UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO

CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE

DEPARTAMENTO DE CIÊNCIAS FISIOLÓGICAS CURSO
ENFERMAGEM

ESTUDO DE CASOS: SISTEMA RENAL

NATHANYEL GUTERRES DA SILVA

Caso 1: Michael, 43 anos, passou os dois últimos dias no sofá, sofrendo de uma dor latejante implacável
no hálux do pé esquerdo. Quando a dor iniciou, Michael pensou que havia tido uma leve distensão ou
talvez fosse o início de uma artrite. Então a dor se intensificou, e a articulação do hálux tornou-se
quente e vermelha. Michael, por fim, foi mancando ao consultório do seu médico, sentindo-se um
pouco bobo em relação ao seu problema. Ao ouvir seus sintomas e olhar o dedo, o médico pareceu
saber o que estava errado instantaneamente. “Você tem gota”, disse o Dr. Garcia. A gota é uma doença
metabólica caracterizada pelas altas concentrações de ácido úrico no sangue (hiperuricemia). Se a
concentração de ácido úrico alcança um nível crítico (6,8 mg/dL), ocorre a precipitação de urato
monossódico, que forma cristais nas articulações periféricas, particularmente nos pés, nos tornozelos
e nos joelhos. Esses cristais desencadeiam uma reação inflamatória e causam crises periódicas de dores
excruciantes. Os cristais de ácido úrico também podem formar pedras renais na pelve renal.
O ácido úrico, a molécula que causa a gota, é um produto normal do metabolismo das purinas. A
produção aumentada de ácido úrico pode estar associada com degradação celular e tecidual, ou pode
ocorrer como resultado de defeitos enzimáticos herdados. O urato plasmático, a forma aniônica do
ácido úrico, é filtrado livremente para o interior da cápsula de Bowman, mas é quase totalmente
reabsorvido na primeira parte do túbulo proximal. A porção intermediária do túbulo proximal, então,
secreta cerca de metade do urato reabsorvido de volta para o interior do lúmen tubular. Por fim, a
porção final novamente reabsorve um pouco de urato. O resultado final é secreção resultante.
Michael ficou espantado com o fato de um problema metabólico causar a dor no seu hálux. “Como
podemos tratar a gota?”, ele perguntou. O Dr. Garcia explicou que o tratamento inclui administrar
agentes anti-inflamatórios, beber muita água e não consumir bebidas alcoólicas, o que pode
desencadear as crises de gota. “Além disso, eu gostaria de dar a você um agente uricosúrico, como a
probenecida, que aumentará a excreção renal do urato”, respondeu o Dr. Garcia. “Aumentando a
excreção, podemos reduzir os níveis de ácido úrico em seu sangue e, assim, aliviar a dor.” Michael
concordou em tentar essas medidas.
P1:Trace o trajeto seguido pelos cálculos renais (“pedras nos rins”) quando eles são excretados.
R= Os cálculos renais, comumente chamados de “pedras no rim”, surgem na região da pelve,
passando pelo ureter em direção à bexiga, para ser finalmente eliminados pela uretra para fora
do corpo.
P2: Cite o nome do ânion formado quando o ácido úrico se dissocia.
R= O ânion derivado dissociação do ácido úrico seria o urato, os mesmos podem até formar
cristais que, depositados, causariam um comprometimento inflamatório, denominado de gota.
P3: As purinas são parte de que categoria de biomoléculas? Usando essa informação, explique por que
os níveis de ácido úrico no sangue aumentam quando a degradação celular aumenta.
R= Com a morte celular, o código genético, composto pelo DNA e RNA celular, além de moléculas
de ATP associadas, são degradados em unidades fundamentais, consequentemente, haverá um
aumento da quantidade de purinas que, por fim, vão formar o ácido úrico.
P4: Com base no que você aprendeu sobre o ácido úrico e o urato, cite duas maneiras de uma pessoa
desenvolver hiperuricemia.
R= A hiperuricemia corresponde no aumento dos níveis de ácido úrico, ou seja, uma
superprodução dessa substância. Outra maneira de possibilitar a ocorrência desse processo seria
um defeito na função excretora do urato.
P5: O urato é reabsorvido por algumas células do túbulo proximal e secretado por outras usando
transportadores de membrana, um na membrana apical e um na membrana basolateral. Os mesmos
transportadores podem ser usados pelas células que reabsorvem o urato e pelas células que o secretam?
Explique seu raciocínio.
R= Os transportadores podem ser unidirecionais, outros podem ainda ser reversíveis. Por este
motivo, não se pode usar esses mecanismos, a não ser que eles sejam invertidos com relação a sua
localização.

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P6: Os agentes uricosúricos, como o urato, são ácidos orgânicos. A partir desse fato, explique como
agentes uricosúricos podem aumentar a excreção de urato.
R= Todo processo de transporte de moléculas através de canais aniônicos necessita de outra para
propiciar a abertura e a posterior passagem de acordo com a concentração. Neste caso, é
perceptível a competição entre esses agentes e o ácido úrico, onde o ácido úrico bloqueia o
deslocamento do urato, causando sua permanência no lúmen do túbulo proximal.
Caso 2. Tchesco Oliveira diagnosticado com cirrose hepática tem níveis abaixo do normal de proteínas
plasmáticas e, consequentemente, uma TFG acima do normal. Explique por que uma redução na
concentração de proteínas no plasma aumenta a TFG?
R= Isso se deve a uma diminuta pressão oncótica exercida pelas proteínas plasmáticas, causando
uma filtração mais efetiva, visto que, a água não estará concentrada nos capilares glomerulares,
facilitando, assim, a ocorrência de um aumento na taxa de filtração glomerular (TFG).
Caso 3. Guilherme Reis tem arterial sistêmica permanece constante, mas a arteríola aferente de um
néfron sofre vasoconstrição, o que acontece com o fluxo sanguíneo renal e a TFG nesse néfron?
Explique a relação entre o fluxo sanguíneo renal e a pressão arterial.
R= Nesse caso, pela falta de pressão sanguínea no glomérulo, suficiente para permitir uma taxa
de filtração glomerular decente, o fluxo sanguíneo renal diminui e, consequentemente, a TFG
também. Levando em conta a pressão arterial sistêmica, a mesma pode ser alterada de maneira
significativa, mas sempre buscando manter em níveis normais.
Caso 4. Muitas pessoas com doença renal grave dependem de diálise, um procedimento médico que
suplementa ou substitui completamente a função renal. Imagine tentar construir uma máquina ou
desenvolver um procedimento que realize as funções renais. O que ela teria de fazer? Explicar com
base na hemodiálise e na dialise peritoneal.
R= A máquina teria que realizar a troca de líquidos pela membrana peritoneal, já que o
deslocamento dos metabólitos residuais e dos líquidos que os envolvem é importante tanto para
garantir que ocorra a dissolução e excreção dos mesmos. O processo se repete quantas vezes
forem necessárias, conforme a demanda do organismo.
Caso 5. Os diuréticos que inibem o transportador NKCC são, algumas vezes, chamados de diuréticos
“espoliadores de potássio”. Explique por que as pessoas que tomam diuréticos de alça precisam
aumentar a ingestão de K1 em sua dieta.
R= Os diuréticos de alça bloqueiam o transporte de diversos íons importantes para a manutenção
da homeostase do organismo, principalmente os que utilizam o transportador NKCC como
principal, mpedindo que o fenômeno da reabsorção glomerular aconteça. O potássio (K+) é um
dos exemplos de íons em baixa concentração que ,consequentemente, deverá ser reposto em
quantidades maiores que a normalidade, pois houve uma perda excessiva.

Um cheiro e bom estudo!!