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Questionário e Casos clínicos – Sistema renal

1) Descreva a formação da urina, relacionando com a morfologia das estruturas responsáveis.

A urina é formada nos rins, mais precisamente no néfron. Em cada rim existe aproximadamente um
milhão de néfrons, estruturas conhecidas também como unidades funcionais dos rins. Cada néfron é
formado pelo corpúsculo renal e pelos túbulos renais. O corpúsculo renal é formado pelo glomérulo e
pela cápsula de Bowman. A urina humana consiste em um líquido liberado pelos rins pelas vias
urinárias, dessa forma acontece a eliminação de substâncias que não são necessárias ao nosso
organismo. Isso é importante para a regulação dos líquidos e dos ácidos e das bases. A composição
da urina é a seguinte: água (95%), ureia (2%), fosfato, magnésio, amônia, ácido úrico, sódio, cálcio,
sulfato, creatina, potássio, entre outros elementos químicos (somados resultam nos outros 3%
restantes).

2) Onde são encontradas as células mesangiais e quais são suas funções?

As células mesangiais participam indiretamente no processo de filtração glomerular por:
Proporcionar suporte mecânico para os capilares glomerulares. Controlar a renovação do material da
lâmina basal glomerular por meio da sua atividade fagocítica. Regular o fluxo de sangue devido à
sua atividade contrátil. As células mesangiais são células encontradas no mesângio do corpúsculo
renal. Possuem um formato irregular e presença de microfilamentos de actina e miosina em seu
citoplasma, dando as essas células, a capacidade de contração.

3) Quais são os constituintes do aparelho justaglomerular e qual é a sua importância?

É formado por 3 tipos de células: mácula densa, células granulares justaglomerulares e células
mesangiais extraglomerulares. O aparelho justaglomerular tem duas funções principais: regular o
fluxo sanguíneo glomerular e a taxa de filtração, regular a pressão sanguínea sistêmica.

4) Como a quantidade de água (em excesso ou deficiente) é regulada pelo organismo?

Como a água é um poderoso solvente, ela é excretada com substâncias que são nocivas ao corpo ou
que se apresentam em excesso. Durante o processo de formação da urina, a quantidade de água a ser
eliminada será regulada pelo rim e dependerá da hidratação de cada pessoa.

5) Qual é o epitélio do ureter, da bexiga e da uretra?

Casos clínicos retirados do livro Fisiopatologia da doença : uma introdução à medicina clínica.
Hammer, Gary D
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O interior do ureter, bexiga, uretra, e partes do rim são revestidos por uma camada de células
chamadas células uroteliais ou de transição, assim a camada mais interna é conhecida como urotélio
ou epitélio de transição.

Casos clínicos
1. Um homem branco de 48 anos se apresenta no departamento de emergência com dor
incessável
no flanco direito. Ele nega disúria ou febre; relata náusea significativa sem vômitos. Ele nunca sentiu
nada como isso antes. Ao exame, está afebril, e sua pressão arterial é de 160/80 mmHg com uma
frequência cardíaca de 110/min. Ele está se contorcendo na maca, incapaz de achar uma posição
confortável. Seu flanco direito está levemente doloroso à palpação, e o exame abdominal é benigno.
O exame de urina é significativo por 1+ de sangue, e a microscopia revela 10 a 20 hemácias por
campo de grande aumento. Suspeita-se de nefrolitíase, e o paciente é hidratado por via intravenosa e
recebe medicação para dor com alivio temporário.
Questões
A. Qual é a causa mais provável da litíase renal deste paciente?
Este paciente está apresentando seu primeiro episódio de doença calculosa renal. Mais comumente, os
cálculos contêm cálcio e refletem hipocalciúria idiopática. Hiperparatireoidismo e hiperuricosúria são
outras causas importantes de cálculos de cálcio. Se o paciente for capaz de coletar um cálculo
eliminado, a análise de sua composição será útil no diagnóstico do subtipo e no planejamento do
tratamento.

B. Descreva suas instruções de alta para o paciente, refletindo sobre a patogênese da doença
calculosa.
Após o controle efetivo da dor, o paciente pode retornar para casa, e hidratação adequada com 2 L/dia
deve ser reforçada. A hidratação pode diluir substâncias desconhecidas que predispõem à formação de
cálculos e minimizam a probabilidade da precipitação de Ca2+ no néfron. Dietas ricas em proteína em
formadores de cálculos conhecidos predispõem à nefrolitíase cálcica recorrente. Isso resulta de um
aumento transitório na ressorção de cálcio do osso e filtração aumentada por meio do néfron em
resposta a uma carga de proteína que estimula a TFG. Uma dieta rica em sódio deve ser evitada
porque o Na+ predispõe à excreção de Ca2+ e aumenta a saturação de urato monossódico, que age
como um nicho para formação de cálculo de oxalato de cálcio. Finalmente, a suplementação de citrato
pode ser considerada, em razão de sua capacidade de quelar o cálcio em solução, formando complexos
solúveis ao contrário do oxalato ou fosfato de cálcio.

Casos clínicos retirados do livro Fisiopatologia da doença : uma introdução à medicina clínica.
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C. Por que este distúrbio é doloroso?

Fragmentos de cálculos na pelve renal que se quebram e se movem para baixo no ureter produzem a
síndrome dolorosa conhecida como cólica renal. Distensão ao nível da pelve renal, ureter ou cápsula
do rim pode produzir dor que se torna bastante significativa na situação de obstrução aguda.

2. Uma professora de jardim de infância de 28 anos desenvolveu uma alteração acentuada da

cor
da urina (cor de Coca-Cola) 1 semana depois de ter contraído impetigo de um de seus alunos. Ela
também se queixou do início de cefaleias generalizadas e retenção de líquido nas pernas. O exame
revelou uma pressão arterial de 158/92, pústulas com crostas cor de mel em resolução no lado direito
da face e do pescoço, edema depressível de 1+ nos tornozelos e nenhum sopro cardíaco. O exame de
urina revelou 2+ de proteína e numerosas hemácias e cilindros hemáticos. A creatinina sérica estava
elevada para 1,9 mg/dL. Níveis séricos de complemento (CH50, C3 e C4) estavam baixos. Ela foi
diagnosticada com glomerulonefrite pós-estreptocócica.

Questões
A. Quais são as causas primárias da lesão renal aguda desta paciente? Como deve ser classificada sua
lesão renal (como pré-renal, intrarrenal ou pós-renal)?
A glomerulonefrite pós-estreptocócica resulta de uma infecção de pele com uma cepa nefritogênica de
estreptococos do grupo A (hemolíticos), como o tipo 12. O início abrupto de hematúria (urina "cor de
Coca-Colà'), edema e graus variáveis de hipertensão ocorrem mais comumente 7 a 14 dias depois de
faringite estreptocócica ou impetigo, e pode acontecer esporadicamente ou em surtos. Lesão
glomerular significativa pode levar à progressão rápida para oligúria e lesão renal aguda.

B. Considerando o diagnóstico, qual tipo de infecção provavelmente ocorre nesta paciente?

Infecções bacterianas podem causar lesão glomerular por meio do depósito de complexos antígeno-
anticorpo. Entretanto, não ocorre vasculite em todas as infecções. Em vez disso, o depósito
subendotelial de imunocomplexos é necessário para danificar néfrons altamente vascularizados, por
fixação de complemento (isso explica os níveis séricos mensurados) e por ativação de células
mielomonocíticas. O depósito desses complexos só pode ocorrer na presença de excesso de antígenos
para tornar os complexos solúveis, permitindo-lhes acesso ao espaço subendotelial e capacitando-os a
causar lesão.

C. Poderia ocorrer deposição de complexos antígeno-anticorpo? Explique.

Esse distúrbio geralmente é autolimitado; 95% dos indivíduos recuperam a função renal normal dentro
de 2 meses após o início. Quando os títulos de anticorpo se elevam, a formação de imunocomplexos
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diminui, e os complexos solúveis finalmente são depurados, contanto que a administração de antígeno
não seja mantida. O tratamento de substratos infecciosos subjacentes pode acelerar a resolução da
glomerulonefrite.

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