12/10/2022 20:39 Anamnese de Disfonia Infantil

Anamnese para Disfonia Infantil

Data: __/__/__

Identificação

Nome: _____________________________________________________________________________
Data de nascimento:____/__/__ Idade: _________________
Naturalidade: ___________________________
Nacionalidade: ___________________________
Sexo:Masc ( ) Fem ( )
Endereço: __________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone: __________________________________________

Filiação:
Pai: ___________________________________________________
Grau de Instrução:_____________________________________________
Profissão: _____________________________________________
Mãe: _____________________________________________
Grau de Instrução:_____________________________________________
Profissão: _____________________________________________
Informante: _____________________________________________

Encaminhado por: ___________________________________________________

Motivo da consulta (Queixa e duração)

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Gestação - Parto - Aleitamento

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Desenvolvimento Neuropsicomotor
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Desenvolvimento Escolar
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História do Distúrbio Vocal

- Houve um motivo desencadeante aparente? ( ) Não ( ) Sim

- Descrever
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- O início da mudança foi súbito ou progressivo? ____________________________________________

- Há períodos de melhora e piora da voz? ( ) Não ( ) Sim

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- A voz se altera com as emoções? ( ) Não ( ) Sim

- A criança já esteve afônica? ( ) Não ( ) Sim

Quando? _______________________________
Por quanto tempo? _________________________

- No que a voz mudou?

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- A criança se queixa de cansaço ou dor para falar?

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- Há esforço aparente ao falar? - Em que região do corpo?

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- Foram feitos comentários sobre a alteração da voz?

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- Como a criança reagiu?

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- Outros dados?
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• Abusos Vocais

- A criança fala muito ( ) Não ( ) Sim

Onde? _______________________________________

- Com quem? ____________________________________________________

- A criança grita ( ) Não ( ) Sim

Com que freqüência? ______________________________________
Em que situação? _________________________________________

- Chora muito? __________________________________________

Qual o motivo? __________________________________________

- Costuma imitar outras vozes?__________________________

Ruídos? _________________________________
Animais? _________________________________

- A criança canta? _________________________________

Que tipo de música? _________________________________

- Há alguma situação ou horário de maior excitabilidade? _____________________________________

- A criança fala rápido? _______________________________________

Os adultos entendem o que ela diz? ___________________________________

• Competição Vocal
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Saúde

- Estado Geral
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- Distúrbios mais frequentess:

( ) laringite ( ) rinite ( ) faringite ( ) otite ( ) sinusite ( ) asma ( ) bronquite ( ) tosse ( ) amigdalite
( ) outros -? _________________________

- Tratamentos realizados_____________________________________________________

- Cirurgias realizadas ( ) Não ( ) Sim

Quais? ______________________________________________

- Sensibilidade à alimentos ( ) Não ( ) Sim

Quais e como se manifesta? _______________________________________________

- Sensibilidade à mudança de temperatura ( ) Não ( ) Sim

Como se manifesta? ________________________________________________________

Dados da criança

( ) curiosa
( ) sensível ( ) alegre ( explosiva ( ) sensível ( ) alegre
( ) preguiçosa ( ) você lenta ( ) outros ___________________________________________________ ( )
alegre ( )

• Atividades preferidas (esportivas, lúdicas e culturais, outras)

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• Dados da criança dinâmica familiar:

- Ambiente familiar _________________________________________________________________

- Pessoas que vivem com a criança

____________________________________________________________

- Rotina diária
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Antecedentes familiares

- Membro da família com alteração vocal _______________________________________________

- Alergias _________________________________________________________

- Outras patologias (alcoolismo, retardo, etc.)

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Grau de consciência do problema e________________________________ para uma terapia

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_____________________________________________________________________________________
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Tratamentos anteriores
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_____________________________________________________________________________________
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Laudo do Otorrinolaringologista
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• Outros exames
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Conclusão:
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