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Nefrologia
https://www.niddk.nih.gov/research-funding/at-niddk/labs-branches/kidney-diseases-branch/kidney-disease-sectio
n/glomerular-disease-primer/normal-kidney#glomerular-filtration-barrier
Balanço sódio, potássio, cálcio, fósforo, Controle da Pressão Arterial
Ácido-base (bicarbonato e H+ Volemia
Produção e
metabolismo de
hormônios
Eritropoietina
Insulina
Renina
Vit D3
Adrenomedulina
Excreção de solutos
Controle da osmolaridade
Como saber se o rim está
normal?
A) Tome 5 litros de agua e veja se você
consegue urinar os mesmos 5 litros
B) Pergunte ao paciente se ele tem sinais
e sintomas de doenças renais
C) Pergunte ao Dr. Google
Como saber se os rins estão doentes?
O rim é um órgão localizado na porção posterior do abdômen, paralelamente à
coluna vertebral. A maioria de nós possui dois rins, um em cada lado da coluna,
mas há pessoas que nascem apenas com um.
Os rins são órgãos essenciais à vida, sendo responsáveis por diversas funções,
entre elas, filtragem do sangue, controle dos níveis de eletrólitos (sódio, potássio,
cálcio, fósforo, magnésio…), da pressão arterial, da quantidade de água do corpo,
estimulo à produção de glóbulos vermelhos, produção de vitamina D, etc.
Muitas doenças dos rins apresentam pouco ou nenhum sintoma nas suas fases
iniciais. Boa parte dos pacientes só descobre ser portador de doença renal em
estágios avançados, quando já não há muito o que fazer para salvar a função dos
rins.
A melhor maneira de se identificar precocemente as doenças renais é através de
exames de sangue e urina. A dosagem da creatinina sanguínea nos permite
calcular a taxa de filtração sanguínea dos rins, enquanto que o exame simples de
urina, chamado de Urina 1 ou EAS, pode identificar a presença de sangue,
proteínas, glicose ou outras substâncias que apontam para uma possível doença
renal.
https://www.mdsaude.com/nefrologia/sintomas-doenca-renal
O que é creatinina?
”Marcador”
A boa e velha creatinina!
90
60
30
15
0 0,6 1,3 2 4 6 8
Creatinina (mg/dL)
Como a TFG é medida?
Conceito de clearance
Substância filtrada livremente pelo glomérulo
Não reabsorvida ou secretada
massa filtrada = massa excretada na urina
TFG = V.Ux/Px
Filtração Glomerular
FSR
Membrana
TFG
Filtração
A. A.
Aferente Eferente
Fluxo
urinário
(ml/min)
Resumindo ...
Para medir a Taxa de Filtração Glomerular
eu preciso:
1) Dosar o ”marcador” no plasma
2) Dosar o ”marcador” na urina
3) Ter uma medida de fluxo urinário, ou
seja, coletar urina em um período definido
para poder calcular o fluxo urinário em
ml/min....
Clearance – Cálculo teórico
Fórmulas matemáticas para cálculo
Clearance creatinina (Cockcroft e Gault,
1976)
Cálculo baseado no peso ideal do paciente
(massa muscular),no metabolismo muscular
(idade e gênero) e na medida da creatinina
endógena.
Cromógenos plasmáticos e secreção tubular.
Hiperestima clearance em obesos e pacientes
edemaciados
Creatinina Plasmática permite
inferir clearance
Clearance Teórico:
Problemas:
1250
1000
750
500
250
0
1000 1005 1010 1015 1020 1025 1030 1035
Densidade Urinária
Urina Rotina – Análise sedimento
urinário
Hemácias: < 2-4 por campo.
Leucócitos: < 10 por campos, sem
agrupamentos
Cilíndros: Hialinos (proteínas), hemáticos
(glomerulonefrite) ou granulosos (células).
Cristais: Urato, fosfato, oxalato etc…
Hematúria Diagnóstico
Diferencial
Dismorfismo eritrocitário
Análise do sedimento urinário em microscópio
de contraste de fase
Objectivo: Analisar a forma das hemácias
Hematúria glomerular:
acima de 70% de hemácias dismórficas
(deformadas).
5% acantócitos
Dismorfismo eritrocitário
hemácias hemácias
isomórficas dismórficas
HEMATÚRIA GLOMERULAR E ACANTÓCITOS
Cilindros
Hialinos
Granulosos
Hemáticos
Cristais
Urato
Oxalato de
cálcio
Cistina Estruvita
(fosfato
magnésio
amônio)
Urina Rotina: Uso Clínico
Exame barato e de simples execução (fita
custa cerca de R$ 0,50!)
Fornece pistas importantes em doenças
glomerulares, infecções do trato urinário,
litíase, neoplasia de bexiga, mieloma
múltiplo e outras doenças renais.
Lembre-se: Muitas doenças renais são
assintomáticas e a Urina Rotina pode
fornecer sinal de alerta.
Propedêutica Renal - Manutenção da
composição do “meio interior”