ANAMNESE INFANTIL

Nome:_________________________________________________________________
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Idade: ________________________________________________
Data de nascimento:_____________________________________
Nome dos pais:_________________________________________
Série:_________________________
Escola:_________________________________________
Escolaridade e profissão dos pais:___________________________________________
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Religião dos membros da família:___________________________________________
Motivo da consulta (queixa): ______________________________________________
Quantos irmãos? Quais suas idades?_________________________________________
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Os pais são casados?_____________________________________________________
A criança faz uso de algum medicamento?____________________________________
Já fez tratamento com quais especialidades?___________________________________
Apresenta como sintomas físicos:
( ) Dificuldade de comer: (falta de apetite, bulimia, voracidade, engolir com
dificuldade, náusea, etc.)
( ) Perturbações digestivas: (prisão de ventre, diarréia, defecar na cama ou na roupa,
etc.)
( ) Motricidade: (inquietação motriz, convulção, tiques, etc.)
( ) Perturbações cardiovasculares
( ) Perturbações respiratórias: asma, bronquite
Obs:
Apresenta como sintomas psicológicos e pedagógicos:
( ) Pesadelos, pavor noturno, sonambulismo
( ) Medos de animais, ladrões, etc
( ) Peculiaridades psíquicas: compulsões, ritualismo, idéias de perseguição,
alucinações, sinais de despersonalização, etc
( ) Distúrbios de aprendizagem
( ) Distúrbios de conduta: agressão, roubos, mentiras, etc.
( ) Dificuldades de adaptação à escola.
Início e desenvolvimento da sintomatologia:
Como se manifestam os sintomas pela primeira vez?____________________________
Em que situação?________________________________________________________
Como eram naquela época as relações do paciente com sua família e vice-versa?
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Existem fatores desencadeantes? Vocês atribuem os sintomas a algum fato? (nascimento
de um irmão, falecimento de um parente próximo, mudança súbita de lar, matrimônio,
desemprego conflito dos pais, etc.)__________________________________________
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Como veio o desenvolvimento da sintomatologia até hoje? ______________________
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Existem doenças na família ou alguém que apresenta dificuldades escolares? _________
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O que o sintoma (as dificuldades da criança) representa para cada membro da
família? Quais são as atitudes tomadas frente às queixas?
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Antecedentes pessoais:
-Data de nascimento: ____________________________________________________
-Onde nasceu:__________________________________
- Gravidez planejada? _______________________________________
Gestação:
-Quais as expectativas da família em relação a vinda do bebê? ____________________
-Quanto tempo após o casamento?___________________________________________
-Os pais realizam algum tipo de planejamento familiar?__________________________
-Como foi à gestação? (Vivências físicas e psicológicas da mãe durante a gravidez)
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-Fez tratamento pré-natal?_________________________________________________
-Levou algum tombo?____________________________________________________
- Relate suas dificuldades durante a gestação: _________________________________
Parto:
Como foi o parto? Houve alguma complicação?________________________________
A criança chorou logo ao nascer?____________________________________________
A criança e/ou a mãe necessitou de algum cuidado especial?______________________
Atitudes dos familiares frente ao nascimento:__________________________________
-Como foi o dia em que a criança nasceu?_____________________________________
Amamentação:
- A criança mamou no peito?_______________________________________________
- Como a mãe se sentia quando amamentava?__________________________________
- Quando foi introduzida a mamadeira?_______________________________________
- Até quando fez uso da mamadeira?_________________________________________
- Como tirou a mamadeira da criança?________________________________________
-Sensações da mãe ao alimentar?____________________________________________
Desenvolvimento:
Sono:
Como foi o sono da criança durante o primeiro ano de vida? (Dorme bem? Tem
pesadelos? É sonâmbulo?)_________________________________________________
Como é o sono atualmente?________________________________________________
Que horas deita? Que horas levanta?_________________________________________
Pula quando dorme?______________________________________________________
Baba a noite?___________________________________________________________
Range os dentes?________________________________________________________
Sudorese durante o sono?__________________________________________________
Fala dormindo?__________________________________________________________
Dorme do lado da cabeceira e acorda nos pés da cama?__________________________
Dorme em quarto separado dos pais?_________________________________________
Tem ritual antes de dormir?________________________________________________
Tem cama individual_____________________________________________________
Desenvolvimento Psicomotor:
Com que idade...
Engatinhou:_____
Andou:_______
Falou:_________
Hábitos de vida diária
Veste-se sozinho?___________________________
É organizado?______________________________
Possui autonomia pra comer, dormir, escovar os dentes?
____________________________
Come sozinho?____________________________
Possui hábitos de higiene?________________________
Alguém lhe instrui nos deveres de casa?____________________________
A criança possui regras e horários?________________________________
Tem dificuldades em respeitar regras e limites?_______________________
Escolaridade:
Freqüentou o berçário?____________________________
Freqüentou a jardim de infância?_____________________
Como viveu e elaborou a entrada para a escola?______________________
Estudou em mais de uma escola? Por que necessitou mudar?______________________
Apresentou algum problema de adaptação?____________________________________
Já repetiu de ano? Quais séries?____________________________________________
Como se comportava perante os colegas e professores?_________________________
Tem bom desenvolvimento de conceitos: cor, tempo, espaço, número, letras?________
A criança se assenta na frente? Senta-se próxima de janelas ou portas?_____________
Possui alguma limitação visual?____________________________
Faz uso de óculos ou lentes_________________________________
Quais as matérias ou atividades prediletas?_____________________
Quais não gosta?__________________________________________
Gosta da escola que estuda hoje?_____________________________
Como é o seu comportamento na escola?_______________________
Gosta de estudar?_________________________________________
Brinca no recreio?_________________________________________
Participa de festas escolares?_________________________________
Os pais participam de reuniões?_______________________________
A escola fez algum tipo de observação ou queixa sobre as dificuldades da criança?
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Sexualidade:
O que a criança sabe sobre sexo?____________________________________________
Faz perguntas?__________________________________________________________
Como você reage?______________________________________________________
Você conversa com ele sobre o assunto?_____________________________________
Em algum momento você percebeu que o seu filho estava se masturbando?__________
Sociabilidade:
Como é a relação da criança com seus amiguinhos?_____________________________
Quais são os locais que a criança geralmente freqüenta além da escola?_____________
Ambiente familiar:
Como é o relacionamento da criança com a família?____________________________
Como é o relacionamento conjugal dos pais? _________________________________
Papéis:
Quais são atribuições de cada membro na família? Como são definidos os papéis e as
tarefas?________________________________________________________________
Retrato da criança: Como você percebe seu filho? Cite algumas características de sua
personalidade e seu comportamento
freqüente.______________________________________________________________
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Como é a rotina diária da criança desde o acordar até o dormir?
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Quais são as pretensões e aspirações da família em relação à criança?
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