrico (PAH) obtenemos los siguientes datos:
- volumen de orina:                                                   0,14 L /2 horas
- concentración de inulina en orina ([IN]o):               100 mg/100 ml
- concentración de inulina en plasma ([IN]p):            1mg / 100 ml
- concentración de urea en orina ([U]o):                   220 mmoles/L
- concentración de urea en plasma ([U]p):               5 mmoles/L
- concentración de PAH en orina ([PAH]o):               700 mg/ml
- concentración de PAH en plasma ([PAH]p):           2mg/ml (arteria) y 0,2mg/ml (vena)
- hematocrito:                                                            40%
 
Calcule:

● La depuración de inulina, PAH y urea

● El flujo plasmático renal y el flujo sanguíneo renal
● Las tasas de reabsorción de urea y de secreción de PAH

6. Tenemos los siguientes datos:

- sodio en plasma = 140 mEq/L                    sodio en orina = 100 mEq/L
- potasio en plasma = 5 mEq/L                     potasio en orina = 40 mEq/L
- cloruro en plasma = 100 mEq/L                 cloruro en orina = 100 mEq/L
- fosfato libre en plasma = 1 mEq/L              fosfato libre en orina = 40 mEq/L
- Creatinina en plasma = 10 mg/L                 creatinina en orina = 1,2 g/L
- glucosa en plasma = 5 mM                        glucosa en orina = 0 mM
- inulina en plasma = 1 mg/ml                       inulina en orina = 100 mg/ml
 
Sin conocer el volumen de orina calcule y demuestre qué sustancias son reabsorbidas, cuáles secretadas y
cuáles no han sufrido modificación. Indique porcentaje de reabsorción o secreción para dichas sustancias.