Deshidratación Na+
ALTERACOES DE EQUILIBRIO HIDRICO
→ Pode ser por:
- Desequilíbrio hídrico por defeito : Desidratação
- Desequilíbrio hídrico por excesso:
Hiperhidratacao
Desidratação Hídrico por defeito: Desidratação
→ Considerações previas
- Quando há uma desproporção entre os líquidos
ingeridos e os eliminados, em que o balanço
hídrico é negativo, ocorre a desidratação. Para
muitos autores esse termo é incorreto, pois quando
o corpo perde líquido, a perda é de água, mas
também de eletrólitos (sais).
- A terminologia utilizada pelos diferentes autores
para designar as diferentes variedades de
desidratação varia muito, mas preferimos
considerar três tipos:
1. Desidratação hipertônica. → Quando
proporcionalmente se perde mais água do que sais.
2. Desidratação hipotônica. → Quando a perda
de sais é maior que a de água.
3. Desidratação isotônica. → Quando água e sais
são perdidos em paralelo, sem alterar a
concentração relativa.
- Como o sódio é o principal cátion do líquido
extracelular, sua concentração é tomada como
ponto de referência para saber se a quantidade de
substâncias dissolvidas está aumentada (hipertonia
ou hiperosmolalidade) ou diminuída (hipotonia ou
hiposmolalidade).
hipertónica por encima de
150mEq/L
Deshidratación Na+
hipotónica por debajo de
130mEq/L
Deshidratación Na+
isotónica entre 130 y 150
mEq/L
- Pode ser que uma baixa concentração de sódio
detectada no ionograma indique uma verdadeira
perda desse cátion ou, simplesmente, uma
transferência de íons do espaço extracelular para o
intracelular.
- Se houver depleção de sódio, o paciente deve ser
tratado com soluções salinas, mas se a
hiponatremia for devida à mobilização interna de
sódio, o tratamento acima pode ser perigoso
- Não existe um teste ou reação simples que nos
permita avaliar a magnitude de um défice; daí a
importância da observação constante e cuidadosa
do paciente e de sua resposta ao tratamento.
- Esses pacientes frequentemente passam de um
tipo de desidratação para outro e, embora seja
verdade que os líquidos fornecidos podem salvar
vidas, erros na terapia podem causar distúrbios
secundários graves.
- O líquido secretado no sistema digestivo é de 7 a
10 litros; Quase toda ela é reabsorvida no íleo e
início do cólon, portanto, as fezes contêm pouca
água e eletrólitos.
Líquidos secretados pelo sistema digestivo

• Saliva 1 500 mL
• Suco gástrico 2 500 mL
• Suco pancreático 50 mL Bile 500 mL
• Suco intestinal 3.000 mL

- Na diarreia, perde-se principalmente sódio e

potássio, e no vômito, perdem-se íons cloro e
hidrogênio [H +].

- O suor é uma solução hipotônica em relação ao

plasma, embora na transpiração abundante você
possa perder até 75 mEq de sódio por dia.

- Para cada grau Celsius que a temperatura

corporal aumenta, calcula-se uma perda de 150
mL de água em 24 horas, e para cada cinco
respirações por minuto que a frequência
respiratória aumenta continuamente, 100 mL são
perdidos em 24 horas.

- O esgotamento de água pura sempre ocorre

devido à diminuição da ingestão de água e o
causado por perdas é muito mais raro.

- Quando a ingestão de água é interrompida, as

reservas aquosas diminuem devido à continuação
das perdas obrigatórias através do pulmão e da
pele (de 600 mL para 1 L a cada 24 horas), e à
excreção contínua de um volume mínimo de urina
(500 mL/dia). A única fonte de abastecimento de
água é a água de oxidação (300mL), quantidade
totalmente insuficiente para o rim excretar
resíduos metabólicos. A morte ocorreria dentro de
uma semana após a privação completa de água.

→ Feitas estas considerações, descreveremos

agora cada um dos tipos de desidratação:

−Síndrome de desidratação hipertônica.

−Síndrome de desidratação hipotônica.

−Síndrome de desidratação mista

SINDROME DE DESIDRATACAO
HIPERTONICA
- Desidratação primitiva simples, perda de água
pura, hipereletrolitemia, dessecação e esgotamento
de água.
- Esta síndrome caracteriza-se pela perda de água
de um organismo sem ser acompanhada,
dificilmente, de perdas de eletrólitos.
Etiologia
- A desidratação se deve sempre a:
−Diminuição da ingestão de água.
−Aumento das perdas aquosas.
Diminuição do aporte de água
- Qualquer falta de fornecimento dos 2.500 mL de
água necessários para compensar as perdas
normais dá origem a um predomínio das perdas
líquidas, o que produz um estado de desidratação,
apesar de o corpo, na tentativa de economizar
líquidos, diminuir a quantidade normal de urina.
Aumento das perdas aquosas
- Ocorrem perdas normais: por evaporação, urina
e fezes.
- Evaporação (sudorese excessiva, febre ou
dispneia)
- Urina (poliúria por diuréticos, período poliúrico
de insuficiência renal aguda)
- Perda de água com fezes (diarréia), pode levar a
um estado de desidratação.
→ Este tipo de desidratação hipertônica foi
observada em:
1. Diabetes insípido.
2. Casos de vômitos e diarreia, com temperatura
elevada e grande perda de água pela pele e
pulmões.
3. Comas, encefalites, meningites, com
temperaturas elevadas e grande perda de água pela
pele e pulmões.
4. Algumas condições respiratórias agudas em
crianças.
5. Casos em que alimentos que fornecem grande
quantidade de solutos, como carboidratos,
proteínas, sais e outras substâncias
6. Coma hiperosmolar.
7. Causas iatrogênicas.
Fisiopatologia
→ Três compartimentos:
• Vascular
• Intersticial
• Intracelular
- Nesta síndrome de depleção aquosa, a água é
perdida através dos rins e de outras vias de
excreção.
→ Em resumo, do ponto de vista fisiopatológico
- Ausência de ingestão de água
- Perda de água extracelular ou intersticial
- Aumento da pressão osmótica do liquido
extracelular intersticial
- Água passa das células para os espaços
intersticiais
- Causando desidratação celular intracelular
que deve saber diferenciar estes estados de
esgotamento hídrico.
Quadro clinico e exames complementários
- Sede (Importante), ocorre precocemente, por ser
um índice de desidratação intracelular.
- Reduz o volume das secreções, ocorre
ressecamento da pele e das mucosas; A língua é
seca e pegajosa.
- Todo paciente com respiração bucal apresenta
língua seca; A língua do paciente que recebe
oxigênio também seca, mesmo que seja lavado.
- O urêmico sempre apresenta a língua seca,
mesmo que sua hidratação seja adequada.
- O rim elimina urina altamente concentrada;
- Ocorre oligúria com densidade aumentada e são
observados cilindros hialinos e granulares,
possibilidade de nefrite.
- Nos casos graves, ocorrerão alterações celulares
profundas, especialmente a nível cerebral, o que
explica as alterações físicas e mentais observadas
nestes pacientes: astenia, falta de energia,
irritabilidade; às vezes rigidez do pescoço.

- Também pode ocorrer hipertermia chamada

febre de desidratação, o que é raro em adultos.

- À medida que a água continua sendo perdida, a

hemoconcentração ocorre gradativamente e os
valores de hematócrito, sódio plasmático e outros
elementos sanguíneos começam a subir
proporcionalmente; Deve-se levar em
consideração que se o paciente estiver anêmico, o
hematócrito pode apresentar valores normais
apesar da hemoconcentração.

- Se a pessoa desidratada tiver quantidades

anormais de substâncias não eletrolíticas, como
glicose (em um paciente diabético) ou produtos
nitrogenados não proteicos (em um paciente com
doença renal ou hepática) no sangue, a
concentração plasmática de sódio pode ser normal,
ou apenas ligeiramente inferior, aumentado,
mesmo quando a perda de água é acentuada.
SINDROME DE DESIDRATACAO Síntomas Hipertonica Hipotonica
HIPOTONICO
Sed +++ Ausente
- Desidratação secundária, desidratação Laxitud + +++
extracelular, síndrome de depleção de sal,
Hipotensión Ausente +++
síndrome de hiperidratação celular. postural
- Esta síndrome é caracterizada pela perda de água Pulso Normal, menos Rápido
do corpo, mas acompanhada por uma grande al final
perda de eletrólitos.
Vómitos, Ausentes Pueden ser
- Esse tipo de desidratação ocorre naqueles calambres +++
pacientes que perdem água e eletrólitos por Sodio Ligeramente Disminuido
diarréia, vômito, fístulas intestinais, etc., mas plasmático aumentado +++
apenas têm reposição de água (dextrose a 5%). Tensión Normal,menos Muy baja
- É observada em adultos que trabalham em locais arterial al final
com calor intenso, por isso suam muito e ao Pliegue No +++
ingerir bastante água e eliminá-la pode ocorrer cutáneo
essa síndrome.
Etiologia Fisiopatologia
- A síndrome ocorre quando há vômitos muito - A desidratação hipotônica é determinada por
repetidos, diarreias repetidas, perda de sangue por uma alteração no equilíbrio osmótico normal entre
hemorragia, poliúria (principalmente devido aos o fluido intracelular e extracelular, no sentido de
diuréticos, que reduzem a reabsorção de sódio e, que nos espaços teciduais a pressão osmótica
mais desse cátion é eliminado pela urina) diminui devido ao empobrecimento de eletrólitos e
- O abuso de uma dieta sem sal também pode como resultado disso e para equilibrar a isotonia, a
causar isso. água irá passar para dentro da célula.
- Podemos incluir os estados de hiperidratação - Trata-se, de hiperidratação celular por hipotonia
celular de insuficiência adrenal grave, nefropatias osmótica extracelular, com consequente fenômeno
com oligúria ou anúria e perdas digestivas de de inchaço celular.
solução salina (como vômitos e diarreia). - Alteração no equilíbrio osmótico entre o fluido
- Este tipo de desidratação também é observado na intracelular e extracelular
insuficiência adrenal crônica (doença de Addison), - Diminui a pressão osmótica nos espaços
em certas formas clínicas da síndrome teciduais
adrenogenital, na nefrite perdedora de sal
(insuficiência renal crônica em que o túbulo não - Resultando no equilíbrio da isotonia, e a água
recupera o sódio filtrado. passa dentro da célula.
- Consequência de inchaço celular
Clinica Exames complementários

- Aparecem aqueles sintomas derivados do - À medida que a filtração glomerular diminui, a

ingurgitamento ou turgor celular.
- O paciente apresenta indiferença, lassidão e
apatia; Nos músculos é muito frequente a sensação
de astenia intensa na tentativa de qualquer
exercício físico (sintoma muito precoce) e
posteriormente a presença de cãibras.
- A desidratação provoca contração do
compartimento vascular devido à hipovolemia.
uréia no sangue aumenta, há ausência de cloro e
sódio na urina, exceto nos casos de doença de
Addison ou nefrite perdedora de sal.
- O sódio plasmático está abaixo de 130 mEq/L,
mas devemos lembrar de diferenciar entre a
verdadeira depleção de sódio e a hiponatremia
dilucional.

- A anorexia é absoluta para comida e água;

náuseas e vômitos são evidentes; um círculo
vicioso que agrava a hipotonia osmótica ao
exagerar as perdas de sal.

- Transtorno nervosos são frequente, a dor de

cabeça é um sinal precoce e fica mais acentuada
quando o paciente se levanta.

- Observadas tonturas, desorientação,

manifestações psicológicas, transtornos visuais e,
se a síndrome continuar a progredir, surgirão
ataxia, convulsões, delírio e até coma.

- Na desidratação severa o paciente podemos dizer

que se caracteriza por olhos fundos, por um anel
escuro ao seu redor; O paciente fica
profundamente “abatido”.

- Língua seca, não deve ser interpretado

rotineiramente.

- A elasticidade da pele é altamente variável

dependendo dos assuntos e das áreas que são
exploradas. Nos idosos é bastante reduzido,
principalmente nas mãos.

- O local de escolha para explorar este signo é o

espaço subclavicular.

- Além do espaço subclavicular, os locais mais

indicados são o antebraço, coxa e pernas.

- O exame das veias periféricas das mãos pode ser

útil no diagnóstico.