Fisiologia renal

APRESENTAÇÃO

Todo alimento, após ser digerido, é transportado pelo sangue e pela linfa para todas as células
do corpo humano. Depois que as células utilizam os nutrientes necessários para sua manutenção,
os detritos devem ser eliminados para que não prejudiquem o funcionamento do organismo com
substâncias tóxicas.

Os rins produzem a urina, que, por meio dos ureteres, chega à bexiga, onde é armazenada.
Depois disso, a urina passa pela uretra chegando ao meio externo. Para a produção de urina, três
processos fundamentais ocorrem no néfron (unidades funcionais do rim): filtração glomerular,
reabsorção e secreção tubular. Nesses processos, substâncias de interesse corporal retornam ao
sangue circulante (glicose, proteínas, etc.), e algumas são eliminadas na urina (ureia, ácido
úrico, amônia, etc.).

Nesta Unidade de Aprendizagem, tendo em vista a importância do sistema renal para o

equilíbrio do meio interno, você irá saber mais sobre as estruturas anatômicas, macroscópicas e
microscópicas e suas principais funções fisiológicas.

Bons estudos.

Ao final desta Unidade de Aprendizagem, você deve apresentar os seguintes aprendizados:

• Identificar a anatomia do sistema urinário.

• Descrever os aspectos fisiológicos da função renal.
• Relacionar os fatores reguladores da função renal.

DESAFIO

A eliminação urinária é uma das mais importantes funções do organismo, sendo dependente das
funções dos rins, dos ureteres, da bexiga e da uretra. As anormalidades que ocorrem no sistema
urinário podem provocar diversos distúrbios, como modificações no ato da micção.

Com isso em mente, acompanhe o caso descrito a seguir:

Agora, responda:

a) Quais as explicações anatômica e fisiológica para a incontinência urinária?

b) Qual é o tipo de incontinência urinária que a paciente apresenta? Justifique.

INFOGRÁFICO

A gravidez consiste de um processo fisiológico natural compreendido pela sequência de

adaptações ocorridas no corpo da mulher a partir da fertilização. A preparação do corpo para a
gestação envolve ajustes dos mais variados sistemas. Muitas mudanças mecânicas e hormonais
ocorrem no sistema urinário para favorecer o desenvolvimento do feto.

No Infográfico, você vai saber mais sobre as alterações anatômicas e fisiológicas e as

consequências no metabolismo da mãe.
 CONTEÚDO DO LIVRO

Todas as células do corpo humano, em suas atividades metabólicas, produzem detritos e

excretas. Portanto, o excesso desse metabolismo deve ser eliminado, já que essas substâncias
podem ser prejudiciais ao organismo. Assim, a ação do sistema urinário no corpo humano está
relacionada com a excreção de produtos nitrogenados, que contêm ureia na composição. O
sistema urinário é composto por dois rins e pelas vias urinárias, formada por dois ureteres, a
bexiga urinária e a uretra. A unidade básica de filtragem do sangue é chamada néfron, que é
formada pelos glomérulos, pela cápsula glomerular e pelo túbulo renal. Todos esses
componentes macro e microscópicos ligam os sistemas urinário, circulatório e excretor.

No capítulo Fisiologia renal, da obra Fluidos biológicos, que é base teórica desta Unidade de
Aprendizagem, você vai estudar a funcionalidade anatômica e fisiológica, assim como os fatores
reguladores da função renal.
FLUIDOS
BIOLÓGICOS

Gessiane Ceola
Fisiologia renal
Objetivos de aprendizagem
Ao final deste texto, você deve apresentar os seguintes aprendizados:

„„ Identificar a anatomia do sistema urinário.

„„ Descrever os aspectos fisiológicos da função renal.
„„ Relacionar os fatores reguladores da função renal.

Introdução
O sistema urinário tem como principais componentes os rins, os ureteres,
a bexiga urinária e a uretra. Os rins de um humano filtram, em média,
180 litros de líquido por dia, por meio dos 1,25 milhões de néfrons que
são as unidades funcionais do sistema.
O sistema urinário tem nove funções, segundo Eaton e Pooler (2016):
excreção de produtos da degradação metabólica e de substâncias estra-
nhas para o organismo; regulação do equilíbrio hídrico e eletrolítico, do
volume do líquido extracelular, da osmolalidade plasmática, da produção
de eritrócitos, da resistência vascular, do equilíbrio ácido-base, da produ-
ção de vitamina D; e gliconeogênese.
Neste capítulo, você vai identificar a anatomia do sistema urinário,
bem como descrever os aspectos fisiológicos e os fatores reguladores
da função renal.
2 Fisiologia renal

Anatomia do sistema urinário

Rins
Os rins são um par de órgãos de coloração avermelhada em forma de fei-
jão (faseoliformes). Essa estrutura está localizada nos dois lados da coluna
vertebral, entre o peritôneo e a parede posterior da cavidade abdominal,
na altura da 12ª vértebra torácica e das três primeiras vértebras lombares.
Os pares da 11ª e da 12ª costela (costelas flutuantes) fornecem proteção para
a parte superior dos rins. O rim esquerdo é mais elevado do que o rim direito,
pois o fígado ocupa grande parte do quadrante superior e parte do quadrante
inferior direito do abdome (Figura 1).

Figura 1. Localização e estruturas do sistema urinário feminino.

Fonte: Tortora e Derrickson (2016, p. 529).
 Fisiologia renal 3

O rim de um adulto tem, aproximadamente, 12 cm de comprimento, 6 cm

de largura e 3 cm de espessura, e pesa cerca de 150 g, embora a variação desses
parâmetros seja extremamente comum. De forma externa, próximo à margem
medial, os rins apresentam um espaço chamado hilo renal, que liga o ureter,
as artérias, as veias renais e os nervos ao órgão. Na parte superior de cada rim,
estão localizadas as glândulas suprarrenais (sistema endócrino) (Figura 2).

Figura 2. Estruturas externas do rim.

Fonte: Tortora e Derrickson (2016, p. 529).

Cada rim é envolvido por uma cápsula renal que é formada por tecido
conectivo e que protege os órgãos contra possíveis traumas. A cápsula adiposa
envolve a cápsula renal e fixa os rins na parte posterior do abdome (TOR-
TORA; DERRICKSON, 2016). No seu interior, os rins apresentam o córtex
renal (externo) e a medula renal (interna). Os néfrons (unidades funcionais)
estão localizados no córtex e na medula. A medula renal é caracterizada por
4 Fisiologia renal

8 a 15 pirâmides renais (separadas pelas colunas renais), que se estreitam no

ápice para formar a papila renal, onde a urina goteja no interior de um cálice
menor. Vários cálices menores formam um cálice maior, e vários cálices
maiores desembocam dentro da pelve renal (região dilatada proximal do
ureter) (Figura 3).

Figura 3. Estruturas internas do rim.

Fonte: Tortora e Derrickson (2017, p. 530).

A urina produzida pelos néfrons é drenada nos cálices menores, que se

unem para formar os cálices maiores, e estes, a pelve renal. A pelve renal drena
a urina para os ureteres e, em seguida, para a bexiga urinária. A urina, então,
é eliminada pelo corpo pela uretra. Essas são as estruturas responsáveis pelo
transporte, armazenamento e eliminação, que serão apresentadas a seguir.
 Fisiologia renal 5

Ureteres
A função dos ureteres é o transporte da urina. O par de ureteres liga a pelve
renal dos rins até a bexiga urinária. Os ureteres são divididos da seguinte forma:

„„ porção abdominal — abdome;

„„ porção pélvica — dentro da cintura pélvica;
„„ porção intramural — atravessa a parede da bexiga para evitar o refluxo.

Essas estruturas estão localizadas alguns centímetros abaixo da bexiga, o

que provoca um efeito de compressão dos ureteres para esse órgão e, assim,
evita o refluxo da urina quando a pressão é acumulada nesse local durante a
micção. Esse mecanismo é considerado uma válvula fisiológica que, quando
não está em condições normais, pode causar inflamação na bexiga (cistite)
que pode migrar para os rins.
Os ureteres são formados pelas seguintes camadas/túnicas (DANGELO;
FATTINI, 2007):

„„ túnica mucosa (interna) — tem capacidade de distensão para acomodar

o trânsito de líquido;
„„ túnica intermediária — formada por músculo liso que promove as
contrações peristálticas;
„„ túnica superficial — composta por tecido conectivo que tem os vasos
sanguíneos, linfáticos e nervos.

Bexiga
A bexiga é um órgão muscular oco, localizado na cavidade pélvica que tem
como função armazenar a urina. Quando vazia, tem forma de um balão
distendido e, quando cheia, tem forma esférica. A sua estrutura é dividida
em ápice (anterior), corpo, fundo (posterior) e colo.
Esse órgão urinário é formado por túnicas, que são:

„„ túnica mucosa — contém pregas que permitem a expansão do órgão;

„„ túnica muscular — formada por músculo liso (músculo detrusor);
„„ túnica serosa — formada pelo peritônio;
„„ túnica fibrosa — formada por uma camada externa.
6 Fisiologia renal

A bexiga está localizada posteriormente à sínfise púbica. No homem, na parte inferior

dela, se encontra a próstata; já na mulher, ela é anteroinferior ao útero. A capacidade
da bexiga urinária varia entre 700 e 800 mL, sendo menor nas mulheres, porque o
útero ocupa o espaço logo acima desse órgão.

Na face interior, próximos da base da bexiga, estão localizados os óstios

dos ureteres, onde se dá a passagem da urina dos ureteres para o interior da
bexiga. Também na face interior, próximo ao colo, está localizado o óstio
interno da uretra, que faz a passagem da urina da bexiga para a uretra. Os
óstios dos ureteres e o óstio interno da uretra formam o trígono da bexiga
(Figura 4) (NETTER, 2015; DANGELO; FATTINI, 2007).

Figura 4. Bexiga urinária masculina.

Fonte: Sobotta (2000, p. 188).
 Fisiologia renal 7

Uretra
A uretra é formada por um tubo que vai da base da bexiga até o exterior do
corpo e tem a função de eliminar a urina. Nas mulheres, a uretra tem, em
média, 4 cm e fica localizada diretamente atrás da sínfise púbica, ligada à
parede anterior da vagina. A abertura da uretra para o exterior, o óstio externo
da uretra, fica entre o clitóris e o óstio da vagina (Figura 5).

Figura 5. Pelve feminina.

Fonte: Sobotta (2000, p. 253).
8 Fisiologia renal

Nos homens, esse canal tem, aproximadamente, de 17 a 20 cm; passa pela

próstata (uretra prostática), pelo músculo transverso profundo do períneo (uretra
membranosa) e, finalmente, pelo pênis (uretra esponjosa). O óstio externo da
uretra fica na glande do pênis (Figura 6). Na mulher, a uretra permite apenas
a passagem de urina e, no homem, de urina e de sêmen (NETTER, 2015).

Figura 6. Pelve masculina.

Fonte: Sobotta (2000, p. 253).
 Fisiologia renal 9

Fisiologia da função renal

O rim tem um papel exócrino que é a formação de urina e também desenvolve
suas funções endócrinas, por meio de células secretoras específicas. A função
homeostática do meio interno, que é a principal função desse órgão, é efetu-
ada pela formação de urina na unidade funcional básica, que é o néfron, um
conjunto de estruturas vasculares e renais que produzem urina (GUYTON;
HALL, 2002; NETTER, 2015).
Cada rim possui mais de um milhão de néfrons e os processos de filtragem,
reabsorção e parte da excreção ocorrem a partir das suas estruturas. Porém,
isso não significa que todos os néfrons funcionam ao mesmo tempo, pois essa
atividade varia de acordo com o ritmo da função renal (néfrons ativos e de
repouso), assim, existe uma reserva funcional para o rim, que será utilizada
em situação de sobrecarga renal (GUYTON; HALL, 2002).
A porção anatômica do néfron é formada por uma rede de túbulos, que
fazem o transporte do filtrado. Os túbulos são envolvidos por capilares san-
guíneos, que fazem a reabsorção de elementos importantes para o organismo,
por exemplo, a glicose e a água. A porção funcional do rim está no córtex
renal e a urina é produzida na medula. A filtragem inicia com a artéria renal,
que tem origem na artéria aorta abdominal, que penetra no rim a partir do hilo
e chega até o córtex pela arteríola aferente, que está conectada ao glomérulo
renal e apresenta sensibilidade ao fluxo sanguíneo, secretando a renina.
O glomérulo é uma estrutura abrigada na cápsula de Bowman formada
por muitos capilares enrolados uns aos outros, o que forma uma grande área
superficial para pouco espaço. A pressão sanguínea dentro do glomérulo
(60 a 80 mm/Hg) é maior do que a da circulação do corpo (13 mm/Hg). Essa
pressão vai comprimir a entrada do líquido nas estruturas tubulares do néfron.
A estrutura do néfron é distribuída entre o córtex e a medula renal e é
composta pelos seguines segmentos:

„„ cápsula de Bowman;
„„ túbulos contorcidos proximal e distal no córtex;
„„ alça de Henle;
„„ túbulo coletor na medula renal.
10 Fisiologia renal

A cápsula de Bowman participa do primeiro processo de filtragem, pois

o conteúdo do glomérulo é aspirado para a cápsula. O filtrado que é extraído
do tecido sanguíneo para o glomérulo é composto pelos seguintes elementos:

„„ água (H2O);
„„ cloro (Cl);
„„ sódio (Na);
„„ potássio (K);
„„ bicarbonato (HCO3);
„„ aminoácidos;
„„ glicose;
„„ creatinina;
„„ ureia.

Elementos maiores como glóbulos, plaquetas e proteínas plasmáticas não

entram na cápsula e saem pela arteríola eferente, permanecendo na corrente
sanguínea sem passar pelos néfrons. A arteríola eferente tem musculatura
lisa desenvolvida; porém as contrações, que estimulam o fluxo de líquidos,
ocorrem por influência de substâncias vasoativas ou sobre a ação do sistema
nervoso autônomo.
Todo conteúdo líquido que passa pela cápsula de Bowman e segue pelos
túbulos recebe o nome de filtrado glomerular. A primeira parte dos túbulos
chama-se túbulo contorcido proximal, que possui a forma de uma serpentina;
isso faz com que o filtrado passe devagar e permaneça mais tempo na estrutura,
assim é feita a primeira parte da reabsorção. Todos os aminoácidos e a glicose
(100%) serão reabsorvidos nessa etapa; além de HCO3 (90%), H2O, Na, Cl e K
(65–70%). O conteúdo reabsorvido sai do túbulo contorcido proximal, passando
por capilares sanguíneos, e segue para a arteríola eferente, retornando para a
circulação sanguínea. O túbulo contorcido proximal contém células epiteliais
com grande quantidade de mitocôndrias para sustentar os vigorosos processos
de transporte ativo. Nas bordas, esse segmento apresenta moléculas proteicas
transportadoras, que possibilitam o mecanismo de transporte de sódio ligado
a nutrientes orgânicos (aminoácidos e glicose).
 Fisiologia renal 11

O restante do filtrado que não foi reabsorvido irá para a próxima estrutura,
a alça de Henle. Essa alça tem duas porções: a descendente, onde o filtrado
desce, e a ascendente, onde o filtrado sobe. Nesse segmento também ocorre o
processo de reabsorção (capilares e arteríola eferente). Na porção ascendente,
o NaCl (25%) é reabsorvido. Essa porção só é permeável ao cloreto de sódio.
A porção descendente, por sua vez, só é permeável à água e faz a sua reabsor-
ção (25%). Assim, pode-se dizer que a alça de Henle vai gerar um equilíbrio
químico, pois o excesso de NaCl em uma porção vai estimular a reabsorção
de água em outra, por meio da osmose.
O que não será absorvido na alça de Henle irá seguir para a próxima
estrutura, o túbulo contorcido distal, onde ocorre a reabsorção de NaCl e
H2O (5%) (capilares e arteríola eferente). O restante do filtrado que não for
reabsorvido será excretado; ou seja, o excesso de água, de cloreto de sódio,
de creatinina e de ureia, serão encaminhados para o túbulo coletor que é
conectado aos cálices renais (menores e maiores), à pelve renal e ao ureter.
O túbulo coletor também exerce certa capacidade de reabsorção de eletró-
litos e ureia participando dos processos de concentração e diluição da urina.
No túbulo coletor, são encontradas as células intercalares que secretam o íon
H+ ou HCO3 e conferem ao rim equilíbrio ácido-base; e as células principais,
que reabsorvem sódio e secretam potássio sob o controle dos hormônios
aldosterona e arginina vasopressina, que é o hormônio antidiurético (origem
na neuro-hipófise).
Observe, na Figura 7, a seguir, a estrutura e as funções do néfron.

A urina é formada por 95% de água, 2% de ureia e 3% de creatinina, fosfatos e nitratos,

entre outros elementos em menor quantidade, como, por exemplo, o ácido úrico. Os
rins filtram, em média, 180 L de sangue e produzem 1,5 L de urina por dia (EATON;
POOLER, 2016).
12 Fisiologia renal

Figura 7. Estruturas e funções do néfron.

Fonte: Tortora e Derrickson (2016, p. 532).

A maior importância da fisiologia renal é a manutenção da homeostase do

meio interno, atividade realizada pelo rim e que envolve os seguintes passos:

„„ controle e manutenção do conteúdo de água corporal;

„„ manutenção da osmolaridade extracelular;
„„ manutenção da concentração de eletrólitos;
„„ manutenção da concentração de íons hidrogênio (pH);
„„ manutenção da concentração de metabólitos.
 Fisiologia renal 13

Essa ação renal permite a manutenção e o controle da pressão arterial,

ocasionados por meio de processos de depuração plasmática renal, de absorção
e de reabsorção tubular de água, açúcares, vitaminas, sais minerais e, por fim,
de formação do produto final a ser excretado: a urina (GUYTON; HALL,
2002; EATON; POOLER, 2016).

A glicosúria renal é a excreção de glicose na urina, com níveis plasmáticos normais de

glicose. Leia o artigo “Doença renal do diabetes”, publicado pela Sociedade Brasileira
de Diabetes, que explora as relações do diabetes na saúde renal e o seu impacto na
saúde pública.

https://qrgo.page.link/eNqCp

Fatores reguladores da função renal

A funcionalidade renal é um dos fatores responsáveis por equilibrar o con-
teúdo de água e de sódio no corpo humano, o que influencia diretamente
no volume e na pressão arterial média do sangue. Os rins recebem 10% do
débito cardíaco em repouso; esse volume pode ser utilizado para manter a
circulação (encefálica e coronária) em condições críticas no caso de um choque
circulatório. O fluxo sanguíneo renal (FSR) é controlado pelo sistema nervoso
autônomo por rotas endócrinas e neurais.
Na rota neural, as arteríolas glomerulares são inervadas e ativadas quando
a pressão arterial média cai. Essa ativação aumenta a resistência vascular por
limitar o fluxo sanguíneo nos rins, causando constrição na arteríola eferente,
que reduz o FSR e mantém a taxa de filtração glomerular (TFG) em níveis que
asseguram a função renal. O estímulo neural intenso diminui o fluxo sanguíneo
nas arteríolas glomerulares e a formação de urina é interrompida. Em casos
de hemorragia severa, pode agravar a situação do suprimento sanguíneo das
arteríolas, podendo causar infarto e insuficiência renal.
14 Fisiologia renal

Na rota endócrina, o FSR é regulado pela adrenalina e por um peptídeo

natriurético atrial (PNA). A liberação da adrenalina na circulação sanguínea
estimula as rotas de noradrenalina que apresenta suas principais ações no
sistema cardiovascular e está relacionada com o aumento do influxo celular
de cálcio, além disso, a noradrenalina mantém a pressão sanguínea em níveis
normais.
O PNA é liberado pelos átrios cardíacos quando eles apresentam estresse
por elevados volumes sanguíneos, resultando no aumento do FSR e da TFG
e na excreção de água e de sódio.
A regulação hormonal na reabsorção e na secreção de íons envolve a angio-
tensina II e a aldosterona. Nos túbulos contorcidos proximais, a angiotensina
II aumenta a reabsorção de Na+ e Cl–. Em adição, a angiotensina II estimula
a liberação de aldosterona pelo córtex suprarrenal, um hormônio que age nas
células tubulares da última porção do túbulo contorcido distal, estimulando-as
a reabsorverem Na e Cl e a secretarem mais K+. Quanto mais Na e Cl forem
reabsorvidos, mais água também é reabsorvida por osmose (TORTORA;
DERRICKSON, 2016).
Na absorção de água, o hormônio atuante é o antidiurético (ADH), por
meio de retroalimentação negativa. Quando a concentração de água no sangue
diminui, osmorreceptores que estão no hipotálamo (encéfalo) estimulam a
neuro-hipófise a secretar o ADH, que irá agir nas células tubulares presentes
dos túbulos contorcidos distais e ao longo dos túbulos coletores. Quando não
há secreção do ADH, os túbulos têm pouca permeabilidade, portanto esse
hormônio aumenta a permeabilidade das células tubulares à água e, assim, a
água se move do líquido tubular para as células e, em seguida, para o sangue
(Figura 8).
 Fisiologia renal 15

Figura 8. Regulação da absorção de água pelo ADH.

Fonte: Tortora e Derrickson (2016, p. 538).
16 Fisiologia renal

Os rins produzem, aproximadamente, de 400 a 500 mL de urina concentrada

por dia, quando a concentração de ADH é máxima (durante uma desidratação
grave). No entanto, quando o nível de ADH diminui, os canais de água são
removidos das membranas. Os rins produzem um grande volume de urina
diluída quando o nível de ADH é baixo (EATON; POOLER, 2016).
O nível de cálcio no sangue abaixo do normal estimula as glândulas para-
tireoides a liberar o paratormônio (PTH), que estimula as células dos túbulos
contorcidos distais a reabsorverem mais cálcio no sangue. Além disso, esse
hormônio inibe a reabsorção de fosfato nos túbulos contorcidos proximais,
promovendo a excreção de fosfato.
Algumas teorias sugerem a autorregulação do sistema (GUYTON; HALL,
2002; EATON; POOLER, 2016), que podem ser observadas a seguir.

„„ Teoria da miogênica — o aumento da pressão arterial média provoca

estímulo na musculatura lisa da arteríola aferente levando à vaso-
constricção e à redução na filtração glomerular. Em contrapartida,
provoca relaxamento na musculatura da arteríola aferente, levando à
vasodilatação e aumentando a filtração glomerular.
„„ Teoria do metabolismo — indica que a redução do fluxo sanguíneo
provoca o acúmulo de substâncias vasodilatadoras (cininas, prosta-
glandinas) que, como consequência, provocam o aumento do fluxo
sanguíneo. O contrário também funciona, pois, um aumento de fluxo faz
com que ocorra uma rápida drenagem de substâncias vasodilatadoras,
diminuindo a vasodilatação e reduzindo o fluxo sanguíneo.
„„ Teoria da mácula densa — indica que, na porção final da alça de Henle,
existe uma porção chamada mácula densa. Ela capta as alterações na
concentração de sódio (quanto mais sódio, mais elevada é a TFG) e
envia estímulo para a arteríola aferente gerando vasoconstricção. Com
isso, diminui o fluxo sanguíneo e a TFG. Quando ocorre a diminuição
da concentração de sódio, acontece o inverso, há o aumento da TFG
 Fisiologia renal 17

A síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH) é caracte-

rizada pela secreção contínua ou pelo aumento da atividade do hormônio arginina-
-vasopressina (AVP), também conhecido como ADH, que responde por 14 a 40% do
total de casos de hiponatremia. A síndrome está relacionada a uma extensa gama de
doenças, terapias medicamentosas e procedimentos cirúrgicos, sendo, muitas vezes,
subdiagnosticada. Leia o artigo de revisão “Síndrome da secreção inapropriada do
hormônio anti‑diurético” e saiba mais sobre o assunto.

https://qrgo.page.link/Ej3uS

DANGELO, J. G.; FATTINI, C. A. Anatomia humana: sistêmica e segmentar. 3. ed. São

Paulo: Atheneu, 2007.
EATON, D.; POOLER, J. Fisiologia renal de Vander. 8. ed. Porto Alegre: AMGH, 2016. (Lange).
GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de fisiologia médica. 10.ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2002.
NETTER, F. H. Atlas de anatomia humana. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2015.
SOBOTTA, J. Atlas de anatomia humana. 21. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.
TORTORA, G. J.; DERRICKSON, B. Corpo humano: fundamentos de anatomia e fisiologia.
10. ed. Porto Alegre: Artmed, 2016.

Leitura recomendada
SILVERTHORN, D. U. Fisiologia humana: uma abordagem integrada. Porto Alegre: Art-
med, 2017.
 DICA DO PROFESSOR

A carambola (Averrhoa carambola L.) pertence à Família das Oxalidaceae. Encontrada nas
regiões tropicais, é originária da Ásia. Suas fatias cortadas transversalmente têm a forma de
estrela, o que lhe dá o nome, na literatura inglesa, de star fruit. Ela pode ser amarela ou
esverdeada, com sabor variando do ácido ao doce. Apesar de seus frutos serem amplamente
utilizados in natura, recomendam-se algumas restrições em relação aos sucos e produtos
derivados.

Na Dica do Professor, você vai aprender um pouco mais sobre a relação da carambola
com pacientes que têm doenças renais crônicas.

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EXERCÍCIOS

1) Os rins são um par de órgãos de coloração avermelhada em forma de feijão

localizados nos dois lados da coluna vertebral, na altura da 12a vértebra torácica e
das três primeiras vértebras lombares. O rim de um adulto, em geral, tem,
aproximadamente, 12cm de comprimento, 6cm de largura e 3cm de espessura,
pesando 150g.

Assinale a alternativa que corresponde à funcionalidade das estruturas internas

(corte macroscópico) do rim:

A) A medula renal apresenta pirâmides renais, separadas pelas colunas renais, que drenam o
sangue e a urina para a filtragem.

B) Os néfrons, que são as unidades funcionais dos rins, estão localizados no córtex e em parte
da medula renal.

C) Cada rim apresenta um córtex renal, e a medula renal e os néfrons estão localizados nos
 cálices menores.

D) A medula renal tem de 8 a 15 pirâmides renais, que se estreitam para drenar a urina que
goteja para o interior da pelve renal.

E) Os cálices menores se unem para formar os cálices maiores, e estes, à pelve renal. A pelve
renal drena o sague para os ureteres.

2) A urina produzida nos rins é drenada para os ureteres, a bexiga urinária, e eliminada
do corpo pela uretra. São as estruturas responsáveis pelo transporte, pelo
armazenamento e pela eliminação de resíduos tóxicos.

Assinale a alternativa que corresponde à anatomia e à função dessas estruturas:

A) A função dos ureteres é o transporte da urina, e o par de ureteres liga a pelve renal dos rins
até a uretra.

B) O trígono da bexiga é formado pelos óstios dos ureteres e pelo óstio externo da uretra.

C) A uretra feminina tem o óstio externo da uretra localizado entre o clitóris e o óstio da
vagina

D) A uretra masculina é dividida em três segmentos e o óstio externo da uretra fica na porção
prostática.

E) Os ureteres passam alguns centímetros acima da bexiga, o que evita o refluxo da urina
quando a pressão acumula na bexiga durante a micção.

3) O rim tem um papel exócrino, que é relacionado à formação de urina. E também

desenvolve suas funções endócrinas por meio de células secretoras específicas. A
função homeostática do meio interno, que é a principal função do órgão, é efetuada
pela formação de urina nas unidades funcionais básicas do rim, que são os néfrons.
 Assinale a alternativa que corresponde às estruturas e às funções dos néfrons:

A) A alça de Henle tem uma porção ascendente e outra descendente, que são responsáveis,
respectivamente, pela reabsorção de H2O e NaCl.

B) A porção anatômica do néfrons é formada por uma rede de túbulos, que fazem o transporte
de filtrado glomerular. Estes são envolvidos por capilares sanguíneos, que fazem a
excreção.

C) O túbulo contorcido proximal é responsável pela reabsorção e está localizado no final da

alça de Henle, próximo ao túbulo coletor.

D) O filtrado não reabsorvido pela rede de túbulos dos néfrons será excretado através da sua
passagem pela alça de Henle.

E) Os capilares enrolados uns aos outros, e que formam o glomérulo, ficam abrigados na
cápsula de Bowman.

4) A principal importância da fisiologia renal é a manutenção da homeostase do meio

interno.

Sobre a fisiologia dos processos que ocorrem no néfron, é correto afirmar que:

A) O túbulo contorcido proximal tem forma de serpentina e faz a reabsorção de 100% da água
e a glicose.

B) O que não é absorvido no túbulo contorcido distal segue para a filtragem na porção
descendente na alça de Henle.

C) As estruturas da cásula de Bowman, o túbulo contorcido proximal e o túbulo contorcido

distal fazem a excreção do ultrafiltrado.
D) O túbulo contorcido distal é responsável pela reabsorção de água e aminoácidos (5%).

E) Elementos maiores como glóbulos, plaquetas e proteínas plasmáticas não entram na

cápsula de Bowman e saem pela arteríola eferente, ficando retidos no sangue, em
condições fisiológicas.

5) O rim tem a capacidade de equilibrar o conteúdo de água e sódio no corpo humano, o

que influencia diretamente o volume e a pressão arterial média do sangue.

Assinale a alternativa que corresponde à regulação da função renal:

A) Ao diminuir a concentração de água no sangue, o ADH irá agir nos túbulos contorcidos
distais e ao longo dos túbulos coletores, aumentando a permeabilidade à água.

B) O alto nível de Ca no sangue estimula a liberação do PTH pela tireoide, estimulando os

túbulos contorcidos distais.

C) A angiotensina II aumenta a reabsorção de Na e Cl nos túbulos contorcidos distais.

D) Quando a concentração de água no sangue aumenta, osmorreceptores no hipotálamo

estimulam a neuro-hipófise a secretar o ADH.

E) O PNA faz parte da rota de regulação endócrina e é liberado pelos átrios cardíacos em
estresse de baixo volume cardíaco.

NA PRÁTICA

Os rins são essenciais ao funcionamento do organismo, pois contribuem para a manutenção da

homeostase. Suas principais funções são a eliminação de resíduos, o controle dos fluídos
corporais e da pressão arterial, a regulação do equilíbrio hidroeletrolítico e de ácido-base, a
síntese e a regulação de hormônios. A doença renal crônica (DRC), caracterizada pela
deterioração progressiva da função renal, é um problema crescente na comunidade e que arrasta
potenciais consequências para a saúde pública.

Veja, em Na Prática, o que pode ser feito para prevenir, diagnosticar e tratar corretamente a
doença renal crônica.
 SAIBA MAIS

Para ampliar o seu conhecimento a respeito desse assunto, veja abaixo as sugestões do
professor:

Doença Renal Crônica

Muitas doenças podem danificar ou lesionar os rins de forma irreversível, como diabetes melito
e pressão arterial alta. Assista ao vídeo, que explica os aspectos fisiológicos e médicos da
doença.

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Rins e ureteres

O sistema urinário é constituído pelos órgãos uropoéticos, incumbidos de elaborar a urina e

armazená-la temporariamente até a oportunidade de ser eliminada para o exterior. Assista ao
vídeo sobre a anatomia do sistema urinário com peças anatômicas naturais.

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Transplante de rim - Entrevista

Nesta entrevista, o médico Elias David Neto, especialista em Nefrologia, explica como acontece
o transplante de rim e desmistifica o medo da doação do órgão.

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Quando os rins envelhecem: um ensaio em nefro-geriatria

Leia o artigo de revisão, que explica o aspecto anatômico, fisiológico e bioquímico de como os
rins manifestam o processo de envelhecimento por perda constante de néfrons e uma diminuição
correspondente na taxa de filtração glomerular (TFG) a partir dos 30 anos.

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