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CLICAS EM EQUINOS: TRATAMENTO MDICO VS

CIRRGICO CRITRIOS DE DECISO

Ana Rita Ponce lvares de gueda Pedrosa

CONSTITUIO DO JRI ORIENTADOR


Doutor Jos Paulo Pacheco Sales Lus Dr. Jos Prazeres
Doutor Miguel Lus Mendes Saraiva Lima CO-ORIENTADOR
Dr. Jos Prazeres Doutora Graa Ferreira Dias
Doutora Graa Ferreira Dias

2008
LISBOA
CLICAS EM EQUINOS: TRATAMENTO MDICO VS CIRRGICO
CRITRIOS DE DECISO

Ana Rita Ponce lvares de gueda Pedrosa

DISSERTAO DE MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA VETERINRIA

CONSTITUIO DO JRI ORIENTADOR


Doutor Jos Paulo Pacheco Sales Lus Dr. Jos Prazeres
Doutor Miguel Lus Mendes Saraiva Lima CO-ORIENTADOR
Dr. Jos Prazeres Doutora Graa Ferreira Dias
Doutora Graa Ferreira Dias

2008
LISBOA
DECLARAO
Sorri, sorri sempre
Ainda que o teu sorriso seja triste,
Porque mais triste que o teu sorriso triste,
a tristeza de no saber sorrir.

Dedico este trabalho ao meu pai, que embora no esteja presente fisicamente, sei que
est sempre comigo. E de certo muito orgulhoso ao ver-me concluir esta importante
etapa da minha vida.
Amo-te!

II
AGRADECIMENTOS

Gostaria de agradecer em primeiro lugar ao Dr. Prazeres, meu orientador, Dr. Maria
Antnia Nabais e Dr. Susana Rodrigues por to carinhosamente me terem acolhido na
clnica de St. Estvo e muito pacientemente terem partilhado comigo os seus
conhecimentos e experincia profissional.

Agradeo igualmente Prof. Dr. Graa Ferreira Dias, minha co-orientadora, pela
pacincia e a grande disponibilidade e ajuda que me deu ao longo de toda a realizao da
tese.

Agradeo tambm a toda a minha famlia, em especial minha me, pois foi ela que
tornou possvel a realizao deste curso, e que sempre me incentivou, mesmo naqueles
momentos mais difceis em que se vacila em seguir em frente.

Agradeo a todos os meus amigos, que tambm me apoiaram ao longo destes anos de
curso e que presenciaram todo o meu esforo e dedicao. Um muito obrigado em especial
ao meu grande amigo e colega Veterinrio Ricardo Assuno. Palavras para qu? Acho que
tudo o que passamos juntos fala por si!

Todas estas pessoas foram muito importantes para mim, e todas elas essenciais neste
meu percurso profissional. A todas elas o meu muito obrigado e um grande bem-haja!

Sawabona Shikoba!

II
RESUMO
Clicas em equinos: Tratamento mdico vs cirrgico critrios de deciso
A clica, ou dor abdominal aguda, um sinal inespecfico que pode ter origem em
disfunes do tracto gastrointestinal ou outras que no envolvam o mesmo, sendo neste
caso denominada falsa clica. A clica responsvel pelo maior nmero de mortes em
equinos, excepo de morte por idade avanada.
A etiologia das doenas do tracto gastrointestinal dos equinos que levam clica
complexa e diversa. Ainda por explicar permanecem alguns deslocamentos intestinais ou
tores e impactaes. Na prtica clnica diria a maioria dos casos de clica tem causa
desconhecida, mas em geral, resultam da distenso do intestino por ingesta, gs, fluidos ou
devido a uma interrupo da motilidade normal do intestino (leo). Os casos mais severos
podem tambm resultar de danos da parede intestinal por processos de isqumia,
inflamao, edema ou enfarte.
No diagnstico desta afeco existem vrios parmetros que devem ser avaliados, tais
como: grau de dor; distenso abdominal; frequncia cardaca, respiratria e caractersticas
do pulso; colorao das membranas mucosas; tempo de repleo capilar; temperatura
rectal; motilidade gastrointestinal; refluxo gstrico; achados palpao rectal; hematcrito;
concentrao plasmtica de protenas totais; concentrao plasmtica de fibrinognio;
contagem de leuccitos; quantificao electroltica; anlise de gases sanguneos;
quantificao das enzimas sricas; concentrao de lactato plasmtico; caractersticas do
fluido peritoneal recolhido por abdominocentse; achados ecogrficos; achados
radiogrficos; achados endoscopia; achados laparoscopia; e anlise fecal.
O objectivo deste trabalho consistiu no estabelecimento de pontos orientadores na difcil
deciso da teraputica a adoptar na clica equina, analisando os vrios parmetros de
diagnstico que, conjuntamente, permitem alcanar um diagnstico mais preciso da afeco
em causa e como tal, poder tomar-se uma deciso mais acertada quanto ao tratamento a
seguir, seja ele mdico ou cirrgico.
No estudo efectuado sobre 13 casos de clica abdominal, verificou-se que os casos
cirrgicos foram acompanhados de uma dor mais violenta, e apresentaram frequncias
cardacas e tempos de repleo capilar superiores aos dos pacientes que necessitaram
apenas de tratamento mdico, enquanto que a concentrao plasmtica de protenas totais
foi superior nos casos mdicos.
Dos resultados do estudo efectuado e de outros estudos j previamente existentes
concluiu-se que quando existe um grau de dor severa, achados anormais palpao rectal
e ausncia de resposta teraputica analgsica, deve-se referenciar o paciente para
cirurgia, mesmo que a frequncia cardaca, colorao das membranas mucosas, tempo de
repleo capilar, e anlise do fluido peritoneal estejam dentro dos valores normais.
Palavras-chave: clica equina, tratamento mdico/cirrgico, parmetros de diagnstico

III
ABSTRACT
Equine colic: Medical vs surgical treatment decision criteria

The colic, or acute abdominal pain, is a non specific sign which can be originated by
several disorders of the gastrointestinal tract or others that do not regard this last one, in
which case the colic is named false colic. The true colic is responsible for the majority of
deaths in horses, except those cases in which horses die due to advanced aging.
The aetiology of the disorders of the gastrointestinal tract that lead to equine colic is
complex and diverse. Still, with no explanation remain some gut displacements or twists and
impactions. In the practical daily clinic the majority of colic cases have an unknown cause,
but in general, they are a result of gut distention by ingesta, gas, fluids or due to an
interruption of the normal motility (leus). The most severe cases can also result from
damages of the intestinal wall by processes of isquemia, inflammation, edema or infarction.
In the diagnosis of this pathology there are several parameters that must be evaluated,
such as: pain degree; abdominal distention; the respiratory, heart and pulse rate; mucous
membranes; membrane refill time; rectal temperature; gastrointestinal motility; gastric reflux;
findings in rectal examination; packed cell volume; total plasma protein value; plasma
fibrinogen value; white blood cell count; electrolytic quantification; analysis of blood gases;
quantification of serum enzymes; plasma lactate value; characteristics of the peritoneal fluid
collected by abdominal paracentesis; ultrasonographic findings; radiographic findings;
endoscopic findings; laparoscopic findings; and fecal analysis.
The goal of this work consisted on the establishment of guiding points in the difficult
decision of the appropriate treatment, analyzing some parameters of diagnosis that, jointly,
supply tracks to reach a more specific diagnosis of the disorder which is causing the
abdominal pain, and as such to be able to make the right decision regarding the necessary
treatment, being either surgical or medical.
The study, which was carried on 13 cases of abdominal colic, has shown that surgical
cases had a more violent pain, and had presented a higher heart rate and membrane refill
time than the patients who only needed medical treatment, whereas the total plasma protein
value was higher in medical cases.
From these results and other previously existing studies, one can conclude that when
exists a severe degree of pain, abnormal findings in the rectal examination and absence of
response to the analgesic therapy, the colic case must be referred for surgery, even thought
there are no significant changes in the heart rate, mucous membrane, membrane refill time
and in the analysis of the peritoneal fluid.

Key words: equine colic, medical/surgical treatment, diagnostic parameters

IV
NDICE
Pginas
Resumo III
Abstract IV
Breve descrio das actividades desenvolvidas IX
I. REVISO BIBLIOGRFICA 1
1. Introduo 1
1.1 Factores anatmicos predisponentes do cavalo para a clica 1
1.2 Classificao da clica 2
2. Epidemiologia da Clica 2
2.1 Prevalncia 2
2.2 Factores de risco 3
2.2.1 Idade 4
2.2.2 Gnero 5
2.2.3 Raa 5
2.2.4 Prticas alimentares 5
2.2.5 Maneio 7
2.2.6 Parasitismo 7
2.2.7 Histria pregressa da clica 8
2.2.8 Factores meteorolgicos 9
2.2.9 Outros 9
3. Etiologia 10
3.1 Obstruo Simples 10
3.1.1 Estmago 10
3.1.2 Intestino delgado 11
3.1.3 Ceco 12
3.1.4 Clon maior 13
3.1.5 Clon menor 14
3.1.6 Recto 14
3.2 Obstruo por estrangulao 14
3.2.1 Intestino delgado 15
3.2.2 Ceco e clon maior 15
3.2.3 Clon menor 16
3.3 Enfarte no estrangulado 17
3.4 Enterite 17
3.5 Peritonite 18
3.6 Ulcerao 19
3.7 Outros 19
4. Fisiopatologia 20
4.1 Fisiologia do TGI 20
4.2 Dor 21
4.3 Disfuno gastrointestinal 21
4.3.1 Isqumia da parede intestinal 22
4.3.2 Endotoxmia 23
4.3.3 Choque 23
4.4 Timpanismo Gastrointestinal primrio 24
4.4.1 Estmago 24
4.4.2 Ceco e Clon 24
4.5 Obstruo simples 25
4.5.1 Intestino delgado 25
4.5.2 Intestino grosso 27
4.6 Obstruo por estrangulao 29
4.6.1 Intestino delgado 29
4.6.2 Intestino grosso 30
4.7 Enfarte no estrangulado 31
4.8 Enterite 32

V
4.9 Peritonite e aderncias fibrosas 33
5. Avaliao Clnica do paciente de clica 34
5.1 Histria pregressa 35
5.2 Exame fsico 36
5.2.1 Observao visual do paciente 37
5.2.2 Avaliao dos sistemas cardiovascular e respiratrio 39
5.2.3 Medio temperatura rectal 41
5.2.4 Avaliao da motilidade gastrointestinal 42
5.2.5 Entubao nasogstrica 43
5.2.6 Palpao rectal 46
a) Tcnica 47
b) Estruturas normais 47
c) Estruturas anormais 48
5.3 Exames complementares de diagnstico 54
5.3.1 Parmetros laboratoriais 54
a) Hematcrito 54
b) Concentrao plasmtica de protenas totais 55
c) Determinao da concentrao de fibrinognio plasmtico 56
d) Contagem de leuccitos 56
e) Quantificao electroltica 57
f) Anlise dos gases sanguneos 58
g) Quantificao das enzimas sricas 58
h) Concentrao de lactato plasmtico 59
5.3.2 Abdominocentse 60
a) Tcnica 60
b) Aparncia geral do fluido peritoneal 61
c) Anlise microscpica do fluido peritoneal 62
d) Avaliao bioqumica do fluido peritoneal 64
5.3.3 Ecografia 66
a) Tcnica 66
b) Achados ecogrficos 68
5.3.4 Raio X 71
a) Tcnica 71
b) Identificao radiogrfica de leses 72
c) Radiografia abdominal em poldros 72
5.3.5 Endoscopia 73
5.3.6 Laparoscopia 74
5.3.7 Anlise fecal 75
6. Tratamento 75
6.1 Analgesia e sedao 75
6.1.1 Anti-inflamatrios no esterides 76
6.1.2 -2 agonistas 76
6.1.3 Opiceos ou narcticos 77
6.1.4 Espasmolticos 77
6.2 Fluidoterapia 77
6.3 Lubrificantes/Laxantes 78
6.4 Outros agentes teraputicos 78
6.5 Tratamento cirrgico 79
II. MATERIAIS E MTODOS 81
1. Casos Clnicos 81
2. Anlise estatstica 81
III. RESULTADOS 83
IV. DISCUSSO 86
V. CONCLUSO 90
VI. BIBLIOGRAFIA 92
VII. ANEXOS 99
Anexo 1 - Afeces GIs que esto na origem da clica 99

VI
Anexo 2 - Alteraes do fluido peritoneal em diferentes afeces abdominais 101
Anexo 3 - Frmacos utilizados no tratamento mdico da clica 102

LISTA DE FIGURAS

Figuras Pginas
Figura1. Casos observados tendo em conta a rea de actuao X
Figura 2. Intervenes Clnicas observadas tendo em conta o aparelho X
Figura 3. Paciente de clica com tubo nasogstrico 45
Figura 4. Grfico que expressa a relao entre o grau de dor, colorao das
mucosas, motilidade, refluxo e a deciso teraputica 83
Figura 5. Grfico que expressa a relao entre a temperatura rectal e a deciso
teraputica 83
Figura 6. Grfico que expressa a relao entre a frequncia cardaca e a deciso
teraputica 84
Figura 7. Grfico que expressa a relao entre o tempo de repleo capilar e a
deciso teraputica 84
Figura 8. Grfico que expressa a relao entre o hematcrito e a deciso
teraputica 84
Figura 9. Grfico que expressa a relao entre a concentrao plasmtica de
protenas totais e a deciso teraputica 84
Figura 10. Grfico que expressa a relao entre a concentrao plasmtica de
lactato e a deciso teraputica 85

LISTA DE TABELAS

Tabelas Pginas
Tabela 1. Agentes txicos que produzem clica como um dos sinais clnicos 18
Tabela 2. Dados relativos histria pregressa 35
Tabela 3. Grau de desidratao em funo dos valores de Ht e PT 55
Tabela 4. Critrios gerais de indicao e contra-indicao cirrgica 80
Tabela 5. Casos clnicos de clica presenciados (Parmetros de diagnstico,
deciso teraputica, diagnstico e desfecho final) 82

VII
LISTA DE ABREVIATURAS

AINES anti-inflamatrios no esterides


ALP fosfatase alcalina
AST aspartato aminotransferase
CPK creatinina fosfoquinase
DMSO dimetil sulfxido
DSS dioctil sulfo-succinato de sdio
Dx diagnstico
Erc eritrcitos
EV endovenoso
FC frequncia cardaca
FR frequncia respiratria
GGT gama glutamiltransferase
GI gastrointestinal
Ht hematcrito
IAP fosfatase alcalina intestinal
IC intercostal
ID intestino delgado
IM intramuscular
Lab. laboratorial
LDH lactato desidrogenase
Ntr neutrfilos
PHI presso hidrosttica intestinal
PR palpao rectal
PrPl protenas plasmticas
PSI Puro Sangue Ingls
PT protenas totais
TGI tracto gastrointestinal
TRC tempo de repleo capilar
SDH sorbitol desidrogenase
SN Sistema nervoso
SNC Sistema nervoso central

VIII
BREVE DESCRIO DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS
DURANTE O ESTGIO

O presente trabalho encontra-se no mbito da realizao do estgio curricular, realizado


na rea de Medicina e Cirurgia de Equinos, entre os dias 10 Setembro de 2007 e 10 Janeiro
de 2008, na Clnica Veterinria de St. Estvo (situada na povoao com o mesmo nome,
no concelho de Benavente) sob a orientao cientfica do Dr. Jos Prazeres, e incluindo
tambm o acompanhamento da Dr. Maria Antnia Nabais e da Dr. Susana Rodrigues
igualmente pertencentes ao corpo clnico.
Durante a durao do estgio tive a oportunidade de acompanhar e participar
activamente nas actividades da clnica, incluindo a realizao de exames de diagnstico
vrios, medicina interna, internamentos e tratamentos, intervenes cirrgicas, reproduo,
exames em actos de compra, profilaxia e identificao de cavalos, e acompanhamento de
cavalos a provas de desporto.
A rotina de trabalho na clnica incluiu, na parte da manh e ao final do dia, o
acompanhamento dos animais internados (excepto no caso de cuidados intensivos, em que
o acompanhamento tem de ser permanente), sempre sob superviso de um dos Mdicos
Veterinrios responsveis e, durante o fim da manh e tarde, o acompanhamento de
consultas dentro da clnica ou em regime de ambulatrio. Deste modo, este estgio permitiu,
por um lado, a aprendizagem e prtica dos cuidados de enfermagem e monitorizao dos
pacientes internados, e tambm, o contacto com o proprietrio e a aprendizagem mdica,
nomeadamente observao dos animais e realizao (sob superviso) de exames fsicos e
complementares de diagnstico, no acompanhamento das consultas. No caso das
intervenes cirrgicas, houve a possibilidade de uma participao activa da estagiria, quer
como ajudante de cirurgio, quer ajudando na monitorizao da anestesia.
Durante os 4 meses de estgio foi possvel observar cerca de 500 casos, quer na clnica
quer em servio de ambulatrio. Os dados apresentados dizem respeito a uma amostra no
representativa da populao nacional de equinos e no podem, igualmente, ser
interpretados como representativos da actividade da Clnica de St. Estvo, pois existem
inmeras variveis que no so tidas em considerao, como o local de estgio, a poca do
ano, entre outras.
Tendo em conta a rea de actuao, a mais prevalente foi sem dvida as intervenes
clnicas, seguida de prestao de vrios servios, e por ltimo, as intervenes cirrgicas
(Figura 1). Os servios prestados incluem por ordem de proporo, aces de profilaxia,
como vacinao e desparasitao, exame em acto de compra, resenho (identificao de
cavalos), limagem de dentes, acompanhamento de provas desportivas, e passagem de
atestados de viagem.

IX
38% Intervenes Clnicas
Intervenes Cirrgicas
54% Servios prestados
8%

Figura 1. Casos observados tendo em conta a rea de actuao

No que diz respeito s intervenes clnicas, o aparelho mais frequentemente afectado


foi o msculo-esqueltico (Figura 2), tendo havido dentro deste, uma maior prevalncia de
patologia de ligamentos e tendes, seguido de patologia articular, patologia do casco, e por
fim patologia ssea. Respeitante ao aparelho gastrointestinal, a patologia mais
frequentemente identificada foi a impactao de areia. Este dado facilmente explicado pelo
tipo de solo existente na rea, pois muito arenoso, e existe uma grande quantidade de
cavalos mantidos na pastagem, mesmo durante os meses de inverno. Quanto ao aparelho
tegumentar, a patologia mais frequente foram as feridas, sendo consideradas pela maioria
dos autores como doenas traumticas da pele.
As intervenes clnicas realizadas no mbito do aparelho reprodutivo incluiram apenas
exames reprodutivos de garanhes.

Aparelho Msculo-
esqueltico
Aparelho
4% Gastrointestinal
18%
Aparelho Respiratrio

6% 50% Aparelho Reprodutivo

2%
20% Aparelho Tegumentar

Outras Patologias

Figura 2. Intervenes Clnicas observadas tendo em conta o


aparelho

X
I. REVISO BIBLIOGRFICA

1. Introduo
O termo Clica definido como um paroxismo (do latim sinnimo de clon) de dor
abdominal aguda localizada num rgo oco e frequentemente causada por um espasmo,
obstruo ou toro, citado por White (1990a). Esta dor abdominal um sinal inespecfico
que pode ter origem em alteraes patolgicas do tracto gastrointestinal ou outras que no
envolvam o mesmo, podendo mesmo ser indistinta da dor de origem extra-abdominal, como
por exemplo de origem heptica, gnito-urinria, pulmonar-pleural, degenerao muscular,
substncias txicas, alteraes imunolgicas, e muito raramente doena cardaca.
Desde os anos 80 que as clicas em equinos tm sido reportadas em diversos livros
como um mal especfico. A tambm chamada doena abdominal aguda era uma das
maiores preocupaes em sade equina durante este perodo. Nos ltimos 40 anos
verificou-se um aumento do interesse na produo e utilizao equina, e como tal tambm
um consequente aumento da populao equina, o que levou a um maior desenvolvimento
da Medicina Equina. No entanto, mesmo com o avano da tecnologia e da cincia, muitas
das causas de doenas gastrointestinais que levam clica permanecem ainda por
descobrir, e estas constituem ainda a principal causa de morte da populao de cavalos
domsticos.
As clicas equinas podem ter diversas manifestaes clnicas, desde a ligeira sensao
de que algo no est bem com o cavalo, at rpida concluso de que aquele cavalo
necessita de cirurgia imediatamente. O objectivo deste trabalho foi precisamente fornecer
pontos orientadores na difcil deciso da teraputica a optar, analisando vrios parmetros
de diagnstico que, conjuntamente, fornecem pistas para se chegar a um diagnstico mais
preciso da afeco em causa e como tal poder tomar-se uma deciso mais acertada quanto
ao tratamento a seguir, seja ele mdico ou cirrgico.

1.1 Factores anatmicos predisponentes do cavalo para a clica


Impossibilidade de vomitar devido disposio das fibras musculares em torno do
crdia A muscularis mucosa formada por duas camadas de msculo liso (circular
interna e longitudinal externa) cujas fibras correm em direces opostas, juntamente com
a espessa muscularis externa tambm com duas camadas musculares. Esta constituio
da parede do estmago nesta zona no glandular impede o movimento retrgrado da
ingesta por impossibilidade de abertura do crdia.
Posio no fixa do clon esquerdo
Mesentrio do intestino delgado muito longo

1
Movimento retrgrado de ingesta e estreitamento do lmen na flexura plvica
O ceco ser um saco cego
Insero do clon dorsal direito no estreito clon menor

1.2 Classificao da clica


De modo a facilitar a abordagem deste tema, necessrio proceder classificao dos
diversos tipos de clicas. Existem vrios sistemas de classificao possveis para a clica
de equinos sendo, no entanto, o mais comum baseado nas leses e alteraes fisiolgicas:
Obstruo simples o processo de obstruo, inicialmente, no acompanhado de
comprometimento vascular.
Obstruo por estrangulao o processo de obstruo do lmen tambm
acompanhado por interrupo do fluxo sanguneo.
Enfarte no estrangulado
Enterite
Peritonite
Ulcerao
Idioptica
As clicas tambm podem ser classificadas em categorias gerais de doenas, como,
congnitas, metablicas, txicas, neoplsicas ou infecciosas.
Quanto sua durao, podem ser:
Agudas - durao inferior a 24-36 horas.
Crnicas - prolongam-se por mais de 24-36 horas.
Recorrentes - mltiplos episdios de clica separados por perodos superiores a dois
dias.

2. Epidemiologia da Clica
Para os clnicos, as principais actividades a desenvolver em qualquer caso de clica so:
determinao dos sinais e da histria pregressa; realizao do exame fsico; seleco e
realizao dos testes de diagnstico mais adequados; interpretao dos resultados destes;
determinao do plano teraputico e do prognstico, e considerar mtodos para prevenir as
recorrncias. O conhecimento da epidemiologia da clica equina afecta cada um destes
passos, e quanto maior este for, melhor se poder tratar cada caso individualmente.

2.1 Prevalncia
A frequncia da clica na populao equina em geral uma questo frequentemente
colocada e, como tal, vrios estudos tm-se debruado sobre esta estatstica. A taxa de
incidncia varia entre 3.5 a 10.6 casos de clica por cada 100 cavalos no perodo de um ano
(Tinker et al., 1997a). Cerca de 10-15% dos casos de clica so recorrentes e alguns

2
cavalos chegam a ter 2-4 clicas num ano (Tinker et al., 1997a). Cerca de 80 a 85% destes
casos so interpretados como clicas simples ou leo sem se chegar a um diagnstico
especfico (Tinker et al., 1997a). Trinta por cento destes casos foram identificados pelo dono
e diagnosticados como clica, mas no foram assistidos por um Mdico Veterinrio devido
dor abdominal ter sido transitria ou resolvida por tratamento institudo pelo dono. Estudos
de casos de clicas identificados em prticas veterinrias revelaram uma predominncia das
obstrues simples ou clicas espasmdicas. As impactaes constituem 10% dos casos.
As obstrues ou leses estranguladas que requerem cirurgia constituem cerca de 2 a 4 %
dos casos de clicas, embora alguns factores de risco presentes em determinadas
populaes possam aumentar esta taxa (White, 2006a).
A clica responsvel pelo maior nmero de mortes, excepo de morte por idade
avanada. A mortalidade associada clica varia de 0.5 a 0.7 mortes por cada 100 cavalos
num ano, com uma taxa de fatalidade de 6.7% (Tinker et al., 1997a).
A incidncia de doenas intestinais especficas ainda no bem conhecida. Quando
possvel identificar um segmento do tracto gastrointestinal afectado, o clon maior
apontado como o mais afectado, seguido pelo intestino delgado, ceco e clon menor,
respectivamente. As doenas que esto na origem de clica obstrutiva por estrangulao
tm a maior taxa de fatalidade. Destas ltimas a mais frequente a toro do clon maior,
seguido de estrangulamento do intestino delgado (White, 1990a).
As perdas que se verificam nos casos de clica de equinos devem-se quase
exclusivamente morte do paciente. No entanto, h que considerar tambm o custo do
tratamento, que pode chegar a valores muito elevados, principalmente quando envolve
procedimentos cirrgicos, e o trauma emocional provocado nos donos que vem o seu
animal atingido por uma potencial doena fatal.

2.2 Factores de risco


Os factores de risco so fenmenos, eventos ou caractersticas de um indivduo, que
foram identificados como sendo mais comuns entre os indivduos que desenvolveram clica,
ou seja, so atributos associados com aumento do risco de desenvolvimento de clica.
Estes factores de risco podem ser factores causais, predisponentes ou simples indicadores
de um factor predisponente (Cohen, 1997).
Tal como j referido anteriormente, a determinao da causa de uma clica nem sempre
fcil, e enquanto nalguns casos evidente, tal como no caso da ingesto excessiva de
concentrado, ou de um enterlito, noutros torna-se bastante difcil chegar a uma concluso
definitiva. Ao determinar os factores de risco a causa pode ser elaborada, e muitas vezes
possvel atravs destes, reduzir a incidncia da clica diminuindo a exposio ao factor de
risco suspeito. A quantidade de risco estabelecida como a probabilidade da incidncia da

3
clica aumentar num grupo de cavalos expostos a um factor particular comparando com um
grupo que no foi exposto a esse mesmo factor.
Ao longo dos anos, diversos estudos foram realizados na tentativa de se determinar
alguns factores de risco para o desenvolvimento da clica. No entanto, mais do que
evidente que os factores de risco para um lipoma so diferentes daqueles para lceras
gstricas, por exemplo, e este facto tem resultado em dificuldades significativas na
elaborao dos estudos e na interpretao dos dados obtidos (Nolen-Walston, Paxson &
Ramey, 2007).
Os factores de risco estudados so os seguintes: idade; sexo; raa; actividade ou
ocupao; alimentao; maneio (estabulao/pastoreio); histria pregressa; parasitismo;
factores meteorolgicos; outros.

2.2.1 Idade
Tendo em conta um estudo realizado por Gonalves, Julliand, e Leblond (2002) em que
foram examinados 12 estudos epidemiolgicos previamente publicados, verificou-se que
existe pouca ou nenhuma evidncia da influncia da idade no desenvolvimento de clica em
cavalos. Enquanto que Tinker (1997a) aponta para que os cavalos com idades
compreendidas entre 2-10 anos esto 2.8 vezes mais em risco de desenvolver clica que os
com idade inferior a 2 anos, outros estudos realizados no encontraram tal associao
(Kaneene et al., 1997).
No entanto, cada grupo de idades tem tipos de clicas mais comuns ou mesmo nicas.
As impactaes de mecnio so, por definio, uma condio dos recm nascidos (White,
1990a), enquanto que os poldros de idade inferior a 6 meses so mais susceptveis a
desenvolverem obstrues do clon descendente (Reeves, Gay, Hilbert, & Morris, 1989).
Tanto as obstrues por estrangulao do intestino delgado como as invaginaes so mais
frequentes em cavalos de idade inferior a trs anos (Tennant, Wheat, & Meagher, 1972;
Sembrat, 1975). Os cavalos com idade superior a 7 anos so mais predispostos a leses
por estrangulao ou obstrutivas causadas por lipomas (Tennant et al., 1972; Sembrat,
1975; Freeman & Schaeffer, 2001), assim como a volvulo do clon ascendente (Sembrat,
1975; White & Lessard, 1986), encarceramento do intestino delgado no formen epiplico
(Tennant et al., 1972; Sembrat, 1975), impactao do ceco (Sembrat, 1975), obstrues do
clon descendente, e a rupturas gstricas (Morris, Moore, & Ward, 1989).
A idade tambm poder estar relacionada com a maior ou menor probabilidade de ser
necessria a cirurgia na resoluo da clica. Em dois estudos, a interveno cirrgica foi
significativamente mais comum em cavalos de idade superior a 15 anos (Reeves et al.,
1989; Proudman, 1992).

4
2.2.2 Gnero
Quanto ao gnero do animal, a maioria dos estudos tambm no encontrou qualquer
evidncia de predisposio ao desenvolvimento de clica (Morris et al., 1989; Reeves et al.,
1989; Reeves, Salman, & Smith, 1996; Tinker et al., 1997a; Kaneene et al., 1997). No
entanto, determinadas doenas so restritas a um gnero. Por exemplo, as hrnias inguinais
ocorrem somente em machos, enquanto que o encarceramento do intestino no mesomtrio
obviamente restrito a fmeas. Embora no sustentado por estudos epidemiolgicos, o
deslocamento do clon maior parece ser mais comum em fmeas periparturientes, assim
como o encarceramento de intestino delgado (ID) no formen epiplico em machos (White,
2006a). No que diz respeito clica simples, fmeas e machos so igualmente afectados, o
que provavelmente se justifica por este tipo de clica estar mais relacionada com o maneio
ou com o tipo de actividade exercida.

2.2.3 Raa
Diversos estudos tm sugerido que os rabes so, de alguma forma, mais susceptveis
ao desenvolvimento de clica (Morris et al., 1989; Cohen, Matejka, Honnas, & Hooper, 1995;
Cohen, Gibbs, & Woods, 1999) que outras raas, no entanto, um outro estudo (Traub-
Dargatz et al., 2001) aponta para uma maior predisposio dos Puro-sangue Ingls (PSI).
Os Trotadores (Standardbred), Cavalos de sela (Saddlebred), Tenesse Walking horses, e
garanhes de sangue quente so predispostos a hrnias inguinais devido ao maior tamanho
dos seus canais inguinais (White & Randolph, 2003; White, 2006a).
Os poldros brancos (albinos) nascidos de cruzamento Overo-overo de equinos pintos,
podem manifestar uma doena recessiva e letal conhecida como agangliose, responsvel
pelo desenvolvimento de uma obstruo funcional do intestino por falta de inervao.

As discrepncias existentes nos resultados dos estudos efectuados tendo em conta a


idade, gnero e raa podem ser justificadas pelo objecto do estudo (por exemplo, clica em
geral, ou diferentes tipos especficos de clicas), por uma relao bastante complexa entre a
idade e outros factores (por exemplo o maneio variar com a idade), e pela populao alvo
dos estudos (por exemplo, casos de prtica mdica geral ou casos referenciados). As
observaes que se encontram repetidamente devem ser tidas em maior considerao (por
exemplo a maior predisposio da raa rabe).

2.2.4 Prticas alimentares


A relao exacta entre a dieta e o desenvolvimento de clica difcil de determinar
devido grande variedade de alimentos e prticas alimentares usadas pelo mundo inteiro
assim como a diferenas nas populaes estudadas. Ainda mais, difcil separar os efeitos
da dieta e do horrio de alimentao das prticas de maneio que, por sua vez, esto

5
tambm dependentes da raa e do uso que o cavalo tem. No entanto, diversos estudos
realizados nos ltimos anos suportam a ideia de que a composio da alimentao e as
alteraes da mesma so importantes factores de risco no desenvolvimento da clica.
A maioria dos factores de risco identificados nestes estudos apresentam dados
conflituosos, principalmente no que diz respeito a diferenas em quantidade, tipo, e
frequncia da alimentao forrageira: sem associao com o desenvolvimento da clica
(Traub-Dargatz et al., 2001); aumento de incidncia de clica com forragem fibrosa (Cohen
et al., 1999); e diminuio da mesma em cavalos alimentados apenas com forragem (Tinker
et al., 1997a).
A sbita exposio a uma grande quantidade de alimentos ricos em hidratos de carbono,
e o excesso de concentrados em relao alimentao forrageira tm sido,
tradicionalmente, considerados como factores de risco para a clica. Um estudo reporta que
fornecer 2.5 a 5 kg e >5 kg de concentrado por dia aumenta o risco de clica 4.8 e 6.3
vezes, respectivamente, comparando com cavalos no alimentados com concentrados
(Tinker et al., 1997b). Tambm se considera que o aumento de incidncia da clica que se
verifica nos meses de Primavera se deve ao sbito acesso a pastagens frescas, ricas em
hidratos de carbono. No entanto, muitas outras variveis podem tambm contribuir para este
aumento sazonal da prevalncia da clica.
As alteraes bruscas da alimentao tambm podem ser importantes factores
predisponentes, existindo alguns estudos que apoiam esta hiptese (Cohen et al., 1995;
Thinker et al., 1997b; Cohen et al., 1999; Cohen, 2003). O primeiro, determina que uma
mudana na dieta nas duas semanas prvias aumenta o risco de clica em duas vezes. O
segundo reporta tambm que mudanas recentes, quer na alimentao forrageira quer na
de concentrado aumentam o risco de desenvolvimento de clica. O terceiro evidencia que
uma mudana recente na dieta, particularmente no tipo de feno utilizado, aumenta o risco de
clica. Para terminar, Cohen (2003) revendo os resultados dos estudos epidemiolgicos
disponveis, estimou que, aproximadamente um tero dos casos de clica teria uma histria
de uma mudana recente na alimentao.
O consumo insuficiente de gua, que leva desidratao do contedo intestinal e a
subsequente impactao do clon ascendente, tem sido tambm sugerido como um
importante factor de risco (White, 1990a). As impactaes do clon ascendente tambm
podem ter como causa primria o congelamento da gua que ocorre em tempo muito frio, e
as dilataes gstricas podem resultar de um excesso de consumo de gua aps exerccio
ou aps um perodo de privao. Os cavalos mantidos em pastagem, ou em padocks, sem
acesso a gua durante curtos perodos de tempo (geralmente 1 a 2 horas) esto duas vezes
mais predispostos a desenvolverem clica (Reeves et al., 1989).
Pode-se concluir que os factores associados alimentao so os mais
consistentemente apoiados em dados epidemiolgicos, com um forte evidncia sugerindo

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que as mudanas alimentares, alteraes da qualidade ou do tipo de feno, elevados nveis
de concentrados, e acesso restrito a pastagem, aumentam o risco de clica (Nolen-Walston
et al., 2007).

2.2.5 Maneio
Os factores de maneio so de difcil comparao e as mudanas do mesmo ainda mais
difceis de detectar. Os cavalos estabulados esto em maior risco de desenvolverem clica
do que os que esto em pastagem (Tinker et al., 1997a; Cohen et al., 1999). Outro estudo
realizado recentemente (Hillyer et al., 2002) identificou como factor de risco significativo para
o desenvolvimento de obstruo simples do clon, o aumento do nmero de horas por dia
passadas no estbulo. No entanto, Reeves et al. (1996) reportaram que os cavalos mantidos
na pastagem, quando comparados com cavalos permanentemente estabulados, estariam
em maior risco de desenvolver clica.
A mudana recente de habitao tambm foi associada ao aumento do risco de clica
(Cohen et al., 1999). Num estudo efectuado sobre cavalos examinados numa clnica privada
no Reino Unido, a mudana recente de habitao foi o grande factor de risco identificado
nos casos de clica espasmdica e no diagnosticada (Proudman, 1992). Este factor de
risco tambm foi associado ao desenvolvimento de obstrues simples do clon, sendo os
14 dias seguintes mudana, o perodo de maior risco (Hillyer et al., 2002).
Quanto ao tipo de actividade desenvolvida ou nvel de exerccio praticado, os estudos
efectuados at ao momento no foram suficientemente conclusivos. Apesar deste facto,
sabido que os cavalos de corrida, de raide e os usados em espectculos, encontram-se em
maior risco de ulcerao gstrica, que por sua vez pode ser associada clica. Num estudo
efectuado (Tinker et al., 1997a), evidenciou-se que embora os cavalos de corrida e de
espectculo tivessem a maior incidncia de clica, estas actividades no constituem um
risco aumentado quando comparadas com outros factores.
As mudanas recentes de prtica de exerccio tambm esto associadas ao aumento do
risco de clica (Cohen et al., 1999; Hillyer et al., 2002). Estas mudanas podem consistir
numa diminuio da frequncia ou durao, ou mesmo qualquer mudana de intensidade do
exerccio praticado (Hillyer et al., 2002). Outro estudo sugere que existe um aumento do
risco de desenvolvimento de impactaes do ceco e clon maior, em cavalos que sofrem
redues bruscas de actividade, como cessao da prtica de exerccio regular ou mudana
para estabulao permanente devido a leses ou aps cirurgia (Dabareiner & White, 1995).

2.2.6 Parasitismo
Diversos estudos tm relacionado o parasitismo com o aumento do risco de clica. Tm
sido reportados como causas de clica quer a presena de ascardeos que causam
obstrues em poldros, quer infestaes por helmintes ou estrongilos. Existe uma evidncia

7
preponderante, sugerindo que a infestao por helmintes est associada ao
desenvolvimento de clica (Proudman, French, & Trees, 1998; Barret, Blair, Farlam, &
Proudman, 2005), e mais especificamente associada a doenas do leo e ceco, havendo um
aumento da incidncia de invaginaes leo-cecais e ceco-clicas (Proudman & Holdstock,
2000).
No que diz respeito teraputica desparasitante, os dados existentes so muitas vezes
conflituosos. Pensa-se que os programas regulares de desparasitao estejam associados a
uma diminuio do risco de clica (Reeves et al., 1989; Uhlinger, 1992; Cohen et al., 1999).
Embora no existam estudos sobre a incidncia ou prevalncia da clica associada a
trombose da artria mesentrica por Strongylus vulgaris, a diminuio da incidncia desta
doena encontrada em cirurgia e necrpsia, aparenta ser paralela ao nmero decrescente
de cavalos afectados devido ao uso generalizado de ivermectina desde 20 anos para c
(White, 2006). No entanto, no se pode afirmar que a administrao de desparasitantes no
esteja associada a qualquer risco. Quando existem infestaes brutais de helmintes,
principalmente Anoplocephala spp., a desparasitao pode levar a um aumento do risco de
clica (Kaneene et al., 1997; Cohen et al., 1999). Este facto tambm foi verificado em
poldros, pois aps desparasitao desenvolvem clica devido a obstrues intestinais
resultantes da rpida morte de ascardeos intraluminais. Em dois outros estudos (Love et al.,
1994; Cohen et al., 1999) foi verificado um aumento do risco de clica associado
administrao de antihelmnticos nos 7 dias anteriores ao desenvolvimento da clica.

2.2.7 Histria pregressa da clica


Os cavalos com histria de ocorrncia prvia de clica tm uma maior probabilidade de
virem a sofrer de novo desta patologia (Cohen et al., 1995; Tinker et al., 1997a; Tinker et al.,
1997b; Cohen et al., 1999; Traub-Dargatz et al., 2001). semelhana destes estudos, uma
histria de episdios prvios de clica tambm foi associada a um maior risco de
desenvolvimento de obstruo simples do clon (Hillyer et al., 2002). E, por sua vez, os
cavalos que sofreram de impactaes do clon so mais susceptveis de repetirem a clica
(White, 2006a). A razo para este aumento do risco no bem conhecida, mas sabe-se que
a diminuio do nmero de neurnios no plexo mesentrico da flexura plvica e clon dorsal
direito num cavalo com obstruo crnica do clon, pode levar a alteraes da motilidade do
intestino.
Tambm os cavalos sujeitos a cirurgia abdominal esto em maior risco de
desenvolverem clica (Cohen et al., 1995; Cohen & Peloso, 1996). Pensa-se que este facto
seja devido s aderncias que se podem formar ou devido a consequentes constries do
intestino. Existe uma maior incidncia de repetio da clica nos primeiros 2-3 meses a
seguir cirurgia, aps os quais a incidncia baixa at aos valores normais (White, 2006a).

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2.2.8 Factores meteorolgicos
Muitos dos clnicos e donos de cavalos associam as mudanas climticas a um aumento
da frequncia de casos de clica. No entanto, a maioria dos estudos realizados foram
incapazes de encontrar qualquer prova estatstica desse aumento do risco (Moore, Dreesen,
& Traldi, 1991; Proudman, 1992). Contudo, existem alguns estudos que apontam para o
contrrio. Um estudo realizado na Virgnia (Tinker et al., 1997b) constatou que a maioria dos
casos de clica sucediam nos meses de Dezembro, Maro e Agosto, sendo os meses mais
frios e mais quentes. O tempo frio pode afectar o abeberamento e, portanto, tem sido muitas
vezes associado ao desenvolvimento de clicas por impactao. Com efeito, isto pode ser
explicado pelo facto, de que com mudanas climticas, tais como chuva, neve ou outras, os
cavalos sejam guardados no interior em vez de serem deixados na pastagem. Embora no
haja necessariamente uma mudana na alimentao, os cavalos em estabulao no
podem correr livremente, e como tal h uma mudana na prtica de exerccio. Deste modo,
o mais provvel este aumento da incidncia de clica se dever no s mudanas
climticas que ocorrem, mas devido s mudanas de maneio que as acompanham.

2.2.9 Outros
Transporte - Vrios estudos reportam que o transporte de cavalos aumenta o risco de
desenvolvimento de clica (Dabareiner & White, 1995; Tinker et al., 1997a; Hillyer et al.,
2002). Esta associao pode justificar a prtica de administrao de laxativos antes das
viagens de modo a prevenir clicas por impactao. O mecanismo ou causa deste aumento
de incidncia no conhecido. O acto de transporte em si pode ser importante ou pode ser
representativo de um grande nmero de outras mudanas de maneio que sucedem
simultaneamente, como a alimentao, a privao de gua, a restrio ao movimento, etc..

Temperamento e vcios - Pensa-se que os cavalos que manifestam determinados vcios


como aerofagia, cribbing (chamada birra de urso), ou excessiva mastigao, esto mais
predispostos a desenvolver clicas (Tinker et al., 1997b). Contudo, outros autores no
identificam qualquer associao entre temperamentos, ou vcios, com o aumento do risco de
clica (Reeves et al., 1996). O acto de cribbing tambm foi considerado como um importante
factor de risco de obstrues simples do clon, provavelmente devido a provocar uma
diminuio da velocidade do trnsito intestinal (Hillyer et al., 2002). Tambm foi considerado,
por um outro estudo (Doyle, Freeman, Archer, Proudman, & Edwards, 2003), a existncia de
uma forte associao entre este vcio e o encarceramento de intestino delgado no formen
epiplico. Esta associao pode ser explicada pela elevao da cavidade torcica que
ocorre durante o acto de cribbing e que, por sua vez, cria uma presso negativa intra-
abdominal com consequente expanso do formen epiplico. A aerofagia tambm pode

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contribuir para o desenvolvimento deste tipo de leso por permitir que o intestino delgado
cheio de gs suba dorsalmente no abdmen em direco ao formen epiplico.

Tratamento dentrio regular - Embora em alguns estudos efectuados (Cohen et al., 1995;
Reeves et al., 1996; Cohen, 2002), no tenha sido encontrada nenhuma associao entre o
aumento do risco de clica e o tratamento dentrio regular, Hillyer et al. (2002) verificaram
uma associao entre este e o desenvolvimento de obstruo simples do clon. O
mecanismo preciso desta associao no totalmente claro, mas sabe-se que uma
reduzida mastigao dos alimentos, com consequente ingesto de partculas fibrosas
maiores, pode ser importante no desenvolvimento da obstruo.

3. Etiologia
A etiologia das doenas do tracto gastrointestinal dos equinos que levam chamada
clica complexa e diversa (Anexo 1). Exemplos de causas conhecidas so: parasitas,
especialmente Strongylus vulgaris e ascardeos; excessos alimentares; mudanas na dieta;
ingesto de areia; enterlitos; alguns agentes infecciosos como a Salmonella spp.. Na
prtica clnica diria a maioria dos casos de clica tem causa desconhecida, mas de um
modo geral, resultam da distenso do intestino por ingesta, gs, fluidos ou devido a uma
interrupo da motilidade normal do intestino (i.e. leo). Os casos mais severos tambm
podem resultar de danos da parede intestinal por processos de isqumia, inflamao,
edema ou enfarte.

3.1 Obstruo Simples


Tal como j referido anteriormente, a obstruo simples diz respeito ocluso do lmen
intestinal sem compromisso do suprimento sanguneo. O processo obstrutivo simples
causado por estase e timpanismo, bloqueio do lmen por uma massa de ingesta ou por um
corpo estranho, ou ainda por compresso externa do intestino por uma aderncia, abcesso
ou tumor (White, 1990a).

3.1.1 Estmago
As obstrues estomacais so relativamente raras e geralmente ocorrem devido a
estase com fermentao que leva formao de gs e consequente dilatao gstrica
aguda (primria). Ou seja, ocorrem devido a uma rpida e excessiva ingesto de alimentos
altamente fermentveis (erva, excesso de gro ou concentrado) (White, 1990a). A dilatao
gstrica secundria ocorre devido acumulao de fluido proveniente do intestino delgado,
devido a leo, obstruo luminal, inflamao severa do mesmo ou, ocasionalmente, devido a

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deslocamentos do clon maior que podem, presumivelmente, fazer presso no duodeno
medida que este atravessa dorsalmente a base do ceco.
A impactao do estmago rara e associada a uma baixa mortalidade. A causa
desconhecida e ainda no foi relacionada com nenhuma doena especfica. No entanto
pode desenvolver-se devido a um excesso de ingesto de concentrado, estando tambm
associada ulcerao do estmago, e tendo origem num atraso do esvaziamento gstrico
(White, 1990a).
A hipertrofia pilrica ou estenose, embora rara, pode tambm ocorrer no cavalo. O
carcinoma das clulas escamosas pode ser responsvel por um atraso do esvaziamento
gstrico, mas no frequentemente associado com a clica. As larvas de Gastrophilus
nasalis aderentes junto ao piloro, podem causar obstruo, mas tambm so consideradas
como uma causa rara de clica (White, 1990a).

3.1.2 Intestino Delgado


A obstruo duodenal, como entidade especfica, rara, embora, normalmente, possa
ocorrer como obstruo funcional durante os deslocamentos do clon maior. Isto sucede,
como anteriormente referido, devido estreita proximidade do clon ao duodeno pelo
ligamento duodeno-clico e, portanto, devido compresso exercida pelo clon distendido
no duodeno, causando assim obstruo duodenal e refluxo gstrico (White, 1990a).
A impactao primria do duodeno, tambm rara, desenvolve-se no cavalo adulto devido
acumulao de alimento e tambm tricobezoares (White, 1990a).
A ulcerao duodenal pode causar estase e reduo do transporte. medida que as
leses ulcerativas vo sarando, podem-se desenvolver cicatrizes permanentes que causam
constries do lmen com consequente obstruo parcial ou total (White, 1990a).
As obstrues de intestino delgado so, na sua maioria, causadas por doenas do leo.
A impactao do leo resultante da obstruo simples de material alimentar compactado
situado oralmente vlvula leo-cecal. Alguns parasitas tambm so suspeitos de provocar
um esvaziamento anormal do intestino delgado. A impactao por ascardeos tambm
uma importante causa de obstruo do leo, que pode ocorrer aps a desparasitao em
poldros (3-6 meses) altamente infestados. Uma massa morta de parasitas pode bloquear o
intestino, frequentemente a nvel do orifcio leo-cecal (White, 1990a).
A hipertrofia muscular do leo consiste no aumento de espessura da camada de msculo
liso da parede intestinal, levando ao estreitamento do lmen e consequente obstruo
parcial do intestino. Esta patologia ocorre raramente, e a causa subjacente da hipertrofia
muscular permanece por determinar, sendo frequentemente um achado de necrpsia
(White, 1990a).
As aderncias intestinais resultantes de algum tipo de agresso ao intestino podem ser,
igualmente, uma causa de obstruo intestinal. As aderncias, numa fase inicial, consistem

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em ligaes fibrinosas entre as ansas intestinais. Estas aderncias fibrinosas, em condies
normais, so removidas por um processo de fibrinlise. Se este sistema fibrinolitco no for
eficiente, estas estruturas so invadidas por fibroblastos tornando-se fibrosas. medida que
maturam, podem levar a tores do intestino, que por sua vez podem causar obstrues e
tambm podem criar espaos atravs dos quais o intestino pode ficar encarcerado. De um
modo geral, resultam de cirurgia abdominal prvia, migrao parasitria, abcessos
abdominais, feridas abdominais penetrantes ou inflamao da serosa e ocorrem mais
frequentemente aps isqumia intestinal, distenso prolongada ou por permeabilidade de
uma anastomose (White, 1990a).
Os tumores raramente afectam a funo do intestino delgado. O linfossarcoma pode
causar leses solitrias do intestino delgado levando a obstruo crnica (White, 1990a).
Os abcessos abdominais so, normalmente, encontrados no mesentrio e podem causar
aderncias macias e tortuosas tanto de ansa para ansa como de abcesso para ansa. Na
sua maioria, os abcessos, so causados por infeces de Streptococcus equi e
Rhodococcus equi subsequentes a uma infeco sistmica (White, 1990a).
Algumas condies raras que podem estar na origem de uma obstruo de intestino
delgado incluem divertculos intramurais, enterite eosinoflica, hematoma intramural e
divertculo de Meckel (White, 1990a).

3.1.3 Ceco
As obstrues do ceco so causadas, principalmente, por impactaes e timpanismo. As
impactaes cecais podem ser classificadas em dois tipos: a primeira como uma impactao
de material alimentar firme e a segunda como uma disfuno em que o ceco se apresenta
sem motilidade e cheio de alimento e fluidos. A impactao (1) do ceco pode ocorrer devido
a ingesto de alimentos grosseiros, mastigao inadequada (devido a dentio pobre),
fornecimento inadequado ou ingesto insuficiente de gua. Na disfuno cecal (segundo
tipo) h estase da ingesta devido a falha do movimento do ceco e estase do intestino. No
entanto, a ingesta no se torna desidratada (White, 1990a). As impactaes do ceco, de um
modo geral, tm sido associadas a hospitalizao, anestesia geral e a doenas que
requerem tratamento prolongado com anti-inflamatrios no esterides.
O timpanismo cecal tambm considerado uma obstruo. A distenso gasosa do ceco
pode ocorrer devido a ingesto de alimentos altamente fermentveis levando acumulao
rpida de grandes quantidades de gs, e a alteraes de motilidade do ceco. No entanto
muitas vezes no se encontra causa aparente para este timpanismo. O gs assim produzido
vai-se acumular no ceco causando a sua distenso (White, 1990a).

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3.1.4 Clon maior
A forma mais comum de obstruo do clon maior a impactao de ingesta. As
impactaes normalmente ocorrem na flexura plvica e no clon ventral esquerdo, tendo
como origem a ingesto de alimentos grosseiros, mastigao inadequada (m dentio), e
inadequado fornecimento ou ingesto de gua. Uma outra importante causa de impactao
do clon maior a ingesto de areia, sendo, naturalmente, este problema mais comum nas
zonas onde os solos so arenosos. A ingesto de areia pode ser acidental, como no caso
dos cavalos em pastagem que ao alimentarem-se da mesma acabam por ingerir tambm
algumas quantidades de areia, ou por picacismo. As impactaes tambm se podem
desenvolver secundariamente a outras alteraes intestinais, uma vez que o clon
responsvel pela reabsoro da maioria da gua existente na ingesta, tais como presena
de aderncias, parasitas como pequenos estrongilos e Strongylus vulgaris, e intoxicao por
amitraz (White, 1990a).
Os enterlitos ou bezoares causam obstrues no clon maior, clon transverso ou
clon menor. Um bezoar pode ser constitudo por material de plantas, plos, ou outros
ingeridos. Este material, normalmente, forma uma massa redonda que ao chegar ao clon
transverso fica retida, podendo mesmo causar uma obstruo total. De maneira semelhante,
os enterlitos so compostos por cristais de fosfato de amnio magnesiano (estruvite)
depositados em redor de um objecto retido no clon maior (pedras, ferro, materiais de
borracha, tapetes, etc.), podendo ocorrer isoladamente ou em grupos (White, 1990a).
O timpanismo do clon maior aparece, normalmente, associado a deslocamento. A
questo se o timpanismo que precede o deslocamento ou vice-versa permanece por
responder. O timpanismo do clon, semelhana do timpanismo do ceco, pode ocorrer por
si s ou secundariamente a uma impactao e, frequentemente, envolve tambm o ceco. A
hipocalcmia aguda tambm pode causar atonia intestinal e assim levar a timpanismo quer
do clon quer do ceco. Na aplasia intestinal congnita, uma leso congnita sem causa
conhecida, o timpanismo intestinal pode surgir como o primeiro sinal. Esta doena ocorre
em todas as raas, mas mais frequente nos poldros PSI e Pinto (White, 1990a).
Os deslocamentos do clon maior tambm so uma forma de obstruo. Suspeita-se
que o deslocamento desencadeado por uma anormal motilidade do clon. Existem vrios
tipos de deslocamentos, sendo o mais comum, o deslocamento dorsal esquerdo ou
encarceramento nefro-esplnico. Este ltimo consiste no movimento da flexura plvica ou de
todo o clon esquerdo sobre o ligamento nefro-esplnico (White, 1990a). Tem sido teorizado
que, havendo distenso do clon, o bao contrai devido dor, o clon distendido cheio de
ingesta desloca-se dorsalmente, o bao retoma o seu volume original e assim prende o
clon deslocado, encarcerando-o no espao nefro-esplnico. O clon tambm pode sofrer
um deslocamento para a direita, retroflectindo em redor do ceco. Esta condio ocorre
quando a flexura plvica se desloca lateralmente volta da base do ceco, terminando, deste

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modo, perto do diafragma. Este deslocamento desenvolve-se, presumidamente,
secundariamente a uma impactao inicial da flexura plvica, que ento se flecte sobre si
mesma. O gs que se acumula proximalmente obstruo vai ento iniciar o deslocamento.
Este tipo de deslocamento frequentemente complicado por uma toro do clon prximo
da base do ceco.

3.1.5 Clon Menor


As obstrues do clon menor podem ser causadas por uma massa simples endurecida,
como um fecalito (fezes desidratadas) ou um fitobezoar. Semelhantemente, tambm os
enterlitos ou os corpos estranhos podem originar este problema, sendo estes ltimos muito
frequentes nos poldros (White, 1990a).

3.1.6 Recto
As obstrues do recto so raras, podendo ser causadas por uma impactao extensa
do clon menor. As impactaes do recto podem ser causadas por problemas que causem
dor no mesmo, levando a reteno fecal com desidratao, como por exemplo reparao de
uma fstula recto-vaginal, ruptura retroperitoneal ou rectal. Os prolapsos rectais geralmente
no causam obstruo fecal, mas podem causar uma tal edemaciao do recto que levam a
estase fecal. O leiomiossarcoma do recto tambm foi reportado como causa de clica em
equinos (White, 1990a).
A causa mais comum de obstruo rectal a impactao de mecnio em poldros recm-
nascidos. O mecnio forma-se a partir do lquido amnitico ingerido. Normalmente este
fludo passando facilmente pelo tracto gastrointestinal e sendo expulso na primeira
defecao. Se o mecnio desidratar pode causar obstruo no recto podendo mesmo
formar uma grande massa que faz de tampo impedindo a defecao (White, 1990a).

3.2 Obstruo por estrangulao


A obstruo por estrangulao, tal como j referido anteriormente, diz respeito a um
processo de constrio dos vasos sanguneos com bloqueio simultneo do lmen intestinal.
Este tipo de obstruo responsvel pela maior taxa de mortalidade verificada nos casos de
clica. Ocorre primariamente no jejuno, leo, e clon maior. A obstruo por estrangulao
do estmago no reconhecida como uma entidade especfica, uma vez que, mesmo que o
crdia sofra rotao ou fique torcido com a distenso, no existe verdadeiramente um
processo de estrangulamento dos vasos sanguneos deste rgo (White, 1990a).

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3.2.1 Intestino delgado
As obstrues por estrangulao de intestino delgado so todas condies posicionais,
quer devido a tores de mesentrio que acompanham os volvulos ou a hrnias internas
abdominais. A causa de muitos dos deslocamentos que o intestino sofre permanece ainda
por descobrir. Alguns aparentam desenvolver-se devido a anomalias congnitas, como por
exemplo o mesodivertculo. Causas de defeitos adquiridos incluem o possvel alargamento
do formen epiplico, e desenvolvimento de um lipoma, medida que o cavalo se torna
mais velho.
O intestino delgado pode ficar encarcerado num sem nmero de aberturas naturais ou
adquiridas, incluindo em hrnias inguinais, umbilicais, rupturas do mesentrio jejunal, no
mesoduodeno, formen epiplico, mesoclon, ligamento gastro-esplnico, diafragma,
ligamento ceco-clico, mesomtrio, ligamento nefro-esplnico. Tambm podem ocorrer
evaginaes atravs de laceraes da vagina ou do canal inguinal aps a castrao.
Aparentemente, o intestino, pelos seus movimentos naturais, migra atravs destas aberturas
ficando encarcerado quando os segmentos intestinais envolvidos se enchem de ingesta e
fluidos (White, 1990a).
O volvulo de intestino delgado consiste numa toro do intestino em redor do seu
mesentrio. A causa subjacente ao desenvolvimento dos volvulos no conhecida, embora
se pense que as alteraes de motilidade possam estar na sua origem. Por sua vez, o
parasitismo suspeito de desencadear as ditas alteraes de motilidade, no entanto ainda
no foi estabelecida nenhuma relao causal (White, 1990a).
As invaginaes de intestino delgado tambm so classificadas como obstrues por
estrangulao. Definem-se como a entrada de um segmento de intestino noutro, podendo
ser leo-cecal, leo-ileal, e jejuno-jejunal. Embora a invaginao leo-cecal seja mais
frequente nos cavalos jovens (menos de 3 anos), as invaginaes de intestino delgado, de
um modo geral, podem ser vistas em qualquer idade. A causa especfica para o
desenvolvimento das invaginaes no conhecida. No entanto, pensa-se que se pode
iniciar quando ocorre uma distenso anormal de uma poro de intestino localizada
aboralmente a outra em que passa uma onda peristltica normal, havendo assim a
invaginao deste no anterior (White, 1990a).

3.2.2 Ceco e clon maior


Normalmente, o ceco sofre processos de estrangulao em conjunto com o clon. O
primeiro pode sofrer toro sobre si mesmo, embora seja raro. O que ocorre mais
frequentemente so as invaginaes ceco-cecais (sobre si mesmo) ou ceco-clicas (ceco
penetra no clon), sendo as ltimas quando completas, frequentemente fatais. Embora no
tenha sido estabelecida nenhuma causa directa, pensa-se que as infeces por vermes
achatados (Anoplocephala perfoliata) podem estar envolvidos na induo de motilidade

15
anormal num segmento e dilatao de outro, podendo, deste modo, dar incio ao processo
de invaginao (White, 1990a).
Os deslocamentos com estrangulao do clon maior so a causa mais comum das
obstrues por estrangulao do clon. Nesta categoria lesional esto includos os volvulos
do clon maior, que ocorrem prximo da transio do clon para o ceco, sendo raros outros
locais de estrangulao. Embora esta condio seja normalmente referida como toro, o
facto do clon torcer no mesentrio entre o clon ventral e dorsal torna-a um volvulo.
Presume-se que tanto o movimento do clon dorsal medial-, lateral-, ou ventralmente, como
o deslocamento do clon ventral dorsal- e medialmente (nas situao em que flutua por
distenso gasosa), podem levar toro do clon. Embora a causa especfica no seja
conhecida, os movimentos anormais do clon causados pela produo de gs ou atonia do
mesmo, devido a um excesso de cidos gordos volteis, podem ser os mecanismos
desencadeadores desta condio. Deste modo, este tipo de deslocamentos so
frequentemente associados a dietas altamente fermentveis e tambm a paries recentes,
sendo mais comuns em fmeas com cerca de 7 ou 8 anos e mais ou menos trs meses
aps o parto. Estas tores do clon podem ser de 180 a 720 graus. Se o volvulo for inferior
a 270 graus, pode haver obstruo do lmen intestinal sem isqumia dos tecidos. No
entanto se for superior ou igual a 360 graus leva, certamente, a obstruo por estrangulao
do clon (White, 1990a).

3.2.3 Clon menor


O clon menor raramente sofre leses por estrangulao. Contudo, podem ocorrer
hematomas murais ou da submucosa que levam a estrangulao do clon menor, podendo
mesmo estender-se ao longo de todo o seu comprimento, levando a necrose do mesmo.
Uma agresso parede pode ser responsvel pelo desencadear da hemorragia, mas
tambm se pode iniciar sem causa aparente (White, 1990a).
O encarceramento do clon menor em solues de continuidade do mesoclon pode
levar a um processo de estrangulamento, estando associado a trauma abdominal e pario
(White, 1990a).
Os lipomas do mesentrio do clon menor raramente atingem dimenses suficientes
para provocar estrangulao do clon menor e, tal como j referido, ocorrem mais
frequentemente nos cavalos idosos. Tambm pode ocorrer invaginao e toro do clon
menor, e embora esta ltima possa ocorrer como condio primria muito rara e de causa
desconhecida (White, 1990a).

16
3.3 Enfarte no estrangulado
O enfarte no estrangulado uma afeco em que o fluxo sanguneo reduzido a uma
poro do intestino, causando assim um enfarte dos tecidos sem haver deslocamentos ou
encarceraes do mesmo. Esta condio no descrita no estmago, mas pode afectar o
intestino delgado, ceco, clon maior, e possivelmente tambm o clon menor. Pode ocorrer
quer devido a tromboembolismo por larvas de Strongylus vulgaris na artria mesentrica
cranial ou seus ramos (artria leo-cecal), quer a um reduzido fluxo sanguneo na parede
intestinal causando um suprimento sanguneo intestinal insuficiente. Os casos severos de
clica tromboemblica, normalmente, so diagnosticados em cirurgia ou na necrpsia.
Embora esta condio seja secundria a parasitismo, pode igualmente ocorrer aps cirurgia
abdominal, especialmente se se tratar de uma correco de um volvulo do clon maior
(White, 1990a).

3.4 Enterite
O termo enterite, de uma forma geral, diz respeito a um processo inflamatrio de todo o
intestino, podendo ser usado mais especificamente para a inflamao apenas do intestino
delgado, sendo a do clon referida como colite. Geralmente estes processos inflamatrios
so causados por agentes infecciosos.
A Salmonelose uma das causas mais comuns de colite, existindo mais de 2.500
sertipos de Salmonella. O sertipo S. typhimurium o mais frequentemente isolado em
cavalos com diarreia, mas, tambm foram identificadas outros sertipos, tais como S.
krefeld, S. anatum, S. kotbus, S. derby, S. agonae e S. typhimurium var copenhagen. Apesar
de no existir nenhum sertipo de salmonela hospedeira adaptada ao cavalo, cerca de 1 a
17% dos cavalos saudveis eliminam esta bactria nas fezes, sendo a transmisso fecal-
oral. Nem todos os casos de salmonelose resultam em clica, mas a clica
frequentemente um dos primeiros sinais desta doena (White, 1990a).
A Enterite granulomatosa considerada como uma causa rara de clica, estando
relacionada com uma disfuno do clon. Geralmente tem a sua origem numa infeco
crnica subsequente a salmonelose ou num processo de isqumia agudo ou crnico do
clon maior (White, 1990a).
A Duodenite-jejunite proximal uma doena caracterizada por leo, refluxo nasogstrico
e propenso para o desenvolvimento de laminite. A causa no conhecida, embora se
pense que possa estar relacionada com infeco por salmonela ou clostrdeo (Clostriduim
perfringens), pancreatite, e excessiva ingesto de concentrados (White, 1990a).
A Ehrlichiose monoctica equina produz uma enterite severa que causa clica, sendo
comummente conhecida como Doena de Potomac. A febre equina de Potomac causada
por uma infeco por Neorickettsia risticii, um microrganismo com tropismo para leuccitos e
entercitos. A N. risticii transportada por cstodes que infestam caracis, e portanto os

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cavalos que pastam perto de zonas onde existe alguma fonte de gua so mais
susceptveis. A forma de transmisso ainda no totalmente conhecida mas pensa-se que
seja por ingesto do vector ou por via fecal-oral directa.
Existem diversos agentes txicos que podem causar clica como resultado de enterite. A
tabela seguinte (Tabela 1) apresenta estes agentes de forma resumida.

Tabela 1. Agentes txicos que produzem clica como um dos sinais clnicos
Qumico Leso
Hidrocarboneto clorado Sem leses post-mortem
Arsnico Gastroenterite
Fenotiazina Hemlise
Petrleo Gastroenterite
Anti-inflamatrios no esterides Ulcerao gastroduodenal
Amitraz Impactao leo ou do clon

Adaptado de White N.A. (1990). Epidemiology and etiology of colic. In N.A. White (Ed.), The equine acute abdomen. (pp.49-
64). Philadelphia, PA: Lea and Febiger.

Existem tambm algumas plantas txicas que podem causar sinais de clica ou enterite.
O caso mais comum a ingesto de plantas que contm alcalides de pirrolizidina, tal como
o Sencio sp, a Amsinkia sp e Crotalaria sp, que causam disfuno heptica e
subsequentemente manifestao de sinais semelhantes a clica. A clica induzida por
disfuno heptica est provavelmente relacionada com sinais do sistema nervoso que
podem ser facilmente confundidos com os sinais de clica (White, 1990a).

3.5 Peritonite
A peritonite uma condio inflamatria do mesotlio da cavidade peritoneal. Pode ser
aguda ou crnica, sptica ou assptica, e secundria a infeco, trauma, qumicos,
parasitas, doena visceral, cirurgia abdominal ou neoplasia. A peritonite leva a clica e
normalmente secundria a outra doena intestinal, em vez de ser uma afeco primria.
Pode estar relacionada com o comprometimento de um segmento intestinal, doena
vascular ou abcessos abdominais. Outras causas incluem ruptura intestinal (i.e. ruptura do
ceco), laceraes do recto, lcera perfurada ou ruptura uterina. Qualquer cavalo sujeito a
palpao rectal est mais susceptvel de desenvolver laceraes rectais, embora este risco
seja, de facto, baixo. A lacerao pode ser penetrante, no penetrante ou retroperitoneal.
Mesmo a lacerao no penetrante pode levar ao desenvolvimento de uma peritonite
severa, por difuso de bactrias atravs da membrana peritoneal, embora no seja to fatal
como a lacerao penetrante na qual h passagem de material fecal para a cavidade
abdominal. A penetrao de corpos estranhos no abdmen tambm pode levar ao
desenvolvimento de peritonite, sendo esta situao, normalmente, resultante de

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traumatismos que o cavalo sofre. A peritonite tem uma alta mortalidade quando associada a
clica (White, 1990a).

3.6 Ulcerao
A ulcerao de diferentes pores do tracto gastrointestinal pode ser responsvel pelo
desenvolvimento de clica. Sabe-se que existe uma maior incidncia deste problema em
poldros, particularmente no caso de lceras de estmago e de duodeno. No que diz respeito
s lceras em adultos, existe uma forte associao entre impactaes de estmago e do
clon maior e o desenvolvimento de ulcerao estomacal. No entanto no se sabe se o
processo de ulcerao que precede a impactao ou vive-versa. A causa exacta subjacente
ao desenvolvimento da lcera no bem conhecida, mas sabe-se que o excesso de
produo de cido desempenha um papel fundamental. O stress tambm aparenta ser um
importante factor desencadeador. Os anti-inflamatrios no esterides (AINES), tal como a
flunixina meglumina e a fenilbutazona, quando administrados em doses excessivas, podem
levar a ulcerao de todo o TGI (White, 1990a).

3.7 Outros
Existem ainda inmeras doenas raras que podem estar na origem da chamada clica,
tais como: isqumia do mesentrio; pancreatite; estase venosa mesentrica crnica; arterite
no parasitria; esclerose arteriolar mesentrica; hipocalcmia; hematoma mesentrico;
tumores intestinais; divertculo estomacal; hemoperitoneu; prpura hemorrgica; peste
equina africana; arterite equina viral; abcessos perirectais.
Porm, outras doenas que embora no afectem o TGI podem manifestar-se por sinais,
erradamente, interpretados como sinais de dor abdominal. Estas doenas so enumeradas
de seguida: disfuno heptica ou hepatite; toro uterina; hematoma uterino; perfurao
uterina; reteno placentria; pleurite aguda; miosite; enfarte miocrdio; esplenomeglia;
tumor da granulosa; trombose artica; radbomilise; hemorragia aguda; ruptura artica;
abcessos esplnicos; processo normal de ovulao; laminite; clculos renais e da bexiga;
pielonefrite; e ruptura bexiga (White, 1990a).

19
4. Fisiopatologia
Os eventos fisiopatolgicos que decorrem durante um episdio de clica incluem
distenso intestinal, isqumia intestinal, reperfuso dos tecidos, necrose, inflamao,
apoptose, e mudanas na flora bacteriana. Estes eventos provocam alteraes na
motilidade intestinal, nos processos de absoro e secreo de gua e electrlitos, na
permeabilidade vascular, activao de clulas inflamatrias, e por ltimo, na estrutura dos
tecidos (White, 2006a).
A clica tem incio com a estimulao dos reflexos nervosos e a formao de
mediadores qumicos que causam um aumento do dbito cardaco, estase venosa, reteno
de fluidos, e alteraes na perfuso e oxigenao dos tecidos (White, 2006a). A
compreenso dos sinais clnicos, criados por estas alteraes fisiolgicas, fundamental na
determinao do tipo de clica e na avaliao da sua severidade.

4.1 Fisiologia do tracto gastrointestinal


O TGI dos equinos tem como funo digerir e absorver os hidratos de carbono e
protenas no intestino delgado e, absorver os cidos gordos volteis produzidos pela
digesto da celulose a nvel do ceco e clon maior (Argenzio, 1990). Uma das funes
primrias do estmago e do intestino delgado a hidratao da ingesta e o seu
direccionamento para o ceco e clon maior para a produo de cidos gordos, uma vez que
estes so a principal fonte de energia para os equinos. Todo este processo requer a
passagem de grandes quantidades de fluido do espao extracelular para o intestino, no TGI
proximal, onde utilizado para liquefazer e tamponar a ingesta e sua posterior reabsoro
no intestino delgado, ceco e clon, resultando num ciclo entero-sistmico. O fluido secretado
isotnico, contendo principalmente ies Na+ e Cl- ou HCO3-. A gua segue o sdio para o
lmen intestinal e posteriori parcialmente reabsorvida em conjunto com os cidos gordos
volteis (AGV) no ceco e no clon maior (Argenzio, 1990).
O processo digestivo do estmago e intestino delgado de equino semelhante ao dos
outros animais monogstricos. A absoro de gua dependente da absoro de glucose, e
os di-, tripptidos e aminocidos so absorvidos, predominantemente, no intestino delgado.
Os lpidos so digeridos e posteriormente absorvidos no intestino delgado. O ceco e clon
contm uma variedade de microrganismos, incluindo bactrias gram-negativas e gram-
positivas. A degradao da celulose a AGV (butirato, propionato e acetato) pode variar com
a alimentao. A absoro activa destes cidos gordos aumenta a absoro de sdio e
gua (White, 2006b).
A motilidade intestinal, responsvel pela progresso aboral (distal) da ingesta e do fluido,
cclica e controlada por numerosos factores a nvel intestinal. A musculatura do duodeno,
ceco e flexura plvica inicia uma onda peristltica em resposta distenso causada pela
passagem da ingesta. No intestino delgado existem ondas lentas ritmadas que migram

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aboralmente e iniciam eventos motores (actividade muscular) que so considerados como
actividade pontual, podendo esta ser regular, intermitente ou nula (White, 2006b).
O ceco e clon, atravs da sua motilidade, so os responsveis pelos movimentos de
mistura e reteno da ingesta. Os pacemakers do clon dorsal direito e flexura plvica,
caracterizados pela sua densidade neuronal e por iniciarem a motilidade, produzem
potenciais pontuais que vo gerar tanto motilidade propulsiva como repropulsiva. Os
potenciais emergentes podem ser curtos e assim gerar contraces de mistura ou, por sua
vez, podem ser longos e deste modo iniciar o movimento oral (proximal) ou aboral da
ingesta. Existe um aumento destes movimentos em resposta distenso, ao acto de
ingesto de alimento, aumento do contedo fibroso e a reflexos de outras actividades
intestinais, como enchimento do estmago (reflexo gastro-clico) e enchimento do leo
(reflexo entero-clico) (White, 2006b).
As doenas referidas anteriormente vo causar determinados efeitos sobre o
funcionamento normal do TGI. O bloqueio intestinal provoca alterao da motilidade,
distenso do intestino, inicia a secreo de fluido para o lmen intestinal e, eventualmente,
causa leses da mucosa. A isqumia devido a estrangulamento dos vasos mesentricos
resulta, rapidamente, em leso celular da parede intestinal, especialmente da mucosa e
serosa.

4.2 Dor
A dor a grande referncia da Doena gastrointestinal aguda em equinos, devendo-se
dilatao do TGI e consequente estimulao dos receptores de distenso na parede
intestinal e no mesentrio. Esta estimulao ocorre por deslocamento ou encarceramento,
inflamao e irritao do intestino, mesentrio ou peritoneu (Blood, Gay, Hinchcliff, &
Radostitis, 2000).
A intensidade da dor est, muitas vezes, relacionada com a severidade da patologia que
est na origem da clica. Por exemplo, um cavalo que apresenta uma impactao do clon
maior de curta durao (menos 24 horas), geralmente apresenta uma dor suave, enquanto
um cavalo com uma leso por estrangulao de intestino delgado exibe uma dor severa.
A dor gastrointestinal vai ter um efeito inibitrio na normal funo gastrointestinal, tendo
um efeito de feedback negativo, uma vez que inibe a motilidade e funo normais,
permitindo a acumulao de ingesta e fluidos, levando assim a uma maior distenso e
consequentemente aumento da dor (Blood et al., 2000).

4.3 Disfuno gastrointestinal


Tal como referido anteriormente, a clica est associada a uma disfuno
gastrointestinal, quer seja por alteraes de motilidade ou da sua funo absortiva. Pode
haver uma aumento da motilidade, como na clica espasmdica, uma alterao do seu

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carcter ou coordenao, como nalguns casos de impactaes, ou pode estar ausente,
como no caso de leo secundrio a inflamao ou isqumia do intestino ou devido ao
desenvolvimento de uma endotoxmia. Este aumento ou incoordenao da motilidade
gastrointestinal causa dor devido contraco excessiva de alguns segmentos de intestino
ou devido distenso do mesmo causado pela perda da normal actividade propulsiva. A
ttulo de exemplo, o leo est associado distenso fluida do estmago e intestino delgado e
distenso fluida e gasosa do clon maior, ambos causando dor severa e podendo levar a
ruptura do estmago ou do clon.
A funo de absoro do intestino pode estar comprometida por processos de
inflamao ou isqumia, resultando na distenso do intestino delgado e clon maior, dor e
possvel ruptura do estmago e clon. A quebra da barreira da mucosa gastrointestinal por
inflamao ou isqumia pode resultar na absoro sistmica, a partir do lmen, de
endotoxinas e bactrias.

4.3.1 Isqumia da parede intestinal


A maioria das clicas letais envolve sempre algum grau de isqumia intestinal com
subsequente perda da barreira intestinal, que se torna evidente nos casos mais extremos
como ruptura de vsceras, endotoxmia, bacterimia, colapso cardiovascular e morte. O
processo de isqumia resulta de uma diminuio ou interrupo do fluxo sanguneo de e
para o intestino, devido a uma toro ou volvulo, encarceramento do intestino e hrnias
associadas, estrangulamentos, como no caso de um lipoma pedunculado, ou doena
tromboemblica. A isqumia tambm pode resultar de uma distenso gastrointestinal
severa, como sucede no caso de uma impactao severa do clon em fase terminal. Esta
alterao do suprimento sanguneo, mesmo que suave, interfere com a normal motilidade e
funcionamento intestinal.
Aps 30 minutos do processo de isqumia ter incio, d-se a activao de fosfolipases,
produo de citocinas e incio da cascata metablica do cido araquidnico, provocando
mudanas citoplasmticas e membranares nas clulas epiteliais intestinais. Se o processo
de isqumia se mantiver, a degradao celular prossegue devido falha das bombas
membranrias de ies, permitindo a movimentao de clcio para o citoplasma. A
acumulao de clcio no interior da clula responsvel pela activao de proteases,
resultando em leso da membrana celular e condensao nuclear. H tambm um aumento
da entrada de clcio nas mitocndrias, inibindo a fosforilao oxidativa (Paller & Greene,
1994).
As alteraes microscpicas tornam-se evidentes a partir dos 30 minutos, quando as
clulas epiteliais da mucosa e as mesoteliais da serosa se separam das suas membranas
basais (White, Moore, & Trim, 1980; Dabareiner, Sullins, White, & Snyder, 2001a).
Inicialmente, este processo aparenta ser uma separao mecnica causada pelo movimento

22
de gua da vasculatura para o espao subepitelial ou submesotelial. Pensa-se que a
activao de metaloproteinases tambm possa contribuir para esta alterao da membrana
basal. O espao assim criado na ponta dos vlus do intestino delgado denominado espao
Grunehagan.
Aps 60 minutos de isqumia total, alm da congesto vascular, ocorre tambm uma
alterao mnima da arquitectura dos tecidos de suporte da mucosa e serosa. Aps 180
minutos os vasos sanguneos da mucosa e lmina prpria ficam totalmente necrosados,
tornando-se homogneos sem qualquer definio nuclear e estrutura celular, e sem
qualquer possibilidade de regenerao (White et al., 1980). No entanto, as leses
isqumicas podem, frequentemente, progredir aps reperfuso, sendo o grau de leso
dependente da amplitude da isqumia e da capacidade inerente de regenerao celular.

4.3.2 Endotoxmia
A endotoxmia resulta da absoro de endotoxinas para a circulao sistmica, a
partir do lmen intestinal. Este processo pode culminar na morte do cavalo nos casos
severos de clica, nos quais pode haver ruptura de uma vscera secundariamente
distenso, ou quando ocorre leso da parede intestinal por isqumia e/ou enfarte (Blood et
al., 2000). Quando ocorre ruptura do estmago ou do intestino, existe deposio de grandes
quantidades de ingesta altamente txica, ou contedo fecal, na cavidade peritoneal, levando
em poucos minutos ao choque profundo e morte.

4.3.3 Choque
A causa mais frequente de morte nos casos de clica severa precisamente o colapso
vascular secundrio a endotoxmia e hipovolmia. Nos casos menos severos, a hipovolmia
e a disfuno cardiovascular contribuem para o desenvolvimento da doena, e portanto a
correco rpida da hipovolmia decisiva no tratamento efectivo da clica.
A hipovolmia desenvolve-se devido perda de fluidos e electrlitos para o lmen do
TGI ou devido perda de protena com subsequente reduo do volume sanguneo
circulante. Causa um comprometimento do retorno venoso ao corao e portanto tambm
do dbito cardaco, presso arterial e consequentemente da oxigenao dos tecidos. Nos
casos em que existe uma distenso severa do intestino (por exemplo toro do clon maior),
tambm pode ocorrer insuficincia cardiorespiratria. Isto pode ser explicado pela presso
que a vscera dilatada exerce no diafragma e pela diminuio do retorno venoso ao corao
devido presso exercida na veia cava caudal (Blood et al., 2000).

23
4.4 Timpanismo gastrointestinal primrio

4.4.1 Estmago
O timpanismo gstrico primrio, nos equinos, ocorre aps ingesto de grandes
quantidades de alimentos altamente fermentveis, como os concentrados. A massa de
ingesta incha medida que absorve a secreo gstrica, dando incio fermentao
bacteriana na poro cranial do estmago. Este processo fermentativo resulta na produo
de AGV e cido lctico e, portanto, o gs assim produzido leva a uma expanso do
estmago. Os AGV inibem o esvaziamento gstrico resultando na reteno de fluidos e gs,
contribuindo assim para um aumento da distenso estomacal. A distenso provoca uma
interrupo da motilidade gstrica e portanto o estmago vai distendendo at sofrer ruptura
(Allen & Tyler, 1990).
Os cavalos com timpanismo severo podem regurgitar pequenas quantidades de
contedo estomacal atravs das narinas quando arqueiam o pescoo e fazem esforos de
vmito. Nos casos severos, o estmago, pode mesmo, torcer ligeiramente fechando o crdia
e portanto impedindo qualquer libertao de gs mesmo por entubao nasogstrica (Allen
& Tyler, 1990).
O timpanismo gstrico primrio tambm pode ser causado por aerofagia associada ao
vcio de cribbing e por um transporte incorrecto da ingesta no caso de estenose pilrica
(Allen & Tyler, 1990).
A dor abdominal aguda resultante de distenso gstrica relativamente no responsiva
administrao de analgsicos, ocorrendo tambm comprometimento da funo
cardiovascular. Se a distenso prosseguir sem ser resolvida, pode ocorrer ruptura
juntamente com a aderncia do omento curvatura maior do estmago. Quando isto sucede
poder haver uma sbita melhora dos sinais clnicos seguida, rapidamente, por depresso
severa e colapso cardiovascular. O rpido desenvolvimento de colapso cardiovascular deve-
se, provavelmente, absoro macia de bactrias, endotoxinas, ingesta, cido clordrico e
proteases derramados na cavidade peritoneal. Precisamente devido a esta rpida
progresso, as leses de peritonite so mnimas e portanto, geralmente, no contribuem
para o desfecho fatal (Allen & Tyler, 1990).

4.4.2 Ceco e Clon


O timpanismo primrio do ceco e do clon est associado a mudanas sbitas da dieta.
Os hidratos de carbono altamente fermentveis causam um grande aumento dos AGV que
rapidamente ultrapassam a capacidade de absoro e de tamponamento do ceco e clon
ventral, levando assim excessiva produo de gs com consequente distenso. No incio
deste processo o gs enviado para o recto, causando flatulncia. No entanto, a produo
de AGV acaba por ter um efeito inibitrio na motilidade do ceco e clon ventral, por uma

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aco directa dos AGV na musculatura GI e/ou no plexo intrnseco neural. medida que
sucedem as alteraes de motilidade, a distenso do ceco, especialmente na base, e/ou do
clon ventral vai-se tornando mais marcada. Esta grande distenso pode levar a
dificuldades respiratrias e diminuio do retorno venoso ao corao, devido presso
exercida no diafragma e veia cava, resultando em taquipneia, taquicardia, cianose e
hipovolmia. A distenso e hipovolmia podem ainda ser agravadas pelo fluxo osmtico de
gua para o lmen intestinal medida que o pH desce e aumenta a produo do cido
lctico que pouco absorvvel (Allen & Tyler, 1990).
Clinicamente, medida que a distenso aumenta, aumenta tambm a severidade da dor
que pode ser controlada apenas temporariamente pela administrao de analgsicos. A
distenso abdominal um dos sinais mais caractersticos do timpanismo do ceco e clon.
Pode existir refluxo por passagem do tubo nasogstrico devido ocluso compressiva total
ou parcial do intestino delgado, especialmente do duodeno, por se localizar prximo base
do ceco e clon transverso. Nos casos severos, pode haver acidose metablica, devido ao
comprometimento do retorno venoso e hipovolmia, e a distenso diminui a rea de
expanso pulmonar podendo levar a morte por hipxia. Portanto, ambas as situaes
podem causar morte, antes sequer da ruptura do ceco ou do clon. Nestes casos de
timpanismo primrio, a mucosa no sofre grandes leses, com excepo da possvel ruptura
das vsceras (Allen & Tyler, 1990).

4.5 Obstruo simples


A ocluso do lmen intestinal impede o movimento aboral de todo o contedo intestinal,
causando a dilatao da vscera. medida que a distenso aumenta, a presso interfere
com a drenagem venosa, tornando a mucosa edemaciada e congestionada. Se a obstruo
persistir por um longo perodo de tempo (mais de 24 horas), vai haver desvio do sangue da
mucosa metabolicamente activa, podendo resultar em isqumia da mesma. Este tipo de
leso ocorre muito lentamente quando comparada com o desenvolvimento de uma leso por
estrangulao (Allen & Tyler, 1990).

4.5.1 Intestino Delgado


Aps o estabelecimento completo da obstruo fsica, fortes ondas peristlticas
produzem contraces espasmdicas oralmente e sobre o local obstrudo levando
distenso da parede intestinal com consequente activao dos receptores da dor. Durante
esta fase inicial a dor abdominal intermitente, ocorrendo durante cada episdio de
peristaltismo (Allen & Tyler, 1990).
A obstruo fsica do lmen intestinal impede a passagem de ingesta, saliva, ar, e de
secrees do estmago, fgado (blis), pncreas, e do prprio intestino, ficando
sequestrados oralmente ao bloqueio. O meio ambiente esttico facilita, grandemente, a

25
aco bacteriana, contribuindo assim para um aumento da produo de gs. Com a
secreo contnua de fluidos e a acumulao de gs, a presso hidrosttica intraluminal
(PHI) aumenta, provocando a distenso do intestino. Assim que os receptores de distenso
so activados, a dor aumenta de intensidade e torna-se constante. medida que o lmen
intestinal se torna progressivamente preenchido, as ondas peristlticas diminuem at que
cessam por completo, ficando o intestino como um tubo atnico completamente dilatado. A
partir do momento que a PHI atinge os 15 cm de H2O, cessa a absoro de gua e comea
o fluxo de gua da mucosa para o lmen intestinal. A presso aumentada e a expanso do
volume do fluido pode levar a refluxo para o estmago, que ocorre to precocemente quanto
mais proximal for a obstruo. A distenso do estmago pode-se tornar to evidente que
causa compresso do diafragma e da veia cava. Com efeito, tal como j referido
anteriormente, esta compresso resulta num comprometimento da funo respiratria e
reduo do retorno venoso, contribuindo sobremaneira para a hipovolmia que se est a
desenvolver em resposta ao fluxo de fluido dos vasos sanguneos para o lmen intestinal. O
estmago pode mesmo sofrer ruptura devido distenso (Allen & Tyler, 1990).
O aumento da presso hidrosttica vascular no intestino promove a passagem de
plasma rico em protenas para o fluido peritoneal. Nas primeiras 12-24 horas, o fluido
peritoneal possui poucos leuccitos e nenhuns eritrcitos, mas com a progresso das
alteraes degenerativas e o compromisso vascular da parede intestinal, tornam-se mais
numerosos. A leso pode-se tornar to severa, permitindo a absoro de endotoxinas e
levando produo de prostaglandinas e leucotrienos que contribuem de forma adicional
para o compromisso do sistema cardiovascular. No entanto, pensa-se que o choque
endotxico no seja o grande responsvel pela morte nos casos de obstrues simples no
resolvidas, sendo a hipovolmia e as alteraes electrolticas as causas mais comuns de
colapso cardiovascular (Allen & Tyler, 1990).
As obstrues funcionais do intestino delgado podem resultar em leo, uma sequela
bastante frequente de irritao da serosa, causada por excessiva manipulao do intestino,
isqumia ou inflamao resultante de uma peritonite (Allen & Tyler, 1990).
A clica espasmdica do intestino delgado caracterizada por contraces espsticas
intermitentes, causadas por um aumento do tnus parassimptico associado a excitao,
grande esforo fsico ou parasitismo. No entanto, estes espasmos transitrios raramente
persistem o tempo necessrio para causar um bloqueio significativo que induza as
consequncias verificadas nas obstrues fsicas ou no leo. Apesar deste facto, possvel
que estes movimentos anormais levem a mal posicionamentos do intestino que possam,
eventualmente, resultar em obstrues compressivas ou mais grave, em obstrues por
estrangulao (Allen & Tyler, 1990).
A severidade dos sinais clnicos associados obstruo simples do intestino delgado
depende do grau da obstruo (parcial ou completa) e do nvel a que se situa (proximal ou

26
distal). De um modo geral, as obstrues proximais tm um desenvolvimento mais agudo,
esto associadas a um maior grau de dor, geram sequestro de uma maior quantidade de
fluidos estomacais e tm um desfecho fatal mais rpido que as obstrues distais. As
primeiras tambm esto associadas a perdas de grandes quantidades do io cloro,
principalmente se houver remoo de fluidos por entubao nasogstrica, resultando em
alcalose metablica. Mais tarde, instala-se uma condio de hipovolmia por perda de
grandes quantidades de fluidos do sistema vascular, podendo ainda complicar-se com
acidose secundria a hipoperfuso. Os sinais clnicos associados a uma obstruo distal
desenvolvem-se mais lentamente e so, geralmente, de menor severidade, devido
complacncia do intestino e sua capacidade de manter a absoro de alguma poro dos
fluidos, pelo menos at que os valores da PHI aumentem e iniciem a secreo. No entanto,
se este tipo de obstruo no for corrigida tambm pode levar a hipovolmia, e a partir daqui
tem um desenvolvimento semelhante s obstrues proximais. Embora a distenso
intestinal e a desidratao sistmica tambm sejam importantes componentes do processo
de obstruo distal, estas alteraes no so to marcadas e os desequilbrios
hidroelectrolticos no so to evidentes. As obstrues distais de intestino delgado, a
longo-prazo, so caracterizadas por acidose metablica com baixos nveis sricos de HCO3-
(Allen & Tyler, 1990).

4.5.2 Intestino grosso


excepo da obstruo por corpos estranhos ou enterlitos, a obstruo simples do
intestino grosso geralmente desenvolve-se lentamente ao longo de vrios dias a semanas,
havendo a dilatao progressiva do intestino proximalmente ao local obstrudo. Nesta fase
inicial do processo, as obstrues so frequentemente incompletas, permitindo a passagem
de pequenas quantidades de ingesta e gs. As fezes tornam-se secas acabando por se
formar pequenas bolas de material fecal rodeadas de muco viscoso devido ao trnsito lento.
Nesta fase, a desidratao suave, devido ao facto da gua ainda passar para o clon onde
absorvida. A produo de AGV e gs pela fermentao bacteriana encontra-se diminuda
devido presena de apenas pequenas quantidades de ingesta (Allen & Tyler, 1990).
Clinicamente, estes pacientes so anorcticos e deprimidos e apresentam uma dor
abdominal suave a moderada e que pode ser intermitente, estando associada constrio
intestinal em redor da impactao. As frequncias respiratrias e cardacas sofrem apenas
um ligeiro aumento. O clon apresenta-se aumentado e duro palpao rectal, e
normalmente, nesta fase, no acompanhado de uma grande distenso gasosa (Allen &
Tyler, 1990).
Se a obstruo se tornar completa, h uma acumulao mais rpida de ingesta e
especialmente de gs e a distenso da zona impactada torna-se muito marcada. A base do
ceco pode surgir muito dilatada devido acumulao de gs uma vez que este migra

27
dorsalmente. Embora no exista refluxo de gs para o intestino delgado, podero surgir
contraces espasmdicas uma vez que necessrio uma contraco mais vigorosa para
mover a ingesta para o ceco impactado. Estes espasmos contribuem para o aumento da dor
associada distenso do ceco e clon. Por outro lado, a motilidade do intestino delgado
pode ser inibida por um sistema reflexo devido dor e sobrestimulao do sistema nervoso
simptico, podendo mesmo culminar no desenvolvimento de leo. A dilatao intestinal
pode-se tornar to severa que a presso exercida no diafragma e veia cava causam um
comprometimento da funo respiratria e do retorno venoso ao corao, culminando em
hipoxmia e hipovolmia (Allen & Tyler, 1990). A distenso prolongada do ceco e/ou clon
pode interferir com a perfuso da mucosa, levando a desvitalizao da mesma e, portanto,
possvel a ocorrncia de ruptura.
O quadro clnico associado ao bloqueio total do lmen por enterlitos ou corpos
estranhos, desenvolve-se muito rapidamente e geralmente mais agravado. A distenso da
parede intestinal no local da massa responsvel pela dor abdominal moderada a severa e
pelo comprometimento da drenagem venosa por compresso. Pode-se desenvolver hipxia
focal se a isqumia for severa e a mucosa sofrer degenerao (necrose compressiva). A
morte, geralmente, resulta do processo de endotoxmia, no entanto, pode-se desenvolver
uma peritonite por passagem do contedo intestinal transmuralmente para a cavidade
abdominal, contribuindo sobremaneira para o desfecho fatal. Nestes casos de bloqueio,
raramente ocorre ruptura intestinal (Allen & Tyler, 1990).
O clon dorsal e o clon ventral esquerdo movem-se livremente na cavidade abdominal,
permitindo assim o desenvolvimento de tores e deslocamentos. Rotaes de 90 a 180
no causam comprometimento vascular, mas podem bloquear a passagem de ingesta e gs
desenvolvendo uma obstruo simples. A drenagem linftica do intestino distalmente ao
bloqueio poder ficar comprometida resultando em edema da parede e do mesentrio. O
quadro clnico de dor abdominal associada a deslocamentos do clon tem uma progresso
mais rpida e severa que as outras obstrues simples devido grande dilatao que o
clon sofre. Nestes casos tambm pode ocorrer leo e refluxo gstrico, por obstruo do
intestino delgado proximal devido sua ligao ao clon pelo ligamento duodeno-clico
(Allen & Tyler, 1990).
O fluido peritoneal permanece normal durante todo o curso da maioria das obstrues
simples de ceco e clon. Em casos mais avanados, a progressiva dilatao aumenta a
tenso a nvel da parede, permitindo a passagem de protenas plasmticas para a cavidade
abdominal. A presena de eritrcitos e leuccitos no fluido peritoneal no significativa a
no ser que ocorra necrose da parede intestinal na zona obstruda (Allen & Tyler, 1990).

28
4.6 Obstruo por estrangulao
A ocluso vascular, caracterstica deste tipo de obstruo, pode ser exclusivamente
venosa resultando em obstruo hemorrgica, ou arterial e venosa produzindo uma
obstruo isqumica. A progresso do quadro clnico nos pacientes com leses por
estrangulao pode ser muito rpida como resultado da hipovolmia e de choque
endotxico (Allen & Tyler, 1990).

4.6.1 Intestino delgado


Nas obstrues por estrangulao do intestino delgado desenvolve-se a mesma
dinmica de fluidos, na poro situada oralmente leso, que vista nas obstrues
simples, levando a leo, sequestro de fluidos no lmen, hipovolmia, refluxo gstrico devido
distenso e por fim, ruptura. No entanto, devido ao compromisso vascular que caracteriza
este tipo de obstruo, as alteraes fisiopatolgicas que se sucedem so mais agudas e
severas (Allen & Tyler, 1990).
As leses tpicas deste tipo de obstruo, geralmente, causam ocluso venosa antes de
ocluso arterial, com consequente congesto venosa. Passados poucos minutos do incio
da estrangulao, as veias e vnulas distendem-se devido acumulao de sangue
fazendo com que o segmento intestinal envolvido e o seu mesentrio adquiram a cor
vermelho escuro. Se existir simultaneamente ocluso arterial o intestino torna-se ciantico.
Mais frequentemente, as artrias e arterolas resistem compresso e continuam a
bombear sangue para as veias e vnulas distendidas. Deste modo, medida que o intestino
envolvido engurgita com sangue, desenvolve-se estase vascular ficando o segmento
afectado de cor vermelho/preto. Quase de imediato, o endotlio vascular torna-se mais
permevel havendo difuso de plasma para os tecidos. Em poucas horas a degenerao do
epitlio vascular torna-se to extensa que permite a sada de sangue das veias distendidas
para os tecidos (fase de enfarte venoso) e eventualmente para o lmen (Allen & Tyler,
1990).
As vilosidades da mucosa so extremamente sensveis hipxia e, passados poucos
minutos de privao de oxignio, tornam-se evidentes alteraes morfolgicas
ultraestruturais. As clulas epiteliais das vilosidades comeam a soltar-se, como se fossem
folhas, desde a ponta das vilosidades em direco s criptas. Passado 4-5 horas do incio
do processo, o epitlio da mucosa est completamente necrtico. E aps 6-7 horas os
efeitos degenerativos da hipoxia j se estenderam at camada muscular (Allen & Tyler,
1990).
Assim que a barreira mucosa se torna permevel devido aos danos verificados, as
bactrias gram negativas e as endotoxinas penetram pela lmina prpria e submucosa.
Precocemente no desenvolvimento das leses isqumicas, tanto as bactrias como as
endotoxinas rapidamente ganham acesso circulao atravs dos tecidos viveis

29
adjacentes leso. Aps 6 horas ou talvez at menos, medida que a muscularis
degenera, as bactrias e outras substncias txicas passam atravs da serosa para a
cavidade peritoneal, na qual podem ser absorvidas atravs da vasculatura a existente. A
entrada de endotoxinas na circulao sistmica provoca danos nas clulas endoteliais e
plaquetas. Estas ltimas so estimuladas, libertando as potentes substncias
vasoconstritoras, tromboxano e serotonina. A leso do endotlio aumenta a permeabilidade
vascular, provoca libertao de prostaciclina e estimulao de neutrfilos, principalmente
nos pulmes e no local da leso intestinal. Com efeito, o choque endotxico tanto mais
severo quanto maior a extenso de intestino lesionado (Allen & Tyler, 1990).
O quadro clnico caracterizado por dor abdominal aguda, severa e constante e no
responsiva, ou apenas transitoriamente, aos analgsicos. A frequncia cardaca aumenta
progressivamente enquanto que o pulso vai-se tornando mais fraco. As membranas
mucosas tornam-se congestionadas e o tempo de repleo capilar aumenta, assim como o
hematcrito (Ht) e as protenas totais. A frequncia respiratria sofre tambm um aumento
em resposta acidose metablica instalada. Numa fase inicial, o fluido peritoneal
ligeiramente sero-sanguinolento com um pequeno aumento da concentrao proteica e da
contagem de leuccitos. medida que o processo de estrangulao decorre, todas estas
substncias aumentam grandemente, tornando o fluido floculento e turvo. A presena de
neutrfilos degenerados (neutrfilos txicos) no fluido peritoneal indicativa da presena
simultnea de toxinas e bactrias (Allen & Tyler, 1990).
A progresso do quadro clnico rpida e a maioria dos pacientes que apresenta este
tipo de leso morre em 24 a 36 horas de choque sptico irreversvel e acentuado colapso
vascular. No entanto, a deteriorao do quadro clnico do paciente to rpida que para a
correco cirrgica ser bem sucedida, tem de ser efectuada poucas horas aps o incio da
obstruo. A taxa de recuperao destes casos de cerca de 8% quando se opera dentro
de oito horas aps o inicio da obstruo (Edwards, 1998).

4.6.2 Intestino grosso


A fisiopatologia das obstrues por estrangulao do intestino grosso semelhante
descrita previamente para o intestino delgado, havendo alguns pontos de variao.
A taxa de deteriorao sistmica varia marcadamente, podendo ser lenta como no caso
das invaginaes do ceco e muito rpida, como no caso da toro de 360 do clon maior,
que o tipo de obstruo intestinal mais rapidamente fatal. Neste tipo de toro de 360,
so suficientes 4 horas para haver perda de metade do volume sanguneo circulante para a
parede intestinal, tendo em conta a grande espessura da submucosa do clon maior. A
hipovolmia que se instala bastante severa, levando a que as membranas mucosas se
tornem plidas ou cianticas. Alm dos efeitos da marcada hipovolmia, desenvolve-se
endotoxmia devido passagem de grandes quantidades de endotoxinas e bactrias

30
atravs da grande extenso de parede intestinal lesionada. Normalmente, nestes casos no
se verifica ruptura das vsceras devido ao rpido desenvolvimento do quadro clnico
(Edwards, 1998).

4.7 Enfarte no estrangulado


Esta afeco, como referido anteriormente, resulta de um reduzido fluxo sanguneo a um
segmento intestinal e tem como causa uma ocluso intravascular. Os efeitos podem ser
variveis, dependendo do grau de hipoxia. De uma forma geral, pode haver diminuio da
capacidade de absoro e digesto, e reduo da motilidade. Estas alteraes causam um
desconforto abdominal mdio a severo dependendo da extenso de tecido hipoperfundido
(Allen & Tyler, 1990).
A migrao de larvas de Strongylus vulgaris causa leso arterial, levando ao
desenvolvimento de trombos, e provocando agregao plaquetria, que por sua vez
estimula a produo de grandes quantidades de serotonina e tromboxano que tm uma
potente actividade vasoconstritora. Portanto, possvel que a maioria das clicas
moderadas que resultam de sndrome trombtica sejam devido isqumia provocada pela
vasoconstrio induzida pelo tromboxano (Allen & Tyler, 1990).
A sequela mais comum nos casos de trombose verminosa o enfarte focal ou multifocal
do leo, ceco e clon, e pensa-se que seja o resultado de um mbolo que se solta da zona
central do trombo e se aloja nas ramificaes perifricas da artria leo-ceco-clica. A
maioria destes mbolos ou trombos so de pequenas dimenses, causando apenas uma
isqumia transitria, dado que o fluxo sanguneo restabelecido por circulao colateral.
Este processo de embolizao, enfarte, e revascularizao pode ser contnuo explicando o
facto destas clicas serem normalmente crnicas e intermitentes (Allen & Tyler, 1990).
Quando a leso isqumica to extensa que no abrangida pela circulao colateral,
o segmento intestinal torna-se necrtico, sendo as alteraes morfolgicas e bioqumicas
semelhantes s descritas previamente para as leses por estrangulao. No entanto, existe
uma diferena morfolgica, que diz respeito ausncia ou presena de pouco sangue na
rea enfartada, com excepo da zona perifrica que foi suprimida pela circulao colateral.
Se o enfarte no for recente, poder haver hemorragia no local da leso devido passagem
de sangue da circulao colateral para os vasos necrosados (Allen & Tyler, 1990).
Nestes casos, a anlise do fluido peritoneal revela uma contagem elevada de protenas
totais, ainda que este aumento seja lento. Inicialmente, a contagem de neutrfilos baixa,
mas medida que a zona enfartada se torna necrtica, permitindo a passagem de
endotoxinas e bactrias para a cavidade peritoneal, instala-se uma peritonite, levando ao
seu aumento. Tambm o n de eritrcitos aumenta no fluido peritoneal, por passagem das
zonas necrticas, suprimidas pela circulao colateral, para a cavidade peritoneal (Allen &
Tyler, 1990).

31
Os cavalos com enfartes no estrangulados apresentam sinais de clica moderada
progressiva e depresso. Embora nestes casos se possa observar dor severa, geralmente
de menor intensidade que a de um processo obstrutivo ou de estrangulamento, e a
progresso do quadro clnico tambm mais lenta. Poder existir refluxo gstrico e leo,
uma vez que a zona enfartada perde a sua contractilidade, tornando-se numa obstruo
funcional. H o desenvolvimento lento de hipovolmia que se torna complicada pela
endotoxmia por passagem de endotoxinas e bactrias atravs do tecido necrosado para a
cavidade peritoneal. O colapso vascular e a morte so esperados dentro de 24 a 48 horas
aps a manifestao dos sinais clnicos (Allen & Tyler, 1990).
Se o cavalo sobreviver isqumia, as leses da mucosa podem sarar por cicatrizao e
levar formao de uma estenose que mais tarde pode ser a causa inerente ao
desenvolvimento de uma clica obstrutiva (Allen & Tyler, 1990).

4.8 Enterite
A dor abdominal associada enterite, geralmente, moderada, podendo-se tornar
severa quando existe uma leso marcada da mucosa (i.e. salmonelose aguda), quando
acompanhada por uma extensa infiltrao de fluido (i.e. colite), ou complicada por leo e
refluxo gstrico (i.e. enterite proximal). No entanto, os sinais de dor podem ser rapidamente
substitudos por sinais de depresso. Os efeitos fisiolgicos da inflamao intestinal so
dependentes do segmento intestinal afectado e do agente envolvido (Allen & Tyler, 1990).
A dor presente na inflamao entrica pode ter diversas causas. Primeiro, temos a
considerar as prostanglandinas e leucotrienos produzidos pela activao plaquetria, leso
dos eritrcitos e infiltrao de leuccitos. Estas substncias, provavelmente, actuam
directamente nos receptores de dor na parede intestinal. Outra causa de dor pode ser a
dilatao intestinal, devido acumulao de fluidos. Esta acumulao deve-se: diminuio
ou mesmo paragem da absoro de gua devido leso da mucosa causada pelo agente
infeccioso, dando lugar a um fluxo de gua para o lmen intestinal; estimulao das
clulas secretrias das criptas; e ao aumento da permeabilidade vascular por inflamao da
mucosa (Allen & Tyler, 1990).
Se o processo inflamatrio se estender submucosa e muscularis, como no caso de
uma enterite proximal, pode ocorrer leo, distenso e refluxo gstrico. Tendo em conta que o
ceco e clon so os responsveis pela absoro de uma poro considervel da gua
presente no lmen intestinal, qualquer aumento da quantidade de fluidos que chega do
intestino delgado, ou qualquer alterao na sua capacidade de absoro, provoca uma
acumulao de grandes quantidades de fluidos intraluminais, com consequente diarreia.
Deste modo se explica a perda de grandes volumes de gua e electrlitos, culminando em
desidratao e hipovolmia. Quando a leso da mucosa suficientemente severa para
permitir a invaso de bactrias e endotoxinas na lmina prpria, e com efeito a sua entrada

32
na circulao sistmica, desenvolve-se uma endotoxmia e/ou septicmia. Esta
endotoxmia pode ainda ser agravada se a inflamao for transmural, havendo passagem
de endotoxinas e bactrias para a cavidade peritoneal, desenvolvendo-se uma peritonite,
que, por sua vez, contribui sobremaneira para a dor e hipovolmia, por aumento da
permeabilidade dos vasos sanguneos do peritoneu (Allen & Tyler, 1990).
A enterite, pelo seu mecanismo infeccioso, caracterizada por um aumento da
temperatura corporal, neutropnia ou neutrofilia e uma mnima dilatao intestinal. As
alteraes do n de neutrfilos na circulao perifrica reflectem a severidade da resposta
inflamatria. Deste modo, nas inflamaes severas, instala-se uma neutropnia devido
incapacidade de resposta rpida da medula ssea quimiotaxia tecidular. Por outro lado, se
a reaco inflamatria no for to aguda, dando tempo medula ssea para aumentar a
produo de neutrfilos, verifica-se uma neutrofilia perifrica. A maioria dos casos de tiflite
ou colite so acompanhados por diarreia, ao contrrio das enterites de intestino delgado. O
fluido peritoneal geralmente no sofre alteraes, com excepo dos casos em que ocorre
passagem de contedo intestinal por leso extensa da mucosa. Nestes casos, o fluido torna-
se turvo e floculento, e as contagens de protenas e de leuccitos aumentam rapidamente, e
normalmente no se verifica a presena de eritrcitos (Allen & Tyler, 1990).

4.9 Peritonite e aderncias fibrosas


Numa peritonite o exsudado inflamatrio presente varia com a natureza do agente
contaminante e com o tempo decorrido aps a exposio ao agente. A resposta imediata
uma hipermia dos vasos sanguneos da regio subperitoneal com consequente passagem
de fluido seroso para a cavidade peritoneal. A inflamao tecidular leva produo de
histamina, prostaglandinas, leucotrienos e activao do complemento, que contribuem
para o aumento da permeabilidade e da leso vascular. A concentrao de protenas no
fluido peritoneal aumenta drasticamente formando-se fios de fibrina que so vistos a flutuar
no fluido ou aderentes s superfcies serosas. Estes produtos resultantes da inflamao,
juntamente com os metabolitos bacterianos e endotoxinas, tm um profundo efeito
quimiotctico para os neutrfilos, levando ao aumento da sua contagem no fluido peritoneal,
tornando-o visivelmente turvo e amarelado. Nas superfcies serosas podero surgir
hemorragias que podem ser to extensas que permitam a passagem de grande quantidade
de eritrcitos para o fluido peritoneal, conferindo-lhe uma colorao vermelha ou
acastanhada. Se a peritonite tiver origem numa leso por estrangulao ou num enfarte
intestinal severo, a hemorragia surge precocemente, constituindo uma poro significativa
do exsudado (Allen & Tyler, 1990).
Os produtos resultantes da inflamao podem estimular directamente os receptores de
dor presentes nas serosas (visceral) e na parede abdominal (parietal), causando uma dor

33
moderada. distribuda difusamente pela cavidade abdominal e normalmente
acompanhada de depresso e elevao da temperatura corporal (Allen & Tyler, 1990).
A resposta imediata do peritoneu a um processo isqumico baseia-se na perda da
camada mesotelial e na separao da fina camada fibrosa que rodeia as camadas
musculares. A resposta degenerescncia consiste na produo de um exsudado
inflamatrio pela camada serosa. A fibrina produzida pela reaco inflamatria formada na
superfcie da serosa e adere a outras superfcies serosas. O plasminognio tecidular,
responsvel pela degradao da fibrina, encontra-se diminudo devido reaco isqumica
ou sptica (Allen & Tyler, 1990).
A regenerao da serosa ocorre por fibroplasia da serosa reactiva e da camada de
fibrina. O novo mesotlio formado deriva de clulas da serosa. No caso de persistncia das
aderncias fibrinosas, na superfcie intestinal ou nas superfcies mesentricas, ocorre
formao de tecido fibroso nestes locais, tornando-as permanentes. Deste modo, pode-se
concluir que a formao de tecido cicatricial, pode levar formao de aderncias,
encurtamento do mesentrio e contractura da cicatriz com consequente estreitamento do
lmen intestinal (Allen & Tyler, 1990). As aderncias assim formadas requerem, na maioria
das vezes, a realizao de cirurgia para a remoo do intestino afectado ou realizao de
um bypass.

5. Avaliao clnica do paciente de clica


O objectivo da avaliao clnica do paciente de clica deve ser o diagnstico da doena
ou do processo inerente dor abdominal. Deste modo, o exame sistemtico do paciente
deve incluir, idealmente, os seguintes passos:
Histria pregressa
Exame fsico
Meios complementares de diagnstico
Durante a avaliao do paciente, o clnico tem de tomar algumas decises que podem
ser crticas para a sobrevivncia do cavalo. Em primeiro lugar, decidir se o cavalo necessita
ser transportado para um centro de referncia para tratamento ou realizao de outros
exames de diagnstico no disponveis no local. Em segundo lugar, se o paciente necessita
de tratamento mdico intensivo e/ou tratamento cirrgico. Estas decises podem ser
facilmente tomadas se se chegar a um diagnstico definitivo, no entanto, isto nem sempre
possvel devido semelhana dos sinais produzidos por uma grande variedade de doenas.
A causa da clica s determinada em 20 % dos casos (Blood et al., 2000). De modo a
facilitar este processo, o clnico deve reunir esforos no sentido de classificar o tipo de
doena gastrointestinal presente de acordo com a sua fisiopatologia (clica idioptica,
timpanismo, obstruo intestinal, obstruo por estrangulao, enfarte no estrangulado,
peritonite, enterite, ulcerao, e dor no proveniente do TGI). Aps esta classificao pode-

34
se, facilmente, decidir o tratamento a administrar, se o cavalo necessita ser transportado
para um centro de referncia ou ainda se necessita de cirurgia.

5.1 Histria pregressa


A histria pregressa pode ser bastante til para se chegar a um diagnstico definitivo da
causa da dor abdominal. Esta informao pode ser dividida em trs partes: dados histricos
gerais; dados histricos recentes; dados individuais relativos clica actual (Tabela 2).

Tabela 2. Dados relativos histria pregressa


Dados relativos histria pregressa
Dados histricos gerais:
1. Habitat
2. Alimentao
3. Rotina diria
4. Utilizao
5. Histria mdica
6. Controlo parasitrio
Dados histricos recentes:
1. Durao da clica
2. ltima refeio
3. Consumo de gua e alimentos
4. Alteraes recentes na alimentao, abeberamento, medicao, maneio, transporte,
rotina de exerccio, ou nos cavalos co-habitantes
5. Possibilidade de ingesto de corpos estranhos
6. Gestao
7. Desparasitao recente
8. Trauma ou leso recente
Dados individuais relativos clica actual:
1. Grau de dor e quaisquer alteraes na mesma
2. ltima defecao
3. Sudao
4. Sinais observados raspar, rolar, pontapear o abdmen, olhar o flanco, permanecer
em decbito, espojar-se
5. Avaliar se ocorrem melhorias com passeio mo
6. Resposta ao tratamento
7. Clicas anteriores ou cirurgia abdominal
Adaptado de White N.A. (1990). Examination and diagnosis of the Acute Abdomen. In N.A. White (Ed.). The equine acute
abdomen, (pp. 102-142). Philadelphia, PA: Lea and Febiger

Os dados histricos gerais podem no orientar o clnico para o problema especfico


inerente clica. No entanto, existem circunstncias em que a sua importncia se torna
bvia. Como por exemplo, a impactao por areia, geralmente, ocorre em cavalos que
pastam em solos arenosos, e em que o alimento colocado no cho ou em pastagens muito
pobres. Os cavalos novos, quando tm acesso a materiais estranhos, como vedaes de
borracha, que podem mastigar, ou outros materiais, podem desenvolver obstrues do clon
transverso, ou menor, por corpos estranhos (Colahan, 1994). Pode-se igualmente suspeitar
de clica causada por Strongylus vulgaris tanto em cavalos que no so sujeitos a um

35
programa regular de desparasitao como nos que so mantidos em ambientes muito
contaminados.
Os dados histricos recentes dizem respeito a quaisquer alteraes recentes do meio
circundante e do maneio do cavalo e devem incluir mudanas recentes na alimentao,
treino, etc.. igualmente importante saber se os outros cavalos presentes no local tambm
apresentam o mesmo problema, de modo a determinar-se se um processo patolgico que
afecta toda a manada (White, 1990b).
Os dados relativos clica presente so de extrema importncia para o diagnstico ou
pelo menos para a classificao da mesma. As questes efectuadas ao dono devem ser as
seguintes: (1) Quando foi a ltima defecao e qual o carcter das fezes?; (2) O cavalo tem
demonstrado apetite normal e quando foi a ltima vez que comeu?; (3) Que quantidade de
gua tem consumido ultimamente?; (4) Qual a severidade da dor evidenciada e se tem
sofrido quaisquer alteraes?; (5) O cavalo tem tido algum comportamento especfico como
brincar com a gua ou adoptado quaisquer posturas anormais?; (6) possvel que tenha
ingerido algo no usual, como qumicos, plantas txicas ou tenha tido livre acesso ao
concentrado?; (7) O paciente foi medicado?; (8) J tinha tido alguma clica previamente?;
(9) Tem algum vcio como cribbing ou picacismo?. Esta histria ir orientar o clnico na
determinao da durao da clica, severidade, estado de hidratao, e quaisquer eventos
no usuais (White, 1990b).

5.2 Exame fsico


A maioria das decises relativas ao tratamento e prognstico do paciente de clica so
efectuadas tendo por base os dados obtidos no exame fsico. Os clnicos devem
desenvolver um protocolo consistente e sistemtico para a realizao do exame clnico de
modo a no haver depreciao ou enfatizao de determinados parmetros. No entanto, na
maioria dos casos, nem todos os parmetros obtidos vo ser consistentes com um
diagnstico especfico, mas quando combinados com outros testes de diagnstico e
repetidos serialmente no tempo, poder, facilmente, formular-se uma lista de diagnsticos
diferenciais (Moore, 2006).
O exame fsico deve incluir os seguintes passos:
1. Observao visual do paciente
2. Avaliao dos sistemas cardiovascular e respiratrio
3. Medio temperatura rectal
4. Avaliao da motilidade gastrointestinal
5. Entubao nasogstrica
6. Palpao rectal

36
5.2.1 Observao visual do paciente
O exame fsico deve comear pela observao do cavalo distncia, avaliando
comportamento, atitude, postura, grau e frequncia de dor, distenso abdominal, etc.
(Moore, 2006).
Na avaliao da severidade da dor pode ser necessrio libertar o cavalo num paddock
ou observ-lo numa boxe, de modo a poder exprimir livremente todos os sinais. Durante
esta avaliao tem de se ter em linha de conta possveis medicamentos administrados
previamente (i.e. flunixina meglumina) pois podem mascarar ou atenuar os sinais de dor. Os
sinais de dor abdominal so muito variveis e incluem: raspar o cho com o membro
anterior; olhar o flanco; pontapear o abdmen com o membro posterior; agachar-se como se
se fosse deitar; adoptar posio de urinar; decbito prolongado e/ou o cavalo levanta-se e
deita-se vrias vezes num perodo de 15 a 30 minutos; bruxismo (ranger os dentes),
associado a dor crnica como no caso de lceras; assumir a posio de co sentado,
normalmente associada a distenso gstrica pois alivia a presso do estmago e diafragma;
atirar-se para o cho e rolar podendo permanecer em decbito dorsal por segundos a
minutos; sudao que ocorre devido a uma resposta do Sistema Nervoso (SN) Simptico
dor severa ou libertao de endotoxinas; elevao do lbio superior; brincar com a gua; e
adopo de posturas anormais da cabea (White & Randolph, 2003). Estes sinais podem
acompanhar qualquer tipo de doena intestinal.
White (1990b) utiliza 5 categorias na classificao da dor:
1. Ausncia de dor;
2. Dor suave manifesta-se por um ou mais dos seguintes sinais: raspar e olhar o flanco
ocasionalmente, adopo de posio para urinar, bruxismo, e decbito prolongado;
3. Dor moderada manifesta-se por um ou mais dos seguintes sinais: raspar o cho,
agachar-se, fazendo repetidas tentativas para se deitar, pontapear o abdmen, decbito
com tentativas de rolar, olhar o flanco e assumir a posio de co sentado;
4. Dor severa manifesta-se por uma ou mais dos seguintes sinais: sudao, atirar-se para
o cho, rolar violentamente, movimentao contnua ou raspar o cho continuamente, ou
qualquer um dos outros sinais mencionados anteriormente e que neste caso so
evidenciados de uma forma mais marcada;
5. Depresso pode ser o primeiro sinal observado no cavalo antes ou depois do episdio
de clica. O cavalo deprimido tem uma atitude sossegada e relutante e evidencia falta de
interesse em comer ou beber.
De uma forma geral, quanto mais severa a doena em causa, maior o grau de dor
evidenciado, no entanto, embora isto seja verdadeiro para a maioria dos casos, todas as
doenas tm uma distribuio que pode ser suave a severa ou que pode inclusivamente
causar depresso (White, 1990b). Os sinais de dor dependem ainda da personalidade do

37
cavalo, de tal maneira que dois cavalos que sofrem da mesma doena, frequentemente,
manifestam diferentes sinais.
O tipo de dor presente pode tambm ser um bom parmetro orientador para a
determinao da causa da clica. A dor intermitente associada a obstrues simples
devido cclicidade das contraces intestinais oralmente ao bloqueio. A dor severa e
contnua acompanha os casos de timpanismo severo ou leses por estrangulao que
causam distenso da parede intestinal ou tenso no mesentrio. A dor suave a moderada
geralmente mais comum nos casos de deslocamentos do clon e mesmo nos casos de
lipomas que estrangulam o intestino delgado. Cavalos com enterite, arterite ou peritonite
podem evidenciar sinais de dor moderada a severa numa fase inicial dando depois lugar a
depresso. Deve-se suspeitar de ruptura de uma vscera quando os sinais de dor passam
de severos e incontrolveis a total depresso ou ausncia de dor (White, 1990b; Freeman,
2003).
Outro tipo de dados que pode ser bastante til para o clnico no sentido de determinar a
durao da dor ou as suas caractersticas pode ser a observao do meio onde o cavalo se
encontra. Por exemplo, a presena de marcas na parede da boxe causadas pelo escoicear
do cavalo, a cama revirada, ou a existncia de uma zona do pasto em que a relva est
amassada so evidncias de dor.
A aparncia externa do cavalo pode ser, igualmente, outro dado importante no
diagnstico da doena. A presena de abrases da pele sobre os olhos e face, ou de
crostas nas zonas das tuberosidades coxal e isquitica, so indicativos de um perodo de
dor severa e uma durao mais prolongada de dor (White, 1990b).
A distenso abdominal pode ser observvel na fossa paralombar e est associada a
distenso do clon ou ceco. A dilatao do intestino delgado, mesmo que na sua totalidade,
e do estmago, geralmente, resulta na dilatao da fossa paralombar, mas apenas de uma
forma suave. Deste modo, o grau de dilatao observado pode ser uma ajuda preciosa na
diferenciao de afeces do ceco e clon. Uma distenso da fossa paralombar simtrica e
severa, geralmente, resultante de toro do clon maior, que pode envolver o ceco, de
impactao do clon maior ou menor, ou de volvulo do intestino delgado. Se apenas o ceco
sofrer dilatao, o abdmen apresenta uma distenso assimtrica com aumento de volume
da fossa paralombar direita (White, 1990b; Blood et al., 2000). Os deslocamentos do clon
maior, podem levar a protuses anormais do abdmen. Por exemplo, o encarceramento do
clon no espao nefro-esplnico confere uma forma redonda ao lado esquerdo do abdmen.
Um cavalo que se apresenta em cifose, usualmente, indicativo de que sofre de dor
parietal, devido a peritonite ou pleurite (White, 1990b).
Ocasionalmente, podem ocorrer tambm tremores musculares visualizados por cima do
flanco e nas espduas e, normalmente, associados a clicas severas a moderadas e sendo,

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provavelmente, o resultado de uma resposta do SN Autnomo dor (Taylor, Hillyer, &
Edwards, 1997).
Aps a observao cuidada do paciente, o clnico deve seguir para o exame clnico
propriamente dito, avaliando os diversos parmetros j referidos anteriormente. Se a clica
for to severa, que seja impossvel seguir estes passos sem haver risco para o clnico e
para o paciente, deve-se recorrer sedao, preferencialmente com xilazina (devido sua
curta aco) no sendo, no entanto, necessrio na maioria dos casos (Edwards, 1998).

5.2.2 Avaliao dos sistemas cardiovascular e respiratrio


A frequncia cardaca (FC) e as caractersticas do pulso so importantes critrios na
avaliao do paciente de clica. O pulso pode ser sentido nas artrias facial, facial
transversa e digital palmar. A dor, e toda a actividade como consequncia da mesma, tem
apenas um pequeno efeito na frequncia cardaca, sendo esta muito mais afectada pela
hemoconcentrao (por desidratao), diminuio do retorno venoso e pelas toxinas
absorvidas do intestino (endotoxmia) (Taylor et al., 1997).
Existe uma relao muito estreita entre a FC e a natureza e durao da clica.
Geralmente, este um bom indicador da severidade da doena; quanto mais elevada a FC,
mais grave a leso e pior o prognstico. Contudo, poder rondar o seu valor normal (28 a 40
bpm) quando a leso ainda se encontra numa fase inicial. De uma forma geral, as
obstrues simples esto associadas a pequenas elevaes da FC (40 a 70 bpm); as leses
por estrangulao, numa fase inicial, esto associadas a FC na ordem dos 50 a 90 bpm, e
numa fase mais avanada a 70-120 bpm; e as enterites e peritonites a FC na ordem dos 40
a 100 bpm (White, 1990b).
A desidratao e o choque alm de provocarem uma elevao deste parmetro, causam
uma constrio dos vasos perifricos na tentativa de manuteno do volume circulatrio
central e do dbito cardaco. Deste modo, FCs acima dos 80 bpm devero estar associadas
a uma leso grave que provoca um severo comprometimento da funo cardiovascular e
que por isso pode ser fatal. Embora realmente, este seja um bom indicador da severidade
da doena, geralmente no de grande utilidade no estabelecimento do diagnstico, pois
pode estar dentro dos seus valores normais numa fase inicial at meio do desenvolvimento
de leses severas, como volvulos ou tores do clon maior. Nestes casos, uma baixa FC
deve ser desvalorizada, utilizando-se os outros sinais clnicos na determinao do
diagnstico e na tomada de deciso do tratamento a seguir (White, 1990b).
Ao medir a FC tem de se ter em conta a administrao prvia de tranquilizantes ou
sedativos, como a xilazina (Rompun), que diminuem a dor, mas tambm causam uma
diminuio da FC por aumento da actividade parassimptica que leva a bradicardia sinusal e
bloqueio sinoatrial e atrioventricular (Colahan, 1994).

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As caractersticas do pulso so muito importantes e, geralmente, esto relacionadas com
a FC. O pulso poder ser fraco ou tnue nos pacientes que apresentam choque ou dilatao
intestinal severa, devido reduo do retorno venoso ao corao com consequente
diminuio da presso sistlica, enquanto que a ausncia de pulso indicativa de severo
comprometimento da funo cardiovascular (White, 1990b; Colahan, 1994; White &
Randolph, 2003). Um pulso irregular raro, mas pode ser indicativo de uma arritmia que
frequentemente uma consequncia de um desequilbrio electroltico, que tambm pode ser
responsvel pelo desenvolvimento de leo (White, 1990b).
O pulso das artrias digitais tambm deve ser avaliado (fora/qualidade), devido ao facto
de uma condio de laminite poder apresentar sinais muito semelhantes aos sinais de clica
e tambm porque os pacientes de doena abdominal aguda esto mais predispostos ao
desenvolvimento de laminite, sendo esta, inclusivamente, uma complicao bastante
frequente deste tipo de afeco. Alm do pulso digital, deve-se apreciar tambm a
temperatura dos cascos e a posio em que o cavalo se encontra.
Na avaliao do sistema cardiovascular tambm se pode medir a presso sangunea,
embora esta no seja uma prtica corrente. A presso sangunea pode ser medida na
artria coccgea utilizando um doppler e um cuff de presso aplicado na cauda. A presso
sistlica normal num cavalo adulto de cerca de 100 a 125 mmHg. Um estudo efectuado,
que relaciona os valores de presso sangunea sistlica com a taxa de sobrevivncia,
revelou que os cavalos com presses sistlicas inferiores a 80 mmHg geralmente tm um
prognstico mais reservado (Rose & Hodgson, 1993). Isto pode ser explicado pelo facto de
hipotenso prolongada (presso sistlica 70 mmHg) por vrias horas, levar a uma leso
irreversvel dos tecidos.
A caracterizao do estado das membranas mucosas quanto cor, tempo de repleo
capilar (TRC) e lubrificao serve para avaliar o grau de perfuso e hidratao do animal. As
mucosas orais, desde que no pigmentadas, so o melhor local de observao, uma vez
que a mucosa conjuntiva pode estar congestionada ou inflamada devido ao trauma
resultante do rolar, do decbito ou do transporte. A mucosa oral geralmente de cor rosa
plido e bastante lubrificada, no entanto, pode assumir uma grande variedade de cores
consoante o grau de hidratao e perfuso (White, 1990b).
O TRC um bom indicador da perfuso, e obtm-se fazendo presso digital sobre a
gengiva na zona acima dos incisivos, interrompendo a circulao, e contando os segundos
que demora at esta ser restabelecida (adquire cor novamente), e que num animal saudvel
deve ser inferior a 2 segundos. Membranas plidas e secas com TRC superiores a 2
segundos so indicativas de comprometimento da funo cardiovascular, devido a
hipovolmia ou dor que causam uma estimulao simptica levando ao encerramento dos
esfncteres pr-capilares. Membranas congestionadas (vermelho escuro) e com TRC normal
ou aumentado, geralmente esto associadas a uma condio sptica ou endotxica em que

40
ocorre vasodilatao perifrica, havendo uma maior quantidade de sangue presente nos
capilares e vnulas. Este tipo de mucosas est associada a enterites proximais,
enterocolites, obstrues por estrangulao prolongadas, enfartes no estrangulados ou
peritonites. Por sua vez, membranas mucosas ictricas so caractersticas de pacientes de
doena obstrutiva biliar ou associadas a perodos prolongados (~ 48 horas) de diminuio
da ingesto de alimento ou mesmo de anorexia (Moore, 2006). No caso de choque
prolongado e medida que o transporte de oxignio fica comprometido, as mucosas
tornam-se cianticas, uma vez que os esfncteres ps-capilares mantm-se fechados e os
pr-capilares tornam-se incompetentes havendo a estagnao do sangue que se torna
desoxigenado e portanto azulado. Nestes casos, usualmente, o TRC superior a 3
segundos. As mucosas cianticas so um sinal indicativo de mau prognstico e de um
grande risco anestsico ou cirrgico. Nas fases terminais da doena as membranas
mucosas tornam-se secas, frias, e de um tom azulado a acinzentado com TRC >3 segundos
(White, 1990b).
A frequncia respiratria (FR) muito varivel estando, geralmente, elevada (normal
entre 8 a 16 rpm) quando existe dor abdominal. No existe uma FR especfica para
determinada severidade da doena presente, mas considera-se que FRs acima dos 30 rpm
so indicativas de dor moderada a severa. Desenvolve-se taquipneia e dispneia quando
existe presso sobre o diafragma devido a dilatao do estmago ou do intestino. Esta
taquipneia pode ser acompanhada de algum grau de cianose devido a dilatao intestinal
macia ou se existir leso pulmonar devido a endotoxmia ou hipovolmia, sendo sempre
nestes casos muito mau o prognstico (White, 1990b). A dispneia e a taquipneia tambm
podem ser originadas por situaes de acidose e por hrnias diafragmticas em que o
intestino passa para a cavidade pleural (White, 1990b; Taylor et al., 1997).
A apreciao da temperatura nas extremidades do corpo do animal pode, igualmente,
ser til na avaliao do sistema cardiovascular. Extremidades frias podem ser indicativas de
comprometimento da funo cardiovascular, contudo esta avaliao deve ser cuidadosa e
interpretada no contexto dos restantes parmetros avaliados no exame clnico.

5.2.3 Medio temperatura rectal


A temperatura rectal um parmetro crtico pois ajuda na determinao da categoria a
que pertence a clica em causa. Esta medio deve ser efectuada previamente palpao
rectal, pois a entrada de ar no recto provoca uma diminuio artificial da temperatura. Nos
casos de obstrues ou deslocamentos, pode haver uma pequena elevao da temperatura
(normal 37 a 38.5 C) devido dor existente. A temperatura pode ainda subir ligeiramente
acima de 38.5 C com altas temperaturas ambientais ou com desidratao uma vez que h
comprometimento do equilbrio trmico, impossibilitando a perda de calor. No entanto, nas
situaes em que a temperatura sobe acima dos 39 C, nos cavalos adultos, deve-se

41
suspeitar de uma condio infecciosa ou inflamatria. Deste modo, as temperaturas
elevadas esto sempre associadas a clicas por salmonelose, peritonite, duodenite-jejunite
proximal, ou abcesso mesentrico (White, 1990b; Taylor et al., 1997). Os cavalos que
sofrem necrose severa do intestino tambm podem apresentar uma elevao da
temperatura, mas como perdem rapidamente a perfuso tecidular a temperatura baixa.
Uma baixa temperatura rectal indicativa de colapso circulatrio ou choque,
principalmente quando acompanhada de pulso rpido e fraco estando, desta forma,
associada a um mau prognstico (White, 1990b).

5.2.4 Avaliao da motilidade gastrointestinal


A avaliao da motilidade gastrointestinal pode ser efectuada por auscultao do
abdmen. Os sons abdominais, avaliados quanto frequncia, durao, intensidade e
localizao, reflectem a motilidade intestinal e podem, deste modo, ser uma importante
ferramenta de diagnstico e mesmo de estabelecimento do prognstico. Rotineiramente, a
auscultao deve ser efectuada em 4 locais: fossas paralombares direita e esquerda e nas
superfcies ventrais do flanco direita e esquerda (Taylor et al., 1997).
Os sons abdominais audveis so na sua maioria gerados pelo clon maior e ceco.
Existem dois componentes: sons mais fracos associados a contraces localizadas do
intestino (movimentos de mistura da ingesta), e sons fludos ou vulgos borborigmos
associados ao peristaltismo progressivo (movimentos de propulso da ingesta) (Taylor et al.,
1997). Normalmente os sons de mistura so ouvidos regularmente 2 a 4 x por minuto,
enquanto que os sons de progresso da ingesta podem ser ouvidos apenas uma vez por 2 a
4 minutos, se o animal no tiver sido alimentado recentemente. Estes ltimos podem ser
diferenciados dos sons de mistura pelo seu carcter cclico, intensidade e maior durao
(geralmente prolongam-se por 6 a 10 segundos) (White, 1990b). Os sons auscultados na
fossa paralombar direita reflectem a actividade da vlvula leo-cecal (e possivelmente ceco-
clica) e consistem num perodo de silncio que quebrado 1 ou 2 x por minuto por uma
sbita descarga de fluidos (assemelhando-se a uma descarga de um autocolismo) medida
que as secrees passam de um compartimento para outro. Os sons audveis do lado
esquerdo correspondem aos sons provocados pela motilidade do clon esquerdo e intestino
delgado (Taylor et al., 1997).
Estes sons so reduzidos ou podem mesmo cessar por completo aps a administrao
de frmacos como atropina, xilazina, butorfanol e detomidina. Inclusivamente, a atropina
pode ser responsvel pelo desenvolvimento de clica, pois causa leo, estase e distenso
intestinal (White, 1990b).
Em quase todos os casos de dor abdominal, os sons propulsivos encontram-se
diminudos, e apenas em casos raros estaro aumentados, como no caso da clica
espasmdica, em que so auscultados sons contnuos de grande intensidade e em todos os

42
locais. Um exemplo o caso de uma obstruo simples num intestino saudvel em que h
hiperperistaltismo nos segmentos adjacentes obstruo. Tambm pode ocorrer um
aumento da frequncia dos sons intestinais durante a resoluo de um leo em casos de
timpanismo ou clicas simples. Frequentemente, nestes casos, o cavalo pode parecer
deprimido ou mesmo cansado, mas permanece relaxado e confortvel durante estes
perodos de actividade intestinal aumentada. A toxicidade por organofosforados tambm
pode causar hiperperistaltismo, embora esta no seja uma causa frequente de clica (White,
1990b).
Em contraste, a motilidade intestinal pode estar diminuda quando existem condies
inflamatrias ou de isqumia. Com efeito, a ausncia de som, ou sons reduzidos e fracos
em intensidade podem estar associados a peritonite ou a um processo de hipoperfuso
intestinal. De forma semelhante, pode-se suspeitar de invaginao leo-cecal quando h
diminuio da intensidade e frequncia das descargas leo-cecais. A ausncia de sons
tambm pode estar relacionada com um perodo de privao alimentar como no caso de leo
ps-cirrgico (Taylor et al., 1997).
As impactaes de areia do clon maior podem ser detectadas auscultando o abdmen
ventral, no qual se ouve nitidamente o som da areia, como se fosse o barulho das ondas a
bater na areia (White, 1990b).
A presena de gs (timpanismo) denotada por um som caracterstico, tipo metlico,
que se sobrepe aos restantes. A localizao da acumulao de gs num determinado
segmento do intestino grosso pode ser determinada por auscultao conjugada com
percusso. O som audvel quando se percute a rea afectada um ping metlico
produzido pela propagao do som num compartimento distendido por gs imediatamente
adjacente parede abdominal. Esta condio afecta, maioritariamente, o clon maior e o
ceco e consistente com distenso gasosa secundria a leo, impactao do clon maior ou
menor, e deslocamento do clon, incluindo toro (Blood et al., 2000).
necessrio fazer auscultaes repetidas, monitorizando a motilidade, para detectar
alteraes rpidas ou intermitentes nos sons abdominais, avaliando deste modo a
progresso da clica, ou a recuperao ps-cirrgica. O restabelecimento da frequncia e
intensidade normais dos sons intestinais um indicador de bom prognstico, enquanto que
a reduo ou ausncia dos mesmos indicativo de um prognstico reservado (Taylor et al.,
1997).

5.2.5 Entubao nasogstrica


A passagem de um tubo nasogstrico deve ser considerado uma extenso do exame
fsico num cavalo com clica. A entubao nasogstrica , no s um mtodo de
diagnstico, mas tambm um mtodo de tratamento, pois possibilita a evacuao de
fluidos/ingesta e a descompresso gasosa, desta forma, aliviando a dor e prevenindo a

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ruptura gstrica. Portanto, um procedimento recomendado em todos os pacientes de
clica, e efectuado aps o exame completo do cavalo, podendo ser combinado com a
administrao teraputica de fluidos entricos ou laxativos. No entanto, os cavalos que
apresentam dor severa e particularmente, aqueles que esto ansiosos, com FC e FR
elevadas deve-se proceder entubao nasogstrica imediatamente no incio do exame
fsico de modo diminuir a dilatao gstrica (White, 1990b; Moore, 2006).
Tendo em conta que os tubos nasogstricos no so graduados ao longo do seu
comprimento, devemos marc-los em redor da sua circunferncia no local em que a sua
ponta chegue entrada da laringe ou esfago e ao estmago, fazendo uma estimativa deste
local colocando o tubo ao lado do cavalo e vendo o comprimento necessrio para atingir
essas zonas. O tubo utilizado para este fim deve ter aberturas laterais na sua extremidade
de modo a evitar o entupimento com partculas alimentares (Taylor et al., 1997).
A introduo do tubo deve seguir um determinado procedimento ou tcnica. Primeiro
essencial molhar cerca de 10-12 cm da ponta do tubo com uma soluo lubrificante
hidrossolvel (pode ser utilizado gua) para haver um menor atrito sua passagem. De
seguida o clnico deve-se colocar lateralmente cabea do cavalo, de costas para este,
passando um dos braos por baixo da cabea e segurando o chanfro de modo a manter o
pescoo meio flectido, como que fazendo uma ngulo de 90 com a cabea, para facilitar a
entrada do tubo no esfago. A mo livre segura o tubo enquanto que o polegar contrrio
eleva a cartilagem alar de modo a aumentar a abertura da cavidade nasal. A ponta do tubo
colocada no pavimento da narina do lado em que se encontra o clnico, ligeiramente
inclinada para o septo nasal e com a sua curvatura direccionada para baixo. O tubo ento
empurrado suavemente de modo a deslizar pelo pavimento do meato ventral, ajudado pela
mo contrria que empurra o tubo contra o septo. O tubo deve ser empurrado at atingir a
zona de entrada da laringe e esfago, evidenciada pela primeira marca do tubo. Na maioria
das vezes se se continuar a empurrar o tubo este ir entrar na laringe, e para evitar isto,
deve ser rodado 90 de modo a elevar a sua ponta ao nvel da entrada do esfago pois esta
situa-se acima da entrada da laringe. Com o tubo nesta posio exerce-se um pouco de
presso que deve ser suficiente para provocar a deglutio do mesmo, permitindo a sua
entrada no esfago (Taylor et al., 1997).
Se, acidentalmente, o tubo entrar na laringe, deve ser puxado para trs e tentar de novo
a rotao de 90. Existem vrios sinais que evidenciam o seu posicionamento na laringe,
tais como: no existir qualquer resistncia sua passagem; palpando a laringe pode-se
sentir uma estrutura no seu interior; muitas vezes ocorre estimulao da tosse. Por outro
lado, os sinais que evidenciam o correcto posicionamento do tubo no esfago so os
seguintes: existir resistncia sua passagem (devido ao tnus muscular); ser notvel uma
proeminncia no tero superior da goteira da jugular e que se move ao longo desta,
medida que a ponta do tubo segue no esfago que se estende do lado esquerdo da

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traqueia; existir resistncia quando o ar sugado pelo tubo devido ao colapso das paredes
do esfago; quando a ponta do tubo se encontra na regio cervical e se sopra atravs dele,
ocorre uma insuflao momentnea do esfago que pode ser vista exteriormente na goteira
da jugular (Taylor et al., 1997).
Assim que o clnico tiver a certeza do correcto posicionamento do tubo no esfago, deve
empurr-lo soprando simultaneamente pelo mesmo, de modo a separar as paredes do
esfago, facilitando a passagem e evitando o traumatismo. Quando o tubo chega entrada
do estmago pode-se sentir uma ligeira presso e assim que atinge o seu interior h
libertao de gs, podendo-se mesmo ouvir sons gasosos tipo estalos. Deste modo, o gs
prontamente liberto enquanto que o fluido sequestrado no estmago e intestino delgado
pode no ser imediatamente drenado. Quando isto acontece necessrio proceder a uma
sifonagem, colocando cerca de 500 mL de gua no tubo e de seguida baixando a sua ponta
de modo a ficar num nvel inferior ao da extremidade que se encontra no interior do
estmago. Isto deve ser suficiente para conseguir drenar o fluido estomacal, no entanto
tambm se pode recorrer suco ou a uma bomba. Se no se obtiver refluxo deve-se
repetir este procedimento vrias vezes, pelo menos 3 a 4 vezes (principalmente se
palpao rectal se detectou ansas de intestino delgado
distendidas). Caso se obtenha refluxo, o tubo deve ser fixado
de modo a ficar permanentemente ou mudado
frequentemente (1 hora de intervalo) at resoluo da
clica (Figura 3) (Blood et al., 2000).
Em cavalos com uma grande dilatao do estmago ou
clon (i.e. impactaes gstricas), pode ser muito difcil ou
mesmo impossvel conseguir passar o tubo atravs do crdia
para o estmago. Nestes casos, pode-se administrar cerca
de 60 mL de lidocana ou mepivacana atravs do tubo,
levando ao relaxamento do crdia e deste modo facilitando a
passagem do tubo para o estmago (Moore, 2006). Figura 3. Paciente de
clica com tubo
Quando se obtm refluxo nasogstrico (normalmente
nasogstrico
considera-se significativo a partir de 2L) deve-se prestar
especial ateno ao seu volume e caractersticas (Blood et al., 2000). O contedo estomacal
normal de tonalidade esverdeada, com um odor adocicado, constitudo
predominantemente por partculas alimentares e com um pH de 3 a 6. Se o refluxo obtido for
proveniente do intestino delgado, o fluido ser amarelo acastanhado devido s secrees
biliares e pancreticas, com um odor ftido devido estase, e um pH de 6 a 8 devido ao
efeito tampo que este exerce no estmago. Nos casos de obstruo pilrica ou duodenal
proximal, o pH mantm-se cido embora haja acumulao de grandes volumes de fluido,
sendo possvel recolher 40 a 80 L em 24 horas. Com efeito, a drenagem de grandes

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volumes de fluido do estmago indicativa de um processo obstrutivo do intestino delgado,
que geralmente requer tratamento cirrgico para a sua resoluo. No entanto, tanto a
duodenite-jejunite proximal como o leo podem causar este tipo de refluxo sem necessitarem
de tratamento cirrgico. Pode tambm haver refluxo gstrico sem existir uma verdadeira
afeco do intestino delgado, como por exemplo, nos deslocamentos do clon maior devido
ligao existente entre este e o duodeno pelo ligamento duodeno-clico. A perda de
grandes volumes de fluidos por refluxo nasogstrico abundante ou prolongado levam a
hipoclormia geralmente acompanhada de alcalose metablica (White, 1990b).
Quando se pretende retirar o tubo deve-se ter alguns cuidados. Qualquer substncia
administrada pelo mesmo, e que esteja ocupando o seu espao morto, deve ser soprada
atravs do mesmo, antes da sua remoo, e a extremidade do tubo dobrada, para que no
continue a haver drenagem de fluido. Caso no se respeite esta regra, poder haver
inalao do fluido medicamentoso medida que o tubo retirado, ao passar na laringe.
Deste modo, este deve ser retirado lentamente e cuidadosamente, devendo-se ter um
cuidado especial ao retirar os ltimos 50 cm do tubo, pois poder haver trauma resultando
em hemorragias nasais (Blood et al., 2000).

5.2.6 Palpao rectal


A palpao rectal uma das tcnicas de diagnstico mais importantes na avaliao da
doena abdominal aguda (White, 1998). um procedimento essencial na determinao do
diagnstico e na deciso do tratamento cirrgico (White, 1990b; Taylor et al., 1997). Nestes
casos, o diagnstico e a referncia precoce melhoram, significativamente, o prognstico e
reduzem a ocorrncia de complicaes ps-cirrgicas (Taylor et al., 1997). No entanto, a
identificao precisa do segmento intestinal ou a sua posio no so to importantes como
o reconhecimento de uma apresentao anormal dos contedos abdominais. considerado
anormal qualquer dilatao, posicionamento incorrecto, espessura, textura, ou massa, com
localizao intra ou extraluminal (White, 1998). O diagnstico especfico s possvel em
cerca de 75% dos casos (Kopf, 1997). No entanto, um grande estudo de casos de clica,
determinou que, num exame rectal, a simples distino entre contedo abdominal normal ou
anormal, era o factor mais importante a ter em considerao na tomada de deciso do
tratamento cirrgico (Reeves, Curtis, Salman, Stashak, & Reif, 1991).
Este procedimento exige uma conteno adequada do cavalo de modo a prevenir
possveis acidentes, envolvendo quer o prprio paciente, quer o clnico que realiza a tcnica.
Esta conteno pode ser conseguida pela colocao de um aziar, pela sedao qumica (i.e.
xilazina), colocao na manga, ou utilizao de peias, reduzindo a possibilidade do cavalo
dar coices.

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a) Tcnica
A cauda deve ser bem levantada de modo a poder visualizar-se completamente a
entrada do recto e ao introduzir a mo, os dedos devem estar juntos, como que fazendo
uma concha, de modo a deslizar mais suavemente pelo recto evitando qualquer atrito que
possa resultar em lacerao ou mesmo ruptura do mesmo. Chegando ampola rectal,
deve-se retirar cuidadosamente todo e qualquer material fecal que a se encontre. Assim
que o brao introduzido na sua totalidade deve-se esperar cerca de 30 segundos antes de
iniciar a explorao abdominal, de modo a que o recto e o clon menor relaxem. Nos casos
em que aparentemente no h relaxamento, pode-se injectar no recto 60 mL de lidocana ou
utilizar um gel lubrificante com lidocana. Deve-se ento dar incio ao exame sistemtico da
cavidade abdominal, no entanto, tem de ser em conta, que este limitado a apenas 40% do
abdmen caudal, mesmo nos cavalos mais pequenos (Taylor et al., 1997).

b) Estruturas normais
A palpao deve ter incio nas estruturas mais profundas. A sequncia varia com o
examinador, mas deve ser uma examinao sistemtica para no escaparem possveis
leses. O abdmen pode ser dividido em 4 quadrantes de modo a facilitar o exame. A
palpao pode-se iniciar no quadrante dorsal esquerdo no qual se encontram o bao, o plo
caudal do rim esquerdo, e a unir os dois, o ligamento nefro-esplnico. Movendo a mo
ligeiramente para a direita e estendendo-a cranialmente debaixo da coluna vertebral, pode-
se encontrar a raiz do mesentrio (embora possa ser difcil nos cavalos maiores). Neste
local, a identificao arterial pode ser mesmo impossvel, sendo mais frequente a
identificao da artria ceco-clica situada na base do ceco, do que da artria mesentrica
cranial. raro conseguir distinguir-se o duodeno, mas esta estrutura situa-se dorsalmente
base do ceco e pode ser sentido durante uma contraco peristltica. Continuando a
inspeco do abdmen para o quadrante dorsal direito, encontra-se imediatamente a base
do ceco. Normalmente o ceco no se encontra totalmente preenchido e as tnias medial e
ventral (que se encontram logo direita da linha mdia), e que correm no sentido dorsal
para ventral, esto completamente relaxadas, podendo ser traccionadas sem haver qualquer
reflexo de dor. De seguida movendo a mo ventralmente e caudalmente na cavidade plvica
encontra-se a flexura plvica do clon maior que geralmente contm ingesta mole.
Estendendo-se cranialmente desde a flexura plvica, encontra-se o clon ventral esquerdo,
facilmente reconhecvel devido ao seu grande dimetro e presena de bandas longitudinais,
e o clon dorsal esquerdo. O espao situado ventralmente e esquerda do ceco ,
geralmente, ocupado pelo intestino delgado e clon menor. No entanto, como j referido, o
intestino delgado, normalmente, no palpvel, a no ser que sofra uma contraco quando
tocado, sendo impossvel distingui-lo de outros segmentos no centro e na poro ventral
do abdmen. O clon menor pode ocupar diversas posies no abdmen, mas mais

47
frequentemente encontrado no quadrante ventral esquerdo, e rapidamente reconhecido
pelas bolas fecais presentes no seu interior (White, 1990b; Taylor et al., 1997).
Outras estruturas que podem ser palpadas no abdmen so a artria aorta e os vasos
linfticos que se estendem ao longo da coluna vertebral. medida que se retira o brao,
pode-se tambm sentir a bexiga, que em caso de dilatao, pode limitar a palpao dos
rgos situados cranialmente mesma. Nos garanhes, podem-se sentir os anis inguinais,
logo entrada da cavidade plvica, ventralmente, e nas fmeas devem-se palpar tambm
os ovrios e o tero (White, 1990b; Taylor et al., 1997).
Deste modo, conclumos que um fcil acesso cavidade abdominal, a presena de
fezes normais, e o abdmen relaxado com bastante espao para a movimentao do brao
so factores que tendem a ser exclusivos da presena de uma leso severa (Taylor et al.,
1997).

c) Estruturas anormais

Estmago - As doenas que afectam o estmago, raramente tm qualquer repercusso nos


achados rectais. Quando existe distenso gstrica o bao pode ser desviado caudalmente,
no entanto, temos de considerar que uma possvel esplenomeglia mimetiza este achado
rectal. Com efeito, a ausncia de achados rectais no acompanhados de dilatao palpvel
do intestino delgado, e combinados com refluxo gstrico ou distenso gstrica indicativo
de obstruo proximal do intestino delgado ou de obstruo pilrica ou ainda de um outro
problema a nvel do estmago (White, 1990b; Taylor et al., 1997).

Intestino delgado - As leses obstrutivas simples do intestino delgado ou leo levam a uma
dilatao, que pode ser sentida palpao como uma ou mais ansas distendidas por gs e
fluidos. As leses por estrangulao, geralmente, levam a uma distenso mais severa.
Deste modo, o nmero de ansas palpveis vai depender da natureza, durao e localizao
da leso (Taylor et al., 1997). Na fase inicial do processo obstrutivo, necessrio proceder a
uma palpao cuidadosa e minuciosa durante um perodo de alguns minutos, at se
conseguir detectar um ansa distendida. medida que o intestino delgado continua a
distender, acaba por se dobrar sobre si prprio formando um conjunto de ansas que se
assemelham a um acordeo. Estas ansas podem-se dispor vertical ou horizontalmente,
podendo ocupar qualquer quadrante do abdmen, mas, geralmente, ocupam o centro do
abdmen, e as severamente distendidas movem-se caudalmente ocupando toda a cavidade
plvica e, portanto, tornando difcil a realizao do exame rectal. O leo pode distender cerca
de 12 a 15 cm em dimetro, podendo ser confundido com o clon maior, no entanto este
ltimo tem o mesentrio muito mais grosso que o anterior (White, 1990b).

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A presena de ansas de intestino delgado dilatadas , na maioria dos casos, indicativa
da necessidade de tratamento cirrgico (White, 1990b; Taylor et al., 1997; White, 1998). A
nica doena que se caracteriza por uma dilatao do intestino delgado e que no requer
nenhum procedimento cirrgico a enterite proximal ou duodenite-jejunite proximal (Taylor
et al., 1997). Neste caso, o duodeno distendido pode ser palpado como uma estrutura
tubular situada no quadrante dorsal direito sobre a base do ceco. O jejuno proximal tambm
pode sofrer algum grau de dilatao, no entanto o aumento de volume do intestino delgado
no to marcado como no caso de leses obstrutivas (White, 1990b).
As impactaes do leo podem ser identificadas, numa fase precoce, pela presena de
uma estrutura tubular firme com cerca de 12 a 15 cm de dimetro situada medialmente
base do ceco. Numa fase mais avanada da leso, havendo distenso do jejuno, o leo
pode-se tornar inacessvel palpao (Taylor et al., 1997).
As invaginaes leo-cecais podem ser reconhecidas palpando uma estrutura tubular,
enrolada, firme e distendida (dependendo do tamanho do segmento invaginado) no interior
da base do ceco no quadrante dorsal direito, no entanto na maioria dos casos esta leso
no facilmente reconhecida (Taylor et al., 1997; White, 1998).
A hrnia inguinal nem sempre se apresenta como uma reteno evidente de intestino
acompanhada de distenso do escroto. Com efeito, os anis inguinais devem ser sempre
palpados em todos os cavalos inteiros. Nas hrnias inguinais estranguladas, possvel
palpar intestino delgado no anel inguinal, do mesmo lado do aumento do volume escrotal,
estando este segmento intestinal distendido e bastante doloroso palpao (Taylor et al.,
1997). Consequentemente, os anis inguinais vo ser assimtricos. Nalguns casos, pode
ser possvel, atravs do recto, retrair o intestino do anel inguinal, agarrando e exercendo
uma ligeira tenso no mesentrio ou intestino e, portanto, resolvendo a hrnia. No entanto,
este procedimento pode ser bastante perigoso, pois existe um grande risco de traumatismo
do recto (White, 1998).
Outra evidncia sugestiva de uma leso obstrutiva, situada a nvel do leo, a existncia
de reflexo doloroso quando se exerce uma ligeira tenso na banda medial cecal. Este teste
muito utilizado na identificao de encarceramento de intestino delgado no formen
epiplico. No entanto, no deve ser considerado definitivo, mas quando combinado com
outros sinais, pode direccionar o clnico para a suspeita da presena de uma leso severa
do leo (White, 1990b; Taylor et al., 1997).

Ceco - Existe uma grande variedade de leses do ceco que podem ser identificadas por
palpao rectal. Tal como j referido anteriormente, o ceco localiza-se no abdmen direito
caudal, e quando no existem alteraes no mesmo, a tnia ventral vertical na sua
posio, apresentando-se como uma banda estreita e flcida. A tenso da tnia ventral e a
sua direco ou posio vo variar consoante o contedo e grau de dilatao do ceco. Outra

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particularidade que tem de se ter em conta na palpao do ceco o facto de no se
conseguir passar a mo dorsalmente a este rgo, devido ligao que existe neste local
ao mesentrio (Taylor et al., 1997).
A palpao rectal permite diferenciar uma dilatao cecal gasosa de uma acumulao de
ingesta slida ou fluda. Quando ocorre timpanismo, o ceco desviado caudalmente para a
cavidade plvica e a tnia ventral corre diagonalmente do quadrante dorsal direito para o
ventral esquerdo. Nestas condies, o ceco deve ser descomprimido, removendo o gs,
permitindo assim um exame mais completo do abdmen. Se este timpanismo for uma
condio primria, a descompresso pode ser o nico tratamento necessrio, alm do
sintomtico, para estimulao da motilidade cecal (White, 1990b; Taylor et al., 1997). O ceco
impactado com ingesta desidratada e/ou fluda tambm vai apresentar a tnia ventral
bastante tensa mas, neste caso, sofre um desvio ventral e cranial passando a ocupar o
quadrante ventral direito e a zona mdia ventral em vez de se deslocar para a cavidade
plvica (White, 1990b). Se o contedo cecal estiver desidratado, a sua parede vai aderir
firme massa existente no seu interior, como se se contrasse em redor da ingesta. Por outro
lado, um ceco cheio de contedo fludo mais semelhante a um com timpanismo, estando a
parede sob uma enorme tenso (White, 1998).
As impactaes do ceco podem, facilmente, ser confundidas com impactaes do clon,
deslocamento dorsal direito do clon e com invaginaes cecais. No entanto, a impactao
cecal, geralmente, apresenta-se como uma vscera totalmente preenchida de uma massa
dura e apresentando uma banda ventral (tnia ventral) bastante distinta. Tipicamente, a
base do ceco a primeira zona a sofrer impactao, existindo pouca ou nenhuma distenso
gasosa associada. Outro achado indicativo de impactao poder ser a dificuldade em
palpar o clon maior, uma vez que, nestas situaes, este encontra-se relativamente vazio.
Poder ser necessrio proceder a palpaes repetidas, durante um perodo de 12 horas at
a impactao ser detectvel (Taylor et al., 1997).
As invaginaes cecais podem tomar duas formas possveis, quando o corpo do ceco
entra na sua base origina-se uma invaginao ceco-cecal, no entanto, se o processo de
invaginao continuar at que a totalidade do ceco passe pela transio ceco-clica,
penetrando no clon ventral direito, origina-se uma invaginao ceco-clica. Ambas as
situaes so difceis de detectar por palpao, embora se possa sentir o corpo firme e
edematoso do ceco no interior da sua base, no quadrante dorsal direito, ou no interior do
clon ventral direito (Taylor et al., 1997; White, 1998).
A palpao rectal, geralmente, tambm no muito eficaz no diagnstico de enfartes
no estrangulados do ceco. As alteraes de enfarte comeam no pex, que est fora do
alcance do examinador, contudo possvel detectar o edema do corpo do ceco e o reflexo
doloroso palpao do mesmo. No entanto, os casos de toro cecal e tiflite (por
clostridiose entrica) tambm so caracterizados por edema da parede, mas ambos,

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ocorrem como processos primrios, havendo, geralmente, o simultneo envolvimento do
clon maior (Taylor et al., 1997).

Clon maior - A palpao rectal bastante til no diagnstico de leses do clon maior.
Estas leses manifestam-se numa grande variedade de posicionamentos e de dilatao
intestinais. A impactao do clon ascendente, tal como j referido anteriormente, mais
comum a nvel da flexura plvica, a qual num abdmen normal, se localiza a nvel do
quadrante ventral esquerdo. A impactao primria da flexura plvica caracteriza-se pela
presena de uma vscera dilatada localizada no pavimento da cavidade plvica ou no
quadrante ventral direito, e nos casos mais severos, pode mesmo ser encontrada a poucos
centmetros do esfncter anal. A impactao de ingesta varia em consistncia, desde uma
massa mole e facilmente moldvel palpao, at uma bastante firme e dura. A
demarcao de saculaes tpica do clon maior desaparece, e a sua superfcie torna-se
lisa e de espessura normal, com excepo dos casos que so acompanhados de edema. A
presena de edema da parede indicativa de algum grau de obstruo vascular, geralmente
devido a toro. Em contraste com esta condio, a distenso gasosa do clon, apresenta-
se como uma vscera dilatada no passvel de ser moldada palpao (Taylor et al., 1997).
importante conseguir diferenciar uma impactao primria de uma secundria. As
impactaes secundrias ocorrem em pacientes com Grass sickness, enterite proximal e
impactao do leo, ou seja, em situaes que existe hipovolmia por dilatao fluda do
estmago e intestino delgado. Nestes casos, o organismo reage tentando conservar a maior
quantidade de fluidos possvel, e portanto absorvendo-os na sua totalidade no clon maior,
tornando o seu contedo seco e rugoso. O clon maior contrai em redor da ingesta firme,
conferindo-lhe um aspecto ondulado ou enrugado palpao devido s constries e
saculaes formadas, em contraste com a superfcie lisa e suave caracterstica das
impactaes primrias. O reconhecimento de uma impactao secundria importante por
exemplo para evitar a administrao de grandes volumes de leo mineral pelo tubo
nasogstrico, pois nestes casos existe risco de ruptura de um estmago j dilatado (Taylor
et al., 1997).
No caso do deslocamento dorsal esquerdo do clon (encarceramento nefro-esplnico), o
diagnstico por palpao rectal pode ser facilmente obtido se o clon no estiver
severamente distendido (White, 1998). Nestas situaes o clon encontrado esquerda e
frente do bao ou entre o bao e o rim esquerdo, podendo haver um desvio do bao
ventralmente. Se for possvel a sua palpao, esta estrutura encontra-se, geralmente, com o
seu bordo caudal arredondado. Nos casos em que o clon sofre uma dilatao considervel,
ocupando o quadrante dorsal esquerdo, pode-se tornar impossvel a palpao do bao e do
rim esquerdo. Quando isto ocorre, pode haver suspeita de encarceramento nefro-esplnico,

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mas a presena de clon distendido nesta regio tambm pode ser o resultado de um
timpanismo (White, 1990b; White, 1998).
O clon tambm pode ser palpado entre a parede abdominal esquerda e a superfcie
lateral do bao, mas neste caso no sofre encarcerao, sendo este posicionamento
indicativo de impactao ou distenso gasosa (Taylor et al., 1997).
O deslocamento dorsal direito do clon caracterizado pelo posicionamento do clon,
moderadamente dilatado, horizontalmente em frente do canal plvico, e caudalmente a um
ceco timpanizado. O mesoclon fica exposto e pode ser facilmente reconhecido pela
presena de gordura, grandes vasos e ndulos linfticos. Este mesentrio pode ser seguido
caudalmente direita, podendo ser palpado entre o ceco e a parede abdominal (White,
1990b; Taylor et al., 1997).
O clon tambm pode sofrer outros tipos de deslocamento, especialmente ao nvel da
flexura plvica, havendo apenas uma dilatao palpvel desta estrutura. Existe uma
excepo a estes casos, quando uma poro do clon se desloca para o canal plvico, no
sendo possvel a identificao da flexura plvica (White, 1990b). Todos estes
deslocamentos requerem tratamento cirrgico, e portanto, de extrema importncia o
reconhecimento da dilatao do clon maior e os seus posicionamentos incorrectos.
A toro do clon maior caracterizada por um maior grau de dilatao do que no caso
de um deslocamento simples. Os achados rectais caractersticos deste tipo de leso
incluem: o posicionamento horizontal do clon que se encontra logo entrada da cavidade
plvica podendo, inclusivamente, nos estados mais avanados, ocupar todo o abdmen
tornando impossvel a palpao; e o espessamento da parede e do mesoclon como
resultado do edema, tornando as saculaes, entre as tnias, bastante evidentes (White,
1990b; Taylor et al., 1997; White, 1998). Este tipo de leso tambm caracterizado por um
elevado grau de dor, marcada distenso abdominal e evidente dispneia (Taylor et al., 1997).

Clon menor - As alteraes do clon menor podem ser identificadas se a leso se localizar
distalmente o suficiente para poder ser palpada no exame rectal.
As impactaes do clon menor so sentidas como um tubo slido de ingesta sem haver
a presena evidente de bolas de fezes. A banda antimesentrica do clon menor serve para
o diferenciar de um intestino delgado dilatado. Outra alterao do clon menor a presena
de hematoma da submucosa, que pode ser sentido como um espessamento da parede
intestinal, podendo mesmo chegar a provocar ocluso do lmen. Nas fmeas, o clon menor
pode aparecer desviado para a direita ou para a esquerda, nos casos em que fica preso
volta de um pedculo ovrico (White, 1990b; Taylor et al., 1997; White, 1998).

52
Outro achado rectal possvel a presena de enterlitos, sendo a sua ocorrncia mais
frequente no clon menor, no qual podem ser identificados como uma massa dura nos
quadrantes ventrais mesmo entrada do canal plvico. No entanto, este tipo de massa
tambm pode ficar retida no clon transverso ou clon dorsal direito (White, 1990b; Taylor et
al., 1997; White, 1998).
A presena de areia pode ser detectada, durante o exame rectal, como uma substncia
granulosa no recto. No entanto, se a areia for muito fina, pode passar despercebida, sendo
ento necessrio a colocao de fezes em gua, esperando a sua sedimentao para
evidenciar a sua presena (White, 1990b; Taylor et al., 1997). Outro tipo de massas que
podem ser encontradas palpao rectal inclui abcessos e tumores, embora os tumores
intestinais sejam raros. Os abcessos mesentricos, que geralmente se desenvolvem
secundariamente a infeces respiratrias prvias, podem ser sentidos como grandes
massas firmes na linha mdia e nos quadrantes ventrais. A sua localizao preferencial no
mesentrio do intestino delgado, podendo inclusivamente, haver algumas ansas de intestino
delgado dilatadas aderentes s suas superfcies pela serosa. Os abcessos so tanto menos
mveis quanto mais prximos esto da raiz do mesentrio (White, 1990b; Taylor et al.,
1997).
As aderncias no so facilmente identificadas, a no ser que seja uma aderncia aos
anis inguinais, parede abdominal, clon menor ou ao canal plvico. As aderncias
contradas do intestino delgado e mesentrio podem ser sentidas como estruturas nodulares
e firmes a nvel da linha mdia na regio da raiz do mesentrio e, geralmente, so
acompanhados de dilatao crnica do intestino delgado. A presena de aderncias na
flexura plvica e no ceco rara, podendo no entanto, desenvolver-se uma ligao da flexura
plvica ao bordo da cavidade plvica aps a realizao de uma enterotomia do clon maior
(White, 1990b).
Durante a realizao da palpao rectal o clnico deve ter em conta, igualmente, a
textura geral da superfcie peritoneal. A presena de excesso de fluido pode ser identificado
pela sensao de que os intestinos se movem num meio fludo, em vez de se moverem
atravs e entre os outros segmentos (White, 1990b). Uma peritonite evidenciada pela
rugosidade da superfcie intestinal, resultante da deposio de fibrina, enquanto que uma
superfcie granulosa e crepitante caracterstica de contaminao fecal, resultante de
ruptura de uma vscera (White, 1990b; Taylor et al., 1997). A ruptura de vsceras pode
tambm levar a enfisema ou distenso gasosa da parede intestinal. Portanto, uma ruptura
visceral identificada devido crepitao gasosa sentida na parede da vscera em causa ou
pela presena de aderncias fibrinosas parede abdominal e em redor da zona de ruptura
(White, 1990b).
Ocasionalmente o abdmen pode aparentar estar vazio sem qualquer segmento de
intestino palpvel. Isto pode ocorrer devido incapacidade de se chegar cavidade

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abdominal devido grande dimenso do cavalo ou devido a uma grande tenso do recto,
tornando impossvel o exame. A sensao de abdmen vazio tambm pode ser indicativo de
hrnia diafragmtica, deslocamento do clon, ou ruptura visceral (White, 1990b).
Quando o exame no diagnstico, deve ser repetido cada 1 a 2 horas de modo a
revelar alteraes no posicionamento ou no grau de dilatao intestinal. Isto
particularmente til na monitorizao de impactaes ou na avaliao da resposta
teraputica. importante ter em conta que, o examinador s consegue sentir 1/3 do
abdmen e menos da superfcie ventral do abdmen. Com efeito, a existncia de achados
rectais negativos num paciente com evidncia da presena de uma leso obstrutiva ou por
estrangulao, pode apenas significar que o segmento atingido est fora do alcance e no
, de todo, indicativo da ausncia de uma leso severa (White, 1990b; Taylor et al., 1997).

5.3 Exames complementares de diagnstico

5.3.1 Parmetros laboratoriais


A anlise laboratorial realizada depende das instalaes disponveis para o efeito. No
entanto, a determinao do hematcrito (Ht), protenas totais e eventualmente realizao de
leucograma, so essenciais na tomada de deciso do tratamento na doena abdominal
aguda (Colahan, 1994). O Ht e a concentrao plasmtica de protenas totais so
indicadores do grau de desidratao e so parmetros necessrios na monitorizao da
eficcia do tratamento na reposio do volume sanguneo (White, 1990b; Colahan, 1994;
Blood et al., 2000). A contagem total de glbulos brancos til na deteco de situaes
no cirrgicas (Colahan, 1994).

a) Hematcrito
Existem vrios factores a considerar na avaliao do Ht, tais como a raa, condio
fsica, programa de treino, histria de desparasitao e grau de excitao, pois provocam
pequenas alteraes neste valor sem haver nenhum significado patolgico. Um valor de Ht
superior a 45% (normal 35-42%), j significativo e acima de 60% est associado
presena de uma leso severa (Freeman, 2003). Geralmente, as chamadas raas de
sangue quente (rabe, PSI) tm valores de Ht superiores aos das chamadas raas de
sangue frio (Fischer, 1997). Uma situao de endoparasitismo crnico pode levar a um
diminuio do Ht, e por sua vez, uma situao de dor ou excitao causa um aumento do Ht
devido a contraco esplnica, por mediao do SN simptico (libertao de catecolaminas)
(White, 1990b; Colahan, 1994; Blood et al., 2000).

54
b) Concentrao plasmtica de protenas totais
A concentrao plasmtica de protenas totais, ao contrrio do Ht, no varia com a raa
ou condio fsica do cavalo, considerando-se normais valores entre 6 a 7 g/dL (Freeman,
2003). De uma forma geral, num paciente de clica, tanto o Ht como as protenas totais (PT)
aumentam devido perda de fluido isotnico do sangue e do espao extracelular para o
intestino obstrudo ou estrangulado ou para a cavidade peritoneal; devido diminuio da
ingesto de gua; e/ou perda de fluidos e electrlitos sob a forma de suor e urina (White,
1990b; Colahan, 1994). Uma disparidade entre os valores de Ht e da concentrao de PT
pode ser indicativo, tal como j referido anteriormente, de contraco esplnica, pois, neste
caso, ocorre uma elevao do Ht sem o concomitante aumento das protenas. Por sua vez,
a diminuio da concentrao de PT sem a concomitante diminuio do Ht pode ser
indicativo de perda de protenas para a cavidade abdominal como resultado de um processo
de peritonite ou de enfarte intestinal ou ainda de perda de protena para o lmen intestinal
como resultado de um processo de enterite (White, 1990b; Colahan, 1994).

importante fazer uma estimativa do grau de desidratao e/ou choque e do volume de


fluidos a restabelecer, pois so parmetros crticos na deciso de realizao de cirurgia e na
induo anestsica. White (1990b) utiliza os valores da tabela seguinte (Tabela 3) como
indicadores do grau de desidratao.

Tabela 3. Grau de desidratao em funo dos valores de Ht e PT


Grau de desidratao Ht (%) PT (g/dL)
Desidratao ligeira (6%) 43-50 7.0-8.2
Desidratao moderada (8%) 50-57 8.3-9.5
Desidratao severa (10%) >57 >9.5

Adaptado de White N.A. (1990). Examination and diagnosis of the Acute Abdomen. In N.A. White (Ed.). The equine acute
abdomen, (pp. 102-142). Philadelphia, PA: Lea and Febiger.

Embora nem o hematcrito nem a concentrao plasmtica de PT sejam parmetros


especficos na identificao de leses cirrgicas, podem auxiliar na determinao da
severidade da leso e do grau de choque e so ambos indispensveis na monitorizao da
fluidoterapia pr e ps-cirrgica. No entanto, o grau de desidratao, choque e a resposta
fluidoterapia dependem tambm de outros factores como colorao das membranas, TRC,
humidade das membranas, presso do pulso e FC (Colahan, 1994).

55
c) Determinao da concentrao de fibrinognio plasmtico
A determinao da concentrao de fibrinognio til na identificao de processos
inflamatrios, principalmente inflamao sptica, pois o fibrinognio uma protena de fase
aguda, atingindo a sua mxima concentrao sangunea 48-72 horas aps o incio do
processo inflamatrio (Taylor et al., 1997). Para a sua determinao basta recolher uma
amostra de sangue para um tubo com EDTA e encher dois tubos de microhematcrito, um
deles vai a centrifugar imediatamente, enquanto que o outro colocado na estufa a 56 C
durante cerca de trs minutos, o que provoca a precipitao do fibrinognio, centrifugando-
se de seguida. Mede-se depois a concentrao proteica dos dois tubos, utilizando um
refractmetro, sendo a concentrao de fibrinognio obtida pela subtraco dos valores de
protena dos dois tubos.
Nos equinos, a concentrao plasmtica de fibrinognio , em geral, um parmetro mais
sensvel e fivel na monitorizao de um processo inflamatrio, do que a contagem total e
diferencial de leuccitos (Taylor et al., 1997). Deste modo, podemos concluir que o
fibrinognio plasmtico um indicador de leses de enterite, peritonite, abcessos
abdominais e outros processos inflamatrios, sendo tambm um bom parmetro de
monitorizao da resposta a antibioterapia.

d) Contagem de leuccitos
A contagem total de glbulos brancos til na deteco de situaes nas quais o
tratamento cirrgico contra-indicado, ou seja em leses no cirrgicas. Geralmente, os
pacientes que apresentam uma peritonite severa, enterite ou Doena de Potomac tm
leucopnia (3000 clulas/L) indicativa de uma situao de spsis, por bactrias gram
negativas, ou de endotoxmia (White, 1990b; Colahan, 1994; Blood et al., 2000).
Juntamente com esta diminuio dos leuccitos poder, igualmente, haver desvio
esquerda, ou seja aparecimento de formas imaturas (no segmentadas). No entanto nestes
casos a leucopnia no necessariamente contra-indicativa de tratamento cirrgico, mas
mais indicativa de mau prognstico. A leucocitose, por sua vez, no muito comum em
pacientes de clica, mas pode estar presente em situaes de duodenite-jejunite proximal e
de abcessos intrabdominais (White, 1990b; Colahan, 1994). No caso de haver leucocitose e
no ser palpado nenhum abcesso abdominal, deve-se considerar a hiptese de haver outra
condio que no envolva o TGI, como por exemplo uma pneumonia (Colahan, 1994).
As alteraes na contagem diferencial de leuccitos, geralmente, no auxiliam no
diagnstico da clica. No entanto, existem excepes, como o caso da Doena de
Potomac, na qual pode existir uma verdadeira monocitose, e os casos de linfossarcoma, nos
quais existe uma acentuada linfocitose (White, 1990b).

56
e) Quantificao electroltica
A quantificao electroltica no muito til no diagnstico, mas -o na avaliao do
estado electroltico do paciente e como tal na implementao da fluidoterapia adequada. Os
desequilbrios electrolticos mais comuns nos pacientes de clica so baixos nveis de clcio
e potssio (Colahan, 1994).
O clcio existe no sangue em trs estados: ionizado; quelado; e ligado a protenas.
Quando se determina a sua concentrao plasmtica, avalia-se os trs estados, sendo no
entanto, apenas a poro ionizada metabolicamente activa. A hipocalcmia (2,86 mmol/L)
desenvolve-se, principalmente, quando existe uma reduo da ingesto de alimento (Taylor
& Hillyer, 1997). No se sabe se esta condio se desenvolve como consequncia da clica
devido a disfuno intestinal, ou se, por sua vez, precedente clica. Situaes em que
existem baixos nveis de clcio sanguneo, em cavalos exaustos ou em guas
periparturientes podem ser a causa de leo, sendo diagnosticados como hipocalcmia
(White, 1990b).
A hipocalmia (3,3 mmol/L) frequentemente associada a perda intestinal (diarreia) ou,
mais significativamente, a reduo da ingesto de alimento uma vez que o rim excreta
grandes quantidades deste io, levando a um deficit assim que a ingesto de alimento
reduzida (Taylor & Hillyer, 1997). Portanto, esta condio verifica-se nos episdios de clica
mais prolongados, como impactaes do clon maior, nos quais os cavalos permanecem
em anorexia durante vrios dias (Blood et al., 2000). Uma marcada hipocalmia
geralmente indicativa de alcalose, uma vez que nesta situao as clulas libertam
hidrognio em troca com ies potssio.
A hipercalmia (5 mmol/L) uma situao rara no equino podendo, no entanto, ocorrer
em pacientes com acidose severa e com uma grande extenso de intestino desvitalizado
(necrose muscular), com hemlise ou disfuno renal (Taylor & Hillyer, 1997). Em situaes
de acidose, o potssio deixa as clulas em troca com ies hidrognio, com efeito,
aumentando a concentrao plasmtica de potssio.
O io cloro localiza-se principalmente no fluido extracelular. A hipoclormia (93 mmol/L)
resulta, geralmente, de perda de cloro para o TGI, sendo, normalmente associada a
obstrues gstricas ou do intestino delgado, ou sudao severa e prolongada (em cavalos
exaustos). No fluido extracelular, a concentrao deste io relaciona-se inversamente com a
concentrao de bicarbonato, sendo a hipoclormia, geralmente, associada alcalose
metablica. A hiperclormia ( 103 mmol/L) muito rara em situaes de clica, mas pode
estar associada a desidratao severa, ou a acidose metablica (Taylor & Hillyer, 1997).

57
f) Anlise dos gases sanguneos
A anlise dos gases sanguneos um bom parmetro na avaliao da severidade do
choque e pode tambm ser indicativa da presena de uma leso do intestino delgado
(White, 1990b). Os gases venosos so adequadas na determinao do balano cido-base,
mas a medio dos gases arteriais providencia uma melhor estimativa das trocas gasosas e
da oxigenao, sendo bons indicadores da performance pulmonar dos pacientes (White,
1990b).
A maioria dos pacientes de clica apresenta uma alcalose ligeira, particularmente no
incio do desenvolvimento da clica, sendo esta situao resultante de hiperventilao
(alcalose respiratria). Por outro lado, a alcalose persistente acompanha os processos
obstrutivos do intestino delgado ou as obstrues funcionais devido a deslocamentos do
clon maior, pois nestes casos h refluxo gstrico e concomitante perda de ies hidrognio
e cloro, que ficam retidos no estmago (White, 1990b; Colahan 1994). Este parmetro pode
ser, ou no, indicativo de tratamento cirrgico pois uma condio de alcalose persistente
tambm pode ocorrer num processo de enterite, no sendo neste caso necessrio a
resoluo cirrgica (Colahan, 1994).
A acidose metablica desenvolve-se medida que a leso progride e se torna mais
severa, devido ao colapso circulatrio e choque. Em condies de insuficiente perfuso e
com resultante metabolismo anaerbio, h produo de cido lctico, desenvolvendo-se
deste modo uma acidmia. Esta situao ocorre mais frequentemente nas leses por
estrangulao, nas quais existe libertao de endotoxinas e uma severa desidratao
devido ao sequestro de fluido no intestino (White, 1990b). A acidose, por si s, no
indicativa de tratamento cirrgico, mas sim, da presena de uma leso severa e prolongada
(Colahan, 1994).

g) Quantificao das enzimas sricas


A quantificao das enzimas sricas til no diagnstico de doenas do fgado, rim e
msculo, e portanto pode ser importante no diagnstico diferencial de doenas que
mimetizam os sinais de clica. A sorbitol desidrogenase (SDH), a gama glutamil transferase
(GGT), a aspartato aminotransferase (AST), a lactato desidrogenase (LDH) e a arginase
sofrem um aumento nos seus valores em situaes de degenerescncia hepatocitria ou
necrose. Nas doenas hepticas obstrutivas, como a colelitase, tanto a bilirrubina, como a
fosfatase alcalina (ALP), GGT e os cidos biliares esto aumentados. A creatinina
fosfoquinase (CPK) e a AST aumentam nas situaes de doena muscular aguda,
principalmente nos casos de radbomilise, e tambm em situaes de grande esforo
muscular, embora nestas o aumento no seja to significativo (White, 1990b).
As concentraes sricas de ureia e creatinina so importantes indicadores do estado de
hidratao do animal e da funo renal. Nos pacientes de clica frequente haver azotmia

58
pr-renal, podendo mesmo progredir, nos casos mais severos, para falncia renal aguda
(Blood et al., 2000).

h) Concentrao de lactato plasmtico


O lactato (cido lctico) um produto final do metabolismo anaerbio. A sua
concentrao no sangue determinada pela taxa relativa de produo (primariamente
msculo e eritrcitos) e metabolismo (primariamente fgado e rim) (Fielding & Magdesian,
2005). As concentraes plasmticas de lactato tm sido utilizadas como um marcador de
perfuso perifrica, uma vez que as elevaes do seu valor ocorrem secundariamente a
hipxia tecidular (Magdesian, 2004). Um grande nmero de factores pode ser responsvel
pela interrupo da oxigenao tecidular, mas a causa mais comum nos cavalos a
hipovolmia (outras incluem anemia, disfuno cardiovascular, e doena pulmonar) (Fielding
& Magdesian, 2005). A concentrao sangunea de lactato num cavalo saudvel dever ser
inferior a 2 mmol/L estando geralmente entre o intervalo 0.6 a 1.5 mmol/L (Magdesian, 2004;
Fielding & Magdesian, 2005).
Os nveis de lactato tm sido utilizados como indicador de prognstico nos pacientes de
clica (Moore, Owen, & Lumsden, 1976; Magdesian, 2004). Os pacientes com
concentraes sanguneas de lactato superiores a 11.2 mEq/L tm um prognstico pior
quando comparados com pacientes com concentraes at 8.3 mEq/L (Magdesian, 2004).
Moore et al. (1976) consideraram que, nos pacientes de clica, as concentraes de lactato
superiores a 8 mmol/L esto associadas a um mau prognstico. No entanto, na opinio
destes autores, numa fase inicial, este parmetro deve ser interpretado com precauo em
termos de providenciar um prognstico, tendo em conta que diferentes condies clnicas
so associadas a uma grande variedade de valores. Devido a este facto, um elevada
concentrao de lactato pode no ter valor preditivo em todas as circunstncias. Por
exemplo, no incomum os cavalos com uma hipovolmia marcada devido a uma colite ou
choque hemorrgico, apresentarem concentraes elevadas de lactato; havendo um grande
nmero destes pacientes que respondem a uma fluidoterapia agressiva, e no havendo,
nestes casos, qualquer associao entre este parmetro e o prognstico (Moore et al.,
1976).
Pode-se concluir que a determinao da concentrao sangunea de lactato um teste
fcil, prtico e barato, podendo facilmente ser utilizado numa situao de campo e que pode
providenciar informao til quanto ao grau de leso intestinal e servir tambm como
parmetro orientador da fluidoterapia a implementar (Magdesian, 2004).

59
5.3.2 Abdominocentse
A abdominocentse um dos parmetros mais teis na classificao do tipo de doena
presente e na determinao da severidade da leso, e tambm indicativa de condies
raras, como a pancreatite, a ruptura de bexiga e o quiloabdmen (White, 1990b; Taylor et
al., 1997). Os tumores abdominais podem, ocasionalmente, ser revelados por
abdominocentse se forem suficientemente esfoliativos, o que no acontece no
linfossarcoma, o tipo de tumor mais comum nos equinos (Taylor et al., 1997).

a) Tcnica
O fluido peritoneal pode ser obtido utilizando uma agulha estril ou, alternativamente,
uma cnula cega, como a utilizada em bovinos. Antes da colheita tem de se fazer a
preparao da rea como se de uma interveno cirrgica se tratasse. O plo deve ser
rapado 5 cm para ambos os lados da linha branca desde o processo xifide at ao umbigo,
fazendo depois a correcta lavagem da zona. Idealmente, a paracentse deve ser efectuada
no ponto mais prximo possvel do umbigo, pois aqui h uma espcie de bacia natural, na
qual o fluido peritoneal se acumula. Em todos os casos o ponto de insero deve ser pelo
menos a uma mo-travessa de distncia do apndice xifide para evitar qualquer dano
cartilagem. Tambm importante ter a certeza que a agulha inserida na linha branca, pois
este um local relativamente avascular e sem terminaes nervosas.
O mtodo mais simples consiste na utilizao de uma agulha estril de 18 G e 1,5
polegadas, que se coloca formando um ngulo de 90 com a linha branca segurando entre o
indicador e o polegar, e marcando a linha branca com os restantes dedos. A agulha ento
inserida, cuidadosamente e firmemente, atravs da pele e at uma profundidade de no
mais de 5 mm, permitindo que se mantenha numa posio fixa. medida que a agulha
penetra o peritoneu pode haver uma resposta dolorosa, que nem sempre aparente. Aps a
introduo da agulha a obteno de fluido pode revelar-se difcil, pelo que a manipulao da
mesma deve ser cuidadosa e paciente, o que ganha maior importncia quando no h
aumento da produo de lquido, sendo possvel obter apenas algumas gotas de fluido
peritoneal. Este gotejamento ocorre de uma forma intermitente devido ao movimento das
vsceras que acompanham os movimentos respiratrios. No caso de no se conseguir obter
fluido, deve-se rodar o canho da agulha de modo a libertar qualquer possvel ponto de
bloqueio. Se mesmo assim no se conseguir, deve-se avanar a agulha cerca de 2-3 mm e
repetir a rotao. Assim que a ponta da agulha entre em contacto com a serosa de algum
rgo, o canho passa a movimentar-se acompanhando os movimentos respiratrios, sendo
necessrio, quando isto sucede, retirar imediatamente a agulha e redireccion-la. Nos casos
em que j se introduziu a agulha at ao canho e esta no apresenta movimentos, o mais
provvel a sua ponta estar rodeada de gordura, sendo ento necessrio a utilizao de
uma agulha maior, de 19 G e 2 polegadas. Ocasionalmente, mesmo aps todas estas

60
tentativas no se consegue obter fluido, nem mesmo com aspirao. Nestes casos, pode-se
tentar introduzir uma segunda agulha a alguns centmetros da primeira, permitindo a entrada
de ar no abdmen, reduzindo o vcuo e portanto permitindo o fluxo de fluido atravs da
agulha (White, 1990b).
Tal como referido anteriormente, a colheita de fluido tambm pode ser efectuada
utilizando uma cnula, evitando assim as desvantagens da utilizao de uma agulha, como
a contaminao acidental com sangue, ou com contedo intestinal, por perfurao do
intestino. A utilizao da cnula indicada quando se suspeita de dilatao intestinal ou
quando ao utilizar a agulha esta fica sempre em contacto com os rgos abdominais, apesar
da repetida manipulao (Taylor et al., 1997). No entanto, a cnula, tem como principais
desvantagens o facto de ser mais invasiva e envolver um maior nmero de procedimentos
na realizao da tcnica, e geralmente tambm requer uma maior colaborao do paciente.
A rea a puncionar deve ser preparada de igual modo, sendo necessrio, neste caso, uma
prvia anestesia local infiltrando 1-2 mL de anestsico subcutaneamente (Taylor et al.,
1997). De seguida, faz-se um pequeno corte na pele utilizando uma lmina, e introduzindo
atravs deste, num movimento seco, uma cnula cega estril de cerca de 3.8-7.0 cm, at se
atingir o abdmen. A cnula deve ser ento manipulada, vrios milmetros de cada vez at
se obter o fluxo de fluido adequado colheita. Deve-se ter o cuidado de enrolar uma
compressa estril em redor do canho da cnula, de modo a prevenir que o sangue
proveniente da ferida escorra contaminando a amostra (White, 1900b; Taylor et al., 1997).
A colheita de fluido deve ser efectuada em tubos de EDTA e tubos simples,
respectivamente, para anlise citolgica e para bioqumica/microbiologia, sendo suficiente a
colheita de 1 mL para cada tubo (Taylor et al., 1997).
O fluido peritoneal obtido deve ser avaliado quanto sua aparncia geral por exame
visual, concentrao proteica e anlise microscpica (Anexo 2). O usual obter cerca de 5-
10 mL de fluido peritoneal em fluxo de gotejamento aps 4-5 minutos. Um fluxo de fluido
copioso sobre presso no comum, sendo sugestivo do aumento da sua produo por
algum processo patolgico. Pelo contrrio, a ausncia de fluido pode ser indicativa de
desidratao podendo, no entanto, tambm ocorrer em cavalos no desidratados (Taylor et
al., 1997).

b) Aparncia geral do fluido peritoneal


O fluido peritoneal sem alteraes patolgicas dever ser amarelado, sendo a cor mais
ou menos intensa, dependendo da concentrao de bilirrubina, e lmpido devido ao seu
baixo contedo celular (White, 1990b; Taylor et al., 1997).
Nos pacientes de clica, a presena de um fluido de cor mbar e ligeiramente turvo
sugere insuficiente aporte sanguneo ao intestino (hipxia), associado diapedese de
glbulos vermelhos e brancos dos capilares da serosa. A presena de sangue no fluido

61
peritoneal pode ser indicativo de diversas situaes. Se o sangue for fresco e coagular
sugere a existncia de uma hemorragia acidental durante a colheita, que pode ter origem na
perfurao de um vaso, ou na puno acidental do bao, nos casos em que este est
aumentado de tamanho. Pelo contrrio, o sangue retido no abdmen como resultado de
alguma condio patolgica, no coagula pois j sofreu desfibrinao. Nestes casos, em
que o fluido peritoneal tem uma cor escura sanguinolenta e no coagula, deve-se suspeitar
de necrose intestinal, estando tambm presente um grande nmero de leuccitos (White,
1990b;Taylor et al., 1997).
A obteno de uma soluo opaca, de colorao amarelo acastanhada, e com um
nmero elevado de leuccitos compatvel com um processo de peritonite. Se a amostra for
deixada em repouso durante 10-20 minutos, o volume ocupado pelas clulas inflamatrias
dever ser considervel, enquanto que numa amostra de um cavalo saudvel o depsito
celular dificilmente visvel. No entanto, os exsudados opacos podem, ocasionalmente,
coagular se a peritonite associada for suficientemente severa permitindo a passagem de
fibrinognio para o fluido peritoneal (Taylor et al., 1997).
A presena de fluido opaco de colorao verde acastanhada sugere a presena de
contedo intestinal, podendo ser o resultado de enterocntese ou de ruptura intestinal. No
primeiro caso, alm da existncia de partculas alimentares, protozorios e bactrias, o
nmero de leuccitos baixo, enquanto que no segundo caso, embora a aparncia seja
semelhante (geralmente apresenta uma colorao mais vermelho-acastanhada) a
componente leucocitria estar muito aumentada e os sinais clnicos sero consistentes
com a instalao de uma situao de choque (Taylor et al., 1997).
Deste modo, importante fazer uma avaliao visual de amostras sequenciais durante o
decorrer da clica, pois um bom indicador da necessidade de tratamento cirrgico (Taylor
et al., 1997). Segundos dois estudos realizados, a cor do fluido peritoneal a varivel mais
importante associada necessidade de interveno cirrgica (Matthews, Dart, Reid,
Dowling, & Hodgson, 2002) e tem um alto valor preditivo positivo para o tipo de leso
presente (estrangulada vs no-estrangulada) (Freden, Provost, & Rand, 1998).

c) Anlise microscpica do fluido peritoneal


A anlise microscpica do fluido peritoneal pode proporcionar informao adicional, e
certamente mais fivel que o exame visual. Para a avaliao citolgica, recorre-se a um
esfregao do fluido utilizando uma determinada colorao, sendo as mais comuns a de
Gram e de Wright. O esfregao utilizado para a contagem total e diferencial de leuccitos,
avaliao do grau de degenerescncia celular, e pesquisa de bactrias e de partculas
alimentares (Anexo 2) (White, 1990b).
O fluido obtido de cavalos saudveis e com diferentes tipos de afeces pode ser
classificado pelo nmero, tipo e estado das clulas presentes (White, 1990b). O fluido

62
peritoneal normal caracteriza-se por um Ht inferior a 1%, com uma contagem total de
leuccitos abaixo de 10 x 109/L, e na contagem diferencial, o tipo de clulas predominantes
so os neutrfilos, seguidos das clulas mononucleares e poucos linfcitos, sendo o rcio
neutrfilos/macrfagos de cerca de 2/1 (White, 1990b; Taylor et al., 1997).
Em quase todos os casos de doena GI, os sinais clnicos iniciais no so
acompanhados de alteraes no fluido peritoneal. Isto verdadeiro para os casos de
obstruo aguda e obstruo por estrangulao nos quais a leso, numa fase inicial, ainda
no progrediu o suficiente para permitir a passagem de clulas ou protenas atravs da
parede intestinal. No entanto, os casos de peritonite, enfarte no estrangulado e enterite,
geralmente, apresentam alteraes do fluido peritoneal simultneas ao surgimento dos
primeiros sinais clnicos (White, 1990b).
O nmero de neutrfilos pode aumentar grandemente, chegando a valores acima de 10
x 109/L no caso de haver deteriorao da parede intestinal. Nos casos de peritonite alm de
serem o tipo de clula predominante, esto em elevado nmero. Os neutrfilos presentes no
fluido peritoneal sofrem degenerescncia por estimulao de bactrias e toxinas que
passam para o abdmen atravs da parede intestinal lesada, tornando-os vacuolados e em
processo de cariorxis ou carilise. Estas clulas degeneradas podem, inclusivamente, ser
encontradas com bactrias intracelulares no seu interior. Deste modo, o grau de
degenerescncia dos neutrfilos um reflexo do grau de leso intestinal (White, 1990b;
Taylor et al., 1997).
Numa amostra de fluido peritoneal possvel encontrar dois tipos de clulas
mononucleares. Primeiro, as clulas mesoteliais que fazem parte do peritoneu e que esto
normalmente presentes em qualquer amostra. Quando existe um processo inflamatrio
agudo tornam-se pleomrficas, podendo mesmo ser difcil de serem diferenciadas de clulas
neoplsicas, enquanto que num processo de inflamao crnico tornam-se fagocticas. O
segundo tipo, os macrfagos, geralmente, esto presentes em pequeno nmero durante a
inflamao aguda, havendo um aumento do seu nmero medida que o processo se
resolve, podendo mesmo conter neutrfilos degenerados ou eritrcitos envelhecidos no seu
interior (Taylor et al., 1997).
Os linfcitos esto geralmente presentes em pequeno nmero no fluido peritoneal
normal. Uma amostra com elevado nmero de linfoblastos sugestiva de linfossarcoma
abdominal. No entanto, e como j referido anteriormente, a esfoliao dos tumores
abdominais em equinos no significativa de modo a ser possvel o seu diagnstico por
citologia do fluido peritoneal (Taylor et al., 1997).
Os eosinfilos quando presentes em elevado nmero e juntamente com um ligeiro
aumento dos neutrfilos, so indicativos de migrao parasitria (estrongilos) ou reaces
de hipersensibilidade (Taylor et al., 1997).

63
d) Avaliao bioqumica do fluido peritoneal
A avaliao bioqumica do fluido peritoneal fornece informao adicional ao exame visual
e microscpico. O parmetro bioqumico de maior utilidade na avaliao do fluido peritoneal
o valor de protena total, que num cavalo saudvel, dever ser inferior a 2.0 g/dL, pois
reflecte a severidade da efuso inflamatria presente. A enzima ALP est aumentada no
fluido peritoneal se houver concorrente leso intestinal. A determinao da concentrao da
isoenzima especfica da ALP (IAP- fosfatase alcalina intestinal) um importante parmetro
de diagnstico de leses do intestino delgado pois esta enzima tem esta localizao
especfica na parede intestinal. Deste modo, a elevao desta enzima um bom indicador
da necessidade de realizao de laparotomia. A enzima LDH, tambm sofre um aumento
durante as leses isqumicas intestinais, no existindo, no entanto, nenhuma correlao
entre determinados valores e diferentes tipos de leso ou prognstico. Tambm os nveis de
creatinina, no fluido peritoneal, podero estar elevados, no caso de haver concomitante
ruptura da bexiga (White, 1990b; Taylor et al., 1997).
A concentrao de lactato, como j referido anteriormente, poder estar elevada devido
a pobre perfuso tecidular e a gliclise anaerbia associada a choque circulatrio (De
Backer, 2003). O processo de isqumia intestinal tem um efeito negativo na permeabilidade
da membrana celular, havendo a passagem de subprodutos intracelulares, como o lactato,
para a circulao sistmica e para a cavidade peritoneal (Liao, She, Shi, & Li, 1995). Deste
modo, a deteco destes marcadores bioqumicos no sangue ou no fluido peritoneal pode
ser til na identificao precoce de uma leso intestinal isqumica. Num cavalo saudvel os
valores do lactato peritoneal rondam os 0.6 0.19 mmol/L (Latson, Nieto, Beldomenico, &
Snyder, 2005), e so, geralmente, inferiores aos plasmticos. A concentrao de lactato
peritoneal permanece inferior plasmtica ao longo da fase inicial de uma leso isqumica
moderada, aps a qual se torna superior (Latson et al., 2005). medida que o processo de
isqumia progride, num paciente hemodinmicamente estvel, o nvel de lactato peritoneal
aumenta mais rapidamente que o lactato sanguneo, resultando numa progressiva
disparidade entre os dois valores. Pensa-se que isto possa ser devido grande rea de
superfcie membranar peritoneal, que filtra as molculas pequenas (como o lactato) para a
cavidade peritoneal mas que tem pouca permeabilidade s molculas grandes (Liao et al.,
1995). Posteriormente, com a concorrente instalao de choque sistmico, a concentrao
de lactato plasmtico aumenta rapidamente aproximando-se da concentrao no fluido
peritoneal (Latson et al., 2005).
Num estudo efectuado por Latson et al. (2005), os valores mdios de lactato peritoneal e
plasmtico foram superiores no caso de leses de intestino delgado (lactato peritoneal
8.02 mEq/L e lactato plasmtico 5.45 mEq/L), quando comparadas com leses de intestino
grosso. E nos casos de clica obstrutiva por estrangulao, os nveis de lactato quer
plasmtico, quer peritoneal foram superiores aos de leses no estranguladas, em todos os

64
segmentos intestinais, com excepo do clon menor. Isto pode ser explicado pelo facto de,
nas leses por estrangulao de intestino delgado e clon maior, a progressiva distenso
proximal ao local da leso primria, obstruir o retorno venoso, comprometendo,
eventualmente, o fluxo sanguneo mesentrico e arteriolar (Ruf, Suehiro G.T., Suehiro A.,
Pressler, & McNamara, 1980; Snyder et al., 1990; Dabareiner, White, & Donaldson, 2001b),
contribuindo deste modo para o aumento da leso isqumica dos tecidos. Embora a mucosa
intestinal produza algum lactato por gliclise em condies anaerbias, a isqumia intestinal
, provavelmente, a fonte mais importante do lactato nos pacientes de clica (Ruggles,
Freeman, Acland, & FrtzSimmons, 1993).
De uma forma geral, nas obstrues simples de intestino grosso ou delgado, o fluido
peritoneal, numa fase inicial, apresenta-se sem qualquer alterao. Depois, com a
progresso da leso, a concentrao proteica aumenta concomitantemente com o aumento
do nmero de eritrcitos e do total de leuccitos, enquanto que o rcio
neutrfilos/macrfagos permanece normal at haver isqumia intestinal. No entanto, nas
leses obstrutivas por estrangulao, as primeiras alteraes do fluido peritoneal vo surgir
1 a 2 horas aps o aparecimento dos primeiros sinais clnicos, pois a parede intestinal
lesada permitindo a passagem de protenas e eritrcitos. A contagem de neutrfilos no fluido
comea a aumentar assim que as clulas da mucosa necrtica iniciam a seu descamao,
permitindo a passagem do contedo intestinal, e ficando o fluido peritoneal com 90 a 95%
de neutrfilos. Nas leses por estrangulao o nmero de leuccitos pode variar
grandemente, mas de um modo geral, ronda os 5 a 30 x 109 cls/L. Nos casos de enfarte
no estrangulado existem alteraes semelhantes no fluido peritoneal, isto , aumento da
concentrao proteica, do nmero de eritrcitos e/ou glbulos brancos. A contagem total de
leuccitos poder atingir valores na ordem dos 30 a 40 x 109cls/L, podendo, igualmente,
ser indicativo de peritonite, se no houver um concomitante aumento do nmero de
eritrcitos (White, 1990b).
A presena de hemoperitoneu rara, mas pode ocorrer nas situaes j referidas acima,
como a puno acidental do bao ou de uma vaso quando se realiza a paracentse. Nestes
casos, deve-se avaliar o Ht, para poder diferenciar estas situaes, pois se o sangue for
proveniente do bao ter um Ht muito mais elevado do que a circulao sistmica,
geralmente com valores superiores a 65%. Se, pelo contrrio, o sangue presente no
abdmen, for proveniente de uma vaso, o valor de Ht ser semelhante ao da circulao
sistmica e haver igualmente a presena de plaquetas que numa situao normal no se
encontram presentes no fluido peritoneal (White, 1990b).
Os rcios n de eritrcitos/ protena total (Erc/PT), n neutrfilos/ protena total (Ntr/PT), e
n eritrcitos/n neutrfilos (Erc/Ntr) tm sido utilizados na comparao de diferentes tipos de
leso intestinal, especificamente na comparao de enterite e leses por estrangulao. Um
rcio Ntr/PT inferior a 3 associado a enterites proximais, podendo-se suspeitar tambm de

65
uma obstruo simples. Por outro lado, nas leses por estrangulao de intestino delgado
esperado um rcio maior. De modo semelhante, rcios Erc/PT da ordem dos 15 ou inferior
so indicativos de enterite proximal, enquanto que nas leses por estrangulao, esperado
um valor superior (White, 1990b).
Aps castrao ou cirurgia abdominal, tanto a contagem celular como a concentrao
proteica do fluido peritoneal iro estar elevadas, mesmo na ausncia de complicaes,
retornando aos valores normais aps 7 a 14 dias. Deste modo, a abdominocentse
limitada na diferenciao entre reaces tecidulares ps-cirrgicas e infeco ps-cirrgica.
De igual forma, durante este perodo, um aumento das contagens leucocitrias e protecas
no necessariamente indicativo de uma situao de peritonite clnica, a no ser que exista
a concomitante presena de bactrias no fluido peritoneal (Taylor et al., 1997).
Pode-se concluir que a anlise do fluido peritoneal no , de modo algum um parmetro
de diagnstico definitivo para os casos de clica abdominal sendo, contudo, um indicador
sensvel de leso intestinal. Devido compartimentalizao da cavidade abdominal,
possvel haver focos de fluido abdominal normal mesmo quando existem leses noutros
locais do abdmen (White, 1990b).

5.3.3 Ecografia
Cada vez mais clnicos utilizam a ecografia como meio complementar de diagnstico em
casos de clica. Utilizando esta tcnica possvel detectar leses de encarceramento nefro-
esplnico do clon maior, obstrues por estrangulao do intestino delgado, peritonites,
efuses peritoneais, invaginaes leo-cecais, ceco-clicas e ceco-cecais, hrnia
diafragmtica, e neoplasia abdominal (Fischer, 1997). No entanto, este meio de diagnstico
exige um conhecimento pormenorizado da anatomia topogrfica normal do abdmen e o
aspecto ecogrfico dos diferentes rgos. Dependendo da rea de interesse, possvel
tanto a abordagem percutnea como a transrectal.

a) Tcnica
A realizao de um exame ecogrfico satisfatrio exige uma adequada penetrao das
ondas. Para tal, quando se realiza um exame geral deve-se preferir a utilizao de sondas
de baixa frequncia (2-3.5 MHz), pois permitem a captao de imagens em maior
profundidade. As sondas lineares permitem uma maior rapidez na avaliao de uma vasta
rea, enquanto que as sondas sectoriais com uma menor rea de contacto podem ser de
maior utilidade quando o acesso restrito, como por exemplo entre as costelas. Por sua
vez, pode ser benfico a utilizao de uma sonda de elevada frequncia (5-8 MHz) quando
necessrio uma imagem de maior resoluo de alguma zona superficial de interesse
identificada no exame inicial (Taylor et al., 1997).

66
A ecografia transrectal particularmente til no exame do abdmen mdio-caudal,
especialmente se no exame rectal tiver sido palpada alguma estrutura anormal. Nestes
casos, pode ser utilizada uma sonda de alta-frequncia pois no necessrio uma to
grande penetrao, sendo mais benfico a obteno de uma maior resoluo de imagem
(Taylor et al., 1997).
Para a realizao da ecografia abdominal no necessrio uma grande preparao da
rea, sendo apenas necessrio molhar o plo com lcool e eventualmente utilizar um gel
para um maior contacto entre a pele e a superfcie da sonda. No entanto, nos cavalos de
plo comprido poder ser necessrio rapar o plo do abdmen, de modo a obter uma
melhor qualidade de imagem.
O exame ecogrfico dever ter incio na linha de reflexo diafragmtica, prosseguindo
ventralmente para ambos os lados, visualizando tambm toda a extenso da parede
abdominal ventral. De seguida, a cavidade abdominal deve ser examinada na sua
totalidade, e para que no falhe nada, isto dever ser feito de uma forma sistemtica. Para o
reconhecimento de qualquer leso, essencial saber qual o aspecto normal dos diferentes
rgos contidos na cavidade abdominal. Num cavalo saudvel, a grande curvatura do
estmago ou fundo gstrico pode ser visualizado do lado esquerdo, do 9 ao 12 espao
intercostal (IC), como uma grande estrutura semicircular situada medialmente ao bao ao
nvel da veia esplnica. A parede gstrica pode ser facilmente identificada pela reflexo
ecognica da superfcie mucosa, sendo visualizada como uma superfcie hipoecognica e
ecognica e, normalmente, com 7.5 mm de espessura, sendo por vezes possvel, nos
cavalos adultos, visualizar as pregas gstricas (Reef, 2003).
O intestino pode ser facilmente reconhecido pelo seu contedo heterogneo em
ecogenicidade e pelos seus movimentos peristlticos. O intestino delgado reconhecido
pela sua aparncia tubular e circular. O dimetro do intestino delgado, em corte transversal,
varivel, enquanto que a espessura da parede deve ser inferior a 3 mm (Klohnen &
Fischer, 1998). A parede intestinal hipoecognica a ecognica, com um eco
hiperecognico proveniente da mucosa. O duodeno, geralmente, identificado prximo do
plo caudal do rim direito, medialmente ao lobo heptico direito e ao nvel do piloro
apresentando uma aparncia circular pequena (quando cortado pelo seu eixo menor) (Reef,
2003). O intestino delgado, pelo seu menor dimetro pode ser visualizado como uma ansa
completa, sendo possvel, inclusivamente, visualizar mais do que uma, quer longitudinal
quer transversalmente (Klohnen & Fischer, 1998). O intestino grosso diferencia-se do
delgado pelo tamanho e aparncia visual, apresentando-se como uma estrutura grande
semi-curva, e saculada. A parede do clon ascendente aparece como uma linha
hiperecognica branca e brilhante. Como resultado do maior dimetro do clon ascendente
em relao ao descendente e ao intestino delgado, no possvel de ser visualizado com
uma ansa completa (Klohnen & Fischer, 1998).

67
b) Achados ecogrficos

Estmago Nos cavalos adultos possvel a identificao ecogrfica de problemas de


esvaziamento gstrico, se num paciente com refluxo e anorctico, e em repetidos exames
ecogrficos houver a persistente presena de grandes quantidades de ingesta no estmago.
A aparncia ecogrfica de uma impactao gstrica um eco gstrico extremamente
aumentado, prolongando-se por 5 ou mais espaos ICs, no lado esquerdo do abdmen.
Nestes casos, geralmente, o estmago apresenta-se um pouco menos circular que o
normal, e preenchido de material hiperecognico (Reef, 2003).
Quando existe um espessamento e aumento da ecogenicidade da parede estomacal,
deve-se suspeitar da presena de um tumor (Taylor et al., 1997; Reef, 2003). Embora raro, o
tumor gstrico mais comum nos equinos o carcinoma de clulas escamosas. Este tipo de
tumor frequentemente acompanhado de ascite, e o processo de metastizao
reconhecido ecogrficamente pela presena de ndulos no fgado, bao, omento, intestino e
diafragma (Taylor et al., 1997). Em ambos estes tipos de leso estomacal, no se
recomenda a cirurgia como tratamento, sendo classificadas como clicas mdicas (Reef,
2003).

Intestino Delgado Nos cavalos com leses obstrutivas por estrangulao do intestino
delgado, os achados ecogrficos da presena de ansas de intestino delgado dilatadas,
edematosas e desprovidas de movimentos peristlticos possuem uma sensibilidade,
especificidade e valores preditivos positivos e negativos de cerca de 100% (Fischer, 1997).
Nestes casos, identifica-se a presena de ansas de intestino delgado dilatadas e de parede
espessada localizadas nas pores ventrais do abdmen, devido ao seu aumento de peso,
ficando, deste modo, em contacto com a parede abdominal ventral (Fischer, 1997; Reef,
2003). Portanto, um aumento mensurvel da espessura da parede intestinal ( 3 mm),
acompanhado de distenso do lmen e ausncia de motilidade indicativo da presena de
uma obstruo por estrangulao e tambm da necessidade de realizao de laparotomia
exploratria (Klohnen & Fischer, 1998; Reef, 2003).
As invaginaes so facilmente identificadas por ecografia, pela sua aparncia
caracterstica lembrando um olho-de-boi (Fischer, 1997; Reef, 2003).
Uma leso inflamatria do intestino, enterite, ou duodenite-jejunite proximal, pode ser
reconhecida quando se visualiza ansas de intestino dilatadas mas que mantm a sua
motilidade, podendo at estar aumentada. Geralmente a parede intestinal apresenta-se
edematosa, espessada e mais hipoecognica que o normal (Klohnen & Fischer, 1998; Reef,
2003).

68
Intestino Grosso Nos cavalos com leses primrias do intestino grosso (i.e. volvulo,
deslocamento) o aspecto ecogrfico da parede do clon ascendente pode surgir alterada,
aparecendo mais espessa, brilhante e hiperecognica. O aumento na ecogenicidade deve-
se ao edema e congesto da parede intestinal, sendo estas alteraes mais frequentemente
observadas no abdmen ventral. Nestas situaes, tambm poder existir uma dilatao
das ansas do intestino delgado, mas que neste caso, conservam a sua motilidade (Klohnen
& Fischer, 1998).
O diagnstico de um encarceramento nefro-esplnico pode ser facilitado pela ecografia
da regio da fossa paralombar esquerda. Nestes casos, no possvel a visualizao
ecogrfica do rim esquerdo e do bordo dorsal do bao, existindo uma forte demarcao
entre este e o clon ascendente, encarcerado e dilatado por gs (Klohnen & Fischer, 1998).
No entanto, a incapacidade de visualizao do rim esquerdo no necessariamente
indicativa da presena de encarceramento nefro-esplnico. Apenas evidencia a presena de
uma vscera dilatada com gs imediatamente abaixo da parede abdominal, podendo estar a
desviar o bao axialmente. Nestes casos, sempre necessrio a confirmao clnica da
leso antes de se proceder ao tratamento cirrgico (Fischer, 1997).
As invaginaes ceco-clicas ou ceco-cecais podem ser diagnosticadas por ecografia
abdominal, permitindo uma interveno cirrgica precoce. Estas leses so identificadas na
poro cranial direita do abdmen. Tem sido reportado que as invaginaes ceco-clicas
so mais ovais que as ceco-cecais, apresentando um dimetro de 10 a 15 cm. O intestino
edematoso apresenta-se com margens hiperecognicas e rodeado de fluido intraluminal. As
invaginaes ceco-clicas so facilmente diferenciadas das ceco-cecais pela identificao
da ponta do ceco no interior do clon ventral direito (Fischer, 1997).
As impactaes do ceco ou do clon podem ser observadas ecogrficamente atravs do
flanco ou abdmen lateral, enquanto que as do clon menor, s por ecografia transrectal,
surgindo como uma massa ecognica intraluminal. No entanto, a identificao ecogrfica
deste tipo de leso s possvel quando a poro de intestino afectada se encontra
adjacente parede abdominal ou se houver a interposio de fluido entre esta e a parede
abdominal. A poro intestinal impactada apresenta-se como uma vscera redonda a oval,
distendida, medindo 20-30 cm ou mais, sem aparente saculao, e com ausncia ou
diminuio do peristaltismo. A parede intestinal pode estar espessada, havendo uma grande
sombra acstica proveniente da ingesta impactada e adjacente mucosa. Nos cavalos de
maiores dimenses, tambm possvel a identificao deste tipo de leso por ecografia
transrectal (Reef, 2003).

Outros As clicas de areia, os bezoares e os enterlitos podem ser diagnosticados


ecogrficamente, desde que a sua presena ou acumulao seja suficiente para tornar a
poro de intestino afectada pesada de modo a provocar o seu deslocamento para o

69
pavimento do abdmen ventral. ecografia, um bezoar ou um enterlito, surge como uma
massa hiperecognica no lmen intestinal, responsvel pela formao de uma grande
sombra acstica. Nestes casos tambm possvel visualizar uma grande dilatao do
intestino proximal ao local obstrudo (Reef, 2003). Os enterlitos so de difcil diagnstico
ecogrfico, pois so facilmente confundidos com o eco emitido pelo gs (Fischer, 1997). Nos
casos de clica de areia surgem ecografia, nas pores mais ventrais do intestino
afectado, numerosos ecos pequenos, granulares e hipercognicos, responsveis pela
formao de mltiplas sombras acsticas, havendo tambm uma limitao ao peristaltismo
(Reef, 2003).
A presena de massas na parede intestinal pode ser indicativo de neoplasia, enterite
granulomatosa, abcesso ou hematoma (Reef, 2003). Nos casos de neoplasia intestinal,
geralmente, apenas os efeitos secundrios podem ser detectados, e que incluem alteraes
do volume e ecogenicidade do fluido peritoneal (Taylor et al., 1997). O linfossarcoma, pode
estar, ou no, associado a um espessamento reconhecvel da parede intestinal, tendo a
aparente densidade de tecido mole, exceptuando os tumores muitos agressivos ou nos
quais existe necrose severa dos tecidos (Taylor et al., 1997; Reef, 2003). A presena de um
hematoma ou abcesso, pode-se confirmar pela natureza fluda do seu contedo, observvel
pelo seu movimento medida que o paciente se mexe. No entanto, nalgumas situaes
pode ser impossvel diferenciar um abcesso primrio de um rea de necrose tumoral e/ou de
uma infeco (Taylor et al., 1997).
Os deslocamentos das vsceras GI so difceis de diagnosticar ecografia, exceptuando
os casos em que h deslocamento para o escroto, cavidade torcica ou no caso de uma
hrnia umbilical (Reef, 2003). A hrnia diafragmtica pode ser identificada ecogrficamente
examinando o lado afectado do trax e o abdmen cranial e procurando a zona de ruptura
do diafragma. No entanto se a hrnia se localizar no centro do diafragma e as vsceras
herniadas no estiverem em contacto com a parede torcica, poder ser difcil a sua
identificao (Reef, 2003). A hrnia escrotal ou inguinal pode ser identificada pela
visualizao, na regio do canal inguinal, de ansas de intestino delgado cheias de gs ou
fluido. Com efeito, numa condio normal apenas se visualiza, na regio inguinal, o msculo
cremster e o plexo pampiniforme, e portanto quando existe evidncia da presena de
alguma estrutura adicional, deve-se ponderar e pesquisar cuidadosamente a existncia de
intestino encarcerado (Fischer, 1997).
A caracterizao do fluido peritoneal pode ser efectuada por ecografia do abdmen
ventral. O fluido peritoneal normal relativamente anecico (Fischer, 1997). Na avaliao
ecogrfica deve-se ter em conta o seu carcter e quantidade relativa. A deteco de fluido
hipoecognico ou ecognico, floculento, com depsito, e existncia de fibrina e/ou
aderncias entre as superfcies serosas do intestino e a parede abdominal indicativa de
peritonite. Nestes casos, todo o abdmen e vsceras devem ser cuidadosamente

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inspeccionados para se descobrir a origem da peritonite, tal como um abcesso abdominal ou
uma poro de intestino necrosado. A presena de gs livre e/ou partculas ecognicas
consistente com a ruptura de uma vscera (Reef, 2003). A presena de fluido peritoneal
celular homogneo, hipoecognico a ecognico, indicativa de hemoperitoneu,
distinguindo-se de uma afeco sptica pelo balanar do fluido, associado com o movimento
das vsceras GIs, com a respirao e com a deposio e agitao dos componentes
sanguneos (Reef, 2003). Nestes casos, tambm os rins, fgado e bao devem ser
inspeccionados, de modo a averiguar a causa da hemorragia. A ecografia tambm til na
colheita de fluido peritoneal por abdominocentse, pois pode servir como guia na realizao
desta tcnica, permitindo visualizar os locais onde possvel a colheita e evitando a
perfurao do bao ou de alguma ansa intestinal (Reef, 2003).
Pode-se concluir que a ecografia tem a vantagem de ser uma tcnica de diagnstico
menos invasiva que a palpao rectal e mais precisa na deteco de obstrues por
estrangulao do intestino delgado. medida que os clnicos se tornam mais familiares com
o uso da ecografia abdominal nos pacientes de clica, mais informao diagnstica poder
ser obtida numa fase precoce da doena, permitindo assim uma interveno cirrgica,
quando necessria, tambm mais precoce (Fischer, 1997).

5.3.4 Raio X
O valor diagnstico da radiografia num cavalo adulto com clica bastante limitado pela
grande dimenso do paciente. No entanto, a radiografia abdominal pode ser til no
diagnstico de leses obstrutivas, enterolitase e hrnias diafragmticas (White, 1990b;
Fischer, 1997).

a) Tcnica
A tcnica radiogrfica, num cavalo de tamanho convencional, requer um tempo de
exposio de, pelo menos, 2 segundos. Os cavalos mais nervosos devem ser sedados, se
necessrio, de modo a minimizar os artefactos produzidos pelo movimento do mesmo,
permitindo a obteno de um bom grau de detalhe nas pelculas de raio X. A tcnica mais
eficaz para a radiografia do abdmen mdio lateral, na experincia do autor, utilizao de
450 mA a 110 Kv, com ecrs de terras raras e rpidos, e uma grelha 8:1 (Fischer, 1997).
Para radiografar o abdmen cranial e caudal, as constantes devero ser diminudas.

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b) Identificao radiogrfica de leses
A utilizao de constantes elevadas til na diferenciao entre massas de tecido mole,
ou impactaes, e enterlitos (Fischer, 1997). No entanto, se a penetrao for demasiado
elevada (perda dos contornos das costelas), os enterlitos podero no ser visveis. A
utilizao de uma elevada miliamperagem e uma baixa kilovoltagem maximiza o contraste.
Ocasionalmente, a existncia de gs no intestino benfica, pois ajuda no diagnstico
radiogrfico de um enterlito, na medida que o faz sobressair.
A aparncia radiogrfica de obstrues ou impactaes de areia pode ser semelhante
dos enterlitos, particularmente a nvel do clon transverso. Uma das caractersticas
distintivas da impactao de areia que o bordo dorsal pode ser plano ou liso e o bordo
ventral apresenta uma curvatura semelhante forma do intestino que ocupa (Fischer, 1997).
As hrnias diafragmticas podem ser diagnosticadas utilizando a radiografia abdominal e
torcica, sendo identificadas pela presena de intestino na cavidade torcica e por uma
descontinuidade da silhueta diafragmtica (Fischer, 1997).

c) Radiografia abdominal em poldros


A radiografia abdominal nos poldros oferece muito mais informao diagnstica do que
no cavalo adulto. Nestes pacientes, tem sido vastamente utilizada no diagnstico de
obstrues gastro-duodenais, enterocolite necrosante, enterites, impactaes,
deslocamentos, invaginaes, ruptura de vsceras, anomalias congnitas como agangliose
intestinal, aplasias e atrsias, e hrnias diafragmticas e inguinais. Muitas destas leses
podem ser diagnosticadas por radiografia simples, enquanto que as tcnicas de contraste
tm sido utilizadas para averiguar anomalias do trnsito GI, leses obstrutivas e situaes
de atrsia (Fischer, 1997). Na realizao de uma radiografia de contraste o brio utilizado
passa, normalmente, do estmago em 30 a 120 minutos, enquanto que nos casos de
obstruo, ao fim deste perodo de tempo, ainda haver, no seu interior, uma quantidade
considervel deste elemento. O enema de brio tambm pode ser utilizado no diagnstico
de impactaes de mecnio (White, 1990b).
Nos poldros, a radiografia abdominal lateral deve ser efectuada utilizando 10 a 15 mA e
80 a 120 Kv, com uma distncia focal de 1m, uma grelha 8:1, e um cran de terras raras
(White, 1990b; Fischer, 1997). As radiografias devem ser tiradas antes da entubao
nasogstrica de modo a evitar a dilatao do estmago com ar. E, num poldro com suspeita
de ruptura visceral, a abdominocentse no dever ser efectuada antes da radiografia, pois
este procedimento tambm poder causar pneumoperitoneu, tornando difcil a visualizao
radiogrfica das estruturas (Fischer, 1997).

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5.3.5 Endoscopia
A endoscopia possibilita o diagnstico de impactao gstrica, ulcerao, carcinoma de
clulas escamosas, e ingesto de corpos estranhos. Os cavalos com lceras ou outras
leses gstricas podem evidenciar sinais que so indistintos dos sinais clnicos de clica
recorrente ou crnica, sendo, nestes casos, bastante til a realizao de uma endoscopia
(Fischer, 1997).
O exame endoscpico do esfago, estmago, piloro, e duodeno proximal, pode ser
realizado utilizando um vdeo-endocpio flexvel de 3 metros. Os pacientes devero ser
privados do acesso a gua e comida nas 8 a 12 horas prvias gastroscopia, permitindo o
esvaziamento gstrico. Para a realizao desta tcnica o cavalo poder ser sedado ou
imobilizado utilizando apenas mtodos de conteno mecnica.
O endoscpio dever ser introduzido at ao estmago como se de um tubo nasogstrico
se tratasse. medida que vai descendo, deve-se visualizar o esfago, sendo este processo
facilitado pela insuflao de ar atravs do sistema. Nas paredes do esfago possvel ver
leses resultantes da administrao de AINES, e mesmo antes de entrar no estmago
possvel verificar a existncia de leses ulcerativas no crdia, pois este um local muito
comum para este tipo de leso. Assim que o endoscpio penetra no interior do estmago,
insufla-se ar (ou dixido de carbono), permitindo a sua dilatao e consequente
possibilidade de realizao de um exame completo em toda a sua extenso (Fischer, 1997).
Se existirem pedaos de alimentos agarrados mucosa estomacal, faz-se uma lavagem
com jactos de gua permitindo a visualizao total da mucosa, e expondo possveis lceras
existentes. O estmago deve ser alvo de uma inspeco cuidadosa em toda a sua extenso,
incluindo o crdia, curvatura maior, mucosa no glandular ou escamosa, mucosa glandular,
e piloro. Durante este procedimento possvel obter bipsias da mucosa.
Quando o endoscpio penetra no estmago, geralmente situa-se ao longo da curvatura
maior, e assim que se identifica a zona do margo plicatus, o endoscpio dever ser
manipulado de modo a sofrer uma rotao de 90 a 180 sobre si mesmo, at ser possvel
visualizar o crdia por completo. Aps esta manobra, o endoscpio pode retornar sua
posio original e continuar o seu trajecto ao longo da curvatura maior do estmago at se
visualizar o piloro. A inspeco da zona glandular e do piloro poder ser difcil nos pacientes
com atraso do esvaziamento gstrico, devido eventual presena de fluido e ingesta no
antro (White, 1990b).

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5.3.6 Laparoscopia
Nos dias de hoje, a laparoscopia exploratria usada em pacientes de clica que
manifestam sinais insuficientemente conclusivos para indicar tratamento cirrgico ou para
prosseguir com o tratamento mdico (Fischer, 1997).
A laparoscopia tem sido limitada aos casos de clica crnica ou recorrente, uma vez que
as obstrues agudas so acompanhadas de dilatao, havendo, nestes casos, um grande
risco de perfurao intestinal (White, 1990b). Esta tcnica possibilita o diagnstico de leses
como o encarceramento de intestino delgado, obstruo por estrangulao, volvulo do clon
maior, colite do clon menor, e enterite proximal (Fischer, 1997). Esta tcnica permite
tambm a determinao do prognstico em leses por estrangulao, por avaliao do
estado do intestino, e a pesquisa da presena de aderncias (White & Randolph, 2003). Em
cavalos com clica crnica ou perda de peso, a laparoscopia exploratria deve ser
considerada, principalmente, se existirem achados palpao rectal, ou achados
ecogrficos (White, 1990b). A combinao desta tcnica com a palpao rectal permite a
identificao de estruturas palpveis, como tumores, abcessos ou aderncias (Fischer,
Lloyd, Carlson, & Madigen, 1986).
Para a realizao da laparoscopia o paciente dever ser privado de alimento nas 12 a 36
horas prvias de modo a diminuir o contedo alimentar do ceco e clon. O laparoscpio
inserido atravs de um trocter, e fazendo uma pequena inciso previamente (2 a 3 cm)
num local anestesiado situado ao nvel da fossa paralombar esquerda ou direita. O correcto
posicionamento essencial, pois durante a insero pode ocorrer a puno do ceco ou do
rim, no lado direito, e do bao ou do rim, no lado esquerdo. Para a insuflao do abdmen,
pode-se utilizar dixido de carbono, mas mais comum a expanso do abdmen permitindo
a entrada de ar atravs da cnula previamente colocada. Aps entrada no abdmen pelo
lado esquerdo, avana-se o laparoscpio cranialmente ao longo do bordo dorsal do bao,
visualizando o estmago, fgado e diafragma, e tambm o espao nefro-esplnico (White,
1990b). Posteriormente, rodando o endoscpio caudalmente, possvel visualizar a
cavidade plvica, com os ovrios no caso da fmea, e o anel inguinal interno no caso do
macho. Do lado esquerdo, o mesoclon do clon menor bloqueia a visualizao das
estruturas do lado oposto do abdmen, contudo, usualmente, consegue-se visualizar o clon
menor e a flexura plvica (White, 1990b). Do lado direito possvel identificar a base do
ceco com o duodeno a atravessar-se da direita para a esquerda. O acesso ao abdmen
ventral s possvel utilizando o decbito dorsal com anestesia geral (Fischer, 1997).

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5.3.7 Anlise fecal
As fezes obtidas durante o exame rectal, ou por defecao, podem ser avaliadas
grosseiramente, quanto presena de sangue, parasitas ou areia. Tal como j referido
anteriormente, pequenas quantidades de areia podem ser detectadas colocando um pouco
de fezes numa luva de palpao juntamente com um pouco de gua e deixando a repousar
suspensa por alguns minutos, permitindo assim a sedimentao das partculas arenosas.
Nos pacientes com impactaes do clon menor, poder observar-se pequenas
quantidades de sangue misturadas com as fezes. A presena de sangue fresco com
cogulos poder ser indicativa de uma lacerao do recto ou do clon menor. A presena de
bandas de muco branco-amarelado que cobrem bolas de fezes secas e firmes sugestiva
de trnsito lento a nvel do clon, sendo comum nos pacientes com impactaes do clon
maior. Fezes moles e mal cheirosas podem ser indicativas de uma situao de enterocolite
(Moore, 2006).
As fezes obtidas podem ainda ser submetidas a testes especficos para a pesquisa de
sangue oculto, parasitas, microrganismos como Clostridium difficile ou para cultura ou PCR
de salmonela (White, 1990b; Moore, 2006).

6. Tratamento
O tratamento especfico de cada caso de clica varia e depende da natureza e
severidade da leso. Contudo, existem alguns princpios teraputicos comuns maioria das
clicas:
Analgesia e sedao
Reposio de fluidos, correco de desequilbrios electrolticos e cido-base.
Lubrificao gastrointestinal ou administrao de laxantes
Tratamento especfico da doena em causa

6.1 Analgesia e sedao


A analgesia muito importante pois alivia o desconforto do paciente, minimiza o efeito
inibitrio da dor sobre a motilidade GI, possibilita a execuo de um exame clnico mais
cuidadoso, e reduz a probabilidade do animal se ferir a si mesmo. No entanto a sua
administrao tem de ser cuidada, pois pode mascarar os sinais clnicos da progresso da
leso.

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6.1.1 Anti-inflamatrios no esterides
Os AINES so do grupo de frmacos mais frequentemente utilizados no tratamento da
dor abdominal. Estes frmacos inibem a cicloxigenase, uma enzima integrante da cascata
do cido araquidnico, e que est envolvida na produo de prostanglandinas, muitas das
quais so potentes mediadores da dor abdominal nos cavalos. Com efeito, os AINES
exercem a sua aco ao reduzirem a concentrao de mediadores inflamatrios no local da
leso, diminuindo a percepo da dor pelo sistema nervoso central (SNC), e reduzindo a
temperatura corporal.
Os AINES mais utilizados so a fenilbutazona, flunixina meglumina, dipirona, e o
cetoprofeno (Anexo 3). A fenilbutazona e a dipirona tm um efeito moderado no alvio da
dor, enquanto a flunixina meglumina e o cetoprofeno tm uma aco analgsica mais
marcada (Rose & Hodgson, 1993). A flunixina meglumina o frmaco deste grupo mais
potente no controlo da dor visceral. A sua grande desvantagem a capacidade de mascarar
os sinais de endotoxmia, e como tal, pode atenuar as manifestaes clnicas de leses
severas, em particular as por estrangulao. Na tentativa de se ultrapassar esta
desvantagem, deve-se diminuir a dose e aumentar a frequncia das administraes. O
cetoprofeno bloqueia a cicloxigenase e tambm a lipoxigenase, uma enzima responsvel
pela induo de outros mediadores inflamatrios, capazes de promoverem a quimiotaxia de
neutrfilos sendo este um potente mecanismo local de leso celular. No entanto, o
cetoprofeno no to eficaz como a flunixina meglumina no alvio da dor abdominal em
equinos (Rose & Hodgson, 1993; Edwards, 1998; Blood et al., 2000).

6.1.2 -2 agonistas
Os agonistas dos adrenoreceptores -2 induzem analgesia, por supresso da
neurotransmisso a nvel do SNC, e relaxamento muscular. Neste grupo de analgsicos
esto includos a xilazina, detomidina, romifidina, e medetomidina (Anexo 3).
A xilazina em doses elevadas (1,1 mg/Kg EV ou IM) um frmaco bastante potente no
controlo da dor abdominal, com uma durao de aco at 45 minutos. Muitos clnicos
utilizam doses baixas, uma vez que o curto perodo de durao da sua aco permite uma
repetida reavaliao da condio do paciente sem mascarar os sinais clnicos. A detomidina
mais potente que a xilazina, com uma durao de aco at 90 minutos (Rose & Hodgson,
1993; Edwards, 1998; Blood et al., 2000).
Os efeitos secundrios deste tipo de frmacos incluem hipotenso, diminuio do dbito
cardaco, leo, e diminuio do fluxo sanguneo intestinal, sendo todos dependentes da dose
administrada. Tendo em conta o efeito mais potente da detomidina, com doses menores
consegue-se a mesma aco analgsica, mas com um menor efeito no sistema
cardiovascular e na motilidade GI (Rose & Hodgson, 1993; Edwards, 1998; Blood et al.,
2000).

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6.1.3 Opiceos ou narcticos
Os efeitos analgsicos ou sedativos destes tipos de frmacos resultam da sua
interaco com receptores opiceos centrais e/ou perifricos. Este grupo inclui a morfina,
oximorfina, meperidina, butorfanol e pentazocina, todos com um potente efeito analgsico e
sedativo (Anexo 3). O butorfanol e a pentazocina so os que tm um efeito analgsico mais
previsvel, tendo ainda a vantagem em relao aos restantes de possurem menos efeitos
secundrios. A morfina, oximorfina e meperidina podem causar excitao, aumento
actividade/agitao, e uma reduo do tempo de trnsito GI. Nos cavalos com dor
abdominal severa, pode-se utilizar uma combinao de xilazina (0,2-0,4 mg/Kg EV) com
butorfanol (0,02-0,1 mg/Kg EV) (Rose & Hodgson, 1993; Edwards, 1998; Blood et al., 2000).

6.1.4 Espasmolticos
O aumento da frequncia das contraces intestinais na clica espasmdica, ou os
espasmos que ocorrem oralmente s obstrues intraluminais, no caso de impactaes,
levam a dor que pode ser aliviada pela administrao de espasmolticos. Neste grupo de
frmacos esto includos a atropina e a hioscina butilbromida (Buscopan). A atropina no
recomendada no caso de clicas de equinos devido ao efeito de relaxamento da parede
intestinal e de abolio das contraces que pode durar vrias horas e at mesmo dias,
podendo levar a timpanismo e complicando a patologia inicial com leo. A hioscina um
parassimpaticoltico, largamente utilizado em determinadas partes do mundo como o
frmaco de eleio no tratamento inicial da clica. frequentemente administrado em
associao com a dipirona e bastante eficaz no tratamento de clicas moderadas no
complicadas (Rose & Hodgson, 1993; Edwards, 1998; Blood et al., 2000).

6.2 Fluidoterapia
O tipo de fluido e a taxa de administrao variam grandemente consoante a fase em que
se encontra a clica. A teraputica inicial utilizada para corrigir os desequilbrios
electrolticos e cido-base. A teraputica de manuteno utilizada para acompanhar os
requerimentos dos pacientes. E a terceira categoria de fluidoterapia que consiste na
hiperhidratao, que mais frequentemente empregue nos casos de obstrues
intraluminais, principalmente no caso de impactaes do clon maior. Neste tipo de leses a
fluidoterapia tem como objectivo o melhoramento da funo cardiovascular, o aumento do
volume de fluido no TGI, que por sua vez contribui para a hidratao e macerao da massa
impactada, podendo para este fim ser suplementada com KCl (20 mEq/L) ou utilizando
Lactato de Ringer (Rose & Hodgson, 1993; Edwards, 1998; Blood et al., 2000).
Nos casos em que a obstruo apenas parcial e no existe refluxo gstrico, a
administrao de fluidos orais pelo tudo nasogstrico uma boa opo teraputica. Um
cavalo adulto tolera a administrao, atravs de tubo nasogstrico, de 6 a 8 L de fluido

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isotnico por hora. Se existir uma condio de obstruo total ou presena de refluxo
gstrico, a fludoterapia dever ser por via endovenosa (Rose & Hodgson, 1993; Edwards,
1998; Blood et al., 2000).

6.3 Lubrificantes/Laxantes
A hidratao e passagem de impactaes/obstrues intraluminais, geralmente, so
conseguidas combinando fluidoterapia (EV ou oral) com a administrao de agentes inertes
lubrificantes (Anexo 3).
O leo mineral (parafina lquida) o lubrificante mais frequentemente utilizado na prtica
clnica equina e deve ser administrado por entubao nasogstrica. um agente de
superfcie que facilita a passagem da ingesta atravs do TGI pelo seu efeito lubrificante
directo e por reduzir a absoro de gua do lmen intestinal levando, deste modo,
hidratao dos contedos intraluminais. A eficcia teraputica do leo mineral , contudo,
limitado ao tratamento de obstrues moderadas (Rose & Hodgson, 1993).
O psyllium hidroflico mucilide absorve gua, actuando como um agente laxativo ao
aumentar o contedo hdrico e o volume da massa fecal. Pode ser administrado com
segurana at 4 vezes por dia, sendo particularmente til em caso de impactaes de areia,
pois facilita a expulso da mesma (Rose & Hodgson, 1993; Edwards, 1998).
O dioctil sulfo-succinato de sdio (DSS) um detergente com propriedades
emulsionantes e molhantes, e portanto actua diminuindo a tenso superficial das massas
intraluminais permitindo a penetrao de gua, ies e gordura. O DSS pode causar leso da
mucosa intestinal e aumenta a permeabilidade das clulas do clon (Rose & Hodgson,
1993; Edwards, 1998; Blood et al., 2000).
Os agentes laxativos osmticos como o sulfato de magnsio ou o sal comum podem ser
utilizados nos cavalos com clica, mas devido possibilidade de poderem causar enterite
por leso osmstica das clulas da mucosa, cada dosagem de 0,5-1,0 g/Kg deve ser
previamente diluda em 4 L de gua morna e administrada por tubo nasogstrico (Rose &
Hodgson, 1993; Edwards, 1998).

6.4 Outros agentes teraputicos


O Dimetil sulfxido (DMSO) um solvente com boa capacidade de penetrao tecidular
e efeitos anti-inflamatrios. Este efeito anti-inflamatrio conseguido atravs da captura de
radicais livres produzidos pelas clulas inflamatrias. Alguns estudos empricos indicam que
o DMSO administrado a cavalos com endotoxmia e isqumia intestinal pode aumentar a
taxa de sobrevivncia, em comparao com cavalos no tratados (Rose & Hodgson, 1993).
Os agentes promotores da motilidade so, normalmente, utilizados em situaes de leo,
comum ps-cirurgicamente, e impactaes do clon maior (Anexo 3). A neostigmina
aumenta a concentrao de acetilcolina e, portanto, estimula directamente a motilidade GI.

78
O seu maior efeito adverso a induo de contraces segmentais desorganizadas que
pouco contribuem para a progresso da ingesta. Outros efeitos incluem o aumento da dor
abdominal e sudao. Com efeito, a eficcia final da neostigmina no tratamento do leo
bastante questionvel. O betanecol tambm um agente promotor da motilidade e que tem
sido utilizado na promoo do esvaziamento gstrico, tendo como efeito secundrio o
aumento da salivao. A metoclopramida tem sido utilizada como estimulante GI
(esvaziamento gstrico e motilidade do intestino delgado) devido sua aco antagonista
dopaminrgica no especfica, tendo em conta que a hiperactividade dopaminrgica
considerado um factor intrnseco na gnese do leo. No entanto, em doses elevadas pode
causar estimulao do SNC. O cisapride uma benzamina com propriedades pr-cinticas
a nvel gastrointestinal. O seu modo de aco pensa-se que seja o aumento da libertao de
acetilcolina dos interneurnios intramurais, levando a um maior fluxo de clcio. Por fim, a
eritromicina um agente promotor da motilidade por estimulao dos receptores entricos
(motilinas) (Rose & Hodgson, 1993; Edwards, 1998; Blood et al., 2000).

6.5 Tratamento cirrgico


A interveno cirrgica indicada:
Quando possvel diagnosticar a causa exacta da clica e a leso obstrutiva requer
correco cirrgica, como por exemplo o caso das obstrues por estrangulao;
Quando no foi efectuado um diagnstico especfico, mas existem evidncias
suficientes que indicam a necessidade de realizao de cirurgia;
Quando os pacientes com clica recorrente, que se mantm durante dias ou semanas,
so suspeitos de sofrerem de uma leso obstrutiva parcial devido a aderncias,
neoplasias, etc. (Edwards, 1998).
A maioria dos casos de clica recai na segunda categoria. E, apesar dos enormes
avanos nas tcnicas cirrgicas e anestsicas e no maneio intra-cirrgico, a taxa de
mortalidade dos pacientes submetidos a cirrgica, permanece bastante elevada. A
percentagem de cavalos submetidos a celiotomia devido a clica, e que morrem ou so
eutanasiados durante a cirurgia devido a um estado muito avanado das leses GIs, tem
sido estimada em 8 a 24% (Ducharme, Hacket, & Ducharme, 1983; Pascoe, McDonnell,
Trim, & Van Gorder, 1983). A chave para melhorar a taxa de sobrevivncia, consiste,
precisamente no reconhecimento precoce de uma leso cirrgica, antes mesmo de haver
deteriorao da condio do paciente.
A tabela 4 apresenta, de forma resumida, os critrios gerais de indicao e de contra-
indicao cirrgica.

79
Tabela 4. Critrios gerais de indicao e contra-indicao cirrgica
Contra-indicadores
Indicadores cirrgicos Parmetros de diagnstico
cirrgicos
Deprimido Atitude Alerta, responsivo
Moderadasevera,
Grau de dor Suave-moderada, transitria
progressivo
FC55 bpm
FC60-75 bpm
Pulso forte
Pulso fraco
TRC2 seg., membranas
TRC2.5 seg., membranas
mucosas rosadas,
mucosas congestionadas, Sinais Cardinais
extremidades quentes
extremidades frias, choque
Pirxia
Temperatura rectal normal a
ligeiramente aumentada
Ausente ou diminuio
Motilidade Presente
persistente
Presente, 3-5 L, e alcalino Refluxo nasogstrico 2 L
Achados:
Distenso intestino delgado;
Distenso ou deslocamento
clon maior
Palpao rectal Nenhum achado
Distenso no corrigida
medicamente
Invaginaes
Presena corpo estranho
Alteraes do fluido
peritoneal:
Aumento da concentrao
proteica, do n eritrcitos e Abdominocentse Sem alteraes significativas
do n leuccitos total
Presena de neutrfilos
degenerados
Ligeiro aumento do Ht e PrPl
Elevao moderada a neutrofilia (WBC15.000/L)
Parmetros sanguneos
severa do Ht e PrPl ou neutropnia (WBC3000/
L)
Presente e progressiva Distenso abdominal -
No significativa:
Dor no responsiva Significativa:
administrao de Diminuio da dor
analgsicos Resposta teraputica Melhoria dos sinais
Deteriorao metablica cardiovasculares e do estado
Depresso progressiva do de hidratao
SNC
Adaptado de Rose R.J. & Hodgson D.R. (1993). Alimentary system: Examination and approach to treatment of the horse with
abdominal pain (colic). In R.J. Rose & D.R. Hodgson (Eds.), Manual of equine practice. (pp 206-212). Philadelphia: W.B.
Saunders Company. (48)

80
II. MATERIAIS E MTODOS

1. Casos Clnicos
Foram objecto deste estudo 13 casos de clica abdominal, tendo sido 6 deles
submetidos a cirurgia, enquanto que os 7 restantes foram apenas tratados medicamente.
Dos 13 equinos admitidos na clnica com esta patologia, 6 eram fmeas e 7 machos.
Os parmetros de diagnstico utilizados na avaliao destes casos de clica foram os
seguintes: grau de dor; temperatura rectal (C); frequncia cardaca; tempo de repleo
capilar; colorao das mucosas; hematcrito (%); concentrao plasmtica de protenas
totais (PrPl) (g/dL); motilidade; refluxo nasogstrico (ausente/presente); achados palpao
rectal (PR); achados ecogrficos; caractersticas do fluido peritoneal recolhido por
abdominocentse; e concentrao plasmtica de lactacto (mmol/L).
A tabela 5 resume todos os casos clnicos de clica presenciados, apresentando os
diversos parmetros de diagnstico, a deciso teraputica, o diagnstico e o desfecho final.

2. Anlise estatstica
Procedeu-se a uma anlise estatstica destes casos, aplicando uma anlise de varincia
(ANOVA), na tentativa de estabelecimento de relaes entre os diversos parmetros de
diagnstico e o tratamento escolhido. O nvel de significncia considerado foi de p<0,05.
Sempre que se detectou uma diferena significativa, referente a um determinado parmetro
de diagnstico, entre os dois grupos de pacientes estudados, foi efectuado um teste de
comparao post-hoc (teste Scheff F) (Statistica for Windows, Statsoft, Inc., 1995, Tulsa,
OK, U.S.A.).
Alguns parmetros de diagnstico, como os achados PR, os achados ecogrficos e as
caractersticas do fluido peritoneal, foram excludos da anlise pois seria difcil a sua
converso em valores numricos.
Para a realizao desta anlise de varincia, e de modo a possibilitar a introduo dos
valores dos vrios parmetros, adoptou-se para o parmetro dor a seguinte correspondncia
de valores: dor suave 1; dor moderada 2; dor violenta 3. Na classificao do estado
das mucosas adoptou-se o seguinte: normais 1; plidas 2; congestionadas 3;
cianticas 4. Na caracterizao da motilidade adoptou-se a seguinte correspondncia:
ausente 1; diminuda 2; aumentada 3. Por fim, para o parmetro refluxo nasogstrico
optou-se pela seguinte classificao: ausente 1; presente 2.

81
Tabela 5. Casos clnicos de clica presenciados (Parmetros de diagnstico, deciso teraputica, diagnstico e desfecho final)
A B C D E F G H I J K L M
Dor Violenta (3) Moderada Violenta (3) Moderada Violenta (3) Moderada Moderada? Violenta (3) Violenta (3) Moderada Moderada? Moderada Moderada
(2) (2) (2) (2) (2) (2) (2) (2)
Temp. (C) 37.8 38.5 37.6 37.7 38.9 35
FC (bpm) 80 116 86 48 80 76 56 80 48 80 36 92
TRC (seg.) 3 3.5 2 2
Mucosas Normais (1) Plidas Congestio- Cianticas Plidas (2) Normais
(2) nadas (3) (4) (1)
Ht (%) 58 29 42 41 43 35 38 50 43 50 33 57
PrPl (g/dL) 9.0 7 7.8 6.4 7.8 6.2 5.8 8.3 7.2 8 9
Motilidade Ausente (1) Ausente (1) Ausente (1) Ausente (1) Ausente (1) Diminuda Aumentada Ausente (1) Ausente (1) Ausente (1) Diminuda Ausente (1) Ausente? (1)
(2) (3) (2)
Refluxo nasog. (L/ Presente (2) Presente (2) Ausente (1) Ausente (1) Ausente (1) Ausente (1) ? Presente (2) Ausente (1) Presente (2) Ausente (1) Presente (2)
pH) 3L (gs) (gs) (gs) (gs) (gs)? 4L (gs) (contedo
cido Alcalino gstrico)
PR Ansas ID Impactao Distenso Timpanismo Timpanismo Impactao Ansas ID Distenso Impactaao Ansas ID Timpanismo
clon menor severa do do ceco ceco flexura clon ? flexura flexura
e ceco clon Areia em plvica e plvica e plvica e
2 ansas ID grande clon menor ceco impactao
dilatadas quantidade extensa
nas fezes
Enterlito
clon menor
Ecog. Ansas ID Ansas ID Ansas ID ID sem Ansas ID Ansas ID Clon com
com mto sem alteraes dilatadas dilatadas, motilidade
motilidade edemacia- motilidade Clon sem apenas
Clon das e sem Clon alteraes algumas
edemaciado motilidade distendido com
motilidade
Abdominoc. 5 No se Lquido
(protenas g/dL) conseguiu sero-
recolher sanguinolen-
lquido to
Lactato (mmol/L) 4.1 1.7 5.5 1.7 6.8 3.3
Deciso de Cirrgico Mdico Cirrgico Mdico Mdico (por Mdico Cirrgico Cirrgico Cirrgico Mdico Cirrgico Mdico Mdico
tratamento impossibi-
lidds
financeiras)

Diagnstico Volvulo de Impactao Desloca- Timpanismo Enterlito Fezes Fitobezoar ? Toro Impactao ? Timpanismo Timpanismo
ID (vrias generalizada mento clon ceco clon menor desidratadas na flexura clon flexura (necrose flexura com
voltas) direita Impactao (Dx lab. de plvica plvica e isqumica plvica e dilatao
de areia Babesia Fecalito no ceco jejuno) impactao gstrica
Caballi) clon menor
Desfecho Eutansia Alta Alta Alta Morreu Alta Alta Eutansia Morreu Alta Eutansia Alta Alta
(ID (ruptura (perda (necrose e (eviscerao
necrosado e clon coordena ruptura e
sem menor) o motora) clon) hemorragia
motilidade) abdominal)

82
III. RESULTADOS
O diagnstico definitivo destes casos nem sempre foi possvel, tendo sido o desfecho
final fatal em 5 casos (3 dos quais foram eutanasiados) e tendo-se conseguido a total
recuperao de 8 equinos. Outro aspecto que tem de se ter em conta na observao e
anlise destes dados que eles dizem respeito apenas ao exame inicial realizado aquando
da admisso do cavalo na clnica, tendo sido muitos deles submetidos a exames mdico-
veterinrios prvios e sujeitos a administrao de analgsicos (i. e. flunixina meglumina).

Grau de dor e deciso teraputica


Na avaliao da relao entre o grau de dor e a deciso teraputica, verificou-se que
existia uma diferena significativa na intensidade da dor exibida nos 2 grupos testados
(p<0.01) (Figura 4). Desta forma, os animais que foram submetidos a cirurgia, apresentaram
um grau mdio de dor severa (mdia=2.714 0.184), enquanto que os cavalos submetidos
apenas a teraputica mdica apresentaram, em mdia, um grau moderado de dor (mdia=2
0).

Temperatura e deciso teraputica


No foi encontrada qualquer diferena significativa, na temperatura rectal medida, entre
os pacientes submetidos a cirurgia e os submetidos a tratamento mdico, uma vez que
(p>0,05) (Figura 5).

39
3,5 b
Classifcao

3 a 38,5
Temperatura (C)

2,5 38
2 mdico
1,5 cirrgico 37,5
1 37
0,5
0 36,5
36
r

xo
as

de
Do

flu
os

da

35,5
Re
uc

ili

mdico cirrgico
ot
M

Figura 4. Grfico que expressa a relao entre o Figura 5. Grfico que expressa a relao
grau de dor, colorao das mucosas, entre a temperatura rectal e a deciso
motilidade, refluxo e a deciso teraputica. As teraputica. As barras indicam mdia
barras indicam mdia erro padro. As letras erro padro.
indicam diferena significativa (p< 0.05).

Frequncia cardaca e deciso teraputica


Tendo em conta todos os valores de FC medidos, no foi observada qualquer diferena
entre os dois grupos de cavalos em estudo (Figura 6). No entanto, constatou-se que existia
uma tendncia para um aumento da FC nos cavalos submetidos a cirurgia, (p=0.07). Os
pacientes que necessitaram tratamento cirrgico apresentavam FC superiores (mdia=76.86
3.647) aos que foram submetidos apenas a teraputica mdica (mdia=56.00 15.336).

83
Frequncia cardaca (bpm)

Tempo de repleo capilar


100 4 b

80 3 a

(segundos)
60
2
40
20 1

0 0
mdico cirrgico mdico cirrgico

Figura 6. Grfico que expressa a relao Figura 7. Grfico que expressa a relao
entre a frequncia cardaca e a deciso entre o tempo de repleo capilar e a
teraputica. As barras indicam mdia deciso teraputica. As barras indicam
erro padro. mdia erro padro. As letras indicam
diferena significativa (p< 0.05).

Tempo de repleo capilar e deciso teraputica


Na avaliao deste parmetro, verificou-se uma diferena significativa entre os 2 grupos
em estudo (p<0,05) (Figura 7). Nos animais sujeitos a tratamento cirrgico o TRC foi
superior (3.25 0.25) ao dos animais tratados apenas medicamente (2 0).

Colorao das mucosas e deciso teraputica


Na avaliao da relao entre a colorao das mucosas e o tratamento a seguir, no se
verificaram diferenas significativas entre os pacientes que foram submetidos a cirurgia e os
sujeitos a teraputica mdica (p>0,05) (Figura 4).

Hematcrito (%) e deciso teraputica


No se observou nenhuma relao entre os valores deste parmetro diagnstico e a
necessidade de submisso a cirurgia (p>0,05) (Figura 8).
Concentrao plasmtica de

60 10,00 a b
protenas totais (g/dl)
Hematcrito (%)

50 8,00
40
6,00
30
4,00
20
10 2,00
0 0,00
mdico cirrgico mdico cirrgico

Figura 8. Grfico que expressa a relao Figura 9. Grfico que expressa a relao
entre o hematcrito e a deciso entre a concentrao plasmtica de
teraputica. As barras indicam mdia protenas totais e a deciso teraputica.
erro padro. As barras indicam mdia erro padro.
As letras indicam diferena significativa
(p< 0.05).

84
Concentrao plasmtica de protenas totais (g/dL) e deciso teraputica
Na avaliao deste parmetro, observou-se uma diferena entre os 2 grupos em
estudo (p<0,05). Nos pacientes submetidos a cirurgia, os valores de PrPl foram inferiores
(mdia=6,8 0.358) aos pacientes tratados medicamente (mdia=8,08 0.394) (Figura 9).

Motilidade gastrointestinal e deciso teraputica


No foi encontrada nenhuma diferena significativa entre a motilidade no grupo dos
pacientes submetidos a cirurgia e no grupo sujeito apenas a teraputica mdica (p>0,05)
(Figura 4).

Refluxo nasogstrico e deciso teraputica


Na avaliao da relao entre a presena/ausncia de refluxo nasogstrico e a deciso
teraputica, tambm no foi encontrada nenhuma diferena significativa entre o grupo de
equinos com necessidade de realizao de tratamento cirrgico e o grupo submetido a
teraputica mdica (p>0,05) (Figura 4).

Concentrao plasmtica de lactato e deciso teraputica


No se observou nenhuma diferena significativa na concentrao plasmtica de lactato
entre o grupo sujeito a cirurgia e o grupo submetido apenas a teraputica mdica (p>0,05)
(Figura 10).

6,00
Concentrao plasmtica de lactato

5,00

4,00
(mmol/l)

3,00

2,00

1,00

0,00
mdico cirrgico

Figura 10. Grfico que expressa a relao


entre a concentrao plasmtica de lactato
e a deciso teraputica. As barras indicam
mdia erro padro.

85
IV. DISCUSSO
Vrios tm sido os estudos realizados na tentativa de relacionar os diversos parmetros
de diagnstico com a deciso teraputica. Foi demonstrado por diversos estudos que a
intensidade da dor uma das variveis mais importantes na discriminao dos casos
mdicos e cirrgicos de clica equina (Reeves, Curtis, & Salman, 1987; Edwards, 1991;
Reeves et al., 1991; Peloso, Cohen, & Taylor, 1996; Mair & Edwards, 1998; Thoefner,
Ersboll, Jansson, & Hasselholt, 2003). Esta relao aparenta ser linear; isto , quanto mais
severa a dor abdominal, maior probabilidade existe de haver necessidade de interveno
cirrgica. Isto vem de encontro aos resultados obtidos na anlise efectuada, em que os
casos cirrgicos so acompanhados de uma dor mais violenta que os casos mdicos.
Nas clicas, tal como referido anteriormente, as alteraes da temperatura rectal podem
ocorrer como resultado da dor, resposta inflamatria local ou sistmica ou comprometimento
da funo cardiovascular. Existe pelo menos um estudo (Thoefner et al., 2003) que aponta
para a existncia de uma relao inversa entre a temperatura e a necessidade de
interveno cirrgica. O autor deste estudo sugere que uma temperatura de 39 C
consistente com sintomas de enterite ou peritonite, e portanto inconsistente com uma leso
cuja resoluo requer cirurgia. Ou seja, uma temperatura corporal elevada aparenta ter um
valor preditivo negativo bastante significativo. Este achado igualmente sustentado por
outros estudos; por exemplo, uma reviso efectuada sobre casos de peritonite revelou que
uma temperatura rectal elevada estava presente em 57% dos cavalos (Hillyer & Wright,
1998). No entanto, tem de se ter em conta que a presena de febre e de uma leso de
peritonite tambm so dados caractersticos de pacientes de clica com ruptura de vscera,
e nos quais a nica possibilidade de sobrevivncia a interveno cirrgica imediata,
embora o prognstico seja sempre reservado. Na anlise efectuada no se encontrou
qualquer diferena estatstica entre os dois grupos estudados, podendo isto ser explicado
pela ausncia de valores de temperatura de 7 casos, tendo sido utilizados para o estudo
apenas 6 casos, o que no , de modo algum, representativo.
Os parmetros que reflectem a condio do sistema cardiovascular esto associados
com o prognstico e tipo de tratamento necessrio (Parry, Gay, & Anderson, 1983; Hillyer &
Wright, 1998). Tem sido reportado que um pulso perifrico fraco aumenta a probabilidade de
ser necessrio a interveno cirrgica (Reeves et al., 1991). Outro estudo realizado sugere
que existe uma maior probabilidade de necessidade de tratamento cirrgico quando os
valores de Ht so elevados (Thoefner et al., 2003). Contrariando os estudos referidos, a
anlise estatstica apresentada na amostragem considerada no revelou qualquer relao
entre este parmetro e a necessidade de tratamento cirrgico, o que pode, em certa medida,
ser explicado pelo facto da maioria dos casos de clica ser acompanhado por um aumento
do Ht devido hemoconcentrao, independentemente do tipo de leso presente.

86
No exame clnico inicial, a colorao das membranas mucosas aparenta ser um
parmetro de reduzido valor preditivo da necessidade de realizao de cirurgia (White,
Elward, Moga, Ward, & Sampson, 2005). Tambm o estudo aqui realizado aponta para esse
mesmo facto, no havendo uma relao significativa entre este parmetro de diagnstico e
a deciso teraputica. Apesar de todos os estudos referidos, White (2006b) defende que os
indicadores de perfuso e hidratao, como a FC, colorao das membranas mucosas,
TRC, concentrao de protenas plasmticas, no so indicadores especficos da
necessidade de interveno cirrgica. No entanto, na anlise efectuada no presente estudo,
verificou-se uma elevao do TRC nos pacientes com necessidade de tratamento cirrgico.
Mas esta anlise incluiu apenas 4 valores de TRC, o que, no pode ser considerado
representativo.
Na maioria dos casos, os sinais de choque esto associados a obstruo total, leso por
estrangulao ou enterite, e como tal, estes valores por si s podem, ou no, ser indicativos
de tratamento cirrgico, sendo, por sua vez, bastante teis na estimativa do prognstico. A
FC pode ser enganosa, pois as leses severas e dolorosas podem ser acompanhadas,
numa fase inicial, por valores baixos a normais, sendo necessrio, nestes casos, considerar
o grau de dor exibido como o sinal clnico de maior importncia. As frequncias cardacas
elevadas, embora geralmente associadas a leses severas e a um mau prognstico, nem
sempre so indicativas de interveno cirrgica. Por exemplo no caso de enterite e
timpanismo, pode haver uma elevada FC, no sendo, no entanto, necessrio tratamento
cirrgico (White, 2006b). No estudo aqui efectuado, os resultados da relao da FC com a
deciso teraputica vo um pouco de encontro ao que foi dito anteriormente, uma vez que
uma elevao da FC foi tendencialmente associada necessidade de interveno cirrgica.
No entanto, tem de se ter em conta que esta relao no se aplica a todos os casos.
No que diz respeito concentrao plasmtica de protenas totais, como indicador do
grau de hidratao, esperado um aumento do seu valor, devido hemoconcentrao, que
acompanha a generalidade dos casos de clica. Na avaliao deste parmetro, verificou-se
que a concentrao plasmtica de protenas totais inferior nos pacientes com necessidade
de tratamento cirrgico. Isto explicado pelo facto de nas leses por estrangulao,
medida que se desenvolve a isqumia e leso da parede intestinal, ocorrer perda de
protena para o espao intersticial e cavidade peritoneal, levando, deste modo, a uma
diminuio da sua concentrao plasmtica.
Alguns estudos tm demonstrado que uma diminuio ou ausncia dos sons abdominais
est associado necessidade de tratamento cirrgico. Um estudo indica mesmo que 50%
dos cavalos que necessitam de cirurgia no apresentam qualquer evidncia de motilidade
intestinal (Reeves et al., 1991; White et al., 2005). No entanto, este valor de 50% significa
que os restantes 50% dos cavalos que necessitam de tratamento cirrgico tm sons
abdominais audveis; o que leva a supor claramente que este parmetro deve ser

87
interpretado tendo em conta todos os outros parmetros de diagnstico. O estudo efectuado
nesta tese vai um pouco de encontro ao que acabou de ser referido, uma vez que no foi
encontrada nenhuma relao significativa entre a motilidade e a necessidade de tratamento
cirrgico.
A presena de refluxo nasogstrico aumenta a probabilidade de haver uma leso
obstrutiva do intestino delgado que requer tratamento cirrgico. No entanto, o refluxo
tambm pode ser causado por leo ou enterite proximal, que na maioria dos casos, se
resolve medicamente. Tal como j referido no captulo do diagnstico, o refluxo nasogstrico
pode ainda ocorrer devido a uma leso obstrutiva do clon que por sua vez causa obstruo
do duodeno pela tenso exercida no ligamento duodeno-clico, sendo tambm, nestes
casos, leses que nem sempre requerem cirurgia. Precisamente devido a esta falta de
sensibilidade, este parmetro diagnstico deve ser utilizado em conjunto com outros sinais
na deciso teraputica. Contrariamente, a ausncia de refluxo no exclui a possibilidade da
interveno cirrgica ser necessria (White, 2006b). Deste modo, na avaliao deste
parmetro, os estudos publicados at ento esto de acordo com os resultados obtidos
nesta anlise, j que no houve qualquer diferena significativa entre os dois grupos de
pacientes estudados.
Existem vrios autores (Thoefner, Ersboll, & Hesselholt, 2000; Latson et al., 2005) que
defendem que, nos casos de clica equina, um aumento das concentraes de lactato
peritoneal e plasmtico est associado, directamente, com a necessidade de tratamento
cirrgico, pois geralmente, os valores de lactato plasmtico e peritoneal so mais elevados
no caso das leses por estrangulao. Contudo, estes parmetros perdem a sua utilidade
quando isolados dos outros parmetros clnicos e laboratoriais. No caso do estudo aqui
efectuado no se observou nenhuma diferena significativa entre os valores de lactato
plasmtico no grupo sujeito a cirurgia e no grupo tratado medicamente, podendo este facto
ser justificado pela existncia de valores de lactato plasmtico apenas em 6 dos casos de
clica presenciados.
Dois estudos efectuados sugerem que a evidncia visual de distenso abdominal
marcada um importante indicador identificativo dos pacientes que necessitam interveno
cirrgica (Ducharme, Pascoe, Lumsden, & Ducharme, 1989; Peloso et al., 1996). No
entanto, a avaliao do grau de distenso abdominal muito subjectiva, no sendo com
efeito um parmetro fivel na indicao para cirurgia. No estudo efectuado nesta tese no
foi includo este parmetro, precisamente por ser um mtodo de avaliao muito subjectivo.
A colorao e a concentrao proteica do fluido abdominal so variveis relevantes
clinicamente, facilmente medidas em situaes de campo e que podem fornecer informao
imediata sem a necessidade de recorrer a tcnicas laboratoriais sofisticadas. Tem sido
demonstrado por diversos estudos que a colorao do fluido peritoneal bastante til na
diferenciao dos casos de clica mdicos e cirrgicos (Siex & Wilson, 1992; Freden et al.,

88
1998; Hillyer & Wright, 1998; Matthews et al., 2002). Esta relao linear, ou seja, uma
colorao escura aumenta a probabilidade de um cavalo com clica necessitar de
tratamento cirrgico. Contudo, os resultados da anlise do fluido peritoneal no podem ser
utilizados isoladamente na determinao do tipo de leso, na deciso teraputica ou na
determinao do prognstico. A colorao e a concentrao proteica do fluido peritoneal
aparentam ter um maior valor preditivo negativo do que positivo, embora existam estudos
que apontam para o contrrio (Freden et al., 1998). Isto , mais provvel que um cavalo
que apresente fluido abdominal sem alteraes no necessite de cirurgia do que um que
tenha alteraes necessite de tratamento cirrgico (Sivula, 1991).
Nos casos de clica em que no possvel chegar a um diagnstico definitivo, a
ausncia de resposta administrao de analgsicos deve ser considerada como um
indicador positivo para o tratamento cirrgico (Peloso et al., 1996; White et al., 2005). Se a
dor se mantm constante ou retorna 1 a 2 horas aps a administrao de um analgsico
como a flunixina meglumina ou a detomidina, o paciente encontra-se em grande risco de
necessitar de interveno cirrgica (White, 2006b). No entanto, a persistncia de dor aps a
administrao de analgsicos nem sempre indicativa da necessidade de interveno
cirrgica. Contrariamente, este parmetro aparenta ter um valor preditivo negativo bastante
significativo, isto , se um paciente responde teraputica com analgsicos no havendo
retorno das manifestaes de dor, muito provvel que no necessite de tratamento
cirrgico. Este parmetro no foi avaliado no estudo aqui efectuado.
No que diz respeito aos achados palpao rectal, no includos na anlise aqui
realizada pelos motivos j referidos, existem diferenas considerveis entre os estudos
cientficos. A PR permite, por vezes, chegar a um diagnstico especfico, no entanto, e mais
frequentemente, permite apenas o reconhecimento de distenso ou deslocamento intestinal,
o que , por si s, um indicador de que o caso pertence a um determinada categoria lesional
(Ducharme et al., 1989; White, 1990b; Reeves et al., 1991; Huskamp & Kopf, 1995). Um
estudo sugere que o exame rectal tem valores preditivos positivos e negativos de 68% e
91%, respectivamente (Henken, Graat, & Casal, 1997). Como tal, 32% dos pacientes
classificados como casos cirrgicos no necessitam de interveno cirrgica (valor preditivo
falso-positivo) e 9% dos cavalos classificados como casos no cirrgicos, na realidade,
necessitam de correco cirrgica (valor preditivo falso-negativo). Noutro estudo realizado,
os valores preditivos positivos e negativos da PR foram, respectivamente, 90% e 99%
(Ducharme et al., 1989). Foi reportado, ainda por um outro estudo, uma sensibilidade e
especificidade da PR de 50% e 98%, respectivamente (Reeves et al., 1991). Contudo, existe
um estudo que aponta que os achados palpao rectal no aumentam, necessariamente,
o risco de interveno cirrgica (White et al., 2005). Na anlise deste parmetro de
diagnstico, tambm tem de se ter em conta que existem diferenas na sua exactido para
tipos especficos de clica; por exemplo, alguns pacientes com leses de intestino delgado

89
podem ser incorrectamente classificados devido a achados rectais falso-negativos (Vachon
& Fischer, 1995). Com efeito, e considerando que uma poro significativa da cavidade
abdominal no pode ser palpada pelo recto, a palpao rectal, nalguns casos, tem um valor
bastante limitado. Contudo, no deixa de ser til no diagnstico especfico de alguns tipos
de clica, e assim tambm na determinao da necessidade de interveno cirrgica.
A ecografia abdominal tem sido sugerida como um parmetro bastante til na
diferenciao entre os casos de clica mdicos e cirrgicos, embora os resultados destes
estudos sejam raramente reportados (Nolen-Walston et al., 2007). Um estudo aponta para
uma sensibilidade e especificidade deste parmetro de diagnstico, de cerca de 100% em
casos de clica equina (Vachon & Fischer, 1995).
Pode-se deste modo concluir que existem alguns parmetros que parecem ser fortes
indicadores de tratamento cirrgico, tal como a resposta analgesia, ecografia abdominal,
grau de dor, e a colorao e concentrao proteica do fluido peritoneal. Contudo, alguns
parmetros bastante utilizados, como a avaliao do sistema cardiovascular, palpao
rectal, e auscultao do abdmen parecem ter, em geral, um valor mais limitado enquanto
indicadores cirrgicos podendo, no entanto, ser bastante teis na avaliao de casos
especficos (Nolen-Walston et al., 2007).

V. CONCLUSO
Quando um Mdico Veterinrio se v perante um cavalo com clica, tem de ser capaz
de tomar uma deciso crtica e correcta o mais rapidamente possvel. Com efeito, quando os
pacientes so referenciados para hospitais para cirurgia, tm na sua maioria, leses GIs
severas que podem levar a choque e morte num curto espao de tempo (White, 1990a;
Ebert, 1994; Blikslager & Roberts, 1995; Thoefner et al., 2000). Alm disso, tem sido
demonstrado que a taxa de sobrevivncia diminui rapidamente e inversamente
proporcional durao dos sinais clnicos (Parks, Doran, White, Allen, & Baxter, 1989). De
modo a facilitar a implementao da teraputica inicial, o mtodo de diagnstico mais
eficiente consiste na simples diferenciao dos casos que necessitam de interveno
cirrgica, e dos que so tratveis apenas medicamente (Nolen-Walston et al., 2007).
No existe nenhum teste de diagnstico que prediga a necessidade de interveno
cirrgica com 100% de exactido. Toda a informao disponvel deve ser reunida, e os
factos analisados, de modo a estabelecer um diagnstico preliminar e um possvel
prognstico.
Da anlise efectuada no presente estudo obtiveram-se as seguintes concluses:
O grau de dor um parmetro com um elevado valor preditivo positivo, no sentido
em que quanto maior o grau de dor exibido pelo paciente, maior a probabilidade de
sofrer de uma leso que necessite de correco cirrgica. Dos 13 casos de clica,
unicamente 2 cavalos que necessitaram de tratamento cirrgico, exibiram apenas um

90
grau moderado de dor. Ou seja, este parmetro teve um valor preditivo positivo de
cerca de 85%, e um valor preditivo falso-negativo de apenas 15%.
Na avaliao da FC, constatou-se uma tendncia para uma elevao deste valor nos
cavalos submetidos a cirurgia (p=0.07). O paciente B apresentou um valor muito
dspar em relao aos restantes, e este facto justifica o elevado erro padro do grupo
de cavalos tratados medicamente (15.34).
O TRC tambm evidenciou ter um elevado valor preditivo positivo, pois os pacientes
submetidos a cirurgia apresentaram TRC aumentados. No entanto, na anlise deste
parmetro s foram includos 4 valores, o que no pode ser considerado
representativo.
A concentrao de PrPl evidenciou ter um maior valor preditivo negativo, do que
positivo, uma vez que os respectivos valores foram, 45.5% e 36.4%. Ou seja, mais
provvel que um paciente que tenha uma elevada concentrao de PrPl no
necessite de tratamento cirrgico, do que um que apresente uma baixa concentrao
de PrPl, necessite de cirurgia. Os valores preditivos falso-negativo e falso-positivo
foram ambos 9%. Isto , dos 11 cavalos em que se mediu a concentrao de PrPl,
apenas um dos que no necessitaram de tratamento cirrgico, apresentou uma baixa
concentrao de PrPl (6.4 g/dL). De igual modo, tambm unicamente um dos
cavalos que foram submetidos a cirurgia, apresentou uma elevada concentrao de
PrPl (7.8 g /dL).

Tal como j referido, todos estes parmetros no passam de linhas orientadoras na


difcil deciso do tratamento a seguir. Tal a variedade do tipo de obstruo, poro e
comprimento do intestino envolvido, grau de obstruo, etc., que se torna inevitvel a
dificuldade encontrada em diagnosticar alguns dos casos de clica. Mesmo tentando
balancear os prs e contras na deciso teraputica, a intuio, baseada na experincia
clnica, no deixa de ser, em grande parte dos casos, o grande factor decisivo.
Futuramente, ser importante a realizao de estudos cientficos englobando uma maior
amostragem de casos clnicos de clica, que permitam o melhor conhecimento desta
patologia e dos parmetros orientadores na tomada da deciso teraputica.

91
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98
VII. ANEXOS

Anexo 1 Afeces GIs que esto na origem da clica

Local Afeco
Estmago Dilatao gstrica
Primria
Secundria a obstruo de fluxo, estenose
pilrica, leo ou enterite proximal
Impactao gstrica
Ulcerao gastroduodenal
Intestino Delgado Obstruo simples:
A. Intraluminal
Impactao por alimentos
Impactao por ascardeos
Corpos estranhos
B. Mural
Hipertrofia do leo
Neoplasia
Constrio duodenal proximal (poldros)
C. Extraluminal
Constries congnitas
1. Bandas do mesodivertculo no
estranguladas
2. Divertculo de Meckel
3. Atrsias
Constries Adquiridas
1. Inflamatrias (aderncias, abcessos)
2. Trauma
Compresso
1. Abcessos intra-abdominais
2. Deslocamento do Clon
Obstruo por estrangulao:
A. Hrnias internas
Foramn epiplico
Diaframtica
Mesentrio do Intestino delgado
Mesentrio gastroesplnico
Ligamento largo do tero
Bandas do mesodivertculo
B. Hrnias externas
Inguinal
Umbilical
Traumtica
C. Lipoma pedunculado
D. Invaginao
E. Volvulo
F. Bandas fibrosas e aderncias
Enfarte no estrangulado: Tromboembolismo arterial
leo:
A. Primrio - Grass sickness
B. Secundrio
Ps-cirrgico
Peritonite
Enterite
Intestino Grosso Obstruo simples:
A. Anomalias congnitas
Atrsia do clon maior ou menor
B. Impactao
C. Concrees intraluminais
Enterlitos
Tricobezoares
Fitobezoares
D. Corpos estranhos
Areia
Nylon

99
E. Deslocamento do clon maior
Deslocamento dorsal esquerdo
(encarceramento nefro-esplnico)
Deslocamento dorsal direito
Retroflexo
F. Constries
Aderncias
Bandas fibrosas
Neoplasia
Obstruo por estrangulao:
A. Volvulos
Clon maior
Ceco
B. Invaginao
Ceco-clica
Ceco-cecal
Clon
C. Lipoma pedunculado (clon menor)
D. Doena vascular - Hematoma da submucosa (clon
menor)
Enfarte no estrangulado:
A. Enfarte tromboemblico
B. Ruptura mesoclon
Tiflite (ceco)
Colite (clon maior)
Colite ulcerativa dorsal direita (clon maior)
Enterocolite necrosante (clon maior)

Adaptado de Blood D.C., Gay C.C., Hinchcliff K.W., & Radostitis O.M. (2000). Diseases of the alimentary tract: Diseases of the
non-ruminant stomach and intestines. In O.M. Radostitis, C.C. Gay, D.C. Blood, & K.W. Hinchcliff (Eds.), A textbook of the
diseases of cattle, Sheep, Pigs, Goats and horses. (9th ed.), (pp 197-209). W.B. Saunders Company Ltd.; Edwards G.B. (1998).
Gastroenterology 1. colic. In S. Love, T. Mair, J. Schumacher, & E. Watson (Eds.), Equine Medicine, Surgery and Reproduction,
(pp 20-54). W.B. Saunders Company Ltd.

100
Anexo 2 - Alteraes do fluido peritoneal em diferentes afeces abdominais

Contagem total
Concentrao de
de clulas Exame
Condio Aparncia geral protenas totais
nucleadas (x citolgico
6 (g/dL)
10 /L ou por L)
Transparente e Neutrfilos 40-80%
Normal 7,500 2
amarelado Moncitos 20-50%
Predominantemente
neutrfilos com
Amarelado a
moderadas
acastanhado,
Abcesso abdominal 15,000-250,000 4.0- 6.5 alteraes
turvo e tingido de
degenerativas,
sangue
cocos Gram +
intracelulares
Impactao simples
do clon maior ou Predominantemente
obstruo do Transparente e neutrfilos, boa
3000-15,000 3.0
intestino delgado amarelado condio
(sem necrose morfolgica
tecidular)
Predominantemente
Vermelho a
Estrangulamento do neutrfilos, com
acastanhado, turvo
intestino delgado 5000- 50,000 2.5-6.0 moderadas/severas
a opaco, tingido
(pr-ruptura) alteraes
de sangue
degenerativas
Amarelo, turvo, e Predominantemente
Enterite proximal possivelmente, 10,000 3.0-4.5 neutrfilos, com
sero-sanguinolento morfologia aceitvel
Predominantemente
celular 95%,
Laranja a
presena de
acastanhado,
Necrose intestinal neutrfilos
tngido de verde, 150,000 5.0-6.5
(ruptura) degenerados e
turvo partculas
muitas bactrias,
alimentares
Gram e +, intra- e
extracelulares
Contedo intestinal Verde, turvo, com Poucas clulas,
(amostra recolhida muitas partculas 1000 varivel muitas bactrias
do lmen intestinal) em suspenso livres: Gram e+

Adaptado de Rose R.J. & Hodgson D.R. (1993). Alimentary system: Examination and approach to treatment of the horse with
abdominal pain (colic). In R.J. Rose & D.R. Hodgson (Eds.), Manual of equine practice, (pp. 206-212). Philadelphia: W.B.
Saunders Company.

101
Anexo 3 Frmacos utilizados no tratamento mdico da clica

Frmaco Grupo/Aco Dosagem Efeitos secundrios


2.2-4.4 mg/kg EV q 12- Toxicidade sobre a
Fenilbutazona AINE
24h mucosa intestinal e rins
Em doses elevadas
mascara os sinais de
Flunixina meglumina AINE 0.25 mg/kg EV, IM q 6-8h endotoxmia; Toxicidade
sobre a mucosa
intestinal e rins
5-22 mg/kg EV, IM q 12- Aco limitada no alvio
Dipirona AINE
24h da dor
Hipotenso, diminuio
do dbito cardaco, leo,
Xilazina -2 agonista 0.3-1.1 mg/kg EV, IM
diminuio do fluxo
sanguneo intestinal
Hipotenso, diminuio
do dbito cardaco, leo,
Detomidina -2 agonista 10-30 g/kg EV
diminuio do fluxo
sanguneo intestinal
0.05-0.1 mg/kg EV, IM Em doses elevadas
0.02-0.1 mg/kg EV, IM provoca excitao,
Butorfanol Opiceo
combinado com xilazina possvel diminuio da
(0.2-0.4 mg/kg EV, IM) motilidade GI
Contra-indicado quando
leo mineral Lubrificante 5-10 ml/kg PO q 12-24h existe refluxo ou
obstruo
O seu uso prolongado
Psyllium Laxante 1 g/kg PO q 6-24h
diminui a eficcia
Em doses elevadas
10-25 mg/kg PO q 48h
DSS Detergente/Laxante txico, podendo causar
numa soluo a 5%
diarreia
Em doses repetidos pode
0.5-1.0 g/kg PO, diluido
Sulfato de magnsio Laxante ser txico (sinais
em gua
neurolgicos)
Aumento da dor,
0.02 mg/kg SC q 30 min
Neostigmina Pr-cintico sudao, alteraes de
at 5 doses
motilidade no benficas
Aumento da dor,
0.025 mg/kg SC q 6-8h
Betanecol Pr-cintico sudao, motilidade GI
at 3-4 doses
inapropriada
0.25 mg/kg EV,
Metoclopramida Pr-cintico lentamente durante 30 Txico, efeito mnimo
min, q 12h
Efectivo no tratamento e
Cisapride Pr-cintico 0.1 mg/kg EV q 8h
preveno do leo
Seguro, eficcia
Eritromicina Pr-cintico 0.1 mg/kg/h EV
questionvel
0.5-0.9 g/kg EV q 12-24h,
DMSO Anti-inflamatrio em soluo a 10-20% Hemlise
durante 2-3 dias

Adaptado de Rose R.J. & Hodgson D.R. (1993). Alimentary system: Examination and approach to treatment of the horse with
abdominal pain (colic). In R.J. Rose & D.R. Hodgson (Eds.), Manual of equine practice, (pp. 206-212). Philadelphia: W.B.
Saunders Company; e de Blood D.C., Gay C.C., Hinchcliff K.W., & Radostitis O.M. (2000). Diseases of the alimentary tract:
Diseases of the non-ruminant stomach and intestines. In O.M. Radostitis, C.C. Gay, D.C. Blood, & K.W. Hinchcliff (Eds.), A
textbook of the diseases of cattle, Sheep, Pigs, Goats and horses. (9th ed.), (pp 197-209). W.B. Saunders Company Ltd.

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