22/04/2020

Epidemiologia

• Em 1982 morriam 5 milhões de crianças por causas diarreicas e

desidratação;
DESIDRATAÇÃO
• Em 1991 foram 3.5 milhões
2020
Fabiano Oliveira de Alexandria
• Em 2001 morreram 2.5 milhões
• Em 2011 foram 1.5 milhões

Fonte: OMS

• CONCEITUAR
DESIDRATAÇÃO OBJETIVOS
• IDENTIFICAR sinais
clínicos da desidratação. ▪ Quando quantidade total de água do
• CLASSIFICAR grau de organismo apresenta um déficit.
desidratação. ▪ Causas:
• CLASSIFICAR tipo de  Deficiência na ingesta.
desidratação.
 Perdas.
• CONHECER E APLICAR OBJETIVOS
os organogramas de
tratamento da
desidratação.

Hidratação em crianças • O Na é o principal cátion

extracelular, o volume desse
• Na criança a água total do organismo
compartimento é
está aumentada, isto juntamente
determinado pela Eletrólitos
com a maior labilidade metabólica
(massa corporal menor, maior No RN a água total=75% quantidade total de
tendência de absorver calor), peso corpóreo sódio.Perde-se Na pela
acarretam a uma maior pele,urina e fezes.
vulnerabilidade a perdas de água e Com 1 ano temos 65%
eletrólitos.
• K é o principal cátion do
• No RN a água total=75% peso espaço intracelular e não
corpóreo; 40 a 45% é LEC No adulto temos 60%
determina volume nesse
• Com 1 ano temos 65% água total e espaço. Normalmente a
Eletrólitos
30%de LEC urina é a única via de
excreção.

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Tipos de Desidratação Desidratação Isotônica

Na entre 130 e 150mEq/l

Desidratação Isotônica (70-90%)
Desidratação Hipotônica (8 – 20%)
Desidratação Hipertônica (2-10%)
75% dos casos
Redução do LEC
Sinais de espoliação do líquido intersticial: perda de
peso,depressão de fontanela,olhos
encovados,mucosas secas,diminuição do turgor e
elasticidade cutânea.
Sinais de espoliação do líquido vascular:
extremidades frias e cianóticas,má
perfusão,pulso rápido e fraco, oligúria e anúria.

Desidratação Hipotônica Desidratação Hipertônica

Na abaixo de 130 mEq/l
Na acima de 150mEq/l
20% dos casos
Maior perda de água que eletrólitos
Maior perda de eletrólitos do que água
Maior concentração de sais no LEC
Diminuição de Na no LEC
Desidratação intracelular
Entrada de água no LIC
Sinais: sede intensa e poucos sinais clínicos de
Presença de sinais neurológicos (letargia e
desidratação,letargia/irritabilidade intensa
convulsão)
hipertonia, rigidez de nuca e convulsões
Ausência de sede e mucosas úmidas

Técnica de Avaliação da Desidratação

• Umidade das mucosas;

• Turgor da pele e subcutâneo;
• Depressão da fontanela anterior; Diagnóstico Clínico
• Afundamento dos olhos
• Tempo de recoloração; DiagnósticoClínico
• Diurese;
Diagnóstico Clínico
• Sinais de choque hipovolêmico
grave (colapso circulatório)
Diagnóstico Clínico

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Diagnóstico clínico da desidratação

Sinais Clínicos da Desidratação Hidratado Desidratação Leve Desidratação Grave e
ou moderada choque hipovolêmico
Fontalenas Estado Geral Ativo Sede, irritabilidade Prostrado, hiporeativo,
comatoso
Olhos Normais Enoftalmia Enoftalmia pronunciada, tensão
Olhos encovados, ocular diminuída
choro sem lágrima Umidade das mucosas Normal Reduzida Mt reduzida, quase seca
Turgor da pele Normal Alterado Mt alterado-turgor pastoso
Lágrimas Presentes Ausentes ou Ausentes
diminuídas
Boca e língua seca
Fontanela Plana Deprimida Muito deprimida
Sede Normal Evidente Intensa (exceto hiponat)
Pulsos Normais, cheios Normais, um pouco Finos, difícil palpação dos
finos periféricos
Perfusão periférica Nl (< 3 seg) 3 a 6 seg > 10 seg
Freqüência cardíaca Normal Taquicardia discreta Taquicardia significativa
Diurese Normal Reduzida, concentrada Muito reduzida ou ausente

Turgor da pele…
O Turgor da
pele diminue
quando ocorre
perda de
líquidos

TRATAMENTO

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Sem Desidratação
▪ Fornecer mais líquidos
▪ Não suspender alimentação
▪ Ensinar sinais de desidratação
Terapêutica
Desitradação Leve / Moderada (PLANO B)
1) Administrar solução de reidratação oral (SRO):
• A SRO deverá ser administrada continuamente, a quantidade de
solução ingerida dependerá da sede do paciente, até que
desapareçam os sinais de desidratação.
• Como referência, o paciente deverá receber de 50 a 100mL/kg
para ser administrado no período de 4-6 horas.
2) Durante a reidratação reavaliar o estdo de hidratação do paciente
• Se desaparecerem os sinais de desidratação, utilize o PLANO A.
• Se continuar desidratado, sem aceitar soro, indicar a sonda
nasogástrica (gastróclise).
• Se o paciente evoluir para desidratação grave, seguir o PLANO C.
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Terapêutica
Quadro leve sem desidratação ( PLANO A )
▪ Explicar a evolução benigna.
▪ Não solicitar exames.
▪ Orientar sobre alimentação e hidratação( aumentar a
oferta de líquidos, água , chás , água de arroz , sucos
diluídos?
▪ Oferecer após cada evacuação liquida soro oral ( 10
ml/kg) dose ou mais caso solicitação da criança. ( soro
45 ou 60 mEq/sódio)
▪ Orientar sinais de alerta ( vômitos , anúria por mais de
8 h ,convulsão , sangue nas fezes , febre por mais de 72
h ).
Terapêutica
Desidratação Leve/Moderada ( PLANO B )
Durante a permanência do paciente ou acompanhante no serviço
de saúde, orientar a:
• Reconhecer os sinais de desidratação.
• Preparar e administrar a Solução de Reidratação Oral.
• Praticar medidas de higiene pessoal e domiciliar (lavagem
adequada das mãos, tratamento da água e higienização dos
alimentos).
Plano "C" da Desidratação
Fase Rápida
20ml kg em meia hora, reavaliar a necessidade de repetir a segunda fase.
Manutenção Se houver sinais de choque soro fisiológico 0,9%
ou RL 20 ml/Kg repetir até 3 vezes para
Regra de Holliday estabilização e depois terminar a hidratação como
abaixo...
Até 10 kg - 100 ml/kg dia
Até 20 kg - 1000ml + 50ml/kg (do peso que ultrapassar os 10 kg)
Acima de 20kg - 1500 + 20ml/kg ( do peso que ultrapassar 20kg)
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Correções Especiais. Eletrólitos

• Na – 3 mEq/l para cada 100
ml do total solução
Desidratação hipotônica. (Sódio baixo). • K – 2,5 Meq/l para cada 100
Usar fórmula ml do total da solução
• GlCa – 200 – 400mg/kg dia
(Na desejado – Na encontrado) x peso x 0,6
• (Para crianças menores de 1
corrigir com sódio 3% por 6 horas.
ano)
Desidratação hipertônica. (Na alto). • Glicose – aumentar de 5 g de
Correção deve ser lenta com soro hipotônico cligose em cada 100 ml para
duração de 24 a 48 h. 8 g.
• 1 ml NaCl 10% tem 1.7 mEq/l
• 1 ml NaCl 20% tem 3.4 mEq/l
• 1 ml KCl 10% tem 1.3 mEq/l
• 1 ml KCl 19,1% tem 2,5 mEq/l
• 1 ml de GlCa tem 100mg
• 100 ml SG 5% tem 5g de
glicose
• 10ml Glicose 50% tem 5g de
glicose

Exemplo
Reposição
• Criança de 15Kg encontra-se com sinais Escolha o tratamento:
clínicos de desidratação:
• Em caso de perdas anormais, como febre persistente, • Plano A
• TEC 5 segundos;
vômitos incoercíveis, evacuações volumosas, pode-se • Plano B
• Sonolenta;
aumentar da cota basal valores de 20 a 60% do total basal. • Plano C
• Mucosas secas;
• Sem diurese nas últimas 8h;
• Vomitou 6 x hoje.
• Você está num PS de um Hospital Pediátrico.

• Fase rápida (criança de 15 Kg)
• 20ml/kg (350ml)
• Correr em 1h e reavaliar diurese
e sinais da desidratação.
• Repetir se não tiver melhora.
Manutenção Terapêutica:
1000 + 250 ml SG5%
NaCl 10% : (3 x 12,5) / 1,7 =22ml Antibiótico:
ou NaCl 20% (3x12,5) / 3,4 = 11ml • Ciprofloxacino: Crianças 15mg/kg 2xdia por 3 dias
KCl 10% : (2,5 x 12,5) / 1,3 = 24ml Adolescentes 500mg 2xdia por 3 dias
NaCl19,1% ou (2,5x12,5) /2,5 = 12,5ml • Azitromicina: 10mg/kg primeiro dia, manter 5mg/kg
Glicose 50% : 6 x 12.5 por mais 4 dias (casos suspeitos Shiguella)
• Ceftriaxona: 50 – 100mg/kg/dia por 3 a 5 dias.
• Sulfametoxazol *
Reposição
• Acido Nalidíxico *
Repor PerdasAnormais, pela febre, • Metronidazol: Diarreia por giárdia ou ameba
vômitos, resíduo gástrico, fonte Não usar:
irradiante de calor, etc.
Antiespasmódico, drogas anti-motilidade, elixir paregórico, caolim ,
pectina , carvão ativado, carbonato de cálcio e etc.

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Outras Condutas Comentários

• Ondacetrona – dose 0,1mg/kg dose *
• Rececadotril / Tiorfan®. Droga anti-secretora. Inibidor da
encefalinase. European Society for Paediatric
Gastroenterology Hepatology and Nutrition (ESPGHAN)
considera que pode ser utilizada como coadjuvante no
tratamento das diarreia (1,5mg/kg 3xdia)
• Nitazoxanida / Anitta - Gastroenterites virais causadas por
Enterovírus (Rotavírus e Norovírus) ou Parasitoses
intestinais.
• Probióticos. Proporcionam efeitos benéficos, interagem com
a microbiota intestinal
Soluções reidratantes
• Devem ser utilizadas como única fonte de
liquido até hidratação e posteriormente usar
apenas após evacuações líquidas.
• Atualmente existem soluções 45, 50 e 90
mEq/sódio e as soluções de 90 mEq/sódio
usados preferencialmente para as diarréias
secretória grave e fase de expansão.

Leitura complementar

Guia Prático de Atualização Departamento Científico de Gastroenterologia,

SBP, Março 2017
https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/2017/03/Guia-Pratico-
Diarreia-Aguda.pdf