A teoria do déficit de autocuidado:

Dorothea Elizabeth Orem

INTRODUÇÃO

A enfermagem desde o seu início tem sido considerada

como um produto social ligado à arte de cuidar, por isso
responde à necessidade de ajudar as pessoas, quando
estas não têm capacidade suficiente para se proverem ou
para as pessoas que delas dependem, a qualidade e a
quantidade do cuidado para a manutenção da vida,
identificando os problemas de saúde e as necessidades
reais e / ou potenciais da pessoa, família e comunidade que
demandam cuidado, gerando autonomia ou dependência
em decorrência das atividades desenvolvidas pelo
enfermeiro 1 .

Dorothea E. Orem apresenta sua teoria do déficit de

autocuidado como uma teoria geral composta por três
teorias inter-relacionadas: Teoria do Autocuidado, Teoria do
Déficit de Autocuidado e Teoria dos Sistemas de
Enfermagem 2,3 .

O autocuidado é uma função humana reguladora que cada

indivíduo deve exercer deliberadamente para manter sua
vida e seu estado de saúde, desenvolvimento e bem-estar,
portanto é um sistema de ação. A elaboração dos conceitos
de autocuidado, necessidade de autocuidado e atividade de
autocuidado formam os alicerces que permitem
compreender as necessidades e limitações de ação das
pessoas que podem se beneficiar da enfermagem. Como
função reguladora do homem, o autocuidado difere de
outros tipos de regulação do funcionamento e
3
desenvolvimento humano   .

O autocuidado deve ser aprendido e aplicado

deliberadamente e continua ao longo do tempo, sempre em
correspondência com as necessidades regulatórias que os
indivíduos têm em seus estágios de crescimento e
desenvolvimento, estados de saúde, características de
saúde ou fases específicas de desenvolvimento, fatores
ambientais e níveis de consumo de energia 4 .

Essa teoria sugere que a enfermagem é uma ação humana

articulada em sistemas de ação formados (concebidos e
produzidos) pelo enfermeiro por meio do exercício de ser
uma atividade profissional perante pessoas com limitações
de saúde ou relacionadas a ela, que colocam problemas de
autocuidado ou de dependência 5 .

A enfermagem como ciência preocupa-se em ajudar as

pessoas a atender às necessidades básicas quando elas não
podem fazê-lo sozinhas, porque estão doentes ou porque
não possuem os conhecimentos, habilidades ou motivação
necessários 6 .

A inserção nos programas de estudo da enfermagem, os

teóricos e seus postulados têm possibilitado ampliar o
pensamento científico sobre os problemas do cuidado. O
fenômeno do autocuidado não ficou isento desses estudos,
o que mostra que a aplicação dessa teoria é necessária, a
fim de se alcançar melhores níveis de satisfação nesta área,
a observação e avaliação constante da qualidade dos
serviços de enfermagem. a medida da importância de
estabelecer diretrizes ou sistemas que reforcem
cientificamente a atuação do enfermeiro no déficit de
autocuidado.

Este artigo se baseia em dados estatísticos de sistemas

oficiais de informação e tem como objetivo subsidiar a
aplicação da teoria de Dorothea E. Orem no ambiente de
gestão do cuidado, por meio de uma análise documental
que inclui livros didáticos, monografias e artigos originais
de periódicos científicos indexados como a revista Gaceta
Médica Espirituana, Revista Cubana de Enfermería, em
bases de dados como Ebsco, Clinicalkey, Hinari, SciELO,
Cumed, bem como com a consulta de especialistas em
Enfermagem para troca de conhecimentos e experiências
relacionados à Teoria do Déficit de Autocuidado de
Dorothea E. Orem.

CRESCIMENTO

Antecedentes biográficos de Dorothea Elizabeth Orem.

Dorothea Elizabeth Orem nasceu e foi criada em Baltimore,

Maryland em 1914. Ela começou sua carreira de
enfermagem na Providence Hospital School of Nursing em
Washington, DC, onde se formou em enfermagem no início
dos anos 1930. Em 1934, ela entrou na faculdade. América,
onde obteve em 1939 um Bacharelado em Ciências em
Educação em Enfermagem, e em 1946 um Mestre em
Ciências em Educação em Enfermagem.

Seus primeiros anos de prática de enfermagem foram

passados no Providence Hospital, Washington, DC (1934-
1936-1942) e no St. John's Hospital, Lowell, Massachusetts
(1936-1937). Depois de receber graus avançados, Orem se
concentrou principalmente em ensino, pesquisa e
gestão. Ele atuou como diretor da Escola de Enfermagem
do Providence Hospital em Detroit, Michigan, de 1945 a
1948, onde também ensinou ciências biológicas e
enfermagem (1939-1941). Na Universidade Católica da
América, Orem foi professor assistente (1959-1964),
professor adjunto (1964-1970) e reitor da Escola de
Enfermagem (1965-1966).

Como consultora de currículo, Dorothea E. Orem trabalhou

com escolas, departamentos e divisões de enfermagem em
universidades e faculdades como a University of Alberta,
George Brown College of Applied Arts and Technology,
University of Southern Mississippi, Georgetown University,
Incarnate Word College , El Paso CommunityCollege,
Virginia Medical College e Washington Technical Institute.

Ele também atuou como consultor de currículo para o

Escritório de Educação dos Estados Unidos, Departamento
de Saúde, Educação e Bem-Estar, Seção de Enfermagem
Prática em 1958, 1959 e 1960, para a Divisão de Hospitais
e Serviços Institucionais, o Conselho de Saúde dos Estados
Unidos Estado de Indiana de 1949 a 1957 e para o Centro
de Experimentação e Desenvolvimento de Enfermagem,
Johns Hopkins Hospital, 1969/71, e Diretor de
Enfermagem, Wilmer Clinic, Johns Hopkins Hospital, 1975-
1976.

O primeiro livro publicado de Dorothea E. Orem foi Nursing

Concepts of Practice em 1971. Enquanto preparava e
revisava Formalização de conceitos em enfermagem:
processo e produto, Dorothea E. Orem foi editora do NDCG
(1973,1979). Em 2004, a segunda edição foi reeditada e
distribuída pela International Orem Society for Nursing
Science and Scholarship. As seguintes edições de Nursing:
concepts of Practice foram publicadas em 1980, 1985,
1991, 1995 e 2001. Dorothea E. Orem aposentou-se em
1984 e continuou a trabalhar, individualmente ou com seus
colaboradores, no desenvolvimento da teoria de
enfermagem. déficit de atendimento.

A Georgetown University conferiu a Orem o título honorário

de Doutor em Ciências em 1976. Ele recebeu o Prêmio da
Associação de Alumínio para Teoria de Enfermagem da CUA
em 1980. Outros diplomas recebidos incluem o Doutor
Honorário em Ciências, Incarnate Word College, em
1980; o Doctor of Humane Letters, Illinois
WesleyanUniversity (IWU), em 1988; o Prêmio Linda
Richards, Língua Nacional para Enfermagem, em 1991, e o
Membro Honorário da Academia Americana de Enfermagem
em 1992. Ela recebeu um doutorado honorário da
Universidade de Missouri em 1998.

Ele faleceu em 22 de junho de 2007, Savannah, Geórgia,

Estados Unidos 7 .

Dorothea E. Orem, apresentou seu modelo de autocuidado

em enfermagem e cita o trabalho de outros autores que
contribuíram para os fundamentos teóricos da enfermagem,
entre eles Faye Glenn Abdella, Virginia Henderson, Dorothy
E. Johnson Imogene King Levine, Florence Nigthingale, Ida
Jean Orlando, Hildegard E. Peplau, Martha E. Rogers, Irmã
Callista Roy e Virginia Wiedenbach.

Esta teórica apresenta sua Teoria do Déficit do Autocuidado

como uma teoria geral composta por três teorias inter-
relacionadas: Teoria do Autocuidado, Teoria do Déficit do
Autocuidado e Teoria dos Sistemas de Enfermagem.

A teoria do autocuidado

O autocuidado é um conceito introduzido por Dorothea E

Orem em 1969, o autocuidado é uma atividade aprendida
pelos indivíduos, orientada para um objetivo. É um
comportamento que existe em situações específicas da
vida, dirigidas pelas pessoas sobre si mesmas, para os
outros ou para o meio ambiente, para regular os fatores
que afetam o seu próprio desenvolvimento e funcionamento
em benefício da sua vida, saúde ou bem-estar 8 .

Ele estabeleceu a teoria do déficit de autocuidado como um

modelo geral composto por três teorias inter-
relacionadas. Teoria do autocuidado, teoria do déficit de
autocuidado e teoria dos sistemas de enfermagem, como
um quadro de referência para a prática, educação e
gestão de enfermagem 9 .

A teoria estabelece os requisitos de autocuidado, que além

de ser um componente principal do modelo faz parte da
avaliação do paciente, o termo requisito é utilizado na
teoria e é definido como a atividade que o indivíduo deve
realizar para cuidar de si mesmo, Dorotea E Orem propõe
três tipos de requisitos a este respeito:

1. Requisito universal de autocuidado.

2. Requisito de autocuidado desenvolvimental
3. Requisito de autocuidado de desvio de saúde.

Os requisitos de autocuidado para desvio de saúde são a

razão ou objetivo das ações de autocuidado realizadas pelo
paciente com deficiência ou doença crônica 10 .
Fatores condicionantes básicos: são os fatores internos ou
externos aos indivíduos que afetam sua capacidade de
cuidar do próprio cuidado. Eles também afetam o tipo e a
quantidade de autocuidado necessária, são chamados de
fatores condicionantes básicos. Dorothea E. Orem em 1993
identifica dez variáveis agrupadas dentro deste conceito:
idade, sexo, estado de redesenvolvimento, estado de
saúde, orientação sociocultural, fatores de o sistema de
saúde, fatores do sistema familiar, padrão de vida, fatores
ambientais, disponibilidade e adequação de recursos; Eles
podem ser selecionados para os fins específicos de cada
estudo em particular, uma vez que, de acordo com seus
pressupostos, devem estar relacionados ao fenômeno de
interesse a ser investigado 11 .

Salcedo-Álvarez et al. 12 sugerem que o eixo fundamental

de enfermagem é identificar o déficit entre a capacidade
potencial de auto-cuidado e as demandas para o
autocuidado dos pacientes. O objetivo é eliminá-lo, de
forma que os requisitos / necessidades universais de
desenvolvimento sejam atendidos e os desvios em saúde
sejam limitados.

De acordo com o exposto, o autocuidado pode ser

assumido como a responsabilidade que cada indivíduo tem
pela promoção, conservação e cuidado da própria saúde.

Autores como Benavent, Ferrer 13 sugerem que a teoria

"Déficit de autocuidado" de Dorothea E Orem é uma das
mais estudadas e validadas na prática da enfermagem
devido à visão ampla do cuidado em saúde nos diferentes
contextos em que este profissional atua, uma vez que
gerencia estruturar os sistemas de enfermagem em relação
às necessidades de autocuidado.

Dorotea E Orem definiu os seguintes conceitos meta

paradigmáticos:

Pessoa: concebe o ser humano como um organismo

biológico, racional e pensante. Como um todo integral
dinâmico com capacidade de se conhecer, usar ideias,
palavras e símbolos para pensar, comunicar e orientar seus
esforços, capacidade de refletir sobre a própria experiência
e eventos colaterais para realizar o autocuidado
dependente ações.

Saúde: saúde é um estado que para a pessoa significa

coisas diferentes em seus diferentes componentes. Significa
integridade física, estrutural e funcional; ausência de
defeito que implique deterioração da
pessoa; desenvolvimento progressivo e integrado do ser
humano como unidade individual, aproximando-se de níveis
cada vez mais elevados de integração. Portanto, é
considerada como a percepção de bem-estar que uma
pessoa possui.

Enfermagem: serviço humano, que se dá quando a pessoa

não consegue cuidar de si para manter a saúde, a vida e o
bem-estar, pois consiste em proporcionar às pessoas e / ou
grupos assistência direta no autocuidado, de acordo com
suas necessidades, devido às deficiências que são
atribuídas por suas situações pessoais.

Embora não defina o ambiente como tal, reconhece-o como

o conjunto de fatores externos que influenciam a decisão
da pessoa de realizar o autocuidado ou a sua capacidade de
exercê-lo.

Miriam Paula Marcos Espino 14 em seu artigo expõe a

importância do conhecimento desses conceitos pelos
enfermeiros, uma vez que permitem definir os cuidados de
enfermagem a fim de auxiliar o indivíduo a realizar e
manter ações de autocuidado para preservar a saúde e a
vida, recuperando-se do adoecimento. , e lidar com as
consequências disso.

Da mesma forma, concordamos com as definições

elaboradas por Dorothea E Orem uma vez que a pessoa
deve ser vista de forma holística do ponto de vista
biológico, psicológico e social.

A teoria do déficit de autocuidado.

A teoria geral do déficit de autocuidado é uma relação entre
a demanda de autocuidado terapêutico e a ação de
autocuidado das propriedades humanas em que as
habilidades desenvolvidas para o autocuidado que
constituem a ação não são operativas ou adequadas para
conhecer e identificar. alguns ou todos os componentes da
demanda existente ou prevista de autocuidado terapêutico.

O ser humano tem grande capacidade de adaptação às

mudanças que ocorrem em si mesmo ou em seu
ambiente. Mas pode haver uma situação em que a
demanda total colocada em um indivíduo exceda sua
capacidade de responder a ela. Nessa situação, a pessoa
pode precisar de ajuda que pode vir de várias fontes,
incluindo intervenções de familiares, amigos e enfermeiras.

Dorothea E Orem usa a palavra agente de autocuidado para

se referir à pessoa que realmente cuida ou executa uma
ação específica. Quando os indivíduos realizam seus
próprios cuidados, são considerados agentes de
autocuidado.

Agência de autocuidado é a capacidade dos indivíduos de

participarem de seus próprios cuidados. Indivíduos que
sabem como atender às suas próprias necessidades de
saúde têm uma agência de autocuidado desenvolvida,
capaz de atender às suas necessidades de autocuidado. Em
outros, a agência de autocuidado ainda está se
desenvolvendo, como nas crianças. Outros indivíduos
podem ter desenvolvido uma agência de autocuidado que
não funciona. Por exemplo, quando o medo e a ansiedade
impedem a procura de ajuda mesmo sabendo que ela
precisa 15 .

Cuidar de si: é o processo de autocuidado que se inicia

com a tomada de consciência da própria saúde. Esta toma
de conciencia requiere en si misma el pensamiento racional
para aprovechar la experiencia personal, normas culturales
y de conductas aprendidas, a fin de tomar una decisión
sobre el estado de salud, en el cual debe de existir el deseo
y el compromiso de continuar con o plano.
Limitações do cuidado: são as barreiras ou limitações ao
autocuidado que são possíveis, quando a pessoa não tem
conhecimento suficiente sobre si mesmo e pode não ter
desejo de adquiri-lo. Você pode ter dificuldade em fazer
julgamentos sobre sua saúde e saber quando é o momento
de buscar ajuda e conselho de outras pessoas.

Aprendizagem do autocuidado: a aprendizagem do

autocuidado e sua manutenção permanente são funções
humanas. Os requisitos essenciais para o autocuidado com
a aprendizagem e o uso do conhecimento para realizar
sequências de ações de autocuidado orientadas interna e
externamente. Se uma ação de autocuidado é interna ou
externa em sua orientação, pode ser determinado pela
observação, obtenção de dados subjetivos do agente de
autocuidado, ou ambos 16 .

Ações de autocuidado com orientação interna e externa

fornecem um índice geral sobre a validade dos métodos de
ajuda. As 4 ações de autocuidado com orientação externa
são:

1. Sequência de ação de busca de conhecimento.

2. Sequência de ação para buscar ajuda e recursos.
3. Ações interpessoais expressivas.
4. Sequência de ação para controlar fatores externos.

Os dois tipos de ações de autocuidado orientadas

internamente são:

1. Sequência de ação de recursos para controle de

fatores internos.
2. Sequência de ação para se controlar (pensamentos,
sentimentos, orientações) e, portanto, regular fatores
internos ou orientações externas de si 17,18 .

Portanto, a compreensão do autocuidado como uma ação

intencional com orientações internas e externas auxilia o
enfermeiro a adquirir, desenvolver e aperfeiçoar as
competências necessárias para:
 1. Garantir informações válidas e confiáveis para
descrever os sistemas de aprendizagem de
autocuidado dos indivíduos.
2. Analisar as informações descritivas dos sistemas de
aprendizagem de autocuidado e de cuidados a
dependentes.
3. Fazendo julgamentos de como os indivíduos podem
ser auxiliados no desempenho das operações de
aprendizagem do autocuidado terapêutico, são
identificadas as sequências de ações de uma demanda
de aprendizagem do autocuidado terapêutico, que
podem ser identificadas e agrupadas de acordo com
suas orientações internas e externas.

As formas de determinar e satisfazer as próprias

necessidades de aprendizagem do autocuidado são
aprendidas de acordo com as crenças, hábitos e práticas
que culturalmente caracterizam a vida do grupo ao qual o
indivíduo pertence.

Ao estudar a teoria do déficit de autocuidado, concordamos

com Dorothea E Orem que é uma relação entre as
propriedades humanas da necessidade terapêutica de
autocuidado e atividade de autocuidado em que as
capacidades de autocuidado desenvolveram constituintes
do autocuidado atividades de cuidado não são operativas
ou adequadas para conhecer e cobrir alguns ou todos os
componentes da necessidade terapêutica existente de
autocuidado. Abrange aqueles pacientes que requerem
total ajuda do enfermeiro devido à sua total incapacidade
para realizar atividades de autocuidado, por exemplo:
Tetraplégico. Mas também valoriza aquelas que podem ser
realizadas em conjunto com o enfermeiro-paciente, por
exemplo: O banheiro e aquelas atividades em que o
paciente pode realizá-las e deve aprender a realizá-las
sempre com alguma ajuda, ex.19,20 .

Quando há déficit no autocuidado, o enfermeiro pode

compensá-lo por meio do Sistema de Enfermagem, que
pode ser: totalmente compensatório, parcialmente
compensatório e suporte educacional. O tipo de sistema
informa sobre o grau de participação do indivíduo para
executar seu autocuidado, regular ou rejeitar o cuidado
terapêutico. Uma pessoa ou grupo pode passar de um
Sistema de Enfermagem para outro em qualquer
circunstância, ou pode ativar vários sistemas ao mesmo
tempo.

A teoria dos sistemas de enfermagem.

Dorothea E Orem estabelece a existência de três tipos de

sistema de enfermagem. Os elementos básicos que
constituem um sistema de enfermagem são:

1. A enfermeira.
2. O paciente ou grupo de pessoas.
3. Os eventos ocorridos incluem, entre eles, interações
com familiares e amigos.

Os sistemas de enfermagem têm várias coisas em comum,

principalmente essas.

1. Relacionamentos para ter um relacionamento de

enfermagem devem ser claramente estabelecidos.
2. As funções gerais e específicas da enfermeira, do
paciente e de outras pessoas importantes devem ser
determinadas. O escopo da responsabilidade da
enfermagem precisa ser determinado.
3. A ação específica a ser realizada deve ser formulada
para atender às necessidades específicas de cuidados
de saúde.
4. Você deve determinar a ação necessária para regular
a capacidade de autocuidado para atender às futuras
demandas de autocuidado.

Dorothea E Orem estabelece a existência de três tipos de

sistema de enfermagem: totalmente compensatório,
parcialmente compensatório, apoio educacional.

1. Sistema totalmente compensatório: É o tipo de

sistema necessário quando o enfermeiro desempenha
a função compensatória principal para o paciente. É o
enfermeiro encarregado de atender aos requisitos
 universais de autocuidado do paciente até que ele
possa retomar seus próprios cuidados ou quando
tenha aprendido a se adaptar a alguma deficiência.
2. Sistema parcialmente compensatório: este sistema de
enfermagem não requer a mesma amplitude ou
intensidade de intervenção de enfermagem que o
sistema totalmente compensatório. O enfermeiro atua
de forma compensatória, mas o paciente está muito
mais envolvido no próprio cuidado em termos de
tomada de decisão e ação.
3. Sistema de apoio educacional: Este sistema de
enfermagem é adequado para o paciente que é capaz
de realizar as ações necessárias ao autocuidado e
pode aprender a se adaptar a novas situações, mas
atualmente precisa do auxílio da enfermagem, às
vezes isso pode significar simplesmente alertá-lo. A
atuação do enfermeiro se limita a auxiliar na tomada
de decisões e na comunicação de conhecimentos e
habilidades 21,22 .

Sistemas de enfermagem parcialmente compensatórios e

um sistema de apoio educacional são apropriados quando o
paciente deve adquirir conhecimentos e habilidades. O
principal papel do enfermeiro é regular a comunicação e o
desenvolvimento das habilidades de autocuidado 23,24 .

Em Cuba, as contribuições de Dorothea E. Orem podem

contribuir para a melhoria das condições de vida da
população, se for levado em consideração que os principais
problemas de saúde como obesidade, diabetes mellitus e
hipertensão arterial 17 exigem mudanças no estilo de vida
para diminuir. complicações e prevenir o aumento da
população com deficiência. Isso seria possível se o
enfermeiro, por meio do conhecimento, implemente
programas e estratégias no campo assistencial e
educacional, assumindo os sistemas de enfermagem,
principalmente o sistema de apoio educacional para
enfrentar o desafio das disciplinas diante das mudanças
econômicas, políticas e sociais. .do século atual.
A teoria dos sistemas proposta por Dorothea E Orem está
intimamente ligada aos níveis de cuidado de enfermagem
aplicados em Cuba.

Um ponto importante a se considerar na teoria de Dorothea

E Orem é a promoção e manutenção da saúde por meio de
ações educativas, além da capacidade do profissional de
enfermagem de definir quando o paciente pode realizar o
seu autocuidado e quando deve intervir para que o alcance.
além de oferecer um corpo teórico a esses profissionais
para explicar os diversos fenômenos que podem ocorrer no
campo da saúde, também serve como referencial teórico,
metodológico e prático para os profissionais que se dedicam
à investigação.

Nem todos os profissionais de enfermagem abordaram com

clareza a importância do autocuidado quando se argumenta
que, para cuidar do outro, é preciso primeiro cuidar de si,
pois o cuidado só ocorre com a transmissão de sentimentos
e potencialidades pessoais ao outro. pessoa 25 .

CONCLUSÕES

Aborda-se uma síntese da vida de Dorothea Elizabeth

Orem, e a teoria do déficit de autocuidado, que focou sua
atenção nos conceitos de pessoa, saúde, doença, meio
ambiente e enfermagem, considerando o autocuidado como
um ato próprio. para seres humanos. Essa teoria pode ser a
solução para os grandes problemas de saúde e cuidados de
hoje.

A teoria descrita por Dorothea Orem é um ponto de partida

que oferece aos profissionais de enfermagem ferramentas
para prestar um cuidado de qualidade, em qualquer
situação relacionada ao binômio saúde-doença, tanto pelos
enfermos como pelos que tomam decisões sobre sua saúde,
e pelos saudáveis que os desejam manter ou modificar
comportamentos de risco para sua saúde, este modelo
fornece um arcabouço conceitual e estabelece uma série de
conceitos, definições, objetivos, para intuir o que está
relacionado ao cuidado da pessoa, portanto é considerado
aceito para o desenvolvimento e fortalecimento da
enfermagem cubana.

Constata-se a relevância do autocuidado para os enfermos

e destaca-se a carência de estudos específicos desse tipo
na perspectiva da Enfermagem.

A realização da consciência de autocuidado exigida pela

pessoa com doença para melhorar ou manter o estado de
saúde, através das possibilidades oferecidas pela equipe de
Enfermagem, deve ser alimentada por experiências
pessoais, normas culturais e comportamentos aprendidos,
modificáveis ou não. , criando níveis de compromisso, com
a preservação da saúde e do bem-estar das pessoas.

As formas de realizar o autocuidado são específicas de cada

pessoa e são influenciadas pelos valores culturais do grupo
social ao qual pertence, que condicionam sua atuação e a
forma de fazê-lo requer conhecimentos.