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O espaço extracelular é dividido em componentes Os rins filtram as PTNs plasmáticas a uma taxa de
intra e extravasculares, separados pelas membranas 125mL/min. Desse total, 124mL/min são reabsorvidos nos
capilares, que em indivíduos saudáveis, o lado poroso dos túbulos proximais, de forma que o volume “obrigatório”
capilares limita a saída de PTNs plasmáticas, assegurando excretado na urina é suficiente para eliminar produtos
maior pressão oncótica no plasma do que em todo indesejáveis de metabolismo (uréia e creatinina).
ambiente extracelular, mantendo integridade de volume
plasmático. A regulação homeostática pelo TGI, rins e cérebro
mantém o conteúdo de água da massa magra
Mesmo em condições normais existe extravasamento regularmente constante.
pequeno e normal de albumina para o ambiente
extravascular, que retorna à circulação via linfáticos (fluxo
dez vezes maior que a taxa de síntese diária de albumina
– toda a albumina percorre o espaço intersticial uma vez a
cada 24 a 48 horas).
1
A osmolalidade do líquido extracelular gira em torno Os lactentes possuem maior necessidade em razão
de 280 mOsm/l e, no plasma a osmolalidade total é igual a da capacidade limitada dos seus rins para manejar a carga
osmolalidade efetiva, mantendo-se equilíbrio osmótico. A de soluto renal.
osmolalidade plasmática pode ser estimada:
Ingestão: estima-se que 20 a 25% da água ingerida seja
provenientes de alimentos e 75 a 80% de bebidas.
[Na plasma + K plasma] x 2 + Glicose plasma / 18 +
Uréia plasma/ 2,8. Desbalanço Hídrico: toxicidade hídrica e desidratação são
definidas com base na quantidade de água e sal perdidos
ou ganhos.
Um indivíduo saudável pode manter concentração
diária de uréia plasmática até 100 vezes a concentração
Classificação de desidratação, segundo DAN (2009):
urinária, necessitando de volume urinário mínimo de
500mL para manter homeostasia. Doentes e idosos devem
1.Isotônica: perda proporcional de água e sal, como na
realizar no mínimo 1.000mL de diurese.
ingestão inadequada de fluidos e sal, ascite e uso de
Em resposta ao trauma, doenças agudas, perda de diuréticos.
volume sanguíneo ou débito cardíaco diminuído, os rins 2.Hipertônica: maior perda de água que de sal, como na
ativam os sistemas renina angiotensina-aldosterona, sudorese, diarréia osmótica e ingestão inadequada de
vasopressina e peptídeo natriurético, levando a maior água e vômitos.
retenção de sódio e água. Tais pacientes, após reposição 3.Hipotônica: maior perda de sal que água, como na
volêmica, retêm água e sódio, resultando em edema
sudorese e reposição de água pura.
característico dos processos agudos, pois os rins estão
menos aptos para alterar as concentrações de potássio
que sódio. PRINCÍPIOS DA REPOSIÇÃO DE FLUIDOS
3
Tabela 5: Distúrbios de pH segundo KRAUSE.
Desequilíbrio respiratório
Tabela 6: Distúrbios de pH segundo WAITZBERG (2009). Segundo Dan (2009), existe considerações específicas para os
diferentes distúrbios metabólicos, onde:
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Tabela 7: Distúrbios de pH segundo waitzberg (2009). Segundo Dan (2009), diferenças entre pacientes com acidose
metabólica.
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ENERGIA, NECESSIDADES NUTRICIONAIS E Prof. José Aroldo Filho
goncalvesfilho@nutmed.com.br
MÉTODOS DE AVALIAÇÃO
ENERGIA
FATORES QUE AFETAM O GASTO DE ENERGIA EM
A energia é definida como a “capacidade de realizar REPOUSO
trabalho”. O Conselho de Especialistas em Necessidades
de Energia e Proteína da FDA/OMS define as Tamanho corporal: Pessoas altas e magras possuem
necessidades de energia como “a necessidade de energia maior TMB que indivíduos baixos e gordos.
de um indivíduo que irá equilibrar o gasto de energia a
partir do alimento e que irá equilibrar o gasto de energia Composição corporal: O principal determinante da
quando o indivíduo possui um tamanho e composição TMB é a massa magra (ou Massa livre de gordura),
corporal e atividade física”. principal tecido metabolicamente ativo no corpo. Contribui
com ~ 80% na variação do GER.
O peso corporal é um indicador de adequação ou
inadequação de energia. Idade: Como a TMB é determinada pela massa magra e
ocorre perda da mesma com a idade, a TMB declina com a
1. COMPONENTES DO GASTO DE ENERGIA idade. Após o início da idade adulta, há um declínio na
TMR de 1 a 2% por kg de massa livre de gordura.
Pode ser dividido em três componentes (mais
comum): taxa metabólica basal (TMR ou TMB) ou gasto Sexo: As diferenças metabólicas entre os sexos são
energético de repouso (GER), efeito térmico do alimento e decorrentes da alteração da composição corporal dos
gasto com atividade física. mesmos, pois homens possuem mais massa magra que
mulheres, possuindo então maior TMB.
GASTO ENERGÉTICO BASAL E DE REPOUSO
Estado hormonal: Principalmente pelos hormônios
O gasto de energia basal (GEB) pode ser definido tireoidianos, que em elevadas concentrações aumentam a
como a quantidade de energia utilizada durante 24h TMB e em concentrações diminuídas diminui a TMB. Além
enquanto descansa fisicamente (isto é, deitado) e disso, a TMB flutua com o ciclo menstrual, tendo seu ponto
mentalmente em um ambiente termicamente neutro. mais alto, exatamente antes do início da menstruação. O
aumento médio é de 150 kcal por dia na segunda metade
As medidas de taxa metabólica basal (TMB) são do ciclo menstrual.
realizadas pela manhã, após jejum de 10 às 12h após a
ingestão de qualquer alimento, bebida ou nicotina. Temperatura corpórea: A febre aumenta a taxa
Representa ~60 a 70% do Gasto energético total (GET). metabólica em cerca de 13% para grau de elevação na
temperatura corporal acima de 37oC. A TMB também é
Caso uma das condições acima para aferição não afetada pelos extremos na temperatura ambiente, em
seja preenchida, será classificada com taxa metabólica de climas tropicais, a TMR é superior 5 – 20% que naqueles
repouso. A taxa metabólica de repouso (TMR) é medida, em países temperados.
em qualquer horário do dia, após jejum de 4h com a última
refeição pobre em proteína. Por razões práticas, as GASTO ENERGÉTICO INDUZIDO PELA DIETA (ETA)
medidas de TMR são mais utilizadas e são 10 a 20%
superiores que a TMB. Define-se efeito termogênico do alimento como o
aumento no gasto de energia associado ao consumo de
Define-se gasto de energia em repouso (GER) como alimento. É responsável por aproximadamente 10% da
a energia despendida nas atividades necessárias para taxa metabólica diária média (ADMR ou VET).
manter as funções corporais normais (respiração,
circulação, bombeamento de íons, síntese de compostos Termogênese obrigatória digerir, absorver e
orgânicos e atividade do SNC e manutenção de calor) e metabolizar nutrientes.
homeostase. Quase 60% do GER podem ser
responsáveis pelo calor produzido pelo fígado, cérebro, Termogênese facultativa excesso de energia gasta,
coração e rins. além da obrigatória.
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OUTROS ELEMENTOS QUE ALTERAM A O efeito EPOC ou COPE (consumo de oxigênio após
TERMOGÊNESE INDUZIDA PELA DIETA o exercício) afeta o gasto de energia. Mostrou-se que a
duração e a magnitude da atividade aumentam o EPOC,
O uso de cafeína, nicotina e álcool estimula a taxa resultando em uma taxa metabólica elevada mesmo após
metabólica. A ingestão de 200 – 350mg de cafeína em o exercício ter terminado.
homens e 240mg em mulheres aumenta a TMR em média
de 7 – 11% em homens e 8 – 15% em mulheres. 2. MEDIÇÃO DO GASTO ENERGÉTICO
Fig 1: Câmara calorimétrica. O calor produzido pelo corpo pode ser medido em um calorímetro. O calorímetro humano
consiste em uma câmera selada com suprimento de O2, na qual uma pessoa pode realizar uma atividade ou repouso
um determinado período, tendo volume conhecido de água circulando por meio de uma serpentina ao longo do
perímetro desta câmara. Uma vez que esta é isolada, o calor produzido é irradiado pelo indivíduo e absorvido pela
água circulante, ocorrendo mudanças na temperatura da água refletindo o metabolismo energético para um dado
momento. A medida direta da produção de calor em humanos é de considerável importância teórica, ainda que seu
uso e aplicação sejam limitados. O calorímetro é relativamente pequeno e bastante dispendioso, as medidas precisas
de produção de calor são demoradas, seu uso geralmente não se aplica a determinações energéticas em que exige o
confinamento do avaliado em ambiente de laboratório, inibindo a realização de muitas atividades do cotidiano.
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CALORIMETRIA INDIRETA ÁGUA DUPLAMENTE MARCADA (DLW ou ADM)
Estima o gasto de energia pela determinação do O método da DLW é baseado no princípio de que a
consumo de oxigênio e produção de dióxido de carbono produção de CO2 pode ser estimada pela diferença nas
pelo corpo durante um período de tempo. Os dados taxas de eliminação de hidrogênio e oxigênio no corpo. A
obtidos da calorimetria indireta permitem o cálculo de técnica da Água Duplamente Marcada (ADM) com deutério
quociente respiratório, onde: (2H) e oxigênio-18(18O) é padrão ouro na determinação
do Gasto Energético Total (GET) e da composição
QR = moles de CO2 expirados/moles de O2 corporal.
consumidos
O indivíduo recebe uma dose de água marcada com
Esta determinação é convertida em kcal de calor dois isótopos: oxigênio 18 e deutério, que são eliminados
produzidos por metro quadrado de superfície corporal. em 10 a 14 dias na urina, saliva ou plasma.
QR = carboidrato 1,0; proteína 0,82; gordura 0,7 e dieta As diferenças na taxa de eliminação de DLW é uma
mista 0,85. medida de produção de CO2 e utilizando-se técnicas de
calorimetria indireta padrão, estima-se o gasto energético.
A denominação indireta indica que a produção de
energia, diferentemente da calorimetria direta que mede a ESTIMATIVAS DAS NECESSIDADES DE ENERGIA
transferência de calor do organismo para o meio ambiente,
é calculada a partir dos equivalentes calóricos do oxigênio Inúmeras metodologias foram propostas e
consumido e do gás carbônico produzido. desenvolvidas para estimar o gasto energético em
humanos, dentre eles a validação de questionários de
Admitindo-se que todo o oxigênio consumido é utilizado freqüência de consumo alimentar semiquantitativos,
para oxidar os substratos energéticos e que todo o gás recordatórios de 24h e registros alimentares.
carbônico produzido é eliminado pela respiração, é
possível calcular a quantidade total de energia produzida. Com o decorrer dos anos, várias equações foram
desenvolvidas para se medir a TMR, como as equações de
Essa "produção de energia" significa a conversão da Harris & Benedict (1919), da FAO/OMS 1985 e
energia química armazenada nos nutrientes em energia recentemente novas equações de previsão de GEB
química armazenada no ATP mais a energia dissipada (kcal/kg de massa corpórea total).
como calor durante o processo de oxidação.
A maneira mais comum para predizer o REE para um
A calorimetria indireta tem sido utilizada no planejamento indivíduo na prática clínica é aplicar as equações de
e na monitoração do suporte nutricional, na avaliação de Harris-Benedict.
pacientes com dificuldades para serem retirados da
assistência ventilatória mecânica e na monitoração da HOMEM:
perfusão tecidual em pacientes com instabilidade REE = 66,5 + (13,8 X P) + (5 X A) – (6,8 X I)
hemodinâmica.
MULHER:
REE = 655,1 + (9,6 X P) + (1,8 X A) – (4,7 X I)
HOMEM:
TMB = 293 – (3,8 x I) + (10,12 X P) + (456,4 X A)
MULHER:
TMB = 247 – (2,67 x I) + (8,6 X P) + (401,5 X A)
NECESSIDADES NUTRICIONAIS
Fig 2: Calorimetria indireta. A calorimetria indireta (CI) Necessidades nutricionais representam as menores
é um método não invasivo que determina as quantidades de um dado nutriente que devem ser
necessidades nutricionais e a taxa de utilização dos consumidas por meio dos alimentos, quantidades estas
substratos energéticos a partir do consumo de suficientes para promover saúde e prevenir as
oxigênio e da produção de gás carbônico obtidos por manifestações patológicas derivadas da carência de
análise do ar inspirado e expirado pelos pulmões. A CI determinado nutriente particular.
mede a produção de energia a partir das trocas
gasosas do organismo com o meio ambiente. A FAO e OMS propuseram o termo variação segura de
ingestão (safe range of intake) para designar níveis de
ingestão que se situam entre o nível seguro (safe level) e o
nível acima do qual pode ser detectada evidência de efeito
adverso.
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Fig 3: Níveis de ingestão e risco de inadequações dietéticas. EAR – necessidade média estimada; RDA - ingestão
dietética recomendada, AI – ingestão adequada; UL – limite superior tolerável de ingestão.
CARACTERÍSTICAS
1) Necessidade média estimada (EAR)
As necessidades são maiores por unidade de peso “valor da ingestão de nutrientes que estimado para
corporal durante os períodos de crescimento, quando alcançar as necessidades em 50% dos indivíduos em um
novos tecidos estão sendo formados. grupo por estágio de vida e sexo”.
Com o avançar da idade, acima dos 40 anos, a 2) Quantidade dietética recomendada (RDA) – nível
massa magra e a atividade declinam e consequentemente seguro de ingestão
declinam as necessidades de energia, porém o mesmo
parece não ocorrer com nutrientes essenciais (proteína, “Nível de ingestão diário de nutrientes suficientes para
tiamina, riboflavina e vitamina B12), que não são diferentes alcançar a demanda de 97 - 98% dos indivíduos em um
de adultos jovens. Exceto ferro, as necessidades de grupo por estágio de vida e sexo”.
nutrientes por massa corporal total não diferem entre sexo.
Assumindo uma distribuição normal corresponde ao
A distribuição de necessidades nutricionais segue o p95. Para cálculo da RDA é fundamental a EAR do
modelo de Gauss (distribuição normal). 95% da população nutriente, onde:
corresponde a mediana adicionada de 2 desvios-padrão e RDA = EAR + 2DP
99% da população corresponde a mediana adicionada de
3 desvios-padrão. A RDA é o valor para ser usado para indivíduos e, em
razão da grande variação de ingestão, muitas vezes é
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS apropriado para avaliação de ingestão de nutrientes ou
planejamento de dietas de grupos populacionais.
A RDA (Recommended dietary allowances) tornou-se
amplamente conhecida e aplicada, sendo usada para: 3) Ingestão Adequada (AI ou IA)
“se não houver disponibilidade de evidências para calcular
Planejamento e efetivação de suprimento alimentar para a EAR, logo, não tem-se dados para cálculo de RDA, logo,
subgrupos populacionais; a IA é usada em substituição”.
Interpretação do consumo alimentar de indivíduos e
populações; Baseia-se na ingestão média de nutrientes observados
Estabelecimento de padrões para programas de de forma experimental que parece sustentar o estado
assistência alimentar; nutricional. A AI supera a RDA em termos de adequação
Avaliação da adequação do suprimento alimentar para nutricional.
alcançar necessidades nutricionais em nível nacional;
Designar programas de educação nutricional; É baseada em médias observadas ou ingestão
Desenvolvimento de novos produtos na indústria. derivada da ingestão média de um dado nutriente, por uma
população/grupos específicos e que parece sustentar um
Entretanto, para que a RDA fosse utilizada estado nutricional definido, evidenciado por indicadores de
corretamente havia necessidade de algumas premissas adequação nutricional (níveis circulantes normais de
serem atendidas, como o critério de determinação das nutriente e velocidade de crescimento adequada).
necessidades nutricionais, nas quais a RDA se baseia.
4) Limite Superior Tolerável de Ingestão (UL)
Para se estabelecer os novos conceitos surgiu a “nível máximo de ingestão de nutrientes que é improvável
estrutura do Projeto DRI (dietary reference intake), de colocar riscos adversos à saúde de quase todos os
substituindo as revisões periódicas das RDAs. indivíduos”.
INGESTÃO DIÁRIA DE REFERÊNCIA O termo tolerável foi escolhido para evitar implicação
de efeito benéfico. É um teor que pode ser tolerado
A Ingestão diária recomendada (DRI) refere-se a um biologicamente. Refere-se ao valor máximo à ingestão a
conjunto de pelo menos quatro valores de referência de partir dos alimentos, alimentos fortificados, água e
ingestão de nutrientes: EAR, RDA, AI e UL. suplementos.
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A UL é determinada levando-se em consideração: DISTRIBUIÇÃO DA INGESTÃO DIÁRIA DE REFERENCIA
NOAEL – nível máximo de segurança de ingestão (não (DRI)
observa-se efeito adverso), a LOAEL – limite de segurança
mínimo de ingestão (observa-se o primeiro efeito adverso) A figura abaixo mostra como as DRIs estão
e a UF – fator de incerteza (variação populacional). relacionadas à ingestão.
UL = NOAEL ou LOAEL
UF
Fig 4: Distribuição média dos nutrientes. EAR – necessidade média estimada; RDA - ingestão dietética recomendada,
AI – ingestão adequada; UL – limite superior tolerável de ingestão.
Tab. 1: uso e aplicações DAS DRIs. As DRIs podem ser usadas para planejamento e avaliação de dietas tanto para
indivíduos como para grupos conforme ciclo de vida e gênero.
Ingestão Interpretação qualitativa
Ingestão < EAR A ingestão provavelmente está inadequada
Ingestão entre EAR e RDA Risco de inadequação
Ingestão ≥ RDA É pouco provável que a ingestão seja inadequada se avaliada
por um grande número de dias
Ingestão muito superior à RDA A ingestão provavelmente está adequada, mesmo que
avaliada por poucos dias
Ingestão ≥ AI É pouco provável que a ingestão seja inadequada se avaliada
por um grande número de dias
Ingestão < AI A adequação não pode ser determinada
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DISTRIBUIÇÃO MÉDIA ACEITÁVEL DE NUTRIENTES 6)A hipovitaminose A é um dos grandes problemas
(AMDR) carenciais em estudos populacionais. Nos estudos de
prevalência desta carência, o ponto crítico para se
Para redução do aparecimento de doenças crônicas, considerar a concentração de retinol plasmático
segundo a DRIs uma dieta deve fornecer: deficiente, ocorre quando a mesma, em mcg/100ml, é
menor que (EAOT 2002):
CHO 45 – 65% VET, sendo:
<25% açúcares simples; (A) 10.
Fibras 14g/1000kcal. (B) 15.
LIP 20 – 35% VET (crianças jovens, entre 25 e 40%). (C) 20.
PTN 10 – 35% VET (0,8g/kg para adultos de proteínas (D) 23.
de AVB).
7)Os sinais e sintomas MAIS característicos da anemia
A possibilidade de verificar a adequação dos nutrientes, ferropriva são, além da palidez (EAOT 2002):
inclusive daqueles que não possuem EAR, facilita a
avaliação e o planejamento de dietas tanto para indivíduos (A) fotofobia e blefarite.
quanto para grupos. Entretanto, as DRIs podem não ser (B) hiperqueratose folicular e piodermite.
aplicadas para estados específicos de doenças, por isso, (C) aumento da tiróide e fígado palpável.
os profissionais de nutrição devem ajustá-las de acordo (D) deficiência de peso e atrofia das papilas.
com o quadro patológico e verificar os fatores que
contribuem para a variabilidade das necessidades (sexo, 8)A colecistocinina é um importante hormônio
atividade física etc). multifuncional que tem, entre outras, a função de
(EAOT 2003):
EXERCÍCIOS DE NUTRIÇÃO HUMANA
(A) estimular a ingestão de alimentos.
1)É(são) absorvido(s) SOMENTE pela difusão facilitada (B) acelerar o esvaziamento gástrico.
o(s) seguinte(s) monossacarídio(s) (EAOT 2002): (C) estimular as secreções e a motilidade gástrica.
(D) estimular a contração da vesícula biliar, do cólon e do
(A) frutose. reto.
(B) glicose.
(C) galactose. 9)O adoçamento não calórico que NÃO está aprovado pela
(D) os citados em a, b e c. FDA (Food and Drug Administration) – E.U.A é a/o
(EAOT 2003):
2)A água é o constituinte mais importante do corpo
humano, e se encontra no meio intracelular e (A) sacarina.
extracelular (sangue, linfa, secreções, etc). O (B) aspartame.
percentual de água na mulher e no homem são, (C) alitame.
respectivamente, de (EAOT 2002): (D) acesulfame K.
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16)Analise estas afirmativas concernentes aos lipídeos e
13)Estudos recentes indicam o efeito redutor de aos ácidos graxos e assinale com V as verdadeiras e
lipídeos, relacionando a modificação das com F as falsas (EAOT 2006):
concentrações sangüíneas de colesterol à vitamina
(EAOT 2005): A maioria dos lipídeos existentes nos alimentos
apresenta-se sob a forma de triglicerídeos.
(A) riboflavina. O ácido oléico é um ácido graxo polinsaturado
(B) acido fólico. encontrado no azeite, óleo de canola, óleo de amendoim e
nozes.
(C) tiamina.
Os ácidos graxos polinsaturados contêm duas ou mais
(D) niacina. duplas ligações e o ácido linoléico é predominante na
dieta.
14)Analise estas afirmativas concernentes aos Os fosfolipídeos são encontrados em altas
carboidratos e assinale com V as verdadeiras e com F concentrações no tecido nervoso.
as falsas:
Assinale a alternativa que apresenta a seqüência de letras
A galactose não é encontrada na forma livre na CORRETA.
natureza, sendo obtida a partir da hidrólise da lactose,
açúcar do leite, no processo digestivo. (A) (F) (V) (F) (F)
(B) (V) (F) (F) (V)
Os carboidratos representam a mais importante fonte (C) (V) (F) (V) (F)
de energia proveniente da dieta, originando-se, (D) (V) (F) (V) (V)
fundamentalmente, de alimentos vegetais.
17)Com base nas propriedades físicas e nos papéis
Os polissacarídeos são menos solúveis e mais fisiológicos, os componentes das fibras na dieta
estáveis que os açúcares simples, sendo o amido e o podem ser categorizados como solúveis e insolúveis.
glicogênio, de modo geral, completamente digeríveis.
Considerando-se as seguintes substâncias, é
CORRETO afirmar que aquela que se inclui no grupo
Os principais dissacarídeos encontrados nos alimentos
são a glicose e a frutose. de fibras insolúveis é a (EAOT 2006):
12
Assinale a alternativa que apresenta a seqüência de 24)As substâncias citadas são monossacarídeos, EXCETO
números CORRETA. (EAOT 2007):
(A) (2) (6) (1) (5) (3) (4)
(B) (3) (4) (2) (6) (5) (1) (A)frutose.
(C) (5) (1) (2) (3) (4) (6) (B)glicose.
(D) (6) (5) (4) (3) (2) (1) (C)maltose.
(D)galactose.
20)Os minerais são elementos inorgânicos que exercem
diversas funções. Como não podem ser sintetizados 25)O escorbuto é uma doença associada à deficiência de
pelo organismo, devem ser obtidos de fontes (EAOT 2007):
exógenas, sendo encontrados naturalmente nos
alimentos. Assim, a dieta constitui umas das principais (A)niacina.
vias de ingestão desses nutrientes (EAOT 2006): (B)vitamina C.
(C)vitamina E.
Analise estas afirmativas concernentes a minerais:
(D)colecalciferol.
I. A maioria do cálcio ingerido é excretado pelas fezes e
pela urina, excreção que diminui na menopausa.
26)A carnitina pode ser sintetizada no organismo humano
II. A presença de fibras ou fitatos, assim como altas a partir do aminoácido (EAOT 2007):
ingestões de cálcio e ferro, aumentam a absorção de
zinco. (A)lisina.
(B)arginina.
III. A biodisponibilidade de um mineral é a proporção do (C)alanina.
nutriente na dieta que é absorvido e utilizado.
(D)ácido glutâmico.
IV. Cálcio, fósforo, sódio, potássio, cloro, magnésio e
enxofre são macrominerais essenciais, necessários ao 27)É CORRETO afirmar que a produção da bile se dá
adulto em quantidades maiores ou iguais a 100mg por dia. (EAOT 2007):
13
estrutura. São classificados em saturados, (C)As proteínas intactas podem ser absorvidas em
monoinsaturados e polinsaturados. pequenas quantidades por pinocitose.
(D)A fase final da digestão de proteínas ocorre na borda
Qual(is) das opções acima está(ão) correta(s) (EAOT em escova, onde os di e tripeptídeos são hidrolisados
2008):? a aminoácidos.
(A)Apenas a II. (E)As micelas facilitam a passagem dos lipídeos do lúmen
(B)Apenas II e III. intestinal para a borda em escova.
(C)Apenas a I.
35)O maior determinante da TMB é (CSM 2005):
(D)Apenas I e II.
(A)Atividade física
31)O exame físico é um método clínico utilizado para (B)Massa magra
detectar sinais e sintomas associados à desnutrição. (C)Percentual de gordura corpórea
Esses sinais e sintomas apenas se desenvolvem em (D)Variação da hidratação
estágios avançados de depleção nutricional e que por esta (E)Metabolismo basal
razão, o diagnóstico da deficiência nutricional não deve
basear-se exclusivamente neste método. Sabe-se também 36)Assinale a opção que apresenta um fator que NÃO
interfere nas necessidades calóricas (CSM 2006):
que algumas enfermidades apresentam sintomas
semelhantes aos apresentados na desnutrição e, por este (A)Trauma
motivo, deve-se conhecer a história clínica do paciente (B)Febre
para evitar um diagnóstico nutricional incorreto (EAOT (C)Estresse
2008). (D)Restrição ao leito
(E)Hidratação
Considerando o texto acima, unhas quebradiças, rugosas,
coiloníquas são sinais associados à desnutrição e 37)Qual o principal aminoácido que participa da
podem indicar uma possível deficiência de: gliconeogênese (CSM 2006):
(A)Vitamina A.
(B)Ferro. (A)Glutamina
(B)Glicina
(C)Vitamina B12.
(C)Metionina
(D)Fósforo. (D)Alanina
(E)Leucina
32) Numere a segunda coluna de acordo com a primeira,
associando a vitamina ao sinal de deficiência (EAOT 2008)
38) O controle neural da atividade secretória e contrátil
gastrintestinal consiste de um sistema local que se
I. Vitamina E
encontra na parede intestinal, o sistema nervoso
II. Riboflavina
entérico e de um sistema externo de fibras nervosas a
III. Vitamina B6
partir do sistema nervoso autônomo. Nesse contexto,
IV. Folato
alguns neurotransmissores atuam na regulação da
atividade gastrintestinal, sendo um deles a somatostatina.
anemia megaloblástica
São funções atribuídas a esse neurotransmissor,
neuropatia periférica
EXCETO (EAOT 2009):
fotofobia
convulsões
(A) Inibição da liberação de hormônios gástricos e
pancreáticos.
A seqüência correta na segunda coluna, de cima para
(B) Inibição da contração da vesícula biliar.
baixo, é
(C) Inibição da produção de acido gástrico.
(A) III I IV II.
(D) Diminuição da produção de enzima pancreática.
(B)IV I II III.
(C)I III II IV. 39) Assinale a alternativa que correlaciona corretamente
(D)II IV III I. a enzima, seu local de secreção, o substrato no qual
atua e o(s) produto(s) de sua ação (EAOT 2009):
33) Qual das opções abaixo apresenta sintomas de
deficiência de zinco (CSM 2004)? (A) Elastase; pâncreas; proteína fibrosa; peptídeos e
aminoácidos.
(B) Renina; cavidade oral; caseína; caseína coagulada.
(A)Alopécia e vômitos (C) Ptialina; cavidade oral; amido; monossacarídeos.
(B)Náuseas e distúrbios de comportamento (D) Colesterol esterase; cólon; colesterol; ésteres de
(C)Alterações no paladar e lesões de pele colesterol e ácidos graxos.
(D)Diminuição de imunidade e obesidade
(E)Retardo no crescimento e hemorragias 40) A vitamina de grande importância para José, cuja
deficiência limita a utilização do piruvato, é (Residência
34)Assinale a opção INCORRETA em relação à digestão e HUPE 2009):
absorção de nutrientes.
(A) tiamina
(A)B12 com fator intrínseco, sais biliares, vitamina D e (B) piridoxina
tiamina são absorvidas a nível de íleo distal. (C) ácido fólico
(B)A absorção de glicose, sódio, potássio e magnésio se (D) cianocobalamina
dá por meio de transporte ativo.
14
41) Para que uma dieta não seja considerada cetogênica a 48) Em relação aos lipídeos, assinale a opção
National Academy of Science preconiza, pela DRI (Dietary INCORRETA. (CSM 2009)
References Intakes), para indivíduos saudáveis acima de
um ano, a ingestão mínima diária de carboidratos, em g, (A) O ácido alfa-linolênico é convertido, de forma lenta,
de (Residência HUPE 2009): em EPA e DHA, precursores de mediadores inflamatórios
menos potentes.
(A) 70 (B) A deficiência de AG n3 e n-6 causam retardo de
(B) 100 crescimento.
(C) 130 (C) Em nutrição enteral, a quantidade de TCM não deve
(D) 160 ultrapassar 17% do VCT.
(D) Os AGCC podem ser sintetizados pelos colonócitos,
que atuam na fermentação de fibras de polissacarídeos
42) O TCM natural é encontrado nos seguintes alimentos não digeríveis e nos CHO da dieta que escapam do
(FESP 2009): processo digestivo.
(E) O coco, cacau e palma são fontes de AGS.
(A)Óleo de canola e milho
(B)Óleo de palma e soja
(C)Gordura do leite e óleo de coco 49) A deficiência de vitamina A não é comum entre idosos,
(D)Óleo de palmeira e babaçu principalmente, pela freqüente suplementação. No entanto,
(E)Óleo misto e girassol o seu excesso pode comprometer a função hepática e
facilitar a ocorrência de: (CSM 2009)
43) Achados clínicos característicos de deficiência de
oligoelementos devem também ser reconhecidos no (A) Diarréia
exame físico. Anemia, hipoproteinemia e leucopenia (B) Fraturas
podem indicar deficiência de: (Prefeitura Municipal de São (C) Formação de cálculo renal
Leopoldo – 2006) (D) Fraqueza muscular
(E) Depressão
(A)zinco
(B)cobre 50) Coloque F ou V nas afirmativas abaixo, em relação aos
(C)cromo fatores que interferem na biodisponibilidade de minerais,
(D)selênio assinalando, a seguir, a opção correta: (CSM 2009)
(E)manganês
o alto teor de Zn na dieta agrava os sinais de carência
nutricional de Cu.
44) O aminoácido precursor da síntese de tirosina é a: alimentos com alto teor de fitato e de fibra interferem de
(FUNECE – 2003) forma positiva na solubilidade de Zn.
alta ingestão de cálcio pode inibir a absorção de Fe
(A) Leucina heme e não-heme.
(B) Lisina dietas hiperglicidicas facilitam a absorção de Mg.
(C) Fenilalanina a enzima lactase aumenta a absorção de Ca.
(D) Valina
(A) F,F,V,F,V
45) A vitamina que atua na síntese de carnitina é a: (B) V,F,V,V,F
(FUNECE – 2003) (C) V,F,V,F,F
(D) F,V,V,V,V
(A) B2 (E) V,V,F,F,F
(B) C
(C) A 51) Quanto à doença pelagra, assinale o INCORRETO.
(D) B6 (CSM 2009)
46) Qual a principal deficiência vitamínica que ocorre na (A) É causada pela deficiência de niacina
síndrome de realimentação devido ao seu rápido consumo (B) É caracterizada por dermatite fotossensível
na glicólise? (CSM 2009) (C) Não ocorrem manifestações psiquiátricas
(D) Pode haver diarréia
(A) Tiamina (E) A pelagra não tratada pode ser fatal
(B) Niacina
(C) Cobalamina 52) Com relação à função do zinco no processo de
(D) Folato cicatrização de feridas, assinale o INCORRRETO. (CSM
(E) Riboflavina 2009)
47) Qual o mineral que atua como componente da enzima (A) Age como co-fator em mais de 100 reações
glutationa-peroxidase, impede lesões ocasionadas pelos enzimáticas.
peróxidos oriundos da oxidação de lipídeos e age como (B) Participa na síntese proteica e replicação celular.
antioxidante poupador de vitamina E? (CSM 2009) (C) Sua perda urinária aumenta com o estresse
metabólico e a perda de peso.
(A) Selênio (D) Sua deficiência reduz a função fibroblástica e a taxa
(B) Zinco de epitelização.
(C) Molibdêmio (E) Atua como co-fator na ação de várias colagenases e
(D) Cromo na coagulação sanguinea.
(E) Ferro
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53) Analise as afirmativas abaixo, em relação a 58) (PETROBRAS 2010) A digestão do amido inicia-se na
biodisponibilidade do ferro dietético. cavidade oral pela amilase salivar, que é capaz de digerir
parcialmente a amilose em:
I – o ferro presente nos ovos, grãos e vegetais é muito
mais absorvido que o ferro heme. (A) dextrina.
(B) manose.
II – quando tomado às refeições, o chá pode reduzir a (C) maltose.
absorção de ferro. (D) isomaltose.
(E) galactose.
III – o ferro presente na gema de ovo possui baixa
absorção. 59) (PETROBRAS 2010) O magnésio desenvolve papel
fundamental no organismo humano e sua absorção pode
Assinale a opção correta. ser inibida por dietas:
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64) (PETROBRAS 2010) A digestão de proteínas pode ser 70) (PETROBRAS 2010) O efeito glicêmico do alimento
dividida em fase gástrica, pancreática e intestinal. A está relacionado com a velocidade com que este é digerido
substância secretada pelas células epiteliais presentes no e absorvido no período pós-prandial. Os alimentos
intestino delgado, responsável pela promoção da digestão dispostos a seguir, em ordem crescente de Índice
de proteínas, é denominada Glicêmico, são:
(A) quimiotripisonogênio. (A) melancia, banana, leite integral, batata assada, arroz
(B) colecistoquinina. branco.
(C) pepsinogênio. (B) banana, leite integral, arroz branco, batata assada,
(D) tripsinogênio. melancia.
(E) proelastase. (C) banana, leite integral, batata assada, arroz branco,
melancia.
65) (PETROBRAS 2010) O zinco é um mineral essencial (D) leite integral, melancia, banana, arroz branco, batata
para o funcionamento de várias enzimas. A absorção assada.
desse mineral ocorre em todo o intestino delgado e pode (E) leite integral, banana, arroz branco, melancia, batata
ser facilitada pela presença de alimentos com alto teor de assada.
(A) glicose, galactose e manose. 73) (EMGEPRON 2010) Para absorção de B12 são
(B) glicose, lactose e maltose. necessários o fator intrínseco, cálcio e ácido clorídrico. O
(C) glicose, frutose e galactose. principal sítio de absorção de B12 é em:
(D) frutose, glicose e manose.
(E) sacarose, galactose e maltose. (A)Duodeno
(B)Jejuno
68) (PETROBRAS 2010) A creatina, um composto (C)Íleo
nitrogenado sintetizado no fígado, rim e pâncreas, é (D)Colon
considerado um importante fator no processo de contração
muscular e tem como precursores os seguintes 74) (PMERJ 2010) A importancia da vitamina D na saude
aminoácidos: do ser humano tem sido descrita no presente seculo. Leia
atentamente as afirmativas abaixo sobre a vitamina D e
(A) metionina, valina e lisina. assinale a alternativa correta.
(B) arginina, lisina e triptofano.
(C) arginina, tirosina e leucina. I. O ergocalciferol (vitamina D2) e formado a partir do
(D) glicina, valina e treonina. ergosterol, provitamina encontrada nos alimentos de
(E) glicina, arginina e metionina. origem vegetal.
69) (PETROBRAS 2010) A deficiência de vitamina A é II. O calciferol (vitamina D3) e sintetizado pelo próprio
sempre um problema relevante do ponto de vista coletivo. organismo a partir do 7-desidro-colesterol.
A presença de material esbranquiçado espumoso, na
superfície do olho, é característico de III. A forma 25- (OH) D3 sofre hidroxilação no rim formando
o calcitriol, a forma biologicamente ativa da vitamina D.
(A) mancha de Bitot.
(B) xerose da córnea. IV. A vitamina D associada ao paratormônio regula os
(C) cegueira noturna. níveis séricos de cálcio.
(D) úlcera ocular.
(E) ceratomalácia. V. A vitamina D regula a secreção de insulina pelas células
b-pancreáticas.
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75) (PMERJ 2010) Os micronutrientes ferro, cobre, zinco e (D) Todas as gorduras são digeridas na boca pela ação da
magnésio são importantes para o corpo humano. Assinale lipase lingual e, no intestino delgado, através da lipase
a alternativa correta a respeito desses minerais. pancreática.
(A) A adição de ate 500 mg de cálcio determina diminuição 79) (Residência UFF – 2010) Marque a alternativa correta
de 50-60% na absorção de ferro não heme. sobre a vitamina B1(tiamina).
(B) A água potável pode ser considerada fonte de cobre,
sendo sua concentração influenciada pelo conteúdo do (A) A deficiência de tiamina pode causar beribéri seco, que
mineral natural, do pH e da matéria-prima da tubulação. é caracterizado por neuropatia periférica, edema e
(C) Altas proporções de ferro e zinco na dieta resultam em insuficiência cardíaca.
maior eficácia de absorção de zinco. (B) Dentre os alimentos com baixo teor de tiamina estão a
(D) A proporção adequada de cálcio e magnésio na dieta e carne de porco e a levedura, enquanto boas fontes são os
de 4:1; abaixo dessa proporção há risco de osteoporose e produtos lácteos e os frutos do mar.
coagulação intravascular. (C) A deficiência de tiamina em alcoolistas crônicos pode
ser causada por ingestão diminuída ou absorção intestinal
76) (PMERJ 2010) As fibras são necessárias para a alterada.
manutenção das funções normais do trato gastrintestinal. (D) A tiamina é rapidamente destruída acima de pH 8.
As fontes de fibras variam na estrutura química, nas suas Dessa forma, não se deve acidificar leguminosas para que
propriedades fisiológicas e na composição da matriz que mantenham a coloração verde.
contem a fibra nos alimentos. Leia as afirmativas com
atenção e marque com V as verdadeiras e com F as 80) (Residência UFF – 2010) As fibras alimentares são
falsas. definidas como uma classe de compostos de origem
vegetal que, quando ingeridos, não sofrem hidrólise,
I. A inulina, FOS e GOS tem função prebiotica e digestão ou absorção pelo intestino delgado dos humanos.
estimulam o crescimento de bifidobacterias e lactobacilos. A respeito das fibras, podemos afirmar:
II. Os carboidratos prebioticos produzem ácidos graxos
de cadeia curta (AGCC). (A) A fibra do trigo é solúvel e bem reconhecida no
III. O colón proximal age principalmente como uma tratamento da diarreia e da hiperglicemia.
câmara de fermentação e de absorção, já o colón distal e (B) Os principais produtos do metabolismo bacteriano das
um órgão de armazenamento e de absorção. fibras são os ácidos graxos de cadeia curta: acetato,
IV. Os AGCC são a principal fonte de energia da propionato e glutamato.
mucosa no colón, estimulando a proliferação celular da (C) Os Frutooligossacarídeos (FOS) resistem à ação
mucosa. hidrolítica das enzimas salivares e intestinais, atingem,
intactos, o cólon e são chamados de probióticos.
Assinale a alternativa que apresenta a ordem correta. (D) Os ácidos graxos de cadeia curta produzidos pela
(A) V, F, V, F. fermentação das fibras são a principal fonte de energia dos
(B) V, V, V, V. enterócitos e exercem papel fundamental na fisiologia
(C) F, V, F, V. normal do cólon.
(D) V, V, F, V.
81) (Residência UFF – 2010) O transportador dependente
77) (PETROBRAS 2010) A avaliação do estado nutricional de insulina e especializado no transporte das hexoses,
tem como objetivo identificar os distúrbios nutricionais. O através das membranas celulares é o:
exame físico é um método utilizado para avaliar carências
nutricionais e deve ser associado a outros métodos para a (A) GLUT 1.
definição do diagnóstico nutricional. Sinais de petéquias (B) GLUT 2.
podem estar associados à deficiência de (C) GLUT 3.
(D) GLUT 4.
(A) ferro.
(B) zinco. 82) (Residência UFF – 2010) O amido é o carboidrato
(C) vitamina A. mais abundante na alimentação humana e é composto por
(D) vitamina C. dois homopolímeros: amilose e amilopectina. Com relação
(E) vitamina K. a eles, podemos afirmar:
78) (Residência UFF – 2010) O sistema digestivo é (A) Somente a amilopectina precisa da enzima isomaltase
responsável não só por reduzir partículas e moléculas para sua degradação.
grandes, como também por converter as moléculas (B) A amilose representa a maior parte da composição do
insolúveis em formas solúveis. O funcionamento amido.
apropriado dos mecanismos absortivo e de transporte é (C) A amilopectina é uma estrutura helicoidal.
crucial para evitar deficiências nutricionais. Com base (D) A amilose é uma estrutura ramificada.
nessa afirmativa, assinale a alternativa correta quanto à
digestão, à absorção, ao transporte e à excreção de 83) (IABAS 2010) Correlacione as fibras com suas
nutrientes. respectivas funções:
(A)I, IV, III, II (A) A presença de pectinas, beta glicanas e gomas reduz a
(B)IV, III, II, I eficiência de hidrólise enzimática de carboidratos e torna
(C)IV, I, III, II mais lenta a velocidade de absorção.
(D)II, III, IV, I (B) As fibras solúveis lignina e quitina se ligam aos sais
(E)II, II, I, IV biliares e reduzem a absorção de gorduras.
(C) Os taninos, saponinas e fitatos interagem com
84) (FIOCRUZ 2010) Com relação à taxa metabólica de componentes da dieta sem prejudicar sua absorção.
repouso, assinale a afirmativa incorreta. (D) A inulina reduz a absorção de cálcio.
(A) é a energia gasta para a manutenção das funções 89) (Residência INCA 2010) Assinale a opção em que
corporais normais e a homeostase. TODOS são aminoácidos essenciais:
(B) representa a maior porção do gasto energético total.
(C) é expressa como quilocaloria por quilograma de peso (A) Tirosina, glicina e lisina.
corporal por hora. (B) Leucina, triptofano e treonina.
(D) é a medida da taxa metabólica basal no período de (C) Valina, alanina e isoleucina.
24horas. (D) Glutamina, metionina e fenilalanina.
(E) pode ser de até 10 a 20% maior que a taxa metabólica
basal, considerando o efeito térmico do alimento ou do 90) (Residência INCA 2010) São nutrientes que também
consumo excessivo de oxigênio após o exercício. desempenham função antioxidante:
85) (FIOCRUZ 2010) A carga glicêmica estimada dos (A) Niacina, alfa tocoferol e cobre.
alimentos, das refeições e dos padrões dietéticos é (B) Vitamina C, beta caroteno e cobalamina.
calculada: (C) Vitamina E, C e selênio.
(D) Piridoxina, cálcio e zinco.
(A) pela multiplicação do índice glicêmico pela quantidade
de carboidratos em cada alimento, seguido pela soma dos 91) (Residência INCA 2010) O folato é descritor de uma
valores de todos os alimentos em uma refeição ou padrão família de vitaminas descobertas no decorrer de
dietético. investigações das causas das anemias nutricionais.
(B) pela área sob a curva da glicemia pós-prandial após a Marque a opção em que TODAS as reações o folato
ingestão de 50 gramas de carboidratos digeríveis em participa como cofator:
comparação com 50 gramas de um alimento-padrão,
glicose ou pão branco. (A) Transaminação de aminoácidos e síntese de colágeno.
(C) pela multiplicação ao dobro da medição do índice (B) Síntese de ácido desoxirribonucleico (DNA) e
glicêmico sobre a glicemia pós-prandial. metionina a partir da homocisteína.
(D) pela área sob a curva da glicemia pós-prandial após a (C) Síntese de hemoglobina e manutenção da homeostase
ingestão de 150 gramas de carboidratos digeríveis em do cálcio.
comparação com 50 gramas de um alimento-padrão, (D) Ativação de ácidos graxos e descarboxilação oxidativa.
glicose ou pão branco.
(E) pela área sob a curva da glicemia pós-prandial após a 92) (Residência INCA 2010) Relacione a 1ª coluna de
ingestão de 50 gramas de carboidratos digeríveis em acordo com a 2ª e marque a opção correta:
comparação com 200 gramas de um alimento-padrão,
glicose ou pão branco.
(A) 2; 1; 4; 5; 3.
(B) 2; 4; 1; 5; 3.
(C) 4; 5; 1; 2; 3.
(D) 5; 3; 2; 1; 4.
(A) 4; 5; 2; 3; 1.
(B) 4; 5; 1; 3; 2.
(C) 4; 2; 5; 3; 1.
(D) 4; 1; 2; 3; 5.
19
93) (Residência HUPE 2011) Dermatite e língua magenta
são carências específicas dos seguintes micronutrientes,
respectivamente:
(A)AGE e niacina
(B)Vitamina A e B6
(C)Zn e riboflavina
(D)Se e folato
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