Clínica Escola de Nutrição da Universo – UNICENUT

FICHA DE ANAMNESE NUTRICIONAL

Data: 07/12/2020 Estagiários: Izabella, Laysa, Natalya, Cinthia

1 – IDENTIFICAÇÃO
NOME: B.F.E CÓD. PACIENTE: AC-BL2s-33
DN: IDADE: 18 anos
ENDEREÇO: São Paulo
E-MAIL: TELEFONE: SEXO: feminino
PROFISSÃO: Serviços administrativos ESCOLARIDADE: ensino médio completo
COMPOSIÇÃO FAMILIAR: RENDA FAMILIAR MÉDIA: _______________
EST. CIVIL: Solteira
JÁ FEZ ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL? ( ) SIM ( ) NÃO
OBJETIVO DA CONSULTA:

2 – HISTÓRICO FAMILIAR E DO PACIENTE

História de doenças na família (primeiro grau):

História clínica do paciente (presença de doenças atuais):

Medicamentos em uso: (informar nome do medicamento; dosagem e horário que faz uso: mesalazlna
800mg e omeoprazol
Interação fármaco-nutriente (descrever interações fármaco-nutriente)

Faz uso de suplementos? (informar nome; dosagem; horário que faz uso) Nao

Apetite: ( ) Inapetência ( ) Normal ( ) Aumentado (come muito, ansioso)

Mastigação: ( ) Rápida ( ) Adequada ( ) Lenta ( ) Compulsiva ( ) Depende
Dentição: ( x ) Completa ( ) Incompleta ( ) Prótese
Alterações do TGI:( ) Pirose ( )Náuseas ( )Vômitos ( )Disfagia ( )Flatulência ( ) Dor abdominal ( )
Distensão abdominal ( )Diarreia ( ) Constipação ( ) Outras: queimação quando toma muito café
Frequência de evacuações: (x ) Diária ( ) Alternada Informar de quanto em quanto tempo: 3x por
semana
Consistência das fezes: ( x ) Líquida ( ) Pastosa ( ) Ressecada ( ) Normal 8vzsao dia
Coloração da Urina: ( ) Clara ( ) Escura
Tabagismo: (x ) Sim ( ) Não ( ) Ex-tabagista
Etilismo: ( x ) Sim ( ) Não ( ) Ex-tabagista
Horas de sono por dia: 7/8h de sono Se sente descansado? ( ) Sim ( ) Não ( ) Depende
Pratica atividade física? ( ) Sim ( ) Não
Se pratica atividade física, qual?

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NUTRICIONISTA PRECEPTORA RAYANE MORAES – NUTRICIONISTA CRN9 21474 (RESPONSÁVEL)
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Informe a frequência da atividade:
Em que horário você geralmente pratica? Qual a duração?
Consumo de água ao dia: 750 ml

3 – AVALIAÇÃO CLÍNICA

Registre aqui se o paciente algum tipo de alteração clínica (depleção de massas, edema, ascite...)

4 – AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA - DATA: ____/____/_____

EXAME VALOR REFERÊNCIA CONCLUSÃO (normal, elevado,
reduzido)
Proteínas totais 6,5mg/dL 6,0 a 8,0 normal
mg/dL
Albumina 3,2g/dL 3,5 a 5,6 g/dL reduzido
Glicemia 83,0mg/dL 75 a 99,0 normal
mg/dL
Leucócitos 5.850 mm³ 3.500 a normal
10.500 mm³
Linfócitos 1.590 mm³ 900 a 2.900 normal
mm³
Hemoglobina 9,9g/dL 12 a 15,5 reduzido
g/dL
Hematócrito 32,1% 35 a 15% normal
Ureia 9,0 mg/dL 10 a reduzido
50,0mg/dL
Creatinina 0,3mg/dL 0,6 a reduzido
1,10mg/dL
Proteína C reativa (PCR) 17,0mg/dL até 1,0mg/dL aumentado

5 – AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
DADOS Data Data Data

Valor Classificação Valor Classificação Valor Classificação

aferido nutricional aferido nutricional aferido nutricional
Peso da última
consulta (kg)
Peso atual (kg) 39,4
Altura (cm) 1,51
IMC (kg/m2) 17,28 abaixo do
peso
Registrar aqui caso o paciente possua algum dado antropométrico e de composição nutricional disponível
(avaliação de academia, teor de massa gorda, magra...)

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6 – AVALIAÇÃO DIETÉTICA

Alergia alimentar: ( ) sim (x ) não

Em caso afirmativo, a qual (is) alimento (s)?
Intolerância alimentar: ( ) sim ( x ) não
Em caso afirmativo, a qual (is) alimento (s).
Preferência alimentar: catchup
Aversão alimentar:
Consumo médio de sal (kg) por mês:
Consumo médio de açúcar (kg) por mês:
Consumo médio de óleo (L) por mês:
Número de refeições ao dia: Quais?
Quem prepara as refeições?

RECORDATÓRIO ALIMENTAR
HORÁRIO ALIMENTOS/ QUANTIDADES EM MEDIDAS CASEIRAS
09:00 ½ toddynho
½ pão francês com manteiga e uma fatia de queijo

11:00 bolacha salgada (1 unidade)

13:00 arroz (1colher de sopa)

feijão (½ colher de sopa)
carne bovina (50g)
espinafre (½ colher de sopa)
batata frita (100g)
laranja (1 unid)

17:00 ½ toddynho

20:00 arroz (1 colher de sopa)

feijao (½ colher de sopa)
omelete (1ovo)
coca cola (1 copo medio - 200ml)

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NUTRICIONISTA PRECEPTORA RAYANE MORAES – NUTRICIONISTA CRN9 21474 (RESPONSÁVEL)
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chocolate (1 tablete)

OBSERVAÇÕES QUANTO A ALIMENTAÇÃO

7 - DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL

Paciente com peso baixo, segundo IMC.

8 - CÁLCULO DIETÉTICO
Taxa de Metabolismo Basal: 1.325kcal/dia (FAO/OMS 2001)
Gasto energético total: 1.590kcal/dia (1.2 sedentário)

9 – CONDUTA NUTRICIONAL
Aporte calórico de Prescrição Dietética: 1.495kcal/dia (38KCAL/KG)
% CHO:48,4
% PTN: 22,6 Aporte proteico: g( 1,2 g/kg)
% LIP: 29,0
Ingesta hídrica recomendada: 1.4 litros
Distribuição de nutrientes:

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Conduta Nutricional (Considerações gerais + prescrição de suplementos):

Prescrevo plano de 1.495 kcal/dia, distribuído em 5 refeições, visando educação alimentar e controle da
doença de Crohn e gastrite. Prescrevo ômega 3, uma cápsula ao dia, e recomendação hídrica de 1.4 litros de
água.
Doença de Crohn fontes:
https://diretrizes.amb.org.br/_BibliotecaAntiga/terapia_nutricional_na_doenca_de_crohn.pdf
https://www.tuasaude.com/dieta-para-doenca-de-crohn/
Gastrite fontes:
http://www.saude.campinas.sp.gov.br/saude/especialidades/nutricao/
Orientacao_nutricional_para_Gastrite_FO1227.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/dicas-em-saude/2976-gastrite

Aceite tele monitoramento em XX/XX/2020

(fixar aqui)

Data do tele monitoramento: XX/XX/2020

Link do Google Meet:

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B.F.E
PLANO ALIMENTAR

CAFÉ DA MANHÃ – 09:00H

● Maçã (1 unidade)
● Pão integral (1 fatia)
● Requeijão light

ALMOÇO – 12:00H
● Arroz integral cozido (2 colheres de servir cheia) ou uma porção do grupo 1.
● Feijão preto cozido (1 concha pequena) ou uma porção do grupo 4.

● Filé de frango grelhado (1 filé pequeno – 100g) ou uma porção do grupo 5.

● Couve refogada (3 folhas) ou 3 porções do grupo 2.

● Batata doce cozida sem sal (2 colheres de sopa) ou duas porções do grupo 1.

● Cenoura cozida picada (1 colher de sopa) ou uma porção do grupo 2.

LANCHE DA TARDE – 15:00H

● Iogurte natural (1 potinho) ou uma porção do grupo 6.
● Banana (1 unidade média) ou uma porção do grupo 3.
● Granola diet (1 colher de sopa)
Obs: acrescentar a banana picada e a granola ao iogurte

JANTAR - 18:30H
● Alface (2 folhas) ou duas porções do grupo 2.
● Tomate (4 fatias) ou uma porção do grupo 2.
● Beterraba cozida, picada (3 fatias) ou uma orção do grupo 2.
● Couve flor cozido (2 ramos pequenos) ou uma porção do grupo 2.
● Patinho assado (1 bife médio)

CEIA- 21:30H
● Castanha de caju (2 unidades) ou ⅓ de porção do grupo 8.
● Abacaxi (2 fatias médias) ou uma porção do grupo 3.
Obs: Pode adicionar canela ao abacaxi.

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ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS

● Mastigar bem os alimentos, e devagar.

● Evitar o uso de sal, sempre optar por temperar os alimentos com ervas naturais.
● Alternar os tipos de carnes, variar entre carne vermelha e magra, frango, peixe e ovos.
● Evitar o consumo de carne a milanesa ou ovo frito.
● Tentar realizar as refeições nos horários propostos, sem pular nenhuma delas.
● Beba pelo menos 1.9 litros de água no decorrer do dia.
● Use o mínimo possível de óleo nas preparações.
● No lugar da granola também pode ser utilizada a semente de chia.
● Tomar de 20 a 25 minutos de sol por dia.
● Pratique atividade física regular.
● Utilize o menos possível de açúcar no seu dia-a-dia.
● É importante que consuma uma fonte de vitamina C após a refeição para auxiliar na
absorção do ferro. (Como a laranja após o almoço)
● Ingira uma porção de nozes, castanhas ou amêndoas sempre que possível, elas são ricas em
cálcio.

Orientações para gastrite:

- respeite os horários das refeições.
- prefira fazer pequenas refeições ao longo do dia a fazer uma grande refeição depois de muitas
horas em jejum;
- Opte por temperos naturais
- dê preferência a frutas menos ácidas, verduras e carnes magras. Evite:
- tomar analgésicos;
- café;
- chá mate;
- chocolate;
- refrigerantes;
- sal em excesso;
- enlatados;
- embutidos;
- bebidas alcoólicas;
- pimenta-do-reino;
- leite e derivados;
- frituras;
- gorduras em excesso.

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Orientações para Crohn:

Evite alimentos ricos em gordura saturada, excesso de lactose, fibra e açúcar como:
- Margarina e manteiga
- Verduras folhosas
- leite integral, creme de leite, queijos amarelos
- Embutidos
- Condimentos picantes (pimentas, mostarda catchup, páprica)
- Chocolate, bala, mel
Evite preparações com muito óleo, opte por assados, cozidos e grelhados.
Para diminuir o conteúdo de fibra das frutas e vegetais, pode-se tirar a casca, cozinhar e fazer tipo um
purê. Os alimentos devem ser cozinhados com temperos naturais, devendo ser preparados grelhados,
cozidos ou o forno.

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PRESCRIÇÃO DE SUPLEMENTOS

1) Ômega 3 🡪 tomar 1g (1 cápsula) , uma vez ao dia, acompanhada de água. Tomar no intervalo da
manhã ou antes de dormir.
Uso contínuo.
Sugestões de marcas: Vitafor®; Essential Nutrition®; Life Extension®

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