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ESTUDO DIRIGIDO SOBRE FISIOLOGIA RENAL


Abaixo, encontram-se os pontos que precisam ser estudados na rea de Fisiologia Renal.

Anatomia funcional do rim


As diferenas entre a circulao cortical e medular no rim
Os diferentes tipos de nfrons: corticais, justamedulares e intermedirios
Morfofisiologia das vrias pores do nfron
Diferenas entre os tipos celulares dos tbulos renais
O glomrulo - estrutura celular e ultraestrutura
Capilares glomerulares - seu papel na membrana filtrante do nfron
Podcitos - sua localizao e seu papel na estrutura fsica da membrana filtrante
Clulas mesangiais glomerulares - seu papel na regulao do ritmo de filtrao
Ultraestrutura dos capilares glomerulares, membrana basal e a membrana filtrante
O glomrulo e a cpsula de Bowman - aspectos histolgicos
Arterolas aferente e eferente - diferenas anatmicas e de receptores para substncias vasoativas
Princpios da filtrao glomerular - presso hidrosttica e presso osmtica (coloidosmtica)
Presso efetiva de ultrafiltrao (PEUF) - como calculada e o que significa
Coeficiente de filtrao (Kf) - seu significado e como pode ser regulado - influncia do Kf na filtrao glomerular
A importncia do fluxo sanguneo renal para a funo dos rins - como o fluxo afeta a filtrao e a reabsoro
tubular de gua e ons
Autorregulao do ritmo de filtrao glomerular e do fluxo plasmtico renal - mecanismos envolvidos
Clearance e a medida dos fluxos renais - como calculado e o que significa
Transportes tubulares - a importncia da reabsoro de sdio, cloreto e gua (viso geral)
Mecanismos de reabsoro de glicose - transportadores, papel do sdio, mecanismos independentes do sdio
Mecanismos de reabsoro de nions e ctions orgnicos, aminocidos, oligopeptdeos, protenas, Ca 2+ e Mg2+
A gerao de cidos pelo organismo - onde ocorre e como so tamponados os cidos
Fatores que influenciam no pH do meio interno
Sistemas tamponantes do organismo
Interao inter-rgos no manejo de ons H+ (relao entre rins, fgado e msculo via ureia e glutamina)
O tampo bicarbonato-gs carbnico
Alteraes metablicas e respiratrias do pH e seus mecanismos compensatrios
Reabsoro tubular de bicarbonato - mecanismos envolvidos e o papel da anidrase carbnica
Excreo de acidez titulvel - o que acidez titulvel, qual seu significado clnico e como se mede
Secreo tubular de amnio - mecanismos envolvidos e papel na excreo de cidos
Metabolismo renal da glutamina - transportadores envolvidos, metabolizao, participao da gerao de glicose
Equilbrio hepatorrenal dos ons amnio
Ajustes finais das concentraes de sdio e potssio na urina
O aparelho justaglomerular e o sistema renina-angiotensina-aldosterona - mecanismos de secreo de renina e
viso geral do sistema renina-angiotensina-aldosterona
Reabsoro tubular de sdio e cloreto
Reabsoro tubular de potssio
Secreo, efeitos e degradao da aldosterona
Mecanismos de contracorrente renais e o poder de concentrao da urina
Mecanismos de ajustes da reabsoro e excreo de gua pelos rins
Fluxo tubular de ureia
Balano hdrico no organismo
Regulao final das quantidades de sdio e gua na urina: independncia entre os sistemas reguladores apesar
da relao ntima entre sdio e gua no plasma e lquido extracelular
Distrbios da homeostase hdrica e uso de diurticos
Questes de Fisiologia Renal (Captulo 38 do Ganong 21.ed):

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Este captulo est relacionado com a funo renal, incluindo a filtrao glomerular e os fatores que a influenciam,
reabsoro tubular e secreo e o seu controlo e a funo dos ureteres e da bexiga. As funes endcrinas do
rim tambm so revistas. O material no captulo deve ajudar os alunos a descrever a morfologia de um nfron tpico e seu fornecimento de sangue.
Definir autorregulao, e listar as principais teorias avanadas para explicar a autorregulao nos rins.
Listar os hormnios secretados pelos rins e dizer o que cada um faz.
Descrever as funes dos nervos renais.
Definir a taxa de filtrao glomerular, descrever como ele pode ser medido, e listar os principais fatores que a
afetam.
Definir e discutir o balano tubuloglomerular e equilbrio glomerulotubular.
Discutir a reabsoro tubular e secreo de glicose e K+.
Destacar manuseio tubular de Na+.
Resumir manuseio tubular de Cl-, HCO3-, ureia e cido rico em termos de montantes filtrados, secretados,
reabsorvidos e excretados na urina.
Descrever como o mecanismo de contracorrente no rim opera para produzir uma urina hipertnica ou
hipotnica.
Destacar os processos envolvidos na secreo de H+ nos tbulos, e discutir a importncia desses processos
na regulao do equilbrio cido-base.
Listar as principais classes de diurticos e como cada opera para aumentar o fluxo de urina.
Descrever o reflexo miccional e desenhar um cistometrograma.
Perguntas Gerais
1. Por isso que, quando o transporte mximo (Tm) de uma substncia que secretada pelos tbulos atingido,
ocorre a reduo proporcional dessa substncia na urina com o aumento da concentrao no plasma?
2. Porque que a medula renal, especialmente sensveis a danos hipxico?
3. Qual o papel fisiolgico das clulas mesangiais nos glomrulos e como funcionam?
4. Compare os mecanismos celulares responsveis pela secreo de H+ no tbulo proximal com os do tbulo
distal e os da mucosa gstrica.
5. Discutir os mecanismos responsveis pela adaptao da excreo de NH4 + que se desenvolve ao longo de
um perodo de dias em acidose prolongada.
6. Por que acidose uma complicao comum da doena renal crnica? Como voc deve trat-la?
7. As observaes que se seguem foram feitas em um paciente:
Plasma HCO3-: 20 mEq / L
RFG (ritmo de filtrao glomerular): 125 mL / min
volume de urina de 24 horas: 1500 ml
HCO3-urinrio: 25 mEq / L

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NH4 +Urinria: 75 mEq / L
Acidez titulvel urinria: 50 mEq / L
(A) Aproximadamente quanto HCO3-est a ser reabsorvido por 24 horas?
(B) Quanto Na + est sendo reabsorvido com o HCO3-?
(C) Quanto H + est a ser secretada pelos tbulos renais por 24 horas?

Defina as principais alteraes renais nas seguintes situaes:


1. Diabetes insipidus
2. Nefrose
3. Jejum
4. Desidratao
5. Diabetes mellitus
Questes de mltipla escolha
Nas questes 6-17, selecione a melhor resposta.
6. Na presena de vasopressina, a maior frao de gua filtrada absorvida no
(A) tbulo proximal
(B) ala de Henle
(C) tbulo distal
(D) duto coletor cortical
(E) duto coletor medular
7. Na ausncia de vasopressina, a maior frao de gua filtrada absorvida no
(A) tbulo proximal
(B) ala de Henle
(C) tbulo distal
(D) duto coletor cortical
(E) duto coletor medular
8. Se o espao livre de uma substncia que filtrada livremente menor do que a da inulina
(A) existe reabsoro lquida da substncia nos tbulos
(B) existe secreo lquida da substncia nos tbulos
(C) A substncia no nem segregada nem reabsorvida nos tbulos

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(D) a substncia torna-se ligado s protenas nos tbulos
(E), a substncia secretada no tbulo proximal a um grau maior do que no tbulo distal
9. Reabsoro da glicose ocorre principalmente no
(A) tbulo proximal
(B) ala de Henle
(C) tbulo distal
(D) duto coletor cortical
(E) duto coletor medular
10. Em qual das seguintes alternativas a aldosterona no exerce grande efeito?
(A) Glomrulo
(B) tbulo proximal
(C) a poro fina da ala de Henle
(D) a poro espessa da ala de Henle
(E) duto coletor cortical
11. Qual a depurao de uma substncia, quando a sua concentrao no plasma de 10 mg / dL, a sua
concentrao na urina 100 mg / dL, e o fluxo de urina de 2 mL / min?
(A) 2 mL / min
(B) 10 ml / min
(C) 20 mL / min
(D) de 200 mL / min
(E) a resposta no pode ser determinada a partir da informao fornecida
12. Como o fluxo de urina aumenta durante a diurese osmtica
(A) a osmolalidade da urina cai abaixo de plasma
(B) a osmolalidade da urina aumenta devido s quantidades aumentadas de soluto no reabsorvvel na urina
(C) a osmolalidade da urina que abordagens de plasma porque vazamentos de plasma no interior dos tbulos
(D) a osmolalidade da urina aproxima-se da do plasma porque uma frao cada vez maior da urina excretada
fluido tubular proximal (que isotnico)
(E) a ao da vasopressina no tbulo renal inibida
16. Para produzir uma urina concentrada, a vasopressina
(A) induz movimentao das aquaporinas do citoplasma para a membrana celular das clulas dos tbulos
proximais

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(B) aumenta a circulao de aquaporina-2 a partir do citoplasma para a membrana da clula dos ductos
coletores
(C) no tem nenhum efeito sobre os motores moleculares em clulas do tbulo proximal
(D) no tem nenhum efeito sobre os motores moleculares nas clulas dos ductos coletores
(E) aumenta a reabsoro de Na + no ramo grosso ascendente da ala de Henle
17. Uma mutao de ganho de funo no gene para qual as seguintes protenas poderia estar associada com o
aumento da reteno de Na + e de hipertenso com um nvel normal ou baixo de aldosterona plasmtica
(sndrome de Liddle)?
(A) A aldosterona sintase
(B) canais retificadores de K +
(C) 11-hidroxilase
(D) receptor V2
(E) canal epitelial de Na + sensvel amilorida